配对血浆滤过吸附治疗多器官功能障碍综合征患者对单核细胞功能影响的研究
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第 ２８ 卷第 １０ 期 ２００８ 年 １０ 月
南京医科大学学报（ 自然科学版） ＡＣＴＡ ＵＮＩＶＥＲＳＩＴＡＴＩＳ ＭＥＤＩＣＩＮＡＬＩＳ ＮＡＮＪＩＮＧ（ Ｎａｔｕｒａｌ Ｓｃｉｅｎｃｅ）
·１２７９·
配对Fra Baidu bibliotek浆滤过吸附治疗多器官功能障碍综合征患者对单核细胞功能影 响的研究
毛慧娟， 余 姝， 张 波， 俞香宝， 张 莉， 许贤荣， 沈 霞， 王笑云＊ ， 邢昌赢 （ 南京医科大学第一附属医院肾内科， ２１００２９）
有明显变化（ Ｐ ＞ ０．０５） 。③随着 ＣＰＦＡ 的进行， 患者血清抑制体外培养的 ＴＨＰ－１ 细胞分泌 ＴＮＦ－α的功能逐渐减弱， 至 １０ ｈ 时分
泌 ＴＮＦ－α的量较 ０ ｈ 时有明显升高（ Ｐ ＜ ０．０５） 。而随着 ＨＶＨＦ 的进行， 患者血清抑制 ＴＨＰ－１ 细胞分泌 ＴＮＦ－α的功能 有 减 弱 趋
交 叉 对 照 研 究 。 每 例 患 者 均 在 常 规 药 物 治 疗 基 础 上 加 用 配 对 血 浆 滤 过 吸 附 Ａ （ ＣＰＦＡ） （ Ａ） 和 高 容 量 血 滤 （ Ｂ） （ ｈｉｇｈ ｖｏｌｕｍｅ
ｈｅｍｏｆｉｌｔｒａｔｉｏｎ， ＨＶＨＦ） 各 治 疗 １０ ｈ， Ａ、Ｂ 治 疗 顺 序 随 机 ， 间 隔 一 夜 洗 脱 期 （ １２ ｈ） ， 比 较 两 种 治 疗 方 式 对 患 者 单 核 细 胞 表 达 ＨＬＡ－
ＭＡＯ Ｈｕｉ－ｊｕａｎ， ＹＵ Ｓｈｕ， ＺＨＡＮＧ Ｂｏ， ＹＵ Ｘｉａｎ^－ｂａｏ， ＺＨＡＮＧ ｌｉ， ＸＵ Ｘｉａｎ－ｒｏｎ^， ＳＨＥＮ Ｘｉａ， ＷＡＮＧ Ｘｉａｏ－ｙｕｎ＊ ， ＸＩＮＧ Ｃｈａｎｇ－ｙｉｎｇ （ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｎｅｐｈｒｏｐａｔｈｙ， ｔｈｅ Ｆｉｒｓｔ Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ ＮＪＭＵ， Ｎａｎｊｉｎｇ ２１００２９， Ｃｈｉｎａ）
ＤＲ 的影响， 同时检测两种治疗方式前、后患者全血自分泌或脂多糖（ ＬＰＳ） 刺激分泌 ＴＮＦ－α的变化。另检测患者不同治疗时间点血
清对 ＴＨＰ－１ 细胞分泌功能的影响。结果： ①ＣＰＦＡ 治疗后， 单核细胞 ＨＬＡ－ＤＲ 的阳性率（ ％） 变化（ ７３．６５ ±１１．５２ ｖｓ． ８４．３２ ±４．６３）
［ Ａｂｓｔｒ ａｃｔ ］ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ： Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ａ ｎｏｖｅｌ ｅｘｔｒａｃｏｒｐｏｒｅａｌ ｂｌｏｏｄ ｐｕｒｉｆｉｃａｔｉｏｎ ｔｈｅｒａｐｙ－ｃｏｕｐｌｅｄ ｐｌａｓｍａ ｆｉｌｔｒａｔｉｏｎ ａｄｓｏｒｐｔｉｏｎ（ ＣＰＦＡ） ｏｎ ｔｈｅ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｏｆ ｍｏｎｏｃｙｔｅｓ ｉｎ ｔｈｅ ｍｕｌｔｉｐｌｅ ｏｒｇａｎ ｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ ｓｙｎｄｒｏｍｅｓ（ ＭＯＤＳ） ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｓｅｖｅｒｅ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ． Ｍｅｔｈｏｄｓ： Ｔｈｉｓ ｓｔｕｄｙ ｗａｓ ａ ｐｏｓｐｅｃｔｉｖｅ， ｐｉｌｏｔ， ｃｒｏｓｓｏｖｅｒ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｔｒｉａｌ． Ａ ｔｏｔａｌ ｏｆ ｓｅｖｅｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｄｉａｇｎｏｓｅｄ ＭＯＤＳ ｗｉｔｈ ｓｅｖｅｒｅ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｗｅｒｅ ｓｅｌｅｃｔｅｄ ｉｎ ｔｈｉｓ ｓｔｕｄｙ． Ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ａｌｌｏｃａｔｅｄ ｔｏ ｂｏｔｈ １０ ｈｒｓ ｏｆ ｃｏｕｐｌｅｄ ｐｌａｓｍａ ｆｉｌｔｒａｔｉｏｎ ａｄｓｏｒｐｔｉｏｎ ｐｌｕｓ ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ （ ＣＰＦＡ， ｔｒｅａｔｍｅｎｔ Ａ） ａｎｄ １０ ｈｒｓ ｏｆ ｈｉｇｈ ｖｏｌｕｍｅ ｈｅｍｏ－ ｆｉｌｔｒａｔｉｏｎ（ ＨＶＨＦ， ｔｒｅａｔｍｅｎｔ Ｂ） ｗｉｔｈ １２ ｈ ｉｎｔｅｒｖａｌ ｉｎ ｒａｎｄｏｍ ｏｒｄｅｒ， ｔｈａｔ ｗａｓ ｔｏ ｓａｙ ｅａｃｈ ｐａｔｉｅｎｔ ｒｅｃｅｉｖｉｎｇ Ａ＋Ｂ ｏｒ Ｂ＋Ａ ｒａｎｄｏｍｌｙ． Ｐｌａｓｍａ ｍｏｎｏｃｙｔｅ ＨＬＡ－ＤＲ ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ ａｎｄ ｌｅｕｋｏｃｙｔｅ ＴＮＦ－! ｐｒｏｄｕｃｔｉｏｎ（ ｂｏｔｈ ｓｐｏｎ－ ｔａｎｅｏｕｓ ａｎｄ ｌｉｐｏｐｏｌｙｓａｃｃｈａｒｉｄｅ ｓｔｉｍｕｌａｔｉｎｇ） ｗｅｒｅ ｔｅｓｔｅｄ ｂｅｆｏｒｅ ａｎｄ ａｆｔｅｒ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ． ＴＮＦ－! ｐｒｏｄｕｃｔｉｏｎ ｆｒｏｍ ｎｏｒｍａｌ ｈｕｍａｎ ｍｏｎｏ－ ｃｙｔｅｓ （ ＴＨＰ－１ ｃｅｌｌ） ｉｎｃｕｂａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｐａｔｉｅｎｔｓ’ｐｌａｓｍａ ｏｂｔａｉｎｅｄ ａｔ ０， ５， １０ ｈ ｏｆ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｗａｓ ａｌｓｏ ｍｅａｓｕｒｅｄ． Ｒｅｓｕｌｔｓ： ①Ｔｈｅ ｂｌｏｏｄ ｍｏｎｏｃｙｔｅ ＨＬＡ－ＤＲ ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ（ ％） ｉｎｃｒｅａｓｅｄ ａｆｔｅｒ ＣＰＦＡ（ ８４．３２ ±４．６３ ｖｓ． ７３．６５ ±１１．５２， Ｐ ＝ ０．０３７） ｂｕｔ ｎｏ ｃｈａｎｇｅ ａｆｔｅｒ ＨＶＨＶ（ Ｐ ＞ ０．０５） ． ②Ｓｐｏｎｔａｎｅｏｕｓ ａｎｄ ｌｉｐｏｐｏｌｙｓａｃｃｈａｒｉｄｅ ｉｎｄｕｃｉｎｇ ＴＮＦ－! ｐｒｏｄｕｃｔｉｏｎ ｆｒｏｍ ｐａｔｉｅｎｔｓ’ｗｈｏｌｅ ｂｌｏｏｄ ｉｎｃｒｅａｓｅｄ ｏｖｅｒ ｔｉｍｅ ｗｉｔｈ ＣＰＦＡ （ Ｐ ＜ ０．０５） ． Ｔｈｉｓ ｉｎｃｒｅａｓｅ ｗａｓ ｎｅｇａｔｉｖｅ ｉｎ ＨＶＨＦ ｇｒｏｕｐ （ Ｐ ＞ ０．