重症肺炎PPT课件
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重症肺炎护理查房ppt课件
重症肺炎的病因和发病机制
病因
重症肺炎的常见病因包括细菌、病毒 、真菌等病原体的感染，其中细菌感 染是最常见的病因。
发病机制
重症肺炎的发病机制涉及多个方面， 包括免疫系统异常、炎症反应过度、 肺组织损伤等，这些机制相互作用， 导致病情加重。
重症肺炎的临床表现和诊断标准
临床表现
重症肺炎患者可能会出现高热、咳嗽、呼吸困难等症状，严 重时可能出现低血压、休克、意识障碍等严重症状。
心理调适
肺炎患者可能会产生焦虑、抑郁等情 绪问题，应注意心理调适，保持乐观 的心态。
健康生活方式和注意事项
戒烟限酒
注意饮食
吸烟和过量饮酒都会对肺部健康造成影响 ，重症肺炎患者应戒烟限酒。
保持均衡的饮食，多吃蔬菜水果，少吃油根据身体状况进行适量运动，如散步、慢 跑等，以增强身体免疫力。
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目 录
• 重症肺炎概述 • 重症肺炎的护理评估 • 重症肺炎的护理措施 • 重症肺炎的护理效果评价 • 重症肺炎的预防和保健
01 重症肺炎概述
定义与分类
定义
重症肺炎是指肺炎病情严重，需 要特殊治疗和护理，且可能导致 多器官功能衰竭或死亡的肺炎。
分类
重症肺炎可以根据病因、临床表 现和病情严重程度进行分类，常 见的分类方式包括社区获得性肺 炎和医院获得性肺炎。
护理评估的注意事项
确保评估的准确性和 完整性。
与患者及家属保持良 好的沟通。
注意患者的隐私和舒 适度。
03 重症肺炎的护理措施
基础护理措施
01
02
03
04
保持室内空气流通
定期开窗通风，保持室内空气 新鲜，减少病菌密度。
保持呼吸道通畅
重症肺炎护理查房ppt课件免费
机械通气与护理
总结词
机械通气是重症肺炎的重要治疗手段，能够改善患者的呼吸功能。
详细描述
机械通气通过呼吸机辅助或替代患者呼吸，减轻呼吸肌疲劳，改善通气和换气功能。在护 理中，需注意观察呼吸机的参数设置，确保呼吸机工作正常，同时监测患者的生命体征和 血气分析结果，及时调整呼吸机参数。
注意事项
机械通气过程中，需注意预防呼吸机相关性肺炎、气压伤等并发症的发生。
控制高血压和糖尿病
协助患者监测血压和血糖，遵医嘱给予降压 和降糖治疗。
预防感染
严格执行无菌操作，定期更换导管及敷料， 预防感染发生。
预防消化道出血
观察患者有无呕血、黑便等症状，及时发现 消化道出血迹象。
心理护理
建立良好护患关系
与患者及家属建立信任关系，了解其 心理需求。
提供心理支持
安慰患者及家属，减轻焦虑和恐惧情 绪。
病情观察
监测生命体征
定时记录患者体温、呼 吸、心率等指标，观察
病情变化。
观察症状
注意观察患者咳嗽、咳 痰、呼吸困难等症状是
否加重，及时处理。
评估意识状态
观察患者意识是否清醒 ，有无烦躁、嗜睡等异
常表现。
记录出入量
准确记录患者24小时出 入量，评估脱水程度及
肾功能状况。
并发症预防
预防肺栓塞
协助患者活动下肢，预防下肢深静脉血栓形 成，避免肺栓塞发生。
01
总结词
氧疗是重症肺炎的重要辅助治疗手段，能够改善患者的缺氧状态。
02 03
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
详细描述
氧疗通过给患者提供充足的氧气，提高血氧饱和度，缓解呼吸困难等症 状。在护理中，需注意观察患者的呼吸频率、血氧饱和度等指标，根据 情况调整氧流量，确保有效供氧。
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对症治疗
退热
对于高热患者，采取物理 降温或药物降温的方法， 以降低体温。
平喘
对于气喘患者，使用平喘 药物，以缓解气喘症状。
止咳化痰
使用止咳、化痰药物，以 缓解咳嗽、咳痰症状。
抗生素治疗
01 根据病原学检查和药敏试验结果，选择敏感的抗 生素进行治疗。
02 初始治疗应足量、足疗程，以彻底治愈疾病，避 免复发。
02 肺部肿瘤
