中医诊断学望舌苔
中医诊断学望舌苔
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淡黄苔
2019/10/7
深黄苔
焦黄苔
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（二)黄苔
2.临床意义 黄苔主热证、里证。舌苔由白转黄，提示邪已化热
入里，苔色愈黄，邪热愈甚。淡黄为热轻，深黄为热重， 焦黄为热极。
薄黄苔多见于风热表证，或风寒化热入里；黄白相 兼苔，是外感表证处于化热入里、表里相兼阶段的表现。 苔淡黄而滑润多津者，多为阳虚寒湿之体，痰饮聚久化 热；或是气血亏虚者，感受湿热之邪。
润苔
滑苔
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润苔
燥苔
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燥苔
糙苔
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（二）润、燥苔
2.临床意义
舌苔润燥可反映体内津液盈亏及输布情况。润苔正
常
舌苔的表现之一，若疾病过程中见润苔，提示体内津液
未伤，多见于风寒表证，湿证初起，食滞、瘀血等证；
润苔为水湿之邪内聚的表现，主寒证、湿证；燥苔提示
体内津液已伤。多见于热盛伤津或阴液亏耗之证。多见
于高热、大汗、吐泻之后，或过服温燥药物等；糙苔可
由燥苔进一步发展所致。舌苔干结粗糙，津液全无，多
见于热盛伤津之重症；舌质粗糙而不干者，多为秽浊之
邪盘踞中焦。
一般来说，舌苔由润转燥，表明热重津伤，或津失
输
布。反之，舌苔由燥转润，则表明热退津复，或饮邪
2019/10/7
中医诊断学讲义——第三章望舌
中医诊断学讲义——第三章望舌
舌诊原理
舌为心之苗，手少阴心经之别系舌本。
舌为脾之外候，足太阴脾经连舌本、散舌下，故舌象可反映脾胃的功能状态，亦是全身营养和代谢功能的反映。
舌可反映其他脏腑的病变
肾藏精，足少阴肾经循喉咙、挟舌本。
肝藏血、主筋，足厥阴肝经络舌本。
足太阳膀胱经经筋结于舌本。
肺系上达咽喉，与舌根相连。
其他脏腑组织，通过经络也直接、间接与舌产生联系，因此，脏腑的病变必然通过经络气血的变化而反映于舌。
脏腑的病变反映于舌，具有一定的规律
舌质多候五脏病变，侧重血分。
舌苔多候六腑病变，侧重气分。
舌尖多反映上焦心肺的病变。
舌中部多反映中焦脾胃的病变。
舌根部多反映下焦肾的病变。
舌两侧多反映肝胆的病变。
另有“舌尖属上脘，舌中属中脘，舌根属下脘'的说法。
舌诊方法与注意事项
舌诊的方法
舌诊的体位和伸舌姿势
1.望舌时，医者姿势可略高于患者，以便俯视口舌部位。患者可以采用坐位或仰卧位，面向自然光线，头略扬起，自然地将舌伸出口外，舌体放松，舌面平展，舌尖略向下，尽量张口使舌体充分暴露。如伸舌过分用力，舌体紧张卷曲，或伸舌时间过久，都会影响舌体血
液循环而引起舌色改变，或舌苔紧凑变样，或干湿度发生变化。
2.诊舌的方法
望舌的顺序是先看舌尖，再看舌中、舌边，最后看舌根部。先看舌质，再看舌苔。再根据舌质、舌苔的基本特征，分项察看。望舌质，主要观察舌质的颜色、光泽、形状及动态等；察舌苔，重点观察舌苔的有无、色泽、质地及分布状态等。在望舌过程中，既要迅速敏捷，又要全面准确，尽量减少患者伸舌的时间，以免口舌疲劳。若一次望舌判断不准，可让病人休息片刻后，再重新望舌。根据临床需要，还可察看舌下静脉。
中医诊断学-教你快速记忆望舌苔内容
