1脊髓损伤基本概念及并发症的处理
脊髓损伤的护理诊断及护理措施
脊髓损伤的护理诊断及护理措施
概述
脊髓损伤是指发生在脊髓部位的任何损伤或疾病，常导致肢体功能障碍、感觉减退或丧失，并可能伴随其他严重并发症。
正确的护理诊断和护理措施对于脊髓损伤患者的康复至关重要。
护理诊断
以下是脊髓损伤患者常见的护理诊断之一：
1. 活动能力受限：脊髓损伤会导致肢体功能受限，患者活动能力受到严重影响。
2. 自我护理困难：由于肢体功能障碍，脊髓损伤患者常常无法完成日常自我护理，需要依赖他人。
3. 皮肤破损风险：脊髓损伤患者长期卧床不起，易发生压疮和皮肤溃疡。
护理措施
针对以上护理诊断，可以采取以下护理措施来帮助脊髓损伤患者恢复和提高生活质量：
1. 提供康复训练：根据患者的肢体功能情况，定制针对性的康复训练计划，包括物理治疗和运动疗法，帮助患者恢复肌肉力量和运动能力。
2. 协助自我护理：提供协助或辅助设备，帮助患者完成日常自我护理，例如使用轮椅、卫生辅具等。
3. 皮肤护理：确保患者的皮肤保持清洁干燥，定期翻身以避免压疮的发生，注意压力分布均匀。
4. 心理支持：提供情绪支持和心理辅导，帮助患者应对脊髓损伤带来的生活变化和情绪困扰。
5. 定期复查和监测：定期检查患者的病情和康复进展，及时发现并处理并发症。
结论
正确的护理诊断和护理措施对脊髓损伤患者的康复至关重要。
通过针对性的康复训练、协助自我护理、皮肤护理、心理支持以及定期复查和监测，可以帮助患者恢复功能并提高生活质量。
脊髓损伤治疗常见问题及解析阅读笔记
《脊髓损伤治疗常见问题及解析》阅读笔记一、脊髓损伤基本概念与分类脊髓损伤是一种严重的神经系统损伤，由于各种原因导致脊髓结构或功能的异常，可能出现运动、感觉、反射等方面的障碍。
其基本概念涉及到神经生理学、解剖学以及康复治疗等多个领域的知识。
本段落主要阐述脊髓损伤的基本定义以及分类情况。
基本概念：脊髓损伤是指由于外力或内在病变导致的脊髓结构完整性受损或功能异常，这种损伤可能影响到患者的运动能力、感觉传导以及自主神经调节功能等。
损伤的原因可能包括交通事故、跌倒、重物砸伤等外伤因素，也可能是由于疾病（如脊髓炎、脊髓肿瘤等）引起的。
根据损伤部位的不同，可分为颈椎脊髓损伤、胸椎脊髓损伤和腰椎脊髓损伤等。
不同部位的损伤可能会产生不同的临床表现，影响不同的功能区域。
根据损伤的严重程度，可分为不完全性脊髓损伤和完全性脊髓损伤。
不完全性脊髓损伤指的是部分神经功能受损，仍有恢复的可能；而完全性脊髓损伤则意味着神经功能严重受损或丧失，恢复难度较大。
根据损伤时间的长短，可分为急性脊髓损伤和慢性脊髓损伤。
急性脊髓损伤通常是由外伤导致的，需要及时进行诊断和治疗；而慢性脊髓损伤则可能是由于长期疾病或慢性劳损引起的，治疗过程相对较长。
对脊髓损伤有一个清晰的基本概念和分类认知，有助于我们更好地了解这种疾病的性质，为后续的治疗和康复工作打下基础。
我会继续深入学习关于脊髓损伤的病理机制、诊断方法以及治疗过程中常见的问题等内容。
1. 脊髓损伤定义及重要性脊髓损伤是指由于各种原因导致的脊髓结构和功能的损害，可能引发运动、感觉和自主神经功能的障碍。
这种损伤可能是由交通事故、高处坠落、重物砸伤等外伤引起，也可能是由于疾病、肿瘤、感染等非外伤性因素导致的。
脊髓作为连接大脑和身体的重要通道，其损伤会对患者的日常生活质量产生深远影响。
它不仅涉及肌肉运动控制，还涉及触觉、温度觉乃至情感表达等重要功能的协调。
对于脊髓损伤的治疗和预防来说，其重要性不言而喻。
脊髓损伤
• 第六颈脊髓损伤：患者由于脊髓创伤性反应及肠 胀气的影响，呼吸功能可受到明显干扰。① 运动 改变：胸大肌、背阔肌、肩胛下肌、三头肌瘫痪， 肘部失去伸展功能。提肩胛肌、斜方肌、三角肌 及肱二头肌仍可收缩，因而病人的肩部可抬高， 上臂可外展90度，前臂屈曲，手放在头部附近。 桡侧伸腕长肌呈下远动单位性损害，而第六颈脊 髓节段以下的神经所支配的手指、躯干及下肢肌 肉均呈瘫痪状态。② 感觉感变；上肢的感觉，除 上臂外侧、前臂背外侧的一部分以外，上肢其余 部分均有感觉缺失现象。③ 反射改变：肱二头肌、 肱桡肌反射均正常，肱三头肌反射消失
内容
1、脊髓的基础知识 2、完全性损伤的定义、干预及功能预测 3、不完全性损伤定义及干预 4、评估 5、针对分期给予的干预 6、并发症 7、轮椅的使用原则 8、病例分析 9、国内资源
脊髓的基础知识
一、脊髓的位置及外形
• ㈠位置：位于椎管内，上端在枕骨大孔处于延髓 相接，下端达第一腰椎下缘延续为终丝，约长4050cm。 (新生儿可达第3腰椎水平) • ㈡外形： • 1个圆柱：脊髓呈不规则的扁圆柱形，末端逐渐 变细形成脊髓圆锥，最后以终丝附着于尾骨。 • 2个膨大：①颈膨大：位于第5-6颈椎水平（C5T1脊髓节段），有上肢的低级运动中枢 • ②腰底膨大：位于第12胸椎水平（L2-S3脊髓 节段），有下肢的低级运动中枢
