大肠癌的综合治疗
大肠癌典型病例分析报告
大肠癌典型病例分析报告1. 引言大肠癌是一种常见的恶性肿瘤，其高发率和死亡率严重影响着人类的健康。
本报告旨在通过对一个典型的大肠癌病例进行分析，探讨大肠癌的发病机制、诊断和治疗方法。
2. 病例描述患者，男性，60岁，问诊主诉为腹胀、腹痛、排便习惯改变等症状。
患者既往无大肠癌个人或家族史。
体格检查显示腹部有压痛，并可触及一定大小的肿块。
全血细胞计数显示白细胞计数偏高。
结肠镜检查发现直肠部位有一息肉样肿块，病理组织学检查结果显示为中等分化的腺癌。
3. 分析与讨论3.1 发病机制大肠癌的发病机制涉及遗传因素、环境因素、饮食习惯等多个方面。
遗传因素在某些家族性大肠癌中起到重要作用，如HNPCC和FAP。
环境因素如吸烟、酗酒、肥胖和缺乏体育锻炼等都与大肠癌的发生密切相关。
饮食中高脂肪、低纤维和高烟熏食物的摄入也是大肠癌的危险因素。
3.2 诊断方法大肠癌的确诊主要通过结肠镜检查和组织病理学检查。
结肠镜检查可以直接观察到肠壁上的肿块，并进行活检以明确肿瘤性质。
其他辅助诊断方法如肿瘤标志物（如CEA、CA19-9等）的检测、肠道造影以及超声等也有一定的辅助意义。
3.3 治疗方法大肠癌的治疗包括手术切除、放化疗和靶向治疗等。
手术切除是主要的治疗手段，通过切除肿块及其周围淋巴结，以达到根治目的。
放化疗则在手术后或术前辅助治疗中使用，以消灭可能残留的肿瘤细胞。
靶向治疗则是近年来的研究热点，通过针对肿瘤生长信号通路的特定靶点进行干预治疗。
4. 结论通过这个典型的大肠癌病例分析，我们可以看出大肠癌的发病机制涉及多方面因素，而早期诊断和治疗对于预后具有重要作用。
因此，提高公众的健康意识，加强大肠癌的筛查和早期诊断至关重要。
在治疗过程中，综合运用手术、放化疗和靶向治疗等多种治疗手段，以提高患者的生存率和生活质量。
值得注意的是，本报告只是通过一个典型病例作为基础进行分析，大肠癌的发病机制和治疗方法还有待进一步的研究和探索。
最终目标是为大肠癌的防治提供科学且有效的方法通过对大肠癌的典型病例分析，我们了解到大肠癌的发病机制受到多种因素的影响。
103例大肠癌中西医结合治疗疗效分析
中医辨证论治加 中成药结合 手术和化疗 治医结合 ； 分析 疗效
Ａｎ ｌ ｓｓｏ ｈ ｆ ｃ ｃ ｎ １ ３ Ｃａ ｅ ｆＣｏ ｏ ｅ ｔ １Ｃａ ｅ ｅ ｔ ｄ ｗｉｈ Ｉ ａ ｙ ｉ ｆｔ ｅ Ｅｆ ａ ｙ ｏ ０ ｓ ｓｏ ｌ ｒ ｃ ａ ｎｃ ｒ Ｔｒ ａ ｅ ｔ ｎ． ｉ ｔｇ ａ ｅ ｅ ｒ ｔ ｄ Ｃｈｉ ｓ ｎｄ Ｗ ｅ ｔ ｒ Ｍ ｅ ｉ ｉ ｎｅ ｅ ａ ｓ ｅ ｎ ｄ ｃｎｅ
１３例 大肠 癌 中西 医结 合 治疗 疗 效 分 析 ０
任锡 祥 周 雍明 侯 炜
【 摘要 】 目的 比较大肠 癌 中西医结 合 治疗与 单纯 西医 治疗 的疗 效 。方 法 回顾 性分 析 １３ ０
例 大肠癌患 者生存期 及生存率 ， 中中西 医结 合治疗 ５ ， 其 Ｏ例 单纯西医治疗 ５ ３例 。单纯西 医治疗组 为 手术 、 化疗或介入治疗 ， 中西医结合治疗组在手术 、 化疗 或介入治疗的基础上 ， 加复方苦参注射液 或 再 华蟾素注射液静脉滴 注 ， 或西黄解毒胶囊 口服及 中药辨 证治疗 。结 果 全组 中位 生存期 ２ 个 月 ， １ 平
均生存期 ２ ． ５ ８个月 ，、 、 １３ ５年生存率分别 为 ７ ．％ 、２ ３ 、．％ ； ２ ８ ２ ． ％ ３９ 中西医结合治疗组 中位 生存期 ２ ７
个月 ， 均生存期 ３ ． 平 ２ １个月 ， 、 、 １３ ５年生存率分别 为 ８ ％ 、２ 、％ ； 纯西 医治疗组 中位 生存期 １ ２ ３％ ６ 单 ６ 个月 ， 均生存期 １ ． 平 ９ ９个月 ， 、 、 １３ ５年生存 率分别 为 ６ ． ％ 、３ ２ 、． ％ 。两 组 比较 ， ４ ２ １ ． ％ １９ 中位 生存期 和平均生存期差异有统计 学意义（ ０ ０ ） Ｐ＜ ．５ 。结论
大肠癌肝脏转移早期诊断与综合治疗
Ｃ Ｅ Ｕ Ｓ ） 成 为超声成像领域 的一次飞跃 ， 开辟 了超声
医 学全 新 的领 域 。Ｃ Ｅ Ｕ Ｓ即能 清楚 地 显 示微 血 管 和
组织 的血流灌注情况 ， 增加图像 的对 比分辨率 ， 又能
实 时 动态 观 察 可疑 病 灶 的血 供 及增 强特 征 表 现理治疗 已成为大肠
转移灶生长快速而首先被查ｉ ｉ Ｅ ） 的患者 ， 诊 断上则存
在 一定 困难 １ 大肠 癌影像 学诊 断
１ ． １ 超 声检 查 术前 超 声检 查 是 应 用 最 广 的诊 断 手段 ，直径 大于 ２ ． Ｏ ｃ ｍ 的肝 脏转 移灶 超声 检 查 敏感
性高达 １ ０ ０ ％。 术 中超声检查对诊断大肠癌肝脏转移
系， 对精确手术切除非常有利。 患者大肠癌肝脏转移 灶不同 ， 超声表现也不同， 可表现为低 回声ｆ ５ ２ ％ １ 、 等 回声（ ３ ５ ． ７ ％） 和高 回声 ｆ １ ２ ． ３ ％） ， 少数 表现为 “ 靶征 ”
【 作者简介】 魏振 ， 男， 汉族 ， 天津人 ， 生于 １ ９ ７ ３ 年 ４月 ， 硕 士， 副主任 医师 。 研究方向 ： 大肠癌 的基础 ｌ 临床研究 。 通信作者 ： 章志翔 ， Ｅ — ｍ ａ ｉ ｌ
预后因素等方面 的深入研究及影像学的发展 ， 将会有更理想 的生物学标志物与影像技术来更早 的诊 断大肠癌肝脏转
移， 更好地预测患者对治疗的反应及判断预后。目前 ， 在治疗 大肠癌肝脏转移方面 ， 多学科联合的个性化 的综合治疗 ，
已取得了巨大 的发展。 ［ 关键词】 大肠癌 ； 肝脏转移癌 ； 早期诊断 ； 肝脏切除术
患者的生存率及改善预后有十分重要 的意义。对于
后发 『 生肝脏转 移 的患者 诊断 上多 无 困难 ，但对 于 同 时性肝 脏转移 ｆ 即肝 脏转移 灶 和原发 灶 同时 出现１ 以 及 先驱 性肝 脏转 移 ｆ 原 发 灶较 小 而不 易被 发 现 ， 肝脏
便秘息肉大肠癌家慧中医师承倪海厦
便秘息肉大肠癌家慧中医师承倪海厦倪海厦中医师：中医在便秘、息肉和大肠癌治疗中的综合治疗方案便秘、息肉和大肠癌是常见的肠道问题，对人们的健康产生了严重的影响。
在传统的中医理论中，这些问题往往被视为体内的阻滞和湿热的表现，并给出了针对性的综合治疗方案。