教你快速记忆望舌苔内容
望舌这一章节在中医诊断学中所占的比重不用多说，非常之大，但是很多考生认为舌诊记忆起来特别困难，今天我们来为大家提供一些舌诊记忆的小歌诀以及小技巧。
首先附上一张思维导图：
望苔质
歌诀记忆：
苔质有六各不同，厚薄润燥腻腐苔，
剥落偏全真假苔。薄主表证与平人，
厚主里证与痰湿，有时也见于食积，
润主津足与平人，燥主津伤与阴虚，
腻腐痰湿与食积，花剥见于气血虚，
镜面多属胃阴伤，真苔有胃假苔败。
望苔色
歌诀记忆：
苔色黄白与灰黑，白主表证与寒证，
白滑寒湿干风热，黄主里证与热证，
黄腻湿热与痰热，再合食积兼化热，
灰黑热极与寒盛，苔质润燥辨寒热。
总的来说望苔色具有以下这类规律：
1、白苔→表、寒、湿、热
2、黄苔→热、里→邪热伤津，燥结腑实
3、灰黑苔→寒极、热极[根据苔质润燥辨寒热]
最后，我们再来横向总结一下：
1.心脾积热：吐弄舌、肿胀而青紫、（小儿夜啼）
2.中风先兆：歪斜舌、颤动舌、强硬舌、（言謇）
3.气血不足：痿软舌、短缩舌、瘦薄舌、类剥舌
4.酒毒：舌肿胀而红绛、舌体颤动、舌色青紫、舌苔白腻
5.高热伤津：强硬舌、短缩舌、糙苔、裂纹舌
来一道练习题巩固一下今天所学内容：
舌淡嫩苔白滑提示：
A.阳虚湿盛
B.脾胃湿热
C.火热上炎
D.气阴两虚
E.瘀血内阻
【答案】A。解析：（1）该题考查的是中医诊断学-第三章望诊-望舌质的知识点。（2）舌淡嫩苔白腻主阳虚，嫩舌多见于虚证，气血亏虚，或阳虚不化，白滑苔为湿盛的舌象，因此选A。
中医诊断学——望舌苔
中医诊断学——望舌苔
1.青紫舌的形成原因有A.血脉凝滞B.阴寒凝滞C.热毒炽盛D.外伤
2.紫舌可见于A.热极B.寒极C.痰湿D.肾虛
答案：ABCD,AB 细目四望舌苔要点一苔质变化
(厚薄、润燥、腐腻、剥落、真假)的特征与临床意义苔质，是指舌苔的质地、形态。主要观察舌苔的厚薄、润燥、腐腻、剥落、真假等方面的改变。 (一)薄、厚苔
1.表现特征
苔质的厚薄以“见底”和“不见底”为标准，即透过舌苔能隐隐见到舌体的为‘“薄苔”，不能见到舌体则为“厚苔”。
2.临床意义
苔的厚薄主要反映邪正的盛衰和邪气之深浅。
(1)薄苔本是胃气所生，属正常舌苔;若有病见之，亦属疾病轻浅，正气未伤，邪气不成。故薄苔主外感表证，或内伤轻病。
(2)厚苔是胃气夹湿浊邪气熏蒸所致，故厚苔主邪盛人里，或内有痰湿、食积等。 3.舌苔厚薄变化的临床意义
(1)舌苔由薄转厚提示邪气渐盛，或表邪人里，为病进。
(2)舌苔由厚转薄提示正气胜邪，内邪消散外达，为病退的征象。舌苔的厚薄变化，一般是渐变的过程，如果薄苔突然增厚，提示邪气极盛，迅速人里;舌苔骤然消退，舌上无新生舌苔，为正不胜邪，或胃气暴绝。 (二)润、燥苔苍白
1.表现特征
(1)润苔舌苔干湿适中，不滑不燥。
(2)滑苔电舌面水分过多，伸舌欲滴，扪之湿而滑。
(3)燥苔舌苔干燥，扪之无津，甚则舌苔干裂。
(4)糙苔苔质粗糙如砂石，扪之糙手，津液全无。 2.临床意义
舌苔的润燥主要反映体内津液的盈亏和输布情况。
(1)润苔
是正常的舌苔表现。疾病过程中见润苔，提示体内津液未伤，多见于风寒表证、湿证初起、食滞、瘀血等。
中医诊断学：望舌试题
中医诊断学：望舌试题
1、单选患者恶寒发热，头身疼痛，无汗，鼻塞流涕，脉浮紧。其舌苔应是（）。
A.白厚
B.薄白
C.黄腻
D.花剥
E.白腻
正确答案：B
参考解析：该患者为风寒表证，舌苔应为薄白。舌苔厚薄可测邪（江南博哥）正盛衰，邪气的深浅，故薄苔主外感表证，或内伤轻证；舌苔色黄为热，白为寒；白苔常见于表证、寒证。舌苔腻腐可测阳气与湿浊的消长，花剥主胃气的匮乏。故应为薄白苔，选B。
