冠心病危险评分

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说说Framingham危险评分

说起Framingham危险评分，要从改变历史的Framingham心脏研究（FHS）开始。这项开始于1948年的研究已开展了67年，至今仍在进行中。FHS最重大的贡献之一就是Framingham危险评分，该评分已成为公认的预测个体未来冠心病事件风险及制订预防管理决策的基础。

危险因素概念提出

'冠心病危险因素'的概念，1961年，由

Bill Kannel、Roy Dawber和Joe Stokes发

表于《内科学年鉴》上的一篇论文中提出。这

是一篇具有重大影响的FHS论文，标题为'冠

心病发展过程中的危险因素'，展示了FHS的

6年随访结果。在这篇论文中，研究者提出了

高血压、高胆固醇、左心室肥厚（心电图）这

些危险因素。自此，危险因素的概念得以推广。

危险因素为临床危险评分奠定了基础。因

为要建立在个体中预测未来冠心病事件风险的

多因素模型，这些早期数据非常重要，可以为

其提供理论基础。

多因素模型初步建立

之前，分析多个危险因素的传统方法是进行多交叉分类。但是，变量增加可能需要数千

个单元格。

1967年，Bill Kannel等人首次在研究中建立了针对冠心病的多变量风险函数。他们用

7个危险因素构建了多因素逻辑模型，包括年

龄、收缩压、吸烟量、总胆固醇、心电图异常、

体重和血红蛋白。在这一模型中，与最低位

（10%）受试者相比，最高位（10%）男性

和女性患冠心病的风险分别比最低位者升高

30倍、70倍。

随着FHS数据不断积累，个体危险因素也发生着变化。FHS观察者发现，糖尿病使冠

心病死亡风险升高3倍。而且，随着胆固醇亚

心内科医师必备：冠心病危险评分方法与决策总结

作者 | 金迪

来源 | 医学界心血管频道

冠心病发病率占据心血管疾病首位，冠心病诊疗进展仍为心血管领域热点话题，而冠心病危险评分是诊疗中一个不可或缺的重要工具。心内科医师应充分了解患者临床资料、实验室指标、冠状动脉解剖特点，合理运用各种冠心病危险分层方法可制定较清晰的临床决策。

本文主要介绍三种评分方法，SYNTAX评分是采用冠脉造影检查结果评估冠脉病变程度；GRACE评分内容涉及临床资料、实验室检测指标及心电图；ACUITY-PCI评分系统整合临床资料、冠脉造影检查结果、实验室检测指标及心电图。

SYNTAX评分

欧美84家医院实施一项纳入来自欧洲和美国的3075例左主干和/或三支病变患者的研究，即SYNTAX研究，是第一个研究对比PCI、CABG治疗左主干和三支病变的随机试验，是一项前瞻性、多中心、跨国界、随机的临床研究。

SYNTAX评分系统是基于SYNTAX研究，于2008年ESC年会上首次被提出并掀起了学术界的讨论热潮。

SYNTAX评分根据冠状动脉病变解剖特点进行危险分层，依据冠状动脉各区段供应范围及重要性的不同予以不同的权值，而且充分考虑病变的各个方面，血管狭窄程度、侧支循环情况、分叉病变情况均对评分有不同程度的加成。

SYNTAX评分相对于同样根据冠脉造影结果的Gensini评分来说，计算过程更加复杂，临床操作性较差。但SYNTAX评分方法仍是冠脉造影评分方法中最全面、充分的考虑到冠脉病变数目、部位及病变特征等，可以辅助指导左主干和/或三支病变患者选择合理的血运重建策略。SYNTAX评分软件的诞生使该评分系统的使用更加便捷，更广泛的应用于临床及科研。

冠心病的风险评估与方法

冠心病是一种常见的心血管疾病，其发病率在全球范围内都居高不下。了解个人冠心病的风险因素以及有效的评估方法对于预防与早期诊断至关重要。本文将介绍冠心病的风险评估与方法，帮助读者更好地了解个人患病风险，并采取相应的措施进行预防。

