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围手术期处理之术前停药(PPT35页)

• (1) 常用：呋塞米、氢氯噻嗪、螺内酯及其他
• (2) 处理：应在手术当日的早晨停用（注：除慢性心衰患者术晨服用一次）
• (3) 重要解释：这类药物排尿、排钠、排钾，易引起电解质紊乱，可导致术中尿量增多，膀胱充盈过度，术中尿量过多加之麻醉作用还会引起术中的有效循环不能稳定，尤其是老年患者，因此除了慢性心衰患者，手术当天应该停用。
围手术期处理（ perioperative management）目的是为了病人手术顺利做准备并促进术后尽快恢复。
高度重视围手术期的处理，对保证患者不安全、提高治疗效果有重要意义。
围手术期处理之术前Hale Waihona Puke Baidu药(PPT35页)
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围术期处理
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--同煤总医院普外Ⅱ科蒋东磊
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• 随着我国人口老年化的加速，伴有基础疾病的患者越来越多，这类患者长期服用药物，为了提高患者在术中对麻醉药物和手术创伤的耐受力，保障手术前后的安全性，对这些长期服药的患者在进行手术之前应该停用哪些药？停用多久？为什么？
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(完整版)围手术期护理常规.docx

围手术期护理常规

围手术期时围绕手术的一个全过程，从决定接受手术治疗开始，直至基本康复，包括手术前、手术中及手术后的一段时间。手术能治疗疾病，但也可能导致并发症和后遗症。患者接受手术，要经历麻醉和手术创伤的刺激，机体处于应激状态。任何手术都会使患者产生心理和生理负担。因此，围手术期护理旨在为患者提供身心整体护理，增加患者的手术耐受性，使患者以最佳状态顺利度过围手术期，预防或减少术后并发症，促使患者早日康复。

一、术前护理

（一）评估和观察要点

1、评估患者的病情、配合情况、自理能力、心理状况。

2、评估患者生命体征、饮食、睡眠、排便、原发病治疗用药情况、既往病史等。

3、了解女性患者是否在月经期。

4、了解患者对疾病和手术的认知程度。

（二）操作要点

1、向患者及家属说明术前检查的目的及注意事项，协助完成各项辅助检查。

2、帮助患者了解手术、麻醉相关知识、手术方式、麻醉方式等。

3、向患者说明手术的重要性，术前、术中、术后可能出现的情况及配合方法。

4、做好术前常规准备，如个人卫生、手术区域的皮肤准备、呼吸道准备、胃肠道准备、体位训练等。

5、根据手术需要，配合医生对手术部位进行标记。

6、做好身份识别制度，以利于病房护士与手术室护士进行核对。（三）指导要点

1、呼吸功能训练：根据手术方式，指导患者进行呼吸训练，教会患者有效咳痰，告知患者戒烟的重要性和必要性。

2、床上排泄：根据病情，指导患者练习在床上使用便器排便。

3、体位训练：教会患者自行调整卧位和床上翻身的方法，以适应术后体位的变化，根据手术要求训练患者特殊体位，以适应术中和术后特殊体位的要求。

术前抗凝药的停用标准

随着医学技术的不断进步，越来越多的患者需要接受手术治疗。而术前抗凝药的使用已经

成为手术前的常规治疗之一。但是，术前抗凝药的使用也带来了一定的风险。因此，术前

抗凝药的停用标准十分重要。本文将详细介绍术前抗凝药的停用标准。

一、抗凝药的分类

抗凝药可以分为两类：抗血小板药和抗凝药。

抗血小板药包括阿司匹林、氯吡格雷等，主要用于预防血栓形成。

抗凝药包括华法林、达比加群、利伐沙班等，主要用于治疗静脉血栓、肺栓塞等疾病。

二、术前抗凝药的停用标准

1. 根据药物的半衰期

药物的半衰期是指药物在体内的半衰期。不同的药物半衰期不同，停药时间也会有所不同。一般来说，抗血小板药的停药时间为7-10天，抗凝药的停药时间为3-5天。但是，具体

