哮喘病情的分级和长期治疗方案

哮喘的阶梯式治疗方案

哮喘是一种慢性气道炎症性疾病，常表现为呼吸困难、喘息、咳嗽

等症状。为了达到最佳治疗效果，国际上普遍采用阶梯式治疗方案来

管理哮喘。阶梯式治疗方案根据疾病的严重程度，逐步调整药物治疗

方案，旨在减轻症状，改善生活质量，并预防哮喘的急性发作。

第一阶梯：轻度持续性哮喘治疗

对于轻度持续性哮喘患者，首要治疗药物为低剂量吸入型短效β2-

受体激动剂（SABA）。这类药物能够通过扩张气道平滑肌，缓解哮喘

症状。患者每天使用2次，每次2至4喷，并在需要时使用，以控制哮喘的发作。

在第一阶梯治疗期间，如果患者的症状无法得到有效控制或需要更

频繁地使用SABA药物，就需要进入第二阶梯治疗。

第二阶梯：轻度持续性哮喘治疗

在第二阶梯治疗中，加入低剂量吸入型类固醇（ICS）是一个常见

的选择。ICS能够减少气道炎症，缓解哮喘的症状。患者每天使用一次，剂量适应个体患者的病情和年龄。同时，继续使用SABA药物用于急

性发作的缓解。

如果患者在第二阶梯治疗中仍然有需要过多使用SABA药物的情况，或者其症状无法得到有效控制，则需要调整至第三阶梯治疗。

第三阶梯：中度持续性哮喘治疗

在第三阶梯治疗方案中，可以考虑增加吸入型长效β2-受体激动剂（LABA）的使用。LABA药物能够提供长时间的舒张作用，减少气道

阻力，缓解哮喘症状。患者每天使用2次，剂量适应病情。

在第三阶梯治疗中，如果患者症状无法得到控制，可以适度增加

ICS药物的剂量，其中包括中等剂量ICS以及ICS与LABA固定剂量

联合使用。

第四阶梯：重度持续性哮喘治疗

对于重度持续性哮喘患者，如果在第三阶梯治疗中无法得到有效控制，可能需要使用口服或静脉注射的糖皮质激素，以减轻气道炎症。

哮喘病情严重程度分级

可有响亮、弥漫增加 SABA治疗前：＞50~80 SABA治疗后：＞60~80 0.9~0.94
重度休息时前弓位说单字
常焦虑、烦躁
通常有响亮、弥漫双相明显增加 SABA治疗前：≤50 SABA治疗后：≤60 0.90
危重度呼吸不整
不定难以说话嗜睡、意识模糊
胸腹反常运动减弱及至消失减慢或不规则
病情严重程度分级（回顾性评估）
中华医学会儿科学分会呼吸学组. 儿童支气管哮喘诊断与防治指南. 中华儿科杂志.2016；54（3）：167-181
儿童哮喘长期治疗方案（ 6岁）
中华儿科杂志. 2016,54(3)Leabharlann Baidu167.
儿童哮喘长期治疗方案（ 6岁）
中华儿科杂志. 2016,54(3):167.
中华医学会儿科学分会呼吸学组. 儿童支气管哮喘诊断与防治指南. 中华儿科杂志.2016；54（3）：167-181
＜6岁儿童哮喘急性发作严重程度分级
症状精神意识血氧饱和度（治疗前）a 讲话方式b 脉搏（次/min）
紫绀哮鸣音
轻度无 ≥0.92 能成句＜100
无存在
重度 c 焦虑、烦躁、嗜睡或意识不清
中华医学会儿科学分会呼吸学组. 儿童支气管哮喘诊断与防治指南. 中华儿科杂志.2016；54（3）：167-181
哮喘严重程度分级有几种？

