冠状动脉的解剖与冠脉造影
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冠状动脉解剖与造影读片
冠状动脉解剖与造影读片赵强上海交通大学医学院附属瑞金医院RCA解剖●起源：主动脉右冠窦●行程：沿右房室沟向心底行走，发出圆锥支、锐缘支；在十字交叉发出PDA(85%)；向左房室沟延伸为左室后支（RPL）。
PDA发出后室间隔支。
PDA分出可在较高位置。
●血供：窦房结（55%－60%）、右心房、心右室、房室结（90%）、后室间隔、左室（25%-35%, 后壁)RCA造影读片●LAO+CRA:远端分叉部位（AP Cra)●RAO: 主干、远端分支（头位）●侧位：RV分支、远端分叉●特征：●RCA呈C形●SAN动脉在倒U字顶端●PDA发出与之垂直的平行的后间隔支RCA （LAO+CRA)RCA (RAO)RCA (Lat): AMDist RCA (AP CRA)RCA: ConusLM●起源：左冠窦，0－10mm，很少无LM (LAD、Cx分别开口）●最佳投照：LAO+CAU/CRA, AP+CAU/CRALAD●起源：LAD的延伸（LAA下方）●行程：沿前室间沟下行达心尖，22%不到心尖。
0.5%-7.5% 心肌内●分支：间隔支，对角支，中间支37%●血供：～45%-55%LV，前璧、心尖、室间隔Cx●起源：垂直起源于LM●行程：左房室沟内●分支：OM, LPL●血供：15%-25% (左优势时40%-50%)LV, 后侧璧，前乳头肌，窦房结（38%）LCA造影读片●AP+CAU:LMCA, pLAD, Cx, dLAD●AP+CRA: LMCA, LAD, dia, septals●LAO+CRA: LMCA, LAD, dia, septals, distal Cx ●LAO+ CAU: LMCA, Cx, pLAD●特征：●LAD绕过心尖“S”形，侧位位置最高●1st间隔支粗大，垂直于LADLCA （AP CAU)LCA (AP CRA)DiagonalLCA (AP CRA)LCA (LAO)LCA (LAO CAU)冠脉优势●定义：到达心底发出PDA●右优势75%●左优势15%●均衡10%左回旋支优势冠脉互补•Large PDA→Small LAD•Huge Cx (posterolaterals)→Small RCA •Etc,etc…桥血管造影SVG-DIASVG-OMLIMA-LADLAD心肌桥冠状动脉微循环不良冠状动脉血栓冠状动脉瘘•Origin→50% RCA •Drainage:RV-41%; RA-26%; PA-17%; LV-3%,and SVC-1%.左冠起源于肺动脉冠状动脉侧枝循环•前后室间隔中的穿通支•前后降支动脉的终末支•供应心房的动脉（Kugel动脉）•圆锥动脉（Vieussem环）•回旋支-右后外侧支（右冠状动脉）•窦房结动脉-回旋支或右冠分支侧枝循环•0级：冠状动脉无造影剂显示•1级：仅细小分支显影•2级：冠状动脉心外膜段部分显影•3级：冠状动脉心外膜段完全显影侧枝循环测验谢谢！。
冠脉解剖与冠脉造影厉菁汇总.
左前斜（LAO） 45º+ 足位（Cau） 20º （脾位、蜘蛛位）
左前斜（LAO） 45º + 头位（Cra） 20º
正位（AP）+头位（Cra）
右前斜（RAO）30º +头位（Cra）20º （右肩位）
右前斜（RAO）30º+足位（Cau）20º（肝位）
后前位（AP）+ 足位（Cau） 20º
左主干(LM)
起源于主动脉根部左冠窦上部的中央， 向左或后伸展，0.2~4厘米，行至前室间沟分
为左前降支和左回旋支，有时发出中间支。
左前降支（LAD）
沿前室间沟走行，下行至心尖或绕过心尖，止于膈面。供应大部分左室、 心尖部、右室前壁及室间膈前2/3的血液。
1.