停药时间还需要根据患者的具体情况来确定。

举例：一名患有心房颤动的患者需要接受心脏手术。他正在服用华法林治疗，那么他需要

提前停药。根据华法林的半衰期为36-42小时，停药时间应该在3-5天左右。

2. 根据手术的类型和风险

不同的手术类型和风险需要不同的停药时间。一般来说，对于高风险手术，如心脏手术、

神经外科手术等，需要更长时间的停药。而对于低风险手术，如拔牙、皮肤手术等，停药

时间可以相对短一些。

举例：一名患有肺栓塞的患者需要接受肺切除手术。他正在服用利伐沙班治疗，那么他需

要提前停药。由于肺切除手术属于高风险手术，停药时间应该在7-10天左右。

3. 根据患者的个体差异

不同的患者对药物的代谢能力不同，因此停药时间也会有所不同。一般来说，老年人、肝

肾功能不全的患者需要更长时间的停药。

手术前停药原则

抗凝血酶药物：如肝素、低分子肝素等，用于预防血栓形成和溶栓
抗凝血因子药物：如因子Xa抑制剂、因子 IIa抑制剂等，用于预防血栓形成和溶栓
根据药物种类和作用时间
药物种类：根据药物的种类和作用时间，停药时间会有所不同
作用时间：根据药物的作用时间，停药时间也会有所不同
具体药物：根据具体药物的种类和作用时间，停药时间也会有所不同
停药原因：防止药物影响手术效果和术后恢复
停药注意事项：遵医嘱，避免自行停药
停药后可能出现的症状：根据药物种类和停药时间，可能出现不同的症状，如头晕、恶心、呕吐等，需及时就医
谢谢
手术前停药原则
演讲人
目录
01. 停药原因 02. 停药种类 03. 停药时间
药物影响手术效果
01
药物可能影响手术过程中的出血风险
02
药物可能影响手术过程中的麻醉效果
03
药物可能影响手术过程中的感染风险
04
药物可能影响手术过程中的伤口愈合
药物影响术后恢复
1
2
3
4
某些药物可能影响术后伤口愈合，导
医生建议：根据医生的建议，停药时间也会有所不同
遵循医生建议
停药时间：根据医生建议，根据手术类型和药物种类决定
停药原因：避免药物影响手术效果和术后恢复
停药注意事项：根据医生建议，注意停药后可能出现的不良反应

麻醉前停药9大类总结

在接受麻醉手术之前，合理的药物管理是非常重要的。其中，麻醉前停药就是指在手术前一段时间停止使用某些药物，以减少手术风险和提高手术效果。下面是对麻醉前停药的9大类药物进行总结：

1. 镇静药：麻醉前停止服用镇静药物，如苯二氮䓬类药物（安定类、舒乐安定类）和苯泰类药物。这些药物会影响麻醉药物的作用，增加手术风险。

2. 血液稀释药：血液稀释药物包括阿司匹林、华法林以及其他抗凝剂类药物。在手术前停药的目的是为了减少手术过程中的出血风险。

3. 抗炎药：非甾体抗炎药物（NSAIDs）如布洛芬、扑热息痛等，以及类固醇类药物（如激素类药物）在手术前需要停用。这些药物可能增加手术后感染的风险和干扰手术中的炎症反应。

4. 抗心律失常药物：包括β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂和胺碘酮等。这些药物可能影响麻醉药物的效果或增加手术中的心律失常风险。

5. 抗高血压药：如β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂和血管紧张素转换酶抑制剂。这些药物可能影响血压控制，需要麻醉医生对手术中的血压进行监测和调整。

6. 抗抑郁药物：麻醉前停用抗抑郁药物是为了避免药物相互作用和增加术后的恢复时间。

7. 降血糖药：包括胰岛素和口服降血糖药。这些药物可能导致血糖过低，在手术中需要停用或调整剂量。

8. 利尿剂和保钾剂：利尿剂和保钾剂在手术前可能会干扰体内的水和电解质平衡，因此需要在手术前停用。

9. 其他药物：除了上述药物类别外，还有一些特定药物需要麻醉前停用，如镇痛药物（鸦片类）、抗过敏药物（抗组胺药物）等。具体的停药指导应根据医生的建议进行。

麻醉术前停药指南总结

一、背景介绍

在进行手术或其他侵入性医疗操作时，麻醉是常用的方法之一。为了确保手术的安全性和有效性，术前停药是必不可少的环节。本文旨在对麻醉术前停药指南进行综述，以帮助医务人员和患者更好地理解和遵循这些指南。