０５） ． ③Ｐａｔｉｅｎｔｓ’ｓｅｒｕｍ ｓｕｐｐｒｅｓｓｅｄ ｐｒｏｄｕｃｔｉｏｎ ｏｆ ＴＮＦ－ａ ｂｙ ｃｕｌｔｕｒｅｄ ｍｏｎｏｃｙｔｅｓ（ ＴＨＰ－１） ． Ｔｈｉｓ ｓｕｐｐｒｅｓｓｉｏｎ ｅｆｆｅｃｔ ｄｅｃｒｅａｓｅｄ ｏｖｅｒ ｔｉｍｅ ｗｉｔｈ ＣＰＦＡ（ Ｐ ＜ ０．０５） ． Ｈｏｗｅｖｅｒ， ｎｏ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｗａｓ ｓｅｅｎ ｉｎ ＨＶＨＦ ｇｒｏｕｐ （ Ｐ ＞ ０．０５） ． Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ： ＣＰＦＡ ｗａｓ ｓｕｐｅｒｉｏｒ ｔｏ ＨＶＨＦ ｉｎ ｉｍｐｒｏｖｉｎｇ ｔｈｅ ａｎｔｉｇｅｎ ｐｒｅｓｅｎｔａｔｉｏｎ ａｂｉｌｉｔｙ ｏｆ ｍｏｎｏｃｙｔｅ ａｎｄ
［ 文献标识码］ Ａ
［ 文章编号］ １００７－４３６８（ ２００８） １０－１２７９－０６
Ｅ ｆｆｅ ｃｔｓ ｏｆ Ｃｏｕｐｌｅ ｄ Ｐ ｌａ ｓ ｍａ Ｆｉｌｔｒａ ｔｉｏｎ Ａｄｓ ｏｒｐｔｉｏｎ ｏｎ ｔｈｅ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｏｆ ｍｏｎｏｃｙｔｅ ｓ ｉｎ ＭＯＤＳ Ｐ ａ ｔｉｅ ｎｔｓ
自 ２００７ 年 ９ 月 至 ２００８ 年 ３ 月 经 南 京 医 科 大 学第一附属医院肾内科血液净化中心会诊的重症 感染并 ＭＯＤＳ 患者 ７ 例， 均符合 １９９５ 年全国危重 病急 救医 学 学 术 会 议 多 脏 器 衰 竭 诊 断 标 准 ［３］， 治 疗 前均签署知情同意书。男 ４ 例， 女 ３ 例， 平均年龄 （ ５５．２９ ±１６．８９） 岁 ， 治 疗 前 平 均 ＡＰＡＣＨＥⅡ评 分 为 ２２．４３ ±６．９９， 器官衰竭数 ３．５７ ±１．１３（ 表 １） ， 无肾替 代治疗绝对禁忌证。
［ 基金项目］ 南京医科大学第一附属医院新技术引进项目基金资助 ＊ 通讯作者， Ｅ－ｍａｉｌ： ｘｙｗａｎｇ１９４１＠１２６．ｃｏｍ
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南京医科大学学报
第 ２８ 卷第 １０ 期 ２００８ 年 １０ 月
ｒｅｓｔｏｒｉｎｇ ｌｅｕｋｏｃｙｔｅ ｒｅｓｐｏｎｓｉｖｅｎｅｓｓ ｔｏ ｌｉｐｏｐｏｌｙｓａｃｃｈａｒｉｄｅ． Ｔｈｅｓｅ ｆｉｎｄｉｎｇｓ ｓｕｇｇｅｓｔ ａ ｐｏｔｅｎｔｉａｌ ｒｏｌｅ ｆｏｒ ＣＰＦＡ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ＭＯＤＳ． ［ Ｋｅｙ ｗｏｒ ｄｓ］ ｃｏｕｐｌｅｄ ｐｌａｓｍａ ｆｉｌｔｒａｔｉｏｎ ａｄｓｏｒｐｔｉｏｎ； ｈｉｇｈ ｖｏｌｕｍｅ ｈｅｍｏｆｉｌｔｒａｔｉｏｎ； ｍｕｌｔｉｐｌｅ ｏｒｇａｎ ｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ ｓｙｎｄｒｏｍｅｓ； ａｄｓｏｒｐｔｉｏｎ； ＨＬＡ－ＤＲ
血液净化模式（ 血浆分离＋吸附＋透析或血滤） ， 清除 单纯血透或血滤不能完全清除的分子。
本研究的目的是观察 ＣＰＦＡ 治 疗 ＭＯＤＳ 患者， 对单核细胞的抗原呈递功能及分泌功能的影响， 探 讨 ＣＰＦＡ 是否对 ＭＯＤＳ 状态下免疫功能紊乱具调节 作用。
１ 资料和方法
１．１ 一般资料 １．１．１ 病例选择
