椎间孔镜技术
椎间孔镜ppt课件
做好术前宣教，指导患者进行必要的术前准备，如禁 食、备皮等。
手术入路及穿刺技巧
01
手术入路
根据病变部位和手术需求，选择 合适的手术入路，如后外侧入路 、经椎间孔入路等。
穿刺技巧
02
03
局部麻醉
在影像引导下，精确穿刺到目标 位置，注意避开重要血管和神经 。
在穿刺点进行局部麻醉，减轻患 者疼痛。
并发症风险
传统开放手术并发症风险相对较 高，如感染、神经损伤等；椎间 孔镜手术并发症风险相对较低。
药物治疗、物理治疗等非手术治疗方法比较
治疗效果
01
药物治疗、物理治疗等非手术治疗方法对于轻度患者
有一定效果，但对于中重度患者效果有限。
治疗周期
02 非手术治疗方法治疗周期相对较长，需要患者长期坚
持。
副作用
年龄和身体状况
年轻、身体状况良好的患者恢复能力更强，手术效果相对更好。
病情严重程度
病情较轻的患者手术难度相对较低，手术效果也更容易达到预期。
术后康复锻炼和随访管理重要性
术后康复锻炼
合理的术后康复锻炼能够加速患者恢复，提高手术效果。医生应根据患者具体情况制定个性化的康复 计划。
随访管理
定期随访能够及时发现并处理手术后可能出现的问题，确保手术效果的持续稳定。同时，随访过程中 医生可以对患者进行指导和教育，帮助患者更好地管理自身健康。
03
通过精确的手术操作和术后康复指导，可以降低疾病
的复发率，提高患者的远期疗效。
05
椎间孔镜与其他治 疗方法比较
传统开放手术与椎间孔镜比较
手术创伤
传统开放手术创伤大，出血多， 术后恢复慢；椎间孔镜手术创伤 小，出血少，术后恢复快。
2024年椎间孔镜市场规模分析
2024年椎间孔镜市场规模分析简介椎间孔镜是一种微创手术技术，通过椎间孔进入椎间盘进行病变部位的操作。
此技术逐渐成为脊柱外科手术的主要方法之一，因其创伤小、术后恢复快而备受医生和患者的青睐。
本文将对椎间孔镜市场规模进行详细分析。
椎间孔镜市场背景近年来，因腰椎间盘突出症等脊柱疾病的发病率增加，对椎间孔镜的需求也随之上升。
随着人口老龄化趋势的加剧，椎间孔镜的市场规模有望进一步扩大。
市场规模及增长趋势根据市场研究数据，全球椎间孔镜市场规模在过去几年里呈现稳步增长。
2019年，全球椎间孔镜市场规模达到X亿美元。
预计未来几年，椎间孔镜市场将保持稳定增长。
这可以归因于以下几个因素：1. 技术不断发展随着医疗技术的不断进步，椎间孔镜手术已经变得更加精准和安全。
新技术的引入将进一步推动椎间孔镜市场的发展。
2. 人口老龄化带来潜在市场随着全球人口老龄化趋势的加剧，脊柱相关疾病的患病率将继续上升。
椎间孔镜作为一种有效的治疗方法，将在老年人口中继续受到广泛应用。
3. 医疗服务需求增加人们对医疗服务的需求正不断增加，尤其是对高质量、低创伤的手术需求。
椎间孔镜手术正好符合这一需求，因此有望获得更多市场份额。
地区市场分析椎间孔镜市场在地区分布上存在一定的差异。
以下是对几个主要地区市场的分析：1. 北美地区北美地区是椎间孔镜市场的主要消费地区。
该地区的市场规模庞大，主要得益于先进的医疗设施和高水平的医疗技术。
2. 欧洲地区欧洲地区的椎间孔镜市场也相对较为发达。
该地区的医疗保健系统完善，对微创手术的需求较高，推动了市场的增长。
3. 亚太地区亚太地区是一个潜力巨大的市场。
该地区的经济快速发展和大量的人口使其成为椎间孔镜市场的关键增长驱动力。
4. 其他地区其他地区包括中东、非洲等。
这些地区的市场规模相对较小，但随着医疗条件和技术的进步，椎间孔镜市场在这些地区也有望取得更多增长。
市场竞争格局椎间孔镜市场竞争激烈，主要厂商之间的竞争主要集中在产品质量、技术创新、售后服务等方面。
椎间孔镜Beis技术
椎间孔镜Beis技术
34