目前gina对支气管哮喘的分级标准

目前gina对支气管哮喘的分级标准支气管哮喘是一种慢性疾病，其特点是气道炎症和不定期阻塞，

导致呼吸困难和哮喘发作。在临床上，根据疾病的严重程度和发作频率，医生通常会将支气管哮喘分为不同的级别，以便更好地管理和治

疗疾病。目前，世界卫生组织（WHO）和全球哮喘和过敏疾病学会（GINA）是世界范围内对支气管哮喘进行分级的权威机构。而本文将

主要介绍目前GINA对支气管哮喘的分级标准。

一、GINA对支气管哮喘的分级标准

1.轻度哮喘：该类型的患者通常在每周内只出现少于一次的哮喘

发作，夜间仅时有症状，肺功能试验显示FEV1（1秒用力呼气容积）

大于80%的预期值。

2.中度哮喘：该类型的患者通常在每周内出现1-2次的哮喘发作，夜间症状频繁，肺功能试验显示FEV1在60%至80%的预期值之间。

3.重度哮喘：该类型的患者通常每周出现多次的哮喘发作，夜间

症状频繁且严重影响睡眠，肺功能试验显示FEV1低于60%的预期值。

4.危重型哮喘：这是支气管哮喘的最严重类型，通常表现为持续性严重哮喘，夜间症状频繁且严重影响睡眠，肺功能试验显示FEV1低于30%的预期值。

二、GINA对支气管哮喘分级的意义

对支气管哮喘进行分级有助于医生更好地了解患者的病情严重程度，有针对性地制定治疗方案。同时，也有利于患者更好地认识和控制自己的疾病。而不同分级的患者需要采取不同的治疗措施，比如对于轻度哮喘患者，通常只需要使用短效支气管舒张剂控制症状即可，而对于危重型哮喘患者，则需要常规使用长效支气管舒张剂和吸入类固醇等治疗方法。

三、GINA对支气管哮喘分级的局限性

哮喘治疗方案

第1篇

哮喘治疗方案

一、背景

哮喘是一种常见的慢性呼吸系统疾病，表现为反复发作的气道炎症、气道高反应性和可逆性气流受限。本方案旨在为哮喘患者提供一套全面、科学、个性化的治疗方案，以减轻症状、控制发作、降低并发症风险，提高患者生活质量。

二、治疗目标

1. 缓解哮喘症状，降低气道炎症和气道高反应性。

2. 预防和减少哮喘发作，降低发作严重程度。

3. 降低哮喘相关并发症的风险，保障患者生命安全。

4. 提高患者生活质量，促进身心健康。

三、治疗方案

1. 药物治疗

（1）长期控制药物：以吸入性糖皮质激素（ICS）为主，联合长效β2受体激动剂（LABA）治疗。根据患者病情严重程度，调整药物剂量。

（2）缓解药物：短效β2受体激动剂（SABA），如沙丁胺醇吸入剂，用于急性发作时缓解症状。

（3）其他药物：根据患者病情，可选用白三烯受体拮抗剂、茶碱类药物、抗IgE单克隆抗体等。

2. 非药物治疗

（1）健康教育：向患者及家属传授哮喘防治知识，提高患者自我管理能力。（2）环境控制：避免接触过敏原，保持室内空气流通，避免烟草烟雾等刺激性气体。

（3）呼吸功能锻炼：指导患者进行腹式呼吸、缩唇呼吸等锻炼，提高呼吸效率。

（4）心理干预：针对患者焦虑、抑郁等心理问题，给予心理支持，提高患者治疗信心。

3. 病情监测

（1）症状监测：记录每日症状，评估哮喘控制水平。

（2）肺功能监测：定期进行肺功能检查，评估气道阻塞程度。

（3）过敏原检测：明确过敏原，制定针对性的避免措施。

四、治疗方案的实施与调整

1. 初诊患者：根据病情严重程度，制定初始治疗方案。治疗1-3个月后，评估治疗效果，调整治疗方案。

支气管哮喘诊疗方案

正常
平滑肌
哮喘加重时
气道腔
上皮细胞
黏膜下层
哮喘本质：气道炎症
正常人哮喘病人
正常人
哮喘患者
哮喘时的平滑肌肥大
管腔
上皮下基底膜
来自百度文库
平滑肌
Holloway et al. Asthma and Rhinitis. 2010.

