多器官功能衰竭护理查房(内容充实)

医学参考
7
治疗
给予抗感染，护胃，护肝，利尿治疗。 给予改善循环，营养脑细胞，脑保护治疗 给予酸碱失衡治疗，应用糖皮质激素 抗血小板聚集，调脂，稳定斑块治疗
医学参考
8
护理诊断
感染
气体交换受损
活动无耐力
生活自理能力下降
舒适的改变
有受伤的危险
潜在并发症：继发感染休克，梗塞，心衰，
2.遵医嘱给予持续低流量吸氧，一般2－3l/min，浓度为30%－35%，同时保持输 氧装置通畅，定时检查管道是否通畅。
3. 鼓励患者训练缩唇呼吸及腹式呼吸：
（1）缩唇呼吸：坐位，经鼻吸气，稍做停顿后经口呼气，吸呼比1：2，避免屏 气。（2）腹式呼吸：一手放在上中腹部，另一手放在胸部前壁，闭住口，鼻腔 缓缓吸气，腹部凸起，然后通过口缓慢地呼气，腹部凹入。
医学参考
6
三、体检结果
T ℃，P 次 /分，H次 /分，BP mmhg。神志清楚，呈痛苦面容，双 侧瞳孔等大等圆，瞳孔直径约2.5mm，对光反射存在。查体：头颅 无畸形，毛发分布正常，眼睑无浮肿、下垂，结膜苍白，巩膜无黄 染，鼻无畸形，无鼻翼扇动，鼻腔通畅，鼻中隔无偏曲，鼻粘膜正 常，口唇无苍白、发绀，口腔粘膜溃疡，齿龈无红肿，舌体大小正 常，伸舌居中，咽无充血，双侧扁桃体无红肿。肺底可闻及干湿罗 音、少量哮鸣音，心脏未闻及明显杂音，腹部呈蛙状腹，有压痛， 肝脾肋下未及，双肾区无叩痛，肠鸣音正常，双下肢无水肿,未触 及浅表淋巴结肿大，胸骨无压痛，脊柱生理弯曲度存在、无畸形， 无叩击痛，四肢肌力、肌张力正常，活动自如，关节无红肿，无水 肿，双侧膝腱反射对称存在，患者体型偏瘦，皮肤干燥，皮肤黏膜 无黄染、无出血点、无发绀，被迫体位，查体不合作。报告完毕。
必要时协助病人进行肢体功能锻炼
医学参考
12
病情观察及护理要点
4、生活自理能力下降 与体力与耐力不足有关 措施：
①将呼叫器、日常用物放在病人伸手可及的地 方；病人呼唤时及时应答
养类食物，避免油腻性食物； （4）.保证充足的睡眠；.保持大便通畅，可以多吃
蔬菜、水果，如菠菜、芹菜，火龙果、猕猴桃，适 当多喝蜂蜜水，或者在医生指导下使用通便药物。
医学参考
10
病情观察及护理要点
2、气体交换受损 与肺部炎症、痰液粘稠等引起呼吸面积减少有关
1.患者取有利于呼吸的体位，如半坐卧位或高枕卧位，因合适的体位有利于呼 吸和咳痰，从而减轻呼吸困难。
9.密切观察患者的呼吸频率、节律及医学血参氧考饱和度变化。
11

病情观察及护理要点
3、活动无耐力 与营养缺乏，疾病有关
措施：
①加强巡视病房，主动询问有无需求，帮病人 解决问题做好生活护理
②鼓励患者进高蛋白、高热量易消化食物，摄 取充足的营养，保证身体基本需要，饮食上 由稀到稠，又少量到多量
③与病人或家属共同制定适宜的活动计划，以 病人能耐受为标准，逐渐增加活动量和活动 时间，
心脏彩超：心包积液，二尖瓣，三尖瓣轻度返流，
左室舒张功能减低，
医学参考
5
二、检查结果
电解质：ca：1.79mmol/L,c-反应蛋白 25.2ng/L，肌酐144umol/L，白蛋白32.1g/L ，血沉160mol/hr，血红蛋白41g/L，血清肌 钙蛋白 176.2pg/mol 血浆氨59.7 ，CA199 73.62u/ml CA125 116.7u/ml，降钙素原 3.95ng/ml，前列腺抗原 7.77ng/ml
多器官功能衰竭病人 护理查房
老年病科中医科 王红莲
医学参考
1
一、病情介绍
床号：50床 姓名：甄锐 性别：男
入院时间：18-1-28 主管医生：尤勇 包干护士： 杨花丽
年龄：82岁
诊断：COPD
医学参考
2
一、病情介绍
主诉：咳嗽咳痰发热一天
患者于入院一天前无明显诱因出现咳嗽咳痰 发热，咳嗽剧烈，严重影响生活，咳大量白 色粘稠状痰，持续性低热可至38.5℃。伴气 促胸闷，老厚尤甚。无喘息，无端坐呼吸， 无双下肢水肿。家中自行服药，用药不详， 无缓解，故来我院就诊，门诊以“慢性阻塞 性肺疾病”收入我科，患病来，饮食，精神 一般，睡眠差，大小便正常，体力有所下降， 体重无明显减轻。既往有高血压病史多年。
猝死，有皮肤完整性受伤的危险，多器官功
能衰竭
医学参考
9
病情观察及护理要点
1、感染 与致病菌引起肺部感染有关 （1）监测生命体征的变化，特别是体温的变化，
高热者给予降温。严格遵医嘱使用抗生素 （2）保证室内空气清新，早晚开窗通风10分钟，
指导患者多饮水。 （3）合理饮食，多吃易消化，又富含高蛋白等营
医学参考
3
一、病情介绍
入院时神志清楚，T37.8℃，余正常，行一级护理 ，给氧3L/min，3/2气促胸闷请心内科会诊记24h出 入量，诊断肺部感染，心力衰竭，低蛋白血症，4/2 夜间主诉心前区不适予心电监护，7/2因持续低热， 彩超示纵膈内、双侧肺门及腋窝区多发淋巴结请血 液科会诊考虑：肿瘤性疾病可能，感染性疾病，1/3 患者精神状态差，神志嗜睡，T39.4℃，遵医嘱告病 重，行一级护理，清淡饮食， Barade评分：19分， ADL评分：35分，跌倒评分 ：14分， 2/3危急值血 红蛋白41g/L，予去白细胞悬浮红细胞2U输注，精神 状态较前好转。
4.定期监测动脉血气分析。5.保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，使用 雾化吸入或体位引流，并协助患者翻身拍背，促进痰液排出，以利呼吸。
6.教会患者合适的咳嗽咳痰方法
7. 保持大便通畅，多吃水果及蔬菜等含纤维丰富食物，避免摄入产气食物，以 免腹胀加重呼吸困难。
8.遵医嘱合Fra Baidu bibliotek使用抗感染的药物，消除肺部炎症，促进气体交换，并观察用药 后的效果。
医学参考
4
二、检查结果
诊断提示
1.肺气肿，肺大泡，双肺小结节，冠脉钙化，肺A干 增宽，纵膈内、双侧肺门及腋窝区多发淋巴结，双 侧胸腔积液，盆腔积液，肝囊肿，胆囊毛躁，脾肿 大，肝内稍高回声病灶
2.脑白质病变并多发梗塞、局部软化灶、胶质增生。
血管彩超提示：
双颈总动脉内膜不均增厚伴斑块形成。