阑尾炎术后CT.. - 360文档中心

阑尾炎疾病影像诊断PPT

❖ 图十三：肠脂垂炎 29岁女性，超声显示右下象限触痛点高回声脂肪团块（箭头）靠近临近结肠（箭），平扫CT显示脂肪病变周围环以高密度环（箭）与脏层腹膜相延续。
肠脂垂炎是少量脂肪突出于结肠浆膜表面，肠脂垂可以扭转、继发感染，引起局部疼痛，位于右下腹部表现类似阑尾炎。肠脂垂炎是一种自限性疾病，占临床怀疑阑尾炎病例的1%。超声与CT表现炎性脂肪肿块临近结肠，壁层腹细菌性回结肠炎 39岁男性，细菌性回结肠炎，回肠末端、盲肠壁增厚，周围脂肪密度正常，周围淋巴结增大（未显示）。
❖ 阑尾炎常合并淋巴结增大，诊断肠系膜淋巴结炎时必须确信阑尾形态正常。感染性小肠结肠炎症状轻微，类似病毒性肠炎，但有时会出现类似阑尾炎症状。
病毒性肠炎表现类似耶尔森菌、弯曲杆菌属、沙门氏菌等引起的细菌性回结肠炎，影像表现回肠末端、盲肠肠壁增厚，无周围脂肪浸润，肠系膜淋巴结轻微增大
❖ 图十四：网膜梗死 41岁男性，右中腹部超声显示较大范围腹膜内脂肪炎症（箭头），CT平扫表现团块状网膜高密度脂肪影，范围大于肠脂垂炎，且缺乏高密度环。
❖ 图十五：局限性网膜梗死
❖ 47岁女性急性右下腹部疼痛，平扫CT显示椭圆形炎性脂肪密度影，周围肠管正常，形态及大小与肠脂垂炎相似，但是病变边缘无高密度环，鉴别肠脂垂炎或小范围网膜梗死比较困难，这两种病变均为良性演变过程，因此鉴别的重要性不算太高。
❖ 网膜梗死病理生理及临床表现与肠脂垂炎类似，右侧网膜脂肪组织梗死，图像表现团块状脂肪密度影，范围大于肠脂垂炎，脂肪边缘缺乏高密度环。
❖ 图十六：右半结肠憩室炎
❖ 51岁男性，平扫CT显示盲肠边缘脂肪密度增高（箭头），阑尾显示正常。超声显示盲肠憩室（箭）位于高密度脂肪中央，这是导致炎症的原因。

CT如何诊断阑尾炎类型

CT如何诊断阑尾炎类型阑尾炎是由多种因素而形成，阑尾炎性病变是普外科临床常见的一种疾病，按照病程分为急性阑尾炎和慢性阑尾炎。

其中以急性阑尾炎较为常见，多发于青年男性。

患者在患病之后，若属于急性阑尾炎会出现腹痛、胃肠道症状，慢性肠胃炎以腹痛、肠胃道功能障碍为主。

若不及时治疗，可能会出现腹腔囊肿、形成内外瘘、化脓性门静脉炎。

由于患者年龄不同，阑尾周围肿胀情况不同，通过超声检查无法确诊或者鉴别时，可以利用CT增强扫描，进一步排除肿瘤疾病，能保证患者的治疗安全，同时提高医疗水平。

随着CT扫描技术的提升，在阑尾炎临床鉴别与诊断中具有较高的应用价值，能够避免发生误诊、漏诊情况，及时对患者进行治疗，避免患者病情加重。

一、CT扫描中阑尾的正常与异常表现1.CT扫描下阑尾的正常表现阑尾位于人体右下腹，被肠细胞膜脂肪包围，结构呈现环状。

一般情况下，成年人的阑尾应在盲肠内后方，婴幼儿的阑尾属于盲肠的顶端，但婴幼儿在生长的过程中，盲肠呈向心性生长。

因此，成年人阑尾横直径不超过6mm，儿童阑尾横直径不超过8mm。

从外部借助CT扫描观察，阑尾的系膜比阑尾更短，但图像只会呈现一小段。

要想进一步观察阑尾的全貌，需要对患者右下腹进行连续观察，才能有效判断。

在既定成像之后，若发现阑尾的位置符合正常关系，属于CT正常阑尾情况。

2.CT扫描下阑尾的异常表现第一，壁内阑尾。

CT扫描之后成像会发现阑尾大半在盲肠浆肌层内，需要进一步探查是否能够发现索状物。

随着进一步深入调查，若发现索状物，能够确定患者病情，及时安排手术，切除阑尾。

第二，腹膜外位阑尾。

这种情况的出现，大多数与浆膜缺少相关，不断作用下会使发生的炎症扩散。

再加上炎症病灶位置较深，患者出现的疼痛症状不明显，容易被忽视。

通过进一步询问患者，会发现患者存在右下腹微痛情况，无具体的炎症表现。

为避免在检查时出现漏诊情况，利用实验室检查，对患者尿常规检查中红细胞和白细胞的计数进行观察。

第三，盆腔位阑尾。

急性阑尾炎的CT诊断进展

急性阑尾炎是外科最常见的急腹症，即使有经验的外科医师，临床正确诊断率也只有70%~80%，延误诊断导致穿孔者高达16%~40%，阴性阑尾切除率高达20%~25%［1-5］。

