一例哮喘患者病例讨论

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一例哮喘患者病例讨论

患者基本情况：患者马某（668602），老年男性，68岁，体重70kg，身高177cm,体重指数22.34kg/m2。

病例特点：1、该患为布地奈德吸入剂临床试验受试者，已规律使用布地奈德吸入剂2年；2、该患此次入院后静脉使用甲泼尼龙治疗效果不佳。

主诉：咳嗽、咳痰伴胸痛4天。

现病史：该患缘于20年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，咳白色泡沫样痰，系统诊治后出院。此后本病反复发作，多于冬春季感冒后发作，偶有黄痰，

曾明确诊断"慢性支气管炎、支气管哮喘"，应用抗感染、平喘药物可缓

解。4天前出现双侧胸痛，性质为胀痛，持续存在，无明显缓解，自述

为吸入布地奈德后出现。今为进一步系统诊治来我院，门诊以"支气管哮

喘（中度）急性发作期"收入院。

入院查体：血压120/80mmHg，肋间隙增宽，呼吸运动度减弱，语音震颤减弱，双肺叩诊呈清音，肺肝界位于右侧锁骨中线第7肋间，听诊双肺可闻

及散在干、湿罗音，未闻及胸膜摩擦音。

辅助检查：血常规：白细胞总数6.0×109/L，中性粒细胞百分比49.4%↓，单核细胞百分比12.8%↑，嗜酸性粒细胞百分比4.0%，嗜酸性粒细胞计数

0.2×109/L。空腹血糖：6.47mmol/L↑。离子：磷1.94mmol/L↑。肺

部CT：两肺纹理增多、紊乱，左肺见点状钙化密度影，右肺上叶见

斑片状密度增高影，气管及主支气管通畅，血管及脂肪间隙清晰，纵

隔未见肿大淋巴结。两侧胸腔未见明显积液。右侧胸膜走行不规整，

并可见条状钙化密度影。肝实质内见多发小圆形低密度影。诊断提示：

慢性支气管炎合并右肺上叶感染，左肺上叶钙化灶，右侧胸膜增厚、

哮病病例讨论

内经》虽无哮病之名，但有“喘鸣”、“够贻”之类的记载，与本病的发作特点相似。汉· 《金匮要略》将本病称为“上气”，不仅具体描述了本病发作时的典型症状，提出了治疗方药，而且从病理上将其归属于痰饮病中的“伏饮”，堪称后世顽痰伏肺为哮病夙根的渊薮。隋· 《诸病源候论》称本病为“呷嗽”，明确指出本病病理为“痰气相击，随嗽动息，呼呷有声”，治疗“应加消痰破饮之药”。直至元代朱丹溪才首创“哮喘”病名，阐明病机专主于痰，提出“未发以扶正气为主，既发以攻邪气为急”的治疗原则，不仅把本病从笼统的 “喘鸣”、“上气”中分离出来，成为一个独立的病名，而且确定了本ຫໍສະໝຸດ Baidu的施治要领。
体格检查：神志清晰，T 37.5℃，P 104次/分，R 30次/分，Bp 135/90mmHg。舌红，苔黄，脉滑数；端坐位，气促状，口唇、指甲无发绀，额部微汗，颈软，颈静脉无怒张。胸廓无畸形，叩诊呈过清音，两肺呼吸音低，闻及广泛哮鸣音，两肺底细湿音。心浊音界未扩大，HR 104次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹软，肝脾肋下未触及，双下肢无浮肿，无杵状指（趾）。辅助检查血常规：血红蛋白126g/L、红细胞 4.02×1012/L,白细胞11.6×109/L，中性粒细胞 0.86，淋巴细胞0.14。胸片：两肺纹理增多。ECG：正常。吸喘乐宁200μg后，峰流速为正常预值的 62%，动脉血气分析：pH 7.53,PaCO2 43mmHg,PaO2 64mmHg(吸空气)。