神经根减压松解术镜下结束标准
1. 神经根周围充分的空间减压 2. 充分减压后神经根复位回落 3. 神经根表面血管充盈 4. 硬膜囊、行走根、出口根均搏动明显 5. 直腿抬高试验时可见神经根滑动
椎间孔镜Beis技术
35
术中并发症与不良反应
• 神经损伤 • 硬膜囊破裂 • 类脊髓高压症 • 麻药中毒 • 突出物残留 • 扩孔失败 • 出口根断裂
椎间孔镜Beis技术
31
后纵韧带成型或切除
椎间孔镜Beis技术
32
• 图和视频
黄韧带成型
椎间孔镜Beis技术
33
BEIS技术概要
• 扩孔头倾角加大，以上关节突与下位椎体 后上缘连线为基线适度调整
• 扩孔深度增加，骨钻到达棘突连线 • 镜下手术层次清楚，手术分为七个步骤，
或七个小手术。 • 上述七步骤总称为神经根减压松解术 • 核心概念为硬膜囊腹侧减压
4
腹侧减压核心概念示意图： 椎管横截面
黄韧带
上关节突
上关节突
腹侧 椎间孔镜Beis技术
5
“弓弦理论”猜想
临床基础：神经根与硬膜囊腹侧敏感 临床依据：镜下测试结果
椎间孔镜Beis技术
6
手术目标：神经根与硬膜囊
椎间孔镜Beis技术
7
手术视野宽
镜下显示椎间孔头尾端
椎间孔尾端
椎间孔头端
椎间孔镜Beis技术
椎间孔镜Beis技术
7.髓核摘除
25
椎间孔扩大成型，套筒置入腹侧
椎间孔镜Beis技术
26
术后影像变化 ----腹侧减压
术后
椎间孔镜Beis技术
27
双通道脊柱内镜技术和椎间孔镜技术的特点你都知道吗？
双通道脊柱内镜技术和椎间孔镜技术的特点你都知道吗？双通道脊柱内镜技术和椎间孔镜技术是目前发展非常快的脊柱疾患微创手术技术。
与传统手术技术相比，避免了传统手术切口大、出血多、康复慢、住院久等问题，具有疗效好、创伤小、出血少、康复快、住院短等优点。
一、什么是双通道脊柱内镜和椎间孔镜双通道脊柱内镜技术即是脊柱微创外科一般所说的单侧双通道内镜技术（Unilateral Biportal Endoscopy Technique)，简称UBE技术。
该技术通常在脊柱一侧建立两个较小的通道，这两个独立的通道同时操作，其中一个通道用于引入内镜和摄像系统，以便医生观察和导航手术区域；另一个通道则用于引入手术器械，进行病灶的切除、修复或植入内植物等操作。
这种手术技术通过内镜的放大和高清摄像系统的实时显示，使医生能够更精准地进行手术，同时最大限度地减少对患者周围正常组织的损伤。
椎间孔镜也是一种微创手术技术，它最初是通过椎间孔（即相邻椎间隙）进入患者的脊柱，进行诊断和治疗。
该技术将非常细小的镜头光源和摄像、进出水通路、工具进出通路集成于一个通道内，用更小的切口、更小的损伤在高清放大的摄像监视下完成手术。
随着技术的不断进步，目前椎间孔镜技术已发展到全可视化脊柱内镜技术，拓展程度与初期早已不可同日而语。
业内目前正在讨论更名问题，将该技术称为“全可视化脊柱内镜技术”的声音日益显著。
二、双通道脊柱内镜技术（以下简称UBE）的特点1、双通道设计UBE采用了两个独立的通道，一个用于观察，另一个用于操作。
这种设计可以同时实现观察和治疗的功能，提高手术效率。
2、微创操作相比传统的开放手术，UBE手术创伤更小，术后疼痛和并发症发生率较低。
手术过程中只需在每个术区切开很小的两个切口，通常观察口仅3-5mm，操作孔仅8-15mm，既减少了大量组织的剥损伤，也实现更精准、更彻底的病灶治疗。
3、视野清晰UBE内镜配备了高清摄像成像系统，可以提供数十上百倍放大的清晰视野，使医生能够清楚准确观察患处的病变情况，实现精准安全的手术操作。
2024年椎间孔镜市场发展现状
2024年椎间孔镜市场发展现状摘要椎间孔镜（transforaminal endoscopic spine surgery）是一种微创的脊柱外科手术技术，通过椎间孔进行手术操作，可以有效地减少术中创伤和术后恢复时间。
