脏腑兼病辨证
[医学]八纲辨证 脏腑辨证
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寒热辨证
寒热是辨别疾病性质的两个纲领。寒证与热证 反映机体阴阳的偏盛与偏衰，阴盛或阳虚的表现为 寒证；阳盛或阴虚的表现为热证。《素问· 阴阳应象 大论》说：“阳胜则热，阴胜则寒”。《素问· 调经 论》说：“阳虚则外寒，阴虚则内热”。即是此意。 寒热辨证，不能孤立地根据个别症状作判断， 而是通过四诊对与其相适应的疾病本身所反映的各 种症状、体征的概括。具体的说，热证是指一组有 热象的症状和体征；寒证是指一组有寒象的症状和 体征。
虚实辨证
虚实是辨别邪正盛衰的纲领，即虚与实主
要是反映病变过程中人体正气的强弱和致病邪气的 盛衰。 《素问· 通评虚实论》说："邪气盛则实，精气夺 则虚。实主要指邪气盛实，虚主要指正气不足。所 以实与虚是用以概括和辨别邪正盛衰的两个纲领。 由于邪正斗争是疾病过程中的根本矛盾，阴阳 盛衰及其所形成的寒热证候，亦存在着虚实之分， 所以分析疾病中邪正的虚实关系，是辨证的基本要 求，通过虚实辨证，可以了解病体的邪正盛衰，为 治疗提供依据。实证宜攻邪，虚证宜补正，虚实辨 证准确，攻补方能适宜，才能免犯实实虚虚之误。
(二)虚实转化
在疾病发展过程中，由于正邪力量对比的变化，实证可以转 变为虚证，虚证亦可转化为实证。实证转虚临床常见；虚证转实 临床少见，实际上常常是因虚而致实，形成虚实夹杂证。
实证转虚——是病情先表现为实证，由于失治、误治，以
及邪正斗争的必然趋势等原因，以致病邪耗伤正气，或病程迁延， 邪气渐却，阳气或阴血已伤，渐由实证变成虚证。
2、真热假寒：是内有真热而外见假寒的
证候。其产生机理为邪热内盛，阳气郁闭于内而 不能外达，致四肢厥冷，且热越盛肢厥越严重， 即所谓“热深厥亦深”亦称阳盛格阴证。其临床 表现：高热烦渴饮冷，口鼻气热，咽干口臭，甚 则神昏谵语，小便短赤，大便燥结，舌红苔黄而 干，脉数有力等一派热证，但又会出现四肢厥冷、 脉沉的寒象。虽肢冷而不恶寒、反恶热，且胸腹 必灼热，脉虽沉但必数而有力，由此可以判定肢 冷、脉沉均为假寒。
辨证2
4、痰火扰心，痰迷心窍 共有症状：心不主神志的证候 痰火扰心：系痰与火结，以神识兴奋躁动为 特征，有热象。发热，失眠心烦，神志错乱， 哭笑无常，狂躁谵语，甚则打人骂人。舌红 苔黄腻，脉滑数。 痰迷心窍：系心窍为痰浊所蒙蔽，以神识迷 蒙为特征，无热象。面色晦滞，喉有痰声， 精神抑郁，表情淡漠，甚则神志痴呆，神识 昏蒙，苔白腻，脉滑。
2、心血虚、心阴虚 共有症状：心悸失眠，健忘多梦，脉细。 心血虚：面白无华，眩晕，唇舌色淡。 心阴虚：心烦，颧红，潮热，五心热，盗汗， 舌红少津，脉细数。
3、心火炽盛
• 轻者心胸烦热，失眠
重者见狂躁、谵语
• 灼伤津液 • 心火上炎 • 火伤经脉 • 内有实热
心火炽盛 内扰心神 口渴，尿黄，便秘 面赤，口舌生疮，糜烂疼痛舌 尖红赤。 逼血妄行，故吐衄。 苔黄，脉数有力
肝风三证鉴别表
证候 性质 主症 兼症 舌苔 脉象
肝阳化风
上实 下虚 证 热证
眩晕欲仆，头摇肢颤， 头痛项强，手足麻 语言謇涩，或舌强不语， 木，步履不正 或猝然倒地，不省人事， 偏瘫 手足抽搐，颈项强直， 角弓反张，两目上视， 牙关紧闭 肢体麻木，筋脉拘挛， 手足震颤，肌肉润动 高热神昏，躁扰不 安 眩晕耳鸣，面白无 华，爪甲不荣
7.胃阴虚 胃脘部隐痛，饥不欲食，口燥咽干，大便干结，或干呕呃 逆，或脘痞不舒，舌红少津 脉细数。 8.胃火炽盛 胃脘灼热疼痛，口渴喜冷饮，吞酸嘈杂， 呕吐，消谷善 饥，口臭齿龈肿痛，或溃烂，齿衄，小便短黄，大便秘结， 舌红苔黄，脉滑数。
9.食滞胃脘 脘腹胀满或疼痛 ，嗳腐吞酸，或呕吐酸 腐，吐后胀痛得减，厌食，矢气酸腐臭 秽，腹痛腹泻，苔厚腻，脉滑。
3.肾气不固 腰膝酸软，小便频数清长，遗尿，小便失禁，尿后余沥 不尽，夜尿多，滑精早泄，白带清稀，滑胎，舌淡苔白， 脉沉细。 4.肾不纳气 呼多吸少，气不得续，气短喘促，动则喘息益甚，自汗 神疲，声音低怯，腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉细无力。
脏腑辩证
心血瘀阻
概念：是指瘀血、痰浊阻滞心脉所表现的证候。 病因： 继发于心气虚、心阳虚 情绪激动、劳累、受寒凉 过食肥甘、饮酒 证候：心悸,怔忡,气短,左胸痛，痛引左臂内侧， 时发时止，舌淡紫，有瘀斑，脉细涩
心血瘀阻
病机分析：
心血瘀阻 不能推动血液正常运行——心悸，怔忡，气短 心阳不振，气血运行不畅 推动无力 气滞血瘀 不通则痛——胸痛，心悸，面唇青紫 手少阴心经循肩背——痛引肩背内臂 心气虚 继发于 心阳虚
咳嗽、气喘
肺阴虚
概念：是指肺阴不足，虚热内生的证候。 病因：
久咳伤肺阴 痨虫（结核杆菌）袭肺 邪热恋肺，耗伤肺阴 肾阴虚（水不涵金） 证候：干咳无痰,或痰少而稠,或咳痰血, 口干 咽燥,声音嘶哑,形体消瘦,潮热,颧红, 盗汗，舌红少津，脉细数。
肺阴虚
病机分析：
肺阴虚
肺失肃降——久咳伤阴，口咽干燥，声嘶 津液不足——痰少而稠，舌红少津 损伤肺络——痰带血丝 虚热内炽——午后潮热，五心烦热，盗汗，颧红
痰热壅肺
