诊断学考试重点笔记(精华)
诊断学考试重点

诊断学考试重点第一部分名词解释1.症状:是指患者主观感受到不适或痛苦的异常感觉或某些病态改变。
2.体征:是指医师或其他人客观检查到的改变。
3.发热:当机体在致热源的作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时,体温升高超出正常范围,称为发热。
【16】(1)发热的分度:按发热的高低可分为低热37.3—38℃中等度热 38.1—39℃高热 39.1—41℃超高热 41℃以上(2)病因与分类分类:Ⅰ感染性发热Ⅱ非感染性发热的病因①无菌性坏死组织物质的吸收②抗原-抗体反应③内分泌与代谢疾病④皮肤散热减少⑤体温调节中枢功能失常⑥自主神经功能紊乱(3)发热的临床过程及特点(三各阶段)①体温上升期:分为骤升期和缓升期②高热期③体温下降期:分为骤降(crisis)和渐降(Lysis)⑷热型:①影响因素:抗生素、降温药、糖皮质激素、物理降温等。
②常见热型◆稽留热:39-40 ℃以上,持续数天或数周,24小时体温波动不超过1 ℃。
如大叶性肺炎、伤寒等。
◆弛张热(又称败血症热型):39以上,24小时波动范围超过2 ℃,但在37以上。
常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症。
◆间歇热:达高峰后持续数小时,又骤降至正常水平,无热期可持续1天至数天。
见于疟疾、急性肾盂肾炎等。
◆波状热:体温呈波状◆回归热:骤升至39 ℃以上,持续数天后又骤降至正常水平,高热期和无热期各持续数天后规律性交替一次。
见于回归热、霍奇金病、周期热等。
◆不规则热:发热曲线无规律性,见于结核病、风湿热、胸膜炎等。
4. 黄疸:是因胆红素代谢障碍,血液中胆红素浓度增加,致使巩膜、粘膜、皮肤染成黄色。
正常血清胆红素8.55~17.10umol/L(0.5~1.0mg/d1)。
当血清胆红素浓度为17.1~34.2umol(1~2mg/d1)时,而肉眼看不出黄疸者称隐性黄疸。
如血清胆红素浓度高于34.2umol/L(2mg/d1)时则为显性黄疸。
【46】(1)黄疸的分类①根据病因和发病机理◆溶血性黄疸◆肝细胞性黄疸◆梗阻性黄疸◆先天性非溶血性黄疸②根据胆红素性质分类◆非结合型胆红素增高为主型(UCB)◆结合型胆红素增高为主型(CB)(2)胆红素代谢过程◆血清胆红素的主要来源是血红蛋白(占80-85%)。
诊断学笔记

诊断学笔记1.基本检查的方法:视诊、触诊、叩诊、嗅诊、与听诊。
P632.深部触诊法有什么:深部滑行触诊、双手触诊、深压触诊、冲击触诊。
P653.大量腹水而肝脾难以触及的触诊手法:冲击触诊4.浮沉触诊法的定义,临床意义以并拢的手指取70°-90°角,置放于腹壁上相应部位,先做2-3次较轻的习惯性动作,然后迅速有利的向下一按,在冲击时即会出现腹腔内脏器在指端浮沉的感受。
适用于大量腹水而肝脾难以触及时。
5.深部滑行触诊法的习惯症:要紧适用于腹腔深部包块与胃肠病变检查。
6.直接叩诊法的习惯症P66适用于胸部或者腹部面积较广泛的病变,如胸膜粘连或者增厚、气胸。
大量胸水或者腹水等。
7.什么部位叩诊呈实音P67生理情况下见于不含气的实质脏器,如心脏、肝脏;病理状态下见于大量胸腔积液或者肺实变。
8.正常肺部叩诊音:清音9.过清音的特征,产生机制及临床意义属于鼓音范畴的一种变音,介于鼓音与清音之间,音调较清音低,音响较清音强,为一种类音乐。
过清音的出现提示肺组织含气量增多,弹性减弱,临床常见于肺气肿。
10.听诊器的构成:耳件、体件、软管P6811.脉压减小的定义,特征,机理,临床意义及脉压增大的临床意义脉压 >40mmHg称之脉压增大,见于主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、动静脉瘘、高热、甲状腺功能亢进症、严重贫血、老年主动脉硬化等。
脉压 <30mmHg 称之脉压减小,见于主动脉瓣狭窄、心力衰竭、低血压休克、心包积液、缩窄性心包炎等。
P7412.呆小症及佝偻病分别与哪种内分泌失调有关P75呆小症:小儿患甲状腺功能减低佝偻病:幼年时维生素D缺乏13.肝病面容的表现面颊瘦削,面色灰褐,额部、鼻背、双颊有褐色色素沉着,见于慢性肝病。
P7614.面具面容的临床意义:常见于震颤麻痹,也可见于脑炎等。
P7815.黄疸早期或者轻微时出现部位:巩膜及软腭黏膜P8016.全身淋巴结肿大的定义指颈、腋窝及腹股沟等多数区域中,有两组以上的淋巴结同时肿大。
诊断学重点知识汇总

诊断学重点知识汇总第一单元症状学热型1、稽留热:体温持续于39-40以上,24小时波动范围<1。
见于肺炎链球菌性肺炎,伤寒,斑疹伤寒2、弛张热:体温在39以上,24小时温差>2度。
见于败血症,风湿热,重症肺结核,化脓性炎症3、间歇热:高热期与无热期交替出现。
见于疟疾,急性肾盂肾炎4、回归热:体温骤然升至39以上,后又骤然下降至正常。
见于回归热,霍奇金病,周期热5、波状热:体温逐渐升高达39,后逐渐下降至正常。
见于布鲁菌病6、不规则热:见于结核病,风湿热,支气管肺炎,渗出性胸膜炎,感染性心内膜炎第二单元检体诊断1、伤寒可见面容为:无欲貌2、核黄素缺乏可见:地图舌3、颈静脉搏动见于:二尖瓣关闭不全4、可引起颈静脉怒张的疾病:右心功能不全,缩窄性心包炎,上腔静脉梗阻;心包积液。
5、肺实变最早出现的体征:支气管语音6、主动脉瓣第二听诊区适合听诊:舒张期杂音7、胸骨左缘第1、2肋间及其附近区听到连续性杂音见于:支脉导管未闭。
8、心脏的绝对浊音界是:右心室9、第二心音产生的机理主要是:两个半月瓣关闭时的震动。
10、可使二尖瓣狭窄的杂音更为清晰体位:左侧卧位11、中枢性瘫痪可出现:病理反射消失12、主动脉瓣狭窄时杂音形成的机理:血流加速13、肺动脉高压:第二心音分裂多见14、左心功能不全:舒张期奔马律多见15、洋地黄中毒的心律失常是:频发或多源性室早16、洋地黄量不足的心律失常是:心房纤颤快速心室率17、二、三尖瓣关闭不同步可致:第一心音分裂18、主、肺动脉瓣关闭不同步可致:第二心音分裂19、右心功能不全可出现:点头运动20、风心病二尖瓣狭窄可出现:二尖瓣开放拍击音心脏:周围血管征──头部随脉搏呈节律性点头运动、颈动脉搏动明显、毛细血管搏动征、水冲脉、枪击音与杜氏双重杂音。
──常见于主动脉瓣关闭不全、发热、贫血及甲亢等1、二尖瓣狭窄:二尖瓣面容,心尖搏动向左移,心尖部触及舒张期震颤;心浊音界早期稍向左,以后向右扩大,心腰膨出,呈梨形;心尖部S1亢进,舒张期隆隆样杂音,可伴开瓣音,P2亢进;2、二尖瓣关闭不全:心尖搏动向左下移位,常呈抬举性;心尖部S1减弱,心尖部有3/6级或以上较粗糙的吹风样全收缩期杂音,范围广泛,常向左腋下及左肩胛下角传导。
诊断学全套重点笔记【分章节】

