雌激素对女性牙周组织的影响

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2 内源性雌激素对女性牙周组织的影响
2． 1 青春期雌激素变化对牙周组织的影响 女孩在 11 岁左右进入青春期，并持续约 4 年
的时间［8 － 9］。在此阶段，由于女性体内的雌激素水 平迅速升高，可能会对其牙龈的状态产生瞬时的影 响［5］。
在世界范围内，青春期人群的牙龈炎发病率均 普遍较高［10 － 11］，并表现为: 在炎症初期，临床上会 出现龈缘红肿、探诊出血; 若炎症持续存在则会出 现龈乳头肥大、牙龈自发性出血、牙龈增生以及因 牙龈增生而导致的探诊深度的增加［12 － 13］。有学者 认为，青春期牙龈炎的发生与多种因素相关，雌激 素水平的变化是其中的影响因素之一［10］。青春期 牙龈炎与雌激素水平之间的关系主要体现在以下 几个方面。首先，在儿童生长发育过程中，牙龈炎 的发生率在青春期有一个突然的上升: 在 1 项涉及 1 271 名 9 ～ 13 岁儿童的横断面研究中发现，当儿 童进入青春期后，其牙龈炎的发生率明显上升并达 到 91% 左右［14］; 另 1 项针对 1 489 名 6 ～ 14 岁儿 童的口腔健康状况的研究发现，虽然所有儿童均患 有牙龈炎，但进入青春期儿童的平均牙龈指数明显 升高［15］。其次，青 春 期 牙 龈 炎 症 的 增 加 可 能 与 雌 激素的上升有关: 1 项纵向研究在分析青春期发育 过程中的激素水平与牙龈炎之间的关系时发现，女 性比男性更早出现牙龈炎症程度的增加; 女孩发育 的过程中，在菌斑指数无显著变化的情况下，青春 期女孩的牙龈炎症明显加重，而且雌激素水平的升 高与其牙 龈 炎 症 的 增 加 相 关［16］。 除 此 之 外，另 有 研究发现，女孩第二性征的发育也与其牙龈炎症的 增加有关［17］。
众多的研究结果均表明，青春期女性牙龈炎症 的增加与其雌激素水平的变化有关，只是牙龈炎的 发病率、炎症的严重程度以及发生的时间因研究者 不同而不尽相同［11，18］。虽然少部分青春期人群也 会发生牙周炎［11，18］，但该时期的牙周炎与成年人 并不完全相同，其造成的牙周损伤要小很多，而且 往往是可以逆转的［13，19］。 2． 2 月经周期中雌激素变化对牙周组织的影响
妊娠期间牙龈的炎症主要表现为刷牙时牙龈 出血、探诊出血［28，31］和龈沟液增加［34］。虽然一些 纵向研究表明，妊娠期间的牙周探诊深度会因牙龈 的 炎 症 而 增 加［28，31，33］，但 往 往 没 有 临 床 附 着 的 永 久性丧失［28，30 － 31］。然而，有某些个体，特别是妊娠 前有慢性牙周炎的女性，在妊娠期间会使其牙周炎 加重［35］。另有研 究 发 现，妊 娠 妇 女 的 化 脓 性 肉 芽 肿的发病率 也 会 增 加，往 往 被 称 为“妊 娠 瘤 ”或 妊 娠性肉芽肿［36］，但 随 着 妊 娠 的 结 束 一 般 会 变 得 局 限或完全 消 退。 有 学 者 认 为，“妊 娠 性 肉 芽 肿 ”的 发生可能是由于雌激素的增加而促进了局部血管 生成因子( 如血管内皮生长因子和血管生成素 2) 的合成所致［37］。
收稿日期: 2015 － 05 － 05 作者简介: 王海溟( 1969 － ) ，男，汉族，山东兖州人。本科，主
治医师 通讯作者: 李 琨，E － mail: 254830383@ qq． com
1 雌激素及其特点
雌激素可分为内源性雌激素和外源性雌激素， 前者主要是指生理性的雌酮、雌二醇和雌三醇; 而 后者则主要是指口服避孕药和激素替代治疗时使 用的雌激素，它们都具有相似的化学结构。
［关键词］ 雌激素; 女性; 牙周组织
［中图号］ R781． 4
［文献标识码］ A
［文章编号］1005 － 2593( 2016) 02 － 0115 － 06
［DOI］10． 15956 / j． cnki． chin． j． conserv． dent． 2016． 02． 013
Effect of estrogen on the periodontal tissue in women
