医院压力蒸汽灭菌质量监测登记册
医院供应室感控登记本
医院感染控制工作登记本使用单位：xxxxx医院（）科起止时间：201年月日至201 年月日管理要求：本资料由护士长负责保存并交接保存期限三年以上记录要及时、准确、齐全、规范字迹清晰、工整、无涂抹、签全名科室空气消毒设备基本情况登记科室其它感控器材设备配备基本情况登记( )室紫外线空气消毒监测登记3( )室空气消毒机消毒登记含氯消毒液使用及浓度监测登记医疗废物转移单交接登记（科室）高压灭菌（物品）监测指示卡粘贴使用说明:一、需做特别消毒登记的传染病及特殊感染性疾病1鼠疫2霍乱3甲型肝炎和戊型肝炎4细菌性痢疾5乙型肝炎和丙型肝炎和丁型肝炎6 伤寒和副伤寒7艾滋病8淋病和梅毒9脊髓灰质炎10白喉11流行性出血热12狂犬病13钩端螺旋体病14布鲁菌病15结核16、非典、甲流等其他传染病17破伤风18气性坏疽19碳疽20绿脓杆菌等特殊感染性疾病二、发现上述病人应立即采取转院—传染病医院、转科—传染科、转病房—单间隔离或同病种病人住同一病房隔离，转院、转科、转病房均需对病人已污染过的区域按《消毒技术规范》要求做好随时消毒及终末消毒处理并做好登记工作三、本记录单按单病人追踪记录，其消毒原因指：终末消毒或随时消毒；消毒对象指：病房空气、物表、地面、被服、器械、敷料、设备器材，要求记录详实、具体；消毒因子：消毒用品名称。
特殊感染器械敷料消毒处理记录（供应室）压力蒸汽灭菌器使用登记医务人员锐器伤登记表一、基本资料锐器伤发生日期：20 _ 年__ 月_ 日；记录编号_______注：为维护自身利益和健康安全，请务必遵照锐器伤处理流程；。
医院环境、物品清洁消毒与灭菌效果监测制度
XXXX医院环境、物品清洁消毒与灭菌效果监测制度执行《医疗机构消毒技术规范》，保证医院环境、消毒灭菌设备、医疗器械、器具、物品等消毒灭菌效果合格。
1、重点部门导管室、ICU、手术室、产房、消毒供应中心、新生儿病房、血液透析室、口腔科门诊、消化内镜室、急救中心、检验科、血库、感染性疾病科、门诊手术室、肿瘤血液病房等空气、物体表面、工作人员手卫生及使用中的消毒液每季度监测一次，普通病房、换药室、检查室等当疑有医院感染暴发或流行与环境境污染有关时进行相关项目监测。
2、透析用水细菌培养每月一次，内毒素监测每季度一次，化学污染物监测每年一次。
3、消化内镜每季度进行生物监测一次，监测数量不少于5条，少于5条应全部监测。
4、压力蒸汽灭菌、干热灭菌、低温等离子灭菌（1）工艺监测：每锅登记温度、压力、时间、锅次、物品、消毒员等。
（2）化学监测：常规进行包外、包内化学指示物监测。
采用快速压力蒸汽灭菌程序灭菌时，应直接将一片包内化学指示物置于待灭菌物品旁边进行化学监测。
（3）压力蒸汽灭菌B-D试验：每日一次。
生物监测：每周一次，有植入物时每锅进行生物监测；低温等离子灭菌每天至少进行一次灭菌循环的生物监测。
5、紫外线（1）日常监测：登记照射时间、累计使用时间、使用人签名，每周一次擦拭记录。
（2）强度监测：每半年一次。
（3）监测仪器每年校正一次。
6、消毒剂（1）化学指示卡监测：含氯消毒剂、戊二醛等易挥发消毒剂每日监测。
（2）生物监测：消毒剂（如碘伏、乙醇等）每季进行生物学监测，不得检出致病菌。
高效消毒剂（如戊二醛、邻苯二甲醛）每月进行生物学监测，不得检出任何微生物。
7、清洁用品：地巾、布巾、洗涤织物每季度进行监测，不得检出致病菌。
8、污水、污物（1）污水处理活性氧浓度监测每日2次。
（2）每月进行粪大肠杆菌监测及沙门氏菌监测。
