宠物手术协议书
宠物手术合同范本
宠物手术合同范本
甲方(宠物主人):____________________
乙方(动物医院/兽医):____________________
根据《中华人民共和国合同法》及相关法律法规的规定,甲乙双方在平等、自愿、公平、诚实信用的原则基础上,就甲方委托乙方为其宠物进行手术的相关事宜,达成如下协议:
一、手术基本信息
1. 宠物种类:____________________
2. 宠物姓名:____________________
3. 性别:____________________
4. 年龄:____________________
5. 体重:____________________
6. 手术类型:____________________
7. 手术时间:____________________
8. 手术地点:____________________
二、甲方权利与义务
1. 甲方应确保所提供宠物的基本信息真实、准确,并承担因信息不实导致的手术风险。
2. 甲方有权了解手术方案、费用、可能出现的风险及术后护理等相关信息。
3. 甲方应按照乙方的要求,在手术前对宠物进行适当的禁食禁水。
4. 甲方应按时将宠物送至约定地点进行手术,并确保宠物处于适宜手术的状态。
5. 甲方应按照乙方的要求,在术后对宠物进行适当的护理,并按时复查。
三、乙方权利与义务
1. 乙方应按照甲方的委托,为宠物提供专业的手术服务。
2. 乙方应向甲方详细解释手术方案、费用、可能出现的风险及术后护理等相关信息。
3. 乙方应确保手术器械的清洁、消毒,以及手术环境的无菌。
宠物医院手术协议书(模板9篇)
宠物医院手术协议书(模板9篇)
(经典版)
编制人:__________________
审核人:__________________
审批人:__________________
编制单位:__________________
编制时间:____年____月____日
序言
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宠物手术风险协议书模板
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宠物手术风险协议书
甲方(宠物主人): [宠物主人姓名]
乙方(宠物医院/兽医): [宠物医院/兽医机构名称]
鉴于:
1. 甲方拥有并希望为其宠物(以下简称“宠物”)进行手术。
2. 乙方为提供宠物医疗服务的专业机构,愿意为甲方宠物提供手术服务。
双方经充分沟通后,达成以下协议:
一、手术目的及内容
1. 手术目的:[简要说明手术目的,如治疗疾病、改善生活质量等]。
2. 手术内容:[详细说明手术的具体项目,如手术部位、手术方法等]。
二、手术风险及告知
1. 乙方已向甲方充分告知手术可能存在的风险,包括但不限于:
- 麻醉风险:包括低体温、低血压、呼吸抑制、心率失常、呼吸心跳骤停、麻醉过敏性休克等。
- 手术风险:包括术中出血、感染、器官损伤、术后并发症等。
- 其他风险:如术后恢复不良、过敏反应等。
2. 甲方已充分了解上述风险,并同意在手术过程中可能出现的任何风险。
三、术前准备及检查
1. 乙方将对宠物进行详细的术前检查,包括但不限于:
- 完整的体格检查。
- 实验室检查,如血液、尿液、心电图等。
- 麻醉评估。
2. 甲方同意按照乙方的要求进行术前准备,包括但不限于:
- 限制宠物进食和饮水。
- 提供必要的药物和护理。
四、手术执行及监护
1. 乙方将按照行业标准和技术规范进行手术操作。
2. 乙方将全程监护宠物,确保手术过程的安全。
五、术后护理及康复
1. 乙方将向甲方提供详细的术后护理指南。
