外科双手打结示意图
外科结
第一节外科打结法
手术中的止血和缝合都离不开结扎，而结扎是否牢固可靠又与打结有密切关系。打结法是外科手术中最常用和最基本的操作之一，打结的质量和速度对手术时间的长短、手术的安全以及病人的预后都会产生重要的影响。结扣打得不正确就有可能松动滑脱，导致出血或缝合的组织裂开不愈，给病人带来痛苦甚至危及生命。因此，熟练地掌握正确的外科打结法是外科医生所必备的条件。
(一)打结递线(图5-1)
术中打结递线一般有两种方法即手递线法和器械递线法。手递线法适用于表浅部位的组织结扎，是指打结者一只手握持线卷，将结扎线头绕钳夹组织的血管钳递给另一只手；也有人将线卷绕钳夹组织的血管钳递给另—只手。一般来说，右利手者以左手握持线卷；左利手以右手握持线卷。器械递线法则适用于深部组织的结扎，是指在打结前用一把血管钳夹住丝线的一端，将该钳夹线头绕钳夹组织的血管钳递给另一只手从而打结的方法；也可将带线的血管钳绕钳夹组织的血管钳递给另—只手，从而使双手握住线的两端打结。递线后又根据结扎线的两端是否相交而分为交叉递线和非交叉递线，对于交叉递线来说，第一个单结为右手示指结，作结后双手可直接拉紧结扎线，无需再作交叉；如果是非交叉递线，第一个单结为右手中指结，作结后双手需交叉以后才能拉紧结扎线。
图5-1 打结递线
(二)结扣的分类
临床上一般根据结的形态将结分为以下几类(图5-2)：
图5-2 结扎的种类
1.单结(half hitch) 是外科结扣的基本组成部分，易松脱、解开，仅用于暂时阻断，如胆囊逆行切除暂时阻断胆囊管，而永久结扎时不能单独使用单结。
外科打结技能详解
外科打结技能详解
外科的基础练习好并不难，需要勤加练习之后就能熟能生巧。
1
打结递线
术中打结递线一般有手递线法和器械递线法两种，如图。
递线后根据结扎线的两端是否交叉而分为交叉递线和非交叉递线。对于交叉递线来说，第一个单结为右手示指结，作结后双手可直接拉紧结扎线，无需再作交叉；如果是非交叉递线，第一个单结为右手中指结，作结后双手需交叉以后才能拉紧结扎线。
2
结的种类
常用的有方结、三迭结和外科结三种：
（1）单结（half hitch）：是外科结扣的基本组成部分，易松脱、解开，仅用于暂时阻断，如胆囊逆行切除暂时阻断胆囊管，而永久结扎时不能单独使用单结。
（2）方结（平结）（square knot）：由方向相反的两个单结组成，为手术中最常用的结扎方式。其特点是结扎线来回交错，着力均匀，打成后愈拉愈紧，不会松开或脱落，因而牢固可靠。用于结扎小血管和各种组织缝合的打结。
（3）三迭结（三重结、加强结）（triple knot/extra half hitch on reef knot）：是在方结的基础上再加上一个单结，共三个结，第三个结和第一个结的方向相同。以加强结扎线间的磨擦力，防止线松散滑脱，因而牢固可靠，常用于有张力的缝合、大血管、瘤蒂的结扎或羊肠线、尼龙线等的打结。注意第一结必须保持缚紧状态。缺点为遗留在组织中的结扎线较多。
（4）外科结（surgical knot）：第一个结的线圈绕两次，使接触面扩大，摩擦面增加，打第二个结时不易滑脱和松散，比较牢固可靠，可用于结扎大血管。因打结比较麻烦及费时，用的少。
外科：3种实用打结法
外科：3种实用打结法
打结是外科医生的基本功，从学生时代开始徒手或器械打结就是一项技能操作必考科目。
平时最常用的结就是方结（square knot）和外科结（surgical knot），上述两个打结方式基本可以解决目前临床所可能面临的大部分问题。关节镜下缝合肩袖等的打结方法可以参考课本相关知识。
今天给大家介绍3 个比较特殊的打结方式，课本上不一定有，但在骨科临床中可能会用到。
TSOL 结（the two- strand-overhand locking knot）[1]
