呼吸道感染病原体抗体(IgM)九联检检测及应用

社区获得性肺炎的分类
（一）细菌性肺炎 1.需氧革兰染色阳性球菌，如肺炎链球菌 （即肺炎球菌）、金黄色葡萄球菌、甲 型溶血性链球菌等。 2．需氧革兰染色阴性菌，如肺炎克雷白 杆菌、流感嗜血杆菌、埃希大肠杆菌、 绿脓杆菌、军团菌等。 3．厌氧杆菌如棒状杆菌、梭形杆菌等。
社区获得性肺炎的分类
（二）病毒性肺炎 如腺病毒、呼吸道合胞病毒、 流感病毒、麻疹病毒等。 （三）支原体肺炎 由肺炎支原体引起。 （四）真菌性肺炎 如白色念珠菌、曲菌、放线 菌等。 （五）其他病原体所致肺炎 如立克次体（如Q 热立克次体）、衣原体（如鹦鹉热衣原 体）、弓形体（如鼠弓形体）、原虫（如 卡氐肺孢子虫）、寄生虫（如肺包虫、肺 吸虫、肺血吸虫）等。
2-6个月
2-3个月 2-3个月 2-3个月 2-3个月
试剂性能指标
灵敏度和特异性： 验证方法：方法学对比； 灵敏度：检测感染样本的阳性率 DS (%)= (TP/TP+FN) x 100 ； 特异性：检测未感染样本的阴性率 ED (%)= (TN/TN+FP) x 100 ；
对比试剂及样本数量
社区获得性肺炎


社区获得性肺炎（community-acquired pneumonia, CAP）是指在非医院环境中 受感染因子侵袭所发生的肺部炎症，以 及住院后48小时内或特殊病原菌在潜伏 期10天内所患肺炎，又称院外获得性肺 炎。 CAP的发病率为4.7%-11.6%，其中22%51%的CAP需住院治疗；住院CAP死亡率7%， 重症CAP死亡率29%。
概述

呼吸道感染的病原体种类多且临床症状 相似难以区分，因而快速检测、诊断、 明确病原体感染对临床诊治工作有很大 的帮助。应用呼吸道联合检测试剂盒可 以提供快速诊断，对加强呼吸道疾病病 原学诊断和合理使用抗生素可起到很好 的指导作用。
概述

我科在实际检测和应用中积累了一定的 心得和体会：各种病原体感染的临床意 义，抗体检测的最佳时间，试剂的灵敏 度、特异性、精密度，交叉反应和检测 中的技巧等，希望能和广大同行进行交 流和学习。
副流感病毒


副流感病毒1、2和3型在2-4岁儿童中能 引起喉气管支气管炎（哮吼）。血清3型 是引起1岁以下儿童肺炎的重要病原体， 且具有流行性；血清1型和血清2型常与 哮吼有关。 建议使用病毒唑、双黄莲抗病毒治疗。
诊断总则


对于肺炎的诊断，血清学检测是所有实 验室诊断的一部分，其他诊断还包括培 养和抗原或核酸检测。每种方法都是对 其它诊断方法的一种证实和有效的确认。 像肺炎这样难以诊断的临床病例，应该 使用不同的诊断方法同时检测，以获得 最佳的诊断结果，各种方法之间是一种 互补的关系。
腺病毒


3．急性呼吸道疾病（acute respiratory diseases，ARD） 这一综合征由咽炎、发 热、咳嗽和全身不适为特点，常在军队的新兵 中流行，多因突然紧张、劳累、聚集等所致。 此感染多由腺病毒4、7型引起，也可见于3型。 4、腺病毒肺炎约占儿童期肺炎的10%，多由 腺病毒3、7型引起；在青年人腺病毒肺炎的病 死率为8%～10%；肺炎也是新兵急性呼吸 道疾病的一种严重表现。
腺病毒
腺病毒对呼吸道、胃肠道、尿道和膀胱、眼、肝脏等均 可感染 呼吸道感染的典型症状是咳嗽、鼻塞和咽炎，同时伴有 发热、寒战、头痛和肌肉 痛等，包括以下4种不同的 综合征。 1．急性发热性咽喉炎 通常为婴儿和儿童发病， 由C组病毒引起，出现咳嗽，鼻塞、发热和咽喉部溃 疡等症状，这些表现难以与其他病毒引起的轻型呼吸 道感染鉴别。 2．咽结膜热（pharyngoconjunctival fever） 症状与急性发热性咽喉炎相似，但常同时发生结膜炎。 咽结膜热有暴发流行倾向，如游泳池结膜炎，多由B 组腺病毒3和7型所致，愈后尚好，一般无后遗症。
Q热立克次体