六、病理生理：
• （一）不完全性损伤 ④12小时后白质中发现出血灶，神经轴突开 始退变，灰质中神经元退变坏死。 ⑤24小时以后，灰质中神经元几乎不能找到， 白质中不少神经轴突退变浊肿，有的白质 也开始坏死。因此脊髓损伤的早期救治极 为重要。伤后6小时是治疗的最佳时间，24 小时也是治疗的重要时间。
病人与家属的宣传
• 在给病人做作业治疗干预之前，首先要得 到病人家属以及病人本身的同意和大力支 持，这是康复治疗能顺利进行和取得效果 的前提。通过家属我们能够更好地了解病 人日常生活习惯.性格特点等更细节方面的 信息。在之后的治疗过程中有家属及病人 的积极配合有利于治疗方案的实施
脊髓损伤护理查房
护理措施 三、 气体交换受损
患者咳嗽无力加上腹肌麻痹,肺膨胀不全,容易发生坠积性肺炎,甚至呼吸 道分泌物不能排除而发生窒息,应经常为病人翻身拍背,以助排痰.颈椎骨折病 人容易出现呼吸困难,床旁应置气管切开包,随时做好气管切开的准备,一旦出 现呼吸困难,马上通知医院行气管切开.对气管切开的病人应进行吸痰,湿化气 道,清洁口腔等护理.吸痰是保持呼吸道通畅及预防呼吸系统并发症的关键措 施.因此要学会掌握正确的吸痰方法.每次吸痰时间不超过十五秒,减少对呼吸 道黏膜的损害,吸痰后吸纯氧一到两分钟,保持足够的氧饱和度.我们护理人员 要有高度的责任心,特别是气管切开后最初十二小时内气道分泌物多,必须要 及时吸痰,保持气道通畅湿润,防止痰液结痂,每天可做雾化吸入两次,做好口 腔护理.鼓励患者咳嗽咳痰,协助翻身拍背以助排痰,指导患者做深呼吸或腹式 呼吸,幅度由大到小,使肺部肺活量及膈肌力量增加.
护理措施 四、 躯体移动障碍:与脊髓神经损伤、不能活动有关.
畸形最常发生的部位是髋、膝、踝和足趾.四肢关节易发生屈曲、 内收和内旋畸形,在早期可因体位及长期未注意被动活动四肢关节而造成. 因此,每天均应最大幅度的活动四肢关节,注意充分伸直和外展,防止关节 僵硬,后期逐步发展为挛缩性瘫痪,应注意保持关节伸直和外展位并施 加被动活动.膝关节易发生屈曲畸形,每日数次将膝关节完全伸直.踝关节和足趾 均易发生跖屈畸形,即马蹄足和锤状趾,在后期下地活动时成为极大的障碍,甚至 需手术矫正.
并发症及护理
预防并发症
一、防止泌尿系统感染：因尿潴留需长期留置导尿管,易 发生泌尿道感染和结石. 防止方法：①插导尿管时严格无菌技术,导尿管每周更换 一次.②冲洗膀胱每日1～2次,可用生理盐水,3%硼酸液或 0.1%～0.05%呋喃西林液冲洗.③导尿管每4小时开放一次, 以训练形成自动膀胱,避免膀胱长期空虚而挛缩使膀胱容 量减小.④鼓励病人多饮水,每日3000毫升以上.⑤膀胱残余 尿量小于100毫升时即可拔除导尿管.⑥有感染时使用抗菌 素治疗.目前认为预防泌尿系感染处理尿潴留的最好措施 是不予留置导尿管,采用4小时一次的间歇性导尿. 二、关节僵硬和畸形的防治：因肢体瘫痪或痉挛在下肢常 发生足下垂,髋内收畸形,关节也常发生僵硬.另外在髋关节 周围可发生异位骨化.防治办法是每日被动活动和按摩肢 体,把肢体关节置于功能位,用护架支起被褥,防止压迫足趾 形成足下垂.
脊髓损伤
护理措施—恢复期（三）
ADL的护理
指导和协助患者床上活动、就餐、洗漱、更衣、 排泄、移动、使用家庭用具等。
假肢、矫形器、辅助器具使用的护理
监督保护患者完成特定动作，发现问题及时纠正。
心理护理
并发症的护理 （一）
下肢深静脉血栓的护理
适当抬高患肢。 每天进行下肢被动运动，如以踝关节为中心， 做足的上下运动，上下不能超过30°，发挥腓肠 肌泵的作用。 患肢避免静脉输液，密切观察并详细记录。 疼痛的护理
生活能力
完全依赖
C4 C5 C6 C7,8 T1-6 T12
膈肌、斜方肌 三角肌、肱二头肌 胸大肌、桡侧伸腕肌 肱三头肌、桡侧腕屈肌、 指深屈肌 上部肋间肌、上部背肌群 腹肌、胸肌、背肌
高度依赖 大部依赖 中度依赖 大部自理 大部自理 基本自理
L4
股四头肌
基本自理
上下楼梯训练 平地行走训练 ADL训练(以IADL为主） 站立平衡训练(静态/动态,原地步行） 坐-起训练（坐位平衡,站起-坐下） 认知功能训练 床-椅转移训练 ADL训练 (BADL为主） 床上坐起及床边坐位训练(静态/动态）脊Leabharlann 损伤主要内容• 概述
• 病因
• 临床表现
• 治疗原则
• 康复护理措施
• 康复教育
一、概述
• 定义：脊髓损伤（spinal cord injury, SCI）是指 导致损伤水平以下运动、感觉、自主神经功能的 障碍。
由损伤或疾病等因素引起的脊髓结构或功能损害，
病因 外伤性（84%） 交通事故（45.4％）：撞车、翻车 高空坠落（16.8％）：建筑、自杀、意外 运动损伤（16.3％）：体操、跳水 暴力：刀、枪、棍棒 非外伤性（16%） 脊柱病理性骨折 脊髓炎症 脊髓血管栓塞 性别：男性多见 男：女=5：1（国外）,2.4-4：1（国内） 年龄：年轻人多见， 16-30岁（50%以上）