这是梅奥诊所的一位华裔教授赵春风教授 2013 年在 JBJS Am 上介绍的一个打结方法。
具体打结方式如下所示（图 1）：
图 1
最后成结如下（图 2）。
图 2
这个结主要优点是打完结后即使不使用持针器夹持也可以保持很好的张力，不会松动。普通丝线和普理林等滑线打结都可以保持较好的初始张力。
但是打结时需要注意，要将 TSOL 结步骤 3 中的结尽可能的贴近创面（图 3），否则会出现提拉两端线头线结不紧的情况。
图 3
这个打结方式的优势是：可以避免普通打结过程中缝线张力不够使用血管钳等器械夹持缝线而造成缝线局部结构破坏，张力下降，易断裂的问题。
该结特别适用骨折块复位临时捆绑。
Nice 结（Nice knot）[2]
Nice 结打结方法比 TSOL 结还要更简单，效果也基本接近。文献报道 Nice 的强度比外科结更好 [2-3]。
具体打结方法如下所示（图 4，5）：
图 4
图 5
结的优点和TSOL 结接近，可以保持很好的结张力。打结方法更简单。适用情况和TSOL 结接近，因为是双股线，强度更好，但一个潜在的问题是 Nice 结理论上说会留下的腔隙要更大，感染可能性更高。
外科手术右手打结方法（图解）
外科⼿术右⼿打结⽅法（图解）
右⼿打结法与左⼿打结法类似，只不过主要以右⼿做单结为主，两线的位置关系与左⼿打结法相同，但打结顺序不同，第⼀个结⽤⾷指压线打结，第⼆个结⽤拇指压线打结。
1.左⼿拿起下⽅线端，右⼿三指与⼿掌握住上⽅线端，两线靠拢，右⼿⾷指在右⼿线端下⽅勾线，向左侧移动（图1）。
2.右⼿⾷指将线勾在左侧，左⼿线提起，形成了⼀个右⼿⾷指在其中的结扎线环（图2）。
3.右⼿⾷指、拇指并拢，捏住线交叉处，右⼿旋转，松开⼿指，让在结扎线环中的⾷指同拇指交换位置（图3）。
4.左⼿线上提，右⼿拇指、⾷指提住左⼿线远端（图4）。
5.右⼿旋转，⾷指将左⼿线端送⼈结扎线环中，左⼿松开线端，将左⼿线由结扎环中掏出，再次握住左⼿线端（图5）。
6.系紧，⾷指压住线，单结完成。此时系线⽅向为右⼿向⾝体近侧，左⼿向对侧（图6）。
7.第⼆个单结开始，将右⼿拇指压在右⼿线端上⽅，线贴在拇指背侧。同时拇指外展，左⼿线向右⼿拇指的指腹侧移动，这样就形成了⼀个拇指在其中的结扎线环（图7）。
8.右⼿拇指、⾷指并拢，⼿腕旋转，将指环中的拇指换成⾷指（图8）。
9.右⼿拇指、⾷指再次并拢，将左⼿线送⼈结扎线环中，左⼿由结扎线环中掏出左⼿线端，右⼿拇指仍留在结扎线环中，系紧，结扎完成（图9）。
外科打结技能详解
外科打结技能详解
打结，可谓是医生必备技能，今天咱们就来为大家总结一下，请看图文详解。
1 打结递线
术中打结递线一般有手递线法和器械递线法两种，如图。
递线后根据结扎线的两端是否交叉而分为交叉递线和非交叉递线。对于交叉递线来说，第一个单结为右手示指结，作结后双手可直接
拉紧结扎线，无需再作交叉；如果是非交叉递线，第一个单结为右手中指结，作结后双手需交叉以后才能拉紧结扎线。
2 结的种类
常用的有方结、三迭结和外科结三种：
（1）单结（half hitch）：是外科结扣的基本组成部分，易松脱、解开，仅用于暂时阻断，如胆囊逆行切除暂时阻断胆囊管，而永久结扎时不能单独使用单结。
（2）方结（平结）（square knot）：由方向相反的两个单结组成，为手术中最常用的结扎方式。其特点是结扎线来回交错，着力均匀，打成后愈拉愈紧，不会松开或脱落，因而牢固可靠。用于结扎小血管和各种组织缝合的打结。
（3）三迭结（三重结、加强结）（triple knot/extra half hitc h>
（4）外科结（surgical knot）：第一个结的线圈绕两次，使接触面扩大，摩擦面增加，打第二个结时不易滑脱和松散，比较牢固可靠，可用于结扎大血管。因打结比较麻烦及费时，用的少。