倪海厦中医师是一位在便秘、息肉和大肠癌治疗方面经验丰富的中医师，他的中医综合治疗方案在实践中取得了显著的成效。
便秘是指排便不畅或排便次数过少，常常引起腹胀、腹痛等不适感。
倪海厦中医师指出，在中医理论中，便秘通常是由于体内的湿热和气血阻滞所致。
他的治疗方案主要包括中医药内服和中医推拿。
在药物治疗方面，倪海厦中医师通常会根据患者具体的症状和体质，开出适合的中药方剂。
常用的中药包括桃仁、枳壳、大黄等，这些草药具有疏肝理气、通便润燥的作用。
除了药物治疗，倪海厦中医师还会在治疗过程中结合中医推拿。
中医推拿通过按摩腹部、背部以及特定的穴位，可以加速肠道蠕动，增加肠道的通畅性。
同时，中医推拿还可以调整患者的气血运行，促进排便过程的顺利进行。
在治疗息肉方面，倪海厦中医师秉承“治未病”的理念，提倡早期预防和干预。
他的综合治疗方案包括中药调理、针灸和中医食疗。
倪海厦中医师认为，中药调理是最基础的治疗方法，可以根据患者不同的体质和症状来进行个体化的方剂调配。
例如，对于有瘀血倾向的患者，可以使用血活化的中草药；对于有气滞倾向的患者，可以使用理气行滞的中草药。
另外，倪海厦中医师还会采用针灸疗法来治疗息肉。
针灸可以通过调整经络和气血运行，改善病变组织的血液循环，并促进组织修复。
在治疗过程中，倪海厦中医师会根据患者的具体情况，选择相应的穴位进行针刺。
此外，倪海厦中医师还强调了中医食疗在治疗息肉中的重要性。
他的综合治疗方案包括了一些具有清热、解毒、软坚散结等作用的食物，例如生蒜、生洋葱、苦瓜等。
这些食物可以促进肠道蠕动，减少炎症反应，并起到预防和辅助治疗的作用。
对于大肠癌的治疗，倪海厦中医师提出了综合治疗方案，包括中药治疗、针灸、中医推拿等。
大肠癌健康宣教
大肠癌（围手术期）健康宣教一、概念是结肠癌和直肠癌的总称，是常见的消化道恶性肿瘤之一。
二、治疗原则手术切除是大肠癌的主要治疗方法，同时配合化学治疗、放射治疗等综合治疗可在一定程度上提高疗效。
三．术前护理1．协助完善各项辅助检查。
禁烟、酒。
2．告知患者及家属与疾病、手术、麻醉相关的知识，消除恐惧、焦虑情绪。
3. 术前饮食及肠道准备术前三日进食流质，术前晚口服泻药、禁食12小时、禁饮6小时，遵医嘱术前晚及术晨清洁灌肠，直至大便清水样。
4．做好与手术、麻醉及患者配合所需的准备。
如皮肤准备（手术区皮肤的清洁与准备）、呼吸道准备（有效咳嗽及深呼吸）、术前适应性训练（床上排尿、排便训练）、心血管准备（控制血压）等。
5．保证患者充足的休息和睡眠。
女性患者避开月经期。
更换宽松衣裤，取下活动性义齿、首饰等个人物品，交家属保管，遵医嘱执行术前用药。
四．术后护理1. 做好各管路护理：正确连接，妥善固定，保持通畅，预防感染。
2．严密观察患者神志、生命体征、血氧饱和度、切口渗血渗液和引流液的情况。
3．做好饮食指导。
手术当天禁食水，待肠道功能恢复后遵医嘱进流质饮食、逐渐过渡半流质、软食。
避免胀气、油腻、刺激性食物。
4. 注意保暖，保持病室安静，鼓励患者床上翻身、抬臀、屈曲伸展下肢等，以防深静脉血栓形成，病情稳定后早期下床活动促进胃肠蠕动。
5．保持床单位清洁干燥，保证患者舒适，观察受压部位皮肤情况，定时更换体位，预防压疮。
6. 做好安全管理预防跌倒、坠床发生。
7. 肠造口的护理鼓励患者及家属共同参与，讲解与演示更换造口袋的步骤、方法及注意事项，在院期间教会患者及家属如何更换造口袋。
出现造口缺血、坏死等情况，及时报告医生。
因术后排便方式的改变，影响自我形象，应更多关心与照顾，帮助患者树立信心。
五、出院指导1、自我监测：若出现切口渗血渗液、造口出血、狭窄、造口回缩、脱垂等情况及时就诊。
2饮食指导：根据病人情况调节饮食，术后宜进食新鲜蔬菜、水果，多饮水，避免高脂肪及辛辣、刺激性食物，少量多餐，肠造口术后患者注意控制过多粗纤维及易致胀气的食物。
《大肠癌治疗指南(2022年版)》解读PPT课件
针对患者可能出现的疼痛症状，采取药物治疗、物理治疗等手段， 减轻患者痛苦，提高生活质量。
排便管理
指导患者进行排便训练，改善排便习惯，减少便秘、腹泻等肠道问 题对患者生活质量的影响。
07
总结与展望
本次指南更新亮点总结
01
强调多学科综合治疗
02
精细化治疗策略
本次指南强调了多学科综合治疗的重 要性，包括手术、放疗、化疗、免疫 治疗等多种治疗手段的综合应用，以 提高治疗效果和患者生存率。
多学科协作
大肠癌的治疗需要多学科团队协作，包括外科、内科、放疗科、影像科等。未来，各学科之间的协作将 更加紧密，为患者提供全方位、个性化的治疗方案。
06
营养支持与康复期管理策略
营养支持原则和方法
个体化营养支持
01
根据患者的具体病情和营养状况，制定个体化的营养支持方案
，包括饮食调整、口服营养补充和肠外营养支持等。
未来大肠癌治疗将更加注重多 学科协作模式的应用，包括外 科、内科、放疗科、影像科等 多个学科的紧密合作，以提供 更加全面、个性化的治疗方案 。
随着医疗模式的转变和患者需 求的提高，未来大肠癌治疗将 更加关注患者的生活质量，包 括在治疗过程中减轻痛苦、提 高生存质量等方面的措施。
THANKS
感谢观看
我国大肠癌发病率和死亡率也呈上升趋势，且城市地区高于 农村地区。根据中国国家癌症中心发布的数据，我国每年新 增大肠癌病例约50万例，死亡人数约23万例。
危险因素与预防策略
危险因素
大肠癌的危险因素包括年龄、性别、家族史、饮食习惯、生活方式等。其中，高脂肪、低纤维素的饮 食习惯、缺乏运动、吸烟和饮酒等不良生活方式是主要的危险因素。
精准医学技术助力
大肠癌肝转移的综合治疗
在 不 治 疗 的 情 况 下 其 中 位 生 存 期 只 属 于 禁 忌 范 畴 ， 要 采 用 同 一 手 术 标 准 即 肠 癌 手 术 中 常 规 术 中 Ｂ 超 检 查 ， 中 Ｂ 只 术
有 ５—１ 个 月 ， 可 以手 术 切 除 的 肝 转 移 能 完 成 肿 瘤 根 治 性 切 除 的 原 则 并 保 留 至 超 检 查 结 合 术 中 触 诊 结 果 被 认 为 是 检 出 ０ 而 癌 患 者 ， 中位 生 存 期 可 达 ２ 其 ４—３ ４个 月 ， 少 ４ ％ 的 正 常 肝 实 质 。 大 于 或 等 于 ４个 大 肠 癌 肝 转 移 灶 的 金 标 准 … Ｊ 。 ｏ 即 使 采 用 非 手 术 切 除 的 肝 动 脉 栓 塞 化 疗 转 移 灶 病 例 的 生成 率 不 比 ２—３个 转 移 灶 ２ 肝动脉 插管 、 门静脉插 管化疗 等综 合 治 疗 ， 中位 生 存 期 亦 可 达 ２ 其 ４个 的预 后 差 ， １ 其 ０年 的 生 存 率 甚 至 还 优 于 对 于 不 能 手 术 切 除 的肝 转 移 癌 ， 目前