脊髓损伤
Spinal cord injury
大理学院
（一）概 念 Concept
脊髓损伤是脊柱损伤的严重 并发症。受伤平面以下的感觉、 运动、反射完全消失，括约肌功 能完全丧失，称完全性截瘫，部 分丧失时称不完全性截瘫。
多发生于颈椎下部和胸腰段。
（二）解剖生理
正常颈椎、胸椎、腰椎
颈椎骨折
（三）病 因 Etiology
躯体移动障碍 与神经肌肉损 伤、肌无力及 制动等有关
自立能力障碍 与肢体瘫痪有关
自我形象紊乱 与脊髓损伤所致截 瘫有关
排尿异常 与膀胱 功能障碍有关
排便失禁、便秘 与括约肌功能障 碍及肠麻痹有关
（九）护理措施
保证有效气体交换, 防止呼吸骤停 维持正常体温 处理尿潴留, 预防泌尿道，预防便秘 防止关节屈曲、过伸、过展 加强皮肤护理, 预防褥疮 提供心理支持
病因：以坠落伤、挤压伤、 交通事故、摔伤等最为多见。 多由屈曲型脊柱损伤引起。
（四）病理生理
脊髓震荡
脊髓挫伤与出血
脊髓断裂
脊髓受压 马尾神经损伤
（五）临床表现
脊髓损伤
受伤平面 以下感觉、 运动、反 射丧失。
脊髓圆椎损伤 马尾神经损伤
第一腰椎骨折 造成。 会阴部 皮肤鞍状感觉 缺失，括约肌 功能丧失，大 小便失禁，性 功能障碍。
颈椎骨折病人的转送法、翻身法
（十）健康教育
疾病知识指导 饮食护理知识 功能锻炼、康复知识
并发症预防及处理
铺助心理护理
（1）物理治疗：包括肌力训 练、平衡和协调训练、站立和 帮助病人多轴线翻身、 步行训练、轮椅训练、体位和 拍背、排痰、吸入雾化 转移训练、减重训练、理疗、 给予流质或半流质 肌电生物反馈治疗等。 食物，高维生素、 等。 （2）作业治疗：包括日常生 高纤维素、高蛋白 压疮处理---包括压 活活动能力训练、娱乐和工作 心理治疗:帮助患者建立有 训练等。 食物，多吃水果及 力处理、创面处理、 效的心理支持系统，增加其 （3）矫形器应用：包括踝足 蔬菜。 理疗、营养支持等。 矫形器、膝踝足矫形器、交互 长期战胜疾病的信心，包括 式步行矫形器、上肢矫形器等。 心理疏导、生物反馈治疗等。 （4）中国传统康复治疗：包 括针灸、药物、手法治疗等。
脊髓损伤的并发症及处理
(1)肿胀的下肢抬高15°制动。一般2周内不做关节运动。国外有人报告，在每天进行彩色多普勒监测条件下，48小时后可以开始做关节运动。
(2)抗凝治疗
①尿激酶：每日1000U/kg体重溶入5％葡萄糖生理盐水或低分子右旋糖酐500ml静脉点滴。
②依诺肝素钠：40mg，每12小时皮下给药。
其他
脊髓损伤患者的疼痛，还有心理因素起作用，临床上用安慰剂治疗有时也有明显的效果。有人报告，采用头皮针疗法，有一定的止痛效果。也有人认为，脊髓损伤引起的疼痛治疗很困难，这一情况应该向患者如实解释，鼓励患者坚持身体功能锻炼，充实日常生活，以转移对疼痛的注意力。
三、深静脉血栓
导读：脊髓损伤患者肢体血液高凝可致深静脉血栓的形成，下文中将会对深静脉血栓的治疗与预防及肺栓塞的处理给予详细阐述。
(3)阿仑膦酸钠(alendronate sodium)：10mg，每日早餐前30分钟空腹用200ml温开水送服，每日1次。
上述药物可任选一种服用，服药期间要求每日补充钙剂 1000～1500mg。
四、自主神经功能障碍
导读：高位脊髓损伤患者易出现自主神经功能障碍，其表现为体位性低血压、自主神经反射亢进、下肢水肿，其治疗与预防措施如下：
三、骨质疏松
骨质疏松 (osteoporosis)是指骨量及骨组织结构的异常改变。骨密度是测定骨质疏松的可靠指标，但目前国内尚无统一的骨密度正常值。正常骨密度的维持与骨骼的负重及肌肉收缩产生的应力有关。脊髓损伤患者瘫痪肢体不再负重，也无肌肉收缩的应力作用，骨钙丢失，骨密度下降，出现骨质疏松。据报道，脊髓损伤后不做站立训练的情况下，伤后1年半，骨密度降到最低值，仅相当于正常值的三分之一，很容易出现病理性骨折。
脊髓损伤的名词解释
脊髓损伤的名词解释1. 什么是脊髓损伤？脊髓损伤（Spinal Cord Injury，SCI）是指脊髓受到外力作用或疾病影响而引起的功能障碍。
脊髓是人体神经系统的一部分，负责传递大脑发出的指令和接收周围组织的感觉信息。
当脊髓受到损伤时，可能导致部分或全部肢体运动、感觉和自主控制功能丧失。
2. 脊髓损伤的分类根据损伤程度和位置，脊髓损伤可以被分为以下几类：完全性脊髓损伤完全性脊髓损伤意味着神经传导通路完全中断，在受损区以下的运动和感觉功能完全丧失。
这种类型的损伤通常发生在脊髓中枢部位。
不完全性脊髓损伤不完全性脊髓损伤意味着神经传导通路未完全中断，在受损区以下的运动和感觉功能可能部分保留。
这种类型的损伤通常发生在脊髓周边部位。
颈髓损伤颈髓损伤是指脊髓颈段（C1-C7）受到损伤。