自从80年代中期（1986年）逐级加压超声探测法、90年代初期CT用于急性阑尾炎的诊断以来，阴性阑尾切除率已下降至现在的4%~13%［4-7］。

特别是近年来，由于多层螺旋CT（multislice spiral CT，MSCT）的广泛使用，急性阑尾炎的CT诊断取得很大进展，现综述如下。

1 正常阑尾的CT表现认识正常阑尾的CT表现，是诊断急性阑尾炎的关键。

1.1 阑尾的位置［4，7］CT断面图像上，阑尾多位于盲肠后内侧，右腰大肌的前方。

Ofer Benjaminov等对100多名正常儿童的阑尾进行研究发现，回盲瓣的显示率为88%，阑尾根部位于回盲瓣下方者为96%，位于上方者为4%，盲肠下端高于升结肠最低点者为3.5%；阑尾根部在盲肠背侧者为91%，在内侧者为8%，在外侧者为1%，无1例位于前方；阑尾末端位于盲肠和升结肠周围者为62%，位于盆腔内为19%（1例内脏反位位于盆腔左侧），位于腹中线为9%，位于盲肠后为10%（1例位于右肝下）［4］。

了解阑尾与回盲瓣、盲肠和回肠末端的位置关系，有助于阑尾的识别。

1.2 正常阑尾外径标准［1-5］通常认为正常阑尾外径≤6 mm，外径＞6 mm是CT 和超声诊断急性阑尾炎的主要依据之一；然而，最近有人指出此正常值来源于逐级加压超声探查法，是在阑尾被压缩、塌陷、基本上不包括腔内容物时的测值［4］，而且，正常阑尾外径平均为（6.6±1.0）mm，变动范围很大（2 mm~11mm），约51%~54%的正常阑尾外径＞6 mm，所以正常阑尾炎外径≤6mm不适用于CT［4］。

因此，有人把阑尾外径＞7 mm作为急性阑尾炎的CT诊断标准之一，提出正常阑尾外径的上限应为10mm［4，5］。

儿童阑尾外径范围为2 mm~10 mm，多为3 mm~6 mm，外径＞6 mm约占16%［5，7］。

ct阑尾炎的诊断标准

ct阑尾炎的诊断标准
ct阑尾炎的诊断标准是：
1、阑尾明显增粗：阑尾的管腔一般在5-6mm，超过6mm便认为是管腔增粗。

阑尾炎患者的阑尾常表现为明显增粗、管壁增厚，管腔也可呈水肿样病变，部
分患者在阑尾近端可以看到粪石；
2、脂肪间质模糊：由于阑尾的炎性水肿，还有感染、渗出，可以导致阑尾周围发生炎性反应，如阑尾周围的脂肪层会由于炎症而发生水肿，表现为脂肪间隙
模糊，部分邻近阑尾的筋膜也可以增厚，回盲部管壁也会有增厚的表现，还可
以见到阑尾周围的淋巴结肿大；
3、明显盆腔积液：如果患者出现阑尾坏疽、穿孔，可以看到明显回盲部积液。

部分患者可以见到液气平面，进而形成阑尾周围脓肿，如果阑尾渗出的脓液不
能被局限包裹，也可以出现明显的盆腔积液；
4、其他标准：对于穿孔性阑尾炎，部分患者可以表现为阑尾腔里的粪石已经离开阑尾腔而外露。

阑尾周围存在游离气体，周围发生蜂窝织炎等病变都有助于
评估急性阑尾炎，并可进一步对阑尾炎的分期进行判断。

阑尾炎的CT诊断

• 血供：阑尾动脉供血，无侧支——易导致阑尾坏死
病理类型
• 急性单纯性阑尾炎 • 急性化脓性阑尾炎 • 急性坏疽性阑尾炎 • 阑尾周围脓肿
CT表现
寻找阑尾的要点
• 尽量使用薄层图像 • 找到升结肠，向下追至回盲部，以下为盲肠，在盲
肠周围寻找阑尾，阑尾远端为盲端 • 含气体及粪石等条状影，常提示阑尾 • 假阳性：肠系膜血管、小肠、输尿管、髂血管等
直接征象：阑尾增粗，壁增厚，粪石，脓肿或肿块间接征象：周围脂肪间隙模糊，密度增高，邻近肠壁增厚，周围渗液或游离气体
穿孔性阑尾炎的CT征象
直接征象
阑尾壁不连续--增强扫描阑尾腔内粪石或对比剂外漏
间接征象
阑尾周围游离气体蜂窝织炎，脓肿形成
CASE 7
• 患者：男-39岁，CT0371754 • 临床：腹痛1天 • 查体：右下腹麦氏点压痛,反跳痛 • 实验室检查：WBC 13.0×10^9，中性粒
• 长度：因人而异，一般5-7cm • 管径：狭小，排空欠佳——阻塞性阑尾炎
• 位置：通常右髂窝内，回肠下、盲肠后、盲肠下、回肠前或回肠后。这种位置的差异可影响阑尾炎患者的临床表现
• 阑尾系膜游离缘短于阑尾，使阑尾不同程度卷曲——钩形，S形，卷曲状等
阑尾发炎形态学基础
病理基础
• 组织结构：粘膜层、粘膜下层，环肌层、纵肌层、浆膜下层和浆膜层。粘膜层和粘膜下层含丰富的淋巴组织——阑尾的感染常延粘膜下层扩散
89.5%
阑尾炎伴穿孔
术中所见腹腔内约60ml黄色脓液，阑尾位于盲肠后位，长约10cm，直径约1cm，阑尾坏疽，根部穿孔，见粪石一枚。病理：急性坏疽性阑尾炎伴穿孔。
CASE 8
• 患者：男-11岁，CT0369598 • 临床：反复腹痛2天余

