产科风险分析及防范

道出血量及出血时间无明显改变。

2结果

95例患者放置曼月乐后有效率为90．5%（86∕95），其中4例患者完全闭经，占4．2%；82例（86．3%）较治疗前月经量明显减少（＜80ml），月经周期规则（21 35d），经期缩短（2 3d）。9例患者治疗后效果不佳，3例患者3个月后再次出现阴道不规则出血，故改用其他方法治疗。

3讨论

功血是妇科常见病之一，其病因是由于卵巢功能逐渐减退，卵巢分泌雌激素促使卵泡发育，但卵泡不能成熟，无法形成排卵，且对促性腺激素的反应下降所致的出血。临床表现主要为月经的改变，包括周期和量的改变，常导致不同程度的贫血。现在研究认为功血引起的月经过多与子宫内前列腺素含量的改变、生长因子及其受体功能失调、局部凝血功能的改变有关。

曼月乐是惟一已批准的使用5年的避孕方法。LNG-IUS的垂直杆上有一个带限速膜的T形塑胶架，放入子宫后每日释放低剂量（20μg）左炔诺孕酮。左炔诺孕酮在子宫内膜局部高浓度聚集，使内膜雌激素受体的合成受到抑制从而拮抗子宫内膜增生。研究发现左炔诺孕酮通过子宫内膜毛细血管吸收，约10%吸收进入血循环，因此，左炔诺孕酮在血浆中的浓度明显低于皮下埋植及口服避孕药，但左炔诺孕酮在子宫内膜局部浓度是外周血循环浓度的1000倍。左炔诺孕酮通过局部高浓度拮抗内膜增生，使异位病灶腺体和肥大的平滑肌纤维萎缩，通过影响其血管内皮生长因子的表达使内膜血管发生退行性变从而使子宫内膜变薄，内膜呈蜕膜样改变。曼月乐的效应是局部性的，激素性的，包括阻止子宫内膜增生和宫颈粘液增厚，并在少数妇女抑制排卵。曼月乐治疗月经过多的作用机制：抑制子宫内膜，通过IG-FBP-1抑制胰岛素样生长因子（IGF-1），诱导纤溶酶原激活物抑制剂-1（PAI）抑制子宫动脉血流的增加。我们的研究结果表明，患者放置曼月乐环能显著减少月经量，缓解痛经，改善贫血症状；曼月乐通过释放左炔诺孕酮可对病灶中的腺体和间质细胞雌激素受体起到调节作用，从而缩小患者的子宫体积，而对其卵巢功能影响较小，患者使用曼月乐后未出现绝经期症状。因此，曼月乐对患有子宫腺肌病同时月经量较多的患者具有最佳适应证，同时可获得较好的疗效。但是曼月乐因为价格昂贵以及使用周期较短，在一定程度限制了其临床应用。

（收稿日期：2012-03-05）

产科风险分析及防范

吴明珍

（咸宁市咸安区妇幼保健院，湖北咸宁437000）

中图分类号：R192．6文献标识码：B文章编号：1008-0635（2012）02-0125-02

近年来，护患关系比较紧张，产科作为高风险病区，极易产生护患纠纷。因此，防范护理风险，提高护理质量，减少护患纠纷，确保母婴及护理人员安全，是产科护理管理者应重视的问题。

1产科护理风险分析

1．1产科护理工作的特殊性

随着计划生育、优生优育工作的开展，住院分娩率的提高，产科住院人数明显增多。产科护理的对象都是急诊、手术、妊娠合并症、新生儿等。

而且分娩出与自己所期望性别的健康婴儿，所以对护理的期望值也较高，一旦期望值达不到，极易产生不满情绪而迁怒于护士。

1．2健康宣教做不到位

孕妇入院时，健康宣教不到位，擅自外出，出现跌倒等意外；待产过程中，出现胎心异常、胎位不正等情况，未及时与孕妇及家属沟通；新生儿出生后，未及时有效地指导母乳喂养及新生儿的护理，而出现新生儿窒息等情况，这些都会引发不良后果。1．3护理操作技术不熟练