［Key words］ estrogen; female; periodontal tissue ［Chinese Journal of Conservative Dentistry，2016，26( 2) : 115］
牙周组织的健康受到包括雌激素在内的多种 因素的 影 响［1］。 有 研 究 发 现，牙 周 组 织 中 存 在 雌 激素的受体，这为牙周组织的健康会受到雌激素的 影响提供了有力的证据［2 － 3］。在女性的一生中，由 于其雌激素的水平会在内源性和外源性因素的影 响下一直处于动态变化中，从而使其对牙周组织的 影响也较为复杂多变。本文就近年来有关雌激素 水平的变化对女性牙周组织影响的临床研究作一 综述。
WANG Hai－ming* ，ZUO Zhi－bin，LI Kun ( * Jinan Hospital，Jinan 250013，China)
［Abstract］ The health of periodontal tissue is affected by many factors． Changing of plasma Sex Hormone level，especially the estrogen is one of the risk factors of periodontal disease in women． The plasma estrogen level of women is changing all the time in different physiological conditions for the fluctuations of endogenous estrogen level and usage of exogenous estrogen． A lot of researches at home and abroad have shown that estrogen level has a close relation with peridental tissue health，and the influence on periodontal tissue is changing with the different estrogen levels． This review describes the effect of estrogen on the periodontal tissue in women from the clinical perspective．
雌激素不 单 纯 是 一 种“性 激 素 ”，同 时 还 具 有 调节体液免疫和细胞免疫并影响骨质和胶原的代 谢等多 种 功 能［4］。 有 研 究 发 现，牙 周 组 织 中 广 泛 存在雌激 素 的 受 体，并 发 现 雌 激 素 对 牙 龈 上 皮 细 胞、牙龈和牙周膜中的成纤维细胞、成骨细胞和破 骨细胞均具有调节作用［4 － 7］。以上研究结果提示， 雌激素与牙周疾病的发生发展和治疗均有密切的 关系。
牙体牙髓牙周病学杂志( China J Conserv Dent) 2016，26( 2)
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雌激素对女性牙周组织的影响
王海溟1 ，左志彬2 综述; 李 琨2 审校 ( 山东 济南 250013: 1． 济南医院口腔科; 2．wk.baidu.com济南市口腔医院牙周科)
［摘 要］ 牙周组织的健康受到多种因素的影响，其中性激素尤其是雌激素水平的变化也是女性牙周
虽然妊娠期间会使牙龈组织发生炎性改变，但 其是否与雌激素相关还存在争议。有研究者认为， 雌激素水平的变化可使牙龈组织对局部刺激因素 的反应增强，从而引起炎症的增加［31］; 而另有研究 者则认为，雌激素水平的上升与牙龈炎症的增加不 相关［29］。 2． 4 绝经期雌激素变化对牙周组织的影响
