呼吸机相关性肺炎预防和控制措施ppt课件
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呼吸机相关性肺炎的预防措施ppt课件
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12
• PPI和H２RA均有提高胃内pH值的作用，而
硫糖铝为胃粘膜保护剂，不影响胃腔内pH 值。
• 因此，在高危病人中（需要机械通气>48小
时者或有凝血障碍者），必须对消化道溃 疡、出血危险与VAP危险进行权衡。
中华医学会重症医学分会 VAP指南 2013
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益生菌的作用机制
VAP发生率：益生菌组为19.1%，安慰剂组40.0%，有 统计学差异(P=0.007).
治疗VAP的抗生素使用天数：益生菌组5.6+/-7.8天，安 慰剂组8.6+/-10.3，有统计学差异(P=0.05)
• 结论：益生菌LGG具有预防VAP的作用，并可减少抗生素的
使用。
Appmt课J件.Respir Crit Care Med. 2010 Jun136 .
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VAP的预防措施
• 1. 减少口鼻咽部及消化道的细菌定植
– 口腔护理 – 应激性溃疡防治方法的选择 – 气管插管的途径选择
• 2. 减少口鼻腔分泌物渗漏，减少误吸、反流
– 半卧位 – 合适的气囊压力 – 声门下吸引
• 3. 切断外源性感染途径 • 4. 机械通气的处理 • 5. 其他 • 6. 集素化方案
• 机械通气是应激性溃疡的高危因素。 • 建议对MV>48h的患者应预防应激性溃疡。
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• 正常情况下胃腔内pH值保持在１～２，当
胃内pH升高时，会出现胃内细菌过度生长， 主要是从十二指肠移位至胃的革兰阴性杆 菌。
• 病原学研究显示迟发型VAP患者的病原菌多
来自胃肠道的革兰阴性杆菌，这也就是VAP 发生的胃-肺途径
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Cycle Diagram
预防措施
1 切断外源性传播途径
一个世纪前推行的消毒和无菌技术曾有效地预防医院内感染的发生。近年来 各类抗生素，甚至超广谱抗生素的使用非但没有使医院内感染发生率（包括 VAP）下降，反而使其发生率有所上升，并出现了多重耐药菌的感染。除了 宿主因素（各种新的诊断和治疗技术而致易患性增加）外，亦与医务人员对 消毒隔离、无菌技术的忽视不无关系。所以医务人员应强化无菌意识，特别 注意以下几点。
全身或局部免疫防御功能受损是住院患者易发生肺炎的原因之一。因此， 应加强重症患者的营养支持、积极维持内环境的平衡、合理使用糖皮质激素 及细胞毒药物。 对建立人工气道患者，创造条件尽早拔除插管的同时，合理使用免疫调节 剂可能有助于减少VAP的发生
Diagram
呼吸机相关肺炎预防控制措施 加强呼吸道管理，保持人工气道通畅 1、正确吸引分泌物 吸 痰管的选择，其外径不超过气管导管内径的50%，吸痰管应比气管导管长 4～5 cm，保证能吸出气管，支气管中的分泌物。 吸痰管一用一换； 吸痰时要严格按照无菌操作来进行，动作要轻柔，吸痰管插入合适深 度， 如遇阻力向外退出1 cm后再吸引，调节适当的吸痰压力，左右旋转，自深部 向上提拉吸净痰液； 时间不能过长，每次不能超过15 s，以免发生缺氧。吸痰后再用纯氧吸入 1～2 min后再把吸氧浓度调到吸痰前水平； 在吸痰时要先吸气管的，然后再吸口腔及鼻腔的分泌物。
Diagram
