冠状动脉的解剖与冠脉造影
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冠状动脉的解剖与冠脉造影最新版本
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三二〇一医
三二〇一医
➢ 左前降支动脉分段： ★近段（P）：左主干末端到第一间隔支动脉或
第一对角支动脉发出处。 ★中段（M）：第一间隔支动脉到左前降支动脉
转角处（走行方向由向前转为向下），此处常 有第二对角支动脉发出。 ★远段（D）：左前降支动脉转角处以下部分， 包括返动脉。
三二〇一医
➢ 左回旋支动脉分段： ★近段（P）：从开口部到第一钝角缘支动脉发
三二〇一医
➢ 3）蜘蛛位（LAO45°+CAU30°），主要显示左主 干（LM）近端，前降支（LAD）的近段及开口部， 旋支（LCX）开口。主要目的是充分显示前三叉开 口的分支情况。
三二〇一医
三二〇一医
右冠状动脉造影的常用体位
➢ 左前斜45°，最常用，可显示右冠状动脉近、中、 远段，锐缘支及RCA末段的左室后支。只是分叉后 的血管重叠，不易区分；
三二〇一医
三二〇一医
➢ 右头位（RAO30°+CRA30°），主要显示前降支 （LAD）的全长、间隔支及对角支。
三二〇一医
三二〇一医
➢ 右足位（RAO30°+CAU30°），主要显示旋支 （LCX）及钝缘支；
三二〇一医
三二〇一医
➢ 正足位（AP+CAU30°），主要显示旋支（LCX）及 钝缘支；
冠状动脉的解剖与冠脉造影
冠状动脉解剖与冠状动脉造影
正常冠状动脉影像
左前斜+头
左前斜+足
正常冠状动脉影像
右前斜+足
右前斜+头
正常冠状动脉影像
左前斜 左前斜+头 右前斜
病例1（桥血管病变）
桥血管病变
左冠右前斜+头
右冠左前斜
桥血管病变
病例2（左主干分叉病变）
左主干分叉病变
病例3（左主干分叉并前降支弥 漫病变
左主干分叉并前降支弥漫病变
左主干分叉并前降支弥漫病变
冠状动脉造影
4左室造影 4.1导管操作 经股动脉插入的猪尾导管 经桡动脉或肱动脉插入的Sones导管 造影剂剂量通常为40ml，左心室显著扩大或二闭时 45~50ml，左心室较小时30~35ml，高压注射器每秒注 入10~15ml
注入压力过高，可诱发室早，并增加壁内注射的危险 快速大剂量注入造影剂，对血流动力学的影响
3.1正常影像的判断 在多个必要的或常用的投照角度上清楚地暴露了全部冠状 动脉主干，主要分支和分叉部位，显示左右冠状动脉及其 分支没有缺如，管径从其开口至其末端逐渐变细，管壁光 滑柔软，无狭窄等，血流TIMI III级。 正常的影像差异：左主干长短不一，个别无左主干；相同 名称的冠状动脉其管径相差很大，主要分支血管如对角支、 钝缘支和锐缘支的长短及管径也有很大差异，上述的主要 分支血管数目也不相同；胖瘦会影响心脏的位置，相同投 照角度下血管走行会有一定差异。
冠状动脉的解剖与冠脉造影PPT
冠状动脉的解剖与冠脉造影
汇报人：可编辑 2024-01-11
• 冠状动脉解剖 • 冠状动脉造影的原理和过程 • 冠状动脉造影的结果解读
• 冠状动脉造影的临床应用 • 冠状动脉造影的局限性 • 未来展望
01 冠状动脉解剖
冠状动脉的起源和分布
起源
冠状动脉起源于主动脉根部，分 为左冠状动脉和右冠状动脉。
特点
冠状动脉血管细小，血流阻力大，容 易发生动脉粥样硬化和阻塞。
功能
为心肌提供氧气和营养物质，维持心 肌的正常功能。
02 冠状动脉造影的原理和过程
冠状动脉造影的原理
冠状动脉造影是通过X线或超声波等 影像学手段，对冠状动脉进行显影， 以评估冠状动脉的形态、结构和功能 状态。
冠状动脉造影的原理基于血液的密度 差异，通过造影剂在X线或超声波下的 显影，能够清晰地显示出冠状动脉的 走行、狭窄和阻塞等病变情况。
冠状动脉造影对心肺功能 要求较高，严重心肺功能 不全的患者可能无法耐受 手术。
