ERAS营养内容

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eras营养治疗要点

eras营养治疗要点
营养治疗是通过改善人体的营养摄取和消化吸收，调整饮食结构和优化营养素的选择，从而达到预防和治疗疾病的目的。

以下是营养治疗的要点：
1. 个性化：根据个体的具体情况和需求，制定适合个体的营养治疗方案。

2. 膳食平衡：确保摄入足够的各种营养素，包括碳水化合物、蛋白质、脂肪、维生素、矿物质等。

3. 维持正能量平衡：根据个体的能量消耗和需求，调整食物的热量摄取，使能量的摄入与消耗平衡，避免肥胖或营养不良的发生。

4. 控制饮食中的盐分和脂肪：降低盐分和脂肪的摄入量，预防和控制高血压、高血脂等疾病。

5. 补充足够的膳食纤维：食物中的膳食纤维有助于消化系统的正常运作，预防便秘和痔疮等问题。

6. 补充足够的水分：保持充足的水分摄入，保持机体正常的代谢和生理功能。

7. 避免过度摄入酒精和咖啡因：过度摄入酒精和咖啡因会对身体健康造成负面影响，尽量避免或限制摄入量。

8. 使用营养补充剂：在确保摄入足够的膳食营养的基础上，适当使用营养补充剂来补充不足的营养素，但需遵医嘱。

9. 定期监测：定期检测体重、血压、血糖、血脂等指标，以评估治疗效果并调整治疗方案。

10. 综合治疗：营养治疗往往是综合治疗的一部分，需要与药物治疗、康复运动等其他治疗措施结合起来，共同促进康复和健康。

ERAS模式下的营养管理探索

2.
Ho JW, et al. Malnutrition risk predicts surgical outcomes in patients undergoing gastrointestinal operations: Results of a prospective study. Clin Nutr,
1.
Sanford DE, et al. Sever nutritional risk predicts decreased long-term survival in geriatric patients undergoing pancreaticoduodenectomy for benign
disease J Am Coll Surg, 2014,219(6):1149-1156
术前即饮ERAS口服液-麻醉科
A、维持术中血压术前使用ERAS口服液，可以预扩充血管容量，维持患者术中血压，降低术中低血容量时间；
B、降低术中低体温和术后寒颤发生率提前补充能量，有利于术中体温平稳，降低手术麻醉寒颤发生率；
C、减少麻醉工作量，减少大量补液，减少术后水肿提前预补充一部分液体，术中减少补液量，降低麻醉工作量，术后组织水肿小；
术后
术后镇痛术后尽早下床活动防止术后恶心呕吐术后血糖控制术后营养支持防止术后肠梗阻系统评估
术前禁食传统观念时间较长
传统观点
术前禁食的目的预防麻醉期间的呕吐和误吸。
传统观点
成年择期手术患者术前禁食 8-12h、
禁饮 4h。
传统的长时间的禁食水后果
耗尽体内碳水化合物的储备
口渴、饥饿、脱水、口腔干燥
2018年1月30日发布了《加速康复外科中国专家共识及临床路径管理指南》、同年四月由人民卫生出版社出版的《中国加速康复外科临床实践与共识》正式对外发布。

骨科术后快速康复(eras)

骨科术后快速康复（ERAS）概述骨科术后快速康复（Enhanced Recovery After Surgery，简称ERAS）是一种综合性的、多学科参与的术后管理计划，旨在帮助患者尽快恢复健康和功能，减轻手术后疼痛和并发症的发生率。