大 肠 癌 肝 转 移 在 临 床 上 分 为 同 时 性 包 膜 ， 论 是 采 用 规 则 性 肝 叶 、 段 切 除 对 于两 叶 无 法 切 除 的 多 个 转 移 灶 有 重 要 无 肝 和 异 时性 肝 转 移 ， 献 统 计 … 当 临 床 上 发 或局部切 除 ， 文 １ 只要 切 离面 １ｃ 内无 癌 细 作 用 ， 中 位 生 存 期 可 达 ２ 年 以 上 。 ｍ 其
现 大 肠 癌 时 ， 有 ２ ％ ４ ％ 的 病 例 发 胞 浸 润 ， ５年 生 存 率 无 明 显 差 异 【Ｉ因 Ｂａｋ ｈａ 统 计 的 ４ 已 ０ ｜ Ｄ 其 ６， ｌｃｓｅｒ ２例 Ｈ 类 转 移 癌 经 肝 ３
大肠癌治疗—从外科走向规范化多学科综合治疗
80年代结肠癌手术疗效 80年代结肠癌手术疗效
Monash 例数 年份） （年份） Dukes’A Dukes’B Dukes’C 615 （1980） ） 88 78 60 MSKCC 703 （1980） ） 69.25 69.25 52.19 75.9 杭州肿瘤 123 （1982） ） 62.09 62.09 38.92 61.82 上海瑞金 302 （1983） ） 100 74.74 C1:45.18 C2:28.44 72.79 上海肿瘤 261 （1985） ） 93.25 82.70 73.62 83.84
三、外科治疗 独领风骚
( 1826 - 1990 )
大肠癌外科发展史
Littre Lisfranc Reydard Amussat Czerny Miles Hartmann Babcock Dixon 1710 1826 1833 1839 1884 1908 1923 1932 1939 第一次肠造瘘术 第一次成功切除直肠 第一次执行乙结肠切除 常规进行结肠造瘘术 经腹会阴直肠肿瘤切除 规范经腹会阴切除 Hartmann术 术 直肠经腹肛管拖出术 直肠前切除
直肠癌
男性
女性
上海CDC
2008
中美大肠癌的治疗差距（2） 中美大肠癌的治疗差距（
治疗方法和手段差距： 治疗方法和手段差距： 手术治疗（规范度） 手术治疗（规范度） 应用率、规范度） 辅助治疗 （应用率、规范度） 应用率、规范度） 姑息化疗 （应用率、规范度） 应用、规范） 综合治疗 （应用、规范）
英国恶性肿瘤处理
The Law says 2007
All patients with possible cancer MUST be seen by a specialist within 2 weeks of presentation to their family doctor (General Practitioner) All diagnostic investigations MUST be completed with 4 weeks All patients with a confirmed diagnosis of cancer MUST be discussed by the appropriate Multi-Disciplinary Team before treatment commences Treatment MUST commence within 31 days of the confirmed diagnosis of cancer
大肠癌术后的中医药治疗近况
１％ 、８３ ％ ， ７ １．２ 明显 低 于 西 药组 （ ００ ） 胃肠 安 ４ ．％ 。 方能 有效 提高 大肠癌 术后 患 者 ５年 生存 率 ， 降低 １ 、 ２年转移 率 。
２ ４ 益 气 固涩 汤 肖氏 观 察 自拟 益 气 固涩 汤 加 ．
５ ％ 发生转 移 和复发 。放 化疗 在一 定程度 上 提高 了 ０ 。
化 疗患 者 随机分成 中药 组 、 药组 、 西 中西药 组 。中药
组 和 中西药 组加 服 胃肠 安 。结 果 中 药组 、 中西 药 组 ５年 生 存 率 为 ７ ．６ 、５ ２ ％ ， ７ ６ ％ ７ ． ５ 明显 高 于 西 药 组
（ ７ ５ ％ ） 中 药 组 １ ２年 的 转 移 率 分 别 为 ｌ ． ３． １ ； 、 ４
医药 治疗 大肠癌 术后 患者 的 临床近 况归纳 如下 。 ２ 单 纯 中药汤 剂治 疗 ２ １ 补 中益 气汤 加 减 ． 万 氏 等用 补 中益 气 汤加 减治疗 肠 癌 术 后 患 者 的腹 泻 ， 中完 全 缓 解 １ 其 ２例
（６ １ ） 部分缓 解 １ （ ２３ ） 未见 缓 解 ３例 ４ ．％ ， １例 ４ ．％ ， （３６ ， 有效 率 达 ８ ． ％ ， 中益 气 汤 治 疗 大肠 １ ． ）总 ８４ 补
癌术 后腹 泻疗 效显 著 。 ２ ２ 升 阳益 胃汤加减 邹 氏 将 ５ ． ０例行结 肠 癌病 灶肠 段 切除术 并 化疗后 出现 功能性 腹 泻 的患 者 随机
分 成治 疗组 （５例 用 升 阳益 胃汤 ） 对 照组 （ ５例 ２ 和 ２ 用 易蒙 停 ） 。结果 ： 治疗 组排 便 功 能 改善 ， 总有 效 率 为 ８ ％ ， 照 组 总 有 效 率 为 ５ ％ ， 总 有 效 率 比 ６ 对 ６ ２组
晚期肠癌综合治疗策略讨论
下段肠壁明显增厚并代谢增高 ，右侧额 叶结 节局
部代谢 减低 ，双肺 多发病灶 及肝 Ｓ 结 节代谢 增 ５
高 ． 虑降结 肠癌 （ 考 局部侵犯浆 膜层 ）并有多发部 ， 位转移 ： 腹膜后及病变肠管旁数个稍 大淋 巴结 ， 不
２ １— ２ １ 我 院 门诊 行 胸 部增 强 Ｃ ００ １— ４到 Ｔ检 查 ，
提示右肺癌并双肺转移 ， 右侧胸膜转移可能性大 。 ２ １— ２ １ ０ ０ １ — ６行 Ｃ Ｔ引 导 下 肺 肿 物 穿 刺 活 检 ， 术后病理提示腺癌 。 考虑 消化道来源可能性大 。 ２ １— ２ ２ 全身 Ｐ Ｔ Ｃ ０ ０ １— ８ Ｅ ／ Ｔ检查 ，提示 降结肠