有显著性意义。（ Ｐ ＝ ０．０３７） 。ＨＶＨＦ 治疗后， 单核细胞 ＨＬＡ－ＤＲ 阳性率未有明显改变（ Ｐ ＞ ０．０５） 。②ＣＰＦＡ 治疗后， 患者全血在
体外有或无脂多糖（ ＬＰＳ） 刺激下， 分泌 ＴＮＦ－α的量均明显高于治疗前（ Ｐ ＜ ０．０５） ； 而 ＨＶＨＦ 治疗前、后， 全血分泌 ＴＮＦ－α的量未
势， 但未达到统计学意义。结论： 与 ＨＶＨＦ 相比， ＣＰＦＡ 治疗 ＭＯＤＳ 在改善单核细胞抗原呈递功能和分泌功能方面， 优于 ＨＶＨＦ。
ＣＰＦＡ 具有重建机体免疫内稳态的作用。
［ 关键词］ 配对血浆滤过吸附； 高容量血液滤过； 多器官功能障碍综合征； 吸附； ＨＬＡ－ＤＲ
［ 中图分类号］ Ｒ７５８．６３
表 １ 患者血液净化治疗前的一般情况 Ｔａｂ １ Ｔｈｅ ｐｈｙｓｉｃａｌ ｃｏｎｄｉｔｉｏｎ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｂｅｆｏｒ ｅ ｐｌａｓｍａ ｆｉｌｔｒ ａｔｉｏｎ
患者 性别 年龄
序号
基础病
衰竭 器官数
病原学
ＡＰＡＣＨＥⅡ 评分
１ 男 ５７ 糖尿病肾病、脑梗塞、肺部感染、慢性肾功能不全急性加重 ２ 女 ５８ 风湿性心脏病， 二尖瓣主动脉瓣置换术后， 急性心梗、急性肾衰
配 对 血 浆 滤 过 吸 附 （ ｃｏｕｐｌｅｄ ｐｌａｓｍａ ｆｉｌｔｒａｔｉｏｎ ａｄｓｏｒｐｔｉｏｎ， ＣＰＦＡ） １９９８ 年 由 Ｔｅｔｔａ 等 ［２］ 提 出 ， 是 在 传 统的连续性肾替代治疗（ ＣＲＲＴ） 技术中合并应用吸 附剂来增加脓毒症相关介质清除的技术。这种新型 的血液净化模式， 血浆从全血中分离出来， 经过吸 附柱净化后再重新回到血循环， 最后全血经血液滤 过器或血液透析器后回到体内。其原理是组合一些
［ Ａｃｔａ Ｕｎｉｖ Ｍｅｄ Ｎａｎｊｉｎｇ， ２００８， ２８（ １０） ： １２７９－１２８４］
外周血单核细胞 （ ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌ ｂｌｏｏｄ ｍｏｎｏｎｕｃｌｅａｒ ｃｅｌｌｓ， ＰＢＭＣＳ） 是参与 系 统 性 炎 症 反 应 综 合 征 （ ｓｙｓ－ ｔｅｍｉｃ ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ ｒｅａｃｔｉｏｎ ｓｙｎｄｒｏｍｅ， ＳＩＲＳ） 和 多 器 官功能障碍综 合征（ ｍｕｌｔｉｐｌｅ ｏｒｇａｎ ｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ ｓｙｎ－ ｄｒｏｍｅ， ＭＯＤＳ） 发 生 发 展 的 重 要 细 胞 ， 在 创 伤 、感 染 等致病因素作用下， ＰＢＭＣＳ 被活化， 将大量的炎症 介质释放入血， 引起组织、器官的损害。脓毒症被认 为不仅是炎症的常见且难以控制的形式， 而且是一 种免疫抑制甚至免疫麻痹的状态。此时体内的免疫 效应细胞变得无能， 不能执行免疫监视， 会进一步 导致炎症恶化， 组织进一步损伤［１］。
竭 、肺 部 感 染 ３ 男 ６３ 化脓性胆管炎， 感染性休克， 急性肾衰竭急性呼吸窘迫综合征 ４ 男 ２４ 败血症， 肺部感染， 急性肾衰竭 弥漫性血管内凝血 急性肝衰竭
感染性休克 ５ 女 ７４ 肺部感染， 急性呼吸窘迫综合征， 皮肌炎 ６ 女 ４３ 急性重型胰腺炎 急性肾衰竭 急性呼吸窘迫综合征 ７ 男 ６８ 急性肠梗阻 急性肾衰竭
［ 摘 要］ 目的： 研究新型血液净化方式— ——配对血浆滤过吸附（ ｃｏｕｐｌｅｄ ｐｌａｓｍａ ｆｉｌｔｒａｔｉｏｎ ａｄｓｏｒｐｔｉｏｎ， ＣＰＦＡ） 治疗重症感染并多