2、单选提示邪气渐盛的舌苔变化是（）。
A.苔由厚变薄
B.苔由薄变厚
C.苔由润变燥
D.苔由多变少
E.苔骤然退去
正确答案：B
3、配伍题气血不足可见（）痰热内蕴可见（）热盛津伤可见（）
A.类剥苔
B.黄腻苔
C.薄黄苔
D.灰黑而润苔
E.灰黑而干苔
正确答案：A,B,E
4、单选无神之舌为（）。
A.萎软舌
B.裂纹舌
C.枯舌
D.肿胀舌
E.胖嫩舌
正确答案：C
5、单选吐舌多见于（）。
A.疫毒攻心
B.动风先兆
C.小儿发育不全
D.痰浊内阻
E.亡阳伤津
正确答案：A
6、单选观察舌苔以辨别病邪性质的主要依据是（）。
A.舌苔的有无
B.舌苔的颜色
C.舌苔的消长
D.舌苔的厚薄
E.舌苔的润燥
正确答案：B
7、单选阴寒内盛，阳气被遏，血行凝滞，其舌象为（）。
A.全舌青紫
B.舌有紫色斑点
C.舌色淡红中泛现青紫
D.舌色淡紫而湿润
E.舌色紫红或绛紫而干枯少津
正确答案：D
8、单选湿热或痰热内蕴，湿热上泛时的舌象为（）。
A.老舌
B.嫩舌
C.红胖舌
D.瘦舌
E.点、刺舌
正确答案：C
9、单选连舌本、散舌下的是（）。
A.手少阴心经
B.手太阴肺经
C.足少阴肾经
D.足太阴脾经
E.足厥阴肝经
中医舌象分类标准
中医舌象分类标准
舌象作为中医望诊的重要环节，是中医诊断学中的重要内容。通过观察舌象的变化，可以判断人体内在生理病理变化，以及邪正盛衰。舌象主要包括舌质和舌苔两个方面，下面将从舌质颜色、舌苔厚薄、舌面津液、舌态变化和舌面纹理等方面介绍中医舌象分类标准。
一、舌质颜色
舌质颜色是反映人体气血运行状态的重要指标。正常的舌质颜色应该是淡红色，润泽且富有弹性。如果出现舌质颜色变浅，可能提示气血不足或阳虚；舌质颜色变深，可能提示阴虚火旺或热毒内蕴。如果舌质颜色发紫或出现瘀斑，可能提示体内有瘀血或痰浊。
二、舌苔厚薄
舌苔是胃气蒸化谷气上承于舌面而成，正常的舌苔应该是薄白苔，且湿润适度。如果出现舌苔过薄，可能提示胃气虚弱；舌苔过厚，可能提示湿浊内蕴或食积。如果舌苔干燥或剥落，可能提示胃阴不足或气阴两虚。
三、舌面津液
舌面津液是反映人体阴阳平衡状态的重要指标。正常的舌面津液应该是湿润适度，不滑不燥。如果出现舌面津液过多，可能提示体内湿气过重；舌面津液过少，可能提示体内阴液不足或阳气亢盛。
四、舌态变化
舌态变化是指舌体的运动状态和形态变化。正常的舌态应该是伸缩自如且柔软灵活。如果出现舌体僵硬或偏斜，可能提示痰浊阻络或肝风内动；舌体颤动或强直，可能提示肝阳上亢或热极生风。
五、舌面纹理
舌面纹理是指舌面上出现的纹理、斑点、丘疹等异常变化。如果出现裂纹舌，
可能提示阴血亏虚或脾虚湿困；出现斑点或瘀点，可能提示体内有瘀血或痰浊；出现黄色丘疹，可能提示体内湿热内蕴。
总之，通过观察舌象的变化，可以初步判断人体内在生理病理变化以及邪正盛衰情况。在临床应用中，需要结合其他诊断方法进行综合分析，以便更准确地判断病情和制定治疗方案。同时，中医舌象分类标准也需要不断更新和完善，以适应现代医学发展的需要。
中医诊断学-望舌
润苔
滑苔
燥苔
糙苔
（一）望苔质
3、腐、腻苔
舌象特征： 腐苔－－苔质疏松，颗粒较大，刮之易去，似豆腐渣堆铺 舌面 腻苔－－苔质致密，颗粒较小，紧贴舌面，刮之难去 形成机理： 腐苔 ── 阳热有余，蒸化胃中腐浊之气上泛于舌 腻苔 ── 湿浊内盛，郁遏阳气，湿浊停聚于舌面 临床意义： 腐苔－－食积胃肠、或痰浊久积不化，胃气大伤 腻苔－－湿浊、痰饮、食积
二、望舌质