1.1 洗手 医护人员的手是传播VAP病原菌的重要途径。调查发现不少医护人员的手常 有革兰阴性杆菌和金葡菌的定植，医护人员在护理、检查重症感染的患者后 手上所带病原菌的量可达103～105cfu/cm2［8］，若不洗手就接触另一患者， 极有可能导致病原菌在患者之间的传播定植，并可通过吸痰或其他操作致使 细菌进入下呼次性吸痰管，旋转地提出；动作要轻巧，负压适当，避免 损伤黏膜。 对不能耐受缺氧的患者，吸引前后分别将吸入氧浓度（FiO2）调至100%； 每次吸痰时间（≤15s）， （4）正确操作气囊充盈与放气，尤其是放气前应充分吸引，以避免咽喉部 分泌物在气囊后误入气道，造成窒息或感染加重。
呼吸机相关性肺炎预防PPT课件
03
呼吸机相关性肺炎的预防措施
手卫生
医务人员手卫生
严格执行手卫生制度，接触患者 前后、进行无菌操作前均应洗手 或使用速干手消毒剂。
患者及家属手卫生
指导患者及家属在接触患者前后 也进行手卫生，接触呼吸道分泌 物及脏衣物后必须立即洗手。
口腔护理
每日口腔清洁
使用生理盐水或口腔护理液进行口腔 清洁，至少每日两次。
提供技术支持
感染控制团队为医护人员提供 技术支持和培训，提高医护人 员的防控意识和能力。
参与临床决策
感染控制团队与医护人员共同 参与临床决策，根据患者情况 制定个性化的预防和治疗方案
。
05
结论
总结
呼吸机相关性肺炎（VAP）是一种严 重的医院获得性感染，预防措施对于 降低VAP的发生至关重要。
预防措施应根据患者的具体情况进行 个性化制定，以提高预防效果。
重要性
01
02
03
患者安全
预防VAP有助于保障患者 的生命安全，减少并发症 和死亡率。
医疗质量
降低VAP的发生率有助于 提高医疗质量，减少医疗 纠纷。
成本控制
预防VAP可以降低患者的 治疗费用，减轻家庭和社 会的经济负担。
02
呼吸机相关性肺炎的概述
定义
呼吸机相关性肺炎（VAP）是指在机械通气（MV）48小时后至拔管后48小时内 出现的肺炎，属于医院获得性肺炎（HAP）中的一种特殊类型。
01
VAP通常表现为发热、咳嗽、气 急、呼吸困难等症状，有时伴有 痰量增多或脓性痰。
02
患者可能出现白细胞计数升高、 血氧饱和度下降等体征。
诊断标准
VAP的诊断主要依靠临床表现和胸部 X线检查，同时需要排除其他原因引 起的肺炎。
呼吸机相关性肺炎的预防及护理措施ppt课件
VAP的预防措施：
• 4.体位的护理
• 体位护理是临床工作中一个重要组成部分。为有效预防 VAP的发生 ,可将床头抬 高
• 30°～40°。在实际临床护理工作中根据患者病情尽可能采取半卧位 ,以增加患 者舒适度;有利于食物靠动力作用通过幽门进入小肠 ,减少胃内容物潴留;有利于 胃内容物排空和食物消化 ,可有效减少或避免反流与误吸。
VAP的预防措施：
• (3)机械通气病人的细菌监控。院内感染科的专职人员 , 定期对使用中的呼吸机 管路系统各关键部位进行物体表面细菌监测,掌握管路系统污染状况及病原菌的变 化。对患者的痰液进行细菌培养 , 为临床提供控制感染的可靠资料 , 有利于制 定合理的预防治疗方案。
• (4)有效吸痰。有效吸痰是保持呼吸道通畅 ,确保机械通气效果的关键。在临床实 践中 ,若听到患者有痰鸣音、 呼吸机显示气道压力升高、 患者咳嗽或呼吸窘迫、 脉搏血氧饱和度突然下降时应立即吸痰。根据患者需要适时吸痰 ,可减少吸痰次 数 ,从而减少对患者的机械性刺激 ,使机械通气患者发生VAP的机会降低。每次吸 痰时间不超过 15s ,吸痰前可加大吸氧浓度甚至纯氧 ,并注意观察生命体征。
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SUCCESS
2019/5/27
可编辑
VAP的预防措施：
• 3.呼吸道管理
• (1)气管导管套囊的管理。导管气囊充气是为了使人工气道放置牢固 ,同时达到 合理密闭。而合理的密闭可以防止呼吸道或胃内容物反流入气管 ,减少 VAP 的 发生并保证机械通气时不漏气。套囊内气量一般注入 5ml 左右 ,以辅助或控制 呼吸时不漏气 ,气囊内压力一般为 2. 7～ 4. 0kPa。漏气或充气不够均可致通 气不足 ,若套囊过度充气 ,时间过长 ,气管黏膜会出现缺血坏死 ,继发感染。气 管插管患者口咽部的分泌物能沿着气管插管的外壁通过声门 ,到达气管插管的上 方 ,并聚集成一糊状物 ,称为 “黏液糊” ,是病原菌较好的繁殖地。可先充分 吸引口咽部分泌物 ,减少经气囊旁侧流入肺部 ,再用声门下吸引导管直接吸出气 囊上的分泌物 ,阻止 “黏液糊” 的产生 ,减少误吸 ,从而减少 VAP的发生。
