四肢体表肿物四例误诊分析
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临 床误诊误治 2 0 1 3 年2 月 第2 6卷 第 2 期 C l i n i c a l Mi s d i a g n o s i s &M i s t h e r a p y , V o 1 . 2 6 , N o . 2 , F e b r u a r y 2 0 1
常, 心肺正常 。右手拇指指 间关 节较对侧略增大 , 桡侧 可及约花生米大小肿物 , 质韧 , 无波动感 , 活动度小 , 局
部 无 红 肿 压痛 。B超 示右 手 拇 指 低 回声 团块 , X 线 平 片
经血管粘连重 , 仔细分离 , 完整切 除肿 物 , 手术顺利 , 术 后刀 口愈合好。术后送检组织病理检查考虑淋 巴结梅
超检查进一步 明确深 度后 即能 比较准 确地作 出诊断 。 但是临床也时有误诊情况发生。对 2 0 0 8 -2 0 1 0年误诊 的 4例 进行分析 , 以期对 四肢体表肿瘤 的诊治 提供一
定 的参 考 。
【 例2 】 男, 2 5岁 。主诉右肘 部肿物 伴麻木不 适
半月 。3年前 曾因外伤在外院行脾切除术 , 否认输血史
肿物穿刺细胞学检查 , 结果考虑淋 巴肉瘤 , 建议病理检
查。在局部麻醉下 行右肘 部肿物切 除术 , 术 中见 2个
肿物位于深筋膜下 , 约2 c m x 2 c m、 1 c m X 1 c m, 与神
查体 : 一 般情况 好 , 营养好 , 意识 清 , 查 体合作 , 体温正
( 收 稿时 间 : 2 0 1 2 — 0 8 — 0 9)
四肢体表肿物 四例误诊 分析
杨子来 , 尹明杰 , 夏连科 , 武
[ 摘要] 目的
敏
探讨 四肢体 表肿 物误 诊误 治 的原 因及治疗 对 策 。方 法 回顾 分 析 2 0 0 8 -2 0 1 0年 4例 体表 肿 物 临床 资 4例 分别 因右拇 指肿 物半 年 、 右肘 肿 物伴 麻 木 半 月 、 右股肿物 1 个月、 左 外 踝 肿物 3年
1 1 例 报告 ) [ J ] . 临床 泌尿外 科杂 志 , 2 0 0 4 , 1 9 ( 5 ) : 2 8 3 — 2 8 4 . [ 1 2 ]邓 刚 , 张 景华 , 洪 宝发 , 等. 经 尿道 选择 性 绿 激 光 和 电切 治 疗浅 表 性 膀 胱 肿 瘤 的疗 效 比较 [ J ] . 河北 医药 , 2 0 0 8 , 3 0
及冶游史。查体 : 一般情况好 , 营养好 , 意识 清 , 查 体合
作, 体温正 常 , 心 肺正 常。右肱 骨 内上髁 上 方 约 5 c m
处 可 扪 及 两个 约 2 C n l X 1 c m、 1 c m x 1 c m肿 物 , 质韧 ,
活动性好 , 边界光滑 , 压痛不明显 , 未闻及血管杂音 , 局 部皮肤 无红 肿 , 右 上肢 活 动感 觉好 。医技 检查 未做 。 入院诊断右肘部纤维瘤 。入 院后术前 常规化验发现梅
[ D OI ] 1 0 . 3 9 6 9 / i . i s s n . 1 0 0 2 — 3 4 2 9 . 2 0 1 3 . 0 2 . 0 2 3
体表肿瘤是指来源于皮肤 、 皮肤 附件 、 皮下组织 等 浅表软组织 的肿瘤 。因其 位置表 浅 , 大部分通 过视诊 和触诊 即能明确肿瘤 的大小 、 质地 、 活动度 , 有的结合 B
( 2 ) : 1 7 3 — 1 7 4 .