这种类型的损伤可能导致四肢瘫痪、呼吸困难以及其他与颈部神经相关的问题。
胸髓损伤胸髓损伤是指脊髓胸段（T1-T12）受到损伤。
这种类型的损伤可能导致下半身瘫痪、控制排尿和排便功能障碍以及其他与胸段神经相关的问题。
腰髓损伤腰髓损伤是指脊髓腰段（L1-L5）受到损伤。
这种类型的损伤可能导致下肢瘫痪、控制排尿和排便功能障碍以及其他与腰段神经相关的问题。
3. 脊髓损伤的原因脊髓损伤可以由多种原因引起，包括：外力作用外力作用是最常见的脊髓损伤原因，例如交通事故、跌落、运动伤害、暴力袭击等。
这些外力作用可能导致脊髓受到压迫、拉伸或挤压，进而损伤神经组织。
疾病某些疾病也可能导致脊髓损伤，例如脊髓炎、多发性硬化症和肿瘤等。
这些疾病会直接或间接地对脊髓造成损害，影响其正常功能。
4. 脊髓损伤的影响脊髓损伤对患者的生活产生了广泛而深远的影响，包括：运动功能障碍脊髓损伤可能导致肢体运动功能丧失或受限。
完全性脊髓损伤患者通常无法主动控制下肢运动，不完全性脊髓损伤患者可能仍保留一定程度的运动能力。
感觉功能障碍脊髓损伤还会影响患者的感觉功能。
完全性脊髓损伤患者通常无法感受到下肢的触觉、温度和疼痛等刺激，而不完全性脊髓损伤患者可能仍保留一定程度的感觉能力。
脊髓损伤
九、护理措施
• 6.指导功能锻炼：制定合理的功能锻炼 计划；指导和协助病人进行未瘫痪的主 动锻炼。 • 7.心理护理 • 8.健康教育：指导病人及其家属，注意 病人安全，满足病人特殊要求；鼓励病 人继续按计划进行功能锻炼；指导病人 培养生活自理能力；指导病人进行膀胱 及直肠功能训练；教会病人及家属皮肤 护理及预防压疮方法；指导病人及家属 所用药物的方法及注意事项。
四、辅助检查
• 3. MRI(磁共振)检查：对判定脊髓损伤状 况极有价值。MRI可显示脊髓损伤早期的 水肿、出血，并可显示脊髓损伤的各种 病理变化，脊髓受压、脊髓横断、脊髓 不完全性损伤、脊髓萎缩或囊性变等。 • 4. SEP(体感诱发电位)：是测定躯体感觉 系统(以脊髓后索为主)的传导功能的检测 法。对判定脊髓损伤程度有一定帮助。 现在已有MEP(运动诱导电位)。
九、护理措施
• ②训练规律排便：评估病人神经功能和括 约肌功能损伤情况；要求病人每天固定时 间排便；便秘者可腹部按摩。 ③促进规 律排尿：观察并记录尿量、颜色及清晰 度；诱导刺激排尿；损伤初期，应留置尿 管，每3—4h开放一次；进行膀胱反射性 动作训练；尿道口周围清拭及膀胱冲洗。
九、护理措施
• 4.改善营养状况：食物品种多样化，鼓励 病人摄入含蛋白丰富的食物，饮食中应 多用植物油，多进食富含纤维素、易消 化的食物。 • 5.并发症的预防及护理：压疮，定期翻身、 按摩、保护骨隆突处等进行预防；泌尿 系感染,严密观察并记录尿量、尿颜色和 性质，插导尿管时，需严格无菌操作， 按时膀胱冲洗；肺部感染，定时深呼吸 及有效咳嗽训练，定时翻身拍背。痰液 粘稠时，给予超声雾化吸入。
七、治疗
• 对颈椎损伤的病人，要有专人扶托下颌和 枕骨，沿纵轴略加牵引力，使颈部保持中 立位，病人置木板上后用砂袋或折好的衣 物放在头颈的两侧，防止头部转动，并保 持呼吸道通畅。
《脊髓损伤的并发症》
治 疗： • 卧床1-2周 抬高患肢 • 穿压力袜 • 溶栓 • 抗凝
肝素用肝素5-7天后(法安明5000U皮下注射qd) 华法令 （口服华法令2.5mg ,qd） • 手术取栓
精选ppt
预 防：
• 抗凝剂的应用 • 电刺激或磁刺激
• 压力治疗
精选ppt
肺动脉栓塞
• 为什么会发生？
精选ppt
是栓子（各种原因）进入肺动脉及其分支，阻 断组织血液供应所引起的病理和临床状态。
精选ppt
自主反射亢进
• 什么是自主反射亢进？ • 发生机理？
精选ppt
• 出现在T6以上损伤，有交感受神经反射不平衡 • 发病率（48-92%） • 高血压危相 • 可出现脑出血、抽搐和死亡、心梗
精选ppt
症状/体征：
• 高血压（300/100 mmHg)/心动过缓 • 头痛 /焦虑 • 抽搐 • 损伤水平以上大汗（有人仅此项表现）
精选ppt
• 发生率
• 来自SCI后为1-7% • 美国每年发病率约60万，1/3死亡
精选ppt
• 病因
• DVT血栓脱落：DE是DVT的合并症 • 心脏病：为最常见原因 • 肿瘤：肺癌、消化道肿瘤、绒癌 • 妊娠和分娩
精选ppt
临床表现：
• 轻者无症状、重者突然死亡
• 觉见症状为呼吸困难，咯血表明有肺梗塞发生
脊髓损伤后可出现多种并发症，严重 影响康复治疗甚至能危及患者生命。
精选ppt
循环系统并发症
• 急性低血压 • 自主反射亢进 • 深静脉血栓形成（DVT） • 肺动脉栓塞
精选ppt
消化系统
• 麻痹性肠梗阻 • 肠系膜上动脉综合征 • 消化性溃疡
精选ppt
脊髓损伤的诊断及并发症处理
评定步骤