以下为不宜于手术中采用的结：
（5）假结（顺结、十字结）（false knot/granny knot）：为两个方向相同（两道动作相同）的单结，其张力仅为方结的 1/10，结扎后易自行松散、滑脱。
（6）滑结（sliding knot/slip knot）：二个单结的形式与方结相同，但由于在打结的过程中将其中一个线头拉紧，只用了另一个线头打结所造成。此结打后易滑脱。改变拉线力量分布及方向即可避免。
外科缝合与打结(图解)-精选.pdf
外科缝合与打结（详图）
缝合是将已经切开或外伤断裂的组织、器官进行对合或重建其通道，恢复其功能。是保证良好愈合的基
本条件，也是重要的外科手术基本操作技术之一。不同部位的组织器官需采用不同的方式方法进行缝合。
缝合可以用持针钳进行，也可徒手直接拿直针进行，此外还有皮肤钉合器，消化道吻合器，闭合器等。
标签：打结外科缝合
缝合是将已经切开或外伤断裂的组织、器官进行对合或重建其通道，恢复其功能。是保证良好愈合的基
本条件，也是重要的外科手术基本操作技术之一。不同部位的组织器官需采用不同的方式方法进行缝合。
缝合可以用持针钳进行，也可徒手直接拿直针进行，此外还有皮肤钉合器，消化道吻合器，闭合器等。
缝合的基本步骤以皮肤间断缝合为例说明缝合的步骤：
缝合步骤（1）进针；（2）拔针；（3）出针；（4）夹针（1）、进针缝合时左手执有齿镊，提起皮肤边缘，右手执持针钳（执法见前面章节），用腕臂力由
外旋进，顺针的弧度剌入皮肤，经皮下从对侧切口皮缘穿出。
（2）、拔针可用有齿镊顺针前端顺针的弧度外拔，同时持针器从针后部顺势前推；
（3）、出针、夹针当针要完全拔出时，阻力已很小，可松开持针器，单用镊子夹针继续外拔，持针
器迅速转位再夹针体（后1／3弧处），将针完全拔出，由第一助手打结，第二助手剪线，完成缝合步骤。
缝合的基本原则
（1）、要保证缝合创面或伤口的良好对合。缝合应分层进行，按组织的解剖层次进行缝合，使组织
层次严密，不要卷入或缝入其他组织，不要留残腔，防止积液、积血及感染。缝合的创缘距及针间距必须
均匀一致，这样看起来美观，更重要的是，受力及分担的张力一致并且缝合严密，不致于发生泄漏。
外科手术打结与缝合ppt课件
注意进、出针的位置！
二、伤口缝合
2.2.2 间断水平褥式外翻缝合法（Vertical Mattress Suture）：常用于皮肤的缝合
二、伤口缝合
间断水平褥式外翻缝合法
二、伤口缝合
2.2.3 连续水平褥式外翻缝合法：常用于血管壁的吻合
二、伤口缝合
2.3 内翻缝合
将缝合组织内翻，以保证缝合外表面光滑避免粘 连，多用于胃肠道吻合和膀胱缝合 间断垂直褥式内翻缝合
二、伤口缝合
第一个结
皮内缝合
二、伤口缝合
2.2 外翻缝合
缝合时使组织边缘向外翻转，有利于保证内光滑 及皮肤切口的愈合。常用于血管、腹膜、松弛皮肤等 的缝合，分为间断垂直褥式外翻缝合、间断水平褥式 外翻缝合、连续水平褥式外翻缝合
二、伤口缝合
2.2.1 间断垂直褥式外翻缝合(Horizontal Mattress Suture) 常用于皮肤的缝合
1.3.缝合线和缝合针的选择要适宜
二、伤口缝合
2、常用缝合方法
根据缝合后切口边缘的形态分为单纯对合缝合、 外翻缝合和内翻缝合三种
2.1单纯对合缝合
使切口创缘的两侧直接对合的一类来自百度文库合方法， 包括：单纯间断缝合、“8”字缝合、单纯连续缝 合、连续锁边缝合、皮内缝合
二、伤口缝合
2.1.1 单纯间断缝合（interrupted suture）应用最 多，每缝一针单独打结，多用在皮肤、皮下组织、 肌肉、腱膜及腹膜的缝合。
『8分钟创伤』骨科医生最爱看的滑线结打结技巧，速来get!
