心肺脑复苏

二、初期复苏（心肺复苏）
初期复苏（BLS）是呼吸循环骤停时的现场
急救措施，一般都缺乏复苏设备和技术条件。 此期的主要任务是迅速有效地恢复生命器官 （心脑）的血液灌流和供氧，其步骤归纳为 ABC:A(airwany)指保持呼吸道通畅， B(breathing)只进行有效的人工呼吸， C(circulation)指建立有效地人工循环。
图8-1 口对口人工呼吸方法
期复苏，由专业人员使用。对无自主呼吸 的病人，应先进行2次 人工呼吸，每次人工 呼吸的吸气时间应大于1秒钟，并可看到胸 廓起伏，成人潮气量约为500-600ml，有心 跳者人工呼吸的频率成人是10-12次/分，当 人工气道建立后，两人进行CPR时，通气 频率为8-10次/分。实行口对口人工呼吸的 要领是每次深吸气时必须尽量吸气，吹出时 必须用力，使吹出的气体中氧浓度达16%以 上。
常用药物如下： ①肾上腺素——是心肺复苏的首选用药物，具有α
和β肾上腺能受体兴奋作用，有肋于自主心律的恢 复，每次的静脉用量为0.5---1.0毫克，或0.01--0.02毫克每千克,必要时每5分钟可重复一次. ②血管加压素____与肾上腺素作用相同,也可以作为 一线药物只推荐使用一次40个单位静脉注射,有人建 议血管加压素与肾上腺素结合应用可能更佳. ③.阿托品_____能降低心肌迷走神经的张力,提高窦 房结的兴奋性,促进房室传导,对窦性心动过缓有较 好疗效,尤其适用于严重窦缓合并低血压,低组织灌 注或合并频发室颤者，心脏停搏时阿托品用量为1.0 毫克，静注心动过缓时首次用量为0.5毫克,每5分钟 重复注射,直到心率达60次/分以上.
1、人工呼吸：保持呼吸道通畅是进行人工呼
吸的先决条件。呼吸道梗阻最常见的原因是 舌后坠和呼吸道内的分泌物、呕吐物或其它 异物引起的。因此，在实行人工呼吸前必须 清楚呼吸道内的异物和分泌物，并以仰头举 颜的方法消除由于舌后坠引起的呼吸道梗阻。 有效地人工呼吸应该能保持病人的Pao2和 Paco2接近正常。人工呼吸的方法分两类： (1)徒手人工呼吸法。其中以口对口（鼻）人 工呼吸最适于现场(图8-1)。 （2）利用器械和特制的呼吸器。主要用于后
(4)防治肾衰竭——防止肾衰最有效得方法 是维持循环稳定，保证肾脏得灌注压；尽量 避免使用肾血管严重收缩及损害肾功能得药 物，纠正酸中毒及使用肾血管扩张得药物 （如小剂量多巴胺）等都是保护肾功的措施。 脑复苏——为了防治心脏起搏后缺氧性脑损 伤所采取得措施就为脑复苏。人脑组织按重 量计算虽只占体重得2%，尔脑血流量却占 新排血量得15—20%，需氧量占全身得 20—25%，可见脑组的代谢率高，氧耗量



(1)呼吸道的管理——对于自主呼吸已恢复者，宜 放置口咽或鼻咽通气道，需行机械通气治疗者， 应施行气管内插管或气管切开术。 (2)呼吸器的使用——呼吸囊—活瓣—面罩装置为 最简单且有效的人工呼吸器（图8—3）。使用呼 吸器进行人工呼吸的效果较徒手人工呼吸更有效。 多功能呼吸器是性能完善、结构精细的自动机械 装置，主要在重症监测治疗室或手术室等固定场 所使用。 (3)监测——在后期复苏期间，尤应重视呼吸循环 和肾功能的监测，对于循环难以维持稳定者，应 放置中心静脉导管监测CVP，同时也便于给药和 控制输液量。
脑复苏的主要措施如下：
（1）降温：体温以33-34℃为宜。