产科护理操作是一个熟能生巧的过程，是经

过多年的临床实践而不断积累完善起来的，而目前产科临床护士大多年龄小、年资低，专业知识及经验缺乏，风险意识不强，应急能力差，这使得护理风险大大增加。

1．4法制意识淡薄，工作责任心不强

随着法律知识的普及，病人及家属的法律意识和维权意识不断提高，而护理人员如果不掌握护理有关的法律知识，提高安全意识，极容易造成风险的发生。护理工作琐碎、辛劳，而且待遇不高，社会地位又低，有些护士存在缺乏进取心、责任心不强的情况，不能很好地履行自己的职责，对所要求的工作不能准确及时的完成，这也容易引起家属及病人的不满而出现护患纠纷。

2防范措施

2．1加强管理，提高安全护理意识

护理工作中应严格执行“查对制度”及“交接班制度”，切实落实“三查七对”，应经常巡视病房，及时发现存在或潜在的护理问题并予以解决。同时，要认真书写好护理记录，真实、准确、及时记录好孕产妇及新生儿的情况，尤其是分娩时新生儿的性别、分娩方式要准确，新生儿足迹和拇指印记录清晰，对产前产后观察内容、出现的症状、采取的措施应详细的记录。2．2加强护患沟通

病人来到医院常常感觉陌生，产妇大多数会产生焦虑情绪，他们一般缺乏专业知识，对病情一知半解，这时最需要护士主动与病人交流。在工作中，护士得体的语言、礼貌的服务、和蔼的态度能解除病人的思想顾虑和精神负担。在进行治疗和护理时，采取商量的口吻，使情绪不安的病人精神放松，产生一种安全感和信任感，这是取得病人尊重和依赖的重要条件。

2．3加强产科护理人员业务能力的培养

产科护理纠纷的发生往往与护理人员缺乏应有的专业知识和过硬的操作技术水平有关。护士长应反复对每位护士进行专科知识、急救知识及操作技能的考核，每月组织科室护师以上职称的护理人员进行专科知识讲座，对年龄轻、资质低的护士进行传帮带，让有经验的助产士讲授产程的观察及助产的技巧，让她们尽快的提高助产水平，熟练地对产妇助产，确保母婴安全。

2．4提高护理人员的法律意识

产科护理人员应认真学习相关法规，提高护理风险防范意识，增强自我保护能力，同时加强职业道德教育，坚持“以人为本，以病人为中心”的思想，以高度的责任感，真诚地对待病人。

（收稿日期：2012-02-06）

剖宫产术新生儿重度窒息64例抢救体会

王艳屏

（通城县人民医院手术室，湖北通城437400）

中图分类号：R722．12文献标识码：B文章编号：1008-0635（2012）02-0126-02

新生儿重度窒息是新生儿出生后24h内死亡的重要原因之一，能否及时有效地抢救，关系到新生儿的生命存亡和终身健康。我科利用ABCDE 复苏方案，对64例重度窒息的新生儿进行抢救，现报告如下。

1临床资料

我院2010 2011年共施行剖宫产术1356例，其中64例新生儿发生重度窒息。其中男婴48例，女婴16例；早产28例，过期产12例；胎儿宫内窘迫40例，头盆不称6例，巨大胎儿4例；子痫77。，64例均在0 4分，为重度窒息。

2抢救措施

2．1复苏准备

新生儿窒息的抢救要及时、有效。凡估计新生儿有可能窒息的，护士要做好配合麻醉师的抢救准备：①保暖设备；②全套复苏器械，用时得心应手；③抢救人员必须经过复苏训练，熟练掌握复苏技能；④同一组复苏人员必须配合默契，形如一体。

2．2复苏方案

我科采用1994年中华医学会第二届全国围