ERAS通过优化手术前、手术中和手术后的治疗流程，减少创伤和应激反应，提高患者的手术后生活质量。

ERAS的原则1. 多学科团队合作ERAS强调多学科团队的合作，包括骨科医生、麻醉师、护士、营养师等。

团队成员通过密切协作和信息共享，确保患者在术前、术中和术后获得全方位的优质护理。

2. 减少术前禁食时间传统上，手术前要求患者禁食一段时间，以防止手术时出现呕吐和误吸。

然而，长时间的禁食会导致患者的营养不良和衰弱，影响手术后的康复。

ERAS推荐缩短术前禁食时间，减轻患者的负担。

3. 麻醉管理传统上，手术需要全身麻醉，但全身麻醉会导致术后恶心、呕吐和意识恢复缓慢。

ERAS倡导使用局部麻醉或脊麻，以减少术后不良反应和缩短患者恢复意识的时间。

4. 手术时的治疗ERAS推荐使用微创手术技术，减少手术创伤和出血量。

此外，为了减轻术后疼痛，ERAS鼓励使用神经阻滞技术和镇痛泵等术中管理方法。

5. 术后早期行动传统上，术后患者需要长时间卧床休息，以便伤口愈合。

然而，过长时间的卧床休息会导致肌肉萎缩、静脉血栓等并发症的发生。

ERAS鼓励术后早期行动，通过早期坐起、行走和功能锻炼来促进康复。

6. 营养支持术后患者的营养需求较高，但由于术后肠功能减退和食欲不佳，患者摄入的热量和营养物质常常不足。

ERAS强调术后早期给予患者充分的营养支持，包括口服或静脉输入营养补充剂。

7. 疼痛控制和并发症预防ERAS关注术后疼痛的管理和并发症的预防。

采用有效的镇痛措施，如采用多种镇痛药物的联合应用、使用镇痛泵等，可以减轻术后疼痛。

并且，早期预防并管理术后肺炎、泌尿道感染、深静脉血栓等常见并发症。

ERAS的益处1. 减少住院时间ERAS可以帮助患者尽早康复，提高患者术后生活质量。

知识科普：术后加速康复（ERAS)

知识科普：术后加速康复（ERAS)经历过手术的人想必都领教了术后的痛楚！减轻患者的疾苦，让患者早日康复是医师们的毕生追求！加速康复外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）是外科发展的趋势，也是衡量一个医院外科、麻醉、护理等多学科团队水平的重要指标。

ERAS强调以病人为中心的诊疗理念，以循证医学证据为基础，通过外科、麻醉、护理、营养等多科室协作，对涉及围手术期处理的临床路径予以优化，缓解病人的各种应激反应来改善手术体验，进而减少术后并发症、加速器官功能恢复、缩短患者康复时间、提高术后生活质量。

充分止痛、促进肠功能恢复、早期活动是其关键举措。

术前咨询和教育ERAS要求对入院患者进行必要的术前咨询教育，内容包括：①告知围手术期加速康复相关举措（术前排便训练、有效咳嗽、预防静脉血栓、疼痛管理、早期活动方法等）；②告知预设的出院标准；③告知手术时间安排和再入院的途径；④让患者及家属参与ERAS。