流行病学定义病理生理基础病因及发病机制诊断及鉴别诊断治疗哮喘管理
after bd 400
PEF (L)
200
before bd
0 0 1 2 3 4 5 6
时间 for Asthma (2010) Global Initiative (days)
实验室和其他检查
支气管舒张试验 FEV1 或 PEFR改善率﹥15% 支气管激发试验 FEV1 占预计值﹥70%者方可进行激发物：特异、非特异性药物，运动指标： PC20- FEV1 （使FEV1下降20%所需吸入激发物浓度） PD20- FEV1 His PC20﹤7.8mmol
• • 哮鸣音呼气相延长
病史
不典型
体检
无异常发现
肺功能
PEF监测正常正常变异率
通气功能阻塞性障碍
舒张试验
阴性阳性
激发试验阳性阴性

哮喘分级治疗方案

引言

哮喘是一种常见的慢性呼吸系统疾病，全球范围内都有广泛的患者群体。哮喘

的严重程度往往是多样化的，因此，对于不同分级的哮喘患者，需要制定不同的治疗方案。本文将介绍常见的哮喘分级以及相应的治疗方案。

哮喘的分级

根据世界卫生组织（WHO）的标准，哮喘可分为四个级别：

1.轻度哮喘（Intermittent Asthma）：症状发作不超过1周1次，夜间

症状发作不超过2次/月。

2.轻度持续哮喘（Mild Persistent Asthma）：症状发作超过1周1次，

但不每天发作，夜间症状发作3-4次/月。

3.中度持续哮喘（Moderate Persistent Asthma）：每天有症状发作，

夜间症状发作超过1次/周。

4.重度持续哮喘（Severe Persistent Asthma）：持续出现症状，夜间症

状频繁，且严重影响日常生活。

哮喘的治疗方案

每个哮喘分级都有相应的治疗方案，下面将对不同分级的治疗方案进行详细介绍。

轻度哮喘的治疗方案

对于轻度哮喘患者，治疗方案主要包括以下几个方面：

•避免哮喘触发因素：检查并避免哮喘患者个体的哮喘触发因素，如花粉、粉尘等。

•短效β2受体激动剂（SABA）的使用：哮喘发作时使用SABA，如沙丁胺醇，以缓解哮喘症状。

•考虑长效β2受体激动剂（LABA）：在症状不易控制的情况下，可考虑LABA的使用，如沙美特罗。

•必要时使用低剂量吸入型类固醇（ICS）：如果症状不能仅通过SABA 或LABA控制，可考虑使用ICS，如醋酸倍氯米松。

轻度持续哮喘的治疗方案

哮喘长期管理方案

哮喘是一种慢性气道炎症性疾病，常见症状包括咳嗽、气短、呼吸

困难和胸闷等。对于哮喘患者来说，正确的长期管理方案非常重要，

可以减少症状的发作，提高生活质量。本文将介绍一种有效的哮喘长

期管理方案。

1. 演练哮喘自我管理技巧

哮喘患者需要学会自我管理自己的病情。首先，他们应该了解哮喘

的基本知识，如哮喘的病因、症状和触发因素等。其次，患者需要学

会正确使用雾化器和吸入器等呼吸设备。此外，他们还应该学会监测

和记录自己的呼吸功能，例如使用峰流速计测量最大呼气流量。最后，哮喘患者需要规划好自己的用药计划，包括按时使用控制性药物和应

急救治药物。

2. 避免哮喘触发因素

哮喘症状的发作通常与某些触发因素密切相关。为了减少症状的发作，哮喘患者应该尽量避免这些触发因素。常见的哮喘触发因素包括

空气污染物、花粉、尘螨、宠物皮毛、霉菌、冷空气等。患者可以通

过定期打扫卧室、保持家居通风、佩戴合适的口罩以及避免接触过敏

原来减少触发因素的影响。

3. 进行规律的运动

规律的运动对于哮喘患者来说是非常重要的。适当的运动可以帮助