支气管哮喘病例讨论护理课件

其他治疗
如针灸、按摩等中医治疗，以及生活方式调整等。
04
支气管哮喘的预防与控制
支气管哮喘的预防措施
避免诱发因素
识别和避免诱发哮喘发作的常见因素，如过敏原、烟雾、冷空气
等。
增强免疫力
通过均衡饮食、适量运动和保持良好的生活习惯来提高免疫力。
定期监测
定期进行肺功能检查，以便及时发现并控制哮喘症状。
饮食护理
提供高蛋白、低脂肪、富含维生素的食物，避免过饱，避免食用诱发哮喘的食物。
心理护理
关注患者的情绪变化，给予心理支持，帮助患者保持平静、放松的心态。
定期监测病情
观察患者的症状和体征，记录哮喘发作的频率、程度和持续
时间。
支气管哮喘的药物治疗
控制性药物
用于长期控制哮喘症状，包括吸入性糖皮质激素、长效β2受体激动剂等。
慢性支气管炎慢性支气管炎多见于长期吸烟者，主要表现为慢性咳嗽、咳痰，无明显的喘息或气短。
心力衰竭心力衰竭引起的喘息、胸闷等症状与活动量密切相关，休息后可缓解，同时伴有心悸、乏力等症状。
03
支气管哮喘的护理与治疗
支气管哮喘பைடு நூலகம்一般护理
保持室内空气流通
确保室内空气新鲜，避免接触烟雾、灰尘等刺激性物质。
咳嗽
多为干咳，有时有白色粘痰。
支气管哮喘的诊断标准

支气管哮喘病例讨论

绀，是否有水肿
辅助检查
肺功能检查：评估气道阻塞程度
胸部X线检查：了解肺部病变情况
血气分析：了解血氧饱和度、二氧化碳分压等指标
过敏原检测：确定过敏原，指导治疗和预防
支气管哮喘治疗
药物治疗
支气管扩张剂：如沙丁胺醇、特布他林等，用于缓解支气管痉挛
抗炎药物：如糖皮质激素、白三烯受体拮抗剂等，用于减轻炎症反应
02
了解患者是否有过敏史，如对尘螨、花粉、宠物毛发等过敏
03
询问患者是否有吸烟史，以及吸烟的频率和持续时间
04
了解患者是否有其他呼吸道疾病史，如慢性支气管炎、肺气肿等
体格检查
肺部听诊：听诊肺部是否有哮鸣音
呼吸频率和深度：观察呼吸频率和深
度是否异常
血压和脉搏：测量血压和脉搏，观察
是否正常
皮肤和黏膜：观察皮肤和黏膜是否发
长期管理
1
定期随访：监测病情变化，调整治疗方案
2
药物治疗：长期使用控制药物，如吸入性糖皮质激素、长效β2受体激动剂等
3
生活方式调整：避免接触过敏原，保持良好的生活习惯，如戒烟、避免过度劳累等
4
心理支持：保持良好的心理状态，减轻焦虑和抑郁情绪，提高治疗依从性
谢谢
支气管哮喘病例讨论
演讲人
目录
01. 支气管哮喘概述 02. 支气管哮喘诊断 03. 支气管哮喘治疗 04. 支气管哮喘预后

哮喘病例讨论

鉴别诊断
• 2.上气道阻塞：气管、主支气管肺癌、结核、异物器官吸入等可导致使上呼吸道管腔狭窄或不完全阻塞，出现咳嗽或喘息，甚至伴哮鸣音。但病人通常无哮喘发作史，喘息症状多呈吸气性呼吸困难，或哮鸣音为局限性，平喘药物无效。进一步做胸部X线检查、CT、痰细胞学及纤维支气管镜检查就不难鉴别。 • 3.慢阻肺：主要根据吸烟等高危因素史、临床症状、体征及肺功能检查等综合分析确定。不完全可逆的气流受限是COPD诊断的必备条件。吸入支气管舒张药后FEV1/FVC<70%及FEV1<80%预计值可确定为不完全可逆性气流受限。 • 4.变态反应学支气管肺曲菌病
哮喘的诊断
• (一)诊断标准 • 1．典型哮喘的临床症状和体征：(1)反复发作喘息、气急，伴或不伴胸闷或咳嗽，夜间及晨间多发，常与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激以及上呼吸道感染、运动等有关；(2)发作时双肺可闻及散在或弥漫性哮鸣音，呼气相延长；(3)上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。 • 2．可变气流受限的客观检查：(1)支气管舒张试验阳性(吸入支气管舒张剂后，FEV．增加>12％，且FEV．绝对值增加>200 m1)；(2)支气管激发试验阳性；(3)呼气流量峰值(peak expiratory flow，PEF)平均每日昼夜变异率(连续 7 d，每日PEF昼夜变异率之和／7)>10％，或PEF周变异率{(2周内最高PEF值一最低PEF值)／[(2周内最高PEF值+最低PEF)X 1／2]×100％}>20％。符合上述症状和体征，同时具备气流受限客观检查中的任一条，并除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷及咳嗽，可以诊断为哮喘。