概念：是指热邪夹痰内壅于肺所表现的实热证候。 病因：温热之邪夹痰内壅于肺 证候：咳嗽气喘，呼吸气促，甚则鼻翼煽动，咳嗽
痰黄稠，或痰中带血,或咳脓血痰有腥臭味， 发热，胸痛，烦躁不安,口渴，小便黄，大便 秘结，舌红苔黄腻，脉滑数。
痰热壅肺
病机分析：
痰热壅肺
热煎熬津液成痰 痰热郁阻，肺气不利， 失于宣降——咳嗽，呼吸气促，鼻翼煽动， 痰黄稠 痰热阻滞肺络——胸痛 血败肉腐化脓——咯吐血腥臭痰 热邪内郁 灼伤津液——发热，口渴， 小便黄，大便秘结，舌红苔黄腻，脉滑数。
风寒束肺
概念：是指感受风寒，肺卫失宣所表现的证候。 病因：风寒之邪袭肺 证候：咳嗽，痰稀白，鼻塞流清涕。或兼恶寒
脏腑辨证(中国中医药出版社)
舌苔薄， 脉浮数 干燥少津 (温燥)
脉浮紧 (凉燥)
病因病机
6
肺热 炽盛
•病因： •风热入里，或风寒入里化热， 蕴结于肺
•病机： •肺热炽盛，肺失宣肃
•病因：
7
•肺热灼津成痰
痰热
•宿痰内盛，郁而化热
壅肺 •病机：
•痰壅热蒸，肺失清肃
8
寒痰 阻肺
•病因 •宿有痰疾，感寒引动 •外感寒湿，化为痰湿 •脾阳不足，寒痰内生
脏腑辨证：是在认识脏腑生理病理特点的基 础上，将四诊所收集的症状、体征及有关病 情资料，进行综合分析，从而判断疾病所在 的脏腑部位及其病性的一种辨证方法。 实质：辨别病位和病性
二 历史沿革：见p176
三 脏腑辨证与八纲辨证及病性辨证的关系 八纲辨证：确定证候的纲领。 病性辨证：分辨证候的具体性质。 脏腑辨证：在八纲辨证的基础上，对脏腑病 位进行判断，并有机结合病性辨证，形成完 整的证候诊断方法。主要运用于内伤杂病。
辨证要点
病因病机
常见症状 共同症状 常见特色症状
舌象
•病因：
心悸怔忡 瘀阻心脉：
舌暗，有
•瘀血、痰浊、阴 心胸憋闷 刺痛
青紫斑点
寒、气滞
痰阻心脉：
苔白腻
•病机：
＋瘀血症 闷痛＋体胖痰多，
7
心脉 痹阻
•心阳不振，运血 （疼痛， 身重困倦
无力，而致气滞、 舌色紫黯 寒凝心脉：
舌淡苔白
瘀血、痰浊、阴 寒等邪气痹阻， 心脉瘀阻
有青紫斑 痛势剧烈，突然 点，脉细 发作，得温痛减， 涩或结代）＋畏寒肢冷
•本虚标实
气滞心脉：
胀痛，发作与精神有关
+胁胀，善太息
脉象
中医执业中医诊断学第十一单元 脏腑辨证(习题及答案)
第十一单元脏腑辨证一、A11、症见心悸失眠，头晕健忘，皮下出血，便溏，神疲乏力，舌淡脉弱，此为A、心血虚证B、脾不统血证C、心脾气血虚证D、气不摄血证E、心气虚证2、干咳无痰，口干咽燥，声音嘶哑，形体消瘦，午后潮热，腰膝酸软，舌红脉细，证属A、肺肾阴虚证B、肺肾气虚证C、肾阴虚证D、燥邪犯肺证E、肺阴虚证3、胸胁灼痛，急躁易怒，头晕口苦，咳嗽咯血，舌红脉弦数，证属A、肝火炽盛证B、肝胆湿热证C、肝阳上亢证D、肺热壅盛证E、肝火犯肺证4、胃脘胁肋胀满疼痛，呃逆嗳气，吞酸嘈杂，苔薄黄属于A、肝脾不调证B、肝胃不和证C、肝胆湿热证D、肝郁气滞证E、胃热炽盛证5、症见咳嗽无力，喘息短气，呼多吸少，耳鸣，腰膝酸软，或尿随咳出，属于A、肾气不固证B、肺肾气虚证C、肺肾阴虚证D、肺气虚证E、肺脾气虚证6、心肾不交临床表现不包括A、心烦失眠B、食欲不振C、腰膝酸软D、五心烦热E、潮热盗汗7、心悸气短，神疲自汗，面色淡白，舌淡脉虚，此属A、心血虚证B、心阳虚证C、心阴虚证D、心气虚证E、心脾气血虚证8、下列不属于心血虚证表现的是A、心悸怔忡B、失眠多梦C、健忘D、心中烦躁E、面色萎黄9、头痛，痛处固定，痛如针刺者属于A、心脉痹阻证B、肝阳上亢证C、肝火上炎证D、痰蒙清窍证E、瘀阻脑络证10、痰蒙心神证的表现应除外哪项A、神情痴呆B、心烦失眠C、意识模糊D、喃喃自语E、举止失常11、心气虚、心阳虚、心血虚、心阴虚四证的共同临床表现是A、心痛B、心烦C、失眠D、健忘E、心悸12、口舌糜烂又见小便灼热涩痛者属于A、心火亢盛证B、膀胱湿热证C、胃热炽盛证D、肝火上炎证E、肠道湿热证13、下列哪项是胃阴虚证临床特征A、胃脘灼痛，消谷善饥B、胃脘隐痛，食欲不振C、食少脘痞，口淡不渴D、胃脘嘈杂，饥不欲食E、脘腹痞胀，胃有振水声14、胃阳虚证呕吐的特征是A、干呕呃逆B、呕吐酸馊食物C、呕吐黄绿苦水D、呕吐清水痰涎E、泛吐清水夹食物15、下列不属于胃热炽盛证临床表现的是A、胃脘灼痛B、消谷善饥C、口淡不渴D、小便短黄E、舌红苔黄16、肝火炽盛证的表现应除外下列哪项A、头晕胀痛B、面红目赤C、口干口苦D、胁肋灼痛E、耳鸣如蝉17、肝胆湿热证的脉象多见A、沉细数脉B、细数脉C、数脉D、弦滑数E、滑数脉18、身目发黄，胁肋胀痛，舌红，苔黄腻，脉弦滑数，证属A、肝火炽盛证B、肝胃不和证C、肝胆湿热证D、肝脾不调证E、湿热蕴脾证19、以下哪项不是肝郁气滞证的表现A、胸胁胀痛B、头痛眩晕C、胸闷太息D、月经不调E、咽部异物感20、眩晕欲仆，肢体震颤，步履不稳，舌红脉弦有力属于A、血虚生风B、热极生风C、阴虚动风D、肝阳上亢E、肝阳化风21、以下哪项不是肝阳上亢证的表现A、眩晕耳鸣B、面红目赤C、急躁易怒D、便秘尿黄E、失眠多梦22、手足蠕动的症状常见于下列何证A、肝阳上亢证B、血虚生风证C、阴虚动风证D、热极生风证E、肝阳化风证23、肝火炽盛与肝阳上亢证的共同点中应除外下列哪项A、头晕胀痛B、面红目赤C、急躁易怒D、失眠多梦E、脉弦细数24、症见胁肋胀痛，口苦，阴部瘙痒