阑尾炎的CT诊断

阑尾炎的CT诊断作者：张新生闫永红来源：《健康必读·下旬刊》2012年第10期【中图分类号】R814.42 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783（2012）10-0294-02急性阑尾炎一般根据其典型的临床表现，简单的实验室检查，无需影像学检查即可作出正确的临床诊断。

但是，有近三分之一的阑尾炎患者临床表现不典型，在诊断上存在一定的困难，对于这部分患者有必要通过影像学检查来明确诊断。

此外，CT还能在定位（如异位阑尾），病程发展和并发症等方面，为选择合理的治疗方案提供帮助。

阑尾腔的阻塞和细菌感染是引起阑尾炎的主要因素。

各种异物可造成阑尾腔的机械性阻塞：亦可因各种刺激引起阑尾痉挛，导致功能性阻塞。

阑尾的机械性或功能性阻塞，加之阑尾蠕动障碍或血管神经失调造成阑尾粘膜的损害，细菌侵入粘膜引起阑尾炎。

急性阑尾炎有三种主要类型：①急性单纯性：为早期阑尾炎，阑尾粘膜层或粘膜下层发生炎性水肿，阑尾轻度肿胀。

②急性蜂窝组织炎型，又称急性化脓性阑尾炎，炎症由表层向发展达肌层及浆膜层，阑尾高度肿胀，并可扩张至阑尾周围，引起阑尾周围炎及局限性腹膜炎。

③急性坏疽性型；炎症进展引起阑尾血运障碍，使阑尾发生坏死，常致阑尾穿孔，引起阑尾周围脓肿或弥漫性腹膜炎。

慢性阑尾炎由于阑尾的慢性炎性细胞浸润和管壁纤维化，引起阑尾壁增厚、管腔狭窄甚至闭塞，病变的反复发展迁延，常伴有慢性盲肠周围炎及脓肿形成。

阵发性、转移性右下腹疼痛，压痛，反跳痛和肌紧张，特别是麦氏点的压痛、反跳痛为主要临床表现。

可伴有胃肠道症状如恶心、呕吐等，炎症加重时可出现心率加快、口渴、发热等全身中毒症状。

腹膜炎时可出现畏寒、高热及麻痹性肠梗阻。

CT表现：阑尾炎的初期，由于仅为粘膜层和粘膜下层的炎症，而阑尾并无明显的增粗，此时CT很难作出正确诊断。

急性阑尾炎的CT直接征象是阑尾形态的异常，表现为阑尾的肿大增粗（直径>6mm）和阑尾壁增厚，增粗的阑尾边缘模糊，密度轻度增高。

急性阑尾炎CT技术应用价值分享

急性阑尾炎CT技术应用价值分享发布时间：2022-05-06T02:45:26.399Z 来源：《中国结合医学杂志》2022年4期作者：张俊丽[导读] 急性阑尾炎是临床治疗中十分常见的一种疾病，与慢性阑尾炎相比，显然急性阑尾炎更加“来势汹汹”，若是不及时为患者采取治疗措施张俊丽安岳县人民医院CT/MR科室，邮编642300急性阑尾炎是临床治疗中十分常见的一种疾病，与慢性阑尾炎相比，显然急性阑尾炎更加“来势汹汹”，若是不及时为患者采取治疗措施，不仅仅会影响到患者群体的身体健康，还将对他们的生命安全构成严重威胁，然而为了能够尽快为患者制定相应的治疗方案，前期必须做好检查工作，确保治疗万无一失。

一、CT技术急性阑尾炎治疗中的应用作用急性阑尾炎是因人体阑尾腔堵塞及细菌入侵后而引起的一种炎症疾病，它在外科治疗中属于常见病与多发病，患者最为典型的临床症状就是转移性腹痛及麦氏点压痛、反跳痛等，但是在实际治疗中每一位患者的疼痛表现都是不一样的，包括临床体征也不尽相同，极有可能与其他的急腹症相混淆，因此为采取治疗措施之前，临床医生都需要借助相应的检查技术来明确患者的疾病类型，以便能够制定出高效的治疗方案。

近几年来，随着多层螺旋CT技术（MSCT）以及重建技术在急腹症中的广泛应用，临床上已经可以在有效的时间内确定患者阑尾的部位以及其与周围组织之间的结构特点，这给疾病的确诊带来了极大的便利，为临床医生的诊治提供了强有力的辅助支持。