二、麻醉术前停药的目的

麻醉术前停药的目的是为了减少手术期间以及术后的并发症，提高手术的成功率和患者的安全性。主要包括以下几个方面：

1. 减少药物相互作用

某些药物可能会与麻醉药物发生相互作用，影响药物的疗效或安全性。术前停药可以避免这种药物相互作用的发生，确保麻醉药物的有效性。

2. 避免手术期间的意外情况

有些药物可能会导致术中出血增加、血压波动等，并增加手术风险。通过术前停药，可以减少这些意外情况的发生，确保手术的平稳进行。

3. 预防术后的并发症

术后恢复期间，一些药物可能会干扰患者的生理机能恢复，延长术后恢复时间，增加并发症的风险。术前停药可以减少这些并发症的发生，促进患者的康复。

三、麻醉术前停药指南

各个地区和医院的麻醉术前停药指南可能存在一定的差异，下面是一些常见的指南：

1. 停用抗凝药物

•怀疑出血倾向的患者不得长期使用抗凝药物。

•准备手术的患者需在手术前停用抗凝药物，以避免术期出血风险。

2. 停用非甾体抗炎药物

•非甾体抗炎药物可能会增加手术出血风险，因此在手术前需停用。

•如果患者必须继续使用非甾体抗炎药物，需与麻醉科医师进行沟通，并制定相应的麻醉计划。

3. 停用镇静剂和催眠药物

•镇静剂和催眠药物可能会影响麻醉药物的效果，因此在手术前需停用。

•需患者配合进食或注射口服镇静剂的情况下，需在麻醉科医师的指导下进行。

围手术期单胺氧化酶抑制剂终止使用的相关知识

围手术期单胺氧化酶抑制剂终止使用的相

关知识

介绍

围手术期指的是手术前、手术中和手术后的一段时间。在围手

术期使用单胺氧化酶抑制剂（MAOI）的患者可能需要在手术前终

止药物使用，以避免与麻醉药物和其他药物的相互作用。本文将介

绍围手术期单胺氧化酶抑制剂终止使用的相关知识。

终止使用的时间

根据不同的MAOI类型和使用剂量，终止使用的时间可能会有

所不同。一般来说，MAOI的终止使用时间应该在手术前2至3周

左右。这是因为MAOI在体内的作用时间比较长，需要一段时间才

能完全清除体外。

终止使用的注意事项

在终止使用MAOI之前，患者应该咨询专业的医生或者药剂师。医生会根据患者的具体情况来决定是否需要终止使用MAOI以及具

体的时间安排。同时，终止使用MAOI时应遵循以下注意事项：

1. 逐渐减少剂量：为了避免突然停药引起的戒断症状，患者应

逐渐减少MAOI的剂量，直至停药。

2. 避免与其他药物的相互作用：MAOI与某些药物（如麻醉药物、升压药物等）会出现相互作用，因此在终止使用MAOI之前，

患者应告知医生正在使用的其他药物，以避免不良反应。

3. 密切监测症状：在终止使用MAOI的过程中，患者应密切监

测自身的症状变化，如果出现不适或不良反应，应及时就医。

终止使用后的注意事项

终止使用MAOI后，患者可能需要切换到其他药物的治疗方案。在此期间，患者应密切配合医生的指导，并注意以下事项：

1. 遵循新药物的使用指导：患者应详细阅读并遵循新药物的使

用说明或医生的建议，确保正确使用新药物。

2. 观察药效和不良反应：患者应密切观察新药物的药效和可能

医院围手术期预防用药操作流程(标准版)