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14
与操作相关的预防措施
口腔卫生
对机械通气患者进行严格的口腔护理是对气 道的重要保护，口腔护理可用生理盐水，推荐使 用含有消毒作用的口腔含漱液进行口腔护理，每 6-8小时一次，机械通气患者使用洗必泰进行口腔 护理科降低VAP的发病率。
15
药物治疗
预防性使用抗菌药 SDD和SOD 预防应激性溃疡 镇静药物的使用，每日评估，今早停用
8
与操作相关的预防措施
气管插管与鼻窦炎的防治
经口气管插管可降低鼻窦炎的发病率，如经鼻气管插管 出现难以解释的发热，徐行影像学检查评估是否有鼻窦炎， 研究证明应用药物可以预防鼻窦炎，但不降低VAP的发病率。 宜选择经口气管插管。
9
与操作相关的预防措施
声门下吸引
声门下吸引可有效预防肺部感染， 建立人工气道的患者宜使用气囊上方 带侧腔的气管插管，及时进行声门下 分泌物，以预防VAP的发生率。
12
与操作相关的预防措施
气管内导管套囊的压力
建立人工气道后，应保持其功效并减轻气 道损伤，监测套囊压力，使之保持在20cmH2O以 上，研究表明与间断监测气管套囊压力相比， 持续监测气管套囊压力并使目标控制在25cmH2O， 可有效预防VAP的发病率。
13
与操作相关的预防措施
控制外源感染
研究发现21%医护人员手上定植 有革兰氏阴性菌，随机抽查ICU医护 人员，64%定植有金葡菌，加强医务 人员手卫生科降低VAP的发病率。
18
呼吸机相关性肺炎（VAP)发病率
定义：VAP发生例数占同期ICU患者有创机械 同期总天数的比例。单位：例/千机械通气日。
计算公式：
ICU呼吸机相关性肺炎
=
（VAP)发生率（例/千机械通气日）
与操作相关的预防措施
口腔卫生
对机械通气患者进行严格的口腔护理是对气 道的重要保护，口腔护理可用生理盐水，推荐使 用含有消毒作用的口腔含漱液进行口腔护理，每 6-8小时一次，机械通气患者使用洗必泰进行口腔 护理科降低VAP的发病率。
15
药物治疗
预防性使用抗菌药 SDD和SOD 预防应激性溃疡 镇静药物的使用，每日评估，今早停用
8
与操作相关的预防措施
气管插管与鼻窦炎的防治
经口气管插管可降低鼻窦炎的发病率，如经鼻气管插管 出现难以解释的发热，徐行影像学检查评估是否有鼻窦炎， 研究证明应用药物可以预防鼻窦炎，但不降低VAP的发病率。 宜选择经口气管插管。
9
与操作相关的预防措施
声门下吸引
声门下吸引可有效预防肺部感染， 建立人工气道的患者宜使用气囊上方 带侧腔的气管插管，及时进行声门下 分泌物，以预防VAP的发生率。
12
与操作相关的预防措施
气管内导管套囊的压力
建立人工气道后，应保持其功效并减轻气 道损伤，监测套囊压力，使之保持在20cmH2O以 上，研究表明与间断监测气管套囊压力相比， 持续监测气管套囊压力并使目标控制在25cmH2O， 可有效预防VAP的发病率。
13
与操作相关的预防措施
控制外源感染
研究发现21%医护人员手上定植 有革兰氏阴性菌，随机抽查ICU医护 人员，64%定植有金葡菌，加强医务 人员手卫生科降低VAP的发病率。
18
呼吸机相关性肺炎（VAP)发病率
定义：VAP发生例数占同期ICU患者有创机械 同期总天数的比例。单位：例/千机械通气日。
计算公式：
ICU呼吸机相关性肺炎
=
（VAP)发生率（例/千机械通气日）
呼吸机相关性肺炎的预防与控制护理课件
发病机制与病理生理
发病机制
VAP的发生与多种因素有关，包 括患者自身免疫力低下、呼吸道 防御机制受损、细菌定植和误吸等。
病理生理
VAP的病理生理过程涉及肺组织 损伤、炎症反应和免疫应答等多 个方面。
临床表现与诊断标准
临床表现
VAP的临床表现包括发热、咳嗽、气促、肺部湿啰音等，严重时可出现呼吸衰竭、 休克等。