室间隔支(S)：几乎成直角发出，第一室间隔穿支较粗大，越接近心尖部越 细小。1217支。 对角支(D)：成锐角发出，位于左心室表面，一般有2-6支，相互平行，自
应左心室后部。
冠状动脉血管树解剖示意图
1.左主干 12.圆锥支
2.前降支近段
3.前降支中段 4.前降支远段 5.第一对角支 6.第二对角支
13.右冠状动脉近段
14.右冠状动脉中段 15.右冠状动脉远段 16.房室结动脉 17.后降支
7.回旋支近段
8.回旋支远段 9.钝缘支 10.后降支
18.左心室支
RCA LAO45°
右冠状动脉常用投照体位
左前斜（LAO） 45º 右冠状动脉呈“C”型，观察RCA开口、起始部至后降支；
后前位（AP）+ 头位（Cra） 20º
右冠状动脉呈“L”型，观察RCA远端分支及其开口情况； 右前位（RAO） 观察RCA中
左前斜（LAO） 45º
冠脉造影与 线解剖对照图
学习冠脉造影的体位Biblioteka 冠状动脉造影的常用投照体位
冠状动脉造影时，投照体位以图象增强 器的位置而定，即从图象增强器位置来 观察心脏，而不是根据X线束的方位来定 位。
冠状动脉造影的常用投照体位
正位(AP)：图象增强器直接对着胸骨； 左、右侧位：图象增强器分别位于受检者左侧或右
侧，其X线与正位垂直； 左、右前斜位(LAO,RAO)：图象增强器分别位于受
左前斜（LAO） 45º
后前位（AP）+ 头位（Cra） 20º
后前位（AP）+ 头位（Cra） 20º
RCA RAO30°
不同体位正常心脏大血管X线影像
后前位（PA） 右前斜位（RAO） 30°～45° 左前斜位（LAO） 45°～60° 侧位 加头位（cranial）或足位（caudal）
（肝位）：观察LAD、LCX起始部、 LCX全程、钝缘支（OM） 全程
右前斜（RAO）30º+足位（Cau）20º （肝位）
右前斜（RAO）30º+头位（Cra）20º（右 肩位） 观察LAD中、远段
右前斜（RAO）30º+头位（Cra） 20º （右肩位）
观察LM、LAD、LCX开口病变（三分 叉）LCX体部、钝缘支（OM）开口和 体部
LM的最佳体位是前后位或小角度（<15°） RAO或LAO，适当加头或足
LAD为LM的延伸，LM的远段和LAD近中段在 矢状面指向腹侧，而远段向下形成指向尾侧 弯曲
RAO15°~30°显示LAD近段最佳，LAO时 LAD近段短缩，但中远段显示佳
LAO加足显示三分叉、LAD和LCX近段最佳
LAO 加头显示LAD中远段、D最佳
20°～30°
冠状动脉投照体位及X线解剖
冠状动脉造影时，投照体位以图象增强 器的位置而定，即从图象增强器位置来 观察心脏，而不是根据X线束的方位来定 位。
冠状动脉造影的常用投照体位
正位(AP)：图象增强器直接对着胸骨； 左、右侧位：图象增强器分别位于受检者左侧或右
侧，其X线与正位垂直； 左、右前斜位(LAO,RAO)：图象增强器分别位于受
左前斜（LAO） 45º
后前位（AP）+ 头位（Cra） 20º
后前位（AP）+ 头位（Cra） 20º
RCA RAO30°
不同体位正常心脏大血管X线影像
后前位（PA） 右前斜位（RAO） 30°～45° 左前斜位（LAO） 45°～60° 侧位 加头位（cranial）或足位（caudal）
（肝位）：观察LAD、LCX起始部、 LCX全程、钝缘支（OM） 全程
右前斜（RAO）30º+足位（Cau）20º （肝位）
右前斜（RAO）30º+头位（Cra）20º（右 肩位） 观察LAD中、远段
右前斜（RAO）30º+头位（Cra） 20º （右肩位）
观察LM、LAD、LCX开口病变（三分 叉）LCX体部、钝缘支（OM）开口和 体部
LM的最佳体位是前后位或小角度（<15°） RAO或LAO，适当加头或足
LAD为LM的延伸，LM的远段和LAD近中段在 矢状面指向腹侧，而远段向下形成指向尾侧 弯曲
RAO15°~30°显示LAD近段最佳，LAO时 LAD近段短缩，但中远段显示佳
LAO加足显示三分叉、LAD和LCX近段最佳
LAO 加头显示LAD中远段、D最佳
20°～30°
冠状动脉投照体位及X线解剖
冠脉解剖简析及冠脉造影体位解读
体位影响诊断准确性
正确的体位选择可以提高冠脉造影的 诊断准确性。
通过不同体位的拍摄，医生可以更准 确地定位血管病变的位置。
体位解读在冠脉造影中的应用
体位解读有助于医生判断血管狭窄程度
通过观察不同体位的影像，医生可以更准确地评估血管狭窄的程度。
体位解读有助于医生判断病变性质
通过观察不同体位的影像，医生可以更准确地判断病变的性质，如钙化斑块或非钙化斑块 。
冠脉血管壁由内皮、中膜和外膜三层构成，其中中膜含有平滑肌、弹性纤维和胶原纤维，对 维持血管张力、调节血流量起到关键作用。
冠脉的分布与功能
01
冠脉血管广泛分布于心脏表面， 形成丰富的侧支循环，确保心脏 各部分得到充分的血液供应。
02
冠脉血管的功能是输送富含氧和 营养物质的血液到心肌细胞，带 走代谢产物和二氧化碳，维持心 肌的正常生理功能。
左斜位