针对患者术前预康复的干预措施，有以下几点需要特别注意：①术前贫血：住院患者的贫血发生率普遍较高，导致住院时间延长，占用有限的医疗资源。

因此建议对入院患者进行贫血相关检查和评估，以便提前进行干预，提高手术安全性，也让患者术后能快速康复。

②预防性镇痛：术前的预防性镇痛可减轻术后疼痛，降低谵妄风险，减少术后镇痛药使用剂量。

③衰弱评估：建议对入院患者采用临床衰弱量表（clinical frail scale, CFS）等工具进行术前衰弱评估及有效干预，以降低术后死亡率。

④术前锻炼：术前可进行活动耐量评估，据此制定术前锻炼计划来提高患者功能储备，减少术后并发症的发生率，促其早日康复。

⑤精神评估：术前对患者的认知功能（包括谵妄、痴呆和抑郁等重要因素）进行评估，将结果作为术后认知功能评估的基线值。

⑥术前炎症控制：建议患者做术前预防性抗炎治疗以缓解术后疼痛，减少炎症反应和早期疲劳，缩短出院时间、促进术后康复。

eras理念的营养管理模式

eras理念的营养管理模式
ERA是一个形容似乎已经过时的管理模式，它指的是"主干-支撑-滋养"的管理方式。

这种模式强调核心团队（主干）在实施战略时，依靠周边的支撑团队（支撑）和外部环境（滋养）来实现目标。

在这种模式下，主干团队是最核心的决策者和执行者。

他们负责制定战略并将其转化为具体的行动计划。

支撑团队则负责提供各种资源和支持，以确保主干团队能够顺利实施战略。

外部环境则被视为一个重要的滋养源，能够提供必要的信息、市场机会和资源。

这种模式的优点是能够集中力量解决关键问题，并利用外部资源来滋养和增强组织的能力。

然而，它也存在一些不足之处。

首先，这种模式过于依赖主干团队的能力和决策，可能会导致组织对外部环境的变化适应能力不足。

其次，主干团队与支撑团队之间的合作和沟通可能不畅，影响效率和协调性。

与ERA模式相比，现代管理模式更加强调团队合作、分权和创新。

更多的组织正在采取平等的团队合作方式，并将决策权下放给更多的员工，以提高组织响应变化的能力。

专家共识：加速康复外科围术期营养支持

专家共识：加速康复外科围术期营养⽀持加速康复外科(enhanced recovery after surgery，ERAS)是指通过应⽤⼀系列具有循证医学证据的优化围术期处理措施，减少⼿术患者围术期⼼理和⽣理的应激反应，从⽽达到快速康复的⽬的。

营养不良是导致患者术后预后不良的独⽴危险因素。

围术期营养⽀持可以改善外科临床结局，减少感染性并发症发⽣率及病死率。

术后营养⽀持对维持术后处于分解代谢为主要阶段患者的营养状况⾄关重要,术后尽早⾜量的⼝服营养符合ERAS理念要求证据质量和推荐强度依据推荐与评价分级系统(the grading ofrecommendations，assessment，development，evaluation，GRADE)⼯作组提出的循证医学证据分级标准，将证据质量分为“⾼级”“中级”“低级”“极低级”4个等级，推荐程度分为“强”和“弱”2个等级。

推荐意见1：⽬前尚⽆⼀种营养筛查和评定⽅法可以全⾯评估各类患者的营养状况，建议同时使⽤⼈体测量学指标、实验室指标及综合评价法来评估患者是否合并营养不良。

(证据质量：⾼级，推荐强度：强).⼈体测量学指标：包括BMI、臂肌围、肱三头肌⽪褶厚度和机体组成测定等。

实验室指标：包括⾎清Alb、前Alb、转铁蛋⽩等。

⽬前综合评价法：包括营养风险筛查法(nutritional risk screening 2002，NRS2002)、围术期营养筛查⼯具(pefioperative nutrition screen，PONS)、主观全⾯营养评价法(subjective global assessment．SGA)等。