9、所有监测质量控制符合医院消毒卫生标准，对监测结果超标项目，及时查找原因，采取有效消毒措施，复检结果质量控制合格。
压力蒸汽灭菌登记簿
132
灭菌时间 灭菌者
30min 30min 30min 30min 30min 30min 30min 30min 30min 30min 30min 30min 30min 30min 30min 30min 30min 30min 30min 30min
检查者
紫外线空气消毒登记簿
每次实际使用时间（分） 日 期 妇检室 60 60 60 60 60 60 60 60 60 60 60 60 60 60 60 60 60 60 治疗室 60 60 60 60 60 60 60 60 60 60 60 60 60 60 60 60 60 60 手术室 妇检室 治疗室 60 60 60 60 60 60 60 60 60 60 60 60 60 60 60 60 60 60 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 手术室 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 灯管累计使用时间（小时） 执行者 检查者
温度℃
132℃ 132℃ 132℃ 132℃ 132℃ 132℃ 132℃ 132℃ 132℃ 132℃ 132℃ 132℃ 132℃ 132℃ 132℃ 132℃ 132℃ 132℃ 132℃ 132℃
压力
205.8/KPa 205.8/KPa 205.8/KPa 205.8/KPa 205.8/KPa 205.8/KPa 205.8/KPa 205.8/KPa 205.8/KPa 205.8/KPa 205.8/KPa 205.8/KPa 205.8/KPa 205.8/KPa 205.8/KPa 205.8/KPa 205.8/KPa 205.8/KPa 205.8/KPa 205.8/KPa
121℃压力蒸汽灭菌化学指示卡使用操作规程
一、目的：建立121℃压力蒸汽灭菌化学指示卡使用操作规程，规范121℃压力蒸
汽灭菌化学指示卡使用方法。
二、范围：本规程规定了121℃压力蒸汽灭菌化学指示卡使用方法和操作要求；适
用于121℃压力蒸汽灭菌化学指示卡使用。
三、职责：相关负责人对实施本标准负责。
四、内容：
1 结构与性能
压力蒸汽灭菌化学指示卡由特殊卡纸、标准色块和指示色块组成。
121℃压力蒸汽灭菌化学指示卡121℃饱和蒸汽条件下，其耐热抗力与嗜热脂肪芽孢杆菌一致，达到灭菌要求后，指示色块由浅黄色变为黑色。
2 使用范围
适用于121℃下蒸汽灭菌器灭菌效果的监测。
3 使用方法
使用时将化学指示卡置于标准试验包或物品包的中心处，放置时将化学指示卡用纱布等包裹，使用时填写《121℃压力蒸汽灭菌化学指示卡使用记录》。
4 结果判定
经过一个灭菌周期处理后，指示色块颜色的深度达到或超过指示卡标准色块的颜色，表示所达到的温度和温度持续时间已满足灭菌所需条件；若浅于标准色块，表示作用的温度和温度持续时间未达到灭菌要求。
并填写《121℃压力蒸汽灭菌化学指示卡监测结果登记记录》。
5 注意事项
5.1 指示卡受潮可影响变色准确性，监测时应避免与金属、玻璃等易凝集水的硬质表
面或其他潮湿物品接触。
5.2 饱和蒸汽压≥0.3Mpa；物品包或器械包应装放合理，包裹不可过大、过紧。
使用
管道送气时，蒸汽输送管线裸露的距离过长时，产生的冷凝水可影响化学指示卡的监测效果。
5.3 不要将化学指示卡放置于搪瓷缸、玻璃缸等容器内，以免影响对化学指示卡监测