肺部肿瘤的影像学表现与重症肺炎不同，且肿瘤 生长缓慢，患者常有长期吸烟史。
03 肺栓塞
肺栓塞患者常有下肢深静脉血栓形成的表现，血 气分析常显示低氧血症和低碳酸血症。
辅助检查手段
痰液检查
痰涂片和培养可帮助 确定病原体。
血液检查
血常规、血沉、C反应 蛋白等可帮助了解感
染情况。
病原学检测
采集咽拭子、血培养 等可帮助确定病原体。
高热、咳嗽、呼吸困难等 严重症状。
03 影像学检查
X线或CT检查显示肺部大
片阴影或实变。
02 实验室检查
白细胞计数升高、血气分
析异常等。
04 严重度评估
根据患者的症状、体征和
实验室检查结果，评估病
情的严重程度。
鉴别诊断
01 肺结核
与重症肺炎在影像学上相似，但肺结核患者常有 低热、盗汗等结核中毒症状，痰中可找到抗酸杆 菌。
肺功能检查
了解肺部通气和换气 功能，有助于诊断和
鉴别诊断。
04
重症肺炎的治疗
一般治疗
01
02
03
休息
保证充足的休息时间，减 少活动量，以缓解症状和 促进康复。
饮食
提供高热量、高蛋白、易 消化的食物，保持足够的 水分摄入，以增强身体免 疫力。
重症肺炎的诊断和治疗PPT课件
非抗菌药物
白蛋白：在合并脓毒症尤其需要液体复苏时，可考虑应用白蛋 白治疗作为液体复苏的治疗手段之一 营养支持：早期肠内营养可维持肠道黏膜完整性，并防止细菌 移位和器官功能障碍，同时亦需要注意高分解代谢状态
重症肺炎的治疗 氧疗和辅助呼吸
住院CAP患者应及时评价血氧水平，存在低氧血症患者推荐鼻 导管或面罩氧疗，维持血氧饱和度在90%以上 与高浓度氧疗相比，无创通气能降低急性呼吸衰竭CAP患者的 气管插管率和病死率，使氧合指数得到更快、更明显改善，降 低多器官衰竭和感染性休克发生率，合并慢阻肺的CAP患者获 益更明显（ⅡB） 存在ARDS的CAP 患者气管插管后宜采用小潮气量机械通气 （6ml/kg 理想体重）（ⅠA）
重症肺炎的治疗 抗菌药物
抗菌药物疗程 对于非典型病原体治疗反应较慢者疗程可延长至10-14天。军 团菌属感染的疗程建议为10-21d 虽有研究亦有表明7天及以上的疗程似乎并没有增加临床疗效 及改善临床结局，但这些研究多为门诊患者，或者住院患者中 对初始治疗快速反应的患者 对于重症肺炎，尤其初始反应不佳甚至失败的患者，其治疗疗 程会显著延长
.
重症肺炎的诊断和治疗
主要定义 重症肺炎病情评估 重症肺炎的辅助检查 重症肺炎的治疗 重症肺炎治疗后的评估及处理
主要定义
肺炎(pneumonia) 具备下述前4项中任何1项加上第5项，并除外肺 结核、肺部肿瘤、非感染性肺问质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓 塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等即可诊断。 ①新近出现的咳嗽、咯痰或原有呼吸道症状加重，出现脓性痰， 伴或不伴胸痛 ②发热 ③肺实变体征和(或)湿性哕音 ④外周血白细胞计数(WBC)>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴核 左移 ⑤胸部影像学检查显示新出现片状、斑片状浸润性阴影或间质性 改变，伴或不伴胸腔积液
疑难病例讨论重症肺炎课件PPT
需要特殊治疗
如使用抗生素、糖皮质激素等 特殊药物治疗。
CHAPTER 02
重症肺炎的常见病因与发病机制
常见病因
病毒性肺炎
如流感病毒、呼吸道合胞病毒 等，易导致间质性肺炎。
真菌性肺炎
如念珠菌、曲霉菌等，多见于 免疫功能低下患者。
细菌性肺炎
如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌 等，常引起大叶性肺炎和肺脓 肿。
营养支持
给予患者营养支持，提高 机体抵抗力。
康复治疗
针对患者的具体情况，制 定个性化的康复治疗方案 。
并发症处理
心力衰竭
对于并发心力衰竭的患者 ，给予强心、利尿等治疗 措施。
呼吸衰竭
对于并发呼吸衰竭的患者 ，采用机械通气等措施维 持呼吸功能。
多器官功能衰竭
对于并发多器官功能衰竭 的患者，给予综合治疗措 施，保护重要脏器功能。
发热
患者体温升高，常伴有寒战。