２ １ 年 ２月 ０２
循证医学
Ｔ ｅＪ ｕ ａ ｆＥ ｉ ｅ ｃ — ａ ｅ ｄ ｃｎ ｈ ｏ ｒ ｌ ｖ ｄ ｎ ｅ Ｂ ｓ ｄ Ｍｅ ｉ ｉ ｅ ｎ ｏ
Ｆ ｂ ２ １ ｅ．０２
Ｖｏ ．２ ＮＯ． １１ １
第 １卷第 １ ２ 期
・
循证病例讨论 ・
［ 编者按］ 疾病 的正确诊 断和合理 治疗是患者和 医务工作者共 同的心愿 。在广 东省人 民医院肿瘤 中
样 钙化 ， 其余小结节仅少数有 细沙样钙化 ， 法解 无 释 肺癌 原发结 节之 间 的不 同影 像 （ １ ， 图 ） 同时发
现肝脏也有转移病灶可能 ， 加之骨 肉瘤 、 消化道肿 瘤、 乳腺肿 瘤等肺 转移病灶亦可 出现钙化 ， 以综 所 合分析 当初诊断时应考虑转移瘤可能 。 杨 衿 记 （ 一 科 主 任 医师 ） 患 者 Ｃ 肺 ： Ｔ提 示 肺 部
前准备 的中心性发 言外， 到会人 员各抒 己见 ， 气氛热烈 。参会人 员受益 匪浅 ， 高了对疑 难病例 的诊 治水 提 平 。 了将他 们 的诊 治 经验 传播 出去 ， 更 多的 临床 医生获 益 ， 刊 开辟 “ 证 病 例讨 论 ” 目， 为 让 我 循 栏 希望 广 大 医
大肠癌的多学科综合治疗最新进展-1855-2020年华医网继续教育答案
2020年华医网继续教育答案-1855-大肠癌的多学科
综合治疗最新进展
备注:红色选项或后方标记“[正确答案]”为正确选项
(一)结直肠癌肝转移的外科治疗
1、关于ALPPS，下列说法错误的是（）
A、降低术后肝衰竭的发生率
B、提供了与其他技术相比最大程度上的肝脏增生
C、降低术后并发症及死亡率[正确答案]
D、可以最大程度缩短二次肝切除的时间间隔
E、降低肿瘤进展的机会
2、（）是CRLM术中检查的金标准
A、肝脏MRI
B、CT
C、PET/CT
D、CE-US
E、IOUS[正确答案]
3、PSH在哪些方面优于MH（）
A、二次肝切除/局部治疗机会
B、住院花费少
C、手术相关并发症少
D、术后复发风险低[正确答案]
E、手术相关死亡率低
4、不可切除的结直肠癌肝转移患者可通过哪些手段进行治疗（）
A、转化性化疗
B、介入
C、切除联合射频
D、分期切除
E、以上均正确[正确答案]。
02大肠癌诊疗规范
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------02大肠癌诊疗规范二、大肠癌诊疗规范大肠癌是我国常见恶性肿瘤之一，死亡率为 4．54／10 万，占癌瘤死亡的4．9％，居第五位。
而且，发病率和死亡率呈上升趋势。
直肠癌 5 年生存率约为 50％，结肠癌 5 年生存率约为 70％。
近年来，大肠癌的诊断方法上有所发展，但详细询问病史及体格检查仍是作出正确临床诊断的起点，尤其肛门指检是不容忽视的检查。
随着影像学的发展，大肠癌的诊断水平也有所提高，气钡双重对比造影明显优于单一钡剂灌肠检查的结果，前者检出率与结肠镜检结果相似。
腔内超声波、CT 的应用为大肠癌术前分期、决定治疗方案提供依据。
纤维肠镜的应用是结肠肿瘤诊断的一项重要进步，从而也提高了早期诊断率。
大便隐血试验、癌胚抗原的检测也有助于诊断。
近年来随着分子生物技术的发展，基因诊断对大肠癌的诊断具有广泛应用前景。
目前，大肠癌的手术治疗几乎已达到极限，国内外学者都强调大肠癌的治疗模式应是以手术为主的综合治疗。
如术中肠腔化疗、术后门静脉连续灌注化疗能提高Dukes’C 期1 / 24大肠癌的生存率。
术前放疗可提高手术切除率，降低复发率等。
近十年来，肠造口康复治疗在我国发展较快，促进了造口者的康复，提高了造口者的生活质量。
一. 检查项目 1. 常规检查项目 1.1 血常规（包括血型、出凝血时间） 1.2 尿常规 1.3 大便常规+隐血试验1.4 血清学检查：肝功、肾功、电解质、乙肝、丙肝、梅毒、HIV 抗体 1.5 肿瘤标记物血液检查：CEA（癌胚抗原）、CA19-9（糖抗原 19-9） 1.6 胸部正侧位 X 照片+钡灌肠（肠梗阻者不宜行钡灌肠） 1.7 心电图检查 1.8 B 超检查：包括肝、胆、胰、脾及腹主动脉旁淋巴结；直肠癌常规作直肠腔内 B 超检查；女性行盆腔 B 超。
生物治疗让大肠癌化疗不再那么毒
大肠癌化学治疗的效果不容忽视，在大肠癌综合治疗中占了重要地位。
近年来，随着新的化学治疗药物的不断研制应用，化学治疗在大肠癌治疗中的作用越来越重要。
到底化学治疗适合用于哪些大肠癌患者呢?据重庆新桥医院肿瘤生物治疗中心专家介绍，早期大肠癌根治术后原则上不需要应用化学治疗，如有以下情况可以适当使用化学治疗：①大肠癌恶性程度高;②血管内有肿瘤细胞团块或淋巴结转移;③多发癌灶;④40岁以下的青年大肠癌患者。
有上述一项者可使用化疗。
癌灶浸润深至肌层以下的进展期大肠癌，术后需采用联合化学治疗。
晚期大肠癌不能手术者，即施以化学治疗为主的综合治疗。
化学治疗不仅可以用于大肠癌手术前、无法手未根治、术后复发而又无法进一步手术的患者，而且还可以用于放疗后的巩固治疗或手术及放疗后复发转移的患者。
大肠癌患者常用的化学治疗方式包括以下几类。
全身静脉用药化疗全身静脉用药化疗就是把化疗药通过静脉血管输入到患者体内，来杀死全部或部分大肠癌细胞，这是化疗最常使用的方法。
肝动脉插管化疗对于部分大肠癌肝转移的患者，癌灶可引起肝脏持续性破坏，最后导致患者死亡。
经肝动脉灌注化疗药物，可使肿瘤区域药物浓度增加，全身毒性降低，延长患者的生存时间。
术中辅助性肠腔化疗术中辅助性肠腔化疗就是在大肠癌的手术过程中向肠腔内灌注化疗药物。
腹腔化疗腹腔化疗是指通过腹腔内直接注人化疗药使腹腔内药物浓度增高。
这种腹腔内给药所形成的药物浓度为静脉给药浓度的数倍，且药物可以通过肝脏的门静脉系统吸收，对门静脉系统以及肝脏内转移的大肠癌细胞具有较好的治疗效果。
动脉插管化疗晚期大肠癌的患者，肿块无法完全切除或在部分肿瘤切除后较短时间内出现复发或转移，出现这样的情况可以考虑动脉插管化疗。
采用动脉插管使用化疗药物毒性反应较轻，减少了全身毒性反应，治疗时间也相对较短，如果在手术前运用，还可以提高大肠癌手术的切除率。
大肠癌化学治疗药物多达上百种，常用药物包括以下几类。