Q热是由Q热立克次体引起的全身疾病，会造成 发热、非典型性肺炎、肝炎或心内膜炎。由于 从临床标本中分离病原体困难，其诊断基于血 清学方法。常用的检测方法是补体结合（CF） 和IFA。IgM检测中IFA是特异性最好的。 绵羊，牛和少数的山羊是人类的主要传染源。 感染的污染物的吸入是人类接触到Q热立克次 体病菌的主要方式。 大部分病例发于春天或是初夏。
病原体
嗜肺军团菌 肺炎支原体 Q热立克次体
潜伏期
2-10天 14-21天 12-19天
IgM产生时间
1周左右 1周左右 2周左右
Igm存在 时间
3-6个月 3-6个月 3-4个月
肺炎衣原体
腺病毒 呼吸道合胞 流感病毒 副流感
30天左右
2-14天 3-7天 1-7天 2-7天
2-3周
1周左右 1周左右 1周左右 1周左右
呼吸道感染病原体抗体（IgM） 九联检检测及应用
云南省第二人民医院检验科 高宗鹰
概述

呼吸道病原多通过空气或唾液飞沫方式 传播，非常容易传染他人，造成局部流 行，甚至可导致爆发性流行。呼吸道感 染病原体抗体IgM 九联检的应用有利于 尽早快速准确地找到病原体，对疾病的 诊断、确定正确治疗方案有重大意义。
肺炎衣原体
衣原体是一类严格真核细胞内寄生，具有
独特发育周期，并能通过细菌滤器的原 核细胞型微生物。
肺炎衣原体
肺炎衣原体



肺炎衣原体极易造成呼吸系统感染，特 别是支气管炎和肺炎。该种属在呼吸道 感染中常见的是肺炎衣原体和鹦鹉热衣 原体。在老年人中发病率较高，所引起 的肺炎占所有肺炎病例的10%。 肺炎衣原体感染后无特异性的临床表现， 其诊断主要依靠实验室诊断。 建议使用红霉素、四环素或其他大环内 脂类药物治疗。
嗜肺军团菌


LP是社区获得性肺炎的重要致病菌。在欧洲和 北美军团军肺炎占社区获得性肺炎前3，4位， ICU 重症社区获得性肺炎的第三位。 对人致病的LP有16个血清型，军团菌肺炎8O% 由LP1引起。 美国每年新发军团菌肺炎病例1万例，我国各 省市均有散发病例报告。 夏秋季为军团菌肺炎流行高峰季节，散发病例 全年均有发生。
病原体
腺病毒 立克次体
方法
ELISA IFA
厂家
Virotech Biomerieux
衣原体
甲型流感病毒 乙型流感病毒 嗜肺军团菌 支原体 副流感病毒 呼吸道合胞病毒
IFA
ELISA ELISA IFA ELISA ELISA ELISA
FOCUS
Virotech Virotech MarDX VIRCELL Virotech Virotech
灵敏度和特异性
病原体
嗜肺军团菌 肺炎支原体
样本数量
82 62
灵敏度
94.4% 96.8%
腺病毒

腺病毒是一种重要的呼吸道病原体，可 引起低龄儿童的肺炎和细支气管炎。 在集体儿童机构中往往同时发生腺病毒 上呼吸道感染及肺炎。腺病毒肺炎80%发 生于7～24月婴幼儿。腺病毒肺炎约占病 毒性肺炎的20%～30%。
建议抗病毒药物治疗并注意继发细菌感染的防 治。

呼吸道合胞病毒

呼吸道合胞病毒是导致婴幼儿下呼吸道 感染的重要原因，大约有65%的1岁儿童 感染了呼吸道合胞病毒，几乎所有儿童 在2岁时至少感染过1次，呼吸道合胞病 毒感染引发的支气管炎的住院儿童可增 加其以后发生反复喘息和哮喘的风险， 而且，感染后机体获得的免疫反应维持 时间不长，仍可再次感染。
肺炎支原体

小龄儿童（〈5岁〉中肺炎支原体感染经常无 症状而消失或只导致轻度呼吸道感染。由于感 染后没有足够的免疫力存在，会出现需要长时 间康复期并不断加重的再感染（多次）。
肺炎支原体

支原体肺炎后遗问题是由于疾病的严重损害， 致使气道、肺组织的完全修复已不可能而造成 的，已逐渐引起人们的重视。后遗问题最严重 的是出现弥漫性肺间质纤维化、肺功能衰竭。 其他后遗问题还有反复呼吸道感染、支气管哮 喘等。
肺炎支原体