医院围手术期预防用药操作流程

（一）择期手术

1、主管医生手术前一日开临时医嘱（注明术前0.5小时用，标明“预防”），填写术中临时医嘱单并打印，由病房领药；

2、需做皮试者由病房护士完成，并在病历上记录皮试结果；

3、手术当日病房护士将药品和已打印的术中临时医嘱单交付手术室接病人人员。由手术室护士在手术开始前0.5小时（或麻醉诱导期）执行医嘱，同时在术中临时医嘱单执行栏记录执行时间并签名；

4、若手术时间超过3小时或失血量大于1500m1，可追加一次剂量（根据药物半衰期）。各科应根据本科手术特点或预计手术时间，提前将第二剂量抗菌药物提交手术室备用（操作程序同上）。若术中未用，手术结束后随病人带回病房。

（二）急诊手术

1、急诊手术术前用药由病区医生开临时医嘱，由病房领药。

2、需做皮试者由病房做皮试，紧急情况可由手术室做皮试。

3、各病区可根据本科特点，必要时保持一定数量术前常规应用的抗菌药物，或建立急诊病人领药绿色通道。

4、其余程序与择期手术同。

（三）剖宫产手术

为了避免胎儿接受抗菌药物，剖宫产手术应在钳夹脐带或断脐后给药，其余程序同外科手术。

六、术后预防用药原则

1、术后预防手术部位感染宜选择与术前相同的药物。

2、预防用药疗程：I类切口手术时间较短(＜2小时），术前用药一次即可。II

类切口手术预防用药时间为24小时，必要时可延长至48小时。III类切口可根据实际情况应用3-7天。

七、术后治疗性用药

术后如发生手术部位感染属治疗性用药，应及时采集标本送细菌学检验，根据药敏试验结果选用敏感药物进行治疗。注：病程记录中应注明所使用的抗菌药物目的如：“预防”或“治疗”，不能笼统的写成“对症”或“抗炎”。

围手术期处理课件(1)

02
快速康复理念的挑战：如何平衡快速康复与患者安全
04
个性化治疗方案
03
采用先进的医疗技术和设备，提高治疗效果和患者满意度
02
结合患者的病史、生活习惯、基因等因素，制定更精确的治疗方案
01
针对不同患者的个体差异，制定个性化的治疗方案
04
加强与患者的沟通和交流，提高患者的参与度和依从性
饮食指导：根据患者病情，提供适当的饮食建议
康复指导：指导患者进行适当的康复锻炼，促进身体恢复
5.
4.
3.
2.
1.
3
患者个体差异
患者身体状况：患者身体状况不同，围手术期处理方式不同
性别：男性和女性患者，围手术期处理方式不同
疾病类型：不同疾病类型，围手术期处理方式不同
年龄：不同年龄段的患者，围手术期处理方式不同
演讲人
01.
02.
03.
04.
目录
围手术期处理的重要性
围手术期处理的主要内容
围手术期处理的注意事项
围手术期处理的发展趋势
1
手术成功的关键
围手术期处理：包括术前、术中和术后的处理，是手术成功的关键
术前准备：包括身体检查、心理准备、药物准备等，确保手术顺利进行
2
术中操作：包括手术操作、麻醉管理、手术室环境等，确保手术安全进行
04

术前抗凝药物停药指南最新标准

When considering the latest guidelines for discontinuing anticoagulant medications prior to surgery, it is crucial to consult with a healthcare provider or anticoagulant clinic. 术前停用抗凝药物需要遵从医疗服务提供者或者抗凝药物诊所的指导。They will be able to provide personalized recommendations based on the specific medication being taken, the type of surgery planned, and the individual's medical history. 他们将可以根据正在服用的特定药物、计划进行的手术类型和个体的医疗史，提供个性化的建议。It is important to adhere to these guidelines to reduce the risk of bleeding complications during surgery. 遵循这些指导是为了减少手术期间出血并发症的风险。By collaborating with healthcare professionals, patients can ensure a safe and successful surgical outcome. 通过与医疗专业人员的合作，患者可以确保手术的安全和成功结果。

围手术期处理系列之一术前停药

围手术期处理系列之一：术前停药

前言：随着我国人口老年化的加速，伴有基础疾病的患者越来越多，这类患者长期服用药物，为了提高患者在术中对麻醉药物和手术创伤的耐受力，保障手术前后的安全性，对这些长期服药的患者在进行手术之前应该停用哪些药？停用多久？为什么？对于这类问题我们在实际围手术期管理工作中还是经常会