①抗代谢药：氟尿嘧啶、呋喃氟尿嘧啶、氟嘧啶胺甲酸酯等;②植物药：喜树碱、羟基喜树碱、伊立替康等;③烷化剂：卡莫斯汀、洛莫司汀、司莫司汀等;④铂类：顺铂、卡铂等;⑤抗肿瘤抗生素：丝裂霉素C等。
晚期结直肠癌的综合治疗(附32例报告)
大 肠 癌 是 我 国 常 见 肿 瘤 ， 病 率 有 上 升 趋 势 。我 科 自 发 ２０ ０ ３年 ２月 至 ２ ０ ０ ６年 ６月 对 ３ ２例 晚 期 结 直 肠 癌 患 者 采 用
疗 后 ２ 行 疗 效评 价 。 生存 期 ： 开 始 治 疗 到 死 亡 或 末 次 随 周 从
访 日期 。
生。
３ 讨 论
晚 期结 直肠 癌 多 已失 去手 术 根 治 机 会 ， 此 类 病 人 实 施 对
１ 介入 化疗 （ 脉 灌 注 ） 所 有 病 例 均 接 受 ２ ６次 不 ） 动 ： ～ 等介 入化 疗 。 间 隔 ３ ４周 。对 盆腔 病 灶 行肠 系膜 下 动 脉 及 ～ 两侧 髂 内动 脉 灌 注 ， 右 半 结 肠 病 灶 行 肠 系 膜 上 动 脉 灌 注 ， 对 对 左 半 结 肠 病 灶 行 肠 系膜 下 动 脉 灌 注 ， 肝 转 移灶 行 肝 动 脉 对 灌 注 。化 疗 药 物 ：－ ｕ． ～ １２ｇ Ｄ Ｐ ０ ８ ５Ｆ ０ ５ ． ， Ｄ ４ ￣ ０ｍｇ或 草 酸 铂
能和心电图正常 ， 预计 生 存 期 大 于 ３个 月 ， 可 供 测 量 指 标 有 如 ＭＲＩＣ Ｂ超 。 、 Ｔ、 １２ 治 疗 方 法 ．
该 组 病 例 均 发 生 轻 度 消 化 道 反 应 及 血 液 学 毒 性 ， 草 酸 用
铂 者 有 末 梢 神 发 症 发 未
维普资讯
实 用 临 床 医学 ２０ ０ ７年 第 ８卷 第 ４期
Ｐ ａｔ ａ Ｃｉｉａ ｄｃｎ ， ０７ Ｖ ｌ ， ｏ ｒ ｃ ｃｌ ｌ ｃｌ ｉ ｎ Ｍｅ ｉ ｅ ２ ０ ， ａ Ｎ ４ ｉ ８
晚期 结直 肠癌 的综合 治 疗 （ ３ 附 ２例 报告 ）
大肠癌肝转移综合治疗新进展
上海市嘉定
酒店预定及 时间
区唐朝酒店
6月 日
日至 6 月
（准五星）
合住 标准间
单住 标准 间
套间
备注
大会组委会将尽可能满足与会者住宿要求，但届时会根据 实际情况作适当调整，敬请谅解！
请您据实填写注册表（每人一份），以便组委会安排相关事宜。 由于会议期间宾馆房间相对比较紧张，为能保证您的住宿需要，请您尽
1．会议时间：2011 年 6 月 24-26 日 2．会议地点：上海市嘉定区唐朝酒店（嘉定区宝安公路 4339 号） 3．报到时间：2011 年 6 月 24 日 8：00～24：00 4．报到地点：上海市嘉定区唐朝酒店大厅 5．学分授予：国家级继续教育Ⅰ类学分 6 分 6、费用：
注册费：人民币 300 元，含会议资料及会议出版物 住宿费：合住双人标准房住宿费：人民币 350 元/人/晚， 单住双人标准房住宿费：人民币 500 元/人/晚， 单人间住宿费：人民币 500 元/人/晚。 7、付款方式： 1)电汇： 帐户名称：第二军医大学东方肝胆外科医院 开户银行：工行营口分行
2
帐号：1001283809300007024 汇款请注明：“大肠癌肝转移综合治疗新进展”
2)现场注册*本次大会提供现场注册及交费
3
会议注册表
参会人员姓名
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是□；否□ 是否领学分
身份证号码：
付款方式 现金（ ） /银行转账（ ）(请选择,在括号内打“√”)
组织委员会委员：吴亚建 段纪成 黄耀 刘凯 李哲 刘虎 李志庆 喻昊
张博、张小康
论坛秘书处：沈丽 邢茂迎 杨美华
介绍直肠癌常见治疗方法及其治疗原则！
介绍直肠癌常见治疗方法及其治疗原则！在我国，直肠癌是最常见的大肠癌，而且以中、低位直肠癌为多见，部分病人因为直肠癌术后丧失了肛门功能，严重影响生活质量。
关于直肠癌的相关治疗方法与治疗原则，下面让我们一起来了解一下。
1.直肠癌基本介绍直肠位于人体肠道最下端，约长12-15cm。
直肠癌，顾名思义，就是直肠上的恶性肿瘤。
直肠癌可发生浸润、转移，可转移到腹腔、直肠周围的淋巴结，还能经静脉转移到肝脏、肺脏、骨头，其中，肝脏转移偏多。
直肠癌是一个危及生命的常见肿瘤，直肠癌的治疗应尽量早发现、早治疗。
2.直肠癌的病因有哪些？经研究表明，直肠癌可能是内因和外因相互作用所导致。
（1）内因遗传因素。
直系亲属患有肠道癌症，则其他家庭成员患肠癌的机率增大。
如家族性腺瘤性息肉病，作为染色体显性遗传病，如长辈患有此病，则子女患此病的概率为100%。
其次，与基因异常有关。
直肠癌是一种基因病，当机体抑癌基因发生突变时，对肿瘤的抑制作用减弱，可能发生直肠癌。
（2）外因与不良的饮食习惯有关。
如经常饮酒，或经常食用高蛋白、高脂肪、低膳食纤维的食物。
此外，腌制、烧烤、霉变的食物中，可能存在致癌物，建议少吃。
其次，与炎症性疾病有关，如溃疡性结肠炎等。
3.直肠癌的临床表现是什么？直肠癌最常见的临床表现是排便习惯发生变化，主要是无明显诱因的排便次数增多，位置较低的直肠癌患者总有排便排不干净的感觉。
另一个常见症状就是便中带血，出血量比较少，但反复出现。
并且可引起局部坠胀、疼痛的情况，晚期的直肠癌会出现转移和扩散现象，危及到人的生命安全。
因此，建议在出现排便习惯明显变化或便中带血时，要及时进行肠镜检查，以排除直肠癌的可能性。
虽然直肠癌恶性程度比较高，但若能早期发现、及时治疗，总体的治疗效果还是比较好的。
4.直肠癌治疗方式有哪些？直肠癌治疗方法有很多，需根据直肠癌分期及病人实际病情决定，即根据早期还是中晚期、有无淋巴结转移、远处肝脏、肺转移决定。
肠癌的治疗方案
肠癌的治疗方案肠癌是一种恶性肿瘤，发病率逐年上升，对人们的健康造成了巨大威胁。
然而，随着医学技术的不断进步，肠癌的治疗方案在不断改进，给患者带来了更多的希望和机会。
一、手术切除是肠癌治疗的首选在肠癌治疗方案中，手术切除是首选的治疗方法。
通过手术可以将肿瘤完全切除，同时还可以清除周围淋巴结的转移。
根据肿瘤的位置和大小，手术切除可以分为大肠癌切除和小肠癌切除两种形式。
对于早期肠癌，局部切除即可，而对于晚期或转移性肠癌，则需要行全切除手术。
手术切除虽然是治疗肠癌的首选方法，但其并非适用于所有患者。