（2）脱水：应用渗透性利尿剂，20%甘露醇、
25%山梨醇或3%尿素，快速静脉滴注，同时联合使 用呋塞米（速尿）、25%白蛋白或地塞米松。 (3)防治抽搐：可选用二氧麦角碱、异丙嗪、地西泮 静脉注射或滴注。 （4）高压氧治疗。 （5）促进早期脑血流灌注：使用抗凝剂以疏通微 循环，用钙拮抗剂解除脑血管痉挛。


⑥碳酸氢钠_____为复苏时纠正急性代谢性酸中 毒的主要药物,使用于心脏停搏发生前已证实有代 酸者,或当各种复苏措施均已采有后,才酌情应用碳 酸氢钠,首次用量可按1毫摩每千克成人注射5%碳 酸氢钠以15毫升每分钟的速度为宜，速度不宜过 快，匀速输注。 ⑦其他血管活性药物—复苏时使用务必慎重！一 般只宜视为暂时性提高血压的措施，不宜作为长 时间维持血压的办法，多巴胺适用于低血压和或 心功能不全者；去甲肾上腺素适用于外周血管阻 力降低合并明显低血压者；异丙肾上腺素主要用 于治疗房室传导阻滞，或严重窦缓用的阿托品治 疗无反应者。、
胸骨 心脏 又肺 脊柱 图 8-2 胸外心脏按压方法
心脏按压有效的指标是可以触及颈动脉或股
动脉的搏动，心脏按压过程中如果瞳孔立即 缩小并有对光反应者，愈后较好。如无薄物 影响瞳孔始终完全散大且角膜灰暗者，愈后 一般不良。 胸外心脏按压常见的并发症是肋骨骨折，其 他可有：心包积血或心脏压塞、血气胸、肺 挫伤、肝脾撕裂伤和脂肪栓塞，应尽量避免 并发症的发生。
心肺复苏成功与否的关键是时间。时间就是生 命，在整个复苏中具有真实确切的体现。心肺复苏 的程序和方法主要包括：<1> 提倡早期除颤 <2>有 效不间断的胸外心脏按压 <3>有效地人工呼吸 <4> 建立紧急的医疗服务系统（FMS）。动员和组织全 社会的力量进行互救。普及复苏基本知识和技术教 育，对与尽早建立复苏措施具有重要意义。基层医 务人员，医疗服助人员，消防人员，警察，司机及 事故易发单位的工作人员，都应接受培训。各级医 院都应建立由接受过特殊训练的医师，护士，及相 关人员组成的紧急医疗服务系统(EMS).
3、（1）胸外心脏按压：病人平卧，背部垫一木板 或平卧于木板上，术者立于或跪于病人一侧，按 压的部位在胸骨下1/2处，施术者将一手掌根部置 于按压点，另一手掌根部覆于前者之上，手指向 上方跷起，两臂伸直，凭自身动力通过双臂和双 手掌，垂直向胸骨加压，使胸骨下陷4-5cm,按压 应有力而迅速，每次按压后使胸廓完全恢复原位。 如此反复操作。按压时心脏排血，松开时心脏再 充盈，形成人工循环（图8-2）。胸外按压的频率 是100次/分。按压不应被人工呼吸打断，胸外按 压与人工呼吸的比例为30：2，如果已做气管内插 管，人工呼吸频率为8-10次/分，可不考虑是否与 心脏同步的问题。
图8-3
简易呼吸器行人工呼吸

(4)药物治疗——复苏时使用药物的目的是为了激 发心脏复跳并增加心肌收缩力，防治心律失常， 调整急性酸碱失衡，补充体液及电解质。给药途 径：首选静脉给药，如已有中心静脉置管则应由 中心静脉给药，如果没有应由肘静脉或颈静脉穿 刺给药；若已经气管内插管而开放静脉又困难时， 则由气管内给药，常用的有肾上腺素、利多卡因 和阿托品均可经气管内给药。一般用该药的常规 用量以注射用水10ml稀释，经气管内插管迅速注 入。注药后立即行人工呼吸，使药物弥散到两侧 支气管系。只有当静脉或气管内注药途径仍未建 立而又急需时，才采用心内注射肾上腺素。心内 注射引发的并发症较多，如张力性气胸、心包填 塞、心肌或冠状血管撕裂等。目前多已弃之不用。