改善患者的肺功能，增强身体的抵抗力。然而，哮喘患者在选择运动

时需要注意避免剧烈运动和寒冷的环境。适宜的运动包括散步、游泳

和瑜伽等，这些运动有助于锻炼呼吸肌肉和提高肺活量。

4. 改善室内空气质量

改善室内空气质量对于哮喘患者来说是必不可少的。保持室内空气

清新和净化对于减少哮喘症状的发作非常重要。首先，患者应该勤打

扫家居，保持室内环境的卫生。其次，使用空气净化器可以降低空气

中的污染物浓度，减轻症状的发作。此外，保持适宜的室内湿度也对

哮喘的常见症状和治疗方案

哮喘是一种慢性炎症性疾病，主要表现为气道痉挛、黏液分泌增加

和气道壁肿胀。它的主要特征是呼吸困难、咳嗽和喘鸣声。本文将介

绍哮喘的常见症状和治疗方案，帮助人们更好地认识和管理这一疾病。

一、哮喘的常见症状

1. 呼吸困难：哮喘患者通常会感到气短，呼吸困难，尤其在剧烈运

动或处于污染环境中时症状更为明显。这是由于气道痉挛和黏液分泌

增加导致气道阻塞引起的。

2. 咳嗽：哮喘患者常常伴有反复发作的干咳或有痰咳。这种咳嗽通

常在夜间或清晨较为明显，咳嗽后，可有黏液痰的排出。

3. 喘鸣声：哮喘患者在呼气时，由于气道阻塞和气流受限，会产生

呼气性的喘鸣声。喘鸣声的高低和频率可以反映气道的狭窄程度。

4. 胸闷：哮喘患者常常感到压迫性的胸闷感，这种不适感常伴随着

呼吸困难和喘鸣声。

二、哮喘的治疗方案

1. 触发因素的避免：避免接触哮喘患者个体过敏的刺激物质，如花粉、灰尘、烟雾等。在识别出患者的过敏源后，尽可能避免接触，减

少病情发作的次数和严重程度。

2. 药物治疗：哮喘可以通过药物来控制症状和减少发作次数。常用

的药物包括：

a) 支气管舒张剂：这类药物可缓解气道痉挛，扩张气道，使患者

呼吸更畅顺。包括长效或短效β2-肾上腺素受体激动剂（如沙丁胺醇）。

b) 糖皮质激素：糖皮质激素可减少炎症反应，稳定气道，预防哮

喘发作。常用的药物形式包括吸入式和口服式。吸入式糖皮质激素在

治疗哮喘中具有优势，因为它直接作用于气道，副作用较小。

c) 白三烯受体拮抗剂：这类药物可以抑制白细胞介导的炎症反应，减少气道炎症和粘液分泌。常用的药物包括蒙曲罗酮和奥替卡韦。

支气管哮喘的长期治疗方案

哮喘各个阶段相应的长期治疗方案，为支气管哮喘的临床治疗提供了重要的参考依据。

不管是在中华医史中，还是在民间流传中，有一句话：“外科不治癣，内科不治喘”。依现在的理解来看，主要是说慢性阻塞性肺病、支气管哮喘难以治好，这种观点的潜移默化地在影响着我们。在哮喘防治的前几年，我们常常在一开始就对患者说，哮喘不能根治，只能控制，深深地影响患者的情绪和坚持治疗的信心。仔细一想，内科好多疾病，如糖尿病、高血压病、冠心病也都一样。但患者从来就不认为这些疾病不能根治而放弃治疗。坚持治疗和不坚持治疗结果大不一样。坚持治疗就能避免合并症的出现，就能大大提高生活质量，就能正常工作和生活……。因此哮喘患者坚持长期治疗，制定一个长期治疗方案是非常必要的。

近年来，对于支气管哮喘的研究逐渐深入、广泛，大大提高了其临床诊治水平。在1995年，世界卫生组织制定了全球哮喘防治创议（GINA），并多次修改再版。我国呼吸学会根据我国的情况也制定了哮喘防治指南，使哮喘的诊治更加规范，对患者的管理与教育也受到重视。因此在大城市、大医院中，以往常见的重症哮喘、“哮喘持续状态”者大大减少，多数患者门诊治疗就能维持得很好，而绝大多数哮喘患者仍未得到理想的控制，病情时轻时重，反复急性发作。所以从长计议，制定一个长期治疗方案显得尤为重要。哮喘的长期治疗目标