，带下色黄臭秽，脉弦数，此为A、肝郁气滞证B、肝火炽盛证C、胆郁痰扰证D、肝胆湿热证E、湿热蕴脾证25、以惊悸不宁，失眠多梦，烦躁不安，苔黄腻为临床表现的是A、心火亢盛证B、心阴虚证C、痰火扰神证D、胆郁痰扰证E、痰蒙心神证26、症见少腹冷痛，前阴坠胀疼痛，舌淡脉沉紧，此属A、肝胃不和证B、寒滞肝脉证C、肾阳虚证D、寒滞胃肠证E、胃肠气滞证27、头晕目眩，面白无华，视物模糊，舌淡脉细，证属A、肝血虚证B、心血虚证C、心肝血虚证D、心脾气血虚证E、以上都不是28、下列属于热极生风证临床表现的是A、形体消瘦B、眩晕耳鸣C、牙关紧闭D、五心烦热E、潮热颧红29、下列不属于肝阳上亢证临床表现的是A、眩晕耳鸣B、面红目赤C、急躁易怒D、腰膝酸软E、大便秘结30、肝肾阴虚证与肝阳上亢证的共同表现为A、头晕目眩B、五心烦热C、舌红少苔D、急躁易怒E、头重脚轻31、肝胃不和与肝郁脾虚证的共同表现是A、太息易怒B、吞酸嘈杂C、呃逆嗳气D、腹痛欲泻E、便溏不爽32、肝火犯肺与肝火炽盛证的主要不同点在于A、胸胁灼痛B、头胀头晕C、面红目赤D、痰中带血E、急躁易怒33、下列各项中不属于肾阴虚临床表现的是A、五心烦热B、腰膝酸软C、潮热盗汗D、小便清长E、遗精早泄34、肾阳虚、肾阴虚、肾精不足、肾气不固证的共同表现是A、腰膝酸软B、眩晕耳鸣C、梦遗失精D、精神倦怠E、浮肿少尿35、以下哪一项不是膀胱湿热证的临床表现A、尿血B、尿中砂石C、尿后余沥D、尿频急E、尿涩痛36、肾阳虚证的脉象是A、脉沉细无力B、脉沉缓无力C、脉沉迟无力D、脉虚无力E、脉细涩无力37、肾气不固证的小便异常改变应除外下列哪项A、夜尿频多B、小便短赤C、小便失禁D、余沥不尽E、睡中遗尿38、肾阳虚证表现为生殖功能减退的症状应除外下列哪项A、阳痿B、早泄C、经闭D、不孕E、精冷39、脾不统血证的表现应除外哪项A、便血尿血B、月经过多C、崩漏下血D、鼻衄紫斑E、舌质紫暗40、寒湿困脾证与湿热蕴脾证的共同症状是A、身热不扬B、脘腹痞闷C、面黄不泽D、手足震颤E、白带量多41、湿热蕴脾证的表现应除外哪项A、便溏不爽B、白带量多C、肢体困重D、脘腹胀闷E、身热不扬42、脾气虚、脾虚气陷、脾不统血证的共同症状是A、纳差乏力B、久泄不止C、畏寒肢冷D、头晕目眩E、月经过多43、脾虚气陷证的表现应除外哪项A、肛门重坠B、久泄不止C、四肢不温D、子宫下垂E、便意频数44、下列不属于湿热蕴脾证临床表现的是A、脘腹胀闷B、口中黏腻C、舌苔白滑D、渴不多饮E、身热不扬45、燥邪犯肺证与肺阴虚证的共同症状是A、微恶风寒B、无汗C、潮热颧红D、干咳少痰E、舌红少苔46、风寒犯肺证和风热犯肺证的共同症状是A、咳嗽气喘B、鼻流清涕C、身痛无汗D、咯痰稀白E、喉痒47、痰热壅肺证的表现应除外哪项A、咳痰黄稠B、鼻塞流涕C、气喘息粗D、吐脓血痰E、溲赤便秘48、痰热壅肺证与肺热炽盛证的主要区别是A、咳喘息粗B、鼻翼煽动C、喉中痰鸣D、发热口渴E、溲赤便秘49、以下哪项不是寒痰阻肺证的特征A、痰多B、色白C、咳喘D、质稀E、难咯50、风寒犯肺证与寒痰阻肺证最具区别的症状是A、咳嗽B、痰白C、质稀D、气喘E、脉浮紧51、风热犯肺证与肺热炽盛证最具区别的症状是A、发热口渴B、气喘C、痰黄稠D、咽喉肿痛E、脉浮数二、B1、A.肺气虚证B.脾肺气虚证C.肺肾气虚证D.肺肾阴虚证E.心肺气虚证<1> 、症见心悸咳喘无力，胸闷气短，舌淡脉弱者属A B C D E<2> 、症见气短而喘，咯痰清稀，食少，腹胀，便溏者属A B C D E2、A.面色淡白B.面色（白光）白C.面色萎黄D.面色苍白E.面赤如妆<1> 、心阳虚脱证的面色是A B C D E<2> 、心阳虚证的面色是A B C D E3、A.痰蒙心神证B.胆郁痰扰证C.痰火扰神证D.瘀阻脑络证E.心阴虚证<1> 、以狂躁、神昏、哭笑无常为主的证候是A B C D E<2> 、以惊悸不宁、烦躁失眠为主的证候是A B C D E4、A.脘腹胀满，嗳腐吞酸B.脘腹胀痛，痛而欲吐C.脘腹冷痛，泛吐清水D.脘腹硬满，大便秘结E.腹冷痛，痛势急剧<1> 、胃阳虚证可见A B C D E<2> 、胃肠气滞证可见A B C D E5、A.阴虚动风B.血虚生风C.肝阳化风D.热极生风E.外感风邪<1> 、颈项强直，角弓反张多见于A B C D E<2> 、眩晕欲仆，肢体麻木多见于A B C D E6、A.两目上视，手足抽搐B.肢体麻木，皮肤瘙痒C.眩晕耳鸣，五心烦热D.眩晕欲仆，头目胀痛E.突然昏仆，口眼歪斜<1> 、阴虚动风证的表现是A B C D E<2> 、血虚生风证的表现是A B C D E7、A.肾气不固证B.膀胱湿热证C.脾虚气陷证D.肾虚水泛证E.脾阳虚证<1> 、尿后余沥不尽见于A B C D E<2> 、小便浑浊如米泔见于A B C D E8、A.肾虚水泛证B.肾阳虚证C.肾阴虚讦D.肾精不足证E.肾气不固证<1> 、以腰膝酸软，身肿尿少为特征的是A B C D E<2> 、以腰膝酸软，胎动易滑为特征的是A B C D E9、A.咳嗽痰稀色白B.咳喘痰黄黏稠C.咳嗽痰少黏稠D.咳喘痰中带血E.咳喘咯脓血腥臭痰<1> 、寒痰阻肺可见A B C D E<2> 、燥邪犯肺可见A B C D E答案部分一、A11、【正确答案】 C【答案解析】心脾气血虚证临床表现：心悸怔忡，头晕，多梦，健忘，食欲不振，腹胀，便溏，神疲乏力，或见皮下紫斑，女子月经量少色淡、淋漓不尽，面色萎黄，舌淡嫩，脉弱。