肾功能不全
造影剂对肾功能有一定影 响，肾功能不全的患者可 能不适合进行冠状动脉造 影。
凝血功能障碍
如果患者存在凝血功能障 碍，可能会增加手术后出 血的风险。
06 未来展望
冠状动脉造影技术的发展趋势
人工智能辅助诊断
利用人工智能技术对冠脉造影图像进行自动分析，提高诊断的准 确性和效率。
汇报人：可编辑 2024-01-11
• 冠状动脉解剖 • 冠状动脉造影的原理和过程 • 冠状动脉造影的结果解读
• 冠状动脉造影的临床应用 • 冠状动脉造影的局限性 • 未来展望
01 冠状动脉解剖
冠状动脉的起源和分布
起源
冠状动脉起源于主动脉根部，分 为左冠状动脉和右冠状动脉。
特点
冠状动脉血管细小，血流阻力大，容 易发生动脉粥样硬化和阻塞。
功能
为心肌提供氧气和营养物质，维持心 肌的正常功能。
02 冠状动脉造影的原理和过程
冠状动脉造影的原理
冠状动脉造影是通过X线或超声波等 影像学手段，对冠状动脉进行显影， 以评估冠状动脉的形态、结构和功能 状态。
冠状动脉造影的原理基于血液的密度 差异，通过造影剂在X线或超声波下的 显影，能够清晰地显示出冠状动脉的 走行、狭窄和阻塞等病变情况。
冠状动脉造影对心肺功能 要求较高，严重心肺功能 不全的患者可能无法耐受 手术。
肾功能不全
造影剂对肾功能有一定影 响，肾功能不全的患者可 能不适合进行冠状动脉造 影。
凝血功能障碍
如果患者存在凝血功能障 碍，可能会增加手术后出 血的风险。
06 未来展望
冠状动脉造影技术的发展趋势
人工智能辅助诊断
利用人工智能技术对冠脉造影图像进行自动分析，提高诊断的准 确性和效率。
医学影像-冠状动脉解剖与冠状动脉造影
冠状动脉造影
冠状动脉造影
导管检查床
冠状动脉造影
投照体位
冠状动脉造影
1心脏位置及其与放射角度的相对关系 Ø 胸腔横断面观，心脏长轴指向左前，与矢
状面呈45-60度角 Ø 左前斜位60度时，视线从心尖穿过 Ø 右前斜位30度时，所见为心脏侧面，视线
垂直通过心脏长轴
冠状动脉造影
左冠状动脉主要血管不同体位下走行示意图
冠状动脉解剖
美国心脏病学会(AHA)分段标准
冠状动脉解剖
美国心脏病学会(AHA)分段标准
冠状动脉解剖
3冠状动脉分布优势类型 表示由哪一侧冠状动脉供应室间隔的膈面 和左室的膈面部分
Ø 定义1. 该冠脉到达后十字交叉并发出后降 支PDA
Ø 定义2. 该冠脉发出PDA并同时有大的左室后 侧支PLV 85%右优势, 8%左优势, 7%均衡型
1.2右冠状动脉及其分支
Ø 右冠主干走行于右房室沟内，在后十字之前分为后降支动 脉和左室后支；供应右房、 右室前壁与心脏膈面大部分 心肌。
主要分支：右圆锥动脉（为 RCA第一分支）、右房动脉 （分前中后三只，前支又称窦 房结支）、锐缘支、后降支、 左室后支（判断优势型主要依 据）、右室前支
冠状动脉解剖
动脉主干，主要分支和分叉部位，显示左右冠状动脉及其 分支没有缺如，管径从其开口至其末端逐渐变细，管壁光 滑柔软，无狭窄等，血流TIMI III级。 Ø 正常的影像差异：左主干长短不一，个别无左主干；相同 名称的冠状动脉其管径相差很大，主要分支血管如对角支、 钝缘支和锐缘支的长短及管径也有很大差异，上述的主要 分支血管数目也不相同；胖瘦会影响心脏的位置，相同投 照角度下血管走行会有一定差异。
冠状动脉解剖与冠状动脉造影
冠状动脉解剖与冠状动脉造影
冠状动脉粥样硬化性心脏病简称“冠心病”是临床常见的心血管疾病，冠状动脉造影是临床诊断冠心病的“金标准”。冠状动脉造影就是通过外周动脉穿刺（通常选择股动脉或桡动脉），将心导管沿股动脉或桡动脉送入主动脉根部的主动脉窦内，调整导管的方向使导管分别进入左、右冠状动脉，注射造影剂使冠状动脉显影，通过不同的投照体位来判断冠状动脉病变的检查方法。随着冠脉介入治疗技术的成熟和普及，冠状动脉造影已成为冠心病患者的常规检查方法。因此，对于从事心导管工作的心血管医生来说，只有对冠状动脉的解剖非常熟悉才能正确理解和判断冠状动脉造影的结果。下面就冠状动脉的解剖做详细的描述。