主要有以下7点：①有效控制急性发作症状并维持最轻的症状，甚至无任何症状；②防止哮喘的加重；

③尽可能使肺功能维持在接近正常水平；④保持正常活动（包括运动）的能力；⑤避免哮喘药物的不良反应；⑥防止发生不可逆的气流受限；⑦防止哮喘死亡，降低哮喘病死率。

哮喘的诊断严重程度分级和治疗

中国哮喘联盟 China Asthma Alliance
GINA和我国新修订的《支气管哮喘防治指南》在病情严重程度分级上，分为哪几个部分？
A 治疗前和治疗后 B 急性发作和非急性发作 C 急性发作和缓期期 D 治疗前、规范化分级治疗期间和急性发作时
中国哮喘联盟 China Asthma Alliance
中国哮喘联盟 China Asthma Alliance
2003年《中国支气管哮喘防治指南》分期
1. 急性发作期(exacerbation) 2. 慢性持续期(persistent) 3. 缓解期
支气管哮喘防治指南. 中华结核和呼吸杂志,2003;23(3):132-138
中国哮喘联盟 China Asthma Alliance
中国哮喘联盟
气道炎症
正常人
China Asthma Alliance
哮喘病人
哮喘:由多种细胞和细胞组分参与的
中国哮喘联盟 China Asthma Alliance CPLA2 IL-8 adhesion molecules
气道慢性炎症疾病 IL-16
GRO-
FGF CGRP IGF-I
PGE2 PGF2 15-LT5 iNOS COX2
阳性
阴性
COPD ？
排除其他肺部疾病
支气管哮喘
不典型
无异常发现

支气管哮喘指南

峰速仪
• 类型
分期
根据临床表现哮喘可分为急性发作期（acute exacerbation）、慢性持续期（chronic persistent）和临床缓解期（clinical remission）。
慢性持续期是指每周均不同频度和（或）不同程度地出现症状（喘息、气急、胸闷、咳嗽等）；
临床缓解期系指经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持3个月以上。
治疗(Treatment)
治疗(Treatment)
1.不能根治 2.长期规范化治疗使80%的患者达到良好或完全的临床控制
大量使用短效2受体激动剂
1975
哮喘治疗的进展
1972年开始吸入激素的治疗
吸入激素的基础上加用 LAß A Kips et al, AJRCCM 2000 Pauwels et al, NEJM 1997
病因
环境因素 Allergens （过敏原） Air Pollutants （空气污染） Respiratory infections （呼吸道感染） Exercise （运动） Weather changes （天气变化） Food, additives, drugs（食物、添加剂、药
物）
临床表现
分级
。主要用于治疗前或初始治疗时对严重程度的判断
分级临床特点

哮喘慢性持续期病情严重度分级

分级间歇状态（第 1 级）
轻度持续（第 2 级）
中度持续（第 3 级）
重度持续（第 4 级）
病情严重程度的分级
临床特点
肺功能改变
症状<每周 1 次短暂出现
FEV1 占预计值%≥80% 或 PEF≥80%个人最佳
夜间哮喘症状≤每值，PEF 或 FEV1 变异
月2次
率<20%
症状≥每周 1 次， FEV1 占预计值%≥80%
每日有症状频繁出现
FEV1 占预计值% <60% 或 PEF< 60%个人最佳
经常出现夜间哮喘值，PEF 或 FEV1 变异
症状
率>30%
体力活动受限
百度文库
但<每日 1 次
或 PEF≥80%个人最佳
可能影响活动和睡值，PEF 或 FEV1 变异
眠
率 20%～30%
夜间哮喘症状>每
月 2 次，但<每周 1
次
每日有症状影响活动和睡眠
FEV1 占预计值% 60%～ 79% 或 PEF 60%～79%
夜间哮喘症状≥每个人最佳值，PEF 或
周1次
FEV1 变异率>30%