诊断方法
病史采集
了解患者有无吸入异物、慢性 肺部疾病等高危因素。
体格检查
观察患者的生命体征，特别是 呼吸频率、血压和心率。
实验室检查
血常规检查显示白细胞计数和 中性粒细胞比例升高，C反应蛋 白和降钙素原等感染指标也会 升高。
影像学检查
胸部X线或CT扫描可见肺部炎 症浸润影，严重时可出现肺实
CHAPTER 05
重症肺炎的预防与护理
预防措施
接种疫苗
鼓励儿童和成人接种肺炎球菌疫苗， 以降低感染肺炎的风险。
保持卫生
经常洗手，避免接触患者或疑似患者 ，注意呼吸道卫生，避免吸入污染物 。
加强锻炼
定期进行有氧运动，增强身体免疫力 ，抵抗病毒和细菌的侵袭。
健康饮食
保持均衡饮食，摄入足够的蛋白质、 维生素和矿物质，增强身体抵抗力。
重症肺炎的诊断及鉴别诊断ppt课件
体格检查
检查患者生命体征，特别是呼吸频率、血 压和心率等指标，肺部听诊是否有异常呼 吸音。
影像学检查
进行胸部X线或CT检查，了解肺部炎症情 况及病灶范围。
实验室检查
进行血常规、血气分析、痰液检查等，了 解患者感染情况及呼吸功能状态。
诊断方法
根据患者临床表现及体征，结合实验室检查和影像学检查结果进行诊断。
重症肺炎的危害
总结词
重症肺炎对患者的生命健康造成严重威胁，可能导致严重的并发症和后遗症。
详细描述
重症肺炎可能导致肺功能严重受损，影响患者的呼吸功能和生活质量。此外， 重症肺炎还可能引发其他器官的并发症，如心脏疾病、肾脏疾病等，增加治疗 难度和患者的死亡率。
重症肺炎的流行病学
总结词
重症肺炎在人群中的发病率和死亡率较高，且存在地域和季节性差异。
重症肺炎的诊断及鉴别诊断ppt课 件
目录
• 重症肺炎概述 • 重症肺炎的诊断 • 重症肺炎的鉴别诊断 • 重症肺炎的治疗 • 重症肺炎的预防与控制
01 重症肺炎概述
定义与特点
ห้องสมุดไป่ตู้
总结词
重症肺炎是一种严重的肺部感染，具有病情危重、进展迅速 的特点。
详细描述
重症肺炎通常由细菌、病毒或其他微生物感染引起，导致肺 部组织严重炎症。患者可能会出现高热、咳嗽、呼吸困难等 症状，病情恶化可能导致呼吸衰竭、多器官功能衰竭甚至死 亡。
04 重症肺炎的治疗
治疗原则
01
02
03
04
早期治疗
一旦确诊重症肺炎，应尽早开 始治疗，以降低并发症的风险
。
综合治疗
针对不同症状和病因，采取综 合治疗措施，包括抗感染、氧
疗、机械通气等。
检查患者生命体征，特别是呼吸频率、血 压和心率等指标，肺部听诊是否有异常呼 吸音。
影像学检查
进行胸部X线或CT检查，了解肺部炎症情 况及病灶范围。
实验室检查
进行血常规、血气分析、痰液检查等，了 解患者感染情况及呼吸功能状态。
诊断方法
根据患者临床表现及体征，结合实验室检查和影像学检查结果进行诊断。
重症肺炎的危害
总结词
重症肺炎对患者的生命健康造成严重威胁，可能导致严重的并发症和后遗症。
详细描述
重症肺炎可能导致肺功能严重受损，影响患者的呼吸功能和生活质量。此外， 重症肺炎还可能引发其他器官的并发症，如心脏疾病、肾脏疾病等，增加治疗 难度和患者的死亡率。
重症肺炎的流行病学
总结词
重症肺炎在人群中的发病率和死亡率较高，且存在地域和季节性差异。
重症肺炎的诊断及鉴别诊断ppt课 件
目录
• 重症肺炎概述 • 重症肺炎的诊断 • 重症肺炎的鉴别诊断 • 重症肺炎的治疗 • 重症肺炎的预防与控制
01 重症肺炎概述
定义与特点
ห้องสมุดไป่ตู้
总结词
重症肺炎是一种严重的肺部感染，具有病情危重、进展迅速 的特点。
详细描述
重症肺炎通常由细菌、病毒或其他微生物感染引起，导致肺 部组织严重炎症。患者可能会出现高热、咳嗽、呼吸困难等 症状，病情恶化可能导致呼吸衰竭、多器官功能衰竭甚至死 亡。
04 重症肺炎的治疗
治疗原则
01
02
03
04
早期治疗
一旦确诊重症肺炎，应尽早开 始治疗，以降低并发症的风险
。
综合治疗
针对不同症状和病因，采取综 合治疗措施，包括抗感染、氧
疗、机械通气等。
重症肺炎治疗PPT课件
定期复查
预防再次感染
在康复期间，应定期到医院复查，以便及 时了解病情变化和治疗效果。