结果的判定。
5.4 置于阴凉、避光、干燥处保存。
紫外线使用规定及消毒灭菌监测制度
医院消毒灭菌监测制度
一、压力蒸汽灭菌
1、工艺监测：每锅登记。
2、化学监测：每包内放化学指示卡。
二、紫外线
1、日常监测：灯管应用时间、累计照射时间、使用人签名。
2、强度监测：每半年一次。
三、消毒剂
2、化学监测：氯等每日监测，戊二醛每周一次。
医院感染控制小组
2014年12月1日修订
紫外线灯使用规定
1、室内空气消毒：要求每m3不少于1.5W，照射时间不少
于30min，灯管距离地面小于2m。
2、物体表面消毒：灯管距离物体表面不得超过1米，应使
用照射表面受到直接照射，且应达到足够的照射剂量（杀细菌芽孢时应达到100000UW.s/cm2）。
3、使用过程中，应保持灯管表面清洁，每周用75%酒精纱
布擦拭一次，发现灯管表面有灰尘，油污时应随时擦拭。
4、使用紫外线直接照射消毒，必须关闭门窗，避免空气对
流，人不得在室内，必要时加锁。
5、用作空气消毒时，房间内应保持清洁干燥，减少尘埃和
水雾，温度低于200C或高于400C，相对湿度大于60%时应适当延长照射时间。
6、紫外线消毒灯，做好使用记录，每半年测定辐射强度一
次，并有记录。
7、消毒结果监测：开启紫外线灯5min后，将监测卡置于
被检紫外线灯下垂直距离1m的中央处，1分钟后观察记录。
新灯≥90UW/cm2为合格，使用中≥70UW/cm2为合格。
9、医院感染控制管理小组定期检查使用登记情况。
医院感染控制小组
2014年12月1日修订。
医院小型压力蒸汽灭菌器的使用及管理
——GB/T30690-2014小型压力蒸汽灭菌器灭菌效果监测方法和评价要求
反对观点：其一清洗质量得不到保证（大多数小型压 力蒸汽灭菌器是放在手术室）；其次小型灭菌器尽管 有三次的脉冲，但比大型灭菌器相比，无论压力与次
数与大型灭菌器相比，不是质量最佳的灭菌方式。
来自于广东省CSSD培训基地冯秀兰主任的观点
1.显然，小型灭菌器尽管有三次的脉冲，但与大 型灭菌器相比，无论压力与次数与大型灭菌器相 比，不是质量最佳的灭菌方式；
4.2.2评价指标 具体要求如下：
a)整个灭菌循环中，灭菌温度范围的实测值 不低于设定值，且不高于设定值3℃，灭菌室 内任意2点差值不得超过2℃； b)实测压力值范围应与实测温度范围相对应； c)灭菌时间实测值不低于设定值，且不超过 设定值的10%。 符合a)-c)3项要求，则合格；3项中任意1项 不符合要求，则不合格。
对于小型压力蒸汽灭菌器灭菌出现湿包， 如何应对？怎么办？
——YY/T 0646-2015 中华人民共和国医药行业 标准 《小型蒸汽灭菌器 自动控制型》
——(EN 13060:2004 ) 2004欧盟标准
——GB/T30690-2014 中华人民共和国国家标准 《小型压力蒸汽灭菌器效 果监测方法和评价要求》
快速灭菌是以牺牲质量为代价而换时间。 使用这个方法，其目的是为了节省时间，或者为了方便。
快速灭菌可能因为其理念成为了一个争论的话题。这些 话题包括从过度使用到错误使用导致术后感染的风险， 以及因为这些感染随之而增加的成本。
压力蒸汽灭菌质量监测登记表
2、立式菌器：①上②中③下层④标准包内共4个点
3、手提式：①上②下③标准包内共3个点
二、生物指示剂监测点部位序号：
1、各式卧位、预真空灭菌器：①中层中心：②中层中心：③下层前④下层中心⑤下层后⑥标准包内共6个点
压力蒸汽灭菌质量监测登记表
消
毒
日
期（月/日）
锅
号
压
力
(Mpa)
温
度
（℃）
灭
菌
时
间
（min）
灭菌质量检测项目