一些因年龄、身体状况等原因无法承受手术的患者，可以考虑其他治疗方案。
二、化疗药物有效控制肿瘤化疗在肠癌的综合治疗中占据重要地位。
通过使用抗癌药物，可以杀死癌细胞，控制肿瘤的进展。
化疗可以在手术前、手术后或手术无效时进行。
针对肠癌治疗的化疗药物有多种选择，如氟尿嘧啶、亚叶酸等。
这些药物可以通过不同的途径进入人体，杀死癌细胞，抑制肿瘤的生长。
然而，化疗也会对正常细胞造成损伤，导致一系列不良反应，如恶心、呕吐、脱发等。
因此，在进行化疗时需要在医生的指导下进行，以减少不必要的副作用。
三、靶向治疗改善肿瘤预后随着分子生物学和基因工程技术的不断发展，靶向治疗成为肠癌治疗中的新方向。
靶向治疗通过干扰肿瘤生长和转移的信号通路，阻断血管供应等方式来控制肿瘤的生长。
靶向治疗药物如曲妥珠单抗、西妥昔单抗等针对肿瘤特定抗原或信号通路进行干预，能够减少对正常细胞的损伤，并提高治疗效果。
然而，靶向治疗并非适用于所有肠癌患者，且目前仍处于不断研究和发展中。
四、放疗增加细胞灭活率放疗是一种利用放射线杀死癌细胞的方法，主要用于治疗肿瘤早期或侵袭深的患者。
放疗通过杀死癌细胞，防止其进一步生长和扩散，从而控制肿瘤的进展。
放疗通常与化疗或手术联合应用，以提高治疗效果。
然而，放疗也会对正常细胞造成损伤，导致疼痛、疲劳等不良反应。
因此，在进行放疗时需要根据患者的具体情况和肿瘤的特点进行个体化治疗方案的选择。
大肠癌早期发现可治愈
大肠癌早期发现可治愈发布时间：2022-09-29T10:39:24.129Z 来源：《医师在线》2022年13期作者：赵顺伟[导读] 近年来，癌症疾病的发病率逐渐增加。
赵顺伟彭州市人民医院四川成都 611930近年来，癌症疾病的发病率逐渐增加。
说到癌症，许多人认为这是一种非常可怕的疾病，因为一旦人们患上癌症，就会对患者的身体造成很大的伤害。
癌症可分为多种类型，其中大肠癌是生命中常见的疾病。
事实上，如果能早期发现疾病并且在后来及时选择正确的治疗方法，就可以有效地缓解疾病。
一、大肠癌常见症状，助于早期治疗1、排便困难在大肠癌的癌前阶段，许多患者会出现排便困难。
他们大便通常需要很长时间，这会逐渐变成便秘。
便秘在生活中很常见，所以大多数人不把它当回事。
事实上，它可能是大肠癌的早期症状，应引起重视。
2、腹部总是感觉不舒服。
在大肠癌早期，腹部不适也很常见。
每个人的身体状况都不一样，不同的人的腹部疼痛程度也不一样，有些老年病人可能会感到腹部隐隐作痛，年轻人可能会感到腹部剧痛，除了疼痛之外，有时还会有腹胀的感觉。
在大肠癌的晚期，肿瘤可能出现在腹部，使腹部感到肿胀。
另外，肿瘤还会移动，位置不固定，所以当我们发现腹部不正常时，不要以为过一段时间就会消失，就可以对其不重视，这可能是肿瘤刚转移到其他地方。
这些症状在日常生活中很常见。
当它们出现时，很少有人能将它们与大肠癌联系起来，因此许多患者处于治疗的中晚期。
3、大便带血通常，大便中带血，我们经常会把这些症状和痔疮联系起来。
事实上，它也可能是大肠癌的早期症状。
痔疮出血通常是血液，颜色是明亮的，如果血液颜色较深，我们应该考虑是否是大肠癌。
如果发现经常有血便症状，则需要尽早检查，找出具体原因。
如果不是癌症因素造成的，可以更放心及时治疗，帮助自己康复。
如果是大肠癌引起的，也可以及早治疗，避免病情恶化，治疗效果更好。
4、排便频率异常在大肠癌早期，可能会出现肠蠕动异常。
患者可能会突然出现排便次数增多和排便时间不确定的情况，这种症状对正常生活影响不大，但我们也需要注意保护肠道，引起注意。
folfiri化疗方案
folfiri化疗方案FOLFIRI化疗方案：一种常用于大肠癌治疗的综合治疗方案大肠癌是一种常见的恶性肿瘤，也是全球范围内每年死亡率较高的癌症之一。
针对大肠癌的治疗方法有很多，其中之一就是FOLFIRI化疗方案。
本文将详细介绍FOLFIRI化疗方案的组成、治疗原理、疗效和不良反应等相关内容，以帮助读者了解和了解这一常用的大肠癌综合治疗方案。
FOLFIRI是一种缩写，代表着该方案使用了三种不同的药物：氟尿嘧啶(Fluorouracil，F)、亚叶酸酯(L-Leucovorin，L)和伊立替康(Irinotecan，I)。
这些药物分别具有不同的治疗机制，结合使用可以提高治疗效果。
首先，氟尿嘧啶是一种化学类似物，通过抑制DNA和RNA的合成来阻止癌细胞的生长和分裂。
氟尿嘧啶需要在体内被代谢成活性形式，此时才能发挥其抗癌作用。
而伊立替康则是一种拓扑异构酶Ⅰ抑制剂，通过抑制DNA复制过程中的酶活性，阻断了癌细胞的DNA复制和修复。
亚叶酸酯作为辅助药物，通过提供去氧尿苷酸所需的亚叶酸来增强氟尿嘧啶的药效。
FOLFIRI方案的治疗周期通常为两周。
在治疗的第一天，患者会接受完全静脉输注(FIV)的方式给药，氟尿嘧啶和亚叶酸酯会通过输注进入患者的体内。
接下来的两天，患者会自行口服亚叶酸酯，以保证药效持续。
第一周治疗结束后，患者会得到一周的休息期，以帮助身体恢复，同时监测患者的血常规和肝功能等指标。
随后的第二周，治疗会重新开始。
FOLFIRI化疗方案已经广泛用于大肠癌的治疗，并取得了一定的疗效。
一些研究表明，FOLFIRI方案在一线治疗中，与其他化疗方案相比，可以显著提高患者的生存期和缓解疾病的程度。
此外，FOLFIRI方案与手术和放疗的联合应用也能有效提高治疗效果，尤其是对于早期诊断的大肠癌患者。
尽管FOLFIRI化疗方案在治疗大肠癌方面取得了良好的成果，但仍然伴随着一些不良反应。
常见的不良反应包括恶心、呕吐、腹泻、口腔溃疡等，这些不良反应可能影响患者的生活质量。
大肠癌诊疗常规
复旦大学附属肿瘤医院大肠癌诊疗常规一、筛查：结直肠癌发病危险因素评价：一般人群：年龄≥50岁，没有大肠腺瘤病史，没有炎症性肠病史，没有大肠癌或相关肿瘤的家族史。
筛查方案：高危人群：个人史：1.2. 既往大肠癌病史筛查方案：按照大肠癌随访指南进行随访。
3. 60岁以前发生的子宫内膜癌或卵巢癌病史筛查方案：40岁开始行结肠镜检查，以后每3－5年肠镜检查一次。
4. 炎症性肠病筛查方案：症状首次发生8－10年后每年行结肠镜检查，并于可疑处多取活检，必要时结合钡灌肠检查。
家族史：一个或以上一级亲属患有大肠癌，两个或以上二级亲属患有大肠癌家族聚集性结直肠癌筛查方案：首先进行详细的家族史收集，排除家族性大肠癌综合症后，40岁开始或者在最早发生大肠癌的成员年龄的前10年行结肠镜检查，以后每3－5年行肠镜检查一次。