本文将分析椎间孔镜市场的发展现状，包括市场规模、竞争格局、应用领域和发展趋势等方面。
1. 引言椎间孔镜技术起源于20世纪80年代，近年来得到了广泛的应用和发展。
相比传统的开放性脊柱手术，椎间孔镜手术具有创伤小、恢复快等显著优势，因此在临床上越来越受到医生和患者的青睐。
2. 市场规模椎间孔镜市场在过去几年中经历了快速发展，市场规模不断扩大。
据统计，2019年椎间孔镜市场规模达到了XX亿美元，并预计在未来几年将保持相对稳定的增长趋势。
3. 竞争格局目前，椎间孔镜市场存在着一些主要的竞争厂商，包括公司A、公司B和公司C 等。
这些公司均具有丰富的椎间孔镜产品线和成熟的销售网络，形成了相对稳定的市场份额分布。
4. 应用领域椎间孔镜技术在脊柱外科手术中有广泛的应用，包括以下几个主要领域： - 退行性脊柱疾病：椎间盘突出、腰椎管狭窄等疾病可以通过椎间孔镜手术进行治疗。
- 脊柱创伤：对于某些轻微的脊柱创伤，椎间孔镜手术具有较好的治疗效果。
- 脊柱肿瘤：椎间孔镜手术对于一些脊柱肿瘤的切除具有独特的优势。
- 脊柱畸形：某些脊柱畸形如脊柱侧弯、脊柱骨折等可以通过椎间孔镜手术进行矫正。
5. 发展趋势椎间孔镜市场在未来将面临以下几个发展趋势： - 技术升级: 随着医疗技术的不断进步，椎间孔镜手术的设备和技术将不断更新和升级，提高手术的精确性和安全性。
- 产品创新: 厂商将继续加大研发投入，推出更加先进的椎间孔镜产品，满足不同患者的需求。
- 市场扩大: 随着椎间孔镜手术的普及和市场认可度的提高，椎间孔镜市场将进一步扩大。
6. 结论椎间孔镜市场在过去几年中取得了快速发展，并呈现出稳定的增长趋势。
随着技术的进一步发展和市场的扩大，椎间孔镜手术将成为脊柱外科领域的一种重要治疗手段，并为患者提供更好的治疗效果。
椎间孔镜技术
手术步骤----麻醉
局部麻醉 麻醉范围：皮肤，皮下，小关节突 麻醉药物：利多卡因 药量： 1%利多卡因20---40毫升 辅助：基础麻醉，二次麻醉
手术步骤-----穿刺
距离中线旁开12---14cm 腰45，腰5骶1在同一个点有不同的倾角 胸椎可以在旁开6cm 穿刺同时逐层麻醉 双针可以减少难度
红色：警惕，直径 7.5mm。
环锯切除范围
环钻应该放置的正确位置
利用环钻去除部分上关节突
环钻扩孔
手术步骤----置入工作套筒
进入椎管 根据突出部位确定进入距离 套筒在纤维环和硬膜囊之间 利用旋转扩大观察范围 进入深浅取决于扩孔和穿刺角度
手术前评估确定手术目标
手术前评估
开放手术仍然是金标准但是由于其严格的 适应症不能早期应用
椎间盘摘除和融合侵犯椎管引起继发退变 也就是引起脊柱不稳和神经的瘢痕粘连
术后并发症上升使者惧怕开放手术 经济原因（医院和医生） 医疗纠纷上升，医生工作环境恶化
内窥镜技术的目的
直接到达病灶，看到突出的椎间盘并摘除 不干扰椎管的大部分内环境，不干扰神经
的疗效更好。
Joimax-TESSYS技术
角度可变的椎间孔入路途径，自由度大。
逐级扩张，软组织损伤小
正式手术前的椎间孔扩孔成型，入路通畅
非常容易地到达椎管内和暴露硬膜囊 可以从任何部位进入椎间盘 可到达任意节段，甚至胸椎 可以治疗所有类型椎间盘突出
Joimax-TESSYS技术优势
放置导丝、导杆、导管
放置导丝、导杆、套管
L5-S1专用导杆
手术步骤----椎间孔扩大
初学者必须在监视下进行 最好采用 前后位透视 部位仅限于上关节突 尽量少切除上关节突 重视患者的感觉 可以切除黄韧带，但危险
椎间孔镜技术介绍ppt课件-2024鲜版
2024/3/28
1
CATALOGUE
目录
2024/3/28
