项目三日常生活活动训练-5四肢瘫与截瘫的转移训练

项目三日常生活活动训练

任务五四肢瘫与截瘫患者的转移训练

四肢瘫与截瘫患者完成床上的翻身、卧位与坐位之间的转换、长坐位移动等活动，即可训练患者进行床与轮椅、轮椅与椅、轮椅与座厕、轮椅与浴盆之间的转移。不同平面之间的转移方法比较多，应用时可以根据患者脊髓损伤平面、残存肌力、关节活动度等情况进行选择。较复杂的转移动作除需要具备一定平衡能力外，还需要有很强的上肢肌力。在做转移动作时，头、双肩和躯干要保持前屈，使头部前伸超过膝关节。四肢痛患者只能完成同一高度之间的转移动作，而大多数截瘫患者经过训练后能够完成不同高度之间的转移动作。四肢瘫患者可利用滑板帮助完成转移动作。主要训练项目包括：

1. 床与轮椅之间的转移

（1）独立转移：截瘫患者经过训练能够比较容易地完成独立转移动作，四肢痛患者需要具备一定的伸肘功能方可独立完成。

1）轮椅到床的成角转移（从右侧转移）：①患者驱动轮椅从右侧靠近床，与床成20° ? 30°角，刹住轮椅手闸，卸下近床侧扶手，移开右侧脚踏板，双足平放在地面上；②患者在轮椅中先将臀部向前移动，右手支撑床面，左手支撑轮椅扶手，同时撑起臀部并向前、向右侧方移动到床上。

2）床到轮椅的成角转移（从右侧转移）：①患者坐于床边，双足平放在地面上，轮椅置于患者右侧床边，与床成20° ? 30°角，刹住轮椅手间，卸下近床侧扶手，移开近床侧脚踏板；②患者右手支撑轮椅远侧扶手，左手支撑床面，同时撑起臀部并向前、向右侧方移动到轮椅上。

3）轮椅到床的侧方转移（左侧身体靠床）：①轮椅与床平行放置，刹住轮椅手间，卸下近床侧扶手；②患者将双腿抬到床上。四肢瘫患者躯干控制能力差需用右前臂勾住轮椅把手，以保持坐位平衡；将左腕置于右膝下，通过屈肘动作，将右下肢抬到床上；用同样方法将左下肢抬到床上；③躯干向床侧倾斜，将右腿交叉置于左腿上，应用侧方支撑移动的方法，左手支撑于床上，右手支撑于轮椅扶手上，头和躯干前屈，双手支撑抬起臀部将身体移动到床上。

若患者需用滑板进行侧方平行转移，可用如下方法：①、②同上。③将滑板架在

轮椅和床之间，滑板的一端放于患者臀下；患者一手支撑于位于轮椅坐埜上的滑板一端，另一手支撑于位于床垫上的滑板一端，抬起上身，将臀部通过滑板移至床上；转移完毕撤去滑板。由床返回轮椅与上述顺序相反。

4) 轮椅到床的正面转移：①患者驱动轮椅正面靠近床，距离30cm，使抬

腿有足够空间刹闸；②四肢瘫患者躯干控制能力差，需用右前臂勾住轮椅把手以保持坐位平衡；将左腕置于右膝下，通过屈肘动作，将右下肢抬到床上。用同样方法将左下肢抬到床上；③打开轮椅手闸，向前驱动轮椅紧贴床沿，再刹闸；④ 双手扶住轮椅扶手向上撑起身体，同时向前移动坐于床上，此过程中要保持头和躯干屈曲；⑤将身体移到床上合适位置，用上肢帮助下肢摆正，调整坐位姿势。

5) 利用滑板由轮椅向床的后方转移：此方法只适用于椅背可以拆卸或安装有拉链的轮椅：①患者驱动轮椅从后方靠近床沿，刹间，拉下椅背上的拉链或卸下椅背；②在轮椅与床之间放置滑板，滑板的一端置于患者臀下并固定好；③患者用双手支撑于床面将身体抬起，向后移动坐于床上；④用双手将下肢抬起移至床上并摆正，调整坐位姿势，最后撤除滑板。

6) 利用上方吊环由轮椅向床的转移 (左侧身体靠床) ：①患者驱动轮椅从左侧平行靠近床，刹闹，卸下近床侧扶手；②患者将双腿抬到床上，再将左手伸入上方吊环，右手支撑于轮椅扶手; ③右手用力撑起的同时，左上肢利用屈肘动作向下拉住吊环，臀部提起，将身体转移到床上。

由床返回轮椅过程与上述相反。

(2) 四肢瘫患者轮椅到床的辅助转移

1) 患者坐在轮椅中，双足平放于地面上。

2) 辅助者面向患者，采用髋膝屈曲、腰背伸直的半蹲位，用自己的双足和双膝抵住患者的双足和双膝的外侧，双手抱住患者的臀部；同时患者躯干前倾，将下颌抵在辅助者的一侧肩部，辅助者头转向另一侧。

3) 辅助者重心后移用力将患者向上提起，呈站立位后，再向床边转动，注意控制膝关节稳定。

4) 患者背对床后，辅助者右手仍扶住患者臀部，左手扶住肩胛骨部位以稳定躯干，同时用双膝控制住患者的膝关节，屈曲其髋关节，将其臀部轻轻放到床上。

2. 轮椅与椅之间的转移C7 以下脊髓损伤患者可独立完成由轮椅到椅的

转移。

(1) 轮椅与椅之间独立成角转移

1) 首先刹住轮椅手闸，椅子固定牢靠，两椅互成60°角，卸下轮椅近椅子一侧扶手。

2) 患者尽量坐于轮椅前沿，双足平放于地面上。

3) 患者一手支撑于椅子的远侧角，另一手支撑于轮椅的扶手上。

4) 手足同时用力将臀部抬起并向侧方移至椅子上。

5) 用手将双腿位置摆正，调整臀及背部位置保持良好坐姿。

(2) 轮椅与椅之间独立并列转移：除将两椅并列放置外，其余均与两椅成角转移相似。

(3) 轮椅与椅之间利用滑板转移：适用两椅距离较远或两椅面不同高的情

况。

1) 轮椅与椅子尽可能靠近并列，两椅的前沿平齐。

2) 卸下轮椅近椅子一侧扶手，在两椅间架上滑板。

3) 先将双足移向椅子，然后一手支撑于轮椅的椅座，另一手支撑于椅子或滑板。

4) 双手及双足同时用力，通过支撑动作将躯干抬起向侧方移动，坐于滑板上。

5) 通过数次侧方移位最终移至椅子并坐下，用手摆正双腿位置，最后抽去滑板。

(4) 轮椅与椅之间独立正面转移：原则与两椅成角转移相似。

1) 将轮椅与椅子正面对置，使两椅前沿平齐。

2) 轮椅刹闸，椅子稳定放置，双足平放于地面上。

3) 患者一手支撑于椅子坐板的远侧，另一手支撑于轮椅坐板的近侧，躯干略前倾，手足同时用力将臀部抬起移向椅子。

4) 转身坐于椅子上，将双腿移至椅子正前面，调整好坐姿。

3. 轮椅与座厕之间的转移C7 以下脊髓损伤患者可独立完成由轮椅到座厕的

转移。

(1) 轮椅到座厕独立侧方转移(从右侧转移) ：方法与从轮椅到床的侧方转移类