通常所说的冠状动脉是指分布在心外膜下和心肌壁内、外并将血液转运到毛细血管床部分的血管。可将其分为两组：其一为分布在心外膜下和心肌壁外的部分；其二为分布在心肌壁内的部分。前者血管较粗大，冠状动脉造影可充分显现，而后者血管细小，分布密集，冠状动脉造影只能显现直径0．5 mm以上的血管而其他血管则不能显现。人类正常冠状动脉主要有两大支，即左冠状动脉和右冠状动脉，其余血管均由这两支血管发出分布于心脏表面及心肌中。在讨论冠状动脉系统的解剖时，应注意其起源或开口、分支、走行、终末部分和各个动脉及其分支之间的相互关系。
1．左冠状动脉开口于升主动脉左后方的左冠窦内者占9 2％，另有8％开口于窦外。将左冠窦纵向三等分后，约8 8％左冠状动脉开口于中后1／3部分，其开口呈横位的椭圆形，位置略高于右冠状动脉开口(高2～4mm)，开口直径多在0．4 1～0．5 cm(平均0．48 cm)，可波动在0．2～0．7 5 cm。左冠状动脉开口距窦底距离在8～2 6mm，其中6 8．5％在1 4～1 8mm。右冠状动脉开口于升主动脉右前方的右冠窦内(约占9 4％)，约有6％开口于窦外，将右冠窦纵向三等分后，约有90％开口于中1／3部分。其开口直径范围在0．2～0．7 cm，多在0．4 1～o．5 0 cm。右冠状动脉开口距窦底的距离为8～2 6 mm，其中6 5．2％在1 2～1 6 mm。
冠脉解剖简析及冠脉造影体位解读(共30张PPT)
冠状动脉的解剖简析 及冠脉造影体位解读
右冠状动脉 (RCA)
右冠状动脉
起源
增强器在病人的侧面
6该0体°右L位A冠O对-3左窦0°冠C(均A低U有于所缩左短 冠起源)
右前斜（RAO）30º+头位（Cra）20º（右肩位）
走行 用于观察LAD和LCX起始部位的病变。
钝缘支（Obtuse Marginal）后侧支（postero-laterals），供应LV后侧壁，乳头肌前侧部。 右冠状动脉呈“L”型，观察RCA远端分支及其开口情况 发出PDA(85%)；
支配心肌
供应15-25％左心室、左室优势 型（40-50％左室）
常用投照角度
RAO (右前斜位):
增强器在病人的右上方
LAO (左前斜位):
增强器在病人的左上方
CRANIAL(头位):
增强器靠近病人的头部
CAUDAL(脚位):
增强器靠近病人的足部
LATERAL(侧位):
增强器在病人的侧面
后前位（AP）+ 足位（Cau）20º
观察LM、LAD、LCX开口、近端，LCX体部和OM开口
左冠状动脉常用投照体位
冠状动脉 左主干
左前降支 左回旋支
投照体位
观察内容
单个最佳投照体位：右前斜 5~20º 左主干开口、体部
左前斜 45º+头位 30º/左前斜 45º+足位 左主干和左前降支、回旋支开口 15-20º（蜘蛛位）
右冠状动脉 (RCA)
右冠状动脉
起源
增强器在病人的侧面
6该0体°右L位A冠O对-3左窦0°冠C(均A低U有于所缩左短 冠起源)
右前斜（RAO）30º+头位（Cra）20º（右肩位）
走行 用于观察LAD和LCX起始部位的病变。
钝缘支（Obtuse Marginal）后侧支（postero-laterals），供应LV后侧壁，乳头肌前侧部。 右冠状动脉呈“L”型，观察RCA远端分支及其开口情况 发出PDA(85%)；
支配心肌
供应15-25％左心室、左室优势 型（40-50％左室）
常用投照角度
RAO (右前斜位):
增强器在病人的右上方
LAO (左前斜位):
增强器在病人的左上方
CRANIAL(头位):
增强器靠近病人的头部
CAUDAL(脚位):
增强器靠近病人的足部
LATERAL(侧位):
增强器在病人的侧面
后前位（AP）+ 足位（Cau）20º