THANKS
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案例二
一例老年重症患者并发呼吸机相关性肺炎， 通过综合治疗措施，包括机械通气管理、呼
吸道护理和营养支持，成功治愈。
失败案例分析与教训总结
要点一
案例一
某医院发生一起呼吸机相关性肺炎爆发事件，调查发现主 要原因是多重耐药菌交叉感染和防控措施执行不力。
要点二
案例二
一例患者因未及时诊断呼吸机相关性肺炎，导致病情恶化， 最终死亡。教训总结为应加强早期诊断和干预措施的落实。
04
呼吸机相关性肺炎
的案例分析
成功预防案例分享
案例一
某医院的重症监护病房，通过严格执行手卫 生、呼吸道管理、口腔护理等措施，有效降 低了呼吸机相关性肺炎的发生率。
案例二
某医疗机构采用先进的呼吸机消毒技术，结 合定期更换呼吸机管路，显著降低了患者感 染的风险。
成功治疗案例分享
案例一
某患者在使用呼吸机过程中出现呼吸机相关 性肺炎症状，经过及时诊断和有效抗菌药物 治疗，病情得到迅速控制。
呼吸机相关性肺炎的 预防与控制护理课件
目录
CONTENTS
• 呼吸机相性肺炎概述
01
呼吸机相关性肺炎
概述
定义与分类
定义
呼吸机相关性肺炎（VAP）是指患者接受机械通气治疗48小时后并发的肺部感 染，属于医院获得性肺炎（HAP）的一种。
呼吸机相关性肺炎预防及护理ppt课件ppt课件
护理措施
五 加强人工气道的管理
适时吸痰 气道湿化 物理治疗
护理措施
反复频繁吸痰增加气道黏膜 损伤及感染机会
气道阻力 脉氧 肺部听诊
适时吸痰
护理措施
气道湿化 肺部感染
温湿功 能Te丧xt失1
分泌物 粘稠
咳嗽反 射减弱
粘液 潴留
气道梗阻
合适的温度和湿度非常重要！
物理治疗
1 吸净呼吸道痰液及口腔分泌物 2 翻身 拍背 3 微波震动（多频震动治疗）
口腔护理每天至少2次
护理措施
气管插管病人口腔护理 1 · 记录气管插管距门齿刻度 2． 彻底吸痰，检查气囊的充盈程度。 3． 一名护士固定好气管插管及牙垫，去掉固
定气管插管的胶布，将牙垫移至到病人 一侧磨牙，并将气管插管轻轻偏向牙垫， 另一名护士做该侧口腔护理 。
护理措施
4. 同法将牙垫及气管插管移至病人另一
侧磨牙，再行另一侧口腔护理。
5 · 口腔护理完毕后，擦净面部胶布
痕迹，胶布交叉固定气管插管。
护理措施
注意事项：
(1)口腔护理前，气囊一定充 满气体，以防口水顺气管插 管流人下呼吸道造成肺部感 染。
(2) 至 少 两 名 护 士 同 时 完 成 ， 切记一名护士一定要固定好 气管插管。 (3)通风 保持室温24~26℃
湿度 50﹪~60﹪
2）每日2次紫外线空气消毒 3）含氯消毒液每天拖地3次 4）定期进行空气培养
护理措施
二 严格执行无菌操作规程 消毒隔离制度
护理措施
洗手在预防VAP中起重要作用
洗手
护理措施
严格执行无菌操作规程
1 接触患者进行操作前后要 严格洗手 时间≥15s
2吸痰完毕脱去手套及时洗手 3 气管和口鼻吸痰管要严格
五 加强人工气道的管理
适时吸痰 气道湿化 物理治疗
护理措施
反复频繁吸痰增加气道黏膜 损伤及感染机会
气道阻力 脉氧 肺部听诊
适时吸痰
护理措施
气道湿化 肺部感染
温湿功 能Te丧xt失1
分泌物 粘稠
咳嗽反 射减弱
粘液 潴留
气道梗阻
合适的温度和湿度非常重要！
物理治疗
1 吸净呼吸道痰液及口腔分泌物 2 翻身 拍背 3 微波震动（多频震动治疗）
口腔护理每天至少2次
护理措施
气管插管病人口腔护理 1 · 记录气管插管距门齿刻度 2． 彻底吸痰，检查气囊的充盈程度。 3． 一名护士固定好气管插管及牙垫，去掉固
定气管插管的胶布，将牙垫移至到病人 一侧磨牙，并将气管插管轻轻偏向牙垫， 另一名护士做该侧口腔护理 。
护理措施
4. 同法将牙垫及气管插管移至病人另一
侧磨牙，再行另一侧口腔护理。
5 · 口腔护理完毕后，擦净面部胶布
痕迹，胶布交叉固定气管插管。
护理措施
注意事项：
(1)口腔护理前，气囊一定充 满气体，以防口水顺气管插 管流人下呼吸道造成肺部感 染。