诊断学全套笔记(2021版)目录01、基本检查法 (1)02、一般检查 (3)03、头颈部检查 (9)04、胸部检查 (10)05、心血管检查 (16)06、腹部检查 (28)07、脊柱与四肢 (33)08、神经系统检查 (38)09、心电图检查 (43)10、临床血液学检测 (48)11、排泄物、分泌物及体液检验 (55)12、肾脏病常用的实验室检查 (64)13、肝脏病常用的实验室检查 (65)14、临床常用生物化学检测 (70)01、基本检查法第一节视诊一、基本概念视诊是以视觉观察患者全身或局部表现的诊断方法。
1、视诊可评价患者的营养状态,营养不良的患者表现眼窝下陷、颊部消瘦、皮肤松弛、消瘦,见于慢性消耗性疾病患者,如肿瘤、结核、甲亢等疾病。
2、体型对诊断某些疾病有参考意义,如无力型者常见于结核病、胃十二指溃疡患者。
超力型患者有患高血压、冠心病的趋向。
3、特殊体位反应某些疾病的表现,如大量心包积液患者常端坐呼吸并躯干向前倾斜以减轻心脏受压的症状;肾或胆绞痛患者在床上辗转不安或翻滚;全腹膜炎患者取屈膝仰卧,使腹肌松弛以达到降低腹内压减轻疼痛。
4、观察步态、姿势,有无跛行等对脊柱、四肢、肌肉和神经系统疾病的诊断可提供一些可靠的线索。
5、有时仅靠视诊可发现某些疾病的重要征象,如重度哮喘的喘息状态,充血性心衰的劳力性呼吸困难,严重感染的急性发热病容,严重循环衰竭的肢端发绀、发凉和出汗等。
第二节触诊一、浅部触诊法有序的检查整个腹部,正常时腹肌柔软,如果腹肌强直,是由于腹膜炎症,腹膜受激惹腹肌痉挛所致,当腹肌高度紧张时可呈板状腹,见于全腹膜炎;局限性腹肌紧张可见于阑尾炎或胆囊炎等。
二、深部触诊法深部触诊法主要用于检查腹内脏器大小和腹部异常包块等病变。
触诊方法嘱患者平卧、屈膝、张口平静呼吸,医生以一手或两手重叠,由浅入深,逐渐加压以达深部。
1、深部滑行触诊法该法常用于腹腔深部的包块和胃肠病变的检查。
2、双手触诊法用于肝、脾、肾及腹腔肿物的检查。
《诊断学重点笔记》人人

西医诊疗学要点笔录第一单元症状学热型1、稽留热:体温连续于39-40以上,24小时颠簸范围< 1见于肺炎链球菌性肺炎,伤寒,斑疹伤寒2、弛张热:体温在39以上,24小时温差>2度。
见于败血症,风湿热,重症肺结核,化脓性炎症、间歇热:高热期与无热期交替出现。
见于疟疾,急性肾盂肾炎、回归热:体温忽然升至39以上,后又忽然降落至正常有于回归热,霍奇金病,周期热、波状热:体温渐渐高升达39,后渐渐降落至正常有于布鲁菌病、不规则热:见于结核病,风湿热,支气管肺炎,溢出性胸膜炎,感染性心内膜炎第三单元检体诊疗、伤寒可会面貌为:无欲貌、核黄素缺少可见:地图舌、颈静脉搏动见于:二尖瓣封闭不全、可惹起颈静脉怒张的疾病:右心功能不全,缩窄性心包炎,上腔静脉堵塞;心包积液。
、肺实变最早出现的体征:支气管语音、主动脉瓣第二听诊区合适听诊:舒张期杂音、胸骨左缘第1、2肋间及其邻近区听到连续性杂音见于:支脉导管未闭。
、心脏的绝对浊音界是:右心室、第二心音产生的机理主假如:两个半月瓣封闭时的震动。
、可使二尖瓣狭小的杂音更加清楚体位:左边卧位、中枢性瘫痪可出现:病理反射消逝、主动脉瓣狭小时杂音形成的机理:血流加快、肺动脉高压:第二心音分裂常见、左心功能不全:舒张期奔马律常见、洋地黄中毒的心律失态是:频发或多源性室早、洋地黄量不足的心律失态是:心房纤颤迅速心室率、二、三尖瓣封闭不一样步可致:第一心音分裂、主、肺动脉瓣封闭不一样步可致:第二心音分裂、右心功能不全可出现:点头运动、风芥蒂二尖瓣狭小可出现:二尖瓣开放拍击音心脏:四周血管征――头部随脉搏呈节律性点头运动、颈动脉搏动显然、毛细血管搏动征、水冲脉、枪击音与杜氏两重杂音。
――常有于主动脉瓣封闭不全、发热、贫血及甲亢等、二尖瓣狭小:二尖瓣面貌,心尖搏动向左移,心尖部涉及舒张期震颤;心浊音界初期稍向左,此后向右扩大,心腰膨出,呈梨形;心尖部S1亢进,舒张期隆隆样杂音,可伴开瓣音,P2亢进;、二尖瓣封闭不全:心尖搏动向左下移位,常呈抬举性;567心尖部S1减弱,心尖部有3/6级或以上较粗拙的吹风样全缩短期杂音,范围宽泛,常向左腋下及左肩胛下角传导。
诊断学考试重点笔记(精华)