B
I
D
试
验
操
作
中
（签名）
审
核
者
（签名）
化学指示剂
留点温度（℃）
生物指示剂
名称：
名称：
名称：
1
2
3
4
5பைடு நூலகம்
6
1
2
3
4
5
1
2
3
4
5
6
对照
备注：
一、监测点设置部位序号：检查姓名：
1、各类卧室、预真空灭菌器：①中层中心；②中层左前；③中层柱后；④下层左后 检查日期： 年 月 日
三甲医院环境及消毒灭菌监测制度
三甲医院环境及消毒灭菌监测制度一、必须定期对消毒、灭菌效果进行监测，灭菌合格率必须达到100%，不合格物品不得进入临床使用。
监测原则及方法按卫生部《医疗机构消毒技术规范》WS/T367-2012执行。
二、使用中的消毒剂、灭菌剂应进行生物学监测和化学监测。
生物学监测消毒剂每季度监测一次，灭菌剂每月一次，要求：使用中灭菌用消毒液；无菌生长；使用中皮肤黏膜消毒液染菌量：≤10CFU/mL，其他使用中消毒液染菌量≤100CFU/mL。
化学监测：应根据消毒、灭菌剂的性能定期监测，如含氯消毒剂、过氧乙酸等应每日监测；用于内镜消毒或灭菌的戊二醛必须每日或使用前进行浓度监测。
三、压力蒸汽灭菌的监测1、物理监测：每锅登记温度、压力、时间、锅次、物品等。
2、化学监测：常规进行包外、包内化学指示物监测。
采用快速压力蒸汽灭菌程序灭菌时，应直接将一片包内化学指示物置于待灭菌物品旁边进行化学监测。
3、B-D 试验：每日一次。
4、生物监测：每周一次，有植入物时每锅进行生物监测；紧急情况灭菌植入型器械时，可在生物PCD中加入5类化学指示物。
5类化学指示物合格可作为提前放行的标志，生物监测的结果应及时通报使用部门。
四、过氧化氢等离子灭菌的监测1、物理监测法：每次灭菌应连续监测并记录每个灭菌周期的临界参数如舱内压、温度、过氧化氢的浓度、电源输入和灭菌时间等灭菌参数。
2、化学监测：常规进行包外、包内化学指示物监测。
3、生物监测：应每天至少进行一次灭菌循环的生物监测。
五、紫外线消毒效果监测1、日常监测：登记照射时间、累计使用时间、使用人签名。
2、强度监测：使用指示卡监测时每半年1次。
六、内镜消毒灭菌效果的监测1、各种消毒后的内窥镜（如胃镜、肠镜、喉镜、气管镜等）每季进行生物学监测，不得检出致病性微生物。
2、各种灭菌后的内窥镜（如腹腔镜、关节镜、膀胱镜等）、活检钳等灭菌物品，按规定进行相关监测，不得检出任何微生物。
七、诊疗器械、器具和物品清洗的效果监测1、日常监测：在检查包装时进行，应目测和（或）借助带光源的放大镜检查。
《消毒灭菌效果、环境卫生学监测工作方案》
《消毒灭菌效果、环境卫生学监测工作方案》方案为了加强医院消毒灭菌效果监测工作，提高消毒灭菌质量，预防和控制医院感染的发生，按照卫生部颁布的《消毒技术规范》定期对医院各临床科室的空气、医护人员的手、物体表面、使用中的消毒液、压力蒸气灭菌等进行现场采样监测。
具体监测工作方案如下：一、成立消毒灭菌效果、环境卫生学监测小组：组长：黄林青副组长：刘锋成员。
杨幸秀、万辉连、乐丽芬、李碧珍、黄育红、王四莲、杨丽春、xx惠、钟瑞芬。
二、消毒灭菌效果监测1、供应室应按照消毒与灭菌效果监测的要求与方法做好各项监测并记录备查，灭菌合格率必须达到100%，不合格物品不得进入临床使用。
（1）压力蒸汽灭菌器必须进行每锅物理监测，每包内、外化学监测，预真空（脉动真空）压力蒸汽灭菌器每天灭菌前进行b-d试验，生物监测每周监测一次，每月需送市或区cdc监测一次。
（2）灭菌器新安装、移位和大修后应进行物理监测、化学监测和生物监测。