(2) 至 少 两 名 护 士 同 时 完 成 ， 切记一名护士一定要固定好 气管插管。 (3)通风 保持室温24~26℃
湿度 50﹪~60﹪
2）每日2次紫外线空气消毒 3）含氯消毒液每天拖地3次 4）定期进行空气培养
护理措施
二 严格执行无菌操作规程 消毒隔离制度
护理措施
洗手在预防VAP中起重要作用
洗手
护理措施
严格执行无菌操作规程
1 接触患者进行操作前后要 严格洗手 时间≥15s
2吸痰完毕脱去手套及时洗手 3 气管和口鼻吸痰管要严格
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与操作相关的预防措施
气管插管与鼻窦炎的防治
经口气管插管可降低鼻窦炎的发病率，如经鼻气管插管 出现难以解释的发热，徐行影像学检查评估是否有鼻窦炎， 研究证明应用药物可以预防鼻窦炎，但不降低VAP的发病率。 宜选择经口气管插管。
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与操作相关的预防措施
声门下吸引
声门下吸引可有效预防肺部感染， 建立人工气道的患者宜使用气囊上方 带侧腔的气管插管，及时进行声门下 分泌物，以预防VAP的发生率。
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呼吸机相关性肺炎（VAP)发病率
定义：VAP发生例数占同期ICU患者有创机械 同期总天数的比例。单位：例/千机械通气日。
计算公式：
ICU呼吸机相关性肺炎
=
（VAP)发生率（例/千机械通气日）
VAP发生例数 同期ICU患者
×1000‰
有创机械通气总天数
19
谢谢大家！
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与操作相关的预防措施
气管内导管套囊的压力
建立人工气道后，应保持其功效并减轻气 道损伤，监测套囊压力，使之保持在20cmH2O以 上，研究表明与间断监测气管套囊压力相比， 持续监测气管套囊压力并使目标控制在25cmH2O， 可有效预防VAP的发病率。
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与操作相关的预防措施
控制外源感染
研究发现21%医护人员手上定植 有革兰氏阴性菌，随机抽查ICU医护 人员，64%定植有金葡菌，加 预防和控制措施
重症医学科
1
概念
呼吸机相关性肺炎（VAP)： 建立人工气道（气管插管或气管 切开）并接受机械通气时所发生 的肺炎，包括发生肺炎48小时内 曾经使用人工气道进行机械通气 者。
2
分期
根据VAP的发病时间可将VAP分为早发性VAP和晚发性 VAP。 早发性VAP：发生在机械通气≦4d,主要由对大部分抗生素 敏感的病原菌引起。 晚发性VAP：发生在机械通气≧5d，主要有多重耐药菌或 泛耐药菌引起。
16
VAP集束化方案
抬高床头 每日唤醒和评估能否脱机拔管 预防应激性溃疡 预防深静脉血栓 其他：口腔护理、呼吸机管路、手卫生、翻身等
17
呼吸机相关性肺炎（VAP)预防率
计算公式：
ICU患者在使用呼吸机下抬高床头
= ICU呼吸机相关性肺炎
（VAP)预防率（例/千机械通气日）
IC3U0度 所的 有日 患数 者（ 使每 用天 呼2吸次机）的总日数×1000‰
5
预防
与器械相关的预防措施 与操作相关的预防措施
药物预防 集束化方案
6
与器械相关的预防措施
呼吸机的清洁与消毒
呼吸机的消毒是指整个呼吸机系统，如呼吸机回 路、传感器、内部回路及及其表面的消毒，严格按照 消毒管理规定和呼吸机说明书进行，用后处理也均按 相关规定执行。
7
与器械相关的预防措施
呼吸机及附属物品的消毒如下
3
流行病学
国外报道
患病率为6%～52%或1.6～52.7例/1000机械通气日， 病死率为14%～50%
我国报道
发病率在4.7%～55.8%或8.4～49.3例/1000机械通气日 病死率为19.4%～51.6%
4
预防和控制措施