一例咳嗽变异性哮喘患者的病例讨论

醛固酮/肾素
1.3
提示提正示常
正正常常
提正正示常常
正正正常常常
正正常常正正常常
正常
正常
主要治疗药物
药品名称
2.10
哌拉西林他唑巴坦氨溴索注射液多索茶碱注射液复方甲氧那明胶囊孟鲁司特钠片氯化钾缓释片氯化钾颗粒氯化剂注射液硝苯地平缓释片多沙唑嗪片止痛散热散氟桂利嗪胶囊
2.11
4①.肺血部常C规T：：1嗜.右酸肺性中粒上细叶胞及计左数肺:0下.54叶1散0^在9/L微↑,结嗜节酸性粒细胞百分比:8.2 %↑ 5②.肺血功生能化检:钾查:2:1.8.肺0 m通m气ol功/L能↓ 正常。2.最大通气量占预计值110.4%，通气储备③8肝9.肾4%功.3能.肺、弥心散肌功酶能、正心常肌，标肺志总物量、正B常NP，、残凝总血比功增能高、，血肺沉活、量P正CT常、。IL46. 支、气肿管瘤激标发志试物验、阳糖性化，血F红E蛋V1白下、降尿29粪.0常% 规5.支正气常管舒张试验阳性，吸入万托林后FEV1改善19.7%,FEV1绝对值增量310ml
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原题目：病例报告：哮喘患者的症状分析

