中医辨证施护对抑郁症疗效的影响

第33卷第2期Vol.33No.2

南华大学学报・医学版

Journal of Nanhua University(Medical Edition)

2005年4月

Apr.2005　中医辨证施护对抑郁症疗效的影响

张　楚　君

(南华大学第一附属医院,湖南衡阳421001)

摘　要:目的　观察中医辨证施护对抑郁症疗效的影响。方法　112例抑郁症患者,随机平分成常规护理组(对照组),常规护理加中医辨证施护组(治疗组),采用汉密尔顿抑郁量表(H AM D)进行治疗前后评分。结果　对照组56例患者,治愈16例,好转22例,无效18例;治疗组56例患者,治愈22例,好转28例,无效6例,两组比较差异有显著性(P<0.05)。治疗后第6周H AM D评分,对照组为11.1±3.6,治疗组为7.1±2.2,两组比较差异有显著性(P<0.01)。结论　中医辨证施护对抑郁症的疗效有积极影响。

关键词:抑郁症;　辨证施护;　中医治疗

中图分类号:R473.74 文献标识码:B 文章编号:1672-7444(2005)02-0283-02

抑郁症是以心境低落、思维迟缓和精神运动性抑制为主要临床表现的一种病症,常伴有强烈的自杀意向,如得不到及时的治疗和合理的护理,可能会出现自杀行为,导致不良后果。目前,对抑郁证的护理多采用开放式护理方法、心理护理,但由于抑郁症的症状复杂和多变性及病因多样性,前述方法均存在着不能完全因人护理、对因护理,为此,我们在常规护理的基础上加用中医辨证施护的方法护理抑郁症,取得了满意的效果。

1　资料与方法

1.1　一般资料　112例抑郁症患者,其中男30例,女82例,年龄25～60岁,平均42岁,病程2个月～1年,所有病例均符合《中国精神疾病分类方案与诊断标准》,汉密尔顿抑郁量表(H AM D)17项>18分,按入院先后,随机分成两组,常规护理组(对照组)56例,常规护理加中医辨证施护组(治疗组)56例,两组在性别、年龄、病情等方面差异无显著性,具有可比性。

1.2　方法　对照组采用常规护理1。治疗组在常规护理的同时,对患者进行病证分型和辨证施护。

1.2.1　护理评估　采用自制的评估表进行询问,主要包括一般项目、主要症状、性格、可能的诱发因素等,判断患者的致郁因素,为采用不同的护理方法提供依据。

1.2.2　针灸治疗2　以电针印堂、百会穴为主,再根据不同的证型加用一些穴位。将G6805电针治疗仪置于百会、印堂穴,电量调至6V,频率2 H z,以患者感到舒适而穴位局部皮肤肌肉轻微抽动为度,每天治疗1次,每次45min。

1.2.3　辨证施护

(1)肝气郁结型:情绪时高时低、焦虑并夜不入寐为特点,以肝气郁结为主要病机,因此情志护理是关键。护理人员对患者要尊重、同情,在感情上给予支持、理解,使患者充分信任,抒发自己心中的不满及郁结。饮食宜清淡,忌肥腻及黏滞之品。病区环境要布置雅静舒心,可适当摆些花草,听些轻音乐。针灸治疗可加用太冲、合谷、肝俞、内关等穴位。

(2)痰气交阻型:以情绪低落、懒言少动为主要特点,以痰阻气滞为主要病机,以化痰解郁为原则。护理人员应注意加强对患者行为和思维的监控,对患者的作息时间必须作硬性规定,要以开朗的情绪去影响患者,唤起其兴趣和信心,用安慰性语言进行针对性劝解,鼓励患者积极参加活动以转移其注意力,如:散步、打太极拳等。饮食宜清淡,忌肥甘厚腻等助湿生痰之品。病区环境应保持安静舒适,避免噪声。针灸治疗可加用太冲、合