（一）急性阑尾炎的分型经由MSCT技术检查后，结合MSCT多平面重建及术后的病理结果就已经明确患者的疾病类型了，比如可分为急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、坏疽穿孔性阑尾炎或阑尾周围脓肿等。

（二）急性阑尾炎的CT表现急性阑尾炎患者的阑尾组织将出现明显的增粗，其直径将增至0.6cm以上，阑尾壁将明显增厚，管状的结构会消失，边缘变得毛糙，组织密度接近于周围附近的肌肉组织。

这些情况都是急性阑尾CT检查中的直接征象，同时也是主要的指标之一，从临床治疗的情况来看，阑尾的外经越是大，那么提示为阑尾炎的可能性也就越大；通过CT检查可分辨患者是否有阑尾内结石；CT检查显示患者出现了明显的周围炎性渗出现象，有一部分患者还会出现淋巴结影显示；患者的盲肠内侧有积液问题，或者是结肠后的筋膜出现增厚，都可以通过CT检查显示出来，除此之外CT检查技术还可以清楚地显示出阑尾脓肿与炎性肿块等病理改变，这就意味着能够很好的对穿孔及非穿孔阑尾炎进行鉴别。

急性阑尾炎的CT诊断及鉴别诊断

送检阑尾组织，大小4.5*1*1cm,浆膜层的颜色灰红色，切面管腔积脓
• 病理诊断:
急性化脓性阑尾炎伴周围炎，部分粘膜腺体增生。
CASE 3
临床资料
• 患者：女 57 影像号：804534 病例号：2008006319
• 临床：转移性右下腹痛，阵发性加重，伴发
• 实验室检查：WBC:10.4*10^9/L,N79%
急性阑尾炎
• 手术所见：
腹腔内少量渗液，阑尾位于盲肠后位，长约8CM，直径约0.8CM，充血水肿，根部可，头部与周围肠段粘连严重。
术中诊断：急性阑尾炎
• 手术病理：送检阑尾组织，大小6*0.5cm,浆膜层的颜色灰白色,表面光滑，切面管腔积粪
病理诊断:急性阑尾炎
Case 2
临床资料
• 患者：女 68 影像号：439051 病例号：2008012236
• 临床：转移性右下腹痛半天 PE：右下腹痛，无反跳痛，无肌卫。
• 实验室检查：WBC 19.8*10^9/L,N 91%。
急性化脓性阑尾炎伴周围炎
• 手术所见：
术中见腹腔内脓性渗液约10ml，阑尾位于盲肠内下位，长约6cm，直径约0.6cm，全程充血水肿，根部好。
诊断穿孔性阑尾炎的特异性征象：
• 脓肿 • 蜂窝织炎 • 腔外气体 • 腔外粪石 • 增强阑尾壁局部缺损
病例
急性阑尾炎
CASE 1
临床资料
• 患者：女 45岁影像号：573789 病例号：2008001250
• 临床：反复右下腹痛，加重5小时 PE :右下腹麦氏点压痛（＋），反跳痛，有肌卫，未及肿块
• 手术病理：
送检阑尾组织，大小7*0.8cm，浆膜层的颜色灰褐色，表面脓苔，切面管腔积粪，似有穿孔。

急性阑尾炎CT与临床分析

１资料与方法（）一般资料：１９ｔ９３年６月一１９９９年１月，在我院内科住院，既往无阐尾炎病史：且资料完２整，院诊断为急性阑尾炎者３６例全部病例期均给ｊ－．内科治疗，其中２０例急性阑尾炎患者转本市第一人民医院手术治疗。男１３例，女７；年龄ｌ—６例１７岁。全部病例均
比值Ｒ的大小．将水肿分４级：０级，无水肿；Ｉ级（轻度）．Ｒ＜１４ Ⅱ级（度）＜１２Ｉ级（度）／；中，Ｒ／；ＩＩ重，Ｒ＞１２／本组瘤周水肿者３２例，其中重度水肿者２４例，轻至中度水肿者８倒；无明显水肿者３例，水肿形态为多边状，包绕瘤体，仅２倒偏于一侧３＋讨论脑实质单发转移瘤可发生在脑的任何部位，
ｔ资料和方法本组３例，男２例，女１，年龄５４１饲３７０６岁．其中４一７Ｊ占８．％，原发灶分别为：肺癌Ｏｌ岁８６２、乳腺癌、胸膜问皮瘤、筛窦癌、鼻咽癌、肾癌、肾２例上腺癌、空肠乳头状癌各ｌ，原发灶不明者６例，临床表例现为２６例患者行脑转移瘤切除术，并经病理证实．９饲束
在基底池片状或脑膜增强本组２例位于顶叶灰质表面团块状转移瘤紧贴颅板，周围明显水肿，应注意和脑膜瘤鉴别．鉴别要点：脑膜瘤多呈均一强化．环状强化非常少见。病灶常以广基与颅骨内板相连，常有邻近骨质增生或破坏，而转移瘤瘤坷水肿较８膜瘤卤
１ ‰ｍ，１侧行冠状位扫描，３例病人均行平扫加增强扫描，５增强扫描用６％安其格拉芬１０ｌ５０ｍ，采用团注法＝２．结果转移灶分布：３５侧中幕上３０饲，大脑灰白质交界医最多，共有２５例；４例位于大脑表面灰质内；垂体１；幕下５侧；４倒位于小脑半球，１例例位于小脑蚓