推荐意见2：术前营养⽀持强调蛋⽩质补充，有利于术后恢复。

建议⾮肿瘤患者术前每餐保证≥18g的蛋⽩质摄⼊，肿瘤患者术前每餐≥25g的蛋⽩质摄⼊以达到每天蛋⽩质需要量。

(证据质量：中级，推荐强度：强)当机体处于应激状态时，蛋⽩质需要量显著升⾼，⽤于肝脏急性期蛋⽩质合成。

ERAS快速康复理念专家共识

避免使用导尿管或尽早拔出，其可能影响患者术后活动、增加感染风险，通常术后12天即可拔除。
引流管的留置与拔出
不推荐常规放置引流管，在手术创面存在感染，吻合口存在血运不佳、张力过大及其他可能导致愈合不良的因素存在的情况下，建议放置引流管。
胰腺手术需常规放置引流管。
切口管理
注意切口的清洁与监测，及时发现并处理切口的并发症，如血肿、感染、裂开等。
直肠或盆腔手术后4小时开始进食；结肠及胃切除术后1天开始进食进水，并根据自身情况逐渐增加；胰腺术后根据情况第3-4天逐渐恢复经口进食；
营养支持
对于营养不良的患者，建议补充口服营养制剂。
管饲营养与肠外营养不作为常规推荐，但在合并感染、吻合口瘘、胰瘘等情况下应考虑实施。
出院标准及随访
预防性应用抗菌药物
I类切口通常不需要应用，在下列情况时考虑预防用药：手术范围大、时间长、污染机会多，手术涉及重要脏器（心脏、颅脑等），异物植入，存在高危因素（高龄、糖尿病、免疫力低下、营养不良等）
II类和III类切口需要应用； IV类切口术前已治疗性应用抗菌药物；
预防性抗血栓治疗
恶性肿瘤、复杂性手术、化疗和长时间卧床是静脉血栓的危险因素。
手术前2-12小时开始预防性抗血栓治疗，并持续用药至出院或术后14天。
呼吸系统管理及并发症预防
术前肺功能评估：呼吸困难程度、气道炎症、肺功能检查、吸烟指数等。
肺康复锻炼：术前戒烟至少2周，指导有效咳嗽、体位引流、拍背等；
药物治疗：抗菌药物、糖皮质激素、支气管扩张剂、粘液溶解剂等，通过静脉、口服、雾化等方式给药。
促进胃肠功能恢复
多模式镇痛，减少阿片类药物用量；控制液体入量；实施微创手术；不留置胃管；咀嚼口香糖；早起进食与下床活动；

ERAS模式下的营养管理探索

2016年，江志伟教授和余佩武教授共同执笔撰写的国内首
部《胃癌切除手术应用加速康复外科的中国专家共识》顺利颁布，标志着我国胃癌加速康复外科的应用推广进入了规范化阶段。同年底，在杭州成立了国家卫计委医管中心加速康复外科专家委员会，标志着加速康复外科项目上升到国家推动层面。
加速康复外科产生的原因
背景介绍——更多指南推荐
2011年美国麻醉医师学会（ASA）术前禁食指南 2012年欧洲发布胰十二指肠切除术后快速康复指南 2014年欧洲加速康复外科学会《胃切除加速康复外科指南》 2014年中国麻醉学指南与专家共识—成人与小儿手术麻醉前禁食指南 2015年中国促进术后康复的麻醉管理专家共识
营养不良的后果
ICU停留时间住院天数医疗费用并发症风险死亡结局临床结局治疗效果预后效果免疫力
生活质量
生存时间
| 合成分解代谢增加
药物治疗放化疗引起的厌食、消化不良、贫血 | 药物抑制必需肠道细菌，影响维生素吸收
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.
Sanford DE, et al. Sever nutritional risk predicts decreased long-term survival in geriatric patients undergoing pancreaticoduodenectomy for benign disease J Am Coll Surg, 2014,219(6):1149-1156 Ho JW, et al. Malnutrition risk predicts surgical outcomes in patients undergoing gastrointestinal operations: Results of a prospective study. Clin Nutr, 2015, 34(4):679-684 Fukuda Y. et al. Prevalence of Malutrition Among Gastric Cancer Patients Undergoing Gastrectomy and Optimal Preoperative Nutritional Support for Preventing Surgical Site Infections. Ann Surg Oncol,2015,22 Suppl 3:S778-S785 Kwag SJ, et al. The nutritional risk is a independent factor for postpperative morbidity in surgery for colorectal cancer. Ann Surg Treat Res, 2014,86(4):206-211 黎介寿，肿瘤营养学的兴起及临床应用.肠外与肠内营养，2004(11)1,1-2 徐光齐罗智鹏石华伟薛瑶纯姜海平, 常见恶性肿瘤患者的营养状况与临床结局的相关性研究. 肿瘤代谢与营养电子杂志 2017.02.009 Charlson C o‐morbidity I ndex and albumin significantly associated with fracture risk in peritoneal dialysis patients[J] . Maggie KM Ma,Desmond YH Yap,Terence PS Yip,Sing Leung Lui,Wai Kei Lo. Nephrology . 2013 (5) Etiology of the Protein-Energy Wasting Syndrome in Chronic Kidney Disease: A Consensus Statement From the International Society of Renal Nutrition and Metabolism (ISRNM)[J] . Juan Jesús Carrero,Peter Stenvinkel,Lilian Cuppari,T. Alp Ikizler,Kamyar Kalantar-Zadeh,George Kaysen,William E. Mitch,S. Russ Price,Christoph Wanner,Angela Y.M. Wang,Pieter ter Wee,Harold A. Franch. Journal of Renal Nutrition . 2013 (2)