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之前做了一期骨科缝线的知识总结，小伙伴的反响很是热烈。这不，今天小医带着骨科手术中医生们最关心的打结知识来啦！话不多说，赶快来涨知识吧！
外科线结的种类
•常用的线结有方结、三叠结和外科结。
•方结：又称平结，是手术中最常用的一种。用于结扎较小的血管和各种缝合时的打结，不易滑脱。
▲ 外科应用正确方结
•三叠结：又称加强结，是在方结的基础上再加一个结,共3个结。三叠结较牢固，结扎后即使松脱一道也无妨，但遗留于组织中的结扎线较多。三叠结常用张力部位的缝合，以及大血管和肠线的结扎。
•外科结：打第一个结时绕两次，使摩擦面增大，故打第二个结时不易滑脱和松动。此结牢固可靠，多用于大血管、张力较大的组织和皮肤的缝合。
▲ A：滑线结；B：方结；C：外科结
打结过程中常产生的错误结
•假结(斜结),此结容易松脱。
•滑结,打方结时，两手用力不均，只拉紧一根线，虽然两手交叉打结,结果仍形成滑结，而非方结，亦易滑脱，应尽量避免发生。
▲ 初级打结与缝合练习
打结方法
•单手打结：为常用的一种方法，简便、迅速，左、右手均可打结。虽然各人打结的习惯常有不同，但基本动作相似。
•双手打结：双手打结除了用于一般结扎外，还可对深部或张力大的组织进行缝合，结扎较为方便、可靠。
•器械打结：指用持针钳或止血钳打结。适用于结扎线过短、手术部位狭窄、创伤深处和某些精细手术的打结。方法是把持针钳或止血钳放在缝线的较长端线与结扎端之间，用长线头端缝线环绕血管钳一
圈后，再打结即可完成第一结。打第二结时用相反的方向环绕持针钳一圈后拉紧，成为方结。
外科手术打结与缝合课件
康乃尔（ Connells）缝合法 库兴氏（ Cushing ）缝合法
荷包缝合法
在组织表面以环形连续缝合一周，结扎时将中心内 翻包埋，常用于胃肠道小切口或针眼的关闭、阑尾 残端的包埋、造瘘管在器官的固定等
SUCCESS
THANK YOU
2019/9/5
间断垂直褥式内翻缝合
内 翻 连续水平褥式浆肌层内翻缝合 缝 合 连续水平褥式全层内翻缝合
荷包缝合法
间断垂直褥式内翻缝合 又称伦孛特(Lembert)缝合法，常用于胃肠道吻 合时浆肌层缝合
连续水平褥式浆肌层内翻缝合 又称库兴氏（ Cushing ）缝合法，如胃肠道浆肌层缝合
连续水平褥式全层内翻缝合 又称康乃尔（ Connells）缝合法，常用于胃肠道全层 缝合，但临床上较少使用
常见错误结
常用打结方法法
单手打结法
双手打结法
器械打结法
此最结常动使用作用的较血多一，管种但钳打打或结结持方动针法作器，较绕有稳长方固线便，夹、不短易快打线捷成进的滑行特结打，
牢点固，可结但靠，如，适适不用用注于于意深皮易部肤打打缝成结合滑及或结重深。要部有部结左位的扎手打或打结结结扎和线 右手打结两种方法 太短徒手打结有困难时的结扎
7
常用手术结
常见错误结
常用打结方法法
8
外科缝合与打结(图解)
外科缝合与打结（详图）
缝合是将已经切开或外伤断裂的组织、器官进行对合或重建其通道，恢复其功能。是保证良好愈合的基本条件，也是重要的外科手术基本操作技术之一。不同部位的组织器官需采用不同的方式方法进行缝合。缝合可以用持针钳进行，也可徒手直接拿直针进行，此外还有皮肤钉合器，消化道吻合器，闭合器等。
标签：打结外科缝合
缝合是将已经切开或外伤断裂的组织、器官进行对合或重建其通道，恢复其功能。是保证良好愈合的基本条件，也是重要的外科手术基本操作技术之一。不同部位的组织器官需采用不同的方式方法进行缝合。缝合可以用持针钳进行，也可徒手直接拿直针进行，此外还有皮肤钉合器，消化道吻合器，闭合器等。