观察LM、LAD、LCX开口、近端，LCX体部和OM开口
左冠状动脉常用投照体位
冠状动脉 左主干
左前降支 左回旋支
投照体位
观察内容
单个最佳投照体位：右前斜 5~20º 左主干开口、体部
左前斜 45º+头位 30º/左前斜 45º+足位 左主干和左前降支、回旋支开口 15-20º（蜘蛛位）
冠状动脉解剖与冠状动脉造影
➢ 右冠状动脉（RCA, Right Coronary Artery ）
冠状动脉解剖
冠状动脉解剖
升主动脉
Valsalva窦
右冠开口 （94%）
左冠开口 （92%）
主动脉左瓣
主动脉后瓣 主动脉右瓣
冠状动脉解剖
1.1左冠状动脉及其分支 ➢ 左主干（LM）：发自左冠状窦，横行向左走行绕过肺动脉后，走行于左心耳
冠状动脉造影
3.2冠状动脉狭窄的判断方法 ➢ 目测直径法 通常使用，有经验的术者准确性很高 ➢ 计算机密度测定法 相对耗时，治疗前为获得准确的病变情况方使用。 ➢ 冠状动脉内超声面积测定法 是判断冠状动脉狭窄程度最准确的方法，但技术条
件要求高，耗费资金大而不作常规。
冠状动脉造影
3.3Proudilit冠状动脉狭窄程度分级 ➢ 一级，正常，无冠状动脉狭窄 ➢ 二级，轻度狭窄，狭窄小于30% ➢ 三级，中度狭窄，狭窄介于30%~50%间 ➢ 四级，重度狭窄，狭窄介于50%~90%间 ➢ 五级，次全闭塞，狭窄程度大于90% ➢ 六级，完全闭塞，管腔完全闭塞，无血流通过
冠状动脉解剖
2冠状动脉分段
➢ 左前降支动脉分段：
近段 左主干末端到第一间隔支或第一对角支发出处 中段 第一间隔支到左前降支转角处 远段 左前降支转角处以下部分
➢ 回旋支动脉分段：
近段 开口部到第一钝缘支发出处 远段 第一钝缘支发出处到回旋支动脉终末
冠状动脉解剖
冠状动脉解剖
升主动脉
Valsalva窦
右冠开口 （94%）
左冠开口 （92%）
主动脉左瓣
主动脉后瓣 主动脉右瓣
冠状动脉解剖
1.1左冠状动脉及其分支 ➢ 左主干（LM）：发自左冠状窦，横行向左走行绕过肺动脉后，走行于左心耳
冠状动脉造影
3.2冠状动脉狭窄的判断方法 ➢ 目测直径法 通常使用，有经验的术者准确性很高 ➢ 计算机密度测定法 相对耗时，治疗前为获得准确的病变情况方使用。 ➢ 冠状动脉内超声面积测定法 是判断冠状动脉狭窄程度最准确的方法，但技术条
件要求高，耗费资金大而不作常规。
冠状动脉造影
3.3Proudilit冠状动脉狭窄程度分级 ➢ 一级，正常，无冠状动脉狭窄 ➢ 二级，轻度狭窄，狭窄小于30% ➢ 三级，中度狭窄，狭窄介于30%~50%间 ➢ 四级，重度狭窄，狭窄介于50%~90%间 ➢ 五级，次全闭塞，狭窄程度大于90% ➢ 六级，完全闭塞，管腔完全闭塞，无血流通过
冠状动脉解剖
2冠状动脉分段
➢ 左前降支动脉分段：
近段 左主干末端到第一间隔支或第一对角支发出处 中段 第一间隔支到左前降支转角处 远段 左前降支转角处以下部分
➢ 回旋支动脉分段：
近段 开口部到第一钝缘支发出处 远段 第一钝缘支发出处到回旋支动脉终末
冠状动脉解剖与造影
28
肝位：右前斜30°+足 30°
2022/3/23
29
肝位：右前斜30°+足 30°
2022/3/23
30
肝位：右前斜30°+足 30°
➢ 主要观察回 旋 支及钝缘 支全 程
➢ 亦可观察左 主 干末段及 前降 支开口 与近段
• LM
• LC X
• LA D
•O M
2022/3/23
31
右肩位：右前斜30°+头 30°
18
冠脉造影常用体位
左前斜：LAO，右前斜：RAO； 头位：CRA，足位：CAU
2022/3/23
19
左肩位：左前斜45°+头 30°
2022/3/23
20
左肩位：左前斜45°+头 30°
2022/3/23
21
左肩位：左前斜45°+头 30°
➢ 观察前降 支
中远段
➢ 观察前降 支 与对角
支分 支分