1、应每天评估呼吸机及气管插管的必要性，尽早脱机或拔管； 2、若无禁忌应将床头抬高30-45°，并协助患者拍背及震动排痰。 3、应使用消毒作用的口腔含嗽液进行口腔护理，每6h-8h一次。 4、在进行与气道相关的操作时应严格遵守无菌操作规程。 5、宜选择经口气管插管。 6、应保持气管插管切开部位的清洁干燥。 7、宜使用气囊上方带侧腔的气管插管，及时清除声门下分泌物。 8、气囊放气或拔出气管前应确认气囊上方的分泌物已被清除。 9、呼吸机管路湿化液应用无菌水。 10、呼吸机内外管路应按照11.4的方法做好清洁消毒。 11、应每天评估镇静药使用的必要性，尽早停用。
14
与操作相关的预防措施
口腔卫生
对机械通气患者进行严格的口腔护理是对气 道的重要保护，口腔护理可用生理盐水，推荐使 用含有消毒作用的口腔含漱液进行口腔护理，每 6-8小时一次，机械通气患者使用洗必泰进行口腔 护理科降低VAP的发病率。
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药物治疗
预防性使用抗菌药 SDD和SOD 预防应激性溃疡 镇静药物的使用，每日评估，今早停用
1、呼吸机外壳及面板应每天消毒1-2次； 2、呼吸机外部管路及配件应一人一用一消毒或灭菌，长期使 用者用每周更换； 3、湿化器每周更换一次，如有污染随时更换。 4、呼吸机管路湿化液应使用无菌水，每天更换一次。 5、密闭式吸痰装置24或48小时更换，也可不更换。 6、纤维支气管镜氧按照内镜消毒处理进行。 7、呼吸机内部管路的消毒按照厂家说明书进行。
10
与操作相关的预防措施
气管切开的时机
早期气管切开：机械通气8d以内 晚期气管切开：机械通气13d以上 研究表明：机械通气患者早期气管切开不影响VAP的 发病率
11
与操作相关的预防措施
抬高床头使患者保持半坐卧位
半坐卧位可降低VAP的发病率，但研 究指出多数患者无法耐受持续抬高45°, 对机械通气的患者，在保证患者能耐受， 且不影响医疗效果、不知能加护理难度 的条件下，抬高床头30°-45°。
与操作相关的预防措施
气管插管与鼻窦炎的防治
经口气管插管可降低鼻窦炎的发病率，如经鼻气管插管 出现难以解释的发热，徐行影像学检查评估是否有鼻窦炎， 研究证明应用药物可以预防鼻窦炎，但不降低VAP的发病率。 宜选择经口气管插管。
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与操作相关的预防措施
声门下吸引
声门下吸引可有效预防肺部感染， 建立人工气道的患者宜使用气囊上方 带侧腔的气管插管，及时进行声门下 分泌物，以预防VAP的发生率。
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呼吸机相关性肺炎（VAP)发病率
定义：VAP发生例数占同期ICU患者有创机械 同期总天数的比例。单位：例/千机械通气日。
计算公式：
ICU呼吸机相关性肺炎
=
（VAP)发生率（例/千机械通气日）
VAP发生例数 同期ICU患者
×1000‰
有创机械通气总天数
19
谢谢大家！
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与操作相关的预防措施
气管内导管套囊的压力
建立人工气道后，应保持其功效并减轻气 道损伤，监测套囊压力，使之保持在20cmH2O以 上，研究表明与间断监测气管套囊压力相比， 持续监测气管套囊压力并使目标控制在25cmH2O， 可有效预防VAP的发病率。
13
与操作相关的预防措施
控制外源感染
研究发现21%医护人员手上定植 有革兰氏阴性菌，随机抽查ICU医护 人员，64%定植有金葡菌，加 预防和控制措施
重症医学科
1
概念
呼吸机相关性肺炎（VAP)： 建立人工气道（气管插管或气管 切开）并接受机械通气时所发生 的肺炎，包括发生肺炎48小时内 曾经使用人工气道进行机械通气 者。
2
分期
根据VAP的发病时间可将VAP分为早发性VAP和晚发性 VAP。 早发性VAP：发生在机械通气≦4d,主要由对大部分抗生素 敏感的病原菌引起。 晚发性VAP：发生在机械通气≧5d，主要有多重耐药菌或 泛耐药菌引起。