器官功能障碍综合征（ ＭＯＤＳ） 患者对单核细胞功能的影响。方法： 选择重症感染并 ＭＯＤＳ 的患者 ７ 例， 采用前瞻性， 随机， 自身
南京医科大学学报（ 自然科学版） ＡＣＴＡ ＵＮＩＶＥＲＳＩＴＡＴＩＳ ＭＥＤＩＣＩＮＡＬＩＳ ＮＡＮＪＩＮＧ（ Ｎａｔｕｒａｌ Ｓｃｉｅｎｃｅ）
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配对Fra Baidu bibliotek浆滤过吸附治疗多器官功能障碍综合征患者对单核细胞功能影 响的研究
毛慧娟， 余 姝， 张 波， 俞香宝， 张 莉， 许贤荣， 沈 霞， 王笑云＊ ， 邢昌赢 （ 南京医科大学第一附属医院肾内科， ２１００２９）
有明显变化（ Ｐ ＞ ０．０５） 。③随着 ＣＰＦＡ 的进行， 患者血清抑制体外培养的 ＴＨＰ－１ 细胞分泌 ＴＮＦ－α的功能逐渐减弱， 至 １０ ｈ 时分
泌 ＴＮＦ－α的量较 ０ ｈ 时有明显升高（ Ｐ ＜ ０．０５） 。而随着 ＨＶＨＦ 的进行， 患者血清抑制 ＴＨＰ－１ 细胞分泌 ＴＮＦ－α的功能 有 减 弱 趋
交 叉 对 照 研 究 。 每 例 患 者 均 在 常 规 药 物 治 疗 基 础 上 加 用 配 对 血 浆 滤 过 吸 附 Ａ （ ＣＰＦＡ） （ Ａ） 和 高 容 量 血 滤 （ Ｂ） （ ｈｉｇｈ ｖｏｌｕｍｅ
ｈｅｍｏｆｉｌｔｒａｔｉｏｎ， ＨＶＨＦ） 各 治 疗 １０ ｈ， Ａ、Ｂ 治 疗 顺 序 随 机 ， 间 隔 一 夜 洗 脱 期 （ １２ ｈ） ， 比 较 两 种 治 疗 方 式 对 患 者 单 核 细 胞 表 达 ＨＬＡ－
ＭＡＯ Ｈｕｉ－ｊｕａｎ， ＹＵ Ｓｈｕ， ＺＨＡＮＧ Ｂｏ， ＹＵ Ｘｉａｎ^－ｂａｏ， ＺＨＡＮＧ ｌｉ， ＸＵ Ｘｉａｎ－ｒｏｎ^， ＳＨＥＮ Ｘｉａ， ＷＡＮＧ Ｘｉａｏ－ｙｕｎ＊ ， ＸＩＮＧ Ｃｈａｎｇ－ｙｉｎｇ （ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｎｅｐｈｒｏｐａｔｈｙ， ｔｈｅ Ｆｉｒｓｔ Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ ＮＪＭＵ， Ｎａｎｊｉｎｇ ２１００２９， Ｃｈｉｎａ）
ＤＲ 的影响， 同时检测两种治疗方式前、后患者全血自分泌或脂多糖（ ＬＰＳ） 刺激分泌 ＴＮＦ－α的变化。另检测患者不同治疗时间点血
清对 ＴＨＰ－１ 细胞分泌功能的影响。结果： ①ＣＰＦＡ 治疗后， 单核细胞 ＨＬＡ－ＤＲ 的阳性率（ ％） 变化（ ７３．６５ ±１１．５２ ｖｓ． ８４．３２ ±４．６３）
［ Ａｂｓｔｒ ａｃｔ ］ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ： Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ａ ｎｏｖｅｌ ｅｘｔｒａｃｏｒｐｏｒｅａｌ ｂｌｏｏｄ ｐｕｒｉｆｉｃａｔｉｏｎ ｔｈｅｒａｐｙ－ｃｏｕｐｌｅｄ ｐｌａｓｍａ ｆｉｌｔｒａｔｉｏｎ ａｄｓｏｒｐｔｉｏｎ（ ＣＰＦＡ） ｏｎ ｔｈｅ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｏｆ ｍｏｎｏｃｙｔｅｓ ｉｎ ｔｈｅ ｍｕｌｔｉｐｌｅ ｏｒｇａｎ ｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ ｓｙｎｄｒｏｍｅｓ（ ＭＯＤＳ） ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｓｅｖｅｒｅ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ． Ｍｅｔｈｏｄｓ： Ｔｈｉｓ ｓｔｕｄｙ ｗａｓ ａ ｐｏｓｐｅｃｔｉｖｅ， ｐｉｌｏｔ， ｃｒｏｓｓｏｖｅｒ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｔｒｉａｌ． Ａ ｔｏｔａｌ ｏｆ ｓｅｖｅｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｄｉａｇｎｏｓｅｄ ＭＯＤＳ ｗｉｔｈ ｓｅｖｅｒｅ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｗｅｒｅ ｓｅｌｅｃｔｅｄ ｉｎ ｔｈｉｓ ｓｔｕｄｙ． Ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ａｌｌｏｃａｔｅｄ ｔｏ ｂｏｔｈ １０ ｈｒｓ ｏｆ ｃｏｕｐｌｅｄ ｐｌａｓｍａ ｆｉｌｔｒａｔｉｏｎ ａｄｓｏｒｐｔｉｏｎ ｐｌｕｓ ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ （ ＣＰＦＡ， ｔｒｅａｔｍｅｎｔ Ａ） ａｎｄ １０ ｈｒｓ ｏｆ ｈｉｇｈ ｖｏｌｕｍｅ ｈｅｍｏ－ ｆｉｌｔｒａｔｉｏｎ（ ＨＶＨＦ， ｔｒｅａｔｍｅｎｔ Ｂ） ｗｉｔｈ １２ ｈ ｉｎｔｅｒｖａｌ ｉｎ ｒａｎｄｏｍ ｏｒｄｅｒ， ｔｈａｔ ｗａｓ ｔｏ ｓａｙ ｅａｃｈ ｐａｔｉｅｎｔ ｒｅｃｅｉｖｉｎｇ Ａ＋Ｂ ｏｒ Ｂ＋Ａ ｒａｎｄｏｍｌｙ． Ｐｌａｓｍａ ｍｏｎｏｃｙｔｅ ＨＬＡ－ＤＲ ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ ａｎｄ ｌｅｕｋｏｃｙｔｅ ＴＮＦ－! ｐｒｏｄｕｃｔｉｏｎ（ ｂｏｔｈ ｓｐｏｎ－ ｔａｎｅｏｕｓ ａｎｄ ｌｉｐｏｐｏｌｙｓａｃｃｈａｒｉｄｅ ｓｔｉｍｕｌａｔｉｎｇ） ｗｅｒｅ ｔｅｓｔｅｄ ｂｅｆｏｒｅ ａｎｄ ａｆｔｅｒ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ． ＴＮＦ－! ｐｒｏｄｕｃｔｉｏｎ ｆｒｏｍ ｎｏｒｍａｌ ｈｕｍａｎ ｍｏｎｏ－ ｃｙｔｅｓ （ ＴＨＰ－１ ｃｅｌｌ） ｉｎｃｕｂａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｐａｔｉｅｎｔｓ’ｐｌａｓｍａ ｏｂｔａｉｎｅｄ ａｔ ０， ５， １０ ｈ ｏｆ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｗａｓ ａｌｓｏ ｍｅａｓｕｒｅｄ． Ｒｅｓｕｌｔｓ： ①Ｔｈｅ ｂｌｏｏｄ ｍｏｎｏｃｙｔｅ ＨＬＡ－ＤＲ ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ（ ％） ｉｎｃｒｅａｓｅｄ ａｆｔｅｒ ＣＰＦＡ（ ８４．３２ ±４．６３ ｖｓ． ７３．６５ ±１１．５２， Ｐ ＝ ０．０３７） ｂｕｔ ｎｏ ｃｈａｎｇｅ ａｆｔｅｒ ＨＶＨＶ（ Ｐ ＞ ０．０５） ． ②Ｓｐｏｎｔａｎｅｏｕｓ ａｎｄ ｌｉｐｏｐｏｌｙｓａｃｃｈａｒｉｄｅ ｉｎｄｕｃｉｎｇ ＴＮＦ－! ｐｒｏｄｕｃｔｉｏｎ ｆｒｏｍ ｐａｔｉｅｎｔｓ’ｗｈｏｌｅ ｂｌｏｏｄ ｉｎｃｒｅａｓｅｄ ｏｖｅｒ ｔｉｍｅ ｗｉｔｈ ＣＰＦＡ （ Ｐ ＜ ０．０５） ． Ｔｈｉｓ ｉｎｃｒｅａｓｅ ｗａｓ ｎｅｇａｔｉｖｅ ｉｎ ＨＶＨＦ ｇｒｏｕｐ （ Ｐ ＞ ０．