舌神： 舌色：淡红、淡白、红、绛、紫 舌形：老嫩、胖瘦、点刺 、 裂纹、齿痕
望舌质
舌态：萎软、强硬、歪斜、颤动、吐弄 、 短缩
（一）望舌神
望舌神 ：舌色和运动 有神之舌：舌体运动灵活，舌色红 活，鲜明润泽。见于健康人或病势 轻浅者。 无神之舌：舌体运动不灵活，舌色 晦暗，干枯无光。病情危重，预后 不良。
（四）望舌态
3、歪斜舌
舌象特征：伸舌时舌体不自主地歪向一侧 临床意义：肝风夹痰、痰瘀阻络、阴虚动风
（四）望舌态
4、颤动舌
舌象特征：伸舌时，舌体不自主震颤、抖动，不能自止
临床意义：肝风内动 舌淡白而颤动——气血两虚 舌绛紫而颤动，伴高热惊厥——热极生风 舌红绛而颤动，伴眩晕肢麻——肝阳化风 舌红少苔而颤动——阴虚动风
淡白胖嫩——阳虚寒湿； 枯白舌——脱血夺气。
（二）望舌色
3、红舌
舌象特征：舌色较正常舌更红，呈鲜 红色者。 形成机理：邪热亢盛，气血沸涌，舌 部血络充盈。 临床意义：热证 。 实热证－－舌老红，苔黄燥或起芒 刺。 舌尖红赤： 舌边红赤： 舌上有出血点： 虚热证－－舌嫩红，少苔或无苔。
舌诊-望舌苔
真苔
假苔或无根苔：
【特征】
舌苔不紧贴舌面，不象舌所自生而象涂于舌面，容易刮脱， 刮后没有苔垢，舌质光洁。
【临床意义】胃气匮乏，不能续生新苔（虚、寒）；
见于新病为邪浊渐聚，提示病情较轻。 见于久病为胃气匮乏，不能上潮；提示病情危重，逆证。
假苔
（6）偏全苔：偏苔与剥苔相鉴别：
【舌象特征】 偏全舌是根据舌苔在舌面上分布情况来命名的，若舌苔 遍布舌面——全苔舌苔仅布于前、后、左、右之某一局 部——偏苔。 【临床意义】 病中出现全苔——提示邪气散漫——多为痰湿阻滞之征。 舌苔偏于某处——提示舌所分候的脏腑有邪气停聚。
中医诊断学
望诊—舌诊—望舌苔
广元市中医医院 仲高明
舌苔的定义与形成
舌苔定义：是指覆盖在舌面上的一层苔状物。
舌苔——地苔（舌之有苔，如地之有苔，湿气上泛而生；由胃蒸脾湿上潮而生，故曰苔——《辨舌指 南》）。
舌苔的形成：现代医学认为是食物残渣以及舌的脱落细胞堆积在舌乳
头间的间隙而成。
薄白而润
颜色-质地-形态异常
痰饮、瘀血内阻，阳气被遏，气不化津津液不能
上乘濡润舌苔。
（属于津液障碍，津液相对不足，表现为口不渴，口 干不饮或漱口而吐之）
糙苔
糙苔形成机理：由燥苔发展而来，
见于以下两类： 舌苔干结粗糙，津液全无－－多见于 热盛伤津之重 苔质粗糙而不干者－－多为秽浊之邪
中医诊断学-望舌
(一)老、嫩
舌象特征：
老——舌质纹理粗糙皱缩，坚敛苍老； 嫩——舌质纹理细腻，浮胖娇嫩。 临床意义：老舌——实证；嫩舌——虚证。
机理分析
辨别虚实的重要指标之一。 舌质苍老
实邪亢盛，正气未衰，邪正交争， 邪气壅滞 。 舌质淡嫩
气血不足，舌体脉络不充。
(二)胖、瘦
舌象特征： 胖大舌————舌体大而厚，伸舌满口。 瘦薄舌————舌体瘦小而薄。
（四）剥（落）苔
舌象特征： 舌面本有舌苔，疾病过程中舌苔全
部或部分剥落，剥落处舌面光滑无苔而 可见舌质。
形成： 胃气亏损，不能上熏于舌； 胃阴枯涸，不能上潮于口所致。
意义： 一般主胃气匮乏，胃阴枯涸 或气血两虚，亦是全身虚弱的一种征象。
部位和范围
舌前半部苔剥脱—前剥苔
舌中部苔剥脱—中剥苔
（五）吐弄舌
舌象特征： 舌伸于口外，不即回缩→吐舌；
伸舌即回缩或反复舐口唇四周，掉动不停 →弄舌。
临床意义 ：一般属心脾有热。 吐舌━━ 疫毒攻心或正气已绝。 弄舌━━热盛动风的先兆。
（六）短缩舌
舌象特征：舌体卷短、紧缩，不能伸长， 常与舌萎软并见。