从患者左侧方拍摄，可以观察 到心脏左侧和后面的冠状动脉
。
右斜位
从患者右侧方拍摄，可以观察 到心脏右侧和后面的冠状动脉
。
侧位
从患者侧面拍摄，可以观察到 心脏前面和右侧的冠状动脉。
体位对冠脉造影的影响
体位影响血管显影
不同体位下，血管的显影程度和角度 会有所不同，从而影响医生对血管病 变的判断。
体位影响病变ห้องสมุดไป่ตู้位
冠脉解剖简析及冠 脉造影体位解读
目 录
• 冠脉解剖简析 • 冠脉造影技术 • 冠脉造影体位解读 • 冠脉造影结果解读 • 冠脉造影的并发症及预防
01
CATALOGUE
冠脉解剖简析
冠脉的生理结构
冠脉是供应心脏血液的主要血管，分为左冠状动脉和右冠状动脉，每条分支又有其特定的结 构和功能。
冠状动脉的解剖与冠脉造影
三二〇一医
谢谢！
三二〇一医
动脉圆锥支→
← 对角支
室间隔支→
三二〇一医
➢ 左回旋支（LCX）呈近乎直角从LAD发出，沿左 房室沟向左后行走至后室间沟。向左室侧壁、后 壁供血。约8-15％的呈左优势型，此时，LCX延 伸至后降支（posterior descending）中止在心尖 部与前降支终末端吻合。
➢ 钝缘支（OM）：从LCX发出1~3支，向左室游离 壁和心尖行走，向左室侧壁、后壁供血。
三二〇一医
右冠状动脉
右冠状动脉起自右冠状窦，经肺动脉根部及右心 耳之间，沿右冠状沟行走，绕过心右缘，继续在膈 面的冠状沟内行走，在房室交点附近发出后降支和 左室后支。
三二〇一医
➢ 右圆锥支（conus branch，CB）：右冠状 动脉的第1分支，向左前上方经右室流出道 走行，向右室左前上方和肺动脉圆锥供血。 约50%的心脏CB单独开口于RCA开口上方。
➢ 对角支（D）：从LAD发出3~5支至左室游离壁， 向左室前侧壁、前壁供血。部分心脏的第1对角 支由左主干上LAD和LCX之间发出，称中间支 （intermediat ramus，IR）。
➢ 前间隔支（S）：从LAD向室间隔垂直发出8~22 支，向室间隔前上2/3和心尖部供血。
三二〇一医
← 前降支
三二〇一医
1
5
11
13
6
9 12
7
10
8
左侧面观
C T L C A
9
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10
13 12
14 15
右侧面观
C T L C A
冠状动脉分段（国内）
➢ 右冠状动脉分段： ★近段（P）：起始于右冠状动脉开口部到第一
个较大的右室支动脉发出处或有冠状动脉的第 一个弯曲部。 ★中段（M）：始于第一个较大的右室支动脉发 出处，到锐角缘支动脉发出处（恰好位于右冠 状动脉的第二个弯曲部，有心室的锐角缘上）。 ★远段（D）：起于锐角缘支动脉，到后室间沟 止（向后延续为右房室动脉）。冠状动脉造影 时，可通过右房室支动脉形成的倒u字形来确 定后室间沟的位置，后降支动脉也起源在附近。
谢谢！
三二〇一医
动脉圆锥支→
← 对角支
室间隔支→
三二〇一医
➢ 左回旋支（LCX）呈近乎直角从LAD发出，沿左 房室沟向左后行走至后室间沟。向左室侧壁、后 壁供血。约8-15％的呈左优势型，此时，LCX延 伸至后降支（posterior descending）中止在心尖 部与前降支终末端吻合。
➢ 钝缘支（OM）：从LCX发出1~3支，向左室游离 壁和心尖行走，向左室侧壁、后壁供血。
三二〇一医
右冠状动脉
右冠状动脉起自右冠状窦，经肺动脉根部及右心 耳之间，沿右冠状沟行走，绕过心右缘，继续在膈 面的冠状沟内行走，在房室交点附近发出后降支和 左室后支。
三二〇一医
➢ 右圆锥支（conus branch，CB）：右冠状 动脉的第1分支，向左前上方经右室流出道 走行，向右室左前上方和肺动脉圆锥供血。 约50%的心脏CB单独开口于RCA开口上方。
➢ 对角支（D）：从LAD发出3~5支至左室游离壁， 向左室前侧壁、前壁供血。部分心脏的第1对角 支由左主干上LAD和LCX之间发出，称中间支 （intermediat ramus，IR）。
➢ 前间隔支（S）：从LAD向室间隔垂直发出8~22 支，向室间隔前上2/3和心尖部供血。
三二〇一医
← 前降支
三二〇一医
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左侧面观
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右侧面观
C T L C A
冠状动脉分段（国内）
➢ 右冠状动脉分段： ★近段（P）：起始于右冠状动脉开口部到第一
个较大的右室支动脉发出处或有冠状动脉的第 一个弯曲部。 ★中段（M）：始于第一个较大的右室支动脉发 出处，到锐角缘支动脉发出处（恰好位于右冠 状动脉的第二个弯曲部，有心室的锐角缘上）。 ★远段（D）：起于锐角缘支动脉，到后室间沟 止（向后延续为右房室动脉）。冠状动脉造影 时，可通过右房室支动脉形成的倒u字形来确 定后室间沟的位置，后降支动脉也起源在附近。
冠状动脉解剖与冠心病ct