ERAS营养内容(完整版)

放置鼻胃管
不应常规放置鼻胃管减压
降低术后发热、肺不张及肺炎的发生率。
术后恶心、呕吐术后早期活动，应用甲氧氯普胺药避免使用可能引起呕吐的药物如新有助于早期进食
的治疗
物以及术后第１～２天拔除鼻胃管斯的明、阿片类药物等，有呕吐风险的病人应预防性使用止吐药如昂
丹斯琼、地塞米松等。
预防肠麻痹以及避免或减少使用阿片类镇痛药、避免过量液体输入、早期恢复口服进食促进胃肠蠕动等。术后口服硫酸镁、比沙可啶或乳果糖等可促进胃肠运动功能恢复。
随机对照研究，与对照组（常规术前无渣饮食）相比，术后结果显示：安素®组未出现肠粘膜水肿。 26、殷静静,等.术前服用安素进行肠道准备的效果观察.山东医药.2003;43(5):65.
安素®（围手术期使用）
安素®组（n=19）
对照组
（n=19）
肠外营养组（n=19）
安素®组：口服：术前：1000ml/d 管饲：术后1d 100ml/h×5/d 术后2d开始 1000ml/d 使用：术前至术后5-7天
随机对照研究，与对照组（常规饮食+10%葡萄糖输注）相比，术后8天结果显示：安素®能显著缩短肠蠕动恢复时间。
显著缩短胃癌根治术患者的肠蠕动恢复时间
18、傅秀英,等.安素在胃癌患者围手术期胃肠内营养支持中的应用.山东医药.2010;50(3):30.
安素®术后使用
显著改善手术患者的术后体重
安素®家族（n=52）对照组（n=49）
加术后发生肠吻合口瘘的危险。
术前禁食禁饮和 1、无胃肠道动力障碍者麻醉6h前允许进食（包括EN），2h前允许进食可以减少术前的口渴、饥饿及烦躁，并且显著降
补充碳水化合物
清流质；2、术前6~12h饮800mL的12.5%葡萄糖液，术前2~3h饮400 mL

ERAS快速康复理念专家共识

持续>10 d；（3）体重指数<18.5 kg/m2；（4）清蛋白<30g/L（无肝肾功能不全）。术前营养支持的方式优先选择经口营养或
肠内营养。
-
禁食及口服碳水化合物
长时间禁食使患者处于代谢的应激状态，可致胰岛素抵抗；
无胃肠道动力障碍患者术前6 h禁食固体饮食，术前2 h禁食清流质；
麻醉前用药：减轻紧张焦虑情绪，使用短效抗焦虑与镇痛药物。
-
麻醉选择
麻醉方法：全身麻醉、区域阻滞及两者联合使用均可，要求既满足手术要求，又有效减少手术应激。
麻醉药物：尽可能选用短效药物。麻醉管理：合适的麻醉深度、肌松程度。
-
术中管理
术中保温：提高手术室温度，使用保温毯、暖风机，术中冲洗液加温等，维持患者术中中心体温大于36摄氏度。
II类和III类切口需要应用； IV类切口术前已治疗性应用抗菌药物；
-
预防性抗血栓治疗
恶性肿瘤、复杂性手术、化疗和长时间卧床是静脉血栓的危险因素。
手术前2-12小时开始预防性抗血栓治疗，并持续用药至出院或术后14天。
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呼吸系统管理及并发症预防
术前肺功能评估：呼吸困难程度、气道炎症、肺功能检查、吸烟指数等。
肺康复锻炼：术前戒烟至少2周，指导有效咳嗽、体位引流、拍背等；
药物治疗：抗菌药物、糖皮质激素、支气管扩张剂、粘液溶解剂等，通过静脉、口服、雾化等方式给药。
对于高危患者（高龄、肥胖、吸烟史、支气管哮喘和慢阻肺）推荐术前一周至术后三个月行雾化。
-
麻醉管理与优化
术前麻醉评估：心血管系统、呼吸系统、肝肾功能不全、是否贫血。
-
现状
ERAS理念在全球的应用已逐步拓展至骨科、心胸外科、妇产科、泌尿外科、普外科等领域，均取得了良好的效果。