2. 甲方应按照指南进行术后护理,并及时与乙方沟通宠物的恢复情况。
六、责任与赔偿
1. 如因乙方责任导致宠物在手术过程中出现意外,乙方将承担相应的法律责任和经济赔偿责任。
宠物绝育手术协议书模板
甲方(宠物主人):________________
身份证号码:________________
联系方式:________________
乙方(宠物医院/宠物诊所):________________
地址:________________
联系电话:________________
鉴于甲方拥有一只宠物(以下简称“宠物”),为了保障宠物的健康,避免宠物因繁殖而产生的疾病,同时减少流浪动物的数量,甲方同意将宠物送至乙方进行绝育手术。为明确双方的权利义务,经双方友好协商,特订立本协议。
一、手术内容
1. 甲方同意将宠物送至乙方进行绝育手术,包括但不限于去势、绝育等。
2. 乙方将根据宠物的情况,选择合适的手术方案,并确保手术过程安全、顺利。
二、手术时间
1. 甲方应在手术前与乙方协商确定具体的手术时间。
2. 乙方将在收到甲方确认后,提前告知甲方手术前的准备工作及注意事项。
三、手术费用
1. 手术费用为人民币______元整(大写:______元整)。
2. 甲方应在手术前一次性支付手术费用。
3. 若手术过程中发生意外,导致额外费用,甲方应按照乙方要求支付。
四、术后护理
1. 乙方将在手术完成后,为宠物提供必要的术后护理。
2. 甲方应按照乙方的要求,对宠物进行术后护理,包括但不限于:
a. 观察宠物的生命体征;
b. 遵循医嘱给予宠物适当的药物治疗;
c. 保持宠物伤口干燥、清洁。
五、保密条款
1. 双方对本协议内容负有保密义务,未经对方同意,不得向任何第三方泄露。
六、违约责任
1. 若甲方未按约定支付手术费用,乙方有权拒绝为宠物进行手术。
宠物医院手术协议文本
宠物医院手术协议文本
1. 协议目的
本协议旨在明确宠物主人与宠物医院之间关于宠物手术的权益和责任,保障宠物在手术过程中的安全和健康。
2. 宠物信息
•宠物名称:[宠物名称]
•宠物种类:[宠物种类]
•宠物性别:[宠物性别]
•宠物年龄:[宠物年龄]
•宠物病史:[宠物病史,如有]
3. 手术类型和目的
在本协议中,宠物手术指的是对以下某种或多种情况的处理:
•绝育手术
•肿瘤切除手术
•外科手术如骨折手术、软组织修复等
手术目的是为了治疗宠物的疾病、控制宠物的生殖能力或改善宠物的生活质量。
4. 手术风险和可能的并发症
手术本身存在一定风险和可能的并发症,包括但不限于以下:
•麻醉风险:麻醉可能导致呼吸困难、低血压、恶心、呕吐等。
•术后感染:手术切口可能会感染导致发热、红肿、脓液渗出等。
•出血风险:手术切口可能会出现过度出血、血肿等情况。
•麻醉后恶性高热:极少数情况下,宠物可
能出现严重的恶性高热反应。
•麻醉后行为异常:部分宠物在麻醉后可能
会出现呕吐、食欲不振、行走不稳等临时行为
异常。
请宠物主人对上述风险有充分的了解和心理
准备,并在签署协议前仔细考虑。
5. 术前准备
•宠物主人需要保证宠物虫子不至于,包括
跳蚤、蜱虫等。
•宠物主人应该遵循医院建议的饮食和用药
要求。
•宠物主人需要提供宠物的详细健康状况和
病史。
6. 麻醉和手术程序
医院将根据宠物的具体情况,采取合适的麻
醉方式,并按照专业操作规程进行手术,包括:
•监测宠物的体温、心率、呼吸等生命体征的麻醉操作。
•为宠物提供合适的镇痛和止痛药物。•完成手术操作并进行创口缝合。
宠物医院手术协议书_决议_
宠物医院手术协议书
宠物跟人一样会生病,需要医院,那么你知道关于宠物医院手术是怎样的吗?下面小编给大家带来宠物医院手术协议书范文,供大家参考!