注意预防再次感染，特别是在冬季和春季 等呼吸道疾病高发季节，应加强防护措施 。
05 重症肺炎的案例分享
案例一：重症肺炎的治疗过程与效果
患者基本信息
患者张某，男性，52岁，因高热、咳嗽、呼吸困难等症 状就诊。
诊断
经医生检查和影像学检查，确诊为重症肺炎。
案例三：重症肺炎的护理经验与效果
患者基本信息
诊断
护理经验
护理效果
患者王某，男性，38岁，因高 热、咳嗽、咳痰等症状就诊。
经医生检查和影像学检查，确 诊为重症肺炎。
患者在治疗期间得到了精心护 理。护士定期记录患者的体温 、呼吸等指标，评估患者的病 情状况。同时，护士还对患者 进行心理疏导，帮助其缓解焦 虑情绪。
发热
多数患者会出现高热，体温可 高达39℃以上，同时伴有寒战、 出汗等症状。
食欲减退、恶心呕吐
重症肺炎可能导致消化系统症 状，如食欲减退、恶心呕吐等。
诊断标准
症状表现
结合患者咳嗽、咳痰、呼吸困 难等症状，以及发热、胸痛等
体征。
影像学检查
通过X线或CT等影像学检查，观察 肺部炎症浸润程度和范围，判断是 否符合重症肺炎的诊断标准。
治疗过程
患者接受了抗生素治疗、氧疗、机械通气等综合治疗措施 。治疗过程中，医生密切监测患者的病情变化，及时调整 治疗方案。
治疗效果
经过一周的治疗，患者病情明显好转，体温恢复正常，咳 嗽、呼吸困难等症状明显减轻。复查影像学检查显示肺部 炎症明显吸收。
案例二：重症肺炎的预防措施与效果
患者李某，女性，75岁，长期卧床，生活不能自理。
重症肺炎和急危重PPT课件
营养支持和心理干预将成为重 症肺炎综合治疗的重要组成部 分，提高患者的整体预后和生 活质量
THANKS
感谢观看
机械通气在重症肺炎治疗中的应用仍存在争议，需要更 多的临床数据和指南支持
重症肺炎患者的营养支持和心理干预需要得到更多的关 注和重视
未来发展趋势预测
随着医疗技术的不断进步和临 床研究的深入，重症肺炎的诊 断和治疗将更加精准和个体化
机械通气等呼吸支持技术将不 断完善和优化，提高患者的生
存率和生活质量
抗感染治疗策略将更加注重精 准医学和多学科协作，以减少 耐药性的发生和提高治疗效果
机械通气模式选择
根据患者情况选择合适的通气模式，如容量 控制通气、压力控制通气等。
有创通气
气管插管、气管切开等，适用于重度呼吸衰 竭患者。
呼吸机参数设置与调整
根据患者病情和呼吸机监测结果，及时调整 呼吸机参数。
营养支持与免疫调节治疗
营养支持
肠道微生态调节
给予高热量、高蛋白、高维生素的肠 内或肠外营养支持。
发病机制
病原体侵入肺部，引起肺泡壁水肿、炎症细胞浸润和肺泡表面活性物质减少， 导致肺顺应性降低、肺通气/血流比例失调和弥散功能障碍。
流行病学特点
01
02
03
发病率
重症肺炎的发病率较高， 尤其在老年人和儿童中更 为常见。
死亡率
重症肺炎的死亡率较高， 尤其在合并其他基础疾病 的患者中更为严重。
季节性
重症肺炎的发病具有一定 的季节性，通常在冬季和 春季更为常见。
加强器官功能监测与保护，早期发现并处 理各器官功能障碍。
04
急危重患者抢救流程
初步评估与紧急处理措施
快速识别
通过患者症状、体征及病史，迅 速判断病情危重程度。
THANKS
感谢观看
机械通气在重症肺炎治疗中的应用仍存在争议，需要更 多的临床数据和指南支持
重症肺炎患者的营养支持和心理干预需要得到更多的关 注和重视
未来发展趋势预测
随着医疗技术的不断进步和临 床研究的深入，重症肺炎的诊 断和治疗将更加精准和个体化
机械通气等呼吸支持技术将不 断完善和优化，提高患者的生
存率和生活质量
抗感染治疗策略将更加注重精 准医学和多学科协作，以减少 耐药性的发生和提高治疗效果
机械通气模式选择
根据患者情况选择合适的通气模式，如容量 控制通气、压力控制通气等。
有创通气
气管插管、气管切开等，适用于重度呼吸衰 竭患者。
呼吸机参数设置与调整
根据患者病情和呼吸机监测结果，及时调整 呼吸机参数。
营养支持与免疫调节治疗
营养支持
肠道微生态调节
给予高热量、高蛋白、高维生素的肠 内或肠外营养支持。
发病机制
病原体侵入肺部，引起肺泡壁水肿、炎症细胞浸润和肺泡表面活性物质减少， 导致肺顺应性降低、肺通气/血流比例失调和弥散功能障碍。