缝合的基本步骤以皮肤间断缝合为例说明缝合的步骤：
缝合步骤（1）进针；（2）拔针；（3）出针；（4）夹针
（1）、进针缝合时左手执有齿镊，提起皮肤边缘，右手执持针钳（执法见前面章节），用腕臂力由外旋进，顺针的弧度剌入皮肤，经皮下从对侧切口皮缘穿出。
（2）、拔针可用有齿镊顺针前端顺针的弧度外拔，同时持针器从针后部顺势前推；
（3）、出针、夹针当针要完全拔出时，阻力已很小，可松开持针器，单用镊子夹针继续外拔，持针器迅速转位再夹针体（后1／3弧处），将针完全拔出，由第一助手打结，第二助手剪线，完成缝合步骤。
缝合的基本原则
（1）、要保证缝合创面或伤口的良好对合。缝合应分层进行，按组织的解剖层次进行缝合，使组织层次严密，不要卷入或缝入其他组织，不要留残腔，防止积液、积血及感染。缝合的创缘距及针间距必须均匀一致，这样看起来美观，更重要的是，受力及分担的张力一致并且缝合严密，不致于发生泄漏。
外科打结法(医学课件)
况。
03
生物相容性
外科打结法需要使用各种材料和工具，因此对这些材料和工具的生物相
容性提出了更高的要求。研究人员需要关注材料的生物相容性，以确保
其在人体内的安全性和可靠性。
外科打结法研究的未来研究方向与价值
新型打结材料的研发
开发具有优良性能的新型打结材 料是未来的研究重点之一。这些 材料应具有高强度、耐磨性、生 物相容性和可降解性等特点，以 满足不断发展的外科手术需求。
THANKS
感谢观看
心胸外科手术中的外科打结法应用
心包切除术
在心包切除术时，外科打结法可 用于处理心包和心脏表面的血管
，防止术后出血和心脏压塞。
冠状动脉搭桥
在冠状动脉搭桥手术中，外科打 结法可用于固定移植血管，以改 善心脏供血和缓解心绞痛症状。
肺切除
在肺切除手术中，外科打结法可 用于处理肺组织和血管，确保手
术的安全和有效性。
能够准确、熟练地进 行外科打结
外科打结法的教学方式与方法
01
02
03
04
理论授课
讲解外科打结法的原理、步骤 和注意事项
实践操作
通过模拟手术和实际手术操作 ，让学生掌握外科打结法的技
能
小组讨论
学生分组讨论、分享Biblioteka Baidu验和互 相学习
教学录像
观看外科打结法的教学录像， 加深学生对知识的理解
外科缝合与打结图解
外科缝合与打结详图
缝合是将已经切开或外伤断裂的组织、器官进行对合或重建其通道,恢复其功能;是保证良好愈合的基本条件,也是重要的外科手术基本操作技术之一;不同部位的
组织器官需采用不同的方式方法进行缝合;缝合可以用持针钳进行,也可徒手直接
拿直针进行,此外还有皮肤钉合器,消化道吻合器,闭合器等;
标签：
缝合是将已经切开或外伤断裂的组织、器官进行对合或重建其通道,恢复其功能;是保证良好愈合的基本条件,也是重要的外科手术基本操作技术之一;不同部位的
组织器官需采用不同的方式方法进行缝合;缝合可以用持针钳进行,也可徒手直接
拿直针进行,此外还有皮肤钉合器,消化道吻合器,闭合器等;
缝合的基本步骤以皮肤间断缝合为例说明缝合的步骤：
缝合步骤1进针；2拔针；3出针；4夹针
1、进针缝合时左手执有齿镊,提起皮肤边缘,右手执持针钳执法见前面章节,用腕臂力由外旋进,顺针的弧度剌入皮肤,经皮下从对侧切口皮缘穿出;
2、拔针可用有齿镊顺针前端顺针的弧度外拔,同时持针器从针后部顺势前推；
3、出针、夹针当针要完全拔出时,阻力已很小,可松开持针器,单用镊子夹针继续外拔,持针器迅速转位再夹针体后1／3弧处,将针完全拔出,由第一助手打结,第二助手剪线,完成缝合步骤;