女性在绝经期( 或叫更年期) 期间，因其卵巢 功能下降，雌激素的产生和分泌显著下降，其中的 主要成分也由绝经前的雌二醇变为雌酮。绝经期 和绝经后 的 牙 龈 变 化 不 同 于 其 他 阶 段［5］，主 要 表 现为牙龈 变 薄、萎 缩 并 易 发 生 炎 症［38］。 目 前 关 于 生理条件下的绝经期对牙周健康是否有影响还存 在争议。有研究发现，与非绝经妇女相比，绝经后 妇女的牙槽 骨 骨 量 明 显 降 低［39］，提 示 单 纯 雌 激 素 的下降就可以导致牙槽骨的缺失。但 Babur 等探 讨 22 名绝经前妇女和 22 名绝经后妇女的牙周状 况及其对牙周基础治疗的反应时则发现，绝经并没 有对女性的牙周状况造成显著影响，也不会影响其 牙周基础治疗的效果［40］。
总体来说，关于月经周期中雌激素水平波动与 牙周状况之间的关系还未完全形成共识［23］。虽然 月经周期中牙龈炎症有轻度的增加，或者会使之前 就患有牙龈炎的患者在炎症程度上有明显的增加， 但均可能会被雌激素的不平衡或增加而放大［26］。 2． 3 妊娠期雌激素变化对牙周组织的影响
女性在妊娠期间，其体内的雌激素水平会持续 性上升并直到分娩，特别是妊娠后期的雌激素水平 会达到正常月经周期时的 10 ～ 30 倍［23］。由于此 阶段的体内雌激素水平持续处于高位，从而会对牙 周组织产生明显影响［1，5］。有研究发现，在女性的 一生中，妊娠期间更易发生牙周组织炎症［27］; 并有 大量数据 证 实，妊 娠 期 间 不 仅 牙 龈 炎 的 发 病 率 上 升，其炎症的严重程度也有所增加［28 － 33］。1 项对 牙周健康 妇 女 的 纵 向 研 究 发 现，与 非 妊 娠 妇 女 相 比，妊娠女性既使在菌斑指数较低的情况下，其牙 龈指数也相对较高［29］。另 1 项配对的纵向研究也
疾病的危险因素之一。在女性的不同生理阶段，内源性雌激素水平的波动和外源性雌激素的使用均可使得其
雌激素水平一直处于变化当中。国内外很多研究均表明，雌激素水平的变化与女性牙周组织的健康密切相关，
而且随着女性体内雌激素水平的不同其对牙周组织的影响也不尽相同。本文就近年来有关雌激素水平的变化
对女性牙周组织影响的临床研究作一综述。
月经周期可分为卵泡期、黄体期和月经期，从 卵泡期过渡到黄体期的过程通常又被称为排卵期。 月经周期中的雌激素水平从卵泡期开始逐渐增加，
牙体牙髓牙周病学杂志( China J Conserv Dent) 2016，26( 2)
在排卵期前后达到峰值，若卵子没有受精则雌激素 水平又迅速下降。目前，对于月经期间雌激素水平 与牙周组织健康之间的关系仍有很多争议。首先， 有少数研究者认为，月经周期中雌激素水平的变化 对牙龈组 织 无 影 响［5］，因 为 该 时 期 女 性 的 牙 龈 炎 发病率并 未 增 加，龈 沟 液 渗 出 物 也 无 变 化［20］。 但 更多的研究则表明，随着雌激素水平在排卵期达到 峰值，其牙龈炎症会有中等程度的上升，并出现牙 龈出血、肿胀和龈沟液增多［20 － 22］。此外，对于牙周 组织健康的女性在月经周期中是否有牙周组织的 变化也存在争议。有研究者认为，牙周健康的女性 在月经周期中也会出现龈沟液增加和牙龈炎的症 状［20 － 22］; 而另有研究者认为，这种情况仅仅发生 在之前就有牙龈炎症的女性身上［23］。1 项近期的 研究表明: 对于患有牙龈炎的女性，在菌斑指数无 差异的条件下，当其处于排卵期时，牙龈的探诊出 血比例和龈沟液中炎性因子的水平均明显升高; 而 牙周健康女性的以上各指标，在其月经周期中均无 明显变化［21］。Bhardwaj 等在关于性激素对牙周组 织影响的综述中也认为，绝大多数牙周健康的女性 在月经期都 很 少 会 发 生 牙 周 状 况 较 大 的 改 变［24］。 目前的研究认为，牙周探诊深度、附着水平和龈沟 液中炎性因子的水平，在月经周期的任何时间均无 明显变化［20 － 21］; 月经周期对龈下菌斑中的微生物 构成可能也无影响［25］。
牙体牙髓牙周病学杂志( China J Conserv Dent) 2016，26( 2)
表明，与非妊娠妇女相比，妊娠妇女的探诊出血比 例和探诊深度均明显升高，而在妊娠结束后这些指 标又迅速 恢 复［28］。 多 项 研 究 均 表 明，妊 娠 期 间 牙 龈炎症的严重程度与菌斑数量无关［28，30 － 31］。