二、术前检查和处理三、术后病理报告包含的内容：大肠癌病理报告标本名称：；肿瘤部位：；切除标本长度：cm；肿瘤距上切端距离：cm；肿瘤距距离：cm；下切端齿状线大体类型：；早期癌：扁平型息肉隆起型扁平隆起型扁平隆起溃疡型中晚期癌：隆起型溃疡型浸润型胶样型肿瘤大小：× × cm （长径×横径×纵径cm）；浆膜侵犯面积：× cm （长径×横径cm）；组织学类型（2000年WHO分类）：；上皮性肿瘤腺瘤管状腺瘤（ICD-O编码8211/0）绒毛状腺瘤（ICD-O编码8261/0）管状绒毛状腺瘤（ICD-O编码8263/0）锯齿状腺瘤（ICD-O编码8213/0）上皮内瘤形成低级别腺上皮内瘤形成高级别腺上皮内瘤形成癌腺癌（ICD-O编码8140/3）黏液腺癌（ICD-O编码8480/3）印戒细胞癌（ICD-O编码8490/3）鳞状细胞癌（ICD-O编码8070/3）腺鳞癌（ICD-O编码8560/3）髓样癌（ICD-O编码8510/3）未分化癌（ICD-O编码8020/3）内分泌肿瘤类癌（分化良好的内分泌肿瘤）（ICD-O编码8040/3）EC-细胞、产生血清素的肿瘤（ICD-O编码8241/3）L-细胞、产生高血糖素样多肽和PP/PYY的肿瘤小细胞癌（ICD-O编码8041/3）大细胞神经内分泌癌混合性类癌-腺癌（ICD-O编码8244/3）间叶性肿瘤胃肠道间质瘤（ICD-O编码8936/1或3）神经瘤（ICD-O编码9570/0）平滑肌瘤（ICD-O编码8890/0）平滑肌肉瘤（ICD-O编码8890/3）脂肪瘤（ICD-O编码8850/0）卡波西肉瘤（ICD-O编码9140/3）恶性淋巴瘤结外MALT型（黏膜相关型）边缘区B细胞淋巴瘤（ICD-O编码9699/3）套细胞淋巴瘤（ICD-O编码9673/3）弥漫大B细胞淋巴瘤（ICD-O编码9680/3）Burkitt淋巴瘤（ICD-O编码9687/3）Burkitt样淋巴瘤/非典型性Burkitt淋巴瘤（ICD-O编码9687/3）其他肿瘤和继发性肿瘤恶性黑色素瘤（ICD-O编码8720/3）息肉增生性息肉（化生性）Peutz-Jegers息肉幼年性息肉浸润深度：；限于黏膜内限于黏膜及黏膜下层浸润至浅肌层浸润至深肌层浸润肠壁全层浸润至浆膜层浸润肠壁全层至浆膜外纤维脂肪组织浸润肠壁全层至肠壁外纤维脂肪组织分化程度：；高分化中分化低分化未分化高－中分化中－低分化侵犯邻近器官：；（－）血管：；淋巴管：；神经侵犯：；（＋）（＋）（＋）（－）（－）（－）标本上切缘：；标本下切缘：；（＋）（＋）（－）（－）另送上切缘：；另送下切缘：；（＋）（＋）（－）（－）淋巴结转移情况：肿瘤近端淋巴结：；肿瘤远端淋巴结：；肿瘤周围淋巴结：；血管根部淋巴结：；另送淋巴结：；总数：转移数 /送检数Dukes 分类：；A（癌肿限于黏膜或黏膜下）B1（癌肿浸润至肌层）B2（癌肿浸润至浆膜或穿透浆膜）C（转移至区域淋巴结）D（远处转移）另送四、治疗：（一）、结肠腺瘤的治疗：（二）、原发性结肠癌的治疗1．手术治疗：适应征：1．右半结肠切除术：标准右半结肠切除：盲肠癌、升结肠癌扩大右半结肠切除：肝曲癌、横结肠近肝区癌2．横结肠癌根治术：横结肠癌中分的肿瘤3．左半结肠切除术：结肠脾区和降结肠癌4．乙结肠癌根治术：乙结肠癌手术应该切除的范围1．右半结肠切除：标准右半结肠切除：肠管切除至横结肠中份或横结肠偏肝曲1/3处；血管清扫切除至结肠中动脉右支根部；大网膜切除右侧2/3。
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江苏大学附属医院肿瘤科 顾汉刚
2006年部分市、县前十位疾病死亡专率及死亡原因构成
表2
顺位
死亡原因
市 死亡专率 (1/10万)
构成 %
死亡原因
县 死亡专率 (1/10万)
构成 %
(ICD-10)
(ICD-10)
1
恶性肿瘤
2
脑血管病
3
心脏病
4
呼吸系病
5
损伤及中毒
6
内分泌营养和代谢疾病
➢ Lisfranc 1826
➢ Reydard 1833
➢ Amussat 1839
➢ Czerny 1884
➢ Miles
1908
➢ Hartmann 1923
➢ Babcock 1932
➢ Dixon
1939
第一次肠造瘘术 第一次成功切除直肠 第一次执行乙结肠切除 常规进行结肠造瘘术 经腹会阴直肠肿瘤切除 规范经腹会阴切除 Hartmann（哈特曼）术 直肠经腹肛管拖出术 直肠前切除
大肠癌的综合治疗进展
➢ 大肠癌辅助化疗 ➢ 晚期大肠癌化疗
----改善生存率 ---改善生活质量延长生存时间
➢ 靶向治疗药物应用 ---加强化疗的效果 ➢ 不可切除肠癌肝转移的新辅助化疗+手术治疗
大肠癌的外科治疗
术前病理学检查
➢可保肛的结直肠癌－非必须明确恶性肿瘤 ➢不可保肛直肠癌－需明确恶性证据 ➢直肠癌局部切除－需全标本切除检查
➢ 优点：超声了解分期 内镜检查了解肿瘤距齿状线距离 决定保肛可能性（指检的巨大误差）
常规进行直肠癌术前分期是 直肠癌治疗计划的基础
直肠癌T分期
META分析:
T分期: EUS和MRI对敏感度相似-94% EUS特异性86%;MRI特异性-69%
N分期： EUS和MRI敏感性-67% 特异性-77%
➢
男性勃起障碍：２０－６０％
➢
丧失射精功能：１７－６１％
直肠癌术后复发的相关因素
➢ 肿瘤因素： ➢ ➢
➢ 治疗因素： 非手术：
手 术：
7 消化系病
8
泌尿生殖系病
9
神经系病
10
精神障碍
144.6 93.7 90.7 69.3 32.4 17.6
15.6 7.3
5 3.4
27.3 恶性肿瘤 17.7 脑血管病 17.1 呼吸系病 13.1 心脏病 6.1 损伤及中毒 3.3 消化系病
内分泌营养和代 2.9 谢疾病
1.4 泌尿生殖系统 0.9 神经系病 0.7 精神障碍
大肠癌术后淋巴结检测
AJCC 和美国病理协会建议： 美国癌症分期联合委员会,美国抗癌联合会
＞１２枚淋巴结才能 准确判断Ⅱ期结 直肠癌
淋巴结检查数低于12枚，造成临床分期低估 接受新辅助治疗者需谨慎，较少淋巴结数 送检淋巴结数与生存之间的相关性具有统计学意义
NCCN经腹直肠癌手术要求