中医辨证——精选推荐
中医辨证脏腑辨证概念：脏腑辨证是在认识脏腑⽣理功能、病理特点的基础上，将四诊所收集的症状、体征及有关病情资料，进⾏综合分析，从⽽判断疾病所在的脏腑部位即病性的⼀种辨证⽅法。
以脏腑病位为纲，对疾病进⾏辨证。
基本⽅法及⽬的：1. ⾸先根据脏腑的病理特点及病变范围确定其脏腑病位。
2. 根据⼋纲、⽓⾎津液、病因辨证，确定脏腑病变的病理性质。
3. 根据脏腑、经络、组织之间的内在联系确定其兼病。
适⽤范围：主要适⽤于内伤杂病。
第⼀节辨⼼病证候⼼的⽣理病理：主⾎脉：⼼痛，⼼悸，怔忡，脉结代主神明：失眠多梦，健忘，⼼烦，狂躁昏谵⾆—— ⼝⾆⽣疮出现以上主症，应⾸先考虑⼼的病变。
⼀、⼼⽓虚证【概念】⼼⽓虚证是指由于⼼⽓不⾜、⿎动⽆⼒，⾎⾏不畅、失于充养的证候。
【病因病机】1.素体久虚；2.久病失养，3.年⾼脏⽓衰弱。
【临床表现】⼼悸，胸闷 + ⽓虚证（乏⼒、⽓短、⾃汗、动则加剧，⾆淡，脉虚）本证以⼼悸胸闷及⽓虚证为审证要点。
治法：补益⼼⽓；处⽅：养⼼汤加减《证治准绳》⼆、⼼阳虚证【概念】⼼阳虚证是由于⼼阳虚衰，⿎动⽆⼒，虚寒内⽣所表现的证候。
【病因病机】1.常由⼼⽓虚进⼀步发展⽽来；2.他脏波及⼼阳⽽成。
【临床表现】⼼悸，怔忡，胸闷或痛 +阳虚（畏冷肢凉，⾯唇青紫，⾃汗，⽓短，⾆淡胖或紫暗，苔⽩滑，脉弱、结、代）以⼼悸、胸闷或痛及阳虚证为审证要点。
治法：温通⼼阳；处⽅：保元汤加减《博爱⼼鉴》⾁桂，⼈参，黄芪，⽣姜，⽢草三、⼼阳暴脱证【概念】⼼阳暴脱证是指⼼阳衰极，阳⽓暴脱所表现的危重证候。
【病因病机】1.常是⼼阳虚证进⼀步发展的结果，2.因寒邪暴伤⼼阳，3.痰瘀阻塞⼼窍所致者，4.失⾎伤津，⽓⽆所依。
【临床表现】在⼼阳虚证表现的基础上，突然冷汗淋漓、四肢厥冷、呼吸微弱、⾯⾊苍⽩，或⼼痛剧烈、⼝唇青紫、脉微欲绝、神志模糊、昏迷不醒。
本证以⼼阳虚和亡阳的临床表现为诊断依据。
治法：益⽓回阳，救逆固脱；处⽅：参附汤或独参汤加减附：⼼⽓虚、⼼阳虚、⼼阳暴脱三证的鉴别⼼⽓虚，⼼阳虚，⼼阳暴脱三证鉴别表证候相同点不同点⼼⽓虚⼼悸怔忡，胸闷⽓短，活动后加重，⾃汗⾯⾊淡⽩或⽩，⾆淡苔⽩，脉虚⼼阳虚畏寒肢冷，⼼痛，⾯⾊⽩或晦暗，⾆淡胖苔⽩滑，脉微细⼼阳暴脱突然冷汗淋漓，四肢厥冷，呼吸微弱，⾯⾊苍⽩，⼝唇青紫，神志模糊或昏迷。
中医学基础8(辨证)
（2）审证要点 心气虚证:心悸及气虚证。 心阳虚证：心悸怔忡、胸闷或痛及
阳虚证。 心阳暴脱：心阳虚和亡阳的临床表
现。
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2、心血虚证与心阴虚证 （1）临床表现 心血虚证:心悸怔忡、失眠多梦、头
晕健忘、面色淡白无华或萎黄、唇 色淡白、脉细弱。
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心阴虚证:心悸怔忡、失眠多梦、心 烦、五心烦热、潮热盗汗、颧红、 舌红少津少苔、脉细数。
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（1）常见的表证:风寒表证、风热 表证、风湿表证、风燥表证、暑湿 表证等。
（2）临床表现：恶风、发热、恶寒、 头痛、身痛、鼻塞、流涕、喷涕、 喉痒、舌苔薄白、脉浮等。
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2、里证:是指病邪深入脏腑、气血、 骨髓所致的一类证候。多见于外感 病的中、后期或内伤杂病。
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（1）常见的里证:里寒证、里热证、 里实证、里虚证。
临床证候,一般都可归纳属于阴或阳 的范畴，因而阴阳辨证是基本的辨 证大法。
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1、阳证:凡符合“阳”的一般属性 所表现的证候。
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（1）常见的阳证:如兴奋、躁动、 亢进、明亮等表现的表证、热证、 实证。（以及症状表现于外的、向 上的、容易发现的;病邪性质为阳邪 致病。病情变化较快等等。）
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肝气上逆:头痛眩晕、烦躁易怒、甚 则血随气逆,而见咯血、吐血等。
肺气上逆：咳嗽、气喘等。 胃气上逆：呃逆、嗳气、呕吐等。
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（二）血病辨证:包括血虚及相应功 能减退,血液运行失常所形成的证候。
1、血虚证：即血液不足，滋润和濡 养机体的功能减退所形成的证候。
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（1）常见的血虚证:心血虚证、肝 血虚证。