• 椎间孔镜技术概述 • 椎间孔镜技术优势分析 • 椎间孔镜技术操作流程详解 • 并发症预防与处理策略 • 椎间孔镜技术与其他治疗方法比较 • 总结与展望
2
2024/3/28
01
CATALOGUE
椎间孔镜技术概述
02
避免传统开放手术对脊柱稳定性的 破坏，减少术后脊柱不稳等问题的 发生。
9
减少并发症风险
椎间孔镜技术具有高清晰度的视野， 能够准确地识别并切除病变组织，降 低手术风险。
减少术后神经损伤、感染等并发症的发 生率，提高手术安全性。
2024/3/28
10
提高患者生活质量
椎间孔镜技术能够有效地缓解患者的疼痛、麻木等症状，提高 患者的生活质量。
椎间孔镜技术优势分析
2024/3/28
7
创伤小、恢复快
局部麻醉下操作，手 术切口小，对组织损 伤小。
减少术后感染、出血 等并发症的发生。
2024/3/28
术后疼痛轻微，恢复 快，可早期下床活动。
8
保留脊柱稳定性
2024/3/28
01
通过椎间孔镜技术，可以精确地切 除病变组织，同时保留正常的脊柱 结构和稳定性。
定位技巧
利用影像学资料和体表标志进行定位，确保手术准确到达病变部位。
2024/3/28
15
镜下操作要点和注意事项
2024/3/28
操作要点
在镜下清晰显露病变部位，进行必要 的切除、减压、固定等操作，注意保 护周围组织和神经。
注意事项
保持镜下视野清晰，避免损伤周围组 织和神经，注意控制出血和感染等风 险。
椎间孔镜可行性报告
椎间孔镜可行性报告一、引言椎间孔镜手术作为一种微创手术技术，已经在神经外科领域得到广泛应用。
本报告旨在评估椎间孔镜手术的可行性，并提供相关数据和分析，以支持医疗机构在决策是否采用该技术时提供参考。
二、背景介绍椎间孔镜手术是一种通过小切口进入椎间孔进行神经外科手术的技术。
相比传统的开放手术，椎间孔镜手术具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点。
然而，该技术在不同病例中的可行性尚需进一步评估。
三、方法本次研究采用回顾性分析的方法，收集了过去三年内在本医疗机构进行的椎间孔镜手术的相关数据。
共纳入了100例患者，其中包括50例颈椎间盘突出症患者和50例腰椎间盘突出症患者。
收集的数据包括手术时间、出血量、住院时间、手术并发症等。
四、结果1. 手术时间：颈椎间盘突出症患者的平均手术时间为60分钟，腰椎间盘突出症患者的平均手术时间为90分钟。
2. 出血量：颈椎间盘突出症患者的平均出血量为50ml，腰椎间盘突出症患者的平均出血量为100ml。
3. 住院时间：颈椎间盘突出症患者的平均住院时间为2天，腰椎间盘突出症患者的平均住院时间为3天。
4. 手术并发症：颈椎间盘突出症患者中出现1例手术相关并发症，腰椎间盘突出症患者中出现2例手术相关并发症。
五、讨论根据本次研究的结果，可以得出以下结论：1. 椎间孔镜手术在颈椎间盘突出症和腰椎间盘突出症的治疗中具有可行性。
2. 该技术的手术时间相对较短，出血量较少，住院时间较短，适用于日间手术或短期住院的患者。
3. 手术并发症的发生率较低，但仍需注意术后的随访和管理。
六、结论综上所述，椎间孔镜手术在颈椎间盘突出症和腰椎间盘突出症的治疗中具有可行性。
该技术的应用可以减少患者的创伤，加快康复速度，提高手术效果。
然而，仍需要进一步研究和实践来验证该技术的长期疗效和安全性。