关于阑尾炎CT诊断，不可不知的知识

关于阑尾炎CT诊断，不可不知的知识阑尾炎是临床多见的一种急腹症问题，通过临床症状表现与实验室检查可准确诊断。

对于老人、小孩与肥胖人群等特殊人群症状表现不典型，常规方法难以准确判断疾病，可采取CT检查方法，准确诊断阑尾炎疾病。

阑尾炎典型症状是存在转移性的右下腹疼痛，但异位阑尾炎很少见，因此位置改变后，阑尾炎临床表现与体征都存在复杂变化，容易发生误诊或漏诊，延误疾病治疗，造成严重并发症，甚至死亡。

下面我们一起了解下阑尾炎的CT诊断知识。

一、阑尾炎发病因素梗阻：阑尾是一个比较细长的管道，一端与盲肠相通，若发生梗阻，管腔内分泌物不断积聚，腔内压力增高，会压迫阑尾壁影响远侧的血运情况，若这时管腔内受细菌侵入，损伤了黏膜，容易引发感染。

坏疽性阑尾炎多存在梗阻。

引起梗阻的主要原因有：①食物碎屑、干结粪块、粪石、异物与蛔虫等堵塞了阑尾腔；②阑尾壁以往受到的损伤，造成管腔狭窄和粘连；③阑尾系膜过短使阑尾比较扭曲，不利于管道顺利通畅；④阑尾壁的淋巴组织出现增生，或者发生水肿，使管腔变狭窄；⑤阑尾开口在盲肠附近发生病变，比如出现了肿瘤、结核、息肉或是炎症等，压迫了阑尾开口，影响其排空。

最多见的就是粪石梗阻，占梗阻的35%左右。

感染：阑尾腔内细菌可能会造成直接感染，这也是引起阑尾炎发病的主要因素。

阑尾腔与盲肠相通，所以阑尾腔内具有大量的大肠杆菌与厌氧菌，阑尾黏膜受到轻微损伤，也会造成细菌侵入管壁，造成不同程度的感染。

也有少数患者因上呼吸道感染通过血运传播至阑尾。

也有少部分感染是因为邻近器官化脓性感染侵入阑尾。

其他：主要包含腹泻、便秘等胃肠道功能障碍引起的内脏神经反射，造成阑尾肌肉与血管发生痉挛，若超过了正常强度，会引发阑尾管腔狭窄、黏膜损坏与血供障碍等，细菌入侵后引发炎症。

此外，阑尾炎的发生与饮食也有很大关系，喜欢吃多纤维素食物的人发病率较低，这与结肠排空加快、便秘少有关。

习惯性便秘的人常用缓泻药容易造成肠道黏膜充血，会损害阑尾健康。

阑尾炎影像诊断

•病理诊断: •（右半结肠切除标本）送检标本大体见多个憩室，镜下见肠管粘膜上皮呈慢性炎，肠壁厚薄不一，肠壁全层纤维组织增生伴间质大量急慢性细胞浸润，及炎性肉芽组织形成，符合结肠憩室病伴感染。
6 治疗
急性阑尾炎一旦确诊，均应早期行阑尾切除术
手术治疗适应症 • 单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎 • 急性坏疽性阑尾炎 • 阑尾穿孔并发弥漫性腹膜炎及休克 • 婴幼儿急性阑尾炎 • 妊娠合并较重的阑尾炎 • 慢性阑尾炎反复发作 • 阑尾蛔虫症
7 小结
• 青少年多见。 • 转移性右下腹痛。 • CT表现 • 直接征象：阑尾增粗肿大（>6mm）；阑尾管壁
增厚（>3mm）；阑尾腔内积气、积液；阑尾粪石 • 间接征象：阑尾周围脂肪间隙密度增高及索条影；
盲肠壁水肿增厚；邻近筋膜增厚；多发（肿大）淋巴结；腹盆腔积液 • 早期诊断，早期手术
谢
谢
急性阑尾炎（类型与影像）
1 解剖
开口于盲肠的蚯蚓状盲管位置多样，一般在右下腹部，也可高达肝下方，低至盆腔内，甚
至越过中线至左下腹寻找阑尾的要点在于确定其基底部和尖端基底部：即阑尾起始端，多开口于回盲瓣下方2-3cm处，与盲肠
关系比较恒定尖端：即游离端，位置多变正常阑尾直径≤6mm，壁厚多为1-2mm
1 解剖
1 解剖
阑尾易于发炎及炎症发展较快的相关解剖因素阑尾壁内淋巴组织丰富，易导致炎症反应阑尾管腔细小，引流不畅而容易感染，发炎的阑尾壁肿胀，管腔更狭小，造成
阑尾腔梗阻阑尾为盲管，弯曲多变，细长的管腔易被寄生虫、食物残渣等异物滞留而堵塞阑尾粘膜能吸收水分，容易形成粪石阻塞阑尾腔阑尾末端游离，活动度大，易造成损伤和招惹周围组织的感染灶阑尾动脉为终末动脉，无侧支供血，血运障碍时易致阑尾坏疽、穿孔