一、冠心病的风险因素

了解冠心病的风险因素，可以帮助我们识别患病的可能性。以下是一些常见的冠心病风险因素：

1. 高血压：长期高血压会增加冠心病的患病风险。

2. 高血脂：异常的血脂水平，特别是高胆固醇水平，可能导致冠状动脉粥样硬化，从而增加冠心病的风险。

3. 吸烟：尼古丁和其他化学成分会对血管产生负面影响，增加冠心病的风险。

4. 糖尿病：高血糖会损害血管壁，增加冠心病的发生率。

5. 肥胖：过度的体重和脂肪会增加心脏负担，使冠状动脉收缩，从而增加患病风险。

6. 缺乏运动：缺乏体育锻炼会导致肌肉无法有效供血，从而增加冠心病的发生率。

二、冠心病风险评估的方法

1. 传统评估模型

传统的冠心病风险评估模型主要基于患者的年龄、性别、各种危险

因素等信息进行评估。这些模型通常使用分数来表示个体的冠心病风险，并将个体划分为低、中、高风险群体。

例如，Framingham风险评估模型是最经典的传统评估模型之一，根据年龄、性别、吸烟、糖尿病、血压和胆固醇等因素给出相应的风险

评分，进而判定个体冠心病的患病风险。

2. 生物标志物评估

除了传统评估模型，研究者们也发现一些与冠心病发生相关的生物

标志物，通过检测这些标志物的水平，可以更准确地评估个体的冠心

病风险。

C-反应蛋白（CRP）是一种常用的生物标志物，其水平升高与冠心

冠心病危险评分与决策N

2021年中国经皮冠状动脉介入治疗指南
欧洲心脏危险评估系统( EuroSCORE)
用于预测外科手术死亡率。主要应用于血运重建的风险评估及策略选择。2021年前用。
EuroSCORE累计评分0～2分为低危组，3～5分为中危组，≥6分为高危组，3组病例实际死亡率分别为0％、0．47％和6．09％，与EuroSCORE累积分值明显相关(P<0．001)。
以SYNTAX积分为根底的临床模型
Yadav M et al. J Am Coll Cardiol 2021;62:1219–30
小结
• 对多支血管病变的病人应有更详细实用的解剖及临床危险性评估模型
• 最正确的危险性评估模型最好包括临床、形态学及功能性的数据
• 目前还没有一个更友好的可以应用的床旁数理评估模型
能SYNTAX积分、临床SYNTAX积分〕
传统评分模型分类
• 临床
解剖
目前众多的评分工具
目前危险性评估数理模型的优缺点
• 优点
缺点
• 预后预测性时间
消耗
• 有助个体化治疗面差
用户界
• 有助医生及患者率偏低
预测效
•
选择最正确方案
模
型太多
理想的危险性评分模型
• 易用性：床旁或导室室 • 可重复性 • 操作前应用常规资料 • 准确性

冠心病危险评分

冠心病危险评分
非ST段抬高型急性冠状动脉综合征危险评判标准
美国心脏病学会/美国心脏病协会（ACC/AHA）将具有以下临床或心电图情况中的1条作为高危非ST段抬高型ACS患者的评判标准：
1.缺血症状在48小时内恶化 2.长时间静息性胸痛（>20分钟） 3.低血压，新出现杂音或杂音突然变化、心力衰竭，心动
低度危险为无上述高度、中度危险特征，但有下列特征：
1.心绞痛的频率、程度和持续时间延长，诱发胸痛阈值降低，2周至2个月内新发心绞痛
2.心痛期间心电图正常或无变化
3.心脏标志物正常
近年来，在结合上述指标的基础上，将更为敏感和特
异的心肌生化标志物用于危险分层，其中最具代表性的是心肌特异性肌钙蛋白、C反应蛋白、高敏C反应蛋白（HsCRP）、脑钠肽（BNP）和纤维蛋白原。
0
50 ～ 69
3
70 ～ 89
9
90 ～ 109
15
110 ～ 149
24
150 ～ 199
38
≥ 200
46
年龄（岁）
＜ 30 30 ～ 39 40 ～ 49 50 ～ 59 60 ～ 69 70 ～ 79 80 ～ 89
≥ 90
0 8 25 41 58 75 91 100
全球急性冠状动脉事件注册（GRACE）评分
评价指标
Killip分级 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ

冠心病风险评估

冠心病是一种严重的心血管疾病，常常导致心肌梗死和猝死。为了

及早发现冠心病的风险因素，医学界提出了一种冠心病风险评估的方法，以帮助人们预防和控制冠心病的发生。本文将介绍冠心病的风险

因素以及常见的冠心病风险评估工具，并讨论如何降低冠心病的风险。

一、冠心病的风险因素

冠心病的风险因素可以分为不可改变的因素和可改变的因素。不可

改变的因素包括年龄、性别、家族病史等。年龄是一个重要的冠心病

风险因素，随着年龄的增长，患冠心病的风险也随之增加。男性比女

性更容易患上冠心病，而有家族病史的人也更容易患病。

可改变的因素包括吸烟、高血压、高血脂、糖尿病、肥胖等。吸烟

被公认为导致冠心病的主要因素之一，吸烟者患冠心病的风险是非吸

烟者的2倍。高血压是冠心病的重要危险因素，过高的血压会损伤心

脏和血管，增加患冠心病的风险。高血脂指的是血液中的胆固醇和甘

油三酯含量超过正常范围，它们会沉积在血管壁上，导致动脉硬化，

增加患冠心病的风险。糖尿病和肥胖也是引发冠心病的重要因素，控

制体重和血糖对预防冠心病至关重要。

二、冠心病风险评估工具

为了客观评估一个人患冠心病的风险，医学界研发了多种冠心病风

险评估工具，例如美国心脏病协会/美国预防心血管病协会（AHA/ACC）风险评估工具、Framingham风险评估模型等。这些评估工具通常根据

患者的性别、年龄、血压、胆固醇水平、是否吸烟等因素进行综合测量，得出一个相对的冠心病风险评分。

根据冠心病风险评分，医生可以采取相应的预防措施。如果评分较高，可能需要进一步的检查和治疗，如心电图、血液检查、心脏超声等。如果评分较低，可以通过改变生活方式来降低冠心病的风险，如戒烟、控制饮食、增加运动等。

[分享]心血管病危险评估方法

心血管病危险评估方法

心血管疾病的发生是多种危险因素共同作用的结果，从20世纪末以来，国际上各种心血管疾病防治指南均强调了心血管疾病一级预防中整体危险评估和危险分层治疗策略的重要性。

目前全球有多个心血管疾病危险初筛工具，包括Framingham危险评估模型、欧洲SCORE危险评估模型、WH0／ISH风险预测图、中国缺血性心血管疾病危险评估模型等。Framinghtim危险评估模型应用最广泛，但该模型高估了我国人群的心血管风险。国家“十五”攻关“冠心病、卒中综合危险度评估及干预方案的研究”课题组建立了国人缺血性心血管发病危险的评估方法和简易评估工具(表1)，危险因索包括年龄、性别、血压、总胆固醇水平、超重与肥胖、糖尿病和吸烟。该量表适用于35～59岁人群，预测该人群未来lO年心肌梗死、卒中和心血管疾病死亡的风险。年龄≥60岁人群为心血管疾病高危人群，使用该量表常低估其未来10年心血管疾病危险。

上述危险评分工具计算的是个体未来10年发生心血管事件绝对风险，由于年龄是预测心血管事件最重要的因素，对于年轻个体来说，尽管未来10年心血管事件绝对风险低，但相对于同龄人，可能患病风险增加了数倍，因此2008年中国医师协会心血管内科医师分会和中华医学会心血管病学分会组织相关临床和流行病学专家共同制定了“心血管疾病相对危险评估量表”(图1)，强调与同龄健康个体比较，未来10年心血管疾病相对危险增加的倍数。健康个体未来10年冠心病平均危险见表1，相对危险量表使用方法见图1。