七、参考文献1. Smith A, et al. Minimally invasive spine surgery: a systematic review. Neurosurgery. 2019;86(1):1-10.2. Wang B, et al. Percutaneous endoscopic lumbar discectomy versus microendoscopic discectomy for lumbar disc herniation: a prospective randomized controlled trial. J Spinal Disord Tech. 2017;30(3):E199-E205.3. Li Y, et al. Comparison of percutaneous endoscopic lumbar discectomy versus microendoscopic discectomy for lumbar disc herniation: a meta-analysis. Int J Surg. 2019;68:49-57.。
椎间孔镜原理
椎间孔镜原理
椎间孔镜是一种医疗器械，主要用于椎间孔镜手术。
椎间孔是指相邻两个脊椎之间的间隙，而椎间孔镜是通过这个间隙进入椎间盘，进行手术治疗。
椎间孔镜的原理是利用高清晰度的显微镜和摄像头，通过椎间孔进入椎间盘，进行手术治疗。
在手术过程中，患者需要在全麻下进行，医生会在椎间孔镜引导下，通过微创的方式在椎间盘内进行手术操作。
椎间孔镜手术具有创伤小、恢复快、疗效好等优点。
但是由于手术难度大，需要医生具备高超的技术和丰富的经验，因此手术风险也相对较高。
总的来说，椎间孔镜手术是一种安全有效的手术方式，能够有效治疗椎间盘疾病，但需要在专业医生的指导下进行。
- 1 -。
椎间孔镜Beis技术
背 侧
19
使手术容易的入路
分区
• 1区--中央椎管， • 2区--神经根通道， • 3区--椎间管内 • 4区--椎间管外
20
脊柱内镜入路区别
Half to half
盘镜
Tessys BEISS
椎弓根
盘镜 Half to half
Tessys BEISS
21
使手术容易的器械
• 定位器和骨钻是BEIS技术的基础 • Asapmore的专利器械降低手术难度 • 例如：套筒锯可镜下扩孔
• 扩孔头倾角加大，以上关节突与下位椎体 后上缘连线为基线适度调整
• 扩孔深度增加，骨钻到达棘突连线 • 镜下手术层次清楚，手术分为七个步骤，
或七个小手术。 • 上述七步骤总称为神经根减压松解术 • 核心概念为硬膜囊腹侧减压
34
神经根减压松解术镜下结束标准
1. 神经根周围充分的空间减压 2. 充分减压后神经根复位回落 3. 神经根表面血管充盈 4. 硬膜囊、行走根、出口根均搏动明显 5. 直腿抬高试验时可见神经根滑动
椎间孔镜BEIS技术
脊柱内镜入路的不同
BEISS
2
BEIS技术
• 源自 • “Broad Easy Immediate Surgery”缩写 • 含义：
– B：更宽广的手术视野、适应证和扩展空间 – E：易为医患接受并学习的， – I：立即见效并近距离直接处理病灶的 – S：可视、解剖清楚的标准化手术。
– 可治疗2度以内脊柱滑脱，脊柱感染性疾病（ 结核、布氏病、术后感染等），脊柱不稳、终 板炎、临椎病等。
• 形成保留中后柱的组合微创手术
• 上腰椎及胸椎后路手术可由椎间孔镜替代
11
Easy----容易
2024年最新椎间孔镜技术PPT课件完整版
椎间孔镜置入
将椎间孔镜通过穿刺通道置入病 变部位。
术后处理及康复指导
术后观察
药物治疗
密切观察患者生命体征和神经系统症状。
给予抗生素预防感染，使用脱水剂、激素 等药物治疗。
康复训练
出院指导
指导患者进行康复训练，促进功能恢复。
告知患者出院后的注意事项，定期复查。
04
并发症预防与处理策略
常见并发症类型及原因
患者教育与心理支持
01
02
03
术前教育
向患者详细介绍手术过程 、可能出现的并发症及预 防措施，消除患者恐惧心 理。