宠物医院手术协议书范文一
第1篇:宠物医院麻醉手术协议书
医方:龙川动物医院
联系电话:
以下称为甲方
患方:宠物主人
联系方式
以下称为乙方。
宠物品种
宠物名
体重
性别
毛色
年龄
免疫情况
以往病史
由于乙方的宠物所患XXX病症(系初诊结论),根据治疗需要,要进行XXX手术治疗,根据乙方要求及甲方治疗过程需要,双方作如下约定:
一、由于该手术的复杂性、该宠物的病情的特殊性及宠物本身的生理结构的特殊性,手术过程存在风险,有可能造成宠物的死亡或伤残,甲方将不承担手术的风险。
二、术前,乙方应当真实地回答甲方就该宠物手术所需要的详细情况,如有不真实回答或隐瞒而造成手术失败的,则由乙方承担全部责任。
三、该手术预计需要各项医疗费人民币XXX元,该款应当在术前付清宠物医院手术协议书宠物医院手术协议书。
四、甲方按正常医疗规范履行医生的职责。
五、由于该手术需要对宠物进行全麻,但由于全麻的复杂性及不稳定性,不能完全保证没有副作用,如过敏、伤残、死亡,故由此带来的风险,甲方不承担。
六、乙方应当积极配合甲方,在手术过程中保持安静。
七、如果最终手术费用结算大于预付金,则乙方应当及时付清,否则,甲方有留置该宠物5天
如在五天后仍不能结清费用,则甲方将有权进行将该宠物进行转让、出售等处理。
八、如因宠物在手术过程中或术后,因大出血而导致死亡的,甲方不承担任何责任宠物医院手术协议书。
九、以上各项都有可能发生,但不是一定发生。如果发生,对于您的狗狗或者猫咪可能引起死亡,但是考虑到疾病本身需要进行手术治疗(或者经主人要求对其进行相应的手术),所以不治疗对您的宠物的风险是相当大的。因此,请您慎重考虑以上风险!同意手术请您签字!动本协议双方签字后生效。
宠物手术协议书
宠物手术协议书
甲方(宠物主人):_____________________
乙方(宠物医疗机构):________________
鉴于甲方希望为其宠物进行手术,并委托乙方提供相应的医疗服务,甲乙双方本着平等、自愿的原则,经协商一致,特订立本协议,以资共同遵守。
第一条手术目的及内容
1.1 甲方同意乙方为其宠物进行手术,手术目的为:
_____________________
1.2 手术具体内容及步骤为:______________________。
第二条手术费用
2.1 手术费用总计为人民币(大写):_____________________
2.2 甲方应在手术前支付全部费用,乙方在收到费用后,开始手术准备。
第三条风险告知
3.1 乙方已向甲方充分告知手术可能存在的风险,包括但不限于:感染、麻醉风险、手术并发症等。
3.2 甲方已充分了解并接受上述风险。
第四条术前准备
4.1 甲方应按照乙方的要求,为宠物做好术前准备,包括但不限于禁食、禁水等。
4.2 甲方应确保宠物在手术前身体健康,无其他疾病影响手术。
第五条术后护理
5.1 乙方应提供必要的术后护理指导。
5.2 甲方应按照乙方的指导,对宠物进行术后护理。
第六条责任条款
6.1 若因乙方操作不当导致宠物受到伤害,乙方应承担相应的责任。
6.2 若因甲方未按乙方指导进行术前准备或术后护理,导致宠物出现问题,甲方应自行承担责任。
第七条争议解决
7.1 本协议在履行过程中如发生争议,双方应友好协商解决;协商不成时,可提交乙方所在地人民法院诉讼解决。
第八条协议生效
宠物手术合同范本
宠物手术合同范本
《宠物手术合同》
甲方(宠物主人):____________________
姓名:____________________
联系电话:____________________
地址:____________________
乙方(宠物医院):____________________
名称:____________________
地址:____________________
联系电话:____________________
一、手术信息
1. 宠物信息
宠物名称:____________________
宠物品种:____________________
宠物年龄:____________________
宠物性别:____________________
宠物体重:____________________
2. 手术名称:____________________
3. 手术预计时间:____________________
4. 手术预计费用:人民币(大写)____________________元整(小写:¥______元)
二、术前准备
1. 甲方应如实向乙方提供患宠的病史、过敏史、目前的健康状况等相关信息,并签署《宠物手术知情同意书》。
2. 乙方应在手术前对患宠进行全面的身体检查,包括但不限于血常规、生化检查、影像学检查等,以评估患宠的手术耐受性,并向甲方详细说明检查结果和手术风险。
3. 如在术前检查中发现患宠存在不适合手术的情况,乙方应及时告知甲方,并提出相应的治疗建议。甲方有权决定是否继续进行手术。