1.确定身体左右两侧的感觉损伤平面 2.确定身体左右两侧的运动损伤平面 3.确定神经损伤平面 4.判断是否为完全性损伤 5.判断AISA残损分级（AIS） 6.确定部分保留区
神经评估
确定感觉平面
选取28对脊髓节段的关键点（头颈上肢9对、躯干10对、下肢 9对） 检查轻触觉和针刺觉 确定感觉消失区、感觉减退或敏感区、感觉正常区 0=消失 1=改变 2=正常 NT=无法检查 正常感觉区的最低节段即为感觉平面 双侧不同时，总平面为损伤平面高的一侧
损伤一年后，大部分患者贫血会改善，如持续存在，通常 有合并慢性感染性并发症。
（八）异位骨化
异位骨化是在关节周围软骨内见层状骨形成，SCI发生率在13-17%。 通常是在损伤后6个月内发现。
只有低于神经平面的关节会发展为异位骨化，最常见的位置为臀部 （前内侧面），其次为膝关节、肩关节。
处理：
31对脊神经（颈8，胸12，腰5，骶5，尾1，成对）从脊髓出 发。胸椎平面及以下，神经根出口在相应椎体下方，而在 颈部神经根出口在相应椎骨上方。
脊髓有两个膨大： 1.颈膨大：包括C5-T1的神经根，形成臂丛神经支配上肢。 2.腰膨大：腰丛（L1-L4神经根）和腰骶丛从腰膨大出来支 配下肢。
脊髓结构
脊髓横截面上显示出由白质包围的呈蝴蝶形的中央灰质。 脊髓灰质包含胞体、主要神经元、树突及轴突。白质
由上行和下行的有髓和无髓轴索（神经束或纤维束）组成。 上行通路向大脑传递感觉信息，下行通路从大脑向下传递 运动信号。
脊髓损伤评定
Part3
脊髓损伤评定目的
1.制定合适的康复计划 2.估计预后 3.监测恢复进展 4.评估疗效
确定运动平面
测定10对脊髓节段的关键肌群肌力（上肢5对、下肢5对）
脊髓损伤PPT演示课件
汇报人：XXX
2024-01-12
• 脊髓损伤概述 • 脊髓损伤病理生理机制 • 脊髓损伤影像学诊断技术 • 脊髓损伤治疗方法及效果评估 • 并发症预防与处理措施 • 患者心理干预与生活质量提升策略 • 总结与展望
01
脊髓损伤概述
定义与分类
定义
脊髓损伤是指由于外界直接或间接因素导致脊髓结构、功能的损害，造成损伤 水平以下脊髓功能（运动、感觉、括约肌及植物神经功能）的障碍。
03
脊髓损伤影像学诊断技术
X线平片检查
脊柱正侧位片
观察脊柱序列、曲度及椎体形态、高度。
脊柱双斜位片
观察椎弓根、椎间孔高度和宽度。
颈椎张口位片
观察寰枢椎脱位情况。
CT扫描检查
脊柱CT平扫
椎管内CT扫描
清晰显示脊柱三柱结构，判断脊柱骨 折类型及稳定性。
观察椎管内有无碎骨片及脊髓受压情 况。
脊柱三维重建
诊断依据
医生会根据患者的病史、临床表现以及影像学检查结果进行综合诊断。常用的影 像学检查包括X线平片、CT扫描和MRI等，可以帮助确定脊髓损伤的部位和程度 。
02
脊髓损伤病理生理机制
急性脊髓损伤病理生理变化
01
02
03
血管破裂和出血
脊髓受到外力冲击时，血 管可能破裂导致出血，引 发局部水肿和炎症反应。
立体显示脊柱骨折形态，评估骨折严 重程度。
MRI检查及应用价值
脊髓损伤MRI表现
脊髓水肿、出血、断裂等信号 异常改变。
脊髓受压程度评估
通过MRI可准确测量脊髓受压 程度和范围。
预后评估
MRI可动态观察脊髓损伤后信 号变化，有助于判断预后情况 。
指导治疗
脊髓损伤
药物治疗
1.甲基强的松龙 （methylprednisolone,MP）： 冲击疗法 每公斤体重30mg剂量一次给药，15 分钟静脉注射完毕，休息45分钟，在以后23 小时内以5.4mg（kg /h）剂量持续静脉滴注， 本法只使用于受伤后8小时内者。
2.高压氧治疗 3.其他，自由基清除剂、改善微循环药物等。
后脊髓综合征：脊髓受损平面以下运动功能和痛温觉、 触觉存在，但深感觉全部或部分消失。
不完全性脊髓损伤
脊髓中央管周围综合征：多数发生于颈椎
过伸性损伤。脊椎管因颈椎过伸而发生急剧 性容积减少，脊髓受黄韧带皱褶、椎间盘或 骨刺的前后挤压，使脊髓中央管周围的传导 束受到损伤，表现为损伤平面以下的四肢瘫， 上肢重于下肢，没有感觉分离。
脊髓损伤的临床特点
多见于青壮年 常导致肢体运动障碍 多伴发于脊柱损伤 伤情严重复杂，多发伤、复合伤较多 处理上难度大，并发症多，致残率高 对患者会带来身体和心理的严重伤害 对家庭和社会造成巨大的经济负担
流行病学
各国均缺乏精确的统计数字 一般估计为20～60／100万人／年 占全身损伤的0.2％-0.5％ 年龄高峰为15～40岁 男性多于女性，约为1.4～3.0/1 病死率约为4.4～16.7％
胸 髓
C5肩部 前外侧 C6拇指 C7中指
C8小指
T4乳头线 T6剑突 T10脐
T12耻骨上缘
腰 髓
L2大腿内侧 L3膝内侧 L4踝内侧
L5足背
骶 髓
S1足外侧 S2大腿后侧
S3、4、5肛周
脊髓运动水平肌肉标志
颈 髓
C3-4 C5 C6 C7 C8T1ຫໍສະໝຸດ 肌力减退膈肌 肱二头肌
伸腕肌 肱三头肌 手固有肌