流行病学特点
01
02
03
发病率
重症肺炎的发病率较高， 尤其在老年人和儿童中更 为常见。
死亡率
重症肺炎的死亡率较高， 尤其在合并其他基础疾病 的患者中更为严重。
季节性
重症肺炎的发病具有一定 的季节性，通常在冬季和 春季更为常见。
加强器官功能监测与保护，早期发现并处 理各器官功能障碍。
04
急危重患者抢救流程
初步评估与紧急处理措施
快速识别
通过患者症状、体征及病史，迅 速判断病情危重程度。
重症肺炎ppt课件
04
心率加快
心率超过100次/分。
并发症表现
呼吸衰竭
呼吸困难加重，出现发绀、意 识障碍等。
心力衰竭
心脏负担加重，出现心率加快 、紫绀、水肿等症状。
脓毒症
感染扩散至全身，出现高热、 寒战、精神萎靡等症状。
肺栓塞
由于炎症刺激导致血栓形成， 出现胸痛、呼吸困难等症状。
03
重症肺炎的实验室检查与 影像学检查
实验室检查
血常规
白细胞计数增高，中性粒细胞比例增高，有 时伴有血小板减少。
血气分析
可出现低氧血症，伴有或不伴有高碳酸血症 。
炎症指标
C反应蛋白、血沉等炎症指标升高。
痰液检查
痰液中可培养出致病菌。
影像学检查
X线胸片
显示肺部炎症影，可伴有胸腔积液。
CT扫描
更清晰地显示肺部炎症影，可伴有肺 实变、支气管扩张等。
04
护理措施
环境护理
保持室内空气流通，避免交叉感染。
饮食护理
提供高蛋白、高热量、易消化的食物，保持营养充足。
心理护理
关注患者的心理状态，及时进行心理疏导和干预。
症状护理
密切观察病情变化，及时处理高热、咳嗽、气喘等症状。
05
重症肺炎的预防与控制
预防措施
接种疫苗
接种肺炎链球菌疫苗、流感疫苗等，以降低 感染风险。
02
根据病因、临床表现和病理生理 特点，重症肺炎可分为社区获得 性肺炎和医院获得性肺炎。
重症肺炎的病因与发病机制
重症肺炎的主要病原体包括细菌、病 毒、真菌和其他微生物等，其中以肺 炎链球菌最为常见。
发病机制涉及多个因素，如病原体毒 力、宿主免疫系统功能、年龄、基础 疾病、环境因素等。
重症肺炎护理ppt课件免费
警惕患者是否出现心脏疾病、 呼吸衰竭等并发症，及时发现
并处理。
护理措施
药物治疗护理
协助医生给患者按时服 药，观察药物疗效及不
良反应。
氧疗护理
遵医嘱给予吸氧，监测 氧疗效果，根据病情调
整氧流量。
呼吸道护理
定期为患者翻身、拍背 ，指导有效咳嗽排痰。
心理护理
关注患者心理状态，给 予心理支持与疏导，减
轻焦虑和恐惧情绪。
重症肺炎患者的病情变化较快，需要密切监测生命体征和病情变化，及时采取有 效的治疗和护理措施。
02
重症肺炎的护理
基础护理
01
02
03
04
保持室内空气流通
确保病房空气新鲜，定时开窗 通风，避免交叉感染。
保持呼吸道通畅
协助患者排痰，及时清理呼吸 道分泌物，避免呼吸道阻塞。
合理饮食
给予高热量、高蛋白、易消化 的食物，鼓励患者多饮水。
重症肺炎护理ppt课件
目 录
• 重症肺炎概述 • 重症肺炎的护理 • 重症肺炎的并发症及其护理 • 重症肺炎的预防与控制 • 重症肺炎的康复与预后
01
重症肺炎概述
重症肺炎的定义
重症肺炎是指肺炎病情严重，需要特 殊治疗和护理，可能危及生命的肺炎 。
重症肺炎患者通常会出现严重的呼吸 系统症状，如呼吸困难、低氧血症等 ，还可能出现其他系统的并发症，如 心脏疾病、肾脏疾病等。
预后评估
病情严重程度
重症肺炎患者的预后与病情严重程度密切相关。 一般来说，病情较轻的患者恢复较快，而病情严 重者恢复较慢，需要更多的护理和关注。
治疗与护理效果
及时、有效的治疗和精心护理有助于改善重症肺 炎患者的预后。在治疗过程中，应密切观察患者 的病情变化，及时调整治疗方案和护理措施。
并处理。
护理措施
药物治疗护理
协助医生给患者按时服 药，观察药物疗效及不
良反应。
氧疗护理
遵医嘱给予吸氧，监测 氧疗效果，根据病情调
整氧流量。
呼吸道护理
定期为患者翻身、拍背 ，指导有效咳嗽排痰。
心理护理
关注患者心理状态，给 予心理支持与疏导，减
轻焦虑和恐惧情绪。
重症肺炎患者的病情变化较快，需要密切监测生命体征和病情变化，及时采取有 效的治疗和护理措施。
02
重症肺炎的护理
基础护理
01