➢ 窦房结支（绿白相间 ）：供血窦房结，约 65% 由右冠发出， 34%回旋支发出， 1% 为双支供血；
➢ 房室结支（绿白相间 ） ：供血房室结， 约 80-90%由右冠发出 ；
2022/3/23
9
冠状动脉优势分型
右优势型：67%，右冠发出后降支，供血范围越过后室间沟；
冠脉解剖简析及冠脉造影体位解读
钝缘支（Obtuse Marginal） 后侧支（postero-laterals）， 供应LV后侧壁，乳头肌前侧部。 38％的正常人发出SAN。
支配心肌
供应15-25％左心室、左室优 势型（40-50％左室）
常用投照角度
RAO (右前斜位):
增强器在病人的右上方
LAO (左前斜位):
增强器在病人的左上方
后前位（AP）+ 头位（Cra）20º
右冠状动脉呈“L”型，观察RCA远端分支及其开口情况
右前位（RAO）30º
观察RCA中段
谢谢
• 窦房结动脉（SAN A）：斜 向后通过房间隔的上部和RA 的前壁，供应窦房结。
右冠状动脉
其他分支血管
• 右室支（Right Ventricular）， 锐缘支（Acute Marginal）： 起源于RCA的中段，供应RV前 壁。
• 房室结动脉（AVN A）：起源 于或靠近心十字交叉部，供应 房室结。
• 后降支 （PDA）：供应下壁， 室间隔，乳头肌后中部。
左冠状动脉
左主干 (Left Main, LM)
起源
左主干起源于左冠窦的上 部，有时左主干缺如。
左冠状动脉
左前降支 (Left Anterior Descending Artery, LAD) 走行
沿前室间沟下行,通常到达心尖部， 22%的正常人LAD未到达心尖部。
支配心肌
供应15-25％左心室、左室优 势型（40-50％左室）
常用投照角度
RAO (右前斜位):
增强器在病人的右上方
LAO (左前斜位):
增强器在病人的左上方
后前位（AP）+ 头位（Cra）20º
右冠状动脉呈“L”型，观察RCA远端分支及其开口情况
右前位（RAO）30º
观察RCA中段
谢谢
• 窦房结动脉（SAN A）：斜 向后通过房间隔的上部和RA 的前壁，供应窦房结。
右冠状动脉
其他分支血管
• 右室支（Right Ventricular）， 锐缘支（Acute Marginal）： 起源于RCA的中段，供应RV前 壁。
• 房室结动脉（AVN A）：起源 于或靠近心十字交叉部，供应 房室结。
• 后降支 （PDA）：供应下壁， 室间隔，乳头肌后中部。
左冠状动脉
左主干 (Left Main, LM)
起源
左主干起源于左冠窦的上 部，有时左主干缺如。
左冠状动脉
左前降支 (Left Anterior Descending Artery, LAD) 走行
沿前室间沟下行,通常到达心尖部， 22%的正常人LAD未到达心尖部。
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右侧位
1
2
CT-RCA
3
膈面
4
14
第5段为左主干（LM5）；
第6段为前降支的近段，从前降支的开口到 分出第一对角支/第一间隔支（LAD6）
第7段为前降支的中段，从第一对角支分出 到第二对角支（LAD7）；
第8段为前降支的远段，第二对角支分出以 后（LAD8）；
第9段为第一对角支（LAD9）；
对角支（D）：从LAD发出3~5支至左室游 离壁，向左室前侧壁、前壁供血。部分心 脏的第1对角支由左主干上LAD和LCX之间 发出，称中间支（intermediat ramus，IR）。
前间隔支（S）：从LAD向室间隔垂直发出 8~22支，向室间隔前上2/3和心尖部供血。
动脉圆锥支 →
←
前降 支
左室后支（posterolateral，PL）：为 RCA越过后十字交叉后的延续，沿途发 出数支分支，末端与LCX吻合。供应左 室后壁的右侧部分和后乳头肌。
房室结支（AVM）：在房室后交叉处多 由左室后支发出，供应房室结和房室束。