０５） ． ③Ｐａｔｉｅｎｔｓ’ｓｅｒｕｍ ｓｕｐｐｒｅｓｓｅｄ ｐｒｏｄｕｃｔｉｏｎ ｏｆ ＴＮＦ－ａ ｂｙ ｃｕｌｔｕｒｅｄ ｍｏｎｏｃｙｔｅｓ（ ＴＨＰ－１） ． Ｔｈｉｓ ｓｕｐｐｒｅｓｓｉｏｎ ｅｆｆｅｃｔ ｄｅｃｒｅａｓｅｄ ｏｖｅｒ ｔｉｍｅ ｗｉｔｈ ＣＰＦＡ（ Ｐ ＜ ０．０５） ． Ｈｏｗｅｖｅｒ， ｎｏ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｗａｓ ｓｅｅｎ ｉｎ ＨＶＨＦ ｇｒｏｕｐ （ Ｐ ＞ ０．０５） ． Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ： ＣＰＦＡ ｗａｓ ｓｕｐｅｒｉｏｒ ｔｏ ＨＶＨＦ ｉｎ ｉｍｐｒｏｖｉｎｇ ｔｈｅ ａｎｔｉｇｅｎ ｐｒｅｓｅｎｔａｔｉｏｎ ａｂｉｌｉｔｙ ｏｆ ｍｏｎｏｃｙｔｅ ａｎｄ
［ 文献标识码］ Ａ
［ 文章编号］ １００７－４３６８（ ２００８） １０－１２７９－０６
Ｅ ｆｆｅ ｃｔｓ ｏｆ Ｃｏｕｐｌｅ ｄ Ｐ ｌａ ｓ ｍａ Ｆｉｌｔｒａ ｔｉｏｎ Ａｄｓ ｏｒｐｔｉｏｎ ｏｎ ｔｈｅ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｏｆ ｍｏｎｏｃｙｔｅ ｓ ｉｎ ＭＯＤＳ Ｐ ａ ｔｉｅ ｎｔｓ
自 ２００７ 年 ９ 月 至 ２００８ 年 ３ 月 经 南 京 医 科 大 学第一附属医院肾内科血液净化中心会诊的重症 感染并 ＭＯＤＳ 患者 ７ 例， 均符合 １９９５ 年全国危重 病急 救医 学 学 术 会 议 多 脏 器 衰 竭 诊 断 标 准 ［３］， 治 疗 前均签署知情同意书。男 ４ 例， 女 ３ 例， 平均年龄 （ ５５．２９ ±１６．８９） 岁 ， 治 疗 前 平 均 ＡＰＡＣＨＥⅡ评 分 为 ２２．４３ ±６．９９， 器官衰竭数 ３．５７ ±１．１３（ 表 １） ， 无肾替 代治疗绝对禁忌证。
［ 基金项目］ 南京医科大学第一附属医院新技术引进项目基金资助 ＊ 通讯作者， Ｅ－ｍａｉｌ： ｘｙｗａｎｇ１９４１＠１２６．ｃｏｍ
·１２８０·
南京医科大学学报
第 ２８ 卷第 １０ 期 ２００８ 年 １０ 月
ｒｅｓｔｏｒｉｎｇ ｌｅｕｋｏｃｙｔｅ ｒｅｓｐｏｎｓｉｖｅｎｅｓｓ ｔｏ ｌｉｐｏｐｏｌｙｓａｃｃｈａｒｉｄｅ． Ｔｈｅｓｅ ｆｉｎｄｉｎｇｓ ｓｕｇｇｅｓｔ ａ ｐｏｔｅｎｔｉａｌ ｒｏｌｅ ｆｏｒ ＣＰＦＡ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ＭＯＤＳ． ［ Ｋｅｙ ｗｏｒ ｄｓ］ ｃｏｕｐｌｅｄ ｐｌａｓｍａ ｆｉｌｔｒａｔｉｏｎ ａｄｓｏｒｐｔｉｏｎ； ｈｉｇｈ ｖｏｌｕｍｅ ｈｅｍｏｆｉｌｔｒａｔｉｏｎ； ｍｕｌｔｉｐｌｅ ｏｒｇａｎ ｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ ｓｙｎｄｒｏｍｅｓ； ａｄｓｏｒｐｔｉｏｎ； ＨＬＡ－ＤＲ
血液净化模式（ 血浆分离＋吸附＋透析或血滤） ， 清除 单纯血透或血滤不能完全清除的分子。
本研究的目的是观察 ＣＰＦＡ 治 疗 ＭＯＤＳ 患者， 对单核细胞的抗原呈递功能及分泌功能的影响， 探 讨 ＣＰＦＡ 是否对 ＭＯＤＳ 状态下免疫功能紊乱具调节 作用。
１ 资料和方法
１．１ 一般资料 １．１．１ 病例选择
有显著性意义。（ Ｐ ＝ ０．０３７） 。ＨＶＨＦ 治疗后， 单核细胞 ＨＬＡ－ＤＲ 阳性率未有明显改变（ Ｐ ＞ ０．０５） 。②ＣＰＦＡ 治疗后， 患者全血在