第四章常见症状症状是指患者主观感受到不适或痛苦的异常感觉或某些客观病态改变,如疼痛,眩晕等;体征是指医师客观检查到的病态表现,如粘膜出血,肝脾肿大等。
有的体征患者自己能感觉到,医生也能检查到,既是症状又是体征,如发热、水肿等。
症状学研究症状的病因,发生机制,临床表现及其在诊断中的作用。
症状上问诊的主要内容,是诊断,鉴别诊断的线索和依据,也是反映病情的重要指标之一。
但在诊断疾病时必须结合临床所有资料,进行综合分析,切忌单凭某一个或几个症状而做出错误的诊断。
第一节发热[ 概念]正常人体温的相对稳定是在体温调节中枢的调控下实现的。
发热(狭义):致热原作用,使体温调定点上移,调节性体温升高。
过热:体温中枢受损、散热障碍或产热异常导致中枢不能将体温控制在相应的调定点,为被动性体温升高。
生理性发热:剧烈运动、月经前期、心理性应激等导致体温升高,是暂时性的。
发热(广义):体温超过正常水平。
[病因] 感染性、非感染性及不明原因(一)感染性:各种病原体如病毒,细菌,支原体,立克次体,螺旋体真菌,寄生虫等引起的感染。
(二)非感染性:1.无菌性坏死物质的吸收:由于组织细胞坏死,组织蛋白分解及组织坏死产物的吸收,常可引起发热。
常见于:①机械性,物理性或化学性损害,如大手术后组织损伤,内出血,大血肿,大面积烧伤等;②因血管栓塞或血栓而引起的心肌,肺,脾等内脏梗死或肢体坏死;③组织坏死与细胞破坏,如癌,白血病,淋巴瘤,溶血反应等。
2.抗原-抗体反应:如风湿病,血清病,药物热,结缔组织病等。
3.内分泌与代谢疾病,如甲状腺功能亢进,重度脱水等。
4.皮肤散热减少,如广泛性皮炎,鱼鳞痫,一般为低热5.体温调节中枢功能失常;直接损害体温调节中枢,使体温调定点上移后发出调节冲动。
①物理性,如中暑;②化学性,如重度安眠药中毒;③机械性,如脑出血,脑震荡,颅骨骨折等。
高热无汗是这类发热的特点。
6.自主神经功能紊乱:由于自主神经功能紊乱,使产热大于散热,体温升高。
诊断学重点知识点

诊断学重点第一章问诊一、问诊的内容1.一般项目2.主诉:主诉是患者感受最主要的、最痛苦或最明显的症状和体征,也就是本次就诊最主要的原因及持续的时间。
如“反复上腹隐痛5年,大便色黑一日”“多饮、多食,多尿,消瘦1年。
”3.现病史:现病史是病史中最重要的部分,也是诊断疾病的主要依据,需详细询问及记录。
(1)起病情况与患病时间。
(2)主要症状特点:包括主要症状发生的部位、性质、程度、持续时间、缓解或加重的因素等。
(3)伴随症状。
(4)病情发展与演变。
(5)诊治经过。
(6)一般情况。
4.既往史:患者既往的健康情况及患过的疾病、外伤手术、预防接种、对药物及食物的过敏史等。
询问有无传染病及地方病史。
5.系统回顾:呼吸系统、循环系统、消化系统、泌尿系统、造血系统、内分泌及代谢、神经精神系统、肌肉骨骼系统。
6.个人史:社会经历、职业及工作条件、习惯与嗜好、冶游史及性病史。
第二章常见症状第一节发热1.病因:(1)感染性发热:常见的病原体有细菌,病毒,支原体,立克次体,螺旋体,真菌,寄生虫等。
(2)非感染性发热:无菌性坏死物质的吸收、抗原-抗体反应、内分泌与代谢疾病、皮肤散热减少、体温调节中枢功能失常、自主神经功能紊乱。
2.热型及临床意义:(1)稽留热:体温持续在39~40℃以上的高水平,达数日或数周。
24小时内体温波动范围不超过1℃,常见于肺炎链球菌肺炎、伤寒及斑疹伤寒高热期。
(2)弛张热:又称败血症热型。
体温持续在39℃以上,24小时内波动范围达2℃以上,但均高于正常体温。
常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等。
(3)间歇热:高热期与无热期交替出现,体温骤升达高峰后持续数小时,又迅速降至正常水平,无热期(间歇期)可持续1日至数日,如此反复交替。
见于疟疾、急性肾盂肾炎等。
3.伴随症状:伴口唇单纯疱疹:常见于肺炎链球菌肺炎、流行性脑脊髓膜炎、流行性感冒、间日疟等。
第二节咳嗽与咳痰1.咳嗽特点:金属声调咳嗽可因纵隔肿瘤或支气管癌等直接压迫气管所致。
诊断学重点知识重点总结汇总

诊断学重点知识汇总第一单元症状学1、稽留热:体温持续于39-40以上,24小时波动范围<1见于肺炎链球菌性肺炎,伤寒,斑疹伤寒2、弛张热:体温在39以上,24小时温差>2度。
见于败血症,风湿热,重症肺结核,化脓性炎症3、间歇热:高热期与无热期交替出现。
见于疟疾,急性肾盂肾炎4、回归热:体温骤然升至39以上,后又骤然下降至正常见于回归热,霍奇金病,周期热5、波状热:体温逐渐升高达39,后逐渐下降至正常见于布鲁菌病6、不规则热:见于结核病,风湿热,支气管肺炎,渗出性胸膜炎,感染性心内膜炎第二单元缺第三单元检体诊断1、伤寒可见面容为:无欲貌2、核黄素缺乏可见:地图舌3、颈静脉搏动见于:二尖瓣关闭不全4、可引起颈静脉怒张的疾病:右心功能不全,缩窄性心包炎,上腔静脉梗阻;心包积液。
5、肺实变最早出现的体征:支气管语音6、主动脉瓣第二听诊区适合听诊:舒张期杂音7、胸骨左缘第1、2肋间及其附近区听到连续性杂音见于:支脉导管未闭。
8、心脏的绝对浊音界是:右心室9、第二心音产生的机理主要是:两个半月瓣关闭时的震动。
10、可使二尖瓣狭窄的杂音更为清晰体位:左侧卧位11、中枢性瘫痪可出现:病理反射消失12、主动脉瓣狭窄时杂音形成的机理:血流加速13、肺动脉高压:第二心音分裂多见14、左心功能不全:舒张期奔马律多见15、洋地黄中毒的心律失常是:频发或多源性室早16、洋地黄量不足的心律失常是:心房纤颤快速心室率17、二、三尖瓣关闭不同步可致:第一心音分裂18、主、肺动脉瓣关闭不同步可致:第二心音分裂19、右心功能不全可出现:点头运动20、风心病二尖瓣狭窄可出现:二尖瓣开放拍击音心脏:周围血管征――头部随脉搏呈节律性点头运动、颈动脉搏动明显、毛细血管搏动征、水冲脉、枪击音与杜氏双重杂音。
――常见于主动脉瓣关闭不全、发热、贫血及甲亢等1、二尖瓣狭窄:二尖瓣面容,心尖搏动向左移,心尖部触及舒张期震颤;心浊音界早期稍向左,以后向右扩大,心腰膨出,呈梨形;心尖部S1亢进,舒张期隆隆样杂音,可伴开瓣音,P2亢进;2、二尖瓣关闭不全:心尖搏动向左下移位,常呈抬举性;心尖部S1减弱,心尖部有3/6级或以上较粗糙的吹风样全收缩期杂音,范围广泛,常向左腋下及左肩胛下角传导。
诊断学考试重点总结