潜伏期约为2～3周，一般起病较缓慢，但亦有 急性起病者，常以发热、热型不定、热程1～3 周、多为弛张热及不规则发热，平均4-5 d； 刺激性咳嗽为突出表现，有的酷似百日咳样咳 嗽，多见干 咳，可咳少量黏稠痰，甚至痰中 带血丝。伴喘息。婴幼儿起病急、病程长，可 表现喘憋、呼吸困难；年长儿可伴咽痛、胸闷、 胸痛等症状，肺部常在整个病程中无任何阳性 体征，这是本病的特点之一。少数病例呼吸音 减弱，双肺可闻及干湿性音，这些表现常在X 线改变之后发现.
肺炎支原体


是介于病毒与细菌之间的一种没有细胞壁的病 原体 40%的非典型肺炎病例是由肺炎支原体引起的， 同时由多达18%的住院病例是儿童。发病率高 发于5到15周岁之间。肺炎支原体感染最严重 的结果是导致肺炎。 儿童最典型的症状是气 管、支气管炎 。 建议使用大环内脂类抗菌药物治疗
肺炎支原体
Βιβλιοθήκη Baidu
呼吸道合胞病毒


呼吸道合胞病毒是一种RNA病毒，属于副 粘液病毒。 感染后临床症状不典型。 建议抗病毒治疗，重症病人可以使用三 氮唑核苷做雾化治疗。
流感病毒

该病毒呈季节性周期性流行爆发（12月4月） 甲型流感的流行每年都会发生。 乙型流感的流行只在每3-6年爆发一次， 感染人数超过总人口的25%。 流感病毒降低了人体抵御呼吸道感染的 能力，因此流感经常会造成继发性感染。 建议使用干扰素、金刚烷胺、奥司他韦 等药物进行治疗。
检测原理
载玻片
检测注意事项


1.试剂复温 2.血清IGG吸附 3.加样 4.温育 5.荧光二抗 6.封片
检测注意事项




检测结果出现假阴现象： （1）检查阴阳性对照实验结果，以确认试剂 盒是否在有效期； （2）检查实验记录，是否严格按照操作规程， 是否漏加、错加酶结合物或样本； （3）是否洗涤时正对孔冲洗、水流过猛，使 固相化的复合体被冲洗掉； （4）加样量、反应时间、温度不够； （5）没有及时观察结果或判断有误。

MP肺炎在全球范围内均有发生，有年龄分布特征和季 节高峰等。是各年龄段儿童急性呼吸道感染的常见病 原，在我国社区获得性肺炎（CAP）中占据重要地位。 儿童社区获得性肺炎（CAP）中MP病原可占70%，国外 有文献报道为9.6%-66.7%，在我国流行期间占小儿肺 炎总数的20%-30%，另外有报道CAP患儿MP感染阳性率 与年龄关系：0~6月1.21%，~1岁5.08%，~3岁14.23%， ~5岁18.95%，~10岁28.13%，>10岁30.27%。总体以学 龄儿童为主，但现在年幼儿发病率有所增加。MP主要 通过呼吸道飞沫传播。MP感染暴发流行多见在一个密 闭环境中，如学校、幼托机构、夏令营等，密切接触 是重要因素。而且临床症状不典型，MP感染重症病人 增多，难治性MP肺炎增多。
检测注意事项



检测结果出现假阳性现象： （1）加样时操作不规范造成加样污染； （2）洗涤时发生交叉污染或洗涤不彻 底； （3）检查实验记录，是否严格按照操作 规程，是否忘记加IgG吸附剂； （4）判断有误； （5）试剂盒过期
抗原抗体检测

IgM IgG
病原体潜伏期 IgM抗体产生时间
Q热立克次体


多在宿主细胞空泡内繁殖 不含有与变形杆菌X株起交叉反应的X凝 集原 对实验室动物一般不显急性中毒反应 对理化因素抵抗力强。在干燥沙土中4～ 6℃可存活7～9个月，-56℃能活数年， 加热60～70℃30～60分钟才能灭活。
Q热立克次体


感染后潜伏期12-39天，突然发作，伴 发热、剧烈头疼、寒颤、严重乏力。 Q热的诊断为临床和实验室检查结合。 建议使用氯霉素，四环素类抗生素治疗。
嗜肺军团菌

人感染军团菌主要是通过吸入被军团菌污染的 气溶胶而导致的，气溶胶是军团菌传播、感染 的重要载体。目前尚无人—人之间直接接触传 播军团菌病的报道。与其他介水传播疾病不同 的是军团菌没有粪－口传播途径，人们也不会 由于饮用了含有军团菌的水而感染。
嗜肺军团菌
军团菌病因其无典型临床特征，很难与其他病 原体所致的肺炎相区别，又因其多系统受累还 需与相关疾病鉴别，故临床诊断比较困难，早 期常被误诊，导致病死率较高。因此早期诊断 对于疾病的转归具有重要的意义。应结合流行 病学资料、临床表现和实验室检查结果进行综 合分析。 治疗建议使用红霉素治疗