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主要临床表现 有形之痰饮:咳喘、咯痰、呕吐痰涎等。 无形之痰饮：眩晕、梅核气、癫、狂、
中医辩证理论
虚实
3．阴虚证 是由于体内阴液亏虚，其滋润、濡养、宁静的 功能减退所出现的证候。
【临床表现】形体消瘦，午后潮热，盗汗，两颧红赤，咽 干口燥，手足心热，小便短赤，大便干结，舌红少津或少 苔，脉细数。
【辨证要点】潮热盗汗，咽干口燥，舌红少苔，脉细数。 4．阳虚证 由于体内阳气虚衰，其温煦、推动、蒸腾和气
常见症状：由于致病邪气的性质及所在部位的不 同，实证的表现亦不一致，常见的临床表现有： 发热，烦躁、甚至神昏谵语，胸闷，呼吸气粗， 痰涎壅盛，腹胀痛拒按，大便秘结，或下利，里 急后重，小便不利，或淋沥涩痛，舌质苍老，舌 苔厚腻，脉实有力。
虚证、实证鉴别表
病程 体质 形态 疼痛 二便 舌象 脉象
虚证 久病 实证 新病
塞流清涕，兼恶寒发热，无汗，头身疼痛， 舌苔薄白，脉浮紧。 【辨证要点】咳喘，痰液清稀，加风寒表 证。 【治法】宣肺散寒，化痰止咳。 【方剂】麻黄汤之类。
二、肺与大肠病辨证
（四）风热袭肺证 【临床表现】咳嗽，咯黄稠痰而不爽，兼
恶风发热，口渴，咽干而痛，目赤头痛， 鼻流黄涕，舌尖红，苔薄黄，脉浮数。 【辨证要点】咳嗽，痰黄，加风热表证。 【治法】辛凉宣肺，止咳化痰。 【方剂】桑菊饮之类。
【临床表现】身热喜凉，口渴喜冷饮，面红目赤， 烦躁不宁，痰涕黄稠，大便秘结，小便短赤，舌 红苔黄而干，脉滑数等。
【辨证要点】身热喜凉，口渴喜冷饮，舌红苔黄， 脉滑数。
寒证、热证鉴别表
面色 四肢 寒热 口渴 大便 小便 舌象 脉象
寒证 苍白 热证 红赤
不温 灼热
怕冷 不渴 稀溏 清长 舌淡 迟
或饮
苔白
不多
润
发热 口渴 秘结 短赤 舌红 数
喜冷
苔黄
饮
中医诊断学--脏腑兼病辨证
2019/6/28
中医诊断学
7
病机分析及临床表现
心动失常 心悸胸闷
心气虚
心肺
血行瘀滞 唇舌淡紫，脉结代
气虚
宣降失职 咳喘气短
证 肺气虚
输津不利 痰液清稀
气虚不运
面色淡白，自汗乏力
卫外不固
动则加重，舌淡脉弱
辩证要点:咳喘，心悸，胸闷与气虚症状共见
中医诊断学
31
心肾阳虚证与脾肾阳虚证鉴别表
证型
相同点
不同点
病机
临 床表 现
病 机 临床表现
心肾阳 虚证
脾肾阳 虚证
肾阳虚衰 温煦失职 气化失权
面色晄白，畏 心阳虚衰
寒肢冷，浮肿 血行不畅
尿少，腰膝冷
痛，神疲乏力，
舌淡胖嫩，苔
白滑，脉沉无 脾阳虚弱
力
温运失职
心悸怔忡， 唇甲青紫， 舌淡青紫而 暗，脉沉细 微
2019/6/28
中医诊断学
1
心肾阳虚证
心肺气虚证 心脾气血虚证
脏 虚证 腑
心肝血虚证 脾肺气虚证
兼
肺肾气虚证
病
肺肾阴虚证
辨
肝肾阴虚证
证
肝火犯肺证
实证
肝胃不和证
肝胆湿热证
2019/6/28
中医诊断学
2
心肾不交证
指心与肾的阴液亏虚，阳气偏亢，以心烦、 失眠、梦遗、耳鸣、腰酸等为主要表现的虚热证 候。又名心肾阴虚阳亢[火旺]证。
心气不 心悸胸闷，唇舌淡紫， 足，鼓 脉结代 动无力
脾气亏 纳呆腹胀，便溏浮肿， 虚，运 苔白滑 化失职
脏腑辨证
教学要求
1、掌握各脏腑的病变范围和病机特点，掌握各 脏腑常见证的含义、临床表现和病机。 2、熟悉脏腑辨证的概念、基本方法、意义及运 用范围。 3、了解脏腑之间的发病关系。 4、初步学会运用脏腑辨证的知识对临床典型病 例进行辨证。
第一节 肝胆病辨证
肝居右胁，胆附于肝，肝胆经脉相互络属，故有 表里之称。生理上肝主藏血，具有贮藏血液和调 节血量的作用；肝主疏泄、主谋虑，具有调畅气 机、调节情志、疏泄胆汁助消化的作用；其华在 爪，在体为筋，开窍于目。胆主贮存和排泄胆汁， 以助消化，并与情志活动有关。 肝病以肝主疏泄的功能失常、肝不藏血、阴血亏 虚、筋脉失养、易动风化火为主要病理变化 ， 胆病以主决断功能失常及胆汁不循常道致黄疸为 主要病理变化 。
【证候分析】
本证多因情志不遂，气郁化火；或嗜烟酒辛辣肥甘之物， 蕴热化火；或邪热内侵，他脏火热累及肝脏所致。 肝火炽盛，火性上炎，肝火循经上攻头目，故头晕胀痛， 面红目赤；足少阳胆经入耳中，肝胆互为表里，肝热移 胆，循经上冲，则耳鸣如潮，或耳内肿痛流脓；肝火上 炎耗津，挟胆热上蒸而见口苦咽干；肝失条达柔顺之性， 则急躁易怒，胁肋灼痛；火热内扰，心神不安，故不寐 或恶梦纷纭；热盛津耗，则尿黄便结；肝火内盛，灼伤 血络，迫血妄行，可见吐血、衄血；舌红苔黄，脉弦数， 为肝经实火炽盛之征。
本证多因恼怒伤肝，郁而化火，火热耗伤肝肾之阴；或 因房劳所伤、年老肾亏，水不涵木，致使肝肾阳亢阴亏 所致。 肝肾之阴不足，阴不制阳，阳亢于上，故眩晕耳鸣，头 目胀痛，面红目赤，失眠多梦；肝木失涵，失其柔顺之 性，故急躁易怒；肝主筋，肾主骨，腰为肾之府，肝肾 阴虚，筋骨失养，则见腰膝酸软；阳亢于上，阴亏于下， 上实下虚，故头重脚轻，步履不稳；舌红少津，脉弦有 力或弦细数，为阳亢阴亏之征。
第八章-脏腑辨证(脏腑兼病辨证)
(脏腑兼病辨证)
主讲:杨小桥
概述
含义：当疾病发生发展到一定程度时，常可同 时出现两个或两个脏腑以上的证侯，称 作脏腑兼病辨证。
辨证要领 兼病中各证侯的辨证要点； 证侯间存在什么关系； 兼病中各证侯的辨证要点。