临床意义：多为病情危重的征象。 舌 色淡白、青紫+湿润━━ 寒凝经脉。 短 色淡白无华━━气血虚衰。 缩 色红绛+干燥━━ 热盛伤津。
• 红绛舌→紫红舌、绛紫舌 深紫+干枯少津——血行壅滞，热盛伤津； • 淡白舌→淡紫而湿润 淡紫或青紫+湿润者——阳气虚衰，阴寒内
【中医诊查】舌诊---72种舌象
【中医诊查】舌诊---72种舌象
舌诊为中医诊断学望诊重点内容之一，指通过观察舌的色泽、形态的变化来诊断疾病的一种简单有效的方法。
中医认为舌为心之苗，脾之外候，苔由胃气所生。脏腑通过经脉与舌相联系，手少阴之别经系舌本，足少阴之脉挟舌本，足厥阴之脉络舌本，足太阴之脉连舌本，散舌下。故脏腑病变，可在舌质和舌苔上反映出来，舌诊主要诊察舌质和舌苔的形态、色泽、润燥等，以此判断疾病的性质及转归、病势的浅深、气血的盛衰、津液的盈亏及脏腑的虚实等。
临床72种舌象：
中医诊断学(望诊-望舌)
苔色
▪ 黄苔 特征：淡黄苔——薄白苔上见浅黄色（微黄苔） 深黄苔——苔黄而略深厚（正黄苔） 焦黄苔——正黄色中夹灰褐色苔（老黄苔） 意义：主热证、里证 薄黄苔——风热表证，或风寒化热入里 黄白相兼——表里相兼 苔黄腻——湿热；痰饮化热；食积热腐 苔黄粘腻——痰浊与邪热胶结 苔黄干燥（黄糙苔） 苔黄干涩（黄瓣苔） 邪热伤津，燥结腑实 苔焦黄 苔淡黄而润滑多津（黄滑苔）——阳虚寒湿，痰饮 聚久化热，或气血亏虚，感受寒湿
诊察舌质：颜色、形质和动态，以候脏腑 的虚实、气血的盛衰。 ▪ 舌苔──舌面上的苔状物。 诊察舌苔：苔质、苔色，以候病邪的深浅， 邪正的消长。
正常舌象
▪ “淡红舌，薄白苔” ，提示脏腑机能正常、 气血津液充盈、胃气旺盛。
▪ 淡红舌──舌体柔软，活动自如，颜色淡红。 ▪ 薄白苔──薄薄的、颗粒均匀的、干湿适中
苔质
▪ 剥苔、类剥苔 特征：剥苔——舌苔全部或部分剥落，剥落处舌面光滑无苔 类剥苔——舌苔剥落处，舌面不光滑，仍有新生舌苔颗 粒或乳头可见 意义：主虚证——胃气匮乏、胃阴枯涸或气阴两虚 舌红苔剥——阴虚 舌淡苔剥，类剥苔——血虚或气血两虚 镜面舌，舌红——胃阴枯涸 舌色晄白如镜——营血大亏，阳气将脱（病危） 苔部分剥脱，伴腻、滑苔——正气已虚，湿浊之邪未化 舌苔有无、消长、剥落转化意义 ： 从全到剥——正气渐衰 剥后复生薄白苔——邪去正盛，胃气渐复
中医诊断学——舌诊速记
中医诊断学——舌诊速记
一、舌诊
（1）舌诊的内容①望舌质（舌体）；望舌神、舌色、舌形、舌态②望舌苔；望苔质、苔色。
（2）正常舌象：舌淡红，苔薄白，舌体柔软，活动自如，位置正中，台揩之不去，其下有根。
（3）望舌质（体）
1、舌神：主要表现在舌质的荣枯和灵动方面。
①有神：舌色鲜明，舌质滋润，舌体活动自如－主病轻，预后良好。
②失神：舌色晦暗，舌质柘涩，舌体活动欠灵－主病理，预后较差。
2、舌色：①淡白舌：虚证、寒证、气血两亏。
②红舌：热证。
③绛舌：外感温病热入营血，内伤阴虚火旺，血瘀。
④紫舌：热盛伤津，气血壅滞，寒凝血瘀。
⑤青舌：主寒凝阳郁，瘀血。
3、舌形：
·老舌：实证
·嫩舌：虚证。
·胖大舌：因水淡痰饮，阻滞所致，舌淡白，胖嫩，苔水滑：脾胃
湿盛虚浊相搏上渍。脾肾阳虚，舌质红，胖大，苔黄腻。
·肿胀：a、心脾有热，气血上壅引起的－舌鲜红，伴疼痛，肿胀
b、邪热夹酒毒上壅－舌紫
c、中毒致血液凝滞－毒紫晦暗。
·瘦薄：主气血两虚，阴虚火旺。
·点舌：均为热毒炽盛，深入血点
a、红点－主温毒、热毒、湿热。
b、白点：主脾胃气虚而热毒入冲，将糜烂。
c、黑点：主血热而气血壅滞。
·芒刺：热邪内结，邪热亢盛。