物理监测、化学监测通过后，生物监测应连续监测三次，合格后灭菌器方可使用。
预真空（脉动真空）压力蒸汽灭菌器应进行b-d测试并重复三次，连续监测合格后，灭菌器方可使用。
2、使用科室对使用中消毒剂进行浓度监测，根据消毒、灭菌剂的性能定期监测，如含氯消毒剂每日监测一次，戊二醛每周监测二次（胃镜室每天使用前监测一次），使用中灭菌剂、消毒剂细菌污染监测每月一次。
3、紫外线消毒进行日常监测（灯管应用时间，累计照射时间，做好记录和签名）紫外线灯管每周擦拭一次，每半年监测照射强度一次。
三、环境卫生学监测1、环境卫生学监测包括对空气、物体表面和医护人员的监测。
2、对手术室、供应室、产房、新生儿病房、母婴室、口腔科、内窥镜室、治疗室、换药室、检验科等重点部门每月进行环境卫生学监测一次。
四、二级监测1、科室医院感染监控护士每月应协助检验科做好消毒灭菌效果、环境卫生学监测工作，对不合格项目及时查找原因，进行整改后复查，监测资料记录完整备查。
《医院感染消毒灭菌效果监测取样指导》精选全文
可编辑修改精选全文完整版《医院感染消毒灭菌效果监测取样指导》根据《消毒技术规范》的要求，现将我院消毒灭菌效果监测、环境微生学监测的采样方法、结果判定、质控标准等规范如下：第一章环境卫生学监测包括空气、物体表面、医务人员手的监测采样及检查原则。
采样应具有一定数量和代表性，采样后必须尽快对样品按要求指标进行检测，送检时间不得﹥6小时，若样品保存在冰箱内送检时间不得﹥24小时。
一、空气监测：1、采样时间：消毒处理后，操作前2、采样方法：平板沉降法（1）布点方法。
室内面积≤30ｍ²，设内、中、外对角线3点，两端距墙1米；室内面积＞30ｍ²，设东、西、南、北4角及中央5点，其中东、西、南、北均距墙1米。
（2）采样方法。
将直径为9cm普通营养琼脂平板在室内各采样点处，采样高度为距地面1.5米，采样时将平板盖打开，扣放于平板旁，暴露5分钟，盖好立即送检。
（3）计算公式：空气细菌菌落总数（cfu/m³）=50000n/（a×t）式中a为平板面积（cm2）；t为平板暴露时间（min）；n为平均菌落数（cfu）。
（4）注意事项：采样前，关好门、窗，在无人走动的情况下，静止110min进行采样。
（5）质控标准。
Ⅰ类区域：细菌总数≤10cfu/m3（或0.2cfu/平板），未检出金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌为消毒合格；Ⅱ类区域：细菌总数≤200cfu/m3（或4cfu/平板），未检出金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌为消毒合格；Ⅲ类区域。
细菌总数≤500cfu/m3（或10cfu/平板），未检出金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌为消毒合格。
二、医务人员手的监测：1、采样时间。
在接触病人和从事医疗活动前进行采样或消毒后立即采样。
2、采样面积及方法：手的采样：被检人五指并拢，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液的棉拭子在双手指屈面从指根到指端往返涂擦2次（一只手涂擦面积约30cm2），并随之转动采样棉拭子，剪去操作者手接触部位，将棉拭子投入10ml含相应中和剂的无菌洗脱液试管内，立即送检。
医院感染管理(评价)督导检查记录表
②独立（）挂靠（）无（） ③专职（）兼职（）无（）
④管理小组有（）无（）
①卫生院可不要求成立 委员会，有院长分管。