一、心肾不交证
概念：心肾水火既济关系失调，而 见心肾阴虚阳亢的复合证候。
辨证要点：心烦心悸，失眠多梦（心 阴虚），腰膝酸软，遗精耳鸣（肾阴 虚），加上一般阴虚见症。
二、心肾阳虚证
概念：心肾阳气俱衰，温运、气化无 力所表现的证候。
辨证要点：心悸怔忡，面青胸闷（心 阳虚），腰膝冷痛，肢体浮肿，小便 不利（肾阳虚），加上一般阳虚见症。
三、心肺气虚证
概念：心肺两脏气虚，其主要功能 减退所表现的证候。
辨证要点：干咳少痰，音哑（肺阴 虚），腰膝软，遗精（肾阴虚），加 上一般阴虚见症。
八、肝肾阴虚证
概念：肝肾两脏阴虚，虚热内扰所 表现的证候。
辨证要点：胁痛，目眩而干涩（肝 阴虚），腰膝酸软，耳鸣，遗精（肾 阴虚），加上一般阴虚见症。
九、肝火犯肺证
概念：肝郁化火上逆犯肺，导致肺 失清肃所表现的证候。又称木火刑金 证。
辨证要点：心悸，胸闷（心气虚）， 久病咳喘，气短（肺气虚），加上一 般气虚证。
四、心脾两虚证
概念：心血虚证和脾气虚证同时出 现的虚弱证候。又称心脾气血两虚 证。
辨证要点：心悸怔忡，失眠健忘 （心血虚），食少腹胀，慢性出血 （脾气虚），加上一般气虚、血虚 见症。
五、心肝血虚证
概念：心肝两脏血虚，相关器官、 组织失养所表现的证候。
辨证要点：咳喘，咳血，痰黄稠 （肺热），胸胁灼痛，烦躁易怒（肝 火），加上一般实热见症。
十、肝郁脾虚证
中医诊断 脏腑辨证
中医诊断教研室
目的要求 1、掌握各脏腑的病变范围和病机特点。 2、掌握各常见证的含义、临床表现、证候 分析、辨证要点以及鉴别诊断。 3、初步学会运用脏腑辨证分析典型病例的 方法。
概 念
运用脏腑学说理论，对四诊所收集到的临床资料 进行辨别、分析，从而确定疾病所在脏腑，病因、 病性以及邪正盛衰等的一种辨证方法。
辨证要点 治疗
内脏下垂 + 脾气虚见症
健脾益气升提—补中益气汤+枳实、枳壳
四、脾不统血证（气不摄血证）
概念 机制
脾气虚证的进一步发展 脾气不足，血失统摄，致各种慢性出血之证。
详见“脾气虚证”
表现·分析
出血症： 便血、尿血，衄血，
崩漏，或月经量多
——脾虚血失统摄
脾气虚证：症、舌 脉象：脉细无力
辨证要点 治疗
舌红苔黄，脉滑数
辨证要点 治疗
胃脘灼痛拒按、口臭 + 实热见症
口、鼻、唇、咽、皮肤干燥（肺窍失于滋润） 尿少，大便干结，舌苔薄而干燥少津。 或微有发热恶风寒、无汗或少汗，脉浮数或浮紧。
辨证要点 干咳或痰少而粘、口鼻咽干 + 表证见症 治疗
有表证，伤津不重者—润燥宣肺止咳 —桑杏汤（温燥）、杏苏散（凉燥） 燥邪伤津较重者—清燥润肺—清燥救肺汤
※六、肺热炽盛证（肺热证、肺火证）
出血症 + 脾气虚见症
健脾益气摄血—归脾汤 黄土汤（便血）
五、胃阴虚证
概念 机制
温病后期 情志化火 剧烈吐泻 嗜食辛辣
胃阴不足，虚热内扰之证。
（中：胃脘痛；西：慢性胃炎）
表现·分析
胃脘隐隐灼痛 — 虚火灼伤胃络
饥不欲食，或嘈杂 — 胃失濡养
脏腑兼病
脏腑兼病辨证 －
二、心肾阳虚 心肾阳气虚衰，温运无力，致血行
瘀滞，水湿内停所表现的证候。
脏腑兼病辨证 －
二、心肾阳虚
临床表现与主要病理
脏腑兼病辨证 －
二、心肾阳虚
主要病理：
心肾阳虚，温运无力，血瘀水停
诊断要点：
心悸、腰酸、水肿＋阳虚证
脏腑兼病辨证 －
四、心脾气血虚证 心血虚，脾气虚表现的证候。 简称心脾两虚证。
掌握：证候的含义、 临床表现、 主要病理
脏腑辨证 － 辨脏腑兼病证候
一、心肾不交 心肾不交是指因心肾水火既济失调
所反映的证候。 又可称为心肾阴虚阳亢证。
脏腑兼病辨证 －
一、心肾不交
临床表现与主要病理
脏腑兼病辨证 －
一、心肾不交
主要病理：
心肾阴虚阳亢，虚火扰动，
诊断要点：
心烦失眠多梦、心悸、腰酸、梦遗 ＋阴虚内热证
脏腑兼病辨证 －
九、肝火犯肺证 肝火上犯，肺失宣降表现的证候。
脏腑兼病ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ证 －
九、肝火犯肺证
临床表现与主要病理
脏腑兼病辨证 －
九、肝火犯肺证
主要病理：
肝火上犯，肺失宣降
诊断要点：
肝火炽盛＋干咳
脏腑兼病辨证 －
十、肝胆湿热证 湿热内蕴，肝胆疏泄失常表现的证候。
脏腑兼病辨证 －
十、肝胆湿热证
临床表现与主要病理
脏腑辨证 － 辨脏腑兼病证候
辨脏腑兼病： 指两个或两个以上脏腑的证候同时并见。
脏腑辨证 － 辨脏腑兼病证候
脏腑兼证不是任意两个或两个以上的 以上脏器证候的简单相加，而是在生理、 病理上有着一定的内在联系的脏腑，才常 常在其相关的方面出现兼病关系。
中兽医第七章辨证4第二章脏腑辨证(肺与大肠-肾与膀胱)
2024/9/8
肺与大肠病证
38
五、肾与膀胱病证
肾阳虚 肾阳虚衰 肾气不固 肾不纳气 肾虚水泛
肾阴虚
膀胱湿热
2024/9/8
肾与膀胱病证
39
五、肾与膀胱病证
（一）肾阳虚 1.肾阳虚衰 （1）病因
肾与膀胱相表里，肾气虚，膀胱失约 精关、带脉和胎元不固
2024/9/8
肾与膀胱病证
44
（一）肾阳虚
（3）治法
– 固摄肾气
（4）方例
– 缩泉丸 乌药，益智仁，山药
– 金锁固精散 蒺藜，莲肉，芡实，莲须，龙骨，牡蛎
2024/9/8
肾与膀胱病证
45
（一）肾阳虚
3.肾不纳气 （1）病因
