卵巢肿瘤护理PPT课件

镜下上皮复层不超过三层 ，无间质浸润。
5年存活率达90％以上。
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第三十四章 第三十二章
卵巢肿瘤 卵巢肿瘤
卵巢上皮性肿瘤
浆液性囊腺癌
serous cystadenocarcinoma
最常见的卵巢恶性肿瘤 多为双侧，体积较大,囊实性。
切面多房，腔内充满乳头。
镜下见囊壁上皮明显增生，复层 排列，一般在4～5层以上。
组织学分级
参照细胞分化程度而分为3级：
G1级：为高度分化
G2级：为中度分化
G3级：为低度分化
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第三十四章 第三十二章
卵巢肿瘤 卵巢肿瘤
卵巢肿瘤概论
恶性肿瘤的转移途径
直接蔓延及腹腔种植
淋巴道转移
沿着卵巢血管的走行
从卵巢门淋巴管达髂内、外淋巴结
沿圆韧带入髂外及腹股沟淋巴结
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第三十四章 第三十二章
卵巢肿块是肿瘤还是瘤变？
卵巢肿瘤性质是良性还是恶性？ 肿瘤的可能病理类型？ 恶性肿瘤的临床分期？
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第三十四章 第三十二章
卵巢肿瘤 卵巢肿瘤
卵巢肿瘤概论
鉴别诊断
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第三十四章 第三十二章
卵巢肿瘤 卵巢肿瘤
卵巢肿瘤概论
鉴别诊断
卵巢良性肿瘤的鉴别诊断
1．卵巢瘤样病变--滤泡或黄体囊肿
卵巢肿瘤概论
预后
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第三十四章 第三十二章
卵巢肿瘤 卵巢肿瘤
卵巢肿瘤概论
随访与监测
随访时间 随访内容
术后第1年：每3月1次 第2年后：每4～6月1次 5年后：每年1次
临床症状、体征、全身及盆腔检查
B超、CT、MRI 肿瘤标志物
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第三十四章 第三十二章
卵巢肿瘤 卵巢肿瘤
处理一经确诊尽快手术。 扭转的蒂包括：骨盆漏斗韧带、 卵巢固有韧带和输卵管
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第三十四章 第三十二章
卵巢肿瘤 卵巢肿瘤
卵巢肿瘤概论
并发症
破裂 外伤或自发，腹痛，妇检，处理(3%)
感染 发热，腹痛，先抗感染，然后手术。
恶变 生长迅速，双侧 ，一旦确诊恶变，
尽快手术。
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第三十四章 第三十二章
常见。占卵巢良性肿 瘤的25％ 多为单侧，表面光滑 ，囊性，囊内充满淡 黄色清澈液体。 镜下见囊壁为纤维结 缔组织，内衬单层柱 状上皮
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第三十四章 第三十二章
卵巢肿瘤 卵巢肿瘤
卵巢上皮性肿瘤
交界性浆液性囊腺瘤
borderline serous cystadenoma 中等大小，多为双侧。乳 头状生长在囊内较少。
2．输卵管卵巢囊肿 3．子宫肌瘤 4. 妊娠子宫 5．充盈膀胱 6．腹水
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第三十四章 第三十二章
卵巢肿瘤 卵巢肿瘤
卵巢肿瘤概论
大量腹水与巨大卵巢囊肿的鉴别诊断 巨大卵巢囊肿 大量腹水
肝病、心脏病史 平卧呈蛙状腹 叩诊腹部中间呈鼓音，两侧浊音 移动性浊音（+） 不规则液暗 无占位性病变 过去有肿物史 腹部中间隆起 中间呈浊音，两侧鼓音 移动性浊音（-） 圆球形液暗 边界整齐、光滑
卵巢内膜样肿瘤
endometrioid tumor 良性瘤较少见。 恶性
多为单侧，中等大小，囊性
或实性，有乳头生长。
5年存活率40～50％
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第三十四章 第三十二章
卵巢肿瘤 卵巢肿瘤
卵巢上皮性肿瘤