诊断学考试重点总结一、名词解释1、放射痛(radiating pain):又叫牵涉痛,内脏疼痛引起身体体表的疼痛,内脏痛觉信号传入相应的脊髓节段,该节段支配的身体体表部位发生疼痛,特点是疼痛明显,有压痛、感觉过敏。
2、阿-斯(Adams-Stokes)综合征:主要表现是在心搏停止5~10s后出现晕厥,停搏15s以后可出现抽搐,偶有大小便失禁,见于最严重的心源性晕厥。
3、Horner征:一侧眼交感神经麻痹,出现瞳孔缩小,眼睑下垂和眼球下陷,同侧结膜充血及面部无汗。
4、奔马律:一种额外心音发生在舒张期的三音心律,由于同时常存在心率增快,额外心音与原有S1、S2组成类似马奔跑的蹄声。
5、Austin-Flint杂音:中、重度主动脉瓣关闭不全,导致左室舒张期容量负荷过高,使二尖瓣基本处于半关闭状态,呈现相对狭窄而产生杂音。
6、肠源性青紫症:由于大量进食含亚硝酸盐的变质蔬菜而引起的中毒性高缺血红蛋白血症而出现紫绀。
7、端坐呼吸:患者坐于床沿,以两手置于膝盖上或扶持床边,这种体委可使胸廓辅助呼吸肌易于参与呼吸运动,加大膈肌活动度,增加肺通气量,减少回心血量和减轻心脏负担,见于心肺功能不全者。
8、移动性浊音:腹部查体时,因体位不同而出现浊音区变动的现象,称为移动性浊音,是发现有无胸腔积液的重要检查方法。
腹水1000ML以上。
9、脉搏短绌:心率大于脉率的现象,血液不足以充盈血管,见于房颤等心律失常。
10、主诉:患者感受最主要的痛苦或最明显的症状或(和)体征,也就是本次就诊最主要的原因及其持续时间。
11、黄疸(Jaundice):是由于胆色素代谢障碍导致血液中胆红素增高,而致巩膜、粘膜、皮肤及体液发生黄染的现象,若血中胆红素浓度在17.1~34.2μmol/L,而临床上尚没有出现肉眼可见的黄疸者,称为隐性黄疸。
12、潮式呼吸(cheyne-stokes):陈-施呼吸,是一种由浅慢逐渐变为深快,然后再由深快转为浅慢,随之出现一段呼吸暂停后,又开始如上变化的周期性呼吸。
诊断学重点内容_(完美版)

诊断学知识点(完美版)绪论1、症状概念,2、体格检查,3、诊断学内容第一篇常见症状1、体征,2、正常体温、稽留热、弛张热的定义,3、咯血定义,4、咯血与呕血区别5、呼吸困难定义,6、三种肺性呼吸困难表现(尤期前二种),7、心原性呼吸困难的特点8、胸痛的病因,9、中心与周围性紫绀不同原因,10、心原性与肾原性水肿的鉴别11、肝原性水肿表现特点12、急性腹痛的常见原因13、呕血的常见原因,出血量的估计,呕血与便血的相互关系14、黄疸(和隐性)的定义,三种黄疸的鉴别,15、嗜睡与昏睡的区别,浅与深昏迷的区别第二篇问诊1、问诊的内容,2、主诉的定义和组成3、现病史是病史中的主体部分,由哪些组成,与既往史有何不同第三篇检体诊断1、体检基本方法有哪些?触诊的方法有哪些?叩诊的方法,体型的分类2,常见面容,三种体位,皮肤发黄二种原因的区别,红疹与出血点的区别,蜘蛛痣与肝掌购3、霍纳氏征,瞳孔大小的改变,4、扁桃体肿大的分度,5、颈静脉怒张的定义6、甲状腺肿大的分度,听到血管杂音的意义,7、桶状胸8、胸式(男,小孩)腹式(女)呼吸增减意义,9、深大呼吸,潮式及间停呼吸10、触觉语颤、听觉语音的定义及方法,增减意义、11、正常胸部叩诊音(4种),肺下界及移动度,12、三种呼吸音的区别13、异常支气管呼吸音听诊意义,14、罗音产生机理,二种罗音的鉴别15、胸膜磨擦音的听诊特点,16、肺实变、肺气肿、胸腔积液、气胸的综合体征。
17、心尖搏动点的位置,范围,左、右心室肥大及纵隔移位时的变化18 、震颤定义与杂音的辨证关系19、心脏叩诊的方法,左右心界的组成,心浊音界改变的原因(左室肥大、右室肥大肺脉高压,心包积液,左气胸及胸腔积液)20、心脏听诊内容,听诊部位,21、早搏及房颤的体征,室早及房颤的ECG表现。
二、三联律的概念。
22、第一、二心音的鉴别,23、第一心音增减及第二心音增减的意义,24钟摆律,胎心律25、第二心音分裂的听诊特点及临床意义(正常人,二狭,PDA,RBBB,ASD—“固定”)26、左心室舒张期奔马律的听诊特点及临床意义,27、OS及心包叩击音的意义28、心杂音分析内容,29、器质性与功能性杂音的区别30、Austin Flint 及Graham Steell的定义,31 连续性杂音的意义32、异常脉搏,正常血压,临界高血压,高血压,低血压33、左、右心衰时的症状和体征,心功能级别(心功能不全度数)的判定原理及标准34、二狭,二闭,主闭(周围血管体征),主狭的综合体征35、腹部膨隆的意义,36、腹壁静脉方向(上,下腔梗阻,门脉高压,正常)36、腹膜刺激征的检查方法及意义(板状腹,揉面感,压痛点,反跳痛,麦氏点,胆囊点)37、腹部包块的检查内容,38、液波震颤的意义39、肝、脾触诊的方法,正常大小,40、莫菲氏征及胆总管渐进阻塞征41、泌尿系有炎症时的压痛点,42、肝上界位置、脾界,及浊音宽度43、移动性浊音及腹水与巨大卵巢囊肿的鉴别44、振水音的意义,45、肝硬化肝功能失低偿期,门脉高压的全身综合体征46、胃肠穿孔致急性弥漫性腹膜炎时的综合体征47、区别上、下运动神经元瘫痪,偏瘫和交叉瘫的概念。
诊断学重点笔记

诊断学重点笔记西医诊断学重点笔记第一单元症状学热型1、稽留热:体温持续于39-40以上,24小时波动范围<1见于肺炎链球菌性肺炎,伤寒,斑疹伤寒2、弛张热:体温在39以上,24小时温差>2度。
见于败血症,风湿热,重症肺结核,化脓性炎症3、间歇热:高热期与无热期交替出现。
见于疟疾,急性肾盂肾炎4、回归热:体温骤然升至39以上,后又骤然下降至正常见于回归热,霍奇金病,周期热5、波状热:体温逐渐升高达39,后逐渐下降至正常见于布鲁菌病6、不规则热:见于结核病,风湿热,支气管肺炎,渗出性胸膜炎,感染性心内膜炎第三单元检体诊断1、伤寒可见面容为:无欲貌2、核黄素缺乏可见:地图舌3、颈静脉搏动见于:二尖瓣关闭不全4、可引起颈静脉怒张的疾病:右心功能不全,缩窄性心包炎,上腔静脉梗阻;心包积液。
5、肺实变最早出现的体征:支气管语音6、主动脉瓣第二听诊区适合听诊:舒张期杂音7、胸骨左缘第1、2肋间及其附近区听到连续性杂音见于:支脉导管未闭。
8、心脏的绝对浊音界是:右心室9、第二心音产生的机理主要是:两个半月瓣关闭时的震动。
10、可使二尖瓣狭窄的杂音更为清晰体位:左侧卧位11、中枢性瘫痪可出现:病理反射消失12、主动脉瓣狭窄时杂音形成的机理:血流加速13、肺动脉高压:第二心音分裂多见14、左心功能不全:舒张期奔马律多见15、洋地黄中毒的心律失常是:频发或多源性室早16、洋地黄量不足的心律失常是:心房纤颤快速心室率17、二、三尖瓣关闭不同步可致:第一心音分裂18、主、肺动脉瓣关闭不同步可致:第二心音分裂19、右心功能不全可出现:点头运动20、风心病二尖瓣狭窄可出现:二尖瓣开放拍击音心脏:周围血管征――头部随脉搏呈节律性点头运动、颈动脉搏动明显、毛细血管搏动征、水冲脉、枪击音与杜氏双重杂音。
――常见于主动脉瓣关闭不全、发热、贫血及甲亢等1、二尖瓣狭窄:二尖瓣面容,心尖搏动向左移,心尖部触及舒张期震颤;心浊音界早期稍向左,以后向右扩大,心腰膨出,呈梨形;心尖部S1亢进,舒张期隆隆样杂音,可伴开瓣音,P2亢进;2、二尖瓣关闭不全:心尖搏动向左下移位,常呈抬举性;心尖部S1减弱,心尖部有3/6级或以上较粗糙的吹风样全收缩期杂音,范围广泛,常向左腋下及左肩胛下角传导。
诊断学重点