– 劳役过度 – 久病咳喘 – 肺虚及肾
2024/9/8
肺与大肠病证
18
（七）肺热咳喘（肺实喘）
1.病因
– 外感风热 – 外感风寒入里化热
急性支气管炎 肺炎 肺脓肿
2024/9/8
肺与大肠病证
19
（七）肺热咳喘 2.主证
– 咳声洪亮，气促喘粗，鼻翼扇动，鼻液粘稠 – 粪干尿赤，口色赤红，舌苔黄燥，脉洪数
外感化热，阻塞肺气，煎蒸津液
2024/9/8
31
（十一）大肠冷泻
2.主证
– 耳鼻寒凉 – 肠鸣腹痛，泻粪清稀如水 – 口色青黄，舌苔白滑，脉象沉迟
大肠受寒，传送失常；寒凝气滞血瘀
2024/9/8
肺与大肠病证
32
（十一）大肠冷泻
3.治法
– 温中散寒，渗湿利水
辨病论治、辨证论治和八纲辨证
百度首页|登录注册新闻网页贴吧知道音乐图片视频地图百科文库帮助首页分类频道特色百科玩转百科百科用户百科校园百科合作手机百科个人中心收藏50辨病论治编辑中医诊疗疾病的一种基本方法，即根据不同疾病的各自特征，作出相应的疾病诊断，并针对不同疾病，进行相应的或特异的治疗。
一种具体的病往往具有特定的病因、病机和症状，因而显示其特异性，并反映在病因作用和正虚邪凑的条件下，体内出现一定发展规律的邪正交争、阴阳失调的全部演变过程。
因此，辨病论治可以把握疾病的基本矛盾变化，有利于从疾病的全局考虑其治疗方法，而且还能采用某些特异性治法和方药，进行特异性治疗。
目录1概述2与辨证的关系3沿革1概述中医诊疗疾病的一种基本方法，即根据不同疾病的各自特征，作出相应的疾病诊断，并针对不同疾病，进行相应的或特异的治疗。
一种具体的病往往具有特定的病因、病机和症状，因而显示其特异性，并反映在病因作用和正虚邪凑的条件下，体内出现一定发展规律的邪正交争、阴阳失调的全部演变过程。
因此，辨病论治可以把握疾病的基本矛盾变化，有利于从疾病的全局考虑其治疗方法，而且还能采用某些特异性治法和方药，进行特异性治疗。
2与辨证的关系各种疾病发展过程的不同阶段可以形成不同的，或由于患者的年龄、体质、饮食习惯等个体差异，以及地理、气候、环境等因素的影响，而使某种疾病既便在同一阶段,也可表现为不同类型,形成不同的证。
因此“病”和“证”既有区别,又密切相关,辨病与辨证结合运用，既识病，又辨证，则既可把握疾病的发展规律，注意不同疾病的不同特点，又能考虑到患者的个体差异，并注意到不同疾病在某些阶段所表现的共同证候。
因此，辨病论治和既不可相互割裂，也不可相互代替，二者相结合是目前中医临床最常用的诊治疾病的方法。
3沿革辨病论治伴随着人们对疾病的认识而产生。
如疟、疥、蛊、龋等20余种疾病的名称在殷墟甲骨文已有记载；西周《山海经》有瘿、痔、痈、疽、痹等23种固定病名；长沙《五十二病方》共载医方280多个，所治疾患涉及内、外、妇、儿、五官各种疾病100多种；甘肃武威汉墓出土的木简《治百病方》，记载了治疗内、外、妇、五官各科疾病的医方30多个。
脏腑兼病辨证
音乐疗法，舒缓情志
采用音乐疗法等舒缓情志的方法，有助于调和脏腑功能。
运动康复，促进气血流通
根据个人身体状况和脏腑功能状况，选择适当的运动康复 方法进行锻炼，如八段锦、五禽戏等，以促进气血流通和 脏腑功能的恢复。
06
现代医学对脏腑兼病认识与进展
现代医学对脏腑功能认识
整体观念
强调人体是一个有机整体，脏腑之间在生理 、病理上相互联系、相互影响。
脏腑兼病辨证思路
分析兼病脏腑
依据脏腑之间的表里、生克关系 ，分析兼病脏腑及其病理变化。
确定治法
针对主病脏腑和兼病脏腑，结合 病性，确定相应的治疗原则和方 法。
01
02
明确主病脏腑
根据临床症状和体征，确定主要 病变脏腑。
03
脏腑功能恢复正常。
顾护正气，祛邪外出
03
在治疗过程中，要时刻注意顾护患者的正气，避免过度攻伐导
致正气受损。同时，要适时祛邪外出，防止邪气内陷。
药物治疗策略选择
中药汤剂内服
根据脏腑兼病的具体证型，选用相应 的中药汤剂进行内服治疗。如疏肝健 脾汤、养心补肾丸等。
西药对症治疗
在必要时，可以结合西药进行对症治 疗，以缓解患者的症状。但需注意西 药可能带来的副作用和依赖性。
脾肾阳虚证
以畏寒肢冷、腰膝酸软、腹中冷痛、久泻久 痢等为特点，多因脾肾两脏阳气亏虚、温煦 气化失职所致。
03
脏腑兼病治疗原则与策略
治疗原则及注意事项
辨明标本，缓急先后
01
在治疗脏腑兼病时，首先要辨明疾病的标本关系，确定治疗的
先后顺序。一般急则治标，缓则治本，或标本同治。
调整阴阳，平衡脏腑
肺腑辩证
脏腑辨证脏腑辨证，是根据脏腑的生理功能，病理特点，对疾病所反映的临床症状、体征等进行分析归纳，从而推断出疾病所在的脏腑病位、性质、正邪盛衰情况的一种辨证方法。
中医讲的以五脏为中心的整体观，人的各项生理活动都依赖于脏腑，各种病理变化也与脏腑密切相关。
因此，疾病的发生与发展，大多会影响到脏腑，致使脏腑功能出现异常改变的结果。
脏腑辨证是辨证体系中至关重要的组成部分。
中医有多种辨证方法，各有其不同特点，但在确定病位时，往往必须落实到脏腑。
不落实到脏腑，辨证过程就没有结束，治疗也无法下手。
脏腑辨证在临床诊治疾病时具有其他辨证方法无法代替的重要作用。
同时，理解了脏腑辨证，也有利于其他辨证方法的学习和掌握。
由于每一个脏腑都有各自生理活动的特点，各脏腑组织间的相互联系也有一定的规律性，因此，当某一脏腑发生病变时，反映出的临床症状也各不相同。