哮喘阶梯治疗方案

引言

哮喘是一种常见的慢性呼吸道疾病，影响着全球大量人口的生活质量。为了有

效控制哮喘病情，医生常常会采用阶梯治疗方案，根据患者的病情和症状严重程度逐步调整药物的种类和用量。本文将介绍哮喘阶梯治疗方案的特点、常用药物及其使用方法。

哮喘阶梯治疗方案的特点

哮喘阶梯治疗方案是根据患者的病情和症状严重程度，逐渐增加或减少药物治

疗的强度。这种治疗方案的特点是个体化、渐进性和靶向性。

•个体化：每个患者的哮喘病情是不同的，针对患者的个体差异，医生会制定相应的阶梯治疗方案。

•渐进性：治疗方案从轻度、中度到重度阶段，逐步增加药物治疗的强度。如果病情好转，可以逐渐减少药物的用量。

•靶向性：根据患者的哮喘病情和症状，选择合适的药物，既能缓解症状，又能控制病情。

哮喘药物的分类

根据哮喘药物的作用机制和途径，可以将其分为长效控制药和急性缓解药。

长效控制药

长效控制药主要用于预防哮喘发作和控制病情。

1.类固醇抗炎药物：如吸入型类固醇（ICS）和口服类固醇（OCS），

通过抑制炎症反应减轻症状和气道狭窄。常用的ICS有丙酸倍氯米松、丙酸氟替卡松等。

2.长效β2-肾上腺素激动剂（LABA）：如沙丁胺醇、福莫特罗等，通

过扩张气道平滑肌，增加气道通透性，减少症状和发作次数。

急性缓解药

急性缓解药主要用于迅速缓解哮喘发作的症状和恢复气道通畅。

1.短效β2-肾上腺素激动剂（SABA）：如沙丁胺醇、特布他林等，通

过扩张气道平滑肌，迅速缓解气喘症状。

2.预防性抗胆碱药物：如异丙托溴铵、盐酸异丙托溴铵，减少气道痉挛，

改善气道通畅性。

哮喘治疗方案

引言

哮喘是一种常见的慢性炎症性疾病，主要影响呼吸系统。病人在哮喘发作期间

通常会出现气道狭窄、呼吸困难等症状。治疗哮喘的主要目标是控制症状并减少发作的频率与严重程度。本文将介绍一种常用的哮喘治疗方案，以帮助哮喘患者更好地管理疾病。

1. 评估哮喘病情

在制定哮喘治疗方案之前，医生首先需要对患者的病情进行评估。这包括病史

收集、体格检查和肺功能测试等。通过评估哮喘的严重程度和控制情况，医生可以选择合适的治疗方案。

2. 风险评估

哮喘患者的治疗方案还应该考虑到患者的风险因素。这些风险因素可以包括短

期和长期的预后风险，如哮喘发作的频率、严重程度、肺功能的下降、夜间症状等。根据风险评估的结果，医生可以进一步调整治疗方案。

3. 控制哮喘症状的药物治疗

哮喘的药物治疗分为两种类型：控制性治疗和急性治疗。控制性治疗包括长期

使用的药物，旨在减少哮喘的症状和发作频率。急性治疗则是针对哮喘发作时的症状进行缓解。

3.1 控制性治疗

常用的控制性治疗药物包括以下几类：

•气道扩张剂：这类药物能够放松气道平滑肌，改善气流狭窄。常见的气道扩张剂包括短效β2-受体激动剂（SABA）和长效β2-受体激动剂

（LABA）。

•可控释糖皮质激素（ICS）：这类药物可减少气道的炎症反应，从而减轻哮喘症状。研究表明，ICS是最有效的控制性治疗药物之一。

•白三烯受体拮抗剂（LTRAs）：这类药物能够阻断白三烯介导的气道炎症反应，从而减轻哮喘症状。LTRAs常用于轻度到中度哮喘的治疗。

•孟鲁司特酮（Montelukast）：这是一种口服LTRAs，适用于6岁及以上的儿童和成人患者。

哮喘的阶梯治疗方案

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快乐养生 2019.11