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谷、丰隆等穴位。

(3)心脾两虚型:头晕神疲、记忆力减退、心悸少寐为主要特点,多见于复发性抑郁症患者,病情较重。以心血亏虚、脾气虚弱、心神失养为主要病机,以健脾养心、安神为原则。情志护理以稳定患者情绪为主,此类患者易多愁善感,情绪低落甚至有自杀倾向,为防止出现意外,护理人员应首先与患者建立良好的人际关系,取得其信赖,对患者的每一个反常现象追踪观察,同时必须加强行为和思维监控,恰当地使用暗示方法。饮食上可常食用莲子、红枣、龙眼肉、牛奶等。护理人员还要注意患者病房的选择,必须保持居室安静、温暖、避风和向阳。针灸治疗可加用内关、神门、三阴交、足三里等穴位。

(4)肝肾两虚型:以终日抑郁寡欢,对生活失去信心为特点,以肝肾亏虚、上不荣脑为主要病机,该类患者病程长,自信心低,易出现自杀倾向,以怡情易性解郁、补益肝肾为护理原则。护理人员应注意加强患者的自信心,减轻患者负性情绪刺激,多鼓励,帮助其回顾自己的优点。饮食上多以动物内脏如肝、肾加百合、淮山煮食等为主。宜把患者安置在环境安静、护理人员易观察、不易受惊吓的房间。针灸治疗可加用太溪、三阴交、肝俞、肾俞等穴位,以补为主。

2　结 果

2.1　疗效标准　治愈:症状消失,情绪正常,

H AM D减分率≥75%。好转:部分症状减轻,情绪基本稳定,H AM D减分率≥30%。无效:症状、情绪基本无改善,H AM D减分率<25%。

2.2　疗效　对照组56例治愈16例,好转22例,无效18例;治疗组56例治愈22例,好转28例,无效6例,两组比较差异有显著性(P<0.05),治疗组优于对照组;两组治疗前、后第2、4、6周H AM D 评分比较见表1。

表1　两组患者护理前后H AM D评分比较

组别例数护理前护理后2周护理后4周护理后6周对照组5622.3±2.715.2±3.1▲12.2±3.1▲11.1±3.6▲治疗组5623.1±2.914.9±2.9▲11.4±4.5▲7.1±2.2▲★ ▲:与护理前比较,P<0.01;★:治疗组与对照组比较,P<0.01

3　讨 论

抑郁症属中医学郁病的范畴,郁病是指情志不畅,气机郁滞,临床表现为情绪忧愁或不宁的多类证候,郁证因郁怒、思虑悲哀、忧愁等七情所伤,导致肝、心、脾为主的脏腑阴阳、气血失调而发病,初病在气,由气及血,终成虚劳。研究表明3,抑郁症的临床特征多样,症状多变,且因人、因时而异,稳定性差,因此,在护理过程中不能以一种护理方式进行到底,而要根据患者的病情变化随时调整一些护理措施。

中医辨证施护在护理抑郁症方面已形成了一系列行之有效、具有中医特色的护理方法,如情志护理、饮食护理、针灸疗法等,针刺百会和印堂穴可醒脑开窍,改善大脑的血液循环,调神解郁,平衡脑内气血之逆乱,起到通调一身阳气,调畅气机的目的,从而有利于抑郁症状的改善4。从表1可以看出,两组患者在经过6周的护理治疗后, H AM D评分均有下降,与护理前比较,差异有显著性(P<0.01),说明两种护理方法对抑郁症均有影响。在护理治疗早期的第2、4周,两种护理方法对病情的影响无明显差异(P>0.05),可能与药物的早期治疗有关,由于药物的治疗作用,症状的缓解与护理方式无明显的关系。但随着治疗的延长,药物的作用维持在一定的水平,这时中医辨证施护的效果开始显现,辨证施护组优于对照组,说明中医辨证施护在调节人体的脏腑功能、平衡阴阳、调和气血方面有较好的作用,能使患者心神宁静、情绪乐观、释疑解郁,帮助患者树立康复的信心。

参考文献:

1　马凤杰,李秀英.精神科护理学M.北京:中国医药科技出版社,2002.104-106.

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