ERAS快速康复理念专家共识

A
13
A
14
手术管理
减少手术应激是ERAS理念的核心原则，也是患者术后康复得以加速的基础。
减少手术应激的原则是：精准、微创及损伤控制。
A
15
手术管理
术前诊断明确，确定合理的手术方式，尽量采用微创技术；
手术中精细操作、爱护组织、减少术中创伤与出血；
缩短手术时间；
A
16
引流管的留置与拔出
肺康复锻炼：术前戒烟至少2周，指导有效咳嗽、体位引流、拍背等；
药物治疗：抗菌药物、糖皮质激素、支气管扩张剂、粘液溶解剂等，通过静脉、口服、雾化等方式给药。
对于高危患者（高龄、肥胖、吸烟史、支气管哮喘和慢阻肺）推荐术前一周至术后三个月行雾化。
A
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麻醉管理与优化
术前麻醉评估：心血管系统、呼吸系统、肝肾功能不全、是否贫血。
加速康复外科 (ERAS)
围手术期管理专家共识（2016）
A
1
加速康复外科
加速康复外科（enhanced recovery after surgery）指为使患者快速康复，在围手术期采用一系列有效的优化处理措施，以减轻患者心理和生理的创伤应激反应，从而减少并发症，缩短住院时间，降低再入院风险及死亡风险，同时降低医疗费用。
术后充分镇痛是早期下床的重要保障。
A
21
营养支持
尽快恢复经口进食，可降低感染风险及术后并发症发生率，且不增加吻合口瘘发生率。
直肠或盆腔手术后4小时开始进食；结肠及胃切除术后1天开始进食进水，并根据自身情况逐渐增加；胰腺术后根据情况第3-4天逐渐恢复经口进食；
A
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营养支持
对于营养不良的患者，建议补充口服营养制剂。

快速康复外科 ERAS

3、术中调整通气频率维持（PaCO2）在 35~ 45 mmHg。腹腔镜
手术时，测定动脉血气>呼吸末CO2
术中体温管理腹部复杂手术中避免低体温可以降低伤口感染、心脏并发
五
症的发生率，降低出血和输血需求，提高免疫功能，缩短麻醉后苏醒时间。术
中应常规监测病人体温直至术后，可以借助加温床垫、加压空气加热（暖风机）
还具有抗炎、免疫保护以及改善肠道微循环等效应，对于创伤大、手术时间长以及经历
缺血-再灌注损伤的腹腔手术，可复合连续输注右美托咪定。
三麻醉深度监测以脑电双频指数（BIS 40~60）指导麻醉深度维持，避免麻
醉过深或麻醉过浅导致的术中知晓；对于老年病人，麻醉深度应维持在较高一侧，麻醉过深可致术后谵妄及潜在的远期认知功能损害。
术前评估优化与宣教
术前准备
· 麻醉前用药 · 麻醉前禁食
禁饮时间
· 麻醉方式 · 麻醉监测 · 液体管理 · 术中保温 · 血糖控制
术中措施
术后管理
· 术后评估优化
· 疼痛管理
· 并发症预防：术后恶心呕吐和肠麻痹的预防
1
ERAS与术前评估及准备
术前部分
A
术前宣教
B
术前戒烟、戒酒
C
术前访视与评估
快速康复外科-ERAS
单击此处添加副标题
丹麦H Kehlet教授于1997年提出ERAS概念
丹麦哥本哈根大学Henrik Kehlet 教授与 1997 年提出 ERAS 概念，
其本人被誉为“快速康复外科”之父。
Br J Anaesth 1997;78:606-17.
Henrik Kehlet 教授
D
术前营养支持治疗