宠物医院手术协议书
( 决议)
姓名:____________________
单位:____________________
日期:____________________
编号:YB-BH-009882
宠物医院手术协议书Operation agreement of pet hospital
宠物医院手术协议书
宠物医院手术协议书范文一
第1篇:宠物医院麻醉手术协议书
医方:龙川动物医院
联系电话:
以下称为甲方
患方:宠物主人
联系方式
以下称为乙方。
宠物品种
宠物名
体重
性别
毛色
年龄
免疫情况
以往病史
由于乙方的宠物所患XXX病症(系初诊结论),根据治疗需要,要进行XXX 手术治疗,根据乙方要求及甲方治疗过程需要,双方作如下约定:
一、由于该手术的复杂性、该宠物的病情的特殊性及宠物本身的生理结构的特殊性,手术过程存在风险,有可能造成宠物的死亡或伤残,甲方将不承担手术的风险。
二、术前,乙方应当真实地回答甲方就该宠物手术所需要的详细情况,如有不真实回答或隐瞒而造成手术失败的,则由乙方承担全部责任。
三、该手术预计需要各项医疗费人民币XXX元,该款应当在术前付清宠物医院手术协议书宠物医院手术协议书。
四、甲方按正常医疗规范履行医生的职责。
五、由于该手术需要对宠物进行全麻,但由于全麻的复杂性及不稳定性,不能完全保证没有副作用,如过敏、伤残、死亡,故由此带来的风险,甲方不承担。
六、乙方应当积极配合甲方,在手术过程中保持安静。
七、如果最终手术费用结算大于预付金,则乙方应当及时付清,否则,甲方有留置该宠物5天
如在五天后仍不能结清费用,则甲方将有权进行将该宠物进行转让、出售等处理。
宠物裁耳协议书
宠物裁耳协议书
甲方(宠物主人):_____________________
身份证号码/护照号码:_________________
联系电话:__________________________
乙方(宠物医院/诊所):_________________
医疗机构执业许可证编号:_______________
联系电话:__________________________
鉴于甲方为宠物的合法所有者,乙方为具有合法资质的宠物医疗机构,经双方协商一致,就宠物裁耳手术事宜达成如下协议:
第一条服务内容
1.1 乙方将为甲方的宠物提供裁耳手术服务。
1.2 乙方应确保手术由具有相应资质的兽医执行。
1.3 乙方应提供手术前后的宠物护理和健康咨询。
第二条手术费用
2.1 甲方应支付乙方裁耳手术费用,具体金额为人民币
_________________元。
2.2 甲方应在手术前一次性支付上述费用。
第三条甲方的权利与义务
3.1 甲方有权了解手术的详细情况,包括手术风险、可能的并发症等。
3.2 甲方应确保宠物在手术前处于健康状态,并提供宠物的健康状况
证明。
3.3 甲方应按照乙方的要求,为宠物提供必要的术前准备。
第四条乙方的权利与义务
4.1 乙方有权根据宠物的具体情况,决定是否进行手术。
4.2 乙方应向甲方提供手术的详细说明,包括手术过程、可能的风险
和术后护理。
4.3 乙方应保证手术的安全性,并在手术过程中采取一切必要措施以
保护宠物的健康。
第五条风险与责任
5.1 双方均认可手术存在一定的风险,乙方不保证手术结果的完美性。
宠物医院手术协议书模板
甲方(宠物主人): [宠物主人姓名]
乙方(宠物医院): [宠物医院名称]
鉴于:
1. 甲方拥有一只宠物,因疾病或意外伤害需要接受手术治疗。
2. 乙方为一家专业宠物医院,具备进行宠物手术的条件和资质。
3. 双方本着平等、自愿、诚实信用的原则,经充分协商,达成如下协议:
第一条手术内容
1. 甲方宠物因[具体疾病或伤害]需进行手术治疗。
2. 手术具体内容包括但不限于:[具体手术项目],手术方式为[具体手术方式]。
第二条手术时间
1. 手术时间定于[具体日期]。
2. 甲方应于手术前[具体时间]将宠物送至乙方医院,并进行术前检查。
第三条手术费用
1. 手术费用总额为人民币[具体金额]元。
2. 手术费用包括但不限于:手术费、麻醉费、药品费、材料费、术后观察费等。
3. 甲方应在手术前支付手术费用的[具体比例]作为预付款,剩余费用于手术完成后一次性结清。
第四条术前准备
1. 甲方应确保宠物在手术前已接受必要的术前检查,并按照乙方医院的要求进行术前禁食禁水。
2. 甲方应配合乙方医院对宠物进行术前护理,包括但不限于:剪毛、清洁、注射等。
第五条手术风险
1. 手术存在一定的风险,包括但不限于:麻醉风险、手术并发症、术后感染等。
2. 乙方医院将采取一切合理措施确保手术安全,但无法完全排除手术风险。
3. 甲方应充分了解手术风险,并自愿承担由此产生的后果。
第六条术后护理
1. 手术后,乙方医院将负责对宠物进行必要的术后观察和护理。
2. 甲方应按照乙方医院的要求,对宠物进行术后护理,包括但不限于:按时换药、观察病情变化等。
第七条争议解决