02
03
04
保持室内空气流通
确保病房空气新鲜，定时开窗 通风，避免交叉感染。
保持呼吸道通畅
协助患者排痰，及时清理呼吸 道分泌物，避免呼吸道阻塞。
合理饮食
给予高热量、高蛋白、易消化 的食物，鼓励患者多饮水。
重症肺炎护理ppt课件
目 录
• 重症肺炎概述 • 重症肺炎的护理 • 重症肺炎的并发症及其护理 • 重症肺炎的预防与控制 • 重症肺炎的康复与预后
01
重症肺炎概述
重症肺炎的定义
重症肺炎是指肺炎病情严重，需要特 殊治疗和护理，可能危及生命的肺炎 。
重症肺炎患者通常会出现严重的呼吸 系统症状，如呼吸困难、低氧血症等 ，还可能出现其他系统的并发症，如 心脏疾病、肾脏疾病等。
预后评估
病情严重程度
重症肺炎患者的预后与病情严重程度密切相关。 一般来说，病情较轻的患者恢复较快，而病情严 重者恢复较慢，需要更多的护理和关注。
治疗与护理效果
及时、有效的治疗和精心护理有助于改善重症肺 炎患者的预后。在治疗过程中，应密切观察患者 的病情变化，及时调整治疗方案和护理措施。
重症肺炎讲课PPT课件
• • • • 呼吸机相关肺炎(VAP) 医疗护理相关性肺炎（HCAP） 免疫抑制宿主肺炎 其它：重危患者肺炎
重症肺炎定界标准
肺炎病变范围
对器官功能的影响
影响预后的危险因素？
重症社区肺炎诊断标 准 （IDSA/ATS ）
主要标准：1条
次要标准：3条
感染性休克需用升压药物 急性呼吸衰竭，需要气管插管/ 机械通气
MDR危险因素
先前90d内接受过抗菌药物
本次住院≥5d
居住在护理院或扩大护理机构
社区或特殊医院病房中存在高频率耐 药
最近90d内住院≥2次
家庭静脉治疗（包括抗菌素药物）
家庭成员携带MDR病原体
家庭伤口护理
30d内慢性透析治疗
免疫抑制性疾病和/或治疗
重症HAP诊断标准(中国)
肾衰？ 肺炎快速发展？
呼吸≥30次/分 PaO2/FiO2 ≤250 多肺叶浸润 意识障碍 尿毒症UN≥20mg/dL 血WBC <4000 /mm3 血小板<100,000 /mm3 体温（深部）<36°C 低血容量性休需要大量静脉 补液
IDSA/ATS: Consensus Guidelines on the Management of CommunityAcquired Pneumonia in Adults (Clinical Infectious Diseases 2007; 44:S27–72)
3.X线上肺部浸润累及多叶或双侧 4.收缩压<90mmHg
降，或气道阻力进行性升高而未发现 非感染
性因素可以解释
5.舒张压<60mmHg
重症肺炎定界标准
肺炎病变范围
对器官功能的影响
影响预后的危险因素？
重症社区肺炎诊断标 准 （IDSA/ATS ）
主要标准：1条
次要标准：3条
感染性休克需用升压药物 急性呼吸衰竭，需要气管插管/ 机械通气
MDR危险因素
先前90d内接受过抗菌药物
本次住院≥5d
居住在护理院或扩大护理机构
社区或特殊医院病房中存在高频率耐 药
最近90d内住院≥2次
家庭静脉治疗（包括抗菌素药物）
家庭成员携带MDR病原体
家庭伤口护理
30d内慢性透析治疗
免疫抑制性疾病和/或治疗
重症HAP诊断标准(中国)
肾衰？ 肺炎快速发展？
呼吸≥30次/分 PaO2/FiO2 ≤250 多肺叶浸润 意识障碍 尿毒症UN≥20mg/dL 血WBC <4000 /mm3 血小板<100,000 /mm3 体温（深部）<36°C 低血容量性休需要大量静脉 补液
IDSA/ATS: Consensus Guidelines on the Management of CommunityAcquired Pneumonia in Adults (Clinical Infectious Diseases 2007; 44:S27–72)
3.X线上肺部浸润累及多叶或双侧 4.收缩压<90mmHg
降，或气道阻力进行性升高而未发现 非感染
性因素可以解释
5.舒张压<60mmHg
重症肺炎诊治PPT课件
治疗 抗感染治疗
重症肺炎抗菌的难点与问题