1.典型腹膜炎三联征:腹肌紧张压痛反跳痛2.正常成人24小时尿量:1500ml;多尿:每昼夜尿量>2500;少尿:<400ml;无尿:<100ml3.正常男性、儿童:腹式呼吸;女性:胸式呼吸4.中心性发绀分为:肺性发绀和心性混血性发绀;周围性发绀分为:淤血性和缺血性周围性发绀5.典型的缺血性ST改变:ST段水平或下斜型下移≥0.1mV6.Charcot三联征:黄疸、右上腹剧痛、畏寒发热,常提示急性化脓性胆管炎7.耳廓上触及痛性小结:痛风病人。
系由于:尿酸钠沉着所致8.第二心音固定分裂不受吸气呼气影响:房间隔缺损9.正常人肺下界移动范围:6-8cm10.脑膜刺激征:见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血、颅内高压11.心脏传导阻滞按发生部位分为:窦房传导阻滞、房内传导阻滞、室内传导阻滞、房室传导阻滞12.主动脉瓣听诊区:胸骨右缘第二肋间和胸骨左缘第三肋间13.常见不随意运动:震颤、舞蹈样运动、手足徐动14.尿中检测出凝溶蛋白阳性:多发性骨髓瘤15.双手触诊法:左手置于被检查部位的后部,并将被检查部位推向右手方向16.角膜边缘及周围出现灰白色混浊环:老年环,是类脂质沉着的后果17.皮肤弹性检查部位:手背或上臂内侧部位18.正常情况下,心室复极为心外膜在先,心内膜在后。
心外膜下心肌缺血时变为:心内膜在先,心外膜在后19.甲状腺肿大可分为三度,I度:不能看出肿大但能触及者II度:能看到肿大又能触及,但在胸锁乳突肌以内者III度:超过胸锁乳突肌外缘者1.三凹征:又称为吸气性呼吸困难,上呼吸道部分阻塞患者,因气流不能顺利进入肺,故当吸气时呼吸肌收缩,造成肺内负压极度增高,从而引起胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙向内凹陷,称为三凹征。
常见于喉部、气管、大支气管的狭窄和阻塞。
2.Cheyne-Stokess呼吸:又称潮式呼吸,是一种由浅慢到深快,达到最大呼吸后再由深快逐渐变为浅慢,直至呼吸暂停一段时间之后在开始由浅慢变深快,如此周而复始的周期性呼吸。
诊断学基础笔记(很重点啊)

症状:病人主观感觉到的异常或不适,称为症状体征:体格检查时的异常发现,称为体征体检诊断的基本方法包括视(望)诊、触诊、叩诊、听诊和嗅诊第一篇症状诊断第一张常见症状第一节发热概念:若致热原作用于体温调节中枢或体温调节中枢本身功能紊乱等原因,导致体温超出正常范围则称为发热。
发热的临床分度:低热:37.4~38℃;中等度热: 38.1~39℃;高热: 39.1~41℃;超高热: 41℃以上。
超高热: 4l℃以上。
超高热: 4l℃以上。
发热一般可分为三个阶段。
1.体温上升期:临床表现为畏寒或寒战、皮肤苍白并干燥无汗、疲乏不适、肌肉痠痛等症状2 高热持续期:临床表现为皮肤潮红而灼热,呼吸加快、加强,心率加快,可有出汗3.体温下降期。
热型:(1)稽留热:体温持续于39~40℃左右,达数日或数周,24h波动范围不超过1℃。
见于肺炎球菌肺炎、伤寒、斑疹伤寒等的发热极期。
(2)弛张热:体温在39℃以上,但波动幅度大,24h内体温差达2℃以上,最低时一般仍高于正常水平(如最低时低于正常水平则称为消耗热)。
可见于败血症、风湿热、重症肺结核、化脓性疾患等。
(3)间歇热:高热期与无热期交替出现,体温波动幅度可达数度,无热期[间歇期)持续1日乃至数日,反复发作。
见于疟疾、急性肾盂肾炎等。
(4)不规则热:发热无一定规律。
可见于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎、感染性心内膜炎等。
(5)回归热:体温骤升至39℃以上,持续数日后又骤然下降至正常水平,高热期与无热期各持续若干日,即有规律地交替一次。
见于回归热、霍奇金病、周期热等。
(6)波状热:体温逐渐升高达39℃或以上,数天后逐渐下降至正常水平,数天后再逐渐升高,如此反复多次。
常见于布鲁斯菌病。
第二节疼痛一、头痛头痛通常是指头颅内、外各种性质的疼痛。
头痛的特点(1)头痛发生的缓急:急起的头痛,特别是第一次发生的剧烈头痛,原因常为器质性,可见于急性感染、急性中毒、中暑、三叉神经痛、急性青光眼、急性脑血管疾病、牙原性头痛等。
诊断学考试重点总结完整