感到困惑，尤其是我们这些实习生、规培生和低年资医生，以下做简要总结。

一、心血管系统用药

1. β受体阻滞剂

(1) 常用：美托洛尔、比索洛尔、索他洛尔及其他

(2) 处理：应继续使用直至手术当日晨

(3) 重要解释：突然停用β受体阻滞剂会出现撤药综合征，并可伴随高肾腺素能状态，从而增加心肌耗氧量，严重时可危及生命；但β受体阻滞剂引起的低血压和心动过缓效应与麻醉药物对心血管系统的抑制有叠加效应，因此需要给予大剂量的血管收缩药和抗胆碱能药物才可升高血压和心率。

2. ACEI和ARB类

(1) 常用：卡托普利、依那普利、贝那普利；氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦及其他

(2) 处理：

①全麻：应在手术当日早晨停用

②监护性麻醉：应继续使用直至手术当日晨

(3) 重要解释：

①监护性麻醉（monitored anesthesia care, MAC）是指将静脉镇静、镇痛与区域麻醉相结合的一种麻醉方法

②麻醉状态下交感神经系统受抑制，如同时合并低血容量并于术前持续使用ACEI则调节血压的几个因素均被抑制，机体易发生顽固性低血压, 尤其接受心脏和大血管手术的患者更是如此，因此体外循环下心脏直视手术及大血管手术患者术前应停用长效ACEI，避免手术及大血管手术患者术前应停用长效ACEI。

麻醉前停药9大类总结

引言：

在手术前的麻醉准备中，停药是一个至关重要的环节。正确的停药方

案能够确保手术顺利进行，并减少患者手术过程中的风险。针对不同

的患者情况和手术类型，麻醉前的停药方案也会有所不同。本文将总

结麻醉前停药的9大类，并提供一些个人观点和理解。

一、禁忌药物

禁忌药物是指在麻醉前应当立即停用的药物。这些药物可能与麻醉药

物产生严重的相互作用或不良反应。常见的禁忌药物包括肾上腺素类

药物、非甾体抗炎药、抗凝药物等。麻醉前停用禁忌药物可以避免手

术期间出现严重的药物相互作用，保障患者的安全。

二、可选择停药药物

可选择停药药物是指根据患者情况和手术类型可以选择停用的药物。

这些药物的停药与否会根据患者的具体情况来决定。对于高血压患者，可以选择停用降压药物，以避免麻醉期间出现血压过低的情况。个体

化的停药方案可以更好地保证患者在手术期间的安全。

三、长效药物

长效药物是指在手术前停药时间较长的药物。这些药物通常需要在手术前数天就停止使用，以确保其在体内排出。长效抗凝药物需要在手术前停用3-5天，以避免手术期间出血风险。对于使用长效药物的患者，及时停药是保证手术安全的关键。

四、心脑血管药物

心脑血管药物是指用于治疗心脑血管疾病的药物。这些药物包括β受体拮抗剂、钙通道阻滞剂等。在某些情况下，需要在手术前进行心脑血管药物的调整。对于使用β受体拮抗剂的患者，需要在手术前停用或减量，以避免低血压等不良反应。

五、抗精神病药物

抗精神病药物用于治疗精神病和其他精神障碍。这些药物可能会影响麻醉的效果，因此需要在手术前停用或减量。停药期间应密切观察患者的症状，以避免出现情绪波动或精神病症状加重。

常见的术前停用抗凝药和抗血小板药的标准

在手术前，通常需要停用抗凝药和抗血小板药，以降低手术过程中的出血风险和手术难度。以下是常见的术前停用抗凝药和抗血小板药的标准：

对于抗血小板药，如阿司匹林和氯吡格雷等，除血管手术者外，一般术前应停用1周。因为抗血小板不可逆地持续抑制血小板的激活，虽然阿司匹林在体内停留时间短，但其作用可持续7~10天，接近血小板平均生存周期（9~10天），因此需停药后5~7天待新生的血小板足够多时才能发挥正常的凝血功能。