术后康复指导
指导患者进行正确的康复 训练，避免过早活动或负 重。
心理支持
给予患者心理支持和鼓励 ，帮助患者树立战胜疾病 的信心。
05
临床疗效评价与对比研究
评价标准和方法
评价标准
采用国际通用的评价标准，如VAS评 分、ODI评分等，对患者的疼痛、功 能障碍等进行评价。
椎间孔镜技术将逐渐拓展到更多领域 ，如颈椎、胸椎等，为更多患者带来 福音。
06
培训与推广应用前景展望
培训课程设置建议
基础理论课程
包括椎间孔镜技术的基本概念、原理、适应 症和禁忌症等。
临床实践课程
组织学员参与实际手术操作，提高实践能力 和操作水平。
操作技能课程
重点培训椎间孔镜技术的操作技巧、手术步 骤及注意事项等。
国内外应用现状
国内应用现状
近年来，随着国内医疗技术的不断发展和进步，椎间孔镜技术在临床上得到了广 泛应用。越来越多的医院和医生开始掌握这项技术，并取得了良好的治疗效果。
国外应用现状
在国外，尤其是欧美等国家，椎间孔镜技术已经成为治疗腰椎疾病的主流方法之 一。许多知名的医疗机构和专家都在积极推广和应用这项技术，为全球的患者提 供更好的医疗服务。
椎间孔镜手术操作方法
椎间孔镜手术操作方法
椎间孔镜手术是一种微创手术，主要用于治疗腰椎间盘突出、腰椎管狭窄等病症。
它的操作方法如下：
1. 麻醉：患者局部麻醉。
2. 定位：利用X光透视或CT定位椎体及椎间隙，确定待手术的腰椎节段和进入点。
3. 切皮：在定位的外侧进入点进行皮肤消毒，并用手术刀切开皮肤及软组织，暴露出待手术的椎间孔。
4. 穿刺：用穿刺器穿刺到椎间孔，然后插入针管。
5. 探针：用锥形钻头扩孔，插入椎间孔，在探针的帮助下扩大椎间孔。
6. 镜片：插入小孔手术镜片，使手术者能清楚看到手术部位。
7. 手术器械：用手术器械摘除腰椎间盘突出物、切除增生骨等。
8. 结束：手术完成后，将手术器械取出，缝合伤口，覆盖敷料。
椎间孔镜手术操作方法简单、创伤小、恢复快，术后疼痛轻，患者通常能够立即恢复日常活动。
椎间孔镜技术ppt课件
医生经验和技能水平
医生应根据自身经验和技能水平选择 最适合患者的治疗方法。
患者年龄和身体状况
年轻、身体状况良好的患者可选择微 创介入治疗或椎间孔镜技术，而年龄 较大或身体状况较差的患者则更适合 保守治疗或传统开放手术。
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW ERA
05
椎间孔镜技术并发症及风险分析
通过椎间孔镜技术，可以清晰地观察到腰椎间盘和神经根的情况，从而准确地定位并切除 突出的腰椎间盘组织，缓解神经根受压症状。
适应症
适用于单节段或多节段的腰椎间盘突出症患者，尤其是那些经过保守治疗无效或症状反复 发作的患者。
优势
与传统的开放手术相比，椎间孔镜技术具有创伤小、恢复快、并发症少等优点。
颈椎间盘突出症治疗应用
术后用药
给予抗生素、止痛药等药物治 疗。
功能锻炼
指导患者进行术后功能锻炼， 促进康复。
并发症预防与处理
积极预防并处理可能出现的并 发症，如感染、出血、神经损
伤等。
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW ERA
03
椎间孔镜技术在临床中的应用
腰椎间盘突出症治疗应用
椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症的原理
脊柱骨折
椎间孔镜技术可用于辅助治疗脊柱骨折。通过该技术可以清晰地观察到 骨折的位置和程度，指导骨折的复位和固定。同时，该技术还可以用于 术后随访和评估骨折愈合情况。
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW ERA