急性阑尾炎的CT诊断(共38张PPT)

腹膜腔内局限性液体聚集并伴软组织壁包裹，
、
，
中重度周围炎对于诊断阑尾炎穿孔价值更大
1 级：阑尾腔呈实性状，管腔直径为6~7 mm，阑尾周围脂肪间隙清晰；
临床上急性阑尾炎的诊断主要依靠病史、体格检查和实验室检查结果，这对于判断阑尾炎穿孔非常困难。
• 敏感性较低的原因 ⑨阑尾周围炎及盆腔炎改变；
阑尾直径（>6 mm）、阑尾周围脓肿为诊断阑尾炎穿孔特异性征象
淋巴滤泡增生
粪石
管腔小，走行迂曲
病情发展
• 腔内压力上升→阑尾积液→血运障碍→炎症加剧
• 细菌入侵→损伤黏膜（溃疡形成） →炎症向肌层和浆膜扩散→阑尾壁全层及邻近的腹膜、系膜、盲肠肿胀→阑尾周围炎性渗出
• 病变进展发生坏死、穿孔，形成阑尾周围脓肿或弥漫性腹膜炎
• 阑尾菌栓脱落→门静脉炎和细菌性肝脓肿
• 判断阑尾炎是否穿孔对于选择适当的治疗方案有重要意义
尽管传统上把手术作为急性阑尾炎治疗的首选手段，但穿孔性阑尾炎的手术并发症和风险都较非穿孔性阑尾炎显著增加，相反采用保守治疗、腹腔引流术或择期手术治疗更为安全、有效，另外腹腔镜阑尾
切除术在阑尾炎穿孔时操作更为困难。
• 阑尾直径（>6 mm）、 • 阑尾积液、
• ①阑尾位置；
• ②阑尾直径； • ③阑尾腔内粪石；
• ④阑尾腔外粪石；
• ⑤阑尾腔内气体；
• ⑥阑尾腔外气体；
• ⑦阑尾周围脓肿； • ⑧阑尾壁局限性强化缺损；
• ⑨阑尾周围炎及盆腔炎改变；
• ⑩阑尾周围淋巴结肿大
• 阑尾位置的判断：根据阑尾走行及与回肠末端、盲肠及髂血管的关系，分为回肠前位、回肠后位、盲肠
• 说明阑尾越粗，穿孔几率越高，可以辅助判断穿孔 0 级：阑尾腔气体充盈或实性状，管腔直径<6 mm ；