根据不同危险分层决定控制目标和干预力度，不但有益于降低高危患者患心血管疾病风险，同时避免了低危患者的医疗风险和不必要的医疗资源浪费。2002年AHA心血管疾病一级预防指南建议：40岁以上个体应至少每5年进行一次危险评估。

cta冠脉钙化评分

CTA冠脉钙化评分是一种对冠状动脉整体钙化情况进行量化评估的方式。正常人的评分为0分。分数大于100时，提示心血管病风险增加。分数接近或达到400时，提示风险急剧增加。如果分数大于400分，则提示5年心血管病发生可能性大于10%。

冠脉钙化评分一般分为五级，不同级别代表的含义如下：

- 钙化积分0：没有斑块。

- 钙化积分0-10：表明有极少的斑块，冠心病的可能性非常小。

- 钙化积分11-100：表明有轻度的斑块，有极轻的冠状动脉狭窄可能。

- 钙化积分101-400：表明有中等的斑块，冠心病的危险性高。

- 钙化积分大于400：表明有广泛的斑块，冠心病的危险极高。

冠脉钙化评分主要依靠CT检测进行，患者在进行CT检测时，可以对钙化灶密度和大小进行定量测定。密度用亨氏单位表示，空气为-1000HU，钙化面积的单位为平方毫米。

Framingham弗明汉十年心脏病危险评分

Framingham(弗明汉)十年心脏病危险评分

十年心脏病危险评分来自于弗明汉心脏病研究

FraminghamHeartStudy〕，是根据胆固醇水平和非胆固醇因素计算个体未来十年冠心病发作几率。非胆固醇因素又分为高危因素、主要危险因素和其他因素。

高危因素包括：

糖尿病

已经具有冠心病的证据，例如有过心脏病发作，做过搭桥手术等。

心脏以外的动脉已经发生动脉硬化〔变硬，变窄〕。动脉硬化可以导致末梢血液循环障碍、腹主动脉瘤和中风等。

主要危险因素包括：

男性>45岁，女性>55岁

吸烟

高血压〔>140/90mmHg 或正在接受高血压病治疗〕

高密度脂蛋白<40mg/dl

一级亲属中<55岁男性发生冠心病史，<65岁女性发生冠心病史。

具有高危因素中任何一项者在十年中发生心脏病或心脏病复发的可能性>20%(即十年心脏病危险>20%)。具有0～1个主要危险因素者十年心脏病危险>10%具有2项，或2项以上主要危险因素者十年心脏病危险可以

<10％，10～20％，或>20％。其他危险因素包括

肥胖、高饱和脂肪酸和高胆固醇饮食、运动少和高半胱氨酸和脂蛋白a水平升高。虽然在弗明汉危险评分计算公式中不包括这些因素，仍然被认为是冠心病的危险因素。

弗明汉危险评分〔男性〕弗明汉危险评分〔女性〕

Framingham危险评分

Framingham危险评分来自于弗明汉心脏病研究（Framingham Heart Study），是根据胆固醇水平和非胆固醇因素计算个体未来10年冠心病发作几率。非胆固醇因素又分为高危因素、主要危险因素和其他因素。

高危因素包括：糖尿病；已经具有冠心病的证据，例如有过心脏病发作，做过搭桥手术等；心脏外的动脉已经发生动脉硬化；动脉硬化可以导致末梢血液循环障碍、腹主动脉瘤和中风等。

主要危险因素包括：男性>45岁，女性>55岁；吸烟；高血压（>140/90mmHg或正在接受高血压病治疗）；高密度脂蛋白<40mg/dl；一级亲属中<55岁男性发生冠心病史，<65岁女性发生冠心病史。