栏目编辑：侯叔霞*****************

哮喘的阶梯治疗方案

☉四川省宜宾市第四人民医院副主任医师文素芳

哮

喘是一种动态的慢性疾病，药物治疗方案应该根

据患者的不同时期而变化，所以需要制定一个与哮喘分期和分级相适应的阶梯式治疗方案。

非急性发作长期管理分级为4级，每一级所采取的措施有所差异，但目标一致——预防或减少发作。

第1级：间歇发作患者

无需控制用药，只需根据

症状用短效吸入型β2受体激动

剂。

短效吸入型β2受体激动剂一方面通过选择性激活气道平滑肌细胞表面的β2受体而松弛气道平滑肌，另一方面通过肥大细胞膜保护作用而抑制肥大细胞脱颗粒，减少组胺和白三烯等炎症递质释放，降低微血管通透性，减轻气道黏膜充血水肿、缓解气道痉挛。常用的短效吸入型β2受体激动有沙丁胺醇、特布他林、克仑特罗、非诺特罗等。

第2级：轻度持续患者

每天用吸入糖皮质激素

200～400ug（微克），在发作时用短效吸入型β2受体激动剂。

吸入型糖皮质激素是目前治疗慢性气道炎症最有效的药物，是哮喘长期控制的首选药物，得到了多项国内外指南如《儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2008版）》《糖皮质激

素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识（2014年修订版）》等的一致推荐。吸入激素的局部抗炎作用强，药物直接作用于呼吸道，所以需要的剂量较小，能通过消化道与呼吸道进入血液的药物会被肝脏进行消灭，所以全身性不良反应会很少。糖皮质激素在口咽局部的不良反应包括咽部不适和念珠菌感染。故吸药后应及时清水漱口，选用干粉吸入剂或加用储物器可减少上述不良反应。常用的吸入类糖皮质激素有必可酮、安得新、信可松、博立松等。

支气管哮喘的长期治疗方案

哮喘各个阶段相应的长期治疗方案，为支气管哮喘的临床治疗提供了重要的参考依据。

不管是在中华医史中，还是在民间流传中，有一句话：“外科不治癣，内科不治喘”。依现在的理解来看，主要是说慢性阻塞性肺病、支气管哮喘难以治好，这种观点的潜移默化地在影响着我们。在哮喘防治的前几年，我们常常在一开始就对患者说，哮喘不能根治，只能控制，深深地影响患者的情绪和坚持治疗的信心。仔细一想，内科好多疾病，如糖尿病、高血压病、冠心病也都一样。但患者从来就不认为这些疾病不能根治而放弃治疗。坚持治疗和不坚持治疗结果大不一样。坚持治疗就能避免合并症的出现，就能大大提高生活质量，就能正常工作和生活……。因此哮喘患者坚持长期治疗，制定一个长期治疗方案是非常必要的。

近年来，对于支气管哮喘的研究逐渐深入、广泛，大大提高了其临床诊治水平。在1995年，世界卫生组织制定了全球哮喘防治创议（GINA），并多次修改再版。我国呼吸学会根据我国的情况也制定了哮喘防治指南，使哮喘的诊治更加规范，对患者的管理与教育也受到重视。因此在大城市、大医院中，以往常见的重症哮喘、“哮喘持续状态”者大大减少，多数患者门诊治疗就能维持得很好，而绝大多数哮喘患者仍未得到理想的控制，病情时轻时重，反复急性发作。所以从长计议，制定一个长期治疗方案显得尤为重要。哮喘的长期治疗目标

主要有以下7点：①有效控制急性发作症状并维持最轻的症状，甚至无任何症状；②防止哮喘的加重；

③尽可能使肺功能维持在接近正常水平；④保持正常活动（包括运动）的能力；⑤避免哮喘药物的不良反应；⑥防止发生不可逆的气流受限；⑦防止哮喘死亡，降低哮喘病死率。