病例报告：哮喘患者的症状分析

引言

本文对一名哮喘患者的症状进行了分析和讨论。哮喘是一种慢

性呼吸道疾病，主要特征是气道的慢性炎症和可逆性气道阻塞。及

时评估和管理哮喘症状对于患者的健康至关重要，因此本文旨在通

过分析病例报告来了解哮喘患者的症状。

病例描述

患者是一名30岁的女性，过去有哮喘病史。她于一周前入院，呼吸急促，胸闷，咳嗽，并出现喘鸣声。患者报告她的哮喘症状在

近几天内恶化，尽管她一直按时使用雾化器和吸入类固醇。她的平

时生活中没有暴露于任何可能引发哮喘发作的过敏原。

症状分析

通过对患者症状的详细描述以及医生的临床检查，可以分析如

下症状：

1. 呼吸急促：患者描述呼吸困难感，表现为呼吸急促，需要深

呼吸才能缓解，常常伴随咳嗽和喘鸣声。

2. 胸闷：患者感到胸部紧缩和不适，常常伴随气道阻塞导致呼

吸困难。

3. 咳嗽：患者有持续的咳嗽，尤其在晚上或清晨更为严重。

4. 喘鸣声：患者的呼吸道痉挛引起了喘鸣声，这是一种高音连

续性的呼吸音。

以上症状是哮喘患者常见的表现，通常会在发作期间体现出来，而在缓解期间可以有所改善。

治疗和管理

根据患者的症状分析，医生制定了以下治疗和管理方案：

1. 急性发作处理：患者首先接受了紧急抢救治疗，包括纠正气

道梗阻、给予氧气和快速吸入支气管舒张药物。

2. 控制哮喘症状：对于慢性哮喘患者，医生建议使用吸入类固醇和长效支气管舒张药，并根据症状的严重程度制定个性化的治疗计划。

3. 避免过敏原：医生提醒患者要避免过敏原的接触，以减少哮喘发作的风险。

4. 生活方式改变：患者被鼓励改变生活方式，包括戒烟、避免环境污染和参加运动锻炼等，以帮助控制症状。

哮喘病例讨论PPT课件

• 既往史：否认其它内外科病史。有“青霉素、头孢、花粉”过敏史。
• 中医四诊特点：神志清，精神差，烦躁，面色红；喉中哮鸣，喘息气急，单坐不得卧，咳嗽，息促，少汗，口渴，二便调，舌质红，苔薄黄，脉弦滑。
体格检查：
• 体温：36.6℃ 脉搏: 113次/分呼吸: 23次/分血压:100/80mmHg；神清，烦躁，球结膜无充血水肿，口唇色暗，咽无充血，双侧扁桃体无肿大。胸廓对称无畸形，肋间隙无增宽。双肺叩诊呈清音，听诊双肺呼吸音粗，双肺满布哮鸣音。心脏相对浊音界正常；心率113次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛及反跳痛，双下肢无水肿。
诊断及诊断依据：
• 西医诊断依据： • 1.青年女性，反复发作性起病，症见:胸闷气急，呼吸急促，不能平卧
，言语无力，ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ嗽痰多难出，无胸痛、头晕等症状。 • 2.体征：双肺呼吸音粗，可及哮鸣音，心率83次/分，律齐，双下肢
无肿。 • 3.有“青霉素、头孢、花粉”过敏史。 • 西医诊断：支气管哮喘急性发作期（重度） • 下一步检查及治疗方案：完善血常规、生化、血气、BNP、胸片、肺
• 2．可变气流受限的客观检查：(1)支气管舒张试验阳性(吸入支气管舒张剂后，FEV．增加>12％，且FEV．绝对值增加>200 m1)；(2)支气管激发试验阳性；(3)呼气流量峰值(peak expiratory flow，PEF)平均每日昼夜变异率(连续7 d，每日PEF昼夜变异率之和／7)>10％，或PEF周变异率{(2周内最高PEF 值一最低PEF值)／[(2周内最高PEF值+最低PEF)X 1／2]×100％}>20％。

一例急性支气管哮喘患者的病例讨论

2.药物治疗：（1）对无心脑血管病的高血压患者，建议在降压治疗的基础上联合补充叶酸；（2）对有心脑血管病的患者同样推荐，推荐含有0.8mg叶酸的固定复方制剂降压药物
注：MTHFR C677T基因型检测 MTHFR 677TT基因型是冠心病与脑卒中的独立危险因素
问题讨论3
1.《高血压患者心率管理中国专家共识》：高血压伴心率增快的药物治疗，首选兼有减慢心率作用的抗高血压药物β受体阻滞剂
腔充血，双侧扁桃体未见肿大，未见脓性分泌物，双肺呼吸音粗、低，可闻及散在干啰音
分类
药物名称
化痰药盐酸氨溴索注射液
支气管扩张药物多索茶碱注射液
抗病毒药物
阿比多尔片
清热解毒药热毒宁注射液
抗感染治疗抗炎
注射用哌拉西林他唑巴坦钠
孟鲁司特钠片
抗过敏
氯雷他定片
剂量
30mg 0.3g 0.1g 20ml
2.《β受体阻滞剂治疗高血压的临床应用建议》：高血压合并慢性阻塞性肺病(COPD)和气道反应性疾病的患者，如能耐受，可使用选择性β1受体阻滞剂，包括美托洛尔，比索洛尔，阿替洛尔和奈比洛尔
数值
0.78 *10^9/L↑ 37.88 mg/l↑ 0.09 ng/ml↑ 26 mm/h↑ 21.5 pg/ml↑ 114.7 IU/mL↑ 19ppb （正常）
检查项目