16
VAP集束化方案
抬高床头 每日唤醒和评估能否脱机拔管 预防应激性溃疡 预防深静脉血栓 其他：口腔护理、呼吸机管路、手卫生、翻身等
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呼吸机相关性肺炎（VAP)预防率
计算公式：
ICU患者在使用呼吸机下抬高床头
= ICU呼吸机相关性肺炎
（VAP)预防率（例/千机械通气日）
IC3U0度 所的 有日 患数 者（ 使每 用天 呼2吸次机）的总日数×1000‰
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预防
与器械相关的预防措施 与操作相关的预防措施
药物预防 集束化方案
6
与器械相关的预防措施
呼吸机的清洁与消毒
呼吸机的消毒是指整个呼吸机系统，如呼吸机回 路、传感器、内部回路及及其表面的消毒，严格按照 消毒管理规定和呼吸机说明书进行，用后处理也均按 相关规定执行。
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与器械相关的预防措施
呼吸机及附属物品的消毒如下
3
流行病学
国外报道
患病率为6%～52%或1.6～52.7例/1000机械通气日， 病死率为14%～50%
我国报道
发病率在4.7%～55.8%或8.4～49.3例/1000机械通气日 病死率为19.4%～51.6%
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预防和控制措施
1、应每天评估呼吸机及气管插管的必要性，尽早脱机或拔管； 2、若无禁忌应将床头抬高30-45°，并协助患者拍背及震动排痰。 3、应使用消毒作用的口腔含嗽液进行口腔护理，每6h-8h一次。 4、在进行与气道相关的操作时应严格遵守无菌操作规程。 5、宜选择经口气管插管。 6、应保持气管插管切开部位的清洁干燥。 7、宜使用气囊上方带侧腔的气管插管，及时清除声门下分泌物。 8、气囊放气或拔出气管前应确认气囊上方的分泌物已被清除。 9、呼吸机管路湿化液应用无菌水。 10、呼吸机内外管路应按照11.4的方法做好清洁消毒。 11、应每天评估镇静药使用的必要性，尽早停用。
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与操作相关的预防措施
口腔卫生
对机械通气患者进行严格的口腔护理是对气 道的重要保护，口腔护理可用生理盐水，推荐使 用含有消毒作用的口腔含漱液进行口腔护理，每 6-8小时一次，机械通气患者使用洗必泰进行口腔 护理科降低VAP的发病率。
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药物治疗
预防性使用抗菌药 SDD和SOD 预防应激性溃疡 镇静药物的使用，每日评估，今早停用
1、呼吸机外壳及面板应每天消毒1-2次； 2、呼吸机外部管路及配件应一人一用一消毒或灭菌，长期使 用者用每周更换； 3、湿化器每周更换一次，如有污染随时更换。 4、呼吸机管路湿化液应使用无菌水，每天更换一次。 5、密闭式吸痰装置24或48小时更换，也可不更换。 6、纤维支气管镜氧按照内镜消毒处理进行。 7、呼吸机内部管路的消毒按照厂家说明书进行。
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与操作相关的预防措施
气管切开的时机
早期气管切开：机械通气8d以内 晚期气管切开：机械通气13d以上 研究表明：机械通气患者早期气管切开不影响VAP的 发病率
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与操作相关的预防措施
抬高床头使患者保持半坐卧位
半坐卧位可降低VAP的发病率，但研 究指出多数患者无法耐受持续抬高45°, 对机械通气的患者，在保证患者能耐受， 且不影响医疗效果、不知能加护理难度 的条件下，抬高床头30°-45°。