脊髓损伤康复的基础知识
脊髓损伤康复得基础知识1、脊髓损伤得概念？(原因、造成后果)脊髓损伤就是指由各种原因(车祸、高空坠落、运动损伤、意外暴力损伤、炎症、肿瘤等)引起得脊髓结构、功能得损害,造成损伤平面以下出现运动障碍、感觉障碍与自主神经功能障碍、2、脊髓损伤得分类?(按病因、程度、部位、平面四个方面分类)1)按病因分为:外伤性脊髓损伤与非外伤性脊髓损伤2)按程度分为:完全性脊髓损伤与不完全性脊髓损伤3)按部位分为:中央束综合征、半切综合征、前束综合征、后束综合征、脊髓圆锥综合征、马尾综合征、脊髓震荡4)按平面分类:截瘫(胸段以下脊髓损伤造成躯干以及双下肢瘫痪而未累及双上肢)、四肢瘫(颈段脊髓损伤造成四肢运动感觉障碍) 3、ＡＳＩA分级得具体内容?级别临床表现A 完全性损伤ﻩ骶段(S4～S５)无任何感觉或运动功能B 不完全损伤损伤平面以下包括骶段有感觉但无运动功能C 不完全损伤损伤平面以下存在运动功能大部分关键肌肌力以下３级以下D不完全损伤ﻩ损伤平面以下存在运动功能,大部分关键肌肌力3级或以上E 正常感觉与运动功能正常ﻩ,可能有痉挛状态4、脊髓完全性损伤与不完全性损伤得区别?完全性脊髓损伤:在损伤平面以下得最低位骶段(S4~S5)得感觉、运动功能完全丧失、骶段得感觉功能包括肛门皮肤粘膜交界处得感觉与深感觉,运动功能指肛门指检时肛门外括约肌得自主收缩。
不完全性脊髓损伤:脊髓损伤后,损伤平面以下得最低位骶段(S4~S５)仍有感觉或(与)运动功能保留、5、脊髓休克期得概念？如何判断脊髓休克期已过？脊髓休克见于急性脊髓横贯性损害,脊髓损伤后,在受损平面以下,立即出现肢体得弛缓性瘫痪,肌张力低下或消失,各种反射均减退或消失,病变水平以下深浅感觉完全丧失,膀胱无张力,尿潴留,大便失禁,呈无张力性(充盈性)尿便失禁。
脊髓休克结束指征:球海绵体反射再出现或损伤水平以下出现任何感觉运动或肌张力升高与痉挛、6、脊髓损伤得分期?每一期得治疗重点与方法?急性期:床边康复训练,主要目得就是防止失用综合征、保持良肢位,预防压疮,坐起训练、站立训练(电动直立床)、关节被动活动训练(瘫痪肢体各关节,全范围被动活动)、主动运动训练(残留肌力训练)。
脊髓损伤的并发症及处理
四、自主神经功能障碍
导读：高位脊髓损伤患者易出现自主神经功能障碍，其表现为体位性低血压、自主神经反射亢进、下肢水肿，其治疗与预防措施如下：
体位性低血压
胸6以上高位脊髓损伤患者，腹腔脏器和下肢的血管收缩功能障碍，当患者快速从仰卧位换成坐位时，血液受重力影响，停滞于腹腔脏器和下肢的血管床，导致有效血容量急剧减少，发生体位性低血压。临床上出现头部供血不足的各种症状，表现为头晕、眼花、乏力等，重者可突然晕倒，神志不清。测收缩压可降至6～8kPa以下。
神经阻滞疗法
常用5％酚溶液，在神经肌肉接点处注射，每次注射0.5～2ml，痉挛缓解可达6～12个月或更长。适用于局部痉挛如内收肌痉挛、腓肠肌痉挛的患者，对全身痉挛不适用。
直肠电刺激治疗
采用中国康复研究中心研制的直肠电刺激器，用肥皂水润滑后置入肛门内，深度约8～10cm，给予电刺激30次，每次刺激时间1秒，间隔29秒，治疗1次15分钟，可减轻痉挛6～7个小时。患者每日早晨做1次，基本上可保证白天不出现痉挛，利于日常生活动作的完成。
脊髓损伤并发症的预防和处理
中国康复研究中心 汪家琮
一、痉挛
导读：脊髓损伤后常出现受累肢体的痉挛，痉挛对患者有正负两方面的影响。下文中将会对痉挛的治疗与预防给予详细阐述。
痉挛 (spasticity)是上运动神经元损伤后，牵张反射亢进引起的肌张力增高，临床上表现为受累骨骼肌的不自主收缩。脊髓损伤休克期过后，一般先出现屈肌痉挛，约半年后，开始出现伸肌痉挛。
本病的好发部位依次为髋、膝、肩、肘。
发病多在伤后1～4个月内，通常发生在损伤水平以下，局部出现红、肿及热感，伴全身低热，任何脊髓损伤患者如有不明原因低热应想到此病的可能。肿胀1~2日后开始变硬，数日后皮下形成质地较硬的团块，急性期血沉、AKP、CPK值上升，发病2周后常规X线检查可见新骨形成。
脊髓损伤
脊髓损伤主要是因直接暴力（砸伤、摔伤、刺伤、枪伤等）造成脊柱过度屈曲骨折、脱位伤及脊神经，其次是因脊髓感染、变性、肿瘤侵及脊髓。
因损伤水平和程度差异，可见损伤水平以下躯干、肢体、皮肤感觉、运动反射完全消失、大小便失禁等症状。
脊髓损伤多造成严重瘫痪致残，胸、腰髓损伤引起双下肢和躯干的全部，部分瘫痪称截瘫，颈髓c4以上损伤上肢受累则称四肢瘫。
对外伤性脊髓损伤病人应积极抢救、正确搬运，合理治疗、周密护理、早期锻炼，不仅能预防并发症，还能促进肢体并节残存功能的恢复和重建。
1、外伤性脊髓损伤的早期处理（1）现场急救：对脊髓损伤的急症病人现伤急救时，要注意防止脊髓损伤加重。
搬动病人前首先检查肢体活动及感觉有否异常，如无异常，可使头颈部固定位置下移动病人，平卧位拉于硬板上，头颈部两侧加垫避免摆动，如检查有神经症状，则纵轴方向轻轻牵引头颈，固定好移至硬板上，迅速转送医院。