eras所涵盖的内容

eras所涵盖的内容
ERAS是 Enhanced Recovery After Surgery的缩写，是一种以循证医学为基础的康复方法，通过多科室协作，优化围手术期的临床路径，旨在减少术后并发症、缩短住院时间、促进康复。

ERAS以病人为中心，覆盖了住院前、手术前、手术中、手术后以及出院后的全过程，以提高患者的安全性和满意度。

ERAS涵盖的主要内容有：
- 优化器官功能：
- 优化患者管理。

- 避免肠道准备。

- 最短时间禁食。

- 体液平衡。

- 维持体温。

- 优化手术技术：
- 微创手术。

- 腹腔镜手术。

- 内窥镜手术。

- 血管内手术。

- 机器人手术。

- 避免放置外科引流管。

- 避免使用鼻胃管。

- 充分抗炎镇痛：
- 阻断传入神经。

- 使用镇痛药物。

- 倡导多模式镇痛及预防镇痛。

- 加速术后康复：
- 减少并发症。

- 预防恶心呕吐。

- 早期营养支持。

- 早期下床活动。

ERAS模式下的营养管理探索课件

早期下床活动
运动
镇痛
口服非甾体止痛药中胸段硬膜外止痛/麻醉
背景介绍——传统禁食禁饮
背景介绍——更多指南推荐
2011年美国麻醉医师学会（ASA）术前禁食指南 2012年欧洲发布胰十二指肠切除术后快速康复指南 2014年欧洲加速康复外科学会《胃切除加速康复外科指南》 2014年中国麻醉学指南与专家共识—成人与小儿手术麻醉前禁食指南 2015年中国促进术后康复的麻醉管理专家共识 2015年美国肠外肠内营养：围手术期禁食指南 2015年结直肠手术应用加速康复外科中国专家共识 2016年中国加速康复外科围手术期管理专家共识
共同推荐：术前2-12小时补充碳水化合物。
ERAS在围术期的应用
术前
术中
• 术前宣教 • 优化患者身体状况 • 术前肠道准备 • 术前禁食 • 术前口服碳水化合物及营养 • 抗焦虑用药 • 抗血栓治疗 • 预防性抗生素治疗 • 预防性镇痛
麻醉切口及术式体温控制引流管鼻胃管放置体液管理
术后
术后镇痛术后尽早下床活动防止术后恶心呕吐术后血糖控制术后营养支持防止术后肠梗阻系统评估
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营养风险筛查评分系统
NRS 2008 得分由三部分构成：（1）营养状况得分（2）疾病（包括手术）严重程度得分（3）年龄调整得分（大于70岁，加1分）
•评分大于等于3分存在营养风险，需要营养干预
17
18
住院患者选择何种营养支持（CSPEN推荐意见）
住院患者 NRS （营养风险筛查）
评分<3分（无营养风险）
术后恢复需要多层面的干预
加速康复外科
加速康复
Wilmore DW ,et al. BMJ. 2001;322(7284):473-476

ESPEN指南：外科手术中的临床营养

ESPEN 指南：外科手术中的临床营养随着快速康复外科（ERAS）概念的不断深入推广，营养支持治疗的重要性也体现的越来越明显。

欧洲临床营养和代谢学会（ESPEN）围绕ERAS围术期营养治疗以及重大手术患者的特殊营养需要，共提出了37条推荐意见。

1.术前空腹是否有必要？推荐意见1：手术前一晚12点之后禁饮食对大部分患者而言没有必要，无特殊误吸风险的患者进行麻醉前2小时应进饮液体，麻醉前6小时应进食固体食物。

