半月板损伤的诊断

内旋等引起半月板的“矛
盾运动”
半月板自身的改变：如囊肿，畸形
临床表现


青壮年 疼痛与肿胀：一般发生在伤侧
弹响、交锁、打软腿、伸直或屈曲受限、
膝无力、膝不稳感等。

体征：肿胀、伤侧关节间隙压痛、特殊试
验（过伸过屈、麦氏征等）
特殊试验
过伸过屈
麦氏征：又称Mc-Marray征
其它，如Apley研磨试验
影 像 学
X线及CT：了解骨性结构情况，对半月
板诊断无意义
B超：诊断困难 关节造影：现在少用 MRI：目前诊断半月板损伤的影像学金
标准
MRI (magnetic resonance imaging)
T1像 T2像 质子密度像 压脂像 正常半月板的MRI表现 正确辨别前角、后角、内侧、外侧
半月板损伤的诊断
山东省立医院关节外科
李 伟
主要内容
解剖学（Anatomy）
发病机制（Pathogenesis）
临床表现（Clinical
Findings） 影像学表现（Imageology）
解剖学（Anatomy）
半月板(Meniscus)：
纤维软骨
纤维环形和横向排列
环形纤维：占大部，维持形状

短Tau反转恢复法) 在T2像的基础上将脂肪由高信号压为低信号 特征性标志：液体（水）仍为高信号（亮的、 白色） ，而脂肪信号变为低信号（暗的、黑 色）
正常膝关节各个结构的信号强度
T1 脂肪 肌肉 韧带 半月板 软骨下骨 皮质骨 骨髓 软骨 滑液 高 中 低 低 低 低 高 中 低 T2 高 中 低 低 低 低 高 中低 高 质子密度 高 中 低 低 低 低 高 中高 低 压脂 低 中 低 低 低 低 低 低 高
T2像

长TR:一般≥1500ms 长TE: 80~120ms 特征性标志：液体（水） 为高信号（亮的、白色）
质子密度像



长TR:一般≥1500ms 短TE: 15~30ms 特征性标志：液体（水）为中等信号（亮的、 白色） ，介于高低信号之间
压脂像(STIR, short tau inversion recovery,
侧方与关节囊通过短纤维相连，但与腓侧副
韧带间有腘肌腱隔开 Humphry韧带、Wrisberg韧带（板股韧 带）：大多数LM从后角发出一小的韧带， 固定于股骨内侧髁外侧面，此韧带经过PCL 前面或后面，若位于前面就称Humphry韧带， 若位于后面就称Wrisberg韧带
Mü ller分区（三区）：
解剖学（Anatomy）

内侧半月板(Medial Meniscus，MM)：
环形软骨 前角比后角宽 疏松附着于关节囊,胫侧副韧带处紧密连接 膝横韧带：内外侧半月板前角之间的连接
纤维
解剖学（Anatomy）

外侧半月板(Lateral Meniscus, LM)：
2/3环形软骨 前角、体部、后角宽度相近
半月板损伤的分类



水平裂 垂直撕裂 斜行撕裂 纵行撕裂 放射状撕裂 桶柄状撕裂 鹦鹉嘴样撕裂 半月板关节囊分离
盘状半月板(Discoid Meniscus)

又称盘状软骨 增宽 增大 增厚 5mm层厚扫描，≥3个层面显示前后 角相连
膝关节MRI常用扫描断面
矢状面 冠状面 横断面：诊断半月板损伤少用

矢 状 面
冠状面
半月板损伤的分级
0级：normal I级：孤立、ห้องสมุดไป่ตู้圆或
圆形高信号影，无关
节面接触 I I级：水平、线性高信号，延伸至关节 囊缘，但未达上下关节面缘 I I I级：高信号达上或下关节面

特征性信号

脂肪：除压脂像外均为高信号（片子上表现为
白色、亮的部分）
特征性信号

水：
T1像为低信号（暗的、黑色部分）
T2像为高信号（亮的、白色部分）
压脂像为高信号（亮的、白色部分）
T1像


短TR(time of repetition,重 复时间): 400~600ms 短TE(time of echo,回波时 间): 15~30ms 特征性标志：液体（水） 为低信号（暗的、黑色）
横向纤维：连接半月板内缘和外缘，
形成其抗张强度（韧性），抗张强度 随年龄增加而增加，所以青壮年比老 年人更易发生纵行撕裂
解剖学（Anatomy）
血供和神经支配：外围1/3；血供来
源于膝内外侧动脉所形成的关节囊毛细 血管丛，血管丛发出穿通支进入半月板， 在半月板内形成环状血管环及辐射状分 布的小分支。 半月板内侧：2/3无血液供应和神经支 配，营养来自滑液 疼痛机制：损伤了外1/3，或是其韧带 附着处受到牵扯
红表示有血运，白表示无血运
红-红区：滑膜缘有血运区，此区撕裂
有充足血供，愈合能力强 红-白区：有血运和无血运的分界部， 损伤后有一定愈合能力 白-白区：无血运区，撕裂后极难愈合
致病因素
创伤 并非都能回忆起有明显的创伤史 易受伤姿势：膝关节由屈曲位向伸直位
运动，同时伴膝外翻小腿
外旋或小腿固定大腿内收