体外有或无脂多糖（ ＬＰＳ） 刺激下， 分泌 ＴＮＦ－α的量均明显高于治疗前（ Ｐ ＜ ０．０５） ； 而 ＨＶＨＦ 治疗前、后， 全血分泌 ＴＮＦ－α的量未
势， 但未达到统计学意义。结论： 与 ＨＶＨＦ 相比， ＣＰＦＡ 治疗 ＭＯＤＳ 在改善单核细胞抗原呈递功能和分泌功能方面， 优于 ＨＶＨＦ。
ＣＰＦＡ 具有重建机体免疫内稳态的作用。
［ 关键词］ 配对血浆滤过吸附； 高容量血液滤过； 多器官功能障碍综合征； 吸附； ＨＬＡ－ＤＲ
［ 中图分类号］ Ｒ７５８．６３
表 １ 患者血液净化治疗前的一般情况 Ｔａｂ １ Ｔｈｅ ｐｈｙｓｉｃａｌ ｃｏｎｄｉｔｉｏｎ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｂｅｆｏｒ ｅ ｐｌａｓｍａ ｆｉｌｔｒ ａｔｉｏｎ
患者 性别 年龄
序号
基础病
衰竭 器官数
病原学
ＡＰＡＣＨＥⅡ 评分
１ 男 ５７ 糖尿病肾病、脑梗塞、肺部感染、慢性肾功能不全急性加重 ２ 女 ５８ 风湿性心脏病， 二尖瓣主动脉瓣置换术后， 急性心梗、急性肾衰
配 对 血 浆 滤 过 吸 附 （ ｃｏｕｐｌｅｄ ｐｌａｓｍａ ｆｉｌｔｒａｔｉｏｎ ａｄｓｏｒｐｔｉｏｎ， ＣＰＦＡ） １９９８ 年 由 Ｔｅｔｔａ 等 ［２］ 提 出 ， 是 在 传 统的连续性肾替代治疗（ ＣＲＲＴ） 技术中合并应用吸 附剂来增加脓毒症相关介质清除的技术。这种新型 的血液净化模式， 血浆从全血中分离出来， 经过吸 附柱净化后再重新回到血循环， 最后全血经血液滤 过器或血液透析器后回到体内。其原理是组合一些
［ Ａｃｔａ Ｕｎｉｖ Ｍｅｄ Ｎａｎｊｉｎｇ， ２００８， ２８（ １０） ： １２７９－１２８４］
外周血单核细胞 （ ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌ ｂｌｏｏｄ ｍｏｎｏｎｕｃｌｅａｒ ｃｅｌｌｓ， ＰＢＭＣＳ） 是参与 系 统 性 炎 症 反 应 综 合 征 （ ｓｙｓ－ ｔｅｍｉｃ ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ ｒｅａｃｔｉｏｎ ｓｙｎｄｒｏｍｅ， ＳＩＲＳ） 和 多 器 官功能障碍综 合征（ ｍｕｌｔｉｐｌｅ ｏｒｇａｎ ｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ ｓｙｎ－ ｄｒｏｍｅ， ＭＯＤＳ） 发 生 发 展 的 重 要 细 胞 ， 在 创 伤 、感 染 等致病因素作用下， ＰＢＭＣＳ 被活化， 将大量的炎症 介质释放入血， 引起组织、器官的损害。脓毒症被认 为不仅是炎症的常见且难以控制的形式， 而且是一 种免疫抑制甚至免疫麻痹的状态。此时体内的免疫 效应细胞变得无能， 不能执行免疫监视， 会进一步 导致炎症恶化， 组织进一步损伤［１］。
竭 、肺 部 感 染 ３ 男 ６３ 化脓性胆管炎， 感染性休克， 急性肾衰竭急性呼吸窘迫综合征 ４ 男 ２４ 败血症， 肺部感染， 急性肾衰竭 弥漫性血管内凝血 急性肝衰竭
感染性休克 ５ 女 ７４ 肺部感染， 急性呼吸窘迫综合征， 皮肌炎 ６ 女 ４３ 急性重型胰腺炎 急性肾衰竭 急性呼吸窘迫综合征 ７ 男 ６８ 急性肠梗阻 急性肾衰竭
［ 摘 要］ 目的： 研究新型血液净化方式— ——配对血浆滤过吸附（ ｃｏｕｐｌｅｄ ｐｌａｓｍａ ｆｉｌｔｒａｔｉｏｎ ａｄｓｏｒｐｔｉｏｎ， ＣＰＦＡ） 治疗重症感染并多
器官功能障碍综合征（ ＭＯＤＳ） 患者对单核细胞功能的影响。方法： 选择重症感染并 ＭＯＤＳ 的患者 ７ 例， 采用前瞻性， 随机， 自身