哮喘病例讨论PPT课件

哮喘的分期
• 根据临床表现哮喘可分为急性发作期、非急性发作期（慢性持续期和临床缓解期）。
• 哮喘急性发作是指喘息、气急、咳嗽、胸闷等症状突然发生，或原有症状加重，并以呼气流量降低为其特征，常因接触变应原、刺激物或呼吸道感染诱发。
• 慢性持续期是指每周均不同频度和(或)不同程度地出现喘息、气急、胸闷、咳嗽等症状。
发作期中重度治疗
• 1.尽早使用全身激素，特别是对SABA初始治疗反应不佳或疗效不能维持，以及在使用口服激素基础上仍然出现急性发作的患者。口服激素吸收好，起效时间与静脉给药相近。所以，推荐中重度急性加重首选口服给药。推荐用法：泼尼松龙0．5～1．0 mg／kg或等效的其他激素。严重的急性发作患者或不宜口服激素的患者，可以静脉给药。推荐用法：甲泼尼龙80～160 mg/d，或氢化可的松400—1000 mg／d分次给药。
• 既往史：否认其它内外科病史。有“青霉素、头孢、花粉”过敏史。
• 中医四诊特点：神志清，精神差，烦躁，面色红；喉中哮鸣，喘息气急，单坐不得卧，咳嗽，息促，少汗，口渴，二便调，舌质红，苔薄黄，脉弦滑。
体格检查：
• 体温：36.6℃ 脉搏: 113次/分呼吸: 23次/分血压:100/80mmHg；神清，烦躁，球结膜无充血水肿，口唇色暗，咽无充血，双侧扁桃体无肿大。胸廓对称无畸形，肋间隙无增宽。双肺叩诊呈清音，听诊双肺呼吸音粗，双肺满布哮鸣音。心脏相对浊音界正常；心率113次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛及反跳痛，双下肢无水肿。

病例讨论一支气管哮喘

阳性结果：1.肺功能：轻度阻塞性通气功能障碍。
支气管舒张试验：阳性。提示为可逆性气流受限。 2.血气分析提示：呼吸性碱中毒并代谢性酸中毒。
提示呼吸困难导致呼吸频率增快，通气过度，缺氧导致酸性物质增多。
1．初步诊断：支气管哮喘急性发作期 2．诊断依据 (1)反复发作的咳嗽、喘息，与受凉感冒诱发有
(2)慢性阻塞性肺疾病：多见于中老年人，有慢性咳嗽史，可伴有喘息，有肺气肿体征，肺功能提示气道不可逆气流受限。可予鉴别。
(3)上气道阻塞：可见于气道狭窄或办法感染时，主要为吸气性呼吸困难，肺部也可及哮鸣音。结合胸部CT、电子支气管镜检查等可予鉴别。
(4)变态反应性肺浸润：见于热带嗜酸性粒细胞增多症、肺嗜酸性粒细胞增多性浸润、多源性变态反应性肺泡炎等，多有寄生虫、原虫、花粉、化学药品等接触史，常有发热，胸片可见多发性，此起彼伏的淡薄斑片浸润影，血嗜酸性粒细胞增多，结合电子支气管镜肺泡灌洗或肺组织活检有助于鉴别。
关，可自行缓解或吸入支气管舒张剂缓解。
(2)体格检查表现：两肺呼吸音稍弱，可及呼气相干啰音，未及湿罗音。
(3)辅助检查：肺功能提示轻度阻塞性通气功能障碍。支气管舒张试验：阳性
(4) 血气分析提示：呼吸性碱中毒并代谢性酸中毒。
(1)左心衰竭引起的喘息样呼吸困难：多有高血压、冠心病、风心病等病史与体征，出现阵发性咳嗽，咳粉红色泡沫痰，两肺干湿罗音，左心界扩大，心率增快，胸片提示心脏增大，肺淤血，吸入支气管舒张剂无改善。