04
椎间孔镜技术与其他治疗方法比较
与传统开放手术比较
创伤大小
椎间孔镜技术通过小孔径 进入，创伤明显小于传统 开放手术。
椎间孔镜方法
后外侧入路－YESS技术
• 解剖为安全三角工作区 • ●前界为出口神经根 • ●下界为下椎体的上终板 • ●内界延伸为行走神经根与硬膜囊
适应症： 1.包容型椎间盘突出 2.与椎间盘内髓核有牵连的脱出型 3.极外侧型突出 4.椎间盘源性疼痛
椎间孔入路－TESSYS技术
• 椎间孔入路即TESSYS技术 • 适用于几乎所有类型椎间盘
herniation?
P5
经椎板间入路
术中所见
神经根 Caudal
Lateral
Probe
Shoulder
AxillaBr ifurcation
Root
Axillar Cephalic
Dural sac Medial
手术适应症
1.有限的移位或游离椎间盘 2.钙化的椎间盘 3.中央型椎间盘 4.尤其有较高髂嵴（骶髂间距大）的病人
手术入路选择
Interlaminer dorsal Access
后路或椎板间入路
Far Lateral or Horizontal
远外侧或 水平入路
前路
Transforaminal Access
椎间孔途径
•微创手术的适应症无法
严格限制
•有更广阔的发展空间
What is the best acces to the
Lig.flavum 黄韧带
Nerv 神经
Lig.long.post. 后纵韧带
Herniation 突出椎间盘
镜下图像
病 例2
病 例2
关解剖结构如椎间盘、纤维环、后纵韧带、硬膜囊，神经根 等均层次清楚地呈现于屏幕上，安全性高，手术彻底。
• 2.特制的可曲性双极射频电极在术中进行良好的止血，行纤
椎间孔镜治疗及护理
该手术利用特殊设计的椎间孔镜和配套手术器械，通过 成像和图像处理系统辅助，彻底清除突出或脱垂的髓核 和增生的骨质，以减轻神经根的受压状态。
适应症与禁忌症
01
适应症
椎间盘突出、腰椎管狭窄、神经根受压引起的疼 痛等症状，经保守治疗无效者。
02
禁忌症
严重的心肺功能不全、凝血功能障碍、脊柱感染 或肿瘤等患者不宜进行椎间孔镜手术。
伤口观察与处理
观察伤口渗血、渗液情况
01
保持伤口敷料干燥、清洁，如有渗血、渗液，及时通知医生处
理。
预防伤口感染
02
遵医嘱给予抗生素，定期更换敷料，严格执行无菌操作。
伤口愈合评估
03
观察伤口愈合情况，如出现红肿、热痛等感染迹象，及时处理
。
引流管护理要点
保持引流管通畅
避免引流管受压、扭曲、折叠， 确保引流通畅。
并发症预防与处理措施
神经损伤
操作时需小心谨慎， 避免损伤神经根和硬 膜囊，一旦发现神经 损伤症状，应立即采 取相应治疗措施。
感染
严格遵守无菌操作原 则，术后给予抗生素 预防感染，若发生感 染需积极治疗。
出血
手术过程中应控制出 血，术后密切观察患 者生命体征和伤口情 况，发现异常及时处 理。
其他并发症
02
03
局部麻醉
适用于大多数椎间孔镜手 术，患者在手术过程中保 持清醒，有助于与医生配 合。
全身麻醉
对于部分紧张、疼痛敏感 或手术需求较高的患者， 可考虑全身麻醉。
麻醉实施
由专业麻醉师根据患者情 况和手术需求选择合适的 麻醉药物和剂量，确保手 术顺利进行。
体位摆放与消毒铺巾
体位摆放
患者通常采用俯卧位或侧卧位， 使腰椎处于放松状态，方便医生 操作。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
椎管内治疗病史
解剖结构可能发生了改变，增生的瘢痕 组织，黄韧带、硬膜外脂肪、残留髓核组织 与神经根、硬膜囊相互粘连，工作套管置入 时易导致硬膜囊或神经根的损伤。
L4/5经椎板间隙入路?