所以只有熟悉各脏腑的生理功能以及它们之间的联系规律，熟悉脏腑的病理特点，辨证时才能准确区别疾病所属脏腑，才能为进一步诊治提供可靠的依据。
这就要求有比较扎实的中医基础理论的功底。
脏腑辨证，包括脏病辨证、腑病辨证、脏腑兼病辨证三部分。
其中脏病辨证是脏腑辨证的主要内容。
由于脏腑之间具有表里关系，在生理、病理上也相互影响，因此将腑的部分病变归纳在脏病中间，这样便于理解。
一、心与小肠病心居胸中，其经脉下络小肠，两者相为表里。
心的主要功能是主血脉，又主神明，为人体生命活动的主宰。
心开窍于舌，小肠为“受盛之官”，有分泌清浊，化物的功能。
心的病证有实有虚。
虚证大多由于久病伤正，禀赋不足，思虑太过等因素，导致心气心阳受损，心阴心血亏耗；实证常由于寒凝、瘀滞、痰阻、火扰等引起造成心的生理活动失常。
心病的常见症状有：心悸怔忡，心烦，心痛，失眠健忘，神昏谵语等。
小肠的病变主要有小肠实热证。
小肠实热小肠实热证是小肠里热炽盛所表现的证候。
多由心热下移于小肠所致。
主要临床表现：心烦口渴，口舌生疮，小便赤涩，尿道灼痛，尿血，舌红苔黄，脉数。
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辨证要点：耳鸣，腰膝酸软，遗精，眩晕兼阴虚证
肺脾气虚
肺脾气虚证是指肺脾气虚导致脾失健运，肺失宣降表现的证候。 病因：久病咳喘，肺虚及脾，或饮食不节，劳倦伤脾。
证候：食欲不振，腹胀便溏，久咳不止，气短而喘，痰多稀白，少气乏 力，面浮足肿，舌淡苔白，脉细弱。
辨证要点：食欲不振，咳喘气短。
肺肾阴虚
肺肾阴虚是指肺肾阴液亏虚，虚火内扰表现的虚热证候。 病因：久咳耗伤肺阴，肺虚及肾，或肾阴不足，肾虚及肺。
辨证要点:久病咳喘，呼多吸少，动则喘甚，兼气虚证。
脾肾阳虚
脾肾阳虚是指脾肾两脏阳气虚损，温化无权表现的证候。 病因：久病耗伤脾肾之阳气。
证候：形寒肢冷，面色黄白腰膝或下腹冷痛，久泄久痢，或五更泄泻， 或面浮肢肿，小便不利，或出现腹水，舌质淡胖，脉沉弱。
辨证要点：泻痢浮肿，腰腹冷痛兼虚寒证。
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证候：心悸、形寒肢冷，小便不利，肢体浮肿，神疲倦怠，甚至唇甲青 紫，舌青紫暗淡，苔白滑，脉沉微。
辨证要点：心悸，肢体浮肿，兼有虚寒证。
肝脾不调
肝脾不调是指肝失疏泄、脾失健运所表现的证候。 病因：情志不舒，郁怒伤肝，或饮食不节，劳倦伤脾
证候：胸胁胀满窜痛，情志抑郁或急躁易怒。纳呆腹胀，便溏或腹痛欲 泻，泻后痛减。苔白腻，脉弦。
证候：胸胁灼痛，急躁易怒，头晕目眩，目赤，烦热口苦，咳逆上气， 甚者咳血。舌红苔薄黄，脉弦。
辨证要点：胸胁灼痛，急躁易怒，咳血伴里实热证。
肝肾阴虚
肝肾阴虚是指肝肾阴液亏虚，虚火内扰所表现的证候。 病因：久病失调，房劳过度，情志内伤。
证候：头晕目眩，视物模糊，耳鸣健忘，胁痛，腰膝酸软，咽干口燥， 颧红，潮热盗汗，五心烦热，遗精，月经不调，舌红少苔，脉细数。
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心脾两虚
心脾两虚：是指心血亏虚，脾气虚弱所表现的症候。 病因：久病失调，慢性出血，思虑过度等，以致心血耗伤，脾气受损。
证候：心悸失眠，健忘多梦，饮食减少，腹胀便溏，面色萎黄，倦怠乏 力，或皮下出血，月经量少色淡，或崩漏，闭经，舌淡，脉细弱。
辨证要点：心悸失眠、食少腹胀、慢性出血、及气血亏虚
心肾பைடு நூலகம்交
脏腑兼病辨证
主讲人 ：张倩倩
两个或两个以上脏腑同时发病称为脏腑兼 病。 分类：脏与脏兼病、脏与腑兼病、腑与腑 兼病。
心肺气虚
心肺气虚是指心肺两脏气虚相互影响所表现的证候 病因：久病咳喘,禀赋不足，年高体弱等耗伤心肺。
证候：胸闷心悸、咳喘气短，动则尤甚，痰 液清稀，声音低怯，头晕神疲，自汗乏力， 面白无华，舌淡苔白，或舌淡紫，脉细无力 辨证要点：心悸、咳喘兼气虚证。
证候：咳嗽少痰，或痰中带血，口燥咽干，或声音嘶哑，腰膝酸软，形 体消瘦，骨蒸潮热，颧红，盗汗，遗精，舌红少苔，脉细数。
辨证要点：咳嗽少痰，腰膝酸软，遗精，兼虚热证。
肺肾气虚
肺肾气虚是指肺肾两脏气虚，降纳无权表现的证候。 病因：久咳耗伤肺气，肺虚及肾，或劳伤太过，肾气不足
证候：气短喘息，呼多吸少，动则喘甚，腰膝酸软，语声低微，自汗乏 力，舌淡脉弱，或喘息加剧，冷汗淋漓，肢冷面青，脉大无根。
辨证要点：胸胁胀满、腹痛欲泻，泻后痛减。
肝胃不和
肝胃不和是指肝气郁结犯胃，胃失和降。 病因：情志不舒，肝气横逆犯胃。
证候：胁肋、胃脘胀满窜痛，呃逆嗳气、嘈 杂吞酸，郁闷或烦躁易怒，苔薄黄，脉弦。 辨证要点：胁肋胃脘胀满窜痛，呃逆嗳气。
肝火犯肺
肝火犯肺是指肝经气火亢盛上逆犯肺所产生的证候。 病因：情志郁结，肝郁化火，上逆犯肺。
心肾不交是指心肾水火既济的功能失调的所表现的证候。 病因：久病劳倦，思虑太过，情志化火，外感热病等耗伤心肾之阴。
证候：心烦失眠、心悸健忘、头晕耳鸣、腰膝酸软，咽干，遗精，潮热 盗汗，舌红少苔，脉细数。
辨证要点：失眠遗精、腰膝酸软伴阴虚证
心肾阳虚
心肾阳虚是指心肾阳气虚损，失却温煦表现 的虚寒证候。 病因：久病不愈，劳倦内伤。