[ 9 ] 靳 秀丽 , 杨汉丰 , 杜勇, 等. 脐尿 管囊肿 的 c T诊 断 价 值 [ J ] . 放射 学实 践 , 2 0 0 9 , 2 4 ( 8 ) : 8 7 8 — 8 8 1 . [ 1 0 ]张轶 瑾 , 占礼 志 , 范涛 , 等. 脐尿 管 囊 肿 的 c T表 现及 分 型 探讨[ J ] . 临床放 射学 杂志 , 2 0 1 2 , 3 1 ( 6 ) : 8 9 4 — 8 9 6 . [ 1 1 ] 叶锦 , 江军 , 靳 凤烁 , 等. 膀胱平滑肌瘤的诊断和治疗( 附
料, 分析其 误诊 、 误 治的原 因 。结果
人院, 分 别误诊 为纤 维瘤 2 例, 滑膜 瘤 、 外踝 肿瘤 各 1 例 。经 手 术后病 理 确诊 为 右拇 指 间关 节 结核 、 右肘 淋 巴结梅 毒 、 右股 平 滑 肌 肉瘤 、 左 外踝 色素沉 着 绒毛结 节性 滑膜 炎 。结论 四肢 体 表 肿瘤 虽 然诊 断相 对 较容 易 , 但 因组 织 类 型众 多 误诊 时有 发 生, 手术 切除 的任何 组织 均 要病 理检查 , 避免 贻误 病情 。 [ 关 键词 ] 结核 ; 梅毒 ; 平滑 肌 肉瘤 ; 色 素沉 着绒 毛结节 性滑 膜炎 ; 误诊 ; 纤维瘤 [ 中国 图书资 料分 类号 ] R 7 3 8 . 7 [ 文献标 志 码 ] B [ 文 章编 号 ] 1 0 0 2 — 3 4 2 9 ( 2 0 1 3 ) 0 2 — 0 0 5 4 — 0 3
1 病 例 资 料
【 例1 】 男, 2 2岁 。聋哑人 , 能用文字交流 。右手 拇指肿物半年 。偶有 疼痛 不适 , 无发 热 、 盗汗 、 消瘦等 表现 , 否认肝炎 、 结核等传染病史 及密切接触史 。曾到
某三级医院就诊行 手 x线平 片检查后未 作特殊 次化验 结果仍 为 阳性 。行
毒, 到上级医院会诊确诊为二期梅毒并 予相应 治疗。3 个月后复查刀 口愈合好 , 肿物无复发。
( 外院) 示 右手拇 指 近节指 骨远端 关节 面似 有直 径约 1 m m大小虫噬样 改变 。诊断为滑膜瘤或囊肿行肿瘤切 除术 。术 中见 肿瘤位 于伸指 肌腱深部 指 间关 节 内 , 与 周 围组织及关节囊 粘连 , 近节 指骨远端 关节 面小部分 破坏 。仔细分离 , 保护伸指肌腱 , 完整切 除肿瘤 。术后
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临 床误诊误治 2 0 1 3 年2 月 第2 6卷 第 2 期 C l i n i c a l Mi s d i a g n o s i s &M i s t h e r a p y , V o 1 . 2 6 , N o . 2 , F e b r u a r y 2 0 1
常, 心肺正常 。右手拇指指 间关 节较对侧略增大 , 桡侧 可及约花生米大小肿物 , 质韧 , 无波动感 , 活动度小 , 局
部 无 红 肿 压痛 。B超 示右 手 拇 指 低 回声 团块 , X 线 平 片
经血管粘连重 , 仔细分离 , 完整切 除肿 物 , 手术顺利 , 术 后刀 口愈合好。术后送检组织病理检查考虑淋 巴结梅
超检查进一步 明确深 度后 即能 比较准 确地作 出诊断 。 但是临床也时有误诊情况发生。对 2 0 0 8 -2 0 1 0年误诊 的 4例 进行分析 , 以期对 四肢体表肿瘤 的诊治 提供一
定 的参 考 。
【 例2 】 男, 2 5岁 。主诉右肘 部肿物 伴麻木不 适
半月 。3年前 曾因外伤在外院行脾切除术 , 否认输血史
肿物穿刺细胞学检查 , 结果考虑淋 巴肉瘤 , 建议病理检
查。在局部麻醉下 行右肘 部肿物切 除术 , 术 中见 2个
肿物位于深筋膜下 , 约2 c m x 2 c m、 1 c m X 1 c m, 与神
查体 : 一 般情况 好 , 营养好 , 意识 清 , 查 体合作 , 体温正
( 收 稿时 间 : 2 0 1 2 — 0 8 — 0 9)
四肢体表肿物 四例误诊 分析
杨子来 , 尹明杰 , 夏连科 , 武