宠物手术合同范本
宠物手术合同范本
甲方(宠物主人):________________
乙方(宠物医院):________________
鉴于甲方拥有宠物并需要对其进行手术治疗,甲乙双方在平等、自愿、公平、诚实信用的原则基础上,就宠物手术事宜达成如下协议:
一、合同主体
1.1 甲方为宠物主人,对宠物拥有合法所有权及处置权。
1.2 乙方为具备合法资质的宠物医院,负责为甲方宠物提供手术治疗服务。
二、手术项目及费用
2.1 甲方宠物需进行的手术项目为:________________(具体手术名称)。
2.2 乙方根据甲方宠物病情及手术项目,制定手术方案,并向甲方详细说明手术风险及可能产生的并发症。
2.3 手术费用总计人民币:____________元(大写:_________________________元整),其中包括手术费、麻醉费、术后恢复费用等。
三、手术时间及地点
3.1 甲方应按照乙方安排的时间,将宠物送至乙方医院进行手术。
3.2 手术时间:________________。
3.3 手术地点:________________。
四、手术风险及并发症
4.1 乙方应充分告知甲方手术可能存在的风险及并发症,甲方应充分了解并承担相应风险。
4.2 手术风险包括但不限于:麻醉意外、术中出血、术后感染、器官功能衰竭等。
4.3 术后并发症包括但不限于:疼痛、肿胀、感染、功能障碍等。
五、术后护理及复查
5.1 乙方负责为甲方宠物提供术后护理服务,包括但不限于:伤口处理、抗感染治疗、疼痛缓解等。
5.2 甲方应按照乙方要求,按时带宠物进行术后复查,以确保宠物恢复情况。
宠物医院手术免责协议书
宠物医院手术免责协议书
《宠物医院手术免责协议书》
甲方(宠物主人):________________
乙方(宠物医院):________________
鉴于甲方宠物需要进行手术治疗,甲乙双方经充分协商,就手术相关事宜达成如下协议:
一、甲方同意将宠物交由乙方进行手术治疗,并支付相应的手术费用。
二、甲方应当如实向乙方告知宠物的健康状况、病史及过敏史等信息,如有隐瞒或虚报,甲方应当承担相应责任。
三、乙方具有专业资质和经验,将竭尽所能为宠物提供手术治疗服务。如在手术过程中出现意外,乙方将立即采取措施进行救治,但甲方同意乙方不承担由此产生的额外费用。
四、甲方同意,如宠物在手术治疗过程中或术后出现并发症、后遗症或其他意外情况,乙方不承担由此产生的治疗费用及赔偿责任。
五、甲方同意,如宠物在手术治疗过程中或术后死亡,乙方不承担由此产生的赔偿责任。但甲方有权要求乙方提供宠物死亡的原因分析和相关证据。
六、甲乙双方应共同关注宠物的术后恢复情况,乙方将为甲方提供必要的术后护理指导和建议。如甲方未按照乙方指导进行护理,导致宠物健康状况恶化,乙方不承担相应责任。
七、本协议自双方签字(或盖章)之日起生效,一式两份,甲乙双方各执一份。
甲方(宠物主人):________________
乙方(宠物医院):________________
签订日期:________________
请注意,本协议仅供参考,具体内容需根据实际情况调整。在签订类似协议时,请务必寻求专业法律人士的建议。
宠物术前协议书
宠物术前协议书
甲方(宠物主人):____________________
乙方(宠物医疗机构):____________________
鉴于甲方希望对其所拥有宠物进行手术治疗,乙方作为专业的宠物医疗机构,愿意提供相应的医疗服务。为明确双方的权利和义务,经双方协商一致,特订立本协议如下:
第一条宠物信息
1. 宠物名称:_____________________
2. 宠物种类:_____________________
3. 宠物性别:_____________________
4. 宠物年龄:_____________________
5. 宠物健康状况:_____________________
6. 宠物所有者:_____________________
7. 宠物所有者联系方式:_____________________
8. 宠物所有者地址:_____________________
第二条手术内容
1. 手术名称:_____________________
2. 手术目的:_____________________
3. 手术方法:_____________________
4. 预期效果:_____________________
5. 手术时间:_____________________
6. 手术地点:_____________________
7. 手术费用:_____________________
8. 其他相关事项:_____________________
第三条甲方的权利和义务
1. 甲方有权了解手术的详细情况,包括手术风险、可能的并发症等。
兽医手术协议书模板
兽医手术协议书
甲方(宠物主人):
姓名:_________