脑复苏的适应征一方面取决于初期复苏是否 及时有效，另一方面更应参照复苏过程中神 经系统的体征，体温升高及肌张力亢进、痉 挛、抽搐乃至惊厥均是脑缺氧性损伤的体征， 估计心肺复苏不够及时且又出现以上明显的 脑缺氧性损伤体征时，应立即进行脑复苏。 需要注意的是对心脏停搏时间在4分钟以内的 病人，过早的盲目地进行脑复苏还是错误的。
(5)体液治疗—积极恢复有效循环血容量是复
苏中一项基本的也是十分重要的任务。一般 来说心脏停搏后的病人适当扩容才能保持循 环功能的稳定，检测CVP有一定的指导意义， 适当输入液体是有利的，除非有失血，一般 不主张输血
(6)心室纤与电除颤—电除颤是目前治疗室颤的唯一
有效方法。室颤后4分钟内，CPR8分钟内除颤可使 其愈后明显改善，因此，凡具备除颤条件者，应尽 快施行电除颤。电除颤是以一定量的电流冲击心脏， 使室颤终止的方法，如果已经开胸，可将电极板直 接放在心室壁上进行电击，称胸内除颤。将电极板 置于胸壁外缘前外侧部，右侧电极板放在患者右锁 骨下方，左电极板放在左乳头齐平的左胸下外侧部。 在复苏现场多用自动体外除颤器(AED)具有心率自 动分析和诊断的功能。心肺复苏中CPR和AED联合 应用，一旦发现需要救治者，首先打120启动紧急 医疗服务系统(EMS),并之即开始CPR；先施行5个 循环的CPR（30次胸外按压和2次人工呼吸为一个 循环），后再进行电除颤，除颤后立即开始CPR。 单相波形除颤器首次电击能量为360J双相 150~200J
(7)起搏—起搏器是以电刺激波激发心肌收缩
的装置，起搏已成为治疗严重心动过缓，房 室传导阻滞得重要手段，即可放置临时起搏 器，也可放置永久性起搏器，但起搏不应作 为心肺复苏得常规治疗方法，有一定适应症。
四、复苏后治疗
(1)防治多器官功能衰竭和缺氧性脑损伤是复苏后治
疗得主要内容。 (2)应保持良好得呼吸功能——心肺复苏后对呼吸系 统应进行全面详细得检查并做胸肺x线检查，以判断 气管内插管得位置，有无肋骨骨折，气胸及肺水肿。 通气和氧和功能对复苏后治疗尤其对心脑功能得恢 复是十分重要。 (3)确保循环功能得稳定——循环功能稳定是一切复 苏措施之所以奏效得先决条件，复苏后期必须严密 检测循环功能。
④氯化钙_____可使心肌收缩力增强,延长心
脏收缩期,并可提高心肌的--------性,尤其适用 于因高血钾或低血钾引起的心脏停搏者,成人 常用10%氯化钙2.5----5毫升,绶慢静注 ⑤利多卡因_____是治疗量性心律失常的有 效药物,尤其适用于治疗量或阵发性心动过速, 常用剂量为1---1.5毫克,绶慢静脉注射,必要时 可重复使用.
（2）开胸心脏按压：需要较高的技术和条件肋骨骨折、心包填塞、胸主 动脉瘤破裂需要立即进行体外循环者以及心 脏停转发生于已行开胸手术者。多数内科疾 病引起心脏停转者。首选胸外心脏按压。
三、后期复苏
后期复苏（ALS）是初级复苏的继续，是借 助于器械和设备，先进的复苏技术和知识以 争取最佳疗效的复苏阶段。后期复苏的内容 包括：继续BLS，借助专用设备和专用技术， 建立和维持有效的肺泡通气和循环功能;监测 心电图，识别和治疗心律失常：建立和维持 静脉输液，使用药物或除颤，维持病人的循 环功能稳定。