[ 摘要] 目的
敏
探讨 四肢体 表肿 物误 诊误 治 的原 因及治疗 对 策 。方 法 回顾 分 析 2 0 0 8 -2 0 1 0年 4例 体表 肿 物 临床 资 4例 分别 因右拇 指肿 物半 年 、 右肘 肿 物伴 麻 木 半 月 、 右股肿物 1 个月、 左 外 踝 肿物 3年
1 1 例 报告 ) [ J ] . 临床 泌尿外 科杂 志 , 2 0 0 4 , 1 9 ( 5 ) : 2 8 3 — 2 8 4 . [ 1 2 ]邓 刚 , 张 景华 , 洪 宝发 , 等. 经 尿道 选择 性 绿 激 光 和 电切 治 疗浅 表 性 膀 胱 肿 瘤 的疗 效 比较 [ J ] . 河北 医药 , 2 0 0 8 , 3 0
及冶游史。查体 : 一般情况好 , 营养好 , 意识 清 , 查 体合
作, 体温正 常 , 心 肺正 常。右肱 骨 内上髁 上 方 约 5 c m
处 可 扪 及 两个 约 2 C n l X 1 c m、 1 c m x 1 c m肿 物 , 质韧 ,
活动性好 , 边界光滑 , 压痛不明显 , 未闻及血管杂音 , 局 部皮肤 无红 肿 , 右 上肢 活 动感 觉好 。医技 检查 未做 。 入院诊断右肘部纤维瘤 。入 院后术前 常规化验发现梅
[ D OI ] 1 0 . 3 9 6 9 / i . i s s n . 1 0 0 2 — 3 4 2 9 . 2 0 1 3 . 0 2 . 0 2 3
体表肿瘤是指来源于皮肤 、 皮肤 附件 、 皮下组织 等 浅表软组织 的肿瘤 。因其 位置表 浅 , 大部分通 过视诊 和触诊 即能明确肿瘤 的大小 、 质地 、 活动度 , 有的结合 B
( 2 ) : 1 7 3 — 1 7 4 .
[ 9 ] 靳 秀丽 , 杨汉丰 , 杜勇, 等. 脐尿 管囊肿 的 c T诊 断 价 值 [ J ] . 放射 学实 践 , 2 0 0 9 , 2 4 ( 8 ) : 8 7 8 — 8 8 1 . [ 1 0 ]张轶 瑾 , 占礼 志 , 范涛 , 等. 脐尿 管 囊 肿 的 c T表 现及 分 型 探讨[ J ] . 临床放 射学 杂志 , 2 0 1 2 , 3 1 ( 6 ) : 8 9 4 — 8 9 6 . [ 1 1 ] 叶锦 , 江军 , 靳 凤烁 , 等. 膀胱平滑肌瘤的诊断和治疗( 附
料, 分析其 误诊 、 误 治的原 因 。结果
人院, 分 别误诊 为纤 维瘤 2 例, 滑膜 瘤 、 外踝 肿瘤 各 1 例 。经 手 术后病 理 确诊 为 右拇 指 间关 节 结核 、 右肘 淋 巴结梅 毒 、 右股 平 滑 肌 肉瘤 、 左 外踝 色素沉 着 绒毛结 节性 滑膜 炎 。结论 四肢 体 表 肿瘤 虽 然诊 断相 对 较容 易 , 但 因组 织 类 型众 多 误诊 时有 发 生, 手术 切除 的任何 组织 均 要病 理检查 , 避免 贻误 病情 。 [ 关 键词 ] 结核 ; 梅毒 ; 平滑 肌 肉瘤 ; 色 素沉 着绒 毛结节 性滑 膜炎 ; 误诊 ; 纤维瘤 [ 中国 图书资 料分 类号 ] R 7 3 8 . 7 [ 文献标 志 码 ] B [ 文 章编 号 ] 1 0 0 2 — 3 4 2 9 ( 2 0 1 3 ) 0 2 — 0 0 5 4 — 0 3
1 病 例 资 料
【 例1 】 男, 2 2岁 。聋哑人 , 能用文字交流 。右手 拇指肿物半年 。偶有 疼痛 不适 , 无发 热 、 盗汗 、 消瘦等 表现 , 否认肝炎 、 结核等传染病史 及密切接触史 。曾到
某三级医院就诊行 手 x线平 片检查后未 作特殊 次化验 结果仍 为 阳性 。行
毒, 到上级医院会诊确诊为二期梅毒并 予相应 治疗。3 个月后复查刀 口愈合好 , 肿物无复发。
( 外院) 示 右手拇 指 近节指 骨远端 关节 面似 有直 径约 1 m m大小虫噬样 改变 。诊断为滑膜瘤或囊肿行肿瘤切 除术 。术 中见 肿瘤位 于伸指 肌腱深部 指 间关 节 内 , 与 周 围组织及关节囊 粘连 , 近节 指骨远端 关节 面小部分 破坏 。仔细分离 , 保护伸指肌腱 , 完整切 除肿瘤 。术后