3.抗生素耐药：使抗生素选择更加困难， 疗效难测。此外在体外药敏结果与临床 疗效不一致、如何判读体外药敏结果等 问题上存在诸多困惑和争议；这些都会 影响抗生素的选择与合理应用。
治疗 抗感染治疗
重症肺炎抗菌的难点与问题
4. 难以克服的宿主因素：如免疫抑制、 意识障碍、营养不良和全身衰弱，不能 及早撤机和拔除鼻（胃）管，以及心、 肝、肾功能损害，若不能有效解决，肺 炎治疗就难以凑效。
3.含β内酰胺酶的复方制剂：舒巴坦与头孢哌 酮复方制剂在国内监测中对革兰阴性杆菌包括 铜绿假单胞菌敏感率颇高，仅次于亚胺培南。 三唑巴坦-哌拉西林 4.喹诺酮类：左氧氟沙星被认为是低耐药潜能 类，肺炎链球菌对左氧氟沙星仍很敏感，耐药 率仅3％左右。新喹诺酮中加潜沙星、莫西沙 星和吉米沙星抗肺炎链球菌活性更强，而吉米 沙星对铜绿假单胞菌抗菌活性甚佳。
治疗
一般治疗
氧疗 肺炎时支气管黏膜充血水肿、分泌物积 聚引起通气分布不均，肺炎性实变区域通气缺 如，导致通气/血流比例失调和分流是其低氧血 症的最主要原因。 指征：PaO2<8kPa(60mmHg); 合并循环衰竭、 原有心肺基础病等可适当放宽 方法：鼻导管、面罩、高频 毒副作用：氧中毒、低通气、吸收性肺不张
治疗
一般治疗 重要器官功能支持
循环功能支持 严重缺氧、酸碱电解质紊 乱、细菌毒素、SIR引起的介质释放、以 及医源性因素均可秧及心脏如心力衰竭、 心律紊乱等。
治疗
一般治疗 重要器官功能支持
其它脏器功能的支持 肾、肝功能损害、DIC等。
治疗
一般治疗
免疫调节治疗 感染是宿主与病原体相互 作用的结果，其引起的SIR和器官损伤中， 病原体或其产物可能仅是触发或始动因 素，而它引起的炎症瀑布反应及其所释 放的各种介质便成为器官损伤和左右病 情的最重要因素。 1.提高免疫防御应答 2.抑制和调节过剧的免疫炎症反应
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C反应蛋白
91.8 121.8
75 50 29 10
4月27日
5月6日
真实世界研究证据支持：雾化吸入布地奈德作为慢阻肺 急性加重起始治疗，临床疗效与全身激素相似
一项中国真实世界研究，纳入3121例慢阻肺急 性加重住院患者，在不干预治疗方案环境下，分 析雾化吸入布地奈德作为起始方案治疗慢阻肺急 性加重的现实可行性及疗效影响。
40mg
iv
qd
4.27
维生素C
5g
ivgtt
qd
维生素B6
0.1g
im
q8h
肺炎糖浆
10ml
po
tid
奥司他韦
150mg
po
bid
用药情况
甲强龙 40mg iv qd
布地奈德 特布他林 乙酰半胱氨酸
4月27日
4月30日
5月5日
5月12日
普通肝素 300u/h 泵入 亚胺培南西司他丁 0.5g Q8h
阿奇霉素 0.25 QD PO
辅助检查变化
日期
ph值
pco2
po2
4.27
7.39
36
37
乳酸 1.8
氧合指数 70.2
4.28
7.41
35.7
43.1
1.8
71.8
4.29
7.43
39
40.5
1.6
76.4
4.30
7.48
42
48.5
2.1
91.5
5.1
7.47
46
57
1.3
107.5
5.3
7.39
•
FIB 10.18g/L
• 肝功能：ALT 16u/L ,AST33u/L, TP 45.8g/L ,ALB25g/L ,GLOB
•
20.8g/L,
• 心梗三项：正常
入院时，患者气急明显，呼吸频率达50次左右，气急不能平卧， 四肢远端湿冷，面罩吸氧10L/min情况下,指尖氧饱和度60%，予 无创呼吸机辅助通气治疗
辅助检查
入院时胸部CT
入院后体温变化
入院诊断
1、重症肺炎 2、高血压2级
2 PART
入院后治疗措施
入院后治疗措施
无创呼吸机 辅助通气治疗
抗感染
化痰
平喘 抗凝
支持对症处理
呼吸机
Flexo ST25-H 凯迪泰 呼吸机
通气模式
吸气/呼 气压力Biblioteka 通气量ST 升压时间50ms
吸气压力10cmH20逐步至 18cmH20 呼气压力5cmH20
肺部感染病例分析
重症肺炎
1
PART
1
病人基本情况
性别、年龄、职业、主诉、现病史、既往史、家族史、个人史、体格检查、 辅助检查
患者简介