治疗
良性肿瘤：确诊后应手术治疗 交界性肿瘤：主要采用手术治疗
年轻希望保留生育功能的Ⅰ期患者可保留正常的子宫 和对侧卵巢。 晚期：治疗方法同晚期卵巢癌
上皮性肿瘤50-70%（浆液性、黏液性等）
性索间质肿瘤5%（颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤等） 生殖细胞肿瘤20-30%（畸胎瘤、无性细胞瘤等） 转移性肿瘤5-10%（库肯勃瘤）
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第三十四章 第三十二章
卵巢肿瘤 卵巢肿瘤
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第三十四章 第三十二章
卵巢肿瘤 卵巢肿瘤
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第三十四章 第三十二章
TN M PT1 PT1a PT1b PT1c PT2 PT2a PT2b PT2c PT3 PT3a PT3b PT3c PM
Ⅳ期
第三十四章 第三十二章
卵巢肿瘤 卵巢肿瘤
卵巢肿瘤概论
Ⅰ期：肿瘤局限于卵巢
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第三十四章 第三十二章
卵巢肿瘤 卵巢肿瘤
卵巢肿瘤概论
Ⅱ期：肿瘤累及一侧或双侧卵巢，伴有盆腔扩散
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第三十四章 第三十二章
卵巢肿瘤 卵巢肿瘤
卵巢上皮性肿瘤
化学药物治疗
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第三十四章 第三十二章
卵巢肿瘤 卵巢肿瘤
卵巢非上皮性肿瘤
卵巢非上皮性肿瘤
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第三十四章 第三十二章
卵巢肿瘤 卵巢肿瘤
卵巢非上皮性肿瘤
概述
常见的卵巢非上皮性肿瘤有生殖细胞 肿瘤、性索间质肿瘤及转移性肿瘤。 恶性非上皮性肿瘤约占卵巢恶性肿瘤
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第三十四章 第三十二章
卵巢肿瘤 卵巢肿瘤
卵巢肿瘤概论
鉴别诊断
卵巢恶性肿瘤的鉴别诊断
1.子宫内膜异位症
2.结核性腹膜炎
3.转移性肿瘤 4.生殖道以外的肿瘤 5.盆腔结缔组织炎
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第三十四章 第三十二章
卵巢肿瘤 卵巢肿瘤
卵巢肿瘤概论
预后
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第三十四章 第三十二章
卵巢肿瘤 卵巢肿瘤
教学目标与要求
重点与难点
重点：
卵巢恶性肿瘤wk.baidu.com临床表现和治疗原则
难点：
卵巢恶性肿瘤的分期、鉴别诊断。
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第三十四章 第三十二章
卵巢肿瘤 卵巢肿瘤
卵巢肿瘤概论
卵巢肿瘤是女性生殖器常见的三大恶性肿瘤之一， 占女性生殖器恶性肿瘤发病率的第三位，卵巢恶 性肿瘤死亡率居妇科恶性肿瘤首位。
卵巢肿瘤组织学类型最多
卵巢肿瘤 卵巢肿瘤
卵巢肿瘤概论
卵巢恶性肿瘤
– 腹胀
– 腹部肿块
临床表现
– 腹水
（症状轻重取决于 ①肿瘤大小、位置、侵犯临近器官的 程度 ②肿瘤的组织学类型 ③有无并发症）
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第三十四章 第三十二章
卵巢肿瘤 卵巢肿瘤
卵巢肿瘤概论
蒂扭转
急腹症，
并发症
中等大小，瘤蒂长， 重心偏向一侧的肿瘤。
患者有急性腹痛，恶心， 呕吐，
卵巢肿瘤概论
预防
高危因素的预防
开展普查普治 早期发现及处理 严密随访高危人群
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卵巢实性肿块 卵巢囊肿直径＞8cm 青春期前或绝经后期
囊肿持续存在超过2个月
第三十四章 第三十二章
卵巢肿瘤 卵巢肿瘤
卵巢上皮性肿瘤