哮喘病例讨论

缺血性心脏病，诱导前，5ug/kg
肌强直作用，使呼吸阻力增加文献报导：支气管收缩作用
术中哮喘发作

增加麻醉深度，提高FiO2
观察血压、心率等

停止机械刺激

检查有无分泌物阻塞调整气管导管位置，防止过深停止手术刺激，如牵拉系膜、肠、胃等
术终

避免拮抗

胆碱酯酶抑制剂能诱发支气管痉挛
潘可罗宁、万可松、爱可松：极少组胺释放
肌松药

全麻诱导用药（2）

利多卡因：静脉注射可预防支气管痉挛机制：直接作用于平滑肌，降低其对乙酰胆碱的反应性诱导前，1-2mg/kg，iv 气管内喷，可引起咳嗽硬膜外注射，可缓解支气管痉挛
麻醉维持用药（3）
芬太尼：

诱导原则

全麻诱导用药

异丙酚：较少引起支气管痉挛。能更好地抑制气道反射，具有支气管扩张作用

氯胺酮：非心脏病人可用，2mg/kg，抑制气
道反射；释放儿茶酚胺，扩张支气管
麻醉维持用药（1）

吸入药

具有直接支气管扩张效应，呈剂量依赖性阻断气道反射

氟烷和七氟醚作用最强卡肌宁：组胺释放
麻醉选择

硬膜外高位：并不减少围术期呼吸道并发症低位：可减少围术期呼吸道并发症全麻保持呼吸道通畅，利于氧供，安全可靠插管刺激又能诱发支气管痉挛

支气管哮喘病例讨论

一、概述
一、概述
3.病因：遗传因素和环境因素双重影响（1）遗传因素有关：40%有家族史（2）环境因素吸入性：花粉、尘螨、刺激性气体等食入性：鱼、虾、蟹、蛋、牛奶等药物性：青霉素、阿斯匹林、心得安等感染：细菌、真菌、病毒等其他：冷空气、运动等
一、概述 4.发病机制
问题：初步诊断和依据？需与哪些疾病鉴别？处理原则。
病例讨论
1.诊断及诊断依据(8分) (1)诊断：支气管哮喘急性发作 Ⅰ型呼吸衰竭 (2)诊断依据：①青年女性 ②喘息、呼吸困难发作10小时既往类似发作史 ③查体：P120次/分 R30次/分发绀、双肺满布哮鸣音 ④血气分析：呼吸性碱中毒低氧血症血液常规：嗜酸性粒细胞增高
抗胆碱能药物
吸入抗胆碱能药物：短效如异丙托溴铵，长效如噻托溴铵等其扩张支气管的作用比β2受体激动剂弱。起效慢，长用不易产生耐药，老年人的疗效好
抗胆碱能药物和2激动剂的复方制剂
可必特（异丙托溴铵+沙丁胺醇）通过两种不同途径扩张气道 5至15分钟起效作用持续4至6小时每天4次，每次2喷，主要剂型有气雾剂和雾化吸入溶液
起效时间
维持时间
短效长效
速效
沙丁胺醇吸入剂
福莫特罗吸入剂
特布他林吸入剂
非诺特罗吸入剂
慢效
沙丁胺醇口服剂
沙美特罗吸入剂
特布他林口服剂

哮喘急性发作期病例讨论

1-6L/min 21-40%
氧浓度恒定，少有CO2重吸收，有一定湿化功能，氧浓度较低有一定湿化功能，氧浓度较高，耗氧多，有CO2重吸收氧浓度高，耗氧少，仍有CO2重吸收
简单、方便，吸氧浓度低且不稳定，易堵，局部刺激
雾化吸入快速型β 2-激动剂
➢ 雾化吸入快速型β 2-激动剂
➢ 不推荐常规使用注射型β 2-激动剂
镁盐
静脉单次给予2g于20分钟内用完可作为起始治疗疗效不佳或严重发作时的一种选择（A级）[1]
➢ 在给予β2- 激动剂雾化治疗时，镁盐代替生理盐水会有更好的效果（A级）[2]
1. Rowe BH, Cochrane Database Syst Rev 2000 2. Blitz M, et al. Chest 2005
何时需要机械通气？ 5.还需要做什么检查？ 6.在急诊科应该停留多长时间？ 7.此患者注意事项
6.在急救中心应停留多长时间？
➢Patients who can be safely discharged will have responded within the first two hours, at which time decisions regarding patient disposition can be made
➢ Epinephrine should be avoided in this patient because it is a teratogen