联系方式:_________
宠物信息:品种:_________,名字:_________,性别:_________,年龄:_________
乙方(兽医诊所/医院):
名称:_________
地址:_________
法定代表人/负责人:_________
联系方式:_________
鉴于:
甲方的宠物因病情需要,同意乙方对其进行手术治疗。双方在平等、自愿、公平的基础上,达成如下协议:
一、手术内容
1.1 手术名称:_________
1.2 手术部位:_________
1.3 手术目标:_________
二、手术风险与知情同意
2.1 乙方已向甲方详细说明了手术的风险、并发症及可能的预后情况,甲方对此表示理解和接受。
2.2 甲方同意乙方按照兽医诊疗常规和最佳医疗实践为宠物进行手术治疗。
三、手术费用
3.1 手术费用包括但不限于手术费、麻醉费、住院费、药品费等,具体费用明细见附件《手术费用清单》。
3.2 甲方需在手术前支付预估费用,结算时多退少补。
四、甲方权利与义务
4.1 甲方有权了解宠物手术的全过程,并对手术效果和医疗服务进行监督。
4.2 甲方有义务提供宠物完整的医疗史和现病史,并确保宠物在手术前后遵循乙方的护理建议。
五、乙方权利与义务
5.1 乙方应由具备合法行医资格的兽医进行手术,并确保手术过程符合兽医行业规范和伦理要求。
5.2 乙方有义务在手术前后向甲方通报宠物病情变化及手术进展,并提供术后护理指导。
六、责任与免责
6.1 若因乙方过失导致手术失败或宠物出现额外损害,乙方应承担相应责任;若因甲方未按要求提供宠物信息或未遵循护理建议而导致的问题,甲方自行承担责任。
宠物手术术前协议书
宠物手术术前协议书
甲方(宠物医院):
全称:__________________________
地址:__________________________
法定代表人/负责人:__________________________
乙方(宠物主人):
姓名:__________________________
地址:__________________________
联系方式:__________________________
宠物信息:
宠物名称:__________________________
品种:__________________________
性别/年龄:__________________________
鉴于乙方的宠物需要进行__________________________手术,甲乙双方在平等、自愿的基础上,达成如下协议:
一、手术目的与必要性
1.1 本次手术目的是治疗宠物的__________________________疾病/状况。
1.2 经过初步诊断,手术被认为是必要的治疗手段,以避免疾病进一步恶化。
二、手术风险告知
2.1 乙方已充分了解手术可能带来的风险,包括但不限于麻醉反应、出血、感染、术后并发症、甚至死亡等。
2.2 乙方认识到,尽管甲方将采取一切合理措施降低风险,但无法完全排除所有手术及麻醉风险。
三、手术费用与支付
3.1 本次手术预计总费用为人民币________元,包括但不限于手术费、麻醉费、材料费等。
3.2 乙方同意在手术前全额支付上述费用。
四、甲方责任
4.1 甲方承诺按照兽医行业标准及操作规程进行手术。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性,平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益,请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间:9:00-18:30)。
宠物手术协议书
主人姓名:主人电话:主人地址:
宠物名:品种:年龄:
手术种类:___________________
麻醉方式选择:呼吸麻醉[ ] 进口麻药[ ] 国产麻药[ ]
术前检查:血常规[ ] 术前生化[ ] 心电图[ ] 电解质[ ]
X光检查[ ] 其他[ ]
术中监护:人工监护[ ] 心电监护[ ]
手术风险包括:麻醉意外;手术后护理不当造成感染、出血等;
因动物自身免疫系统问题造成创口愈合不良;
术前未免疫导致术后传染病的发生;
术中突发地震、停电、火灾等不可抗未知因素造成的意外。
医师声明:关于实施手术的原因、术后并发症、手术的风险以及成功率、术中大出血的可能性已告知主人。已给予主人充足的时间询问关于本次手术的问题,并予以答复。
医院声明:如有麻醉意外发生,我院医护人员会全力抢救。
术前未遵医嘱进行检查化验,导致术中及术后出现并发症,后果由主人承担。
宠物主人声明:关于手术的风险、术后并发症及成功率已经清楚的知晓。
医师已向我解释、并且我已经了解手术可能的预后情况和不进行手术的风险。
以上信息我已认真阅读,同意进行手术并承担相关风险及费用。
主人签字:
年月日