窦房结支
↘
动脉圆锥支 →
锐缘支 →
右冠状动脉
左室后支
↖
后降支
右冠状动脉
第10段为第二对角支（LAD10）；
第11段为回旋支近端（LCX11）； 第12段为钝缘支（LCX12）； 第13段为钝缘支以下的回旋支（LCX13）； 第14段为回旋支发出的后侧支；（LCX14）
；
第15段为回旋支发出的后降支；（LCX15） ；
1
5
11
13wk.baidu.com
6
9 12
7
10
8
左侧面观
脉发出处，如有高侧缘支动脉发出应排 除在外。 ★远段（D）：从第一钝角缘支动脉发出处 起，到回旋支动脉终未。当右冠状动脉 优势时，这一段非常细小；而当左冠状 动脉优势时或平衡型时，它可以延伸跨 过心后十字形成左房室动脉。
冠状动脉造影
冠状动脉造影是记录冠状动脉全部血管及分 支的走
←对角支
室间隔支→
左回旋支（LCX）呈近乎直角从LAD发出， 沿左房室沟向左后行走至后室间沟。向左 室侧壁、后壁供血。约8-15％的呈左优势型， 此时，LCX延伸至后降支（posterior descending）中止在心尖部与前降支终末端 吻合。
钝缘支（OM）：从LCX发出1~3支，向左室 游离壁和心尖行走，向左室侧壁、后壁供 血。
右室支（right ventricular，RV）：向 左前方行走，通常为1支，供应右室前 壁。
锐缘支（acute marginal，AM）：向右 下方行走，有1支或以上，供应右室侧
后降支（posterior descending artery，PDA）：从RCA由后十字交叉处 分出，沿后室间沟下行至心尖与LAD吻 合。沿途发出数支后间隔支与前间隔支 吻合。供应左、右室后壁、右室下壁、 后室间隔。
面的冠状沟内行走，在房室交点附近发出后 降支和
左室后支。
右圆锥支（conus branch，CB）：右冠 状动脉的第1分支，向左前上方经右室 流出道走行，向右室左前上方和肺动 脉圆锥供血。约50%的心脏CB单独开 口于RCA开口上方。
窦房结支（sinus branch，SB）：向右 后上方走行，供应窦房结和右心房。
冠状动脉分段标准（AHA）
根据美国心脏病协会建议的冠状动脉树状结 构模型，把冠状动脉分为15段。
第1段为右冠状动脉的近段（RCA1）；
第2段为右冠状动脉的中段（RCA2）；
第3段为右冠状动脉的远段（RCA3）；
第4段为分支以后，包括后降支、左室后支 和房室结支（RCA4）；
CT-RCA
↘
←动脉圆锥支
锐缘支
后降支
↙
冠状动脉的类型
表示由哪一侧冠状动脉供应室间隔的膈面和 左室的
膈面部分
右优势型：右冠状动脉在膈面除发出后降 支外，并有分支分布于左室膈面部分或全 部。
均衡型：两侧心室的膈面分别由本侧的冠 状动脉供血，它们的分布区域不越过房室 交点和后室间沟。
左优势型：左冠状动脉除发出后降支外， 还发出分支供应右室膈面的一部分。
肺动脉
起始部和左心耳之间，
左主干
沿冠状沟向左前方行
3～5mm后，分为前降
支和旋支。
左前降支（LAD）： 由LM向前下沿前室间 沟行走于左右心室间，远抵心尖部，在 78%的心脏中折向心脏膈面的后室间沟与 后降支吻合。主要向部分左室、右室前壁 及室间隔前2/3供血。沿途发出对角支、 前间隔支和右室前支。
左室后支：分布于左室膈面的外侧部。 左房支：从LCX近侧端发出左房前支、左房
中间支、左房后支。向左房供血。40%的左 房前支供应窦房结。
旋 支
钝缘支
旋支
左主干
对角支
↗
动脉圆锥支
室间隔支 →
对角支
↙
↖ 左主干
旋支 →
←钝缘支
右冠状动脉
右冠状动脉起自右冠状窦，经肺动脉根部及 右心
耳之间，沿右冠状沟行走，绕过心右缘，继 续在膈
冠状动脉的解剖与冠脉造影
中航工业三二0一医院心内一病区
定义