《诊断学》重点1。
症状:患者病后对机体生理功能异常的自身体验和感觉2.体征:患者体表或内部结构发生可察觉的改变3.问诊的内容:一般项目、主诉、现病史、既往史、系统回顾、个人史、婚姻史、月经史与生育史、家族史4.主诉:患者感受最主要的痛苦或最明显的症状和体征,是本次就诊最主要的原因及持续时间5。
现病史的内容:①起病的情况与发病时间②主要症状的特点③病因与诱因④病情发展与演变⑤伴随症状⑥治疗经过⑦病后一般情况6.发热:机体体温升高超出正常范围,分度:低热37.3~38℃,中等度热38。
1~39℃,高热39。
1~41℃,超高热41℃以上。
热型:稽留热、弛张热、间歇热、波状热(布氏杆菌病)、回归热(霍奇金病)、不规则热(结核病、风湿热、支气管肺炎)7.稽留热:体温恒定的维持在39—40℃以上的高温水平,达数日或数周,24h内体温波动不超过1℃,常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期8.弛张热:又称败血症热,体温常在39℃以上,波动幅度大,24h内波动范围超过2℃,但都在正常水平以上,常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等9。
间歇热:体温骤升达高峰后持续数小时,又迅速降至正常水平,无热期可持续1天至数天,高热与无热反复交替,见于疟疾、急性肾盂肾炎10.发热的原因:①感染性发热:病原体代谢产物或毒素作为发热激活物通过激活单核细胞产生内生致热源细胞,释放内生致热源而导致发热(细菌最常见)②非感染性发热,如无菌性坏死物质的吸收(吸收热:由于组织细胞坏死、组织蛋白分解及组织坏死产物的吸收,所致的无菌性炎症引起的发热),抗原—抗体反应,内分泌和代谢障碍,皮肤散热减少,体温调节中枢功能失常(中枢性发热的特点是高热无汗),自主神经功能紊乱等③原因不明发热11.水肿:人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀12. 全身性水肿:心源性水肿、肾源性水肿、肝源性水肿、营养不良性水肿14。
发绀:是指血液中还原血红蛋白增多使皮肤和黏膜呈青紫色改变的表现。
诊断学重要笔记

诊断学重要笔记 Final approval draft on November 22, 20201、稽留热:体温持续于39-40以上,24小时波动范围<1 见于肺炎链球菌性肺炎,伤寒,斑疹伤寒2、弛张热:体温在39以上,24小时温差>2度。
见于败血症,风湿热,重症肺结核,化脓性炎症3、间歇热:高热期与无热期交替出现。
见于疟疾,急性肾盂肾炎4、回归热:体温骤然升至39以上,后又骤然下降至正常见于回归热,霍奇金病,周期热5、波状热:体温逐渐升高达39,后逐渐下降至正常见于布鲁菌病6、不规则热:见于结核病,风湿热,支气管肺炎,渗出性胸膜炎,感染性心内膜炎第三单元检体诊断1、伤寒可见面容为:无欲貌2、核黄素缺乏可见:地图舌3、颈静脉搏动见于:二尖瓣关闭不全4、可引起颈静脉怒张的疾病:右心功能不全,缩窄性心包炎,上腔静脉梗阻;心包积液。
5、肺实变最早出现的体征:支气管语音6、主动脉瓣第二听诊区适合听诊:舒张期杂音7、胸骨左缘第1、2肋间及其附近区听到连续性杂音见于:支脉导管未闭。
8、心脏的绝对浊音界是:右心室9、第二心音产生的机理主要是:两个半月瓣关闭时的震动。
10、可使二尖瓣狭窄的杂音更为清晰体位:左侧卧位11、中枢性瘫痪可出现:病理反射消失12、主动脉瓣狭窄时杂音形成的机理:血流加速13、肺动脉高压:第二心音分裂多见14、左心功能不全:舒张期奔马律多见15、洋地黄中毒的心律失常是:频发或多源性室早16、洋地黄量不足的心律失常是:心房纤颤快速心室率17、二、三尖瓣关闭不同步可致:第一心音分裂18、主、肺动脉瓣关闭不同步可致:第二心音分裂19、右心功能不全可出现:点头运动20、风心病二尖瓣狭窄可出现:二尖瓣开放拍击音心脏:周围血管征――头部随脉搏呈节律性点头运动、颈动脉搏动明显、毛细血管搏动征、水冲脉、枪击音与杜氏双重杂音。
――常见于主动脉瓣关闭不全、发热、贫血及甲亢等1、二尖瓣狭窄:二尖瓣面容,心尖搏动向左移,心尖部触及舒张期震颤;心浊音界早期稍向左,以后向右扩大,心腰膨出,呈梨形;心尖部S1亢进,舒张期隆隆样杂音,可伴开瓣音,P2亢进;2、二尖瓣关闭不全:心尖搏动向左下移位,常呈抬举性;心尖部S1减弱,心尖部有3/6级或以上较粗糙的吹风样全收缩期杂音,范围广泛,常向左腋下及左肩胛下角传导。
诊断学重点知识重点总结汇总