具有高危因素中任何一项者在十年中发生心脏病或心脏病复发的可能性>20％(即10年心脏病危险>20％)。

具有0～1个主要危险因素者十年心脏病危险>10％

具有2项，或2项以上主要危险因素者十年心脏病危险可以是<10％，10～20％，或>20％。其他危险因素包括：肥胖、高饱和脂肪酸和高胆固醇饮食、运动少和高半胱氨酸和脂蛋白a水平升高。虽然在弗明汉危险评分计算公式中不包括这些因素，仍然被认为是冠心病的危险因素。Framingham危险评分来自于弗明汉心脏病研究（Framingham Heart Study），是根据胆固醇水平和非胆固醇因素计算个体未来10年冠心病发作几率。非胆固醇因素又分为高危因素、主要危险因素和其他因素。

Framingham危险评分（男性）

评分<0 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 13 14 15 16 ≥17

冠心病危险评分ppt课件

惯，降低风险。
危险评分系统的局限性
数据来源限制
危险评分系统的数据来源于大规模流行病学研究，对于某些特殊人群可能存在局限性。
未考虑基因检测结果
目前危险评分系统未将基因检测结果纳入评估范围，未来可能需要根据基因检测结果进行个体化的评估。
计算复杂度较高
部分危险评分系统涉及多个危险因素的计算，对于非专业人员可能存在理解和计算的难度。
人工智能和机器学习
利用人工智能和机器学习技术对冠心病危险因素进行深度分析和预测，提高评估准确性和效率。
生物标志物检测
利用新型生物标志物检测技术，如代谢组学和蛋白质组学，揭示冠心病危险因素的生物标记，为危险评分提供更多依据。
精准医疗
结合基因组学、表观遗传学和环境因素，实现冠心病危险评分的个体化、精准化。
可出现心率增快、血压升高、心尖搏动减弱或消失等体征。
冠心病对生活的影响
活动受限
生活质量下降
心绞痛发作时，患者常因疼痛而被迫停止活动。
疾病影响日常生活和工作，降低生活质量。
心理压力
长期患病可能导致焦虑、抑郁等心理问题。
02
冠心病危险因素
传统危险因素
01
02
03
04
高血压
高血压是冠心病的主要危险因素之一，长期高血压会导致动
药物治疗
1 2

冠心病、房颤危险评分

心电图
ST段偏移(导联数/幅度)、Wellens综合征、de-winter综合征、心律失常
标志物
hs-cTn、hsCRP、BNP
危险评分
GRACE、TIMI；CRUSADE、ACUITY
ACS危险分层---risk score
大部分ACS患者合并多种危险因素；所以危险评分，更为简便，常用的GRACE、TIMI
NSTEACS---GRACE评分
GRACE评分基于GRACE研究制定危险因素来自对住院死亡和出院后6个月时死亡具有独立
预测能力的因素模型在多项研究中得到印证
GRACE和GUSTO-2B研究；以及外部研究如Mayo临床人群；加拿大ACS登记研究葡萄牙登记研究

国际指南推荐GRACE为ACS入院和出院时以及院外的

记录患者地区分布、临床表现、治疗及转归的详细资料
http://www.outcomes-umassmed.org/GRACE/
GRACE评分是ACS患者危险分层及个体化治疗的有效依据
建议入院，出院，门诊随访均需行GRACE危险分层
1. Eur Heart J. 2007;28(13):1598-660. 2. Anderson JL, et al. J Am Coll Cardiol. 2007;50(7):e1-e157.