·痰斑：外感热入营血，内伤引起血瘀。
·裂纹：主热盛伤阴，血虚不润，脾虚湿侵。
·光滑：胃气将绝之候，胃阴枯竭，胃气大伤。
·齿痕：主脾虚、气虚、湿盛。
·舌下络脉：将舌尖翘起，舌底脉细可见，舌系带两侧，当金津，玉液穴处，隐隐可见两条较粗的青紫色脉络。
·正常：脉络不粗，不分枝、瘀点。
·if舌下紫或紫黑小疱：肝郁失疏，痰血阻络。
中医诊断学之望诊——舌诊
中医诊断学之望诊——舌诊
中医诊断学之望诊——舌诊
【【舌象与诊断】】
观察舌头的色泽、形态的变化来辅助诊断及鉴别的一个简单有效的方法。舌诊为望诊重点内容之一。舌为心之苗，脾之外候，苔由胃气所生。脏腑通过经脉与舌相联系，手少阴（心经）之别系舌本，足少阴（肾经）之脉挟舌本，足厥阴（肝经）之脉络舌本，足太阴（脾经）之脉连舌本，散舌下，故脏腑病变，可在舌质和舌苔上反映出来，舌诊主要诊察舌质和舌苔的形态、色泽、润燥等，以此判断疾病的性质、病势的浅深、气血的盛衰、津液的盈亏及脏腑的虚实等。
1、正常舌象：舌体柔软，活动自如，颜色淡红，舌面铺有薄薄的、颗粒均匀、干湿适中的白苔，常描写为“淡红舌、薄白苔”。
观舌，主要是观察舌质和舌苔两个方面的变化。舌质，又称舌体，是舌的肌肉脉络组织。舌苔，是舌体上附着的一层苔状物，有胃气所生。所谓“胃中生气”是指脾健运化，胃主受纳（即认为是人体消化机能正常），脾胃生理功能正常则舌上可现一层薄润的舌苔。机体在疾病病理变化过程中，阴阳的盛衰，气血的调和，津液的存亡，均可直接反映在舌苔变化中，察舌苔的变化，即可知脏腑盛衰（内脏器官病变）、病邪凶吉进退（疾病严重程度）。
2、裂纹舌：舌面见多少不等，深浅不一，形状各异的裂纹，称裂纹舌。
裂纹舌主病：裂纹舌多为阴虚热盛之证。
（1）热盛伤阴，多为红绛舌有裂纹；（2）血虚不润，多为淡白舌有裂纹，（3）脾虚湿浸，多舌质淡白胖嫩，边有齿痕，又有裂纹。治宜滋补阴精，益气生津；补脾渗湿；补阴泻火；清热润燥。
另外，裂纹舌指舌质之裂纹，也指舌苔之裂纹；在辩证时，应从苔的干润来辨，若因干而裂，为外感疾病热灼津伤，燥热严重。若苔
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【舌苔润、燥动态转化】
润转燥：热重津伤津液输布 不畅 燥转润：热退津复，饮邪 始化（体内病理水饮开始转 化为正常津液）
2020/2/28
中医诊断学
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（3）腻、腐苔：测知阳气与湿浊的消长。
腻苔：苔质致密，颗粒细小，融合成片，如
涂有油腻之状，中间厚，周边薄，紧贴舌 面，揩之不去，刮之不脱。
久病胃气匮乏，不能续生新苔已生
之
苔不能与胃气相通，渐渐脱离舌体，
浮
于舌面而成（属于无根苔）——多见
于
胃气衰败（主虚证）
2020/2/28
中医诊断学
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了解： 1.脓腐苔：舌上黏厚一层，有如脓疮。是邪
盛病重的表现，临床上见于肺痈、肠痈、胃痈、 下疳结毒等。
2.霉腐苔：舌苔表现为舌上生如饭粒样
的糜烂的小点或满舌糜烂发白，甚至蔓 延至舌下或口腔其他部位，揩之不去， 揩去之处的舌面多光剥无苔，称为霉苔
➢ 薄苔——透过舌苔能隐隐
见到舌质
➢ 厚苔——不能透过舌苔见
到舌质者，Βιβλιοθήκη Baidu称不见底苔
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薄苔