诊断学重点知识重点总结汇总诊断学重点知识汇总第一单元症状学1、稽留热:体温持续于39-40以上,24小时波动范围<1见于肺炎链球菌性肺炎,伤寒,斑疹伤寒2、弛张热:体温在39以上,24小时温差>2度。
见于败血症,风湿热,重症肺结核,化脓性炎症3、间歇热:高热期与无热期交替浮现。
见于疟疾,急性肾盂肾炎4、回归热:体温蓦地升至39以上,后又蓦地下落至正常见于回归热,霍奇金病,周期热5、波状热:体温逐渐升高达39,后逐渐下落至正常见于布鲁菌病6、别规则热:见于结核病,风湿热,支气管肺炎,渗出性胸膜炎,感染性心内膜炎第二单元缺第三单元检体诊断1、伤寒可见面容为:无欲貌2、核黄素缺乏可见:地图舌3、颈静脉搏动见于:二尖瓣关闭别全4、可引起颈静脉怒张的疾病:右心功能别全,缩窄性心包炎,上腔静脉梗阻;心包积液。
5、肺实变最早浮现的体征:支气管语音6、主动脉瓣第二听诊区适合听诊:舒张期杂音7、胸骨左缘第1、2肋间及其附近区听见延续性杂音见于:支脉导管未闭。
8、心脏的绝对浊音界是:右心室9、第二心音产生的机理要紧是:两个半月瓣关闭时的震动。
10、可使二尖瓣狭窄的杂音更为清楚体位:左侧卧位11、中枢性瘫痪可浮现:病理反射消逝12、主动脉瓣狭窄时杂音形成的机理:血流加速13、肺动脉高压:第二心音分裂多见14、左心功能别全:舒张期奔马律多见15、洋地黄中毒的心律失常是:频发或多源性室早16、洋地黄量别脚的心律失常是:心房纤颤快速心室率17、二、三尖瓣关闭别同步可致:第一心音分裂18、主、肺动脉瓣关闭别同步可致:第二心音分裂19、右心功能别全可浮现:点头运动20、风心病二尖瓣狭窄可浮现:二尖瓣开放拍击音心脏:身边血管征――头部随脉搏呈节律性点头运动、颈动脉搏动明显、毛细血管搏动征、水冲脉、枪击音与杜氏双重杂音。
――常见于主动脉瓣关闭别全、发热、贫血及甲亢等1、二尖瓣狭窄:二尖瓣面容,心尖搏动向左移,心尖部触及舒张期震颤;心浊音界早期稍向左,往后向右扩大,心腰膨出,呈梨形;心尖部S1亢进,舒张期隆隆样杂音,可伴开瓣音,P2亢进;2、二尖瓣关闭别全:心尖搏动向左下移位,常呈高看性;心尖部S1减弱,心尖部有3/6级或以上较粗糙的吹风样全收缩期杂音,范围广泛,常向左腋下及左肩胛下角传导。
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第四章常见症状症状是指患者主观感受到不适或痛苦的异常感觉或某些客观病态改变,如疼痛,眩晕等;体征是指医师客观检查到的病态表现,如粘膜出血,肝脾肿大等。
有的体征患者自己能感觉到,医生也能检查到,既是症状又是体征,如发热、水肿等。
症状学研究症状的病因,发生机制,临床表现及其在诊断中的作用。
症状上问诊的主要内容,是诊断,鉴别诊断的线索和依据,也是反映病情的重要指标之一。
但在诊断疾病时必须结合临床所有资料,进行综合分析,切忌单凭某一个或几个症状而做出错误的诊断。
第一节发热[ 概念]正常人体温的相对稳定是在体温调节中枢的调控下实现的。
发热(狭义):致热原作用,使体温调定点上移,调节性体温升高。
过热:体温中枢受损、散热障碍或产热异常导致中枢不能将体温控制在相应的调定点,为被动性体温升高。
生理性发热:剧烈运动、月经前期、心理性应激等导致体温升高,是暂时性的。
发热(广义):体温超过正常水平。
[病因] 感染性、非感染性及不明原因(一)感染性:各种病原体如病毒,细菌,支原体,立克次体,螺旋体真菌,寄生虫等引起的感染。
(二)非感染性:1.无菌性坏死物质的吸收:由于组织细胞坏死,组织蛋白分解及组织坏死产物的吸收,常可引起发热。
常见于:①机械性,物理性或化学性损害,如大手术后组织损伤,内出血,大血肿,大面积烧伤等;②因血管栓塞或血栓而引起的心肌,肺,脾等内脏梗死或肢体坏死;③组织坏死与细胞破坏,如癌,白血病,淋巴瘤,溶血反应等。
2.抗原-抗体反应:如风湿病,血清病,药物热,结缔组织病等。
3.内分泌与代谢疾病,如甲状腺功能亢进,重度脱水等。
4.皮肤散热减少,如广泛性皮炎,鱼鳞痫,一般为低热5.体温调节中枢功能失常;直接损害体温调节中枢,使体温调定点上移后发出调节冲动。
①物理性,如中暑;②化学性,如重度安眠药中毒;③机械性,如脑出血,脑震荡,颅骨骨折等。
高热无汗是这类发热的特点。
6.自主神经功能紊乱:由于自主神经功能紊乱,使产热大于散热,体温升高。
常伴有自主神经功能紊乱的其他表现。
(三)不明原因: 如感染后低热:1).低热不退,而原有感染已愈。
体温调节功能仍未恢复正常所致;2). 夏季低热,多见于幼儿,调节中枢功能不完善;3).生理性低热:如精神紧张,剧烈运动后均可出现低热。
月经前及妊娠初期也可有低热现象。
【发病机理】各种致热原激活白细胞----产生内生致热原----作用在体温调节中枢----释放介质,致使体温调定点上移;l作用在运动神径--骨骼肌收缩,(表现为寒战、肌痛)--产热增加;l作用在交感神径--皮肤血管收缩,(表现为苍白、畏冷、汗少)竖毛肌收缩,(表现为鸡皮疹)结果:体温升高。
【临床表现】正常体温与生理变异正常人体温一般为36-37゜C左右,生理性体温升高----儿童较成人高;下午体温较早晨较;妇女月经前及妊娠期体温略高于正常;剧烈运动、进食或劳动后体温稍高。
(一)临床分度按发热的高低可分为:(以口温为标准)低热 37.3-38゜C中等度热 38.1-39゜C高热 39.1-41゜C超高热 41゜C以上体温中枢的神经元对体温超过42°C没有反应.(二) 发热过程: 分为3个阶段1. 体温上升期:临床表现----疲乏无力,肌肉酸痛,畏寒或寒战,皮肤苍白并干燥无汗,并出现鸡皮疹。
体温上升有两种方式:①骤升型:体温在几个小时内达到39-40゜C或以上, 常伴寒战,小儿易伴惊厥。
见于疟疾,犬叶性肺炎,败血症,流行性感冒,急性肾盂肾炎,输液或某些药物反应等.②缓升型:体温于数日内逐渐达到高峰,多不伴寒战。
如伤寒,结核病,布氏杆菌病等所致的发热。
伤寒初期体温为阶梯状上升。
2.高热持续期:上升达高峰之后保持一定时间内,如疟疾可持续数小时,大叶性肺炎,流行性感冒可持续数天,伤寒则可为数周。
血管由收缩转为舒张。
临床表现----皮肤发红并有灼热感;呼吸加快变深;开始出汗并逐渐增多。
产热与散热过程在较高水平保持相对平衡。
3.体温下降期:体温中枢的体温调定点逐渐降至正常水平,产热相对减少,散热大于产热。
临床表现----出汗多,皮肤潮湿。
体温下降有两种方式①骤降:数小时内体温降至正常,伴有大汗。
骤升者多骤降。
②渐降:数日内体温降至正常,伴有微汗。
缓升者多缓降。
(三)热型及临床意义热型----发热病人所特有的体温曲线。
常见热型有1.稽留热:①体温恒定地维持在39-40゜C以上的高水平,达数天或数周②24h内体温波动范围不超过1゜C③常见于大叶性肺炎(数日),班疹伤寒及伤寒高热期(数周)。
2.弛张热:①体温常在39゜C以上,②波动幅度大,24h内波动范围超过2゜C,但都在正常水平以上③常见于败血症,风湿热,重症肺结核及化脓性炎症等。