对于其它抗凝血药，如华法林、香豆素、利伐沙班、拜瑞妥等，术前应至少停用5天。

此外，药物的半衰期也会影响停药时间。一般来说，抗血小板药的停药时间为7-10天，抗凝药的停药时间为3-5天。但是，具体停药时间还需要根据患者的具体情况来确定。

需要注意的是，这些标准仅供参考，具体情况可能因个体差异而有所不同。在准备手术前，应咨询医生的建议，以确保患者的安全。

术前停药指南

心血管系统用药
■ β 受体阻滞剂 ▪ 常用：美托洛尔、比索洛尔、索他洛尔及其他 ▪ 处理：短期使用者可术前 24 h 停药，长期使用者应继续使用直至手术
当日晨，突然停用 β 受体阻滞剂会出现撤药综合征，并可伴随高肾上腺素能状态，从而增加心肌耗氧量，严重时可危及生命，但 β 受体阻滞剂引起的低血压和心动过缓效应与麻醉药物对心血管系统的抑制有叠加效应，因此需要给予大剂量的血管收缩药和抗胆碱能药物才可升高血压和心率。
中枢神经系统用药
■ 抗癫痫用药 ▪ 常用：苯妥英钠、卡马西平及其他 ▪ 处理：应继续使用直至手术当日，卡马西平和苯妥英钠等抗癫痫药物均
是重要的酶诱导剂，且长期服用对肝功能有不同程度的损害，术中易发生全麻药蓄积，有些还能影响神经肌肉传递功能。术前如果停药过早，可能诱发癫痫发作，因此麻醉前需适当调整用量，用至术晨，术后应尽快恢复用药，新型抗癫痫药物如加巴喷丁和托吡酯所产生的药物相互作用较小，术前可继续原药量至手术当日晨。
抑制药，可阻止肾上腺素能神经末梢内介质的储存，将囊泡中有升压作用的介质耗竭。此外复方利血平中还有硫酸双肼屈嗪和氢氯噻嗪等成分，前者为血管扩张药，可松弛血管平滑肌，降低外周阻力，氢氯噻嗪为利尿剂，三药的联合具有显著的协同降压作用。如果术中出现大出血或低血压，血压会很难用药物提升，导致严重后果。
术前停药指南
副标题

择期手术前停药原则

心血管系统用药
4. 硝酸酯类 ①常用：硝酸甘油、异山梨酯及其他。 ②处理：不需要术前停药，应继续使用直至手术当日晨。 ③ 重要解释：该类药物多用于冠心病及慢性心力衰竭的治疗，术前停药可导致病情加重的风险，因此不主张术前停药。
心血管系统用药
5. 利尿药 ①常用：呋塞米、氢氯噻嗪、螺内酯及其他。 ②处理：应在手术当日的早晨停用（注：除慢性心衰患者术前晨服用1次）。 ③重要解释：这类药物排尿、排钠、排钾，易引起电解质紊乱，可导致术中尿量增多，膀胱充盈过度，术中尿量过多加之麻醉作用还会引起术中的有效循环不能稳定，尤其是老年患者，因此除了慢性心衰患者，手术当天应该停用。
中枢神经系统用药
7. 毒麻类药物 ①常用：大麻、可卡因及其他。 ②处理：对各类择期手术，均应尽早停用。
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心血管系统用药
2. 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体拮抗剂（ARB） ①常用：卡托普利、依那普利、贝那普利、氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦及其他。 ②处理：全麻时应在手术当日早晨停用，监护性麻醉可继续使用直至手术当日晨。
心血管系统用药
▪ ③重要解释：监护性麻醉（MAC）是指将静脉镇静、镇痛与区域麻醉相结合的一种麻醉方法。麻醉状态下交感神经系统受抑制，如同时合并低血容量并于术前持续使用ACEI，则调节血压的几个因素均被抑制，机体易发生顽固性低血压，尤其接受心脏和大血管手术的患者更是如此，因此体外循环下心脏直视手术及大血管手术患者术前应停用长效ACEI，避免手术及大血管手术患者术前应停用长效ACEI。