卵巢上皮性肿瘤
(epithelial ovarian tumor)
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卵巢上皮性肿瘤
mucinous cystadenocarcinoma 多为单侧，瘤体较大 囊壁可见乳头或实质 区，囊实性 镜下见腺体密集，间 质较少 细胞明显异型，并有 间质浸润 5年存活率40～50％
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粘液性囊腺癌
第三十四章 第三十二章
卵巢肿瘤 卵巢肿瘤
卵巢上皮性肿瘤
卵巢肿瘤 卵巢肿瘤
卵巢肿瘤概论
性索间质肿瘤
颗粒细胞-间质细胞肿瘤
颗粒细胞瘤 卵泡膜细胞瘤-纤维瘤
支持细胞-间质细胞肿瘤(睾丸母细胞瘤)
两性母细胞瘤
此类肿瘤常有内分泌功能，又称功能性卵巢肿瘤
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第三十四章 第三十二章
卵巢肿瘤 卵巢肿瘤
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第三十四章 第三十二章
卵巢肿瘤 卵巢肿瘤
卵巢肿瘤概论
卵巢肿瘤 卵巢肿瘤
卵巢肿瘤概论
卵巢癌FIGO和TNM分期
期别 Ⅰ期 ⅠA ⅠB ⅠC Ⅱ期 ⅡA ⅡB ⅡC Ⅲ期 ⅢA ⅢB Ⅲ C 14
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分 期 标 准 肿瘤限于一侧卵巢 肿瘤限于一侧卵巢，包膜完整，卵巢表面无肿瘤，腹水或腹腔冲洗液中无癌细胞 肿瘤限于双侧卵巢，包膜完整，卵巢表面无肿瘤，腹水或腹腔冲洗液中无癌细胞 肿瘤限于一侧或双侧卵巢， 伴有肿瘤包膜破裂， 或 （和） 卵巢表面有肿瘤， 或 （和） 腹水或腹腔冲洗液中有癌细胞 肿期累及一侧或双侧卵巢。伴盆腔转移。 肿瘤蔓延或种植到子宫或卵管 肿瘤扩散到盆腔其他组织 ⅡA 或ⅡB，腹水/腹腔冲洗液中有癌细胞 肿瘤累及一侧或双侧卵巢，伴有病理证实的盆腔外腹膜转移，和（或）区域性淋 巴结转移（包括腹主动脉旁、盆腔和腹股沟淋巴结转移） 仅有超出盆腔的镜下转移 超出盆腔的腹膜转移结节最大直径≤2cm 超出盆腔的腹膜转移结节最大直径>2cm，或伴有腹膜后或腹股沟淋巴结转移 远处转移（肝包膜转移为 III 期/T3，肝实质转移为 IV 期/M1，胸腔积液必须有阳 性细胞学检查才可为 IV 期/M1）
良性 恶性 交界性均可发生
早期症状极其隐蔽，不易早期发现，恶性肿瘤一
经发现，往往处于晚期。 5年生存率20-30%
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第三十四章 第三十二章
卵巢肿瘤 卵巢肿瘤
卵巢肿瘤概论
生殖上皮
性索间质细胞
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参考P7-8 P15-16
第三十四章 第三十二章
卵巢肿瘤 卵巢肿瘤
卵巢肿瘤概论
卵巢肿瘤组织学分类
细胞异型明显,并向间质浸润。
5年存活率20～30％
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第三十四章 第三十二章
卵巢肿瘤 卵巢肿瘤
卵巢上皮性肿瘤
粘液性囊腺瘤
mucinous cystadenoma
常见，占卵巢良性肿瘤的20％ 多为单侧，圆形或卵圆形，表 面光滑，体积较大或巨大。 切面为多房，囊腔内充满胶冻 样粘液。 镜下见囊壁为纤维结缔组织， 内衬单层柱状上皮,可见杯状细 胞及嗜银细胞。
卵巢上皮性肿瘤
已明确的高危因素
相关因素
遗传因素和家族因素 BRCA1、BRCA2 未产、不孕、初潮早、绝经迟
可能有关的因素
社会环境、激素替代疗法、接触滑石粉等
可能保护因素
妊娠 哺乳 口服避孕药
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第三十四章 第三十二章
卵巢肿瘤 卵巢肿瘤
卵巢上皮性肿瘤
浆液性囊腺瘤
serous cystadenoma
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第三十四章 第三十二章
卵巢肿瘤 卵巢肿瘤
卵巢上皮性肿瘤