缝合的基本原则
1、要保证缝合创面或伤口的良好对合;缝合应分层进行,按组织的解剖层次进行缝合,使组织层次严密,不要卷入或缝入其他组织,不要留残腔,防止积液、积血及
感染;缝合的创缘距及针间距必须均匀一致,这样看起来美观,更重要的是,受力及分担的张力一致并且缝合严密,不致于发生泄漏;
外科手术(止血、缝合、打结与绷带技术(图))
外科手术（止血、缝合、打结和绷带技术（图））
一、止血法
1·指压止血法用手指压迫出血的血管径路。找不到血管径路时，可用填塞止血法或止血带止血法。
2·填塞压迫止血法由于创道深，一时难以找到血管断端时，常以灭菌纱布块、毛巾或纱布包裹脱脂棉，填塞于伤口内，必要时再加压迫绷带包扎，或将伤口缝合1。2针，以固定填塞物。
3·钳压止血法用止血钳夹住出血血管断端，保留数分钟，或捻转止血钳将血管断端绞成束状，即可止血。必要时，将止血钳暂时留在伤部并固定。
4．止血带止血法多用于四肢、尾部及阴茎等处。止血带应是富有弹性的橡皮管或橡皮带，必要时也可用绳索、绷带代替。止血带应装在伤口上方。装置前应垫上棉花或纱布，以使结扎部受到均匀压迫。装置时应徐徐收紧，至伤口不流血为度。缠止血带要松紧适当，装着时间不宜过长，
一般不得超过2—3h。松开止血带时，宜用多次‘‘松、紧、松、紧’’的办法，不得一次松开(图65)。
5．结扎止血法即先以止血钳夹住血管断端，然后以丝线结扎。此法止血效果可靠，故又称彻底止血法。其方法有两种：
(1)单纯结扎止血法用丝线绕过止血钳所夹住的血管及少量组织而结扎，在打第一道结后，将止血钳松开，然后打第二道结(图66)。
(2)贯穿结扎止血法将结扎线用针穿过所夹组织，但不能穿透血管，然后进行结扎。常用的方法有“8”字形缝合结扎及单纯贯穿结扎两种(图67)。
6．药物止血法。适用于毛细血管出血。可用灭菌纱布浸以0．1％的肾上腺素溶液或1％。2％的麻黄素溶液，填塞于伤口内，然后以绷带包扎压迫，促使血管收缩，达到止血目的。
外科打结基本技术指南
外科打结基本技术
一、结的种类（图2-1）
（一）单结（Half hitch）为各种结的基本结，只绕一圈，不牢固，偶而在皮下非主要出血结扎时使用，其他很少使用。
（二）方结（Square knot）也叫平结，由方向相反的两个单结组成（第二单结与第一单结方向相反），是外科手术中主要的结扎方式。其特点是结扎线来回交错，着力均匀，打成后愈拉愈紧，不会松开或脱落，因而牢固可靠，多用于结扎较小血管和各种缝合时的结扎。
（三）外科结（Surgeon’s kuot）第一个线扣重绕两次，使线间的磨擦面及磨擦系数增大，从而也增加了安全系数。然后打第二个线扣时不易滑脱和松动，比较牢固。用于较大血管和组织张力较大部位的结扎。但因麻烦及费时，手术中极少采用。
（四）三叠结（Kxtra half Hitch Reef Knot）又称三重结，就是在方结的基础上再重复第一个结，且第三个结与第二个结的方向相反，以加强结扎线间的磨擦力，防止线松散滑脱，因而牢固可靠，常用于较大血管和较多组织的结扎，也用于张力较大组织缝合。尼龙线、肠线的打结也常用此结。缺点为组织内的结扎线头较大，使较大异物遗留在组织中。（五）滑结（Slip Knot）在作方结时，由于不熟练，双手用力不均，致使结线彼此垂直重叠无法结牢而形成滑结，而不是方结，应注意避免，改变拉线力量分布及方向即可避免。手术中不宜采用此结，特别是在结扎大血管时应力求避免使用。
（六）假结（Grany Knot）又名顺结、“十字结”。结扎后易自行滑脱和松解。构成两单结的方向完全相同，手术中不宜使用，尤其是在重要部位的结扎时忌用。