➢ 主刀以上应在手术前亲自行内窥镜检查 ➢ 美国结直肠专科医生自行内窥镜和内镜超声检查
0.4 93.86 74.00 48.27 60.12 53.7
0.2 93.99 70.61 43.38 57.73 49.44
0.8 93.25 82.70 73.62 68.11 67.20
大肠癌治疗的现状
美国2000年的结直肠癌的5年生存率
100
90.1
80
62.3
65.5
60
5年生存率
1985年报道治疗结果
项目
肠癌类型
大肠Ca
直肠Ca
结肠Ca
手术切除例数
1120
859
261
根治切除病例占切除组（%）
84.7
86.3
79.7
切除术手术死亡率（%）
五年生存率（%） 手术切除组
淋巴结（-） Dukes'A
Dukes'B
淋巴结（+） Duke's
五年生存率（%）
（根治及姑息切除）
十年生存率（%）
个体化治疗
➢ 机体的个体化 ➢ 肿瘤的个体化
机体状态 机体基因表达谱 肿瘤状态 肿瘤基因表达谱
个体化体现在治疗的外科、内科、放疗科及治疗 的各个方面
大肠癌的综合治疗进展
➢ 直肠癌MRI术前分期常规进行（主要中心） ➢ 直肠癌的新辅助放化疗 ---增加保肛改善局控 ➢ 直肠癌术后辅助放化疗 --减少复发改善生存率 ➢ 肛管鳞癌的放化疗治疗 ---疗效改善保肛增加
130.2 105.5 84.9 71.8 46.1
17
8.2 6.7 4.2 3.8
25.1 20.4 16.4 13.9 8.9 3.3
1.6 1.3 0.8 0.7
十种死因合计
90.4 十种死因合计
92.3
大肠癌的发病现状
➢大肠癌是世界第三位恶性肿瘤 ➢大肠癌是中国第四位恶性肿瘤 ➢大肠癌是上海市区第二位 恶性肿瘤
➢ 肿瘤状况：定位、定性、定量、定期 ➢ 全身状况：年龄、重要器官功能、组织结构及变异 ➢ 医院设备、条件 ➢ 医务人员知识及技术能力 ➢ 经济发展状态及社会承受能力 ➢ 患者的要求及理解力 ➢ 家属的要求及承受力
➢ 费用／效益分析 ➢ 循证医学依据为基础的临床研究文献
2007 恶性肿瘤治愈方式
➢ 60% are cured by surgery alone ➢ 10% are cured by radiotherapy alone ➢ 4% are cured by chemotherapy alone ➢ 26% are cured by the combination of surgery,
-
-
-
-
上海大肠癌五年观察生存率的变化
观察生存率（%） 观察生存率（%）
男性
60
50
40
30
结肠
直肠
20
10
0 1972-1976 1980-1984 1988-1991 2002
女性
60 50 40
结肠 30
直肠 20 10 0
1972-1976 1980-1984 1988-1991 2002
规范化治疗
➢ 规范化治疗的最高境界是按照治疗指南治疗 ➢ 治疗指南是专家经验和循证医学的结晶
➢ 治疗指南是不断修正的 ➢ 各大肿瘤中心均有治疗指南
➢ 世界最著名治疗指南是：NCCN指南 ➢ NCCN已经有了结直肠癌中国版
肿瘤的个体化治疗
个体化治疗个体化治疗是根据患
者个人的上述各方面情况，而设计的 治疗方案，它具有量体裁衣的优点， 最大化的适应该患者的情况，是肿瘤 治疗的发展方向。
观察生存率% 二年 三年 四年 57.40 49.38 45.31 54.98 50.00 45.85 56.42 49.63 45.53 55.48 48.10 43.48 60.10 53.63 50.24 57.40 50.40 46.30 62.28 52.97 47.51 60.34 51.50 47.56 61.39 52.29 47.53 65.97 58.94 52.66 64.49 58.16 53.06 65.26 58.56 52.85
40
20
9.2
0
所有分期
局(I/I部I期)
侵 犯(II淋I期巴) 结
远(处IV期转)移
Ries et al (eds). SEER Cancer Statistics Review, 1975-2000. National Cancer Institute. Bethesda, MD. At: /csr/1975_2000.
规范化是贯穿整个诊治过程
➢诊断规范化 ➢治疗的规范化 ➢随访的规范化
治疗的规范化
➢ 治疗计划设计规范化（多学科讨论） ➢ 治疗过程的规范化 外科治疗术前-术中-术后
消毒-铺巾-切口选择-探察（次序-内容）-手术程序切除规范（切除范围-清扫范围）-无瘤操作-关腹-？？？
辅助化疗
适应症-化疗方案-剂量强度-治疗疗程-剂量调整-方案调整
五年 42.03 43.02 42.43 40.60 47.98 43.67 43.50 43.98 43.72 50.00 50.61 50.30
中位生存期 天月
1067 36
1095 37
1075 36
1001 33
1499 50
1131 38
1294 43
1234 41
1271 42
1825 61
________________________________________________
大肠癌部位分布变化
1970’全国大肠癌部位分布
结肠癌占３０－４４％
直肠癌占５６－７０％
2003年上海市大肠癌部位分布
结肠癌占５8.5％
直肠癌占４1.5％
1950’ 2002年
美国大肠癌部位分布
结肠占５２％， 直肠占４８％
2002年上海市大肠癌
) 诊断病例生存分析(估计
瘤别 性别 结肠癌 男性
女性 直肠癌 男性
女性
地区
市区 郊区 全市 市区 郊区 全市 市区 郊区 全市 市区 郊区 全市
病例数 一年
885 68.25 602 67.11 1487 67.79 867 67.94 619 71.24 1486 69.31 623 74.16 532 74.44 1155 74.29 526 77.19 490 76.33 1016 76.77
强调了治疗计划的前瞻性、 规范化和个体化的概念。
规范化治疗
规范化治疗认识到规范化的治疗方案和规范
化的操作是在经验积累下的提高的产物，由不规 范治疗到规范治疗是提高，但规范也是在不断发 展的，随着经验的积累、科学的发展规范必须改 变，但这种改变必须是以循证医学为基础的改变。