呼吸科护理病例讨论

呼吸科是临床医学中一个非常重要的学科，它涉及到呼吸系统的各种疾病，如哮喘、肺炎、肺结核、肺癌等等。呼吸科护理是呼吸科医学的重要组成部分，也是保障呼吸病患者生命安全的关键环节。本文将结合实际病例，探讨呼吸科护理的重要性和应对策略。

病例一：哮喘

患者：男性，65岁

主诉：咳嗽、气促

护理重点：

1.观察患者呼吸频率和深度，及时记录患者的呼吸情况，并及时进行氧疗。

2.监测患者的血氧饱和度，如果血氧饱和度过低，应及时进行氧疗或吸入雾化治疗。

3.给予患者充足的营养和水分，保证患者的体力和体液平衡。

4.注意患者的情绪变化，及时给予心理护理。

病例二：肺炎

患者：女性，50岁

主诉：咳嗽、发热

护理重点：

1.观察患者的呼吸情况，如出现呼吸困难等情况，应及时进行氧疗。

2.监测患者的体温和血压，及时记录患者的生命体征。

3.给予患者充足的营养和水分，保证患者的体力和体液平衡。

4.注意患者的情绪变化，及时给予心理护理。

病例三：肺结核

患者：男性，30岁

主诉：咳嗽、咳痰、发热

护理重点：

1.观察患者的呼吸情况，如出现呼吸困难等情况，应及时进行氧疗。

2.监测患者的体温和血压，及时记录患者的生命体征。

3.对患者进行隔离治疗，防止病菌传播。

4.给予患者充足的营养和水分，保证患者的体力和体液平衡。

5.注意患者的情绪变化，及时给予心理护理。

病例四：肺癌

患者：女性，60岁

主诉：咳嗽、胸痛、咳痰

护理重点：

1.观察患者的呼吸情况，如出现呼吸困难等情况，应及时进行氧疗。

2.监测患者的体温和血压，及时记录患者的生命体征。

3.对患者进行疼痛管理，缓解患者的疼痛。

哮喘护理病历讨论

时间：2021-09-27

地点：护士站

主持人：

患者姓名：

性别：

年龄：

病历讨论类型：疑难

参加讨论范围：本科讨论

参加人员：

讨论意见：

A：今天我们对26床R进行病例讨论，讨论的主要的问题是哮喘病人的主要措施及健康宣教，现在请责任护士Y汇报一下患者的病例。

Y：26床患者R因发作性呼吸困难20余年，加重伴咳嗽、咳痰7天入院，患者既往有“支气管哮喘”20余年，每年都反复发作，以秋冬季节为重，“感冒”、“刺激性气味”均可诱发。发作间歇可无呼吸困难，但近年来发作间歇可出现劳力性呼吸困难。平素在家间断服用药物（具体不详）治疗，效果尚可，7天前发病后在当地卫生室治疗无效，进行性加重，并伴阵发性咳嗽、咳少量白色黏痰，无发热、胸痛、咯血。3小

时前自述在家喷撒苍蝇药后出现呼吸困难症状，不见缓解。入院后以“哮喘”收入我科，患者14天内无新冠肺炎疫情中、高风险地区旅行史或居住史，14天内无发热，无聚集性发病，与新冠肺炎感染者无流行病学关联。入院时：T36.5℃，P85次/分，R20次/分，Bp134/91mmHg 指脉氧91%

W：本例患者刚来的时候有明显的呼吸困难，干咳胸闷，呼吸时有严重的哮鸣音，自述以秋冬季节为重，“感冒”、“刺激性气味”均可诱发，这次是因为喷撒苍蝇药后出现呼吸困难症状，所以在平常生活中应该注意避免接触变应原，减少刺激

Z：像这种有季节性的哮喘，在冬季容易诱发，可以外出佩戴口罩，减轻寒气对呼吸道的刺激，增强自身免疫力，减少感冒

W：患者一旦出现干咳，打喷嚏，流涕、胸闷等先兆症状，要及时就诊，消除病因，给予氧气吸入，扩张支气管药物治疗等控制急性发作和预防复发。