2、年有工作计划、总结
查看计划、总结
计划：有（）无（） 总结：有（）无（）
3、有医院感染管理专题会议（一月一次）
查看会议记录
专题会议记录（）次
4、历
病原学送检率（）%
抽查病历（）份，合格（）份
检率＞50%。
4、检验科定期向临床公布常见细菌、药敏试 验及细菌耐药性监测结果,为合理使用抗感染 药物提供依据。一季度一次
查看检验科资料
定期公布是（）否（） 本年公布次数（）
5、药剂科负责向临床医护人员提供抗感染药 物使用的相关信息，一月一次。
5、紫外线灯照射强度监测每半年一次
查看记录
强度监测是（）否（）
6、灭菌合格率100%
查看资料
合格率（）%
五、重点部门医院感染管理
重点部门：感染性疾病科、口腔科、手术室、 重症监护室、新生儿病房（母婴同室）、产房、 内窥镜室、导管室、消毒供应室、血透室、临 床检验科
现场考核
见附件
根据具体情况确定检查科 室
1、医院建立抗感染药物应用的管理制度和合 理使用原则。医院感染部门必须参与抗感染药 物应用管理、监督。
查看资料
管理制度有（）无（） 使用原则有（）无（）
2、有合理使用抗感染药物的专家组，并负责 全院的咨询、指导。
查看文件、资料
专家组有（）
开展工作有（）无（）
3、临床医师应掌握抗菌药物使用原则，提高 病原学的送检率,依据细菌培养和药敏试验结 果，合理先用抗感染药物。感染病人病原学送
符合规定是（）否（） 标识明确是（）否（）
科室院感管理质量控制检表
检查3个产品，每个2分
2.进口的一次性使用无菌医疗用品必须有国务院药品监督管理部门颁发的《医疗器械注册证》及灭菌日期、失效日期等中文标识
2
检查1个产品2分
无不扣分
3。物品存放符合要求：
2
（1)物品置于阴凉干燥，通风良好的物架上
1
房间潮湿或渗漏扣1分
（2）物架应离地面〉20cm，离墙壁〉5cm，离顶〉50cm
六、手术室
10
1。布局合理、三区划分规范，标志醒目，天花板、墙壁、地面无裂隙，无霉变，表面光滑
1
三区不清扣0。5分，不清洁扣0.5
2.对无菌、一般和隔离手术有严格的管理
1
管理不严扣1分
3.麻醉用具应定期清洁消毒;接触患者的用品应一人一用一消毒、灭菌
1
清洁不够扣0。5分,消毒不严格扣0.5分
4。每月一次对消毒液、使用中器械、空气、物表、手等进行培养并达标
科室院感管理质量控制检查表
科室检查时间参加人员
项目及要求
分值
考评要点
扣分原因
得分
一、医院感染管理要求
10
1。有科室医院感染管理专兼职职人员有组织
2
无专(兼）人员扣2分
2.制定执行室感染管理各项制度
3
无制度扣3分,不全或有错扣1分
3.开展科室感染管理知识宣教(至少半年一次）
3
未开展扣3分,一年一次扣1分
3
未做到扣2分，部分未做到扣1分
3.凡接触患者伤口和血液的器械一人一用一灭菌
2
未做到扣2分
4.器械如采用化学灭菌剂灭菌，必须每周进行有效浓度监测，有登记
1
未做到扣1分
5．常用口腔科检查器、充填器、托盘等应一人一用一消毒(或一次性使用)
消毒灭菌效果及环境卫生学监测与质量持续改进制度
阆中市第二人民医院消毒灭菌效果及环境卫生学监测与质量持续改进制度一、必须定期对消毒、灭菌效果进行监测，灭菌合格率必须达到100%，不合格物品不得进入临床使用。
监测时遵循的原则和方法按卫生部《消毒技术规范》执行。
二、使用中的消毒剂、灭菌剂应进行生物监测和化学监测。
消毒剂每季度一次，其细菌含量必须≤100cfu/ml，不得检出致病性微生物；灭菌剂每月监测一次，不得检出任何微生物。