心的形状如一倒置的、 前后略扁的圆锥体，如 将其视为头部，则位于 头顶部、几乎环绕心脏 一周的冠状动脉恰似一 顶王冠，这就是其名称 由来。冠状动脉和静脉 形成冠脉循环，供给心 脏营养。左右冠状动脉 是升主动脉的第一分支。
左冠状动脉
发自左冠状窦，发出后为左主干（LM），经
左前降支动脉分段：
★近段（P）：左主干末端到第一间隔支动 脉或第一对角支动脉发出处。
★中段（M）：第一间隔支动脉到左前降 支动脉转角处（走行方向由向前转为向 下），此处常有第二对角支动脉发出。
★远段（D）：左前降支动脉转角处以下部 分，包括返动脉。
左回旋支动脉分段： ★近段（P）：从开口部到第一钝角缘支动
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右侧面观
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冠状动脉分段（国内）
右冠状动脉分段： ★近段（P）：起始于右冠状动脉开口部到
第一个较大的右室支动脉发出处或有冠 状动脉的第一个弯曲部。 ★中段（M）：始于第一个较大的右室支 动脉发出处，到锐角缘支动脉发出处 （恰好位于右冠状动脉的第二个弯曲部， 有心室的锐角缘上）。 ★远段（D）：起于锐角缘支动脉，到后室 间沟止（向后延续为右房室动脉）。冠 状动脉造影时，可通过右房室支动脉形 成的倒u字形来确定后室间沟的位置，后
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CT-RCA
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膈面
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第5段为左主干（LM5）；
第6段为前降支的近段，从前降支的开口到 分出第一对角支/第一间隔支（LAD6）
第7段为前降支的中段，从第一对角支分出 到第二对角支（LAD7）；
第8段为前降支的远段，第二对角支分出以 后（LAD8）；
第9段为第一对角支（LAD9）；
对角支（D）：从LAD发出3~5支至左室游 离壁，向左室前侧壁、前壁供血。部分心 脏的第1对角支由左主干上LAD和LCX之间 发出，称中间支（intermediat ramus，IR）。
前间隔支（S）：从LAD向室间隔垂直发出 8~22支，向室间隔前上2/3和心尖部供血。
动脉圆锥支 →
←
前降 支
左室后支（posterolateral，PL）：为 RCA越过后十字交叉后的延续，沿途发 出数支分支，末端与LCX吻合。供应左 室后壁的右侧部分和后乳头肌。
房室结支（AVM）：在房室后交叉处多 由左室后支发出，供应房室结和房室束。
窦房结支
↘
动脉圆锥支 →
锐缘支 →
右冠状动脉
左室后支
↖
后降支
右冠状动脉
第10段为第二对角支（LAD10）；
第11段为回旋支近端（LCX11）； 第12段为钝缘支（LCX12）； 第13段为钝缘支以下的回旋支（LCX13）； 第14段为回旋支发出的后侧支；（LCX14）
；
第15段为回旋支发出的后降支；（LCX15） ；
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左侧面观
脉发出处，如有高侧缘支动脉发出应排 除在外。 ★远段（D）：从第一钝角缘支动脉发出处 起，到回旋支动脉终未。当右冠状动脉 优势时，这一段非常细小；而当左冠状 动脉优势时或平衡型时，它可以延伸跨 过心后十字形成左房室动脉。
冠状动脉造影
冠状动脉造影是记录冠状动脉全部血管及分 支的走
←对角支
室间隔支→
左回旋支（LCX）呈近乎直角从LAD发出， 沿左房室沟向左后行走至后室间沟。向左 室侧壁、后壁供血。约8-15％的呈左优势型， 此时，LCX延伸至后降支（posterior descending）中止在心尖部与前降支终末端 吻合。