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厚苔
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【临床意义】
➢薄苔可见于以下3种情况
是正常舌苔的表现之一 外感疾病初起在表（如风寒咳嗽证、
邪热袭肺证） 内伤病病情较轻（气虚发热、阴虚
火旺的心悸等）
见于口腔真菌感染的病人，及湿热口糜
或口疮
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（四）剥落苔
【特征】患者舌本有苔，忽然全部或部分剥落 无苔。依部位、范围、大小不同，又有不 同名称。前剥苔、中剥苔、花剥苔、地图 舌、光剥苔（镜面舌）。与先天性剥苔区别
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【临床意义】观苔之剥落可测知胃
薄苔突然增厚，这提示邪气极 盛，迅速入里。 苔骤然消退，舌上无新生舌苔， 则提示正不胜邪，或胃气暴绝。
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【总结】
舌苔的形成与胃气的强弱、邪 气盛衰有关。一般来讲：邪气雍 盛，胃气不虚则见厚苔，所以在一 般的情况下，厚苔可以认为是诊断 实证的一个客观指标，尤其对于辨 证脾胃病有很大的意义。但是有时 胃气匮乏，邪气雍盛时，也可以见 到厚苔，如我们在后面将要学到的 腐苔，这种厚苔则属于无根苔的范 畴，则提示胃气匮乏，临床应注 意辨别。
气强弱、胃阴存亡。临床结合部位、大 小可知何脏腑虚衰、程度。
气血两虚； 胃阴枯竭； 胃气衰败，为全身虚弱征象 【动态变化】 全——剥：正气渐衰，旧苔脱落。 反之，正气渐复，续生新苔。
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（5）真、假苔：察舌苔的真假，对
辨别疾病的轻重、预后有重要的
意义。
真苔或有根苔：
【特征】
舌苔紧贴于舌面，刮之难去，刮后仍留
有苔迹，不露舌质，舌苔象从舌面上长
出来的一样
【临床意义】脾胃生气，熏蒸食浊等邪气
上聚于舌面而成（有胃气，实、热）
见于病之初期、中期（见真苔且厚），
提示病较深重见于久病，说明胃气尚存，
或胃气来复的顺证。
见于久病，说明胃气尚存，或胃气来复
的顺证
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腐苔：苔质疏松，颗粒粗大，形如豆腐 渣堆积舌面，边中都厚，揩之易去。
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【腻苔形成机理及主病】
湿浊内遏阳气，湿浊痰饮停聚舌面，
主：【湿腐浊苔、形痰成饮机、理食】积等
多因阳热有余蒸腾胃中腐浊，邪气上
升而成——多见于湿邪上泛（食积、
痰浊等实证）
位的深浅、疾病的预后；
➢根据舌苔的动态变化，分析邪
正的消长。
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一、苔质：指舌苔的质地、形 态
主要观察：
➢厚薄 ➢润燥 ➢腻腐 ➢剥落 ➢真假 ➢偏全
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（1）薄、厚苔： 反应邪正的胜衰情况和邪 气的深浅
【舌象的特征】舌苔的厚薄以“见
底”与“不见底”为衡量标准。