阑尾炎患者需要做哪些检查

阑尾炎患者需要做哪些检查阑尾炎是一种常见的腹部疾病，通常会引起右下腹部疼痛、发热、恶心等症状。

当怀疑患有阑尾炎时，医生会安排一系列的检查来明确诊断，并确定病情的严重程度和治疗方案。

以下是阑尾炎患者可能需要做的一些检查。

一、体格检查医生首先会对患者进行详细的体格检查。

这包括观察患者的一般状况，如精神状态、体温、脉搏、呼吸等。

然后会着重检查腹部，查看腹部是否有压痛、反跳痛和肌紧张。

对于阑尾炎患者，通常在右下腹麦氏点（脐与右髂前上棘连线的中外 1/3 交界处）会有明显的压痛。

医生还会通过触摸来感受腹部肿块的存在与否，以及肠鸣音是否正常。

二、实验室检查1、血常规血常规是阑尾炎患者最常做的检查之一。

通过抽取患者的血液，检测白细胞计数、中性粒细胞比例等指标。

在阑尾炎发作时，白细胞计数通常会升高，中性粒细胞比例也会增加，这提示身体存在炎症反应。

2、 C 反应蛋白（CRP）CRP 是一种在炎症反应时会迅速升高的蛋白质。

阑尾炎患者的 CRP 水平通常会升高，其升高的程度与炎症的严重程度有一定的相关性。

3、血生化检查包括肝肾功能、电解质等检查。

这有助于了解患者的整体身体状况，评估是否存在其他潜在的疾病，以及确定治疗过程中药物使用的安全性。

三、影像学检查1、腹部超声超声检查是一种无创、便捷的检查方法。

通过超声探头在腹部移动，可以观察阑尾的形态、大小、结构，以及周围组织是否有渗出、积液等情况。

对于一些肥胖患者或者肠道气体干扰较大的情况，超声检查可能会受到一定限制。

2、腹部 CTCT 检查能够提供更详细、更准确的腹部结构信息。

它可以清晰地显示阑尾的位置、形态、有无粪石梗阻，以及阑尾周围炎症的范围和程度。

对于诊断不明确或者病情复杂的阑尾炎患者，CT 检查具有重要的价值。

3、磁共振成像（MRI）MRI 对软组织的分辨力较高，但在阑尾炎的诊断中一般不作为首选，通常在患者对 CT 检查有禁忌或者需要更详细评估腹部情况时使用。

四、其他检查1、腹腔镜探查在某些情况下，如果诊断仍然不明确，或者怀疑有其他腹部疾病并存时，医生可能会选择进行腹腔镜探查。

CT后处理技术在诊断急性阑尾炎中的价值

CT后处理技术在诊断急性阑尾炎中的价值通过2010年～2013年选择经手术和臨床证实的36例阑尾炎患者，探讨了多层螺旋CT及后处理技术在诊断急性阑尾炎中的价值。

得出了多层螺旋CT检查阑尾直径大于6mm及MDIAF大于2.6mm时，结合CT其他征象对急性阑尾炎诊断有重要价值。

标签：阑尾炎；X线计算机；体层摄影术急性阑尾炎（AA）是最常见的急腹症之一，影像学上常缺乏典型的表现，随着多排螺旋CT及后处理技术的快速发展，近年来对急性阑尾炎的诊断价值已得到国内外学者的充分肯定[1]，本文回顾分析36例急性阑尾炎和同例数非阑尾炎患者的CT影像并结合临床资料，分析阑尾壁的厚度、阑尾直径及MDIAF等，以提高对急性阑尾炎的诊断准确率。

1 资料与方法1.1一般资料研究组为2010年～2013年36例径我院手术和临床证实的阑尾炎患者。

年龄13～66岁，平均38岁，其中男20例，女16例。

临床症状为右下腹疼痛、发热、白细胞计数增高等。

对照组为经临床证实为正常阑尾36例。

年龄15～63岁，平均42岁，其中男19例，女17例。

1.2方法两组病例采用PHILIPS64排螺旋CT行阑尾区平扫，研究组中有8例同时增强扫描。

扫描参数：管电压120KV，管电流200mA，重建层厚0.625mm。

研究组可不进行肠道准备，对照组扫描前30min需饮水500ml充盈肠道。

增强扫描时，以高压注射器以2.5ml/s径肘静脉团注碘佛醇（320mgI/ml），静脉期采用延迟70s扫描。

1.3图像分析薄层图像传入EBW工作站上并采用平面重建（MPR）、曲面重建（CPR）方法进行处理，从而显示阑尾全貌及与周围组织得关系，由3名影像主治医师观察图像，意见不同时，讨论并取得一致意见。

文献报道[2，3]，积液的阑尾壁厚度>3mm时为壁增厚，MDIAF>2.6mm时为阑尾扩张，阑尾直径>6mm时为阑尾增粗。

2 结果见表1，为两组患者阑尾征象、阑尾周围情况的例数、敏感度、特异度和准确率，不同阑尾本身征象在诊断急性阑尾炎时，其敏感度、特异度和准确率有较大的差异。

阑尾炎的CT表现

阑尾炎的CT表现发表时间：2016-10-21T16:54:42.560Z 来源：《医师在线》2016年8月第15期作者：龙声斌[导读] 急性阑尾炎是常见的临床外科疾病，患者的临床症状主要表现为右下腹痛、阑尾点压痛、呕吐、恶心等。

（贵州省镇远县人民医院）摘要：目的：本文主要是对急性阑尾炎的CT表现进行探讨。

方法：选取我院在2014年2月到2016年5月收治的54例急性阑尾炎患者，对其腹部CT进行回顾性分析，对患者的阑尾形态、大小、位置、周围改变情况等进行观察与分析。

结果：在这54例患者中，有51例患者经CT诊断为急性阑尾炎，3例患者为假阴性，CT诊断的敏感性为94.44%。

结论：急性阑尾炎患者会有多种CT表现，掌握患者的CT表现能够为患者的治疗提供更加准确的依据。

关键词：急性阑尾炎；螺旋CT；临床诊断急性阑尾炎是常见的临床外科疾病，患者的临床症状主要表现为右下腹痛、阑尾点压痛、呕吐、恶心等，急性阑尾炎患者的病情变化十分迅速，严重的时候会导致患者发生腹膜炎、化脓性门静脉炎、阑尾脓肿等并发症，甚至还会引起患者出现感染性休克，对患者的日常生活乃至生命安全均造成了很大的负面影响[1]。

我院现对收治的54例急性阑尾炎患者的腹部CT资料进行了回顾性分析，现整理如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本文研究对象均为我院在2014年2月到2016年5月收治的54例急性阑尾炎患者，其中男性患者29例，女性患者25例，年龄24-71岁，平均年龄为（47.2±7.4）岁，发病时间为4-65h。

1.2 方法使用GE lightspeed16CT扫描机对患者进行检查，检查的范围从膈面一直到耻骨联合处，在层间距与层厚均为5mm下进行连续扫描，50例患者进行CT平扫检查，不给患者服用阳性或阴性造影剂，4例患者进行增强扫描。

