骨质疏松症与骨密度检测

如何诊断骨质疏松症？
诊断骨质疏松症的通用指标
1、脆性骨折：是骨强度下降的最终体现，有过脆性骨折临 床上即可诊断骨质疏松症。
2、骨密度测定：骨矿密度(BMD)简称骨密度，是目前诊断 骨质疏松、预测骨质疏松性骨折风险、监测自然病程以及 评价药物干预疗效的最佳定量指标。骨密度仅能反映大约 70%的骨强度。骨折发生的危险与低BMD有关，若同时 伴有其他危险因素会增加骨折的危险性。
3、Neer 和 Kelly 首先创造了术语 “T 值”，T 来自Kelly 博 士的教名，被国际骨质疏松学术界和 WHO所采纳，将其应 用于骨质疏松诊断标准。
关于骨密度测定的一些常识
T值和Z值是什么？
T值是将测得的骨密度值与同性别、同种族的正常人群骨峰 值比较的出的值；
T值= 测得的骨密度-正常人群平均骨密度峰值
? 对OP定义的理解和认识: 1、骨量减少:应包括骨矿物质和骨基质等比例的减少。 2、骨微结构退变:由于骨组织吸收和形成失衡等原因所致,表
现为骨小梁结构消失、变细和断裂。 3、骨的脆性增高、骨力学强度下降、骨折危险性增加,对载
荷承受能力降低而易于发生微细骨折或完全骨折。可悄然 发生腰椎压迫性骨折,倒地性的桡骨远端、股骨近端和肱 骨上端骨折。
骨密度检测的部位
双能X线吸收仪(DXA) 是诊断骨质疏松症的金标准，检查部位包括腰 椎第1～4正位或股骨近端各部位骨密度值，包括股骨颈、大转子、华 氏三角(ward ' s) 和全髋部。 2013年国际临床骨密度学会(ISCD)新的观点认为在某些情况下，非 优势前臂挠骨33% (1 /3)处的骨密度可以用于临床诊断，不建议使用 其它感兴趣区。
WHO定义的同种族：高加索族（白种人）
应用WHO标准的缺陷
? 基于流行病学调查数据显示：研究人员收集在英文SCI和 中文核心期刊上发表的，使用NORLAND DXA 骨密度仪测量 的欧美白种人和亚洲黄种人的峰值骨量，按不同性别和测量 部位进行分类比较。结果显示欧美白种人和亚洲黄种人在腰 椎、股骨颈以及股骨粗隆的峰值骨量差异较大，其中女性白 种人股骨颈、股骨粗隆和脊柱峰值骨量要分别比女性黄种人 高17.1%、17.8%和5.6%，男性白种人脊柱峰值骨量要比男 性黄种人高9.6%，而女性桡骨BMD值在不同人种中的差别 不大。 ? 不同年龄段人群髋部骨折的发病率差异也较大，最高达 40%，其中70-74岁中国人与白种人髋部骨折发病率相差 28%。 ? 结论：如果应用WHO的标准，会造成大量的骨质疏松病
骨质疏松症的分类
骨质疏松症可分为如下三类。 ①原发性骨质疏松症，指绝经后发生骨质疏松症的老年女性
患者和老年男性骨质疏松患者。 ②继发性骨质疏松症，指由于明确的疾病或应用影响骨代谢
的药物引起的骨质疏松。 ③特发性骨质疏松症，指青少年时期发病的骨质疏松。
这三类中，临床最多见是原发性骨质疏松症，但诊断 原发性骨质疏松症时，必须排除继发性病因。
正常人群平均骨密度的标准差
Z值是将测得的骨密度值与同年龄、同性别、同种族的正常 人群比较得出的值。
Z值= 测得的骨密度-同龄人群平均骨密度值
同龄人群平均骨密度的标准差
关于骨密度测定的一些常识
? 什么人群用T值，什么人群用Z值？ ? 绝经后妇女和50岁以上男性的BMD报告原则上使用T 值 ? 绝经前妇女和50岁以下的男性BMD报告原则上使用Z 值，
骨密度测定的临床应用
骨质疏松症与骨密度检测
核医学科
你有患骨质疏松的危险吗？ ---一分钟风险测试
1.您的父母有没有轻微碰撞或跌倒时就会发生髋骨骨折的情况? 2.您是否曾经因为轻微的碰撞或者跌倒就会伤到自己的骨骼? 3.您经常连续3个月以上服用“可的松、强的松”等激素类药品吗? 4.您的身高是否降低了3厘米? 5.您经常过度饮酒吗?(超过安全限度) 6.您每天吸烟超过20支吗? 7.您经常患痢疾腹泻吗?(由于腹腔疾病或者肠炎而引起) 8.女士回答：您是否在45岁之前就绝经了? 9.女士回答：您曾经有过连续12个月以上没有月经吗?(除了怀孕期间) 10.男士回答：您是否患有阳痿或者缺乏性欲这些症状?
AP Spine
AP Femur
关于骨密度测定的一些常识
1、DXA技术对骨矿物密度（BMD）的微小变化进行了准确 而精密的测量，测量结果的单位是克每平方厘米（g/cm2 ）。
2、BMD在不同人种、不同环境因素下呈现差异，而且不同厂 家的DEXA测量的骨密度值也有差别，因此，不采用BMD 或BMC判断结果。
>M-1SD
正常
M-1SD~2SD 骨量减少
<M-2SD以上 骨质疏松症
<M-2SD以上伴有一处或多处骨折,为严重骨质疏松症
骨密度测定
百分率(%)表示法
可用腰椎骨量丢失百分率(%)诊断法。
>M-12%
正常
M-13%~24% 骨量减少
<M-25%
骨质疏松症
<M-25%伴有一处或多处骨折,为严重骨质疏松症 用百分率法诊断骨质疏松的理由
不 能使用T 值， 尤其是儿童。
WHO:骨质疏松症的诊断标准
基于DXA测定：骨密度值低于同性别、同种族健康成 人的骨峰值不足1个标准差属正常；降低1～2.5个标准差 之间为骨量低下(骨量减少)；降低程度等于和大于2.5个标 准差为骨质疏松；骨密度降低程度符合骨质疏松诊断标准 同时伴有一处或多处骨折时为严重骨质疏松。
如果有任何一条问题的答案为“是”，就表明有患上 骨质疏松的危险，但这并不证明你就患了骨质疏松症，还 需要进行骨密度测定才能最终得出结论。
骨质疏松的定义
? 骨质疏松症( osteoporosis ，OP) 是以骨量减少、骨的微 观结构退化为特征，致使骨的脆性增加以及易于发生骨折 的一种全身性代谢性骨骼疾病。
中国人骨质疏松诊断标准（试行）
Leabharlann Baidu
由于种族、地域、营养等多种因素均会对骨密度值产生影响，故 中国老年学学会骨质疏松委员会(OCCGS)参考世界卫生组织(WHO)
的标准，结合我国国情，制订以汉族妇女DEXA测量峰值骨量
(M±SD)为正常参考值，在目前尚无细分标准的情况下，不同民族、 地区和性别可参照执行该标准。
1、用SD表示的诊断标准适合于腰椎,判定腰椎以外的部位可参照腰椎执 行(如桡骨、第二掌骨、股骨颈、跟骨)。