由此可见，有专门训练的急救护送人员对伤后病人预后是很重要的。
（2）尽早解除脊髓压迫症状：为脊髓恢复提供条件，如整复脊柱骨折、脱位，脊柱姿式的固定。
对于脊髓横断完全性损伤病人，在24小时内给予停止损伤病理变化的处理，如脊髓切开、局部冷冻、高压氧、药物应用等都可以改变脊髓损伤后继发变化，利于截瘫的部分恢复。
2、预防、治疗并发症截瘫尤其是颈脊髓损伤的高位截瘫病人，由于早期治疗护理不当，可发生多系统并发症，如呼吸系统的感染，运动系统肌肉的挛缩，关节变形，泌尿系统的感染，血栓的形成，皮肤压疮等。
这些并发症即是病人死亡的原因，也是影响脊髓损伤后病人康复的主要因素。
因此要积极预防并发症，一旦发现并发症及早治疗才能使康复计划顺利完成。
（1）尿路感染：脊髓损伤或脊髓横断时引起脊髓休克，运动反射受到抑制膀胱松弛，出现充盈性尿失禁。
此期病人因排尿力不足，致大量残留尿。
而长期留置导尿也是造成膀胱上行感染的因素。
为了使截瘫病人排尿功能得到恢复，护理人员要对病人进行排尿训练，外力压迫逼尿时要正确应用腹压，以免因膀胱过度充盈下加压引丐肾盂积水及逆行感染。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
脊髓损伤的预后
胸：上胸部损伤者用长腿矫形器扶拐短距 离步行。生活大部自理。下胸部损伤者用 长腿矫形器扶拐步行，生活基本自理。 腰：短腿矫形器步行。部分患者可以不用 拐。生活全部自理。 骶：步行无显著障碍。可以恢复全日工作。
小结
脊髓解剖和生理 脊髓损伤病因和病理 脊髓损伤分类 脊髓损伤综合征 脊髓损伤平面 脊髓损伤康复原理 损伤平面与预后
泌尿系统感染
诊断要点：病史、症状、尿常规、尿培养 处理要点： 对症支持治疗：休息，补充足够的液体 及营养，维持尿量1500ml/每天。 抗感染治疗：经验用药，然后根据药敏 试验调整用药维持到体温正常，尿培养阴 性后1-2W。
神经原性膀胱（治疗从略）
神经原性膀胱的危害 排尿障碍→膀胱高压→泌尿系感染、肾积水、 肾功能减退→危及生命 治疗目标： 低压膀胱； 保持膀胱容量； 选择合理排尿方式； 保持无泌尿系感染。
脊髓损伤平面
感觉关键点
Ｔ1 肘前窝的尺侧面 Ｔ2 腋窝 Ｔ3 第三肋间 Ｔ4 第四肋间(乳线) Ｔ5 第五肋间(在Ｔ4与Ｔ6之间) Ｔ6 第六肋间(剑突水平)
脊髓损伤平面
感觉关键点
Ｔ7 第七肋间(Ｔ6与Ｔ8之间) Ｔ8 第八肋间(Ｔ7与Ｔ9之间) Ｔ9 第九肋间(Ｔ8与Ｔ10之间) Ｔ10 第十肋间(脐水平) Ｔ11 第十一肋间(Ｔ10～Ｔ12之间) Ｔ12 腹股沟韧带中部
脊髓损伤的常见原因
创伤：
骨折 枪伤、刀伤 挥鞭样损伤 感染性：脊髓炎等。 血管性：动脉炎、静脉炎等。 占位性：肿瘤、椎间盘突出等。 退行性：脊髓型颈椎病、脊髓侧索硬化症等。
疾病：
脊柱骨折
脊髓损伤病因和病理
脊髓损伤
脊髓损伤病因和病理
脊髓损伤病因和病理
即刻损伤
中央灰质出现小出血点（伤后3小时）， 可逆。 逐渐向外延伸并相互融合 从灰质中间延伸到白质的部分（伤后12 小时白质出现出血灶）
脊髓损伤的基本概念
四川省医学科学院四川省人民医院
康复医学科 主任医师 硕士生导师 李怡
脊髓解剖和生理
脊柱
功能：支撑躯干，保护脊髓 26个脊椎
颈椎7个 胸椎12个 腰椎5个 骶椎1（5节）个 尾椎1个
脊髓解剖和生理
脊髓
功能：神经活动的上传下达 30个节段，长45厘米
脊髓损伤综合征
临床综合症--半切综合症
Brown-sequard syndrome 常见于刀伤或枪伤 脊髓损伤半侧 温痛觉神经在脊髓发生交叉-损伤同侧肢体本体感觉和运动丧失 对侧温痛觉丧失
脊髓损伤综合征
临床综合症--前束综合症
anterior cord syndrome 脊髓前部损伤 损伤平面以下运动和温痛觉丧失 本体感觉存在
脊髓损伤平面
上肢关键肌
C5 C6 C7 C8 T1
屈肘肌(肱二头肌，旋前圆肌) 伸腕肌(桡侧伸腕长肌和短肌) 伸肘肌(肱三头肌) 中指屈指肌(指深屈肌) 小指外展肌(小指外展肌)
脊髓损伤平面
下肢关键肌
L2 L3 L4 L5 S1
屈髋肌(髂腰肌) 伸膝肌(股四头肌) 踝背伸肌(胫前肌) 趾长伸肌(趾长伸肌) 踝跖屈肌(腓肠肌、比目鱼肌)
脊髓损伤平面
感觉关键点
Ｌ1 Ｌ2 Ｌ3 Ｌ4 Ｌ5
Ｔ12 与Ｌ2 之间上1/3处 大腿前中部 股骨内上髁 内踝 足背第三跖趾关节
脊髓损伤平面
感觉关键点
Ｓ1 足跟外侧 Ｓ2 腘窝中点 Ｓ3 坐骨结节 Ｓ4～5 肛门周围(作为一个平面)
脊髓损伤平面
运动损伤平面
神经原性大肠
评估（分类）：损伤平面检查+直肠指检。 反射性大肠：S2-S4以上的脊髓损伤，刺激可 反射性排便，但缺乏主动控制能力，解便时间 <30分钟，间隔固定。 弛缓性大肠：S2-S4以下的脊髓损伤，刺激无 反射性排便，解便时间﹥30分钟，间隔不固 定（失禁）。肛门内外扩约肌功能均丧失。