化学监测：应根据消毒、灭菌剂的性能定期监测，如含氯消毒剂、过氧乙酸等应每日监测；使用中的戊二醛应加强监测，常规监测每周不少于一次。
用于内镜消毒或灭菌的戊二醛必须每日或使用前进行监测。
三、对消毒、灭菌物品应同时进行消毒灭菌效果监测，消毒物品每季度监测一次，不得检出致病性微生物，灭菌物品每月监测一次，不得检出任何微生物。
四、压力蒸汽灭菌必须进行工艺监测、化学监测和生物监测。
工艺监测应每锅进行，并详细记录灭菌的温度、压力、时间等灭菌参数。
化学监测应每包进行，高度危险物品包、大包和难以达到消毒部位中央的物品包等包内需进行中心部位的化学监测。
生物监测应每月进行，植入物等生物监测结果为阴性时方可使用；新灭菌器使用前及大修后必须进行生物监测，合格后才能使用；对拟采用的新包装材料、容器摆放方式、排气方式及特殊灭菌工艺，也必须先进行生物监测，合格后才能使用。
五、紫外线消毒应进行日常监测、紫外线灯管照射强度监测和生物监测。
日常监测包括灯管应用时间、累计照射时间和使用人签名；对新灯管和使用中灯管应进行照射强度监测，30W普通石英灯管的照射强度不得低于90uW/cm2，使用中灯管不得低于70uW/cm2，每半年监测一次；生物监测必要时进行，经消毒后的物品或空气中的自然菌应减少90%以上，人工染菌杀灭率应达99.9%。
六、内镜消毒灭菌效果的监测：各种消毒后的内镜(如胃镜、喉镜、气管镜等)及其消毒物品应每季度进行生物学监测。
其合格标准为：细菌总数≤20cfu/件，不能检出致病菌。
麻 醉 药 五 专 制 度
麻醉药五专制度1、麻醉药品系指连续使用后易产生身体依赖性，能成瘾癖的药品。
我院主要有可待因片、复方桔梗片、吗啡控释片、芬太尼针、吗啡针、杜冷丁针、罂粟碱针、阿片酊等。
2、药剂科麻醉药品的管理和使用，必须按《麻醉药品管理办法》的精神进行采购，管理和使用，不得自行更改管理办法。
3、具有麻醉药品处方权的医务人员必须是执业医师或高年住院医师以上专业技术职务并经考核能正确使用麻醉药品，本院医务人员的麻醉药品处方权需经医务处负责批准；计划生育手术的医务人员经考核能正确使用麻醉药品，在手术期间有麻醉药品的处方权。
4、麻醉药品注射剂每张处方不得超过二日常用剂量，片剂、酊剂、糖浆剂等不得超过三日常用剂量，连续使用不得超过七天。
麻醉药品处方应完整保存三年备查。
注射剂除凭医师处方外，须交回空安瓿换药。
5、处方要用专用处方（红底黑字），书写工整，写明病情，医师签全名，配方、发药均应签全名，并进行麻醉药品处方登记，医务人员不得为自己开方使用麻醉药品。
6、止痛的危重病人麻醉药的使用管理：由行政部门指定医疗单位凭医疗诊断书和户籍簿，核发《麻醉药品专用卡》，患者凭专用卡到指定医疗单位按规定开处方配药。
7、药剂科应按有关规定，执行和监督本院麻醉药品的管理和使用，禁止非法使用、储存、转让或借用麻醉药品，对违反规定滥用麻醉药品者，药剂科有权拒绝发药，并及时向院领导报告。
8、医院的医疗、教学、科研所用的麻醉药品按《麻醉药品管理办法》使用，药剂科要严格执行其有关规定，严格实行麻醉药品的“五专制度”：专人负责、专柜加锁、专用处方、专用帐册、专册登记。
9、药剂科各小组麻醉药品的管理和使用，要有专人负责管理、班班交接、认真填写麻醉药品交班本及处方登记本。
药剂人员调配麻醉药品时，要严格审查处方，对不符合规定的麻醉药品处方，拒绝调配。
药剂科主任应定期检查本院的麻醉药品管理使用情况，发现问题及时解决处理。
10、对霉变破损的麻醉药品，应每年报销一次，由院领导审核批准，就地监督销毁，并向有关部门报备，临床科室使用剩余的麻醉药品，应按退药手续随时交药剂科，不得积存。