★远段（XIII）：从第一钝角缘支动脉发出处 起，到回旋支动脉终未。当右冠状动脉优 势时，这一段非常细小；而当左冠状动脉 优势时或平衡型时，它可以延伸跨过心后 十字形成左房室动脉。
冠状动脉的解剖变异
优势冠状动脉 圆锥动脉起源 窦房结动脉起源 房室结动脉起源 后降支的解剖变异 左主干短小或缺如
中间支（Ramus medianus）
前降支的长度
左回旋支的长度和管 径
心肌桥（Myocardial Bridging）与壁冠状动 脉
优势冠状动脉
（ Dominance ）
根据左、右冠状动脉在心肌表面分布面积 大小，采用Schlesinger等的分类原则，将冠 状动脉的分布分为三型 ：
前降支在肺动脉瓣水平向右心室胸肋面发 出的一小分支，分布于肺动脉圆锥和右心 室前壁，称左圆锥支，亦是右室前支。
左圆锥支常与右冠状动脉近端发出的右圆 锥支相吻合形成Vieussens环，共同分布于肺 动脉圆锥和右心室前壁。当左/右冠狭窄或 闭塞时，此环是重要的侧枝循环。
左右圆锥支
左冠状动脉分支：左旋支
中间支
（Ramus Intermedius）
中间支指的是起源于左主 干分叉部，行走于前降支 与左旋支之间，供应左室 游离壁的大分支血管，存 在占37%～42.3%
中间支
中间支
（Ramus Intermedius）
冠状动脉起源异常
冠状动脉高位开口，即冠状动脉开口于冠 状窦与主动脉分开的嵴以上。
左前降支动脉分段：
★近段（Ⅵ）：左主干末端到第一间隔支 动脉或第一对角支动脉发出处。
★中段（Ⅶ）：第一间隔支动脉到左前降 支动脉转角处（走行方向由向前转为向 下），此处常有第二对角支动脉发出。
冠状动脉的解剖变异
优势冠状动脉 圆锥动脉起源 窦房结动脉起源 房室结动脉起源 后降支的解剖变异 左主干短小或缺如
中间支（Ramus medianus）
前降支的长度
左回旋支的长度和管 径
心肌桥（Myocardial Bridging）与壁冠状动 脉
优势冠状动脉
（ Dominance ）
根据左、右冠状动脉在心肌表面分布面积 大小，采用Schlesinger等的分类原则，将冠 状动脉的分布分为三型 ：
前降支在肺动脉瓣水平向右心室胸肋面发 出的一小分支，分布于肺动脉圆锥和右心 室前壁，称左圆锥支，亦是右室前支。
左圆锥支常与右冠状动脉近端发出的右圆 锥支相吻合形成Vieussens环，共同分布于肺 动脉圆锥和右心室前壁。当左/右冠狭窄或 闭塞时，此环是重要的侧枝循环。
左右圆锥支
左冠状动脉分支：左旋支
中间支
（Ramus Intermedius）
中间支指的是起源于左主 干分叉部，行走于前降支 与左旋支之间，供应左室 游离壁的大分支血管，存 在占37%～42.3%
中间支
中间支
（Ramus Intermedius）
冠状动脉起源异常
冠状动脉高位开口，即冠状动脉开口于冠 状窦与主动脉分开的嵴以上。
左前降支动脉分段：
★近段（Ⅵ）：左主干末端到第一间隔支 动脉或第一对角支动脉发出处。
★中段（Ⅶ）：第一间隔支动脉到左前降 支动脉转角处（走行方向由向前转为向 下），此处常有第二对角支动脉发出。
冠状动脉解剖与造影
直径99%狭窄； ➢ TIMI 0级：远端血管无血流，对应血管直径100%闭塞。
2022/3/23
45
冠状动脉狭窄判定
➢ 冠状动脉狭窄的评估可通 过 肉眼观察、量化冠状动 脉造 影等方式进行。
➢ 狭窄程度一般用狭窄直径 减 少的百分比来表示。即 以相 邻狭窄段近端或远端 的“正 常”血管直径作为 100％，直 径减少1/2称为50 ％狭窄。
2022/3/23
4
冠状动脉解剖
右冠（红色）；左冠的开始为左主干（LM，黄色），左主干分出前降支 （LAD，绿色）和回旋支（LCX，棕色）；
2022/3/23
5
右冠的分支
后降支（PDA，紫 色）：与前降支 相 对应，走行于后室 间沟，营养室 间隔 后1/3；
左室后侧支（PLA）：右冠远端的
直接延续，走行于房室沟； 锐缘支（粉色）：
• LA
叉口及 对
D
角支全程
• 对角 支
➢ 亦可观察 左
主干开口
2022/3/23
22
左冠：左前斜 60°+足30°
2022/3/23
23
左冠：左前斜 60°+足30°
2022/3/23
24
左冠：左前斜 60°+足30°
➢ 观察左主 干 末段及
前三 叉
➢ 观察前降支 回、旋支近 段
• 对角 支
18
冠脉造影常用体位
左前斜：LAO，右前斜：RAO； 头位：CRA，足位：CAU
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19
左肩位：左前斜45°+头 30°
2022/3/23
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左肩位：左前斜45°+头 30°
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冠状动脉狭窄判定
➢ 冠状动脉狭窄的评估可通 过 肉眼观察、量化冠状动 脉造 影等方式进行。
➢ 狭窄程度一般用狭窄直径 减 少的百分比来表示。即 以相 邻狭窄段近端或远端 的“正 常”血管直径作为 100％，直 径减少1/2称为50 ％狭窄。