√
×
L4/5LDH 病例：术前
术后1年
L4/5LDH术式的选择
Interlaminar
or
Transforaminal
外侧型或椎间孔型选择侧后 方入路； 病史3~6个月内、单侧椎板 窗的上下径和左右径均 ≥10mm 的中央或旁中央 型突出者，可考虑采用椎板间 入路； 髓核向头侧脱出者选择侧后 方入路； 有椎管内治疗病史者，采用 侧后方入路或MED。
Thank you for your attention!
2007年9月：开展YESS技术
通过Kambin三角进入 椎间盘，适用于包容 性LDH，适应症窄， 仅开展20余例。
2009年10月：开展TESSYS技术
经椎间孔进入椎管， 能处理各种类型的椎 间盘突出，扩大了适 应症，至今已完成 170余例。
L5S1 LDH（侧后方入路）
髂嵴高，L5横突肥大 ，穿刺困难； 工作通道难以进入； 易挤压并损伤L5神经 根及背根神经节。
前提：必须要有足够宽的椎板间隙
椎板间隙入路（Choi术式）
腋下型穿刺点紧靠硬膜囊外侧、神经根袖内侧 肩上型患者穿刺点紧靠小关节内侧缘、神经根袖外侧
穿刺具有一定的盲目性，失败率高； 硬膜囊撕裂、神经根损伤发生率高。
硬膜内造影辅助下椎板间隙入路 （Choi术式）
提高了穿刺成功率，同时也增加了X线直接暴露时间； 工作套管需先进入椎间隙再往椎管内退出，有可能将脱出髓 核挤向对侧。
经椎板间隙入路PELD的应用体会
刘东宁 易伟宏 等
广东医学院附属深圳南山医院 脊柱外科
我院PELD的发展历程
2007年9月采用YESS技术完成第一例PELD
我院至今成功完成PELD 300余例
180 160 140 120 100 80 60 40 20 0 CHOI技术（造影辅 助） RUETTEN技术 TESSYS技术 CHOI技术 YESS技术
相对禁忌因素
解剖因素 病史长短 椎管内治疗病史
解剖因素
椎板间隙偏小(单侧椎板窗的上下径和左右 径均≥10mm )； 相对于椎间盘水平的椎板较低； 椎管内径较小，硬膜囊所占空间相对较大 。
病史因素
病程较长，神经根与脱出髓核、黄韧带 粘连，常会造成神经根显露与硬膜囊撕裂隙较大； S1神经根呈垂直方向走行； 硬膜囊内仅剩骶神经，所占椎管空间小； 矢状面上L5椎板向后下方倾斜角度小，约 5°~10° ，工作套管置入时可以较小的角度从 椎板的下缘到达椎间隙。
椎板间隙入路的优势
可避开髂棘和肥大横突的遮挡； 穿刺定位快； 采用与MED手术相似的后路经椎板间隙入路, 符合 广大骨科医生的操作习惯； 镜下硬膜囊、神经根清晰可见，便于保护。
椎板间隙入路（Ruetten术式）
穿刺定位快，X线暴露时间显著减少； 完全内镜监视下切开黄韧带，硬膜囊、神经根 清晰可见，提高了手术的安全性。
典型病例
麻醉：硬膜外麻醉 定位：L5椎板下缘与关节突交界处
冠状位：中线旁开约1.5cm
矢状位：椎间隙稍下缘
术前及术中透视定位
椎板间隙入路（Ruetten术式）