患者，女，79岁，农民。 主诉：咳嗽伴气急一天
现病史
患者昨日无明显诱因出现咳嗽，气急明显，无畏寒发 热，无恶心呕吐，无腹痛腹泻。夜间高枕卧位，至本 院急诊就诊，查血常规:红细胞计数(4.09x1012/L),白细胞 计数(17.12x109/L)，血小板计数(183x109/L)，血红蛋白 117.00g/l ,中性细胞比率81.21% 胸部CT:两肺多发炎症， 两侧胸腔积液。为进一步诊治，拟”两肺肺炎“收入住院。
6~8L/min
重症肺炎
14
药物治疗方案
治疗日期
治疗药物
给药剂量 给药途径 频次
布地奈德混悬液
2mg 雾化吸入 bid
4.30
特布他林雾化液
5mg 雾化吸入 bid
吸入用乙酰半胱氨酸溶液 0.3g 雾化吸入 bid
亚胺培南西司他丁
0.5g
ivgtt
Q8h
氨溴索氯化钠注射液
30mg
ivgtt
bid
甲强龙
This study was funded by AstraZeneca.
每天雾化布地奈德混悬液8mg（4mg, Bid） 与静脉注射甲泼尼龙40mg疗效相当
P=0.68
3组患者在PaO2改善方面疗效相当
基线 24h 48h 出院 基线 24h 48h 出院 基线 24h 48h 出院
• 一项随机、平行设计实验，纳入86位患者，随机分配到三个治疗组中：静脉注射甲泼尼龙组
善，组间差异无统计学意义。
《雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识》
24
Yilmazel Ucar E, Araz O, Meral M, et al. Med Sci Monit, 2014, 20:513-520．
56.2
108
2.5
263.4
5.4
7.40
46.7
98
1.5
280
5.5
7.41
40
90
1.3
257.1
5.6
7.42
38
95
1.2
320
WBC变化曲线图
中性粒比率变化趋势
淋巴细胞变化趋势
炎症指标变化
降钙素原
0.30
0.25
0.20
0.15
＜0.1
＜0.1
4月27日 4月28日 4月29日 5月1日 5月3日 5月6日
40mg Qd（n=33)、雾化布地奈德2 mg Bid (n=27),雾化布地奈德4 mg, Bid(n=26).测量
动脉氧分压，二氧化碳分压、PH及氧饱和度的基线、24h、48h及出院的数值，在入院和出院
时测量用力肺活量（FVC）和第一秒用力呼气量（FEV1)。
• 研究结果发现，在住院24小时、48小时和出院时，3组患者的FVC,FEV1,SaO2和PaO2均显著改
1443例
756例 518例 404例
布地奈德维持或减量 布地奈德增量 全身激素减量 全身激素维持或增量
雾化吸入布地奈德是本研究中大多数慢阻肺急性加重患者的临床起始治疗方案， 安全性数据良好
重症肺炎
23
FEASIBILITY ANALYSIS OF NEBULIZED BUDESONIDE USED FOR COPD EXACERBATIONS INITIAL TREATMENT: A POST HOC ANALYSIS OF A NON INTERVENTIONAL, RETROSPECTIVE, OBSERVATIONAL STUDY[J]. Respirology, 2017, 22(S3).
• 血气分析(面罩吸氧)：FIO2 61%，PH 7.39,PCO2 36 , PO2 37,SO2 68.5,LAC 1.6
• 肾功能检查：BUN 5.46 mmol/L,CREA 158umol/L,UA 397 umol/L;
• Pro-BNP 2947 pg/ml;
• 凝血全套：PT 40.8s , APTT 29.4s，TT 12.5 s，D-Ddinner 5.83mg/L
既往史、个人史、家族史
既往史 有高血压病史多年，否认重大手术及外伤。 个人史 出生于本地，无长期外地居留史。 家族史 否认家族传染性或遗传性疾病
体格检查 体温36.9℃ 、脉搏102次/分、 呼吸42次/分、血压90/58mmHg
呼吸系统体格检查：双肺呼吸音粗，可 闻及散在较多湿性啰音。
入院检查