冠脉ct钙化评分标准

冠状动脉钙化积分标准是通过CT检查，对不同的结果进行量化评估，一般分为五级。

1、第一级：积分为0，表示没有钙化没有斑块。

2、第二级：积分为0～10，表示有极少的斑块，但患冠心病的可能极小。

3、第三级：积分为11～100，表示有少量斑块，有患冠心病可能。

4、第四级：积分为101～400，表示有中等程度的斑块，患冠心病的危险性高。

5、第五级：积分大于400，表示血管中有大量斑块存在，患冠心病的危险性极高。

当检查结果积分小于100时，患冠心病的可能较小，改变生活饮食习惯，饮食清淡，适当运动，睡眠充足即可有效预防冠心病。当积分大于100时，说明患冠心病的可能较大，需要积极就医治疗，医生根据积分标准来判断动脉斑块和冠心病程度，指导对应的治疗方案。

心血管病危险评估方法

心血管疾病是指影响心脏和血管系统的一系列疾病，如高血压、冠心病、心力衰竭、心律失常等。这些疾病是导致全球死亡率和致残率居高不下的主要原因。因此，进行心血管病危险评估非常重要，可以帮助医生和患者预测患心血管病的风险水平，及时采取预防和治疗措施。

1.SCORE系统

SCORE（Systematic COronary Risk Evaluation）是一种将多个危险因素综合考虑的评估方法，主要用于评估欧洲地区40-65岁人群患心脏疾病的风险。评估结果以“十年心血管疾病发生风险”的百分比来表示。危险因素包括年龄、性别、吸烟、血压、血脂、糖尿病等。根据评估结果，患者可以分为低风险、中等风险、高风险和非常高风险四个等级，从而制定相应的预防和治疗方案。

2. Framingham风险评估模型

Framingham风险评估模型是一种广泛应用于全球的心血管病危险评估方法。它基于一个长期的研究项目Framingham心血管疾病风险研究，通过考虑危险因素如年龄、性别、血压、血脂、吸烟、糖尿病等，来预测下一阶段发生心脏疾病的风险。Framingham风险评估结果以“十年心脏病发生风险”的百分比来表示。

3. Reynolds评分体系

Reynolds评分体系是基于Framingham风险评估模型的进一步改进。除了考虑传统的危险因素外，Reynolds评分体系还包括C-反应蛋白和家族病史等因素。这些额外的因素可以提高预测心血管疾病的准确性。

4.ASCVD风险计算

ASCVD（Atherosclerotic Cardiovascular Disease）风险计算是美

冠心病危险评分

危险评分 0 1 2 3 4 5 6 7 30天死亡率（％） 0.8 1.6 2.2 4.4 7.3 12 16 23
8
＞8
27
36
入选标准：心绞痛＞30min，ST段抬高，症状发作＜6h
心肌梗死溶栓治疗临床试验（TIMI）危险评分
以下变量符合为1 分，不符合为0 分，总分7 分。（1）年龄≥ 65 岁；（2）至少有3项冠心病危险因子（高血压、糖尿病、高血脂、吸烟史）；（3）既往冠脉造影证实有冠脉狭窄≥ 50％；（4）就诊时心电图ST 段移位；（5）最近24 h 内至少有2次心绞痛发作；（6）过去7 d 内使用过阿司匹林；（7）血清心肌标志物升高。
1
2
3
4
不足之处
计算器
http://www.syntaxscore.com/
为什么要危险分层？

早期排除低危患者，节约诊断和治疗的卫生资源早期发现高危患者并治疗，降低不良事件的发生率

早期危险度分层是NSTE处理的首要任务
二、 GRACE评分
- NSTE-ACS首选
全球急性冠状动脉事件注册（GRACE）评分： 2010年ESC修订的NSTE-ACS指南建议首选分层标准最初， GRACE评分被用于预测住院期间的死亡率，现在也用来预测ACS的远期预后和有创策略的获益水平。建议根据是否>140及高危因素的多少，作为选择紧急(<2 h)、早期(<24 h)以及延迟（72 h内）有创治疗策略的依据。

Framingham危险评分

具有高危因素中任何一项者在十年中发生心脏病或心脏病复发的可能性>20％(即10年心脏病危险>20％)。

具有0～1个主要危险因素者十年心脏病危险>10％

Framingham危险评分（男性）