钝缘支（OM）：从LCX发出1~3支，向左室 游离壁和心尖行走，向左室侧壁、后壁供 血。
右室支（right ventricular，RV）：向 左前方行走，通常为1支，供应右室前 壁。
锐缘支（acute marginal，AM）：向右 下方行走，有1支或以上，供应右室侧
后降支（posterior descending artery，PDA）：从RCA由后十字交叉处 分出，沿后室间沟下行至心尖与LAD吻 合。沿途发出数支后间隔支与前间隔支 吻合。供应左、右室后壁、右室下壁、 后室间隔。
面的冠状沟内行走，在房室交点附近发出后 降支和
左室后支。
右圆锥支（conus branch，CB）：右冠 状动脉的第1分支，向左前上方经右室 流出道走行，向右室左前上方和肺动 脉圆锥供血。约50%的心脏CB单独开 口于RCA开口上方。
窦房结支（sinus branch，SB）：向右 后上方走行，供应窦房结和右心房。
冠状动脉分段标准（AHA）
根据美国心脏病协会建议的冠状动脉树状结 构模型，把冠状动脉分为15段。
第1段为右冠状动脉的近段（RCA1）；
第2段为右冠状动脉的中段（RCA2）；
第3段为右冠状动脉的远段（RCA3）；
第4段为分支以后，包括后降支、左室后支 和房室结支（RCA4）；
CT-RCA
↘
←动脉圆锥支
锐缘支
后降支
↙
冠状动脉的类型
表示由哪一侧冠状动脉供应室间隔的膈面和 左室的
膈面部分
右优势型：右冠状动脉在膈面除发出后降 支外，并有分支分布于左室膈面部分或全 部。
均衡型：两侧心室的膈面分别由本侧的冠 状动脉供血，它们的分布区域不越过房室 交点和后室间沟。
左优势型：左冠状动脉除发出后降支外， 还发出分支供应右室膈面的一部分。
肺动脉
起始部和左心耳之间，
左主干
沿冠状沟向左前方行
3～5mm后，分为前降
支和旋支。
左前降支（LAD）： 由LM向前下沿前室间 沟行走于左右心室间，远抵心尖部，在 78%的心脏中折向心脏膈面的后室间沟与 后降支吻合。主要向部分左室、右室前壁 及室间隔前2/3供血。沿途发出对角支、 前间隔支和右室前支。
左室后支：分布于左室膈面的外侧部。 左房支：从LCX近侧端发出左房前支、左房
中间支、左房后支。向左房供血。40%的左 房前支供应窦房结。
旋 支
钝缘支
旋支
左主干
对角支
↗
动脉圆锥支
室间隔支 →
对角支
↙
↖ 左主干
旋支 →
←钝缘支
右冠状动脉
右冠状动脉起自右冠状窦，经肺动脉根部及 右心
耳之间，沿右冠状沟行走，绕过心右缘，继 续在膈
冠状动脉的解剖与冠脉造影
中航工业三二0一医院心内一病区
定义
心的形状如一倒置的、 前后略扁的圆锥体，如 将其视为头部，则位于 头顶部、几乎环绕心脏 一周的冠状动脉恰似一 顶王冠，这就是其名称 由来。冠状动脉和静脉 形成冠脉循环，供给心 脏营养。左右冠状动脉 是升主动脉的第一分支。
左冠状动脉
发自左冠状窦，发出后为左主干（LM），经
左前降支动脉分段：
★近段（P）：左主干末端到第一间隔支动 脉或第一对角支动脉发出处。
★中段（M）：第一间隔支动脉到左前降 支动脉转角处（走行方向由向前转为向 下），此处常有第二对角支动脉发出。
★远段（D）：左前降支动脉转角处以下部 分，包括返动脉。
左回旋支动脉分段： ★近段（P）：从开口部到第一钝角缘支动
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冠状动脉分段（国内）
右冠状动脉分段： ★近段（P）：起始于右冠状动脉开口部到
第一个较大的右室支动脉发出处或有冠 状动脉的第一个弯曲部。 ★中段（M）：始于第一个较大的右室支 动脉发出处，到锐角缘支动脉发出处 （恰好位于右冠状动脉的第二个弯曲部， 有心室的锐角缘上）。 ★远段（D）：起于锐角缘支动脉，到后室 间沟止（向后延续为右房室动脉）。冠 状动脉造影时，可通过右房室支动脉形 成的倒u字形来确定后室间沟的位置，后