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冠状动脉解剖
右冠（红色）；左冠的开始为左主干（LM，黄色），左主干分出前降支 （LAD，绿色）和回旋支（LCX，棕色）；
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5
右冠的分支
后降支（PDA，紫 色）：与前降支 相 对应，走行于后室 间沟，营养室 间隔 后1/3；
左室后侧支（PLA）：右冠远端的
直接延续，走行于房室沟； 锐缘支（粉色）：
• LA
叉口及 对
D
角支全程
• 对角 支
➢ 亦可观察 左
主干开口
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左冠：左前斜 60°+足30°
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左冠：左前斜 60°+足30°
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左冠：左前斜 60°+足30°
➢ 观察左主 干 末段及
前三 叉
➢ 观察前降支 回、旋支近 段
• 对角 支
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冠脉造影常用体位
左前斜：LAO，右前斜：RAO； 头位：CRA，足位：CAU
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左肩位：左前斜45°+头 30°
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左肩位：左前斜45°+头 30°
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冠脉解刨
窦房结支↘
动脉圆锥支 →
右缘支→
↖
后降支
右冠状动脉
↘
← 动脉圆锥支
↙
右缘支→
后降支
左冠状动脉造影的常用体位
正位+头15-30 °，主要显示左冠状动脉前降支（LAD ）的中远段，及对角支（D）和间隔支（S）及其开 口处；
左肩位（左前斜45°+头15-30°），主要显示左主干 （LMT），前降支（LAD）的中远段，回旋支（CX） ；
1、稳定型心绞痛，内科治疗效果不佳，影响学习、工 作及生活；
2、不稳定型心绞痛； 3、原发性心脏骤停复苏成功，左主干病变或前降支近
端病变的可能性较大，属高危组，需冠脉评价， 尽早干预 4、急性心肌梗死 5、陈旧性心肌梗死（OMI） 6、其他
冠脉造影的穿刺途径
股动脉穿刺（经典入路）； 桡动脉穿刺（逐渐增多）；
冠脉造影诊断标准
冠心病诊断
SYNTAX分段—右优势
SYNTAX分段—左优势
冠脉CTA
表面成像（VR） 曲面成像（CPR） 冠脉探针
表面成像（VR）--看大体，不看狭窄
表面成像显示心脏和冠脉的表面轮廓，主要观察冠脉起源 、走形等大体轮廓。
表面成像不能判断冠脉是否狭窄，因为随着成像条件变化 ，管腔狭窄显示程度会发生改变。
2）老年性心瓣膜病换瓣手术前； 3）心室壁瘤手术前； 4）特发性肥厚性主动脉瓣下狭窄术前； 5）先天性心脏病行矫正手术前，尤其法洛氏四联症、大血
管转位等可能合并先天性冠状动脉畸形者；
6）其它非心血管疾病 肿瘤或胸腹部大手术前 须排外冠状 动脉病变，了解冠状动脉病变情况以及评价左心室功能。
冠脉造影适应症—治疗（一）
冠脉解剖简析及冠脉造影体位解读
• 是观察D的最佳体 位。
• LM常常缩短，但是 可用于观察LM远端 的狭窄。
左冠：左前斜位加足位（蜘蛛位）
•可用于观察指引导 管与左冠是否同轴。 •用于观察LM病变。 •用于观察LAD和 LCX起始部位的病变。 •是观察所有左冠近 端病变最好的体位。 •可能会缩短LM。
右冠左前斜位似字母 “C”
LAO45°； RAO20°＋CRA 20 ° ； RAO30°
左冠：右前斜位加足位（肝位）
• “拉直”LCX近段 • 清楚显示OM的起
源 • 可用于观察LAD和
D • 该体位对左冠均有
所缩短
左冠：右前斜加头位（右肩位）
右肩位可以显示LAD中远段2／3的血管
左冠：左前斜位加头位
• “拉直”LAD，虽 然LAD近段在该体 位通常缩短。
• 窦房结动脉（SAN A）：斜 向后通过房间隔的上部和RA 的前壁，供应窦房结。
右冠状动脉
其他分支血管
• 右室支（Right Ventricular）， 锐缘支（Acute Marginal）： 起源于RCA的中段，供应RV前 壁。
• 房室结动脉（AVN A）：起源 于或靠近心十字交叉部，供应 房室结。
左前降支中段
右前斜 0-10º+头位 40º
左前降支和角支分叉处
左前斜 45º+头位 25º
角支开口
右前斜
左前降支与回旋支夹角较大时，
观察回旋支开பைடு நூலகம்和近段
左前斜+头位
左前降支与回旋支夹角较小时，
观察回旋支开口和近段