3. 间歇热:①高热但体温骤升骤降,②热与无热反复交替,热短持续数小时,无热长可持续1天至数天,③常见于疟疾,急性肾盂肾炎;4.波状热:①体温逐渐上升达39゜C或以上,数天后又逐渐降至正常水平.②周而复始③常见于布氏杆菌病5.回归热:①体温逐渐上升达39゜C或以上,数天后又骤然下降至正常水平。
②高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次。
③可见于回归热,霍奇金病等6.不规则热:发热的体温曲线无一定规律,可见于结核病,风湿热,支气管肺炎,渗出性胸膜炎等根据热型的不同有助于发热病因的诊断和鉴别诊断,但必须注意,①由于抗生素的广泛应用,或因解热药或糖皮质激素的应用,可使热型变得不典型或呈不规则热型;②热型也与个体反应的强若有关,如老年人休克型肺炎可仅有低热或无发热。
【伴随症状】1)伴寒战----常见于大叶性肺炎,败血症,急性胆囊炎,急性肾盂肾炎,流行性脑脊髓膜炎。
2)伴结膜充血----常见于麻疹,流行性出血热,班疹伤寒,钩端螺旋体病等。
3)伴单纯疱疹----多出现于急性发热性疾病,常见于大叶性肺炎,脑脊髓膜炎,间日疟,流行性感冒等;4)伴淋巴结肿大----常见于传染性单核细胞增多症,风疹,淋巴结结核,局灶性化脓性感染,白血病,淋巴瘤及黑热病,急性血吸虫病等。
5)伴肝脾肿大----常见于传染性单核细胞增多症,病毒性肝炎,肝及胆道感染,布氏杆菌病,疟疾,结缔组织病,白血病,淋巴瘤及黑热病,急性血吸虫病等。
6)伴出血----可见于重症感染及其某些急性传染病,如流行性出血热,病毒性感染,班疹伤寒,败血症等.可见于某些血液病,如急性白血病,重症再生障碍性贫血,恶性组织细胞病等7)伴关节肿痛----常见于败血症,猩红热,风湿热,结缔组织兵,痛风等8)伴皮疹----常见于麻疹,猩红热,风疹,水痘,,班疹伤寒,.风湿热,结缔组织病,药物热等9)伴昏迷----先发热后昏迷者常见于流行性乙型脑炎,班疹伤寒,流行性脑脊髓膜炎,中毒性菌痢,中暑等;先昏迷后发热见于脑出血,巴比妥类药物中毒等六检查要点1.观察面容2.重点检查皮肤淋巴结肝脾3.实验室与器械及其他检查第四节咳嗽与咳痰咳嗽,咳痰:是一种反射性防御动作;咳痰是将气管、支气管或肺泡渗出物(浆液、粘液、血液、尘埃及坏死组织)排出。
咳痰是一种病态现象。
不利:可使呼吸道内感染扩散,剧烈的咳嗽可导致呼吸道出血,甚至诱发自发性气胸等。
有利:可清除呼吸道分泌物及气管内异物。
发生机制:咳嗽是由于延髓咳嗽中枢手刺激引起,来自耳,鼻,咽,喉,支气管,胸膜等感受区的刺激传入延髓咳嗽中枢,该中枢再将冲动传向运动神经,即喉下神经,膈神经和脊髓神经,引起咽肌,膈肌和其他呼吸肌的运动来完成咳嗽动作。
【病因】(一)咳嗽1.呼吸道疾病:呼吸道粘膜受到(气体,炎症,粉尘,出血,肿瘤,异物)刺激时均可引起咳嗽。
肺泡内分泌物在排入小支气管时才能引起咳嗽。
呼吸道感染是引起咳嗽最常见的原因。
2.胸膜疾病:胸腔炎或胸膜受刺激如自发性气胸或胸腔穿刺等均可引起咳嗽3.心血管疾病:左心衰竭引起肺淤血或肺水肿时,肺泡及支气管内有浆液性或血性渗出物,可引起咳嗽。
右心或体循环静脉栓子脱落造成肺栓塞时也可引起咳嗽4.中枢神经因素:皮质发出冲动传至延髓咳嗽中枢。
如皮肤受冷刺激或三叉神经分布的鼻粘膜及舌咽神经分配的咽峡部粘膜手刺激时,可反射性引起咳嗽。
脑炎,脑膜炎时可出现咳嗽。
(二)咯痰正常支气管粘膜分泌少量粘液,当各种原因使分泌物增多,渗出物增多均可引起咯痰。
【临床表现】1.咳嗽的性质:1)干性咳嗽:无痰或少痰;出现在疾病早期;常见病----咽炎,气管炎,胸膜炎,结核,肿瘤等;2)湿性咳嗽:带较多痰液的咳嗽;常见病----慢性支气管炎,肺炎,支扩,肺脓疡,空洞型结核。
2. 咳嗽的时间与规律:1)骤发:常见病----上感,吸入异物或刺激性气体;2)阵发性:常见病----异物,哮喘,淋巴结结核,肿瘤,百日咳等;3)长期慢性咳嗽:常见病----慢性支气管炎, 支气管扩张症, 肺脓肿及肺结核;4)晨咳或改变体位时咳嗽:常见病----慢支,支扩,肺脓疡(痰多);5)夜间咳痰增多:常见病----左心衰,肺结核。
3.咳嗽的音色:1)咳嗽声音嘶哑---多为声带的炎症或肿瘤压迫喉返神经所致;2)鸡鸣样咳嗽,表现为连续阵发性剧咳伴有高调吸气回声----多见于百日咳,会厌,喉部疾患或气管受压;3)金属音咳嗽----因纵隔肿瘤,主动肿瘤或支气管癌,直接压迫器官所致的咳嗽;4)咳嗽声音低微或无力----见于严重肺气肿,声带麻痹及极度衰弱者.4.痰的性质和痰量:可分为粘液性,浆液性,脓性和血性等粘液性痰多--见于急性支气管炎,支气管哮喘及大叶性肺炎的初期;浆液性痰---见于肺水肿;脓性痰----见于化脓性细菌性下呼吸道感染;血性痰----见于呼吸道粘膜受侵害;痰量增多---常见于支气管扩张症,肺脓肿和支气管胸膜痰;且排痰与体位有关,痰量多时静置后可出现分层现象:上层为泡末,中层为浆液或浆液脓性,下层为坏死物质;痰恶臭----厌氧菌感染;痰白粘稠且牵拉成丝难以咳出----提示有真菌感染;大量稀薄浆液性痰中含粉皮样物,提示棘球蚴病;粉红色泡末痰----是肺水肿的特征;如果日咳数百至上千毫升浆液泡末痰----还需考虑肺泡癌的可能。
【伴随症状】1). 伴发热: 感染,结核;2). 伴胸痛: 累及肺膜3). 伴呼吸困难: 喉头水肿,喉肿瘤,重症肺部疾病,肺水肿等4). 伴咯血,常见于支气管扩张症,肺结核,肺脓肿,二尖瓣狭窄5). 伴大量脓痰,常见于支气管扩张症,肺脓肿,肺囊肿合并感染和支气管胸膜瘘6). 伴有哮鸣音,常见于支气管哮喘,慢性喘息性支气管炎,心源性哮喘,弥漫性泛细支气管炎,气管与支气管异物等。
7). 咳嗽伴有杵状指常见于支气管扩张症,慢性肺脓肿,支气管肺癌和脓胸等【检查要点】1. 着重心、肺检查心尖区隆隆样舒张中晚期杂音----二尖瓣狭窄叩诊呈浊音,听诊有管状呼吸音----肺实变;双下肺散在湿啰音----支气管炎;双肺满布大、中、小水泡音----急性肺水肿;肺尖部水泡音----肺结核;肺下部局限性湿啰音----支扩.2. 实验室及器械检查1) 痰细菌学检查2) X线检查【常见病】1. 慢支: 1) 每年咳3个月,连续2年;2) 冬季加重,夏季缓解,痰多、血少;3) 散在干湿啰音或无听诊体征2. 支扩: 1) 咳脓痰及血痰;2) 青壮年,病程虽长,但全身情况良好3) 好发在左下肺,部位固定的湿啰音4) 可有杵状指3. 肺炎: 1) 寒战、高热2) 咳铁锈色痰.4. 肺结核: 1) 青壮年好发2) 可以咯血为首发症状, 咯血后发热3) 乏力、盗汗及体重下降.5. 肺脓疡: 1) 大量脓痰十血痰痰恶臭2) 贫血十低蛋白血症6. 肺癌: 由轻松的慢性咳嗽转为刺激性干咳胸痛第八节呼吸困难呼吸困难:是指患者主观感到空气不足、呼吸费力,客观上表现呼吸运动用力,严重时可出现张口呼吸、鼻翼扇动、端坐呼吸、甚至发绀、呼吸辅助肌参与呼吸运动,并且可有呼吸频率、深度、节律的改变;是心肺功能不全的重要症状。