2.择期手术患者术前服用碳水化合物进行机体代谢准备是否有意义？推荐意见2：为降低围术期的不舒适感（如焦虑），术前一晚和术前两小时应口服碳水化合物；为减轻术后胰岛素抵抗，缩短住院时长，接受重大手术的患者术前应考虑服用碳水化合物3.术后中断经口进食是否有必要？推荐意见3：通常来讲，术后经口进食不应中断（推荐等级：A级）。

推荐意见4：建议术后根据患者个体耐受程度和手术类型选择进食，老年患者应多加注意。

推荐意见5:大部分患者应该在术后几小时内尽早经口摄食（推荐等级：A级）。

4.手术患者何时进行营养评估和营养支持治疗？推荐意见6: 大手术前后均应进行营养状况评估。

推荐意见7:营养不良和存在营养风险患者应进行围术期营养支持治疗。

围术期超过5天无法经口进食，或者经口摄入量减少、无法保持在推荐摄入量的50%以上、时间超过7天的患者也应立即进行营养支持。

推荐意见8:如果经口和单独肠内营养7天内无法满足机体能量和营养素需要，应同时进行肠内和肠外营养。

如果肠内营养存在禁忌（如合并肠梗阻），也应尽早进行肠外营养。

推荐意见9：肠外营养应优先选择全合一营养液，而不是单瓶联合输注。

推荐意见10: 应采取标准的操作流程来确保营养支持治疗的效果。

推荐意见11:对于无法得到充足的肠内营养、需要额外补充肠外营养的患者应考虑肠外补充谷氨酰胺。

5.有没有证据表明肠外营养需要补充w-3脂肪酸？推荐意见12：术后肠外营养补充w-3脂肪酸只限于那些对于无法得到充足的肠内营养、需要额外补充肠外营养的患者6.有没有专门的经口/肠内营养配方进行免疫营养素的补充？推荐意见13：癌症重大手术营养不良的患者围术期或者术后应补采用富含免疫营养素（如精氨酸、w-3脂肪酸、核糖核苷酸）的配方。

ERAS手术患者饮食管理方案

手术日
8:00 非首台手术：06:30点床旁指导患者口服
2/3袋清流素200ml
术后当日
术后第一日
术后患者清醒状态回病房，非首台2h后评估病人：神志清楚，生命体征平稳，指导患者口服温开水50ml无恶心呕吐者口服剩余清流素100ml，3h后1号营养包
禁食，可以嚼口香糖，病人无不适，可饮水（白开水、淡糖水）24h总量200300ml
术后第四日ຫໍສະໝຸດ 少量多餐，可增加进食牛奶、高蛋白及含糖高等产气食物，也可多食蔬菜水果预防便秘
ERAS手术患者饮食管理方案
床号：
姓名：
住院号：
诊断:
手术日期:
时机实施者
实施内容
评估患者营养状况，存在营养不良者，手术前责任护士指导患者服用蛋白粉、安素营养制剂
指导患者进食低纤维、低渣饮食
责任护士确认患者第二日手术台次，根据台次告知患者禁食禁饮时间、可进食的种类
饮食种类
入量（ml）
护士签字
次日8:00:00 18:00 次日8:00:00
责任护士嚼口香糖，病人无不适，可饮水（白开
术后第
水、淡糖水、无渣果汁）24h总量1500-
二日
2000ml，饮食根据胃肠功能恢复情况可
进食粘稠粥，软烂米饭等
18:00 次日8:00:00
术后第三日
18:00 病人无不适，可饮水（白开水、淡糖水、无渣果汁）24h总量2000ml，饮食可恢复至术前普食可多食蔬菜水果预防便秘次日8:00:00
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22点床旁指导患者进食牛奶、酸奶、果
手术前
汁等（根据患者喜好），量约200-400ml

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