右前斜 15º+足位 25º（蜘蛛位）
回旋支及其与钝缘支开口
左前斜（LAO）45º
右冠状动脉呈“C”型，观察RCA开口、起始部至后降支
• LM常常缩短，但是 可用于观察LM远端 的狭窄。
左冠：左前斜位加足位（蜘蛛位）
•可用于观察指引导 管与左冠是否同轴。 •用于观察LM病变。 •用于观察LAD和 LCX起始部位的病变。 •是观察所有左冠近 端病变最好的体位。 •可能会缩短LM。
右冠左前斜位似字母 “C”
LAO45°； RAO20°＋CRA 20 ° ； RAO30°
左冠：右前斜位加足位（肝位）
• “拉直”LCX近段 • 清楚显示OM的起
源 • 可用于观察LAD和
D • 该体位对左冠均有
所缩短
左冠：右前斜加头位（右肩位）
右肩位可以显示LAD中远段2／3的血管
左冠：左前斜位加头位
• “拉直”LAD，虽 然LAD近段在该体 位通常缩短。
• 窦房结动脉（SAN A）：斜 向后通过房间隔的上部和RA 的前壁，供应窦房结。
右冠状动脉
其他分支血管
• 右室支（Right Ventricular）， 锐缘支（Acute Marginal）： 起源于RCA的中段，供应RV前 壁。
• 房室结动脉（AVN A）：起源 于或靠近心十字交叉部，供应 房室结。
左前降支中段
右前斜 0-10º+头位 40º
左前降支和角支分叉处
左前斜 45º+头位 25º
角支开口
右前斜
左前降支与回旋支夹角较大时，
观察回旋支开பைடு நூலகம்和近段
左前斜+头位
左前降支与回旋支夹角较小时，
观察回旋支开口和近段
右前斜 15º+足位 25º（蜘蛛位）
回旋支及其与钝缘支开口
左前斜（LAO）45º
右冠状动脉呈“C”型，观察RCA开口、起始部至后降支
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右侧位
1
2
CT-RCA
3
膈面
4
14
第5段为左主干（LM5）；
第6段为前降支的近段，从前降支的开口到 分出第一对角支/第一间隔支（LAD6）
第7段为前降支的中段，从第一对角支分出 到第二对角支（LAD7）；
第8段为前降支的远段，第二对角支分出以 后（LAD8）；
第9段为第一对角支（LAD9）；
肺动脉
起始部和左心耳之间，
左主干
沿冠状沟向左前方行
3～5mm后，分为前降
支和旋支。
左前降支（LAD）： 由LM向前下沿前室间 沟行走于左右心室间，远抵心尖部，在 78%的心脏中折向心脏膈面的后室间沟与 后降支吻合。主要向部分左室、右室前壁 及室间隔前2/3供血。沿途发出对角支、 前间隔支和右室前支。
第10段为第二对角支（LAD10）；
第11段为回旋支近端（LCX11）； 第12段为钝缘支（LCX12）； 第13段为钝缘支以下的回旋支（LCX13）； 第14段为回旋支发出的后侧支；（LCX14）
；
第15段为回旋支发出的后降支；（LCX15） ；
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5
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13
6
9 12
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10
8
左侧面观
面的冠状沟内行走，在房室交点附近发出后 降支和
左室后支。
右圆锥支（conus branch，CB）：右冠 状动脉的第1分支，向左前上方经右室 流出道走行，向右室左前上方和肺动 脉圆锥供血。约50%的心脏CB单独开 口于RCA开口上方。
窦房结支（sinus branch，SB）：向右 后上方走行，供应窦房结和右心房。
右室支（right ventricular，RV）：向 左前方行走，通常为1支，供应右室前 壁。
锐缘支（acute marginal，AM）：向右 下方行走，有1支或以上，供应右室侧
后降支（posterior descending artery，PDA）：从RCA由后十字交叉处 分出，沿后室间沟下行至心尖与LAD吻 合。沿途发出数支后间隔支与前间隔支 吻合。供应左、右室后壁、右室下壁、 后室间隔。
冠状动脉的解剖与冠脉造影
中航工业三二0一医院心内一病区
定义
心的形状如一倒置的、 前后略扁的圆锥体，如 将其视为头部，则位于 头顶部、几乎环绕心脏 一周的冠状动脉恰似一 顶王冠，这就是其名称 由来。冠状动脉和静脉 形成冠脉循环，供给心 脏营养。左右冠状动脉 是升主动脉的第一分支。
左冠状动脉
发自左冠状窦，发出后为左主干（LM），经
↘
←动脉圆锥支
锐缘支
后降支
↙
冠状动脉的类型
表示由哪一侧冠状动脉供应室间隔的膈面和 左室的
膈面部分
右优势型：右冠状动脉在膈面除发出后降 支外，并有分支分布于左室膈面部分或全 部。
均衡型：两侧心室的膈面分别由本侧的冠 状动脉供血，它们的分布区域不越过房室 交点和后室间沟。
左优势型：左冠状动脉除发出后降支外， 还发出分支供应右室膈面的一部分。