增强扫描时给患者静脉注射80ml欧乃派克，注射速度保持在2.75ml/s左右。

观察CT图像的时候用软组织窗来进行，窗位为（38±2）Hu，窗宽为（375±25）Hu，方便患者腹腔内脂肪组织的显示。

CT怎么诊断阑尾炎类型,你了解多少李永超

CT怎么诊断阑尾炎类型,你了解多少李永超发布时间：2023-07-06T03:18:40.575Z 来源：《健康世界》2023年8期作者：李永超[导读]自贡市精神卫生中心四川自贡 643020阑尾炎的形成是由多方面因素导致的，阑尾炎性病变作为普外科临床中一种较为常见的疾病，根据病程可分为慢性阑尾炎和急性阑尾炎。

其中较为常见的为急性阑尾炎，青年男性群体较为多发。

如果是急性阑尾炎会伴随着胃肠道、腹痛等症状，主要是由于肠道功能障碍和腹痛。

如果治疗不及时，极易导致化脓性门静脉炎、形成内外瘘、腹腔脓肿等。

不同年龄段的患者其阑尾周围肿胀情况也有所不同，如果无法借助超声检查进行鉴别或确诊时，可借助CT增强扫描，其能够使肿瘤疾病进行有效排除，尽可能确保患者接受安全治疗，促使医疗水平得以有效提升。

下面带大家一起了解下CT怎么诊断阑尾炎类型。

一、阑尾在CT扫描中的正常表现与异常表现（一）阑尾在CT扫描下的正常表现人体右下腹部位是阑尾所处的位置，其呈现的是环状结构，被肠细胞膜的脂肪所包裹着。

通常婴幼儿的阑尾在盲肠的顶端，伴随着婴幼儿的生长发育，盲肠生长呈向心性，而成年人的阑尾则处于盲肠内后方。

对于阑尾的横直径而言，儿童的低于8mm，成年人的低于6mm。

借助CT进行外部扫描能够观察到，阑尾比阑尾的系膜比略长一些，可是图像仅能呈现出一小段。

若想对阑尾的全貌做进一步观察，应该持续观察患者右下腹，进而才能够做到精准判断。

在既定成像后，如果观察阑尾的位置属于正常关系，则表示CT正常阑尾表现。

（二）阑尾在CT扫描下的异常表现其一，壁内阑尾。

在完成CT扫描成像后，能够发现大半部分阑尾处于盲肠浆肌层里，应该对其有无索状物做进一步探查，期间如果发现有索状物，可以确诊病情，需要安排及时进行手术治疗，将阑尾切除。

其二，腹膜外位阑尾。

此情况大部分原因和缺少浆膜有关，其在不断作用下会致使炎症进一步扩散。

同时由于炎症病灶位置相对比较深，所以患者没有较为明显的疼痛症状，极易被忽视掉。

急性阑尾炎的CT诊断及其应用价值研究

急性阑尾炎的CT诊断及其应用价值研究发布时间：2021-11-08T07:49:09.697Z 来源：《医师在线》2021年27期作者：谢冬梅[导读] 急性阑尾炎是临床十分常见的急腹症，其在急腹症中发病率居于首位，主要由阑尾腔堵塞及细菌入侵引起，谢冬梅成都市德康医院：四川成都市 610000摘要：急性阑尾炎是临床十分常见的急腹症，其在急腹症中发病率居于首位，主要由阑尾腔堵塞及细菌入侵引起，血象增高、麦氏点压痛反跳痛、转移性右下腹疼痛是诊断急性阑尾炎的金标准，但是部分患者不存在上述典型症状，同时急性胰腺炎、泌尿系结石、胆囊坏疽穿孔等其他急腹症同样存在上述症状，因此有效诊断、鉴别急性阑尾炎具有重要意义。

关键词：急性阑尾炎；CT诊断；应用价值急性阑尾炎是门急诊常见病，延误诊断常会导致穿孔及腹腔脓肿、感染性休克等多种并发症，但是部分阑尾炎患者早期临床表现并不典型，而且引起右下腹痛的疾病甚多，涉及到多个系统。

因此急性阑尾炎在诊断中需要与肠道病变、泌尿系疾病，盆腔疾病、上腹部疾病等进行鉴别诊断，这就需要借助CT进行鉴别诊断。

1.急性阑尾炎患者的CT诊断的一般表现急性阑尾炎患者的CT诊断表现具有多样性:直接征象是阑尾本身的变化，比如，阑尾出现增粗，阑尾的管壁出现增厚，阑尾出现粪石等;间接征象是阑尾的周围出现炎性变化，比如，阑尾的周围出现积液，阑尾周围的液体出现积聚，阑尾周围的液体中有小气泡影，形成蜂窝织炎及脓肿，局部的淋巴结出现增生，末端的回肠和盲肠顶部的管壁出现增厚等。

早期急性阑尾炎病变多仅局限在黏膜或者黏膜的下层，阑尾出现轻度的肿胀，在影像学上的相关表现并不明显，临床诊断及鉴别诊断相对比较困难。

随着患者病程的进展，阑尾腔中的压力明显提升，容易出现阑尾穿孔的情况。

2.研究资料与方法 2.1基本资料选取2017年5月—2018年5月医院收治的急性阑尾炎患者52例进行回顾性分析，患者表现为右下腹疼痛，伴有发热、恶心、呕吐等症状。