最低的正常运动平面 身体两侧可以不同 每个节段的神经根支配一块以上肌肉 大多数肌肉受一个以上神经节段支配 肌力为３级的关键肌确定运动平面 该平面以上的关键肌肌力必须正常
脊髓损伤平面
关键肌
神经定位 可在仰卧位检查 运动平面积分：增加评估可比性 肌力0～5分，然后将所得的分值相加 正常者两侧总积分为100分
脊髓损伤平面
神经平面
脊髓具有身体双侧正常感觉、运动功能 的最低节段 左侧感觉节段、左侧运动节段 右侧感觉节段、右侧运动节段
脊髓损伤平面
神经平面评估
关键肌(key muscle) 关键点(key point)。 采用积分方式-严重程度横向比较
脊髓损伤平面
感觉关键点
主要症状：头痛，呈剧烈的跳痛，视物不 清、恶心、胸痛和呼吸困难。 主要体征：突发性高血压，脉搏缓慢或变 快，面部潮红、多汗，有时有皮疹。通常 收缩压增加20-30mmHg，可视为AD发 作。 严重后果：颅内出血、视网膜剥脱、癫痫、 死亡。 完全性损伤的患者出现AD的概率更高（3 倍）。
身体两侧各28对皮区关键点 检查：针刺觉和轻触觉 ０＝缺失；１＝障碍 (部分障碍或感觉改 变，包括感觉过敏;２＝正常；ＮＴ＝无 法检查 正常者两侧感觉总积分为112分 选择项目－位置觉和深压痛觉，查左右 侧食指和拇指
脊髓损伤平面
感 觉 关 键 点
脊髓损伤平面
感觉关键点
Ｃ2 枕骨粗隆 Ｃ3 锁骨上窝 Ｃ4 肩锁关节的顶部 Ｃ5 肘前窝的外侧面 Ｃ6 拇指 Ｃ7 中指 Ｃ8 小指
治疗： 大肠功能训练
原则：急性期过后，一旦肠鸣音恢复，预示 着麻痹性肠梗阻的消失，不论损伤平面如何， 都应鼓励患者进行排便训练。
自主神经过反射（AD）
是一种脊髓损伤特有、需紧急处 理的、可能导致脑出血和死亡的、威 胁患者生命的严重并发症。 通常发生在T6以上损伤的患者。 发生率在高敏患者为48-90%。 大部分患者在1年内发现。 必须让患者及家属了解和掌握该 并发症的特点和基本处理方法。
脊髓损伤病因和病理
压缩性骨折稳定性标准
脊柱后凸小于20° 侧屈小于10° 椎体高度压缩小于50%
脊髓损伤分类
脊髓损伤定义
损伤程度
完全性 不完全性
损伤平面
截瘫（胸段以下） 四肢瘫（颈髓损伤）
SCI损伤程度评判标准（ASIA）
脊髓损伤分类
Ａ-完全性损害。骶段无任何感觉运动功能。 Ｂ-不完全性损害。神经平面以下（包括骶段） 存在感觉功能，但无运动功能。 Ｃ-不完全性损害。神经平面以下存在运动功能， 并且大部分关键肌的肌力小于3级。 Ｄ-不完全性损害。神经平面以下存在运动功能， 且大部分关键肌的肌力大于或等于３级。 Ｅ-正常。感觉和运动功能正常。
脊髓损伤分类
不完全损伤
存在骶段保留：
脊髓骶段保留部分感觉和运动功能 骶部感觉--肛门粘膜皮肤联接处和深部肛 门感觉 运动功能--肛门外括约肌自主收缩
脊髓损伤分类
完全损伤
无骶段保留
脊髓损伤分类
脊髓休克
脊髓受到外力作用后短时间内脊髓功能完全消失 持续时间一般为数小时至数周，偶有数月之久 不意味完全性损伤 此期间无法对损害程度作出正确的评估 脊髓休克消退以后中枢神经系统实质性损害才能 表现 脊髓休克不是预后征象
脊髓损伤综合征
临床综合症--马尾综合症
cauda equina symdrome 椎管内腰骶神经根损伤 引起膀胱、肠道及下肢反射消失 不规则神经平面 疼痛常见、显著 大小便失禁
脊髓损伤综合征
临床综合征--脊髓震荡
spinal concusion 暂时性和可逆性脊髓或马尾神经生理功能丧失 见于只有单纯性压缩性骨折，甚至放射线检查 阴性的患者 脊髓没有机械性压迫/解剖损害 脊髓功能丧失是由于短时间压力波所致 缓慢恢复过程提示反应性脊髓水肿的消退 病人可见反射亢进但没有肌肉痉挛
脊髓损伤综合征
临床综合症--后束综合症
posterior cord syndrome 脊髓后部损伤 损伤平面以下本体感觉丧失 运动和温痛觉存在 此症最为少见
脊髓损伤综合征
临床综合症--脊髓圆锥综合症
conus medullaris syndrome 脊髓骶段圆锥损伤和椎管内腰神经损伤 膀胱、肠道和下肢反射消失 偶尔可以保留骶段反射 （球－肛门反射和排尿反射）
颈髓8节神经：豆腐样组织 脊髓包膜：坚韧的组织
脊髓解剖和生理
脊髓横断面和结构
白质：神经传导束，包绕在中央灰质周围。 灰质：神经细胞体，前角-运动神经细胞，后角-感觉神 经，内侧和外侧-中间神经元，胸段脊髓包括交感神经元。
脊髓解剖和生理
脊髓血供特点
脊髓损伤病因和病理
脊髓损伤康复原理
脊髓损伤的间接结果
派
压疮 挛缩 疼痛 感染 结石 心理障碍
派
脊髓损伤康复原理
脊髓损伤的康复机制
不能“痊愈”不等于功能丧失 神经再生 “冬眠”神经细胞苏醒 功能代偿 功能替代
脊髓损伤康复原理
脊髓损伤的康复途径