对角支（D）：从LAD发出3~5支至左室游 离壁，向左室前侧壁、前壁供血。部分心 脏的第1对角支由左主干上LAD和LCX之间 发出，称中间支（intermediat ramus，IR）。
前间隔支（S）：从LAD向室间隔垂直发出 8~22支，向室间隔前上2/3和心尖部供血。
动脉圆锥支 →
←
前降 支
左室后支（posterolateral，PL）：为 RCA越过后十字交叉后的延续，沿途发 出数支分支，末端与LCX吻合。供应左 室后壁的右侧部分和后乳头肌。
房室结支（AVM）：在房室后交叉处多 由左室后支发出，供应房室结和房室束。
窦房结支
↘
动脉圆锥支 →
锐缘支 →
右冠状动脉
左室 A
9
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10
13 12
14 15
右侧面观
C T L C A
冠状动脉分段（国内）
右冠状动脉分段： ★近段（P）：起始于右冠状动脉开口部到
第一个较大的右室支动脉发出处或有冠 状动脉的第一个弯曲部。 ★中段（M）：始于第一个较大的右室支 动脉发出处，到锐角缘支动脉发出处 （恰好位于右冠状动脉的第二个弯曲部， 有心室的锐角缘上）。 ★远段（D）：起于锐角缘支动脉，到后室 间沟止（向后延续为右房室动脉）。冠 状动脉造影时，可通过右房室支动脉形 成的倒u字形来确定后室间沟的位置，后
←对角支
室间隔支→
左回旋支（LCX）呈近乎直角从LAD发出， 沿左房室沟向左后行走至后室间沟。向左 室侧壁、后壁供血。约8-15％的呈左优势型， 此时，LCX延伸至后降支（posterior descending）中止在心尖部与前降支终末端 吻合。
钝缘支（OM）：从LCX发出1~3支，向左室 游离壁和心尖行走，向左室侧壁、后壁供 血。
冠状动脉分段标准（AHA）
根据美国心脏病协会建议的冠状动脉树状结 构模型，把冠状动脉分为15段。
第1段为右冠状动脉的近段（RCA1）；
第2段为右冠状动脉的中段（RCA2）；
第3段为右冠状动脉的远段（RCA3）；
第4段为分支以后，包括后降支、左室后支 和房室结支（RCA4）；
CT-RCA
左室后支：分布于左室膈面的外侧部。 左房支：从LCX近侧端发出左房前支、左房
中间支、左房后支。向左房供血。40%的左 房前支供应窦房结。
旋 支
钝缘支
旋支
左主干
对角支
↗
动脉圆锥支
室间隔支 →
对角支
↙
↖ 左主干
旋支 →
←钝缘支
右冠状动脉
右冠状动脉起自右冠状窦，经肺动脉根部及 右心
耳之间，沿右冠状沟行走，绕过心右缘，继 续在膈
左前降支动脉分段：
★近段（P）：左主干末端到第一间隔支动 脉或第一对角支动脉发出处。
★中段（M）：第一间隔支动脉到左前降 支动脉转角处（走行方向由向前转为向 下），此处常有第二对角支动脉发出。
★远段（D）：左前降支动脉转角处以下部 分，包括返动脉。
左回旋支动脉分段： ★近段（P）：从开口部到第一钝角缘支动
脉发出处，如有高侧缘支动脉发出应排 除在外。 ★远段（D）：从第一钝角缘支动脉发出处 起，到回旋支动脉终未。当右冠状动脉 优势时，这一段非常细小；而当左冠状 动脉优势时或平衡型时，它可以延伸跨 过心后十字形成左房室动脉。
冠状动脉造影
冠状动脉造影是记录冠状动脉全部血管及分 支的走
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CT-RCA
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膈面
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第5段为左主干（LM5）；
第6段为前降支的近段，从前降支的开口到 分出第一对角支/第一间隔支（LAD6）
第7段为前降支的中段，从第一对角支分出 到第二对角支（LAD7）；
第8段为前降支的远段，第二对角支分出以 后（LAD8）；
第9段为第一对角支（LAD9）；
肺动脉
起始部和左心耳之间，
左主干
沿冠状沟向左前方行
3～5mm后，分为前降
支和旋支。
左前降支（LAD）： 由LM向前下沿前室间 沟行走于左右心室间，远抵心尖部，在 78%的心脏中折向心脏膈面的后室间沟与 后降支吻合。主要向部分左室、右室前壁 及室间隔前2/3供血。沿途发出对角支、 前间隔支和右室前支。
第10段为第二对角支（LAD10）；
第11段为回旋支近端（LCX11）； 第12段为钝缘支（LCX12）； 第13段为钝缘支以下的回旋支（LCX13）； 第14段为回旋支发出的后侧支；（LCX14）
；
第15段为回旋支发出的后降支；（LCX15） ；
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左侧面观
面的冠状沟内行走，在房室交点附近发出后 降支和
左室后支。
右圆锥支（conus branch，CB）：右冠 状动脉的第1分支，向左前上方经右室 流出道走行，向右室左前上方和肺动 脉圆锥供血。约50%的心脏CB单独开 口于RCA开口上方。