交界性粘液性囊腺瘤
borderline mucinous cystadenoma 切面囊壁增厚，实质区和乳头形成，乳头细小， 质软。 镜下见上皮不超过三层，细胞轻度异型
无间质浸润。
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第三十四章 第三十二章
卵巢肿瘤 卵巢肿瘤
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第三十四章 第三十二章
卵巢肿瘤 卵巢肿瘤
卵巢肿瘤概论
Ⅲ期：肿瘤侵犯一侧或双侧卵巢，并有显微镜
证实的盆腔外腹膜转移和（或）局部淋巴结转移
Ⅳ期：超出腹腔外的远处转移
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第三十四章 第三十二章
卵巢肿瘤 卵巢肿瘤
卵巢肿瘤概论
临床表现
卵巢良性肿瘤
–症状不明显
–腹胀
–压迫症状
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第三十四章 第三十二章
第三十四章 第三十二章
卵巢肿瘤 卵巢肿瘤
第三十二章 卵巢肿瘤
梁志清
SouthWest hospital O&G
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第三十四章 第三十二章
卵巢肿瘤 卵巢肿瘤
教学目标与要求
了解：卵巢肿瘤组织学分类。 理解：
卵巢恶性肿瘤的转移途径。 卵巢原发性恶性肿瘤的分期 卵巢恶性肿瘤的鉴别诊断：子宫内膜异位症、盆腔结缔组织炎、结 核性腹膜炎、生殖道以外的肿瘤、转移性卵巢肿瘤。
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第三十四章 第三十二章
卵巢肿瘤 卵巢肿瘤
教学目标与要求
掌握：
卵巢良性肿瘤的临床表现及并发症:(蒂扭转、感染、破裂、
恶性变）。
卵巢恶性肿瘤的临床表现。
卵巢肿瘤的辅助诊断方法：B超、肿瘤标志物、腹腔镜检查、
放射学诊断、细胞学检查。
原发性卵巢肿瘤的治疗原则
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第三十四章 第三十二章
卵巢肿瘤 卵巢肿瘤
卵巢肿瘤 卵巢肿瘤
卵巢肿瘤概论
诊断
基本诊断
– 病史、症状、妇科检查、体检。
特殊检查
–
– –
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影像学检查（超声检查、X线、CT等） 腹腔镜检查 细胞学检查
– 肿瘤标志物（CA125、AFP、HCG、E2等）
第三十四章 第三十二章
卵巢肿瘤 卵巢肿瘤
卵巢肿瘤概论
诊断
盆腔肿块是否来自卵巢？
恶性肿瘤：治疗原则是手术为主，
加用化疗、放疗的综合治疗。
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第三十四章 第三十二章
卵巢肿瘤 卵巢肿瘤
卵巢上皮性肿瘤
恶性肿瘤的手术治疗
全面确定分期手术：早期（FIGOⅠ、Ⅱ期）卵巢上皮性癌 肿瘤细胞减灭术：晚期卵巢癌 保留生育功能的手术 年轻，渴望生育 ⅠA期 细胞分化好（G1） 对侧卵巢外观正常 有随诊条件
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第三十四章 第三十二章
卵巢肿瘤 卵巢肿瘤
卵巢上皮性肿瘤
化学药物治疗
为主要的辅助治疗，联合化疗 除经过全面准确的手术分期、G1的ⅠA和ⅠB期患 者不需化疗外，其他患者均需化疗。 化疗药物： 铂类 顺铂，卡铂 烷化剂 环磷酰胺 异环磷酰胺 噻替哌 抗肿瘤植物成分 长春新硷,紫杉醇等 途径: 静脉,或静脉加腹腔 疗程: 6-8个疗程
第三十四章 第三十二章
卵巢肿瘤 卵巢肿瘤
卵巢上皮性肿瘤
概 述
最常见的卵巢肿瘤 最常见的是囊腺瘤 发病年龄多为30～60岁 主要包括浆液性、黏液性 有良性、交界性和恶性之分
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第三十四章 第三十二章
卵巢肿瘤 卵巢肿瘤
卵巢上皮性肿瘤
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第三十四章 第三十二章
卵巢肿瘤 卵巢肿瘤