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（2）润、燥苔：主要反映体 内津液的盈亏和输布情况
【舌象的特征】根据舌苔湿 润或干燥的程度可以分为：
润苔 滑苔 燥苔 糙苔
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润苔：舌苔润泽有津，干 湿适中，不滑不燥。
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【临床意义】润苔见于以下几种 情况：
➢厚苔：是由胃气夹湿邪、痰浊、食
浊、热邪等熏蒸，积滞舌面所致。 主病方面主要体现在三个方面：痰 湿、食积、里热
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【舌苔厚、薄动态转化】
➢一般的：
薄变厚：提示邪气渐盛或表邪入 里——病进 厚变薄：（或舌上复生薄白新 苔）提示正气胜邪或内邪消散外 达——病退
➢特殊的：
➢正常舌苔的表现之一，是胃津、 肾液上乘，布露舌面的表现；
➢风寒表证、湿证初起、食滞、瘀 血，提示体内津液未伤；
➢热如营血，蒸动营阴之津上潮于 舌液可以见到舌面润滑。
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滑苔：舌面水分过多， 伸舌欲滴，扪之滑湿
➢机理 寒湿内侵 阳虚聚 ➢主病： 痰饮 主湿
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燥苔：舌苔干燥，扪之 无津，甚则舌苔干裂
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【形成机理】
➢高热、大汗、呕吐
后；过服温燥药物；燥邪犯肺等耗
伤津液，津液不能上乘濡润舌苔
（属于津液障碍，津液相对不足，表现 为口不渴，口干不饮或漱口而吐之。）
➢痰饮、瘀血内阻，阳气被遏，气
不化津津液不能上乘濡润舌苔
（属于津液障碍，津液相对不足，表 现为口不渴，口干不饮或漱口而吐之）
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糙苔
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糙苔形成机理：由燥苔发展而来，
见于以下两类： 舌苔干结粗糙，津液全 无－－多见于热盛伤津之 重 苔质粗糙而不干者－－ 多为秽浊之邪
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真苔
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假苔或无根苔：
【特征】
舌苔不紧贴舌面，不象舌所自生而象 涂于舌面，容易刮脱，刮后没有苔垢， 舌质光洁
中
医
舌 诊
诊望
断舌 学苔
舌苔的定义与形成
➢舌苔定义：是指覆盖在舌面上的一
层苔状物。舌苔——地苔
➢舌苔的形成：现代医学认为是食物残
渣以及舌的脱落白细胞堆积载舌乳头间
的间隙而成
薄白而润
颜色质地 形态异常
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舌面
胃津
胃气
中医诊断学
舌面
胃津 邪气 胃气
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察舌苔的意义：
➢了解脾胃气之是否正常； ➢了解病邪的深浅以及性质、病