窦房结支（sinus branch，SB）：向右 后上方走行，供应窦房结和右心房。
右室支（right ventricular，RV）：向 左前方行走，通常为1支，供应右室前 壁。
锐缘支（acute marginal，AM）：向右 下方行走，有1支或以上，供应右室侧
后降支（posterior descending artery，PDA）：从RCA由后十字交叉处 分出，沿后室间沟下行至心尖与LAD吻 合。沿途发出数支后间隔支与前间隔支 吻合。供应左、右室后壁、右室下壁、 后室间隔。
冠状动脉的解剖与冠脉造影
中航工业三二0一医院心内一病区
定义
心的形状如一倒置的、 前后略扁的圆锥体，如 将其视为头部，则位于 头顶部、几乎环绕心脏 一周的冠状动脉恰似一 顶王冠，这就是其名称 由来。冠状动脉和静脉 形成冠脉循环，供给心 脏营养。左右冠状动脉 是升主动脉的第一分支。
左冠状动脉
发自左冠状窦，发出后为左主干（LM），经
↘
←动脉圆锥支
锐缘支
后降支
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冠状动脉的类型
表示由哪一侧冠状动脉供应室间隔的膈面和 左室的
膈面部分
右优势型：右冠状动脉在膈面除发出后降 支外，并有分支分布于左室膈面部分或全 部。
均衡型：两侧心室的膈面分别由本侧的冠 状动脉供血，它们的分布区域不越过房室 交点和后室间沟。
左优势型：左冠状动脉除发出后降支外， 还发出分支供应右室膈面的一部分。
对角支（D）：从LAD发出3~5支至左室游 离壁，向左室前侧壁、前壁供血。部分心 脏的第1对角支由左主干上LAD和LCX之间 发出，称中间支（intermediat ramus，IR）。
前间隔支（S）：从LAD向室间隔垂直发出 8~22支，向室间隔前上2/3和心尖部供血。
动脉圆锥支 →
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前降 支
左室后支（posterolateral，PL）：为 RCA越过后十字交叉后的延续，沿途发 出数支分支，末端与LCX吻合。供应左 室后壁的右侧部分和后乳头肌。
房室结支（AVM）：在房室后交叉处多 由左室后支发出，供应房室结和房室束。
窦房结支
↘
动脉圆锥支 →
锐缘支 →
右冠状动脉
左室 A
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右侧面观
C T L C A
冠状动脉分段（国内）
右冠状动脉分段： ★近段（P）：起始于右冠状动脉开口部到
第一个较大的右室支动脉发出处或有冠 状动脉的第一个弯曲部。 ★中段（M）：始于第一个较大的右室支 动脉发出处，到锐角缘支动脉发出处 （恰好位于右冠状动脉的第二个弯曲部， 有心室的锐角缘上）。 ★远段（D）：起于锐角缘支动脉，到后室 间沟止（向后延续为右房室动脉）。冠 状动脉造影时，可通过右房室支动脉形 成的倒u字形来确定后室间沟的位置，后
←对角支
室间隔支→
左回旋支（LCX）呈近乎直角从LAD发出， 沿左房室沟向左后行走至后室间沟。向左 室侧壁、后壁供血。约8-15％的呈左优势型， 此时，LCX延伸至后降支（posterior descending）中止在心尖部与前降支终末端 吻合。
钝缘支（OM）：从LCX发出1~3支，向左室 游离壁和心尖行走，向左室侧壁、后壁供 血。
冠状动脉分段标准（AHA）
根据美国心脏病协会建议的冠状动脉树状结 构模型，把冠状动脉分为15段。
第1段为右冠状动脉的近段（RCA1）；
第2段为右冠状动脉的中段（RCA2）；
第3段为右冠状动脉的远段（RCA3）；
第4段为分支以后，包括后降支、左室后支 和房室结支（RCA4）；
CT-RCA
左室后支：分布于左室膈面的外侧部。 左房支：从LCX近侧端发出左房前支、左房
中间支、左房后支。向左房供血。40%的左 房前支供应窦房结。
旋 支
钝缘支
旋支
左主干
对角支
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动脉圆锥支
室间隔支 →
对角支
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↖ 左主干
旋支 →
←钝缘支
右冠状动脉
右冠状动脉起自右冠状窦，经肺动脉根部及 右心
耳之间，沿右冠状沟行走，绕过心右缘，继 续在膈
左前降支动脉分段：
★近段（P）：左主干末端到第一间隔支动 脉或第一对角支动脉发出处。
★中段（M）：第一间隔支动脉到左前降 支动脉转角处（走行方向由向前转为向 下），此处常有第二对角支动脉发出。
★远段（D）：左前降支动脉转角处以下部 分，包括返动脉。
左回旋支动脉分段： ★近段（P）：从开口部到第一钝角缘支动
脉发出处，如有高侧缘支动脉发出应排 除在外。 ★远段（D）：从第一钝角缘支动脉发出处 起，到回旋支动脉终未。当右冠状动脉 优势时，这一段非常细小；而当左冠状 动脉优势时或平衡型时，它可以延伸跨 过心后十字形成左房室动脉。
冠状动脉造影
冠状动脉造影是记录冠状动脉全部血管及分 支的走