手术讲解模板：鼓膜切开置管术
手术记录：鼓膜置管术
手术记录：鼓膜置管术
术前及术后诊断：
术前诊断：慢性分泌性中耳炎，鼓室积液
术后诊断：成功实施鼓膜置管术，炎症得到有效治疗
手术方式：
鼓膜置管术是一种用于治疗慢性分泌性中耳炎的手术。该手术主要通过在鼓膜上放置一根引流管，以便引流出鼓室内的积液，改善中耳的通气和引流状况，缓解患者的症状。
麻醉方式：
本手术采用局部麻醉和表面麻醉相结合的方式。在手术过程中，医生会对患者的鼓膜进行局部麻醉，以减轻患者的疼痛感。同时，医生还会在患者的鼻咽部使用表面麻醉剂，以减少手术中的不适感。
手术经过：
1.医生首先会对患者的耳部进行清洁和消毒，以确保手术区域的清洁和无菌。
2.医生会在患者的鼓膜上选择适合的位置，并进行局部麻醉。
3.医生会在麻醉生效后，使用显微镜进行手术操作。在显微镜的帮助下，医生可以清
晰地看到鼓膜上的病变和积液情况。
4.医生会在鼓膜上开一个小口，然后将一根直径约为0.3毫米的引流管插入鼓室，确
保引流管的末端位于鼓室中。
5.医生会将引流管固定在鼓膜上，并调整引流管的位置和深度，以确保引流管的引流
通畅。
6.最后，医生会清理手术区域，并结束手术。
术后注意事项：
1.术后患者需要保持头部静止，避免剧烈运动，以免引流管脱落或移位。
2.患者需要按照医生的建议使用抗生素和消炎药物，以预防感染和减轻炎症反应。
3.患者应避免耳朵进水，以免感染。
4.患者需要注意观察引流情况，如果发现有出血或分泌物增多等现象，应及时就医。
5.患者在术后需要定期进行复查，以便医生及时了解患者的恢复情况，并进行必要的
调整和治疗。
手术讲解模板：上鼓室鼓窦切开术
手术资料：上鼓室鼓窦切开术
并发症：
4.面神经麻痹 手术中立即发生面瘫，一 种可能是局麻药浸润到面神经，出现短暂 面瘫，可很快自行恢复，若为术中清除面 神经周围气房时，暴露及损伤面神经干， 应立即行面神经探查、减压术。术后数日 出现面瘫，可能系面神经水肿，数日后可 自行恢复。
手术资料：上鼓室鼓窦切开术
手术资料：上鼓室鼓窦切开术
并发症：
10.通气管排出现象较少见，常因通气管 周围慢性炎症所致。应迅速控制感染，不 能重新放置通气管。偶有被误认为异物而 强行拔除者。
手术资料：上鼓室鼓窦切开术
并发症： 11.感音性聋 非常罕见，发病机制不清。
手术资料：上鼓室鼓窦切开术
术后护理： 1.平卧或侧卧位。全麻者按全麻术后常规 处理。
并发症： 5.传导性聋 由于术中操作不慎使砧骨脱 位所致。可二期施行鼓室成形术重建听力。
手术资料：上鼓室鼓窦切开术
并发症： 6.感染 中耳炎：可于手术后数日出现， 多因适应证选择不当或因消毒不严所致。
手术资料：上鼓室鼓窦切开术
并发症： 7.颈静脉球损伤 多因病人有颈静脉球畸 形，切开不慎常致出血妨碍手术进行，应 停止手术并行耳道填塞。术前应仔细检查。
手术禁忌： 鼓室病变未波及乳突者。
手术资料：上鼓室鼓窦切开术
术前准备： 无术前准备的相关的内容。
手术资料：上鼓室鼓窦切开术
手术讲解模板：腹膜切开术
手术资料：腹膜切开术
注意事项： 注意卫生。
手术资料：腹膜切开术
术后处理： 常规术后治疗。
手术资料：腹膜切开术
并发症： 感染和出血。
手术资料：腹膜切开术
术后护理： 常规术后治疗。
谢谢！
手术资料：腹膜切开术
概述：
（中度）——食管直径4～6cm；3级（重 度）——食管直径大于6cm。食管可屈曲 呈S形， 食管内充满钡剂，靠重力作用使下端括约 肌开放，小量流入胃内，吸入亚硝酸异戊 酯可能使食管远端开放（图5.6.2.1.2-01～5.6.2.1.2-0-4）。
手术资料：腹膜切开术
概述：
手术资料：腹膜切开术
手术步骤： 10.4 4.切开食管肌层
手术资料：腹膜切开术
手术步骤：
左手执食管，拇指置于前方（图 5.6.2.1.2-1），用刀片在狭窄正中前壁 做纵形小切口。以钝头直角钳分开肌纤维， 暴露出环形肌并予切开，再将直角钳向深 层分离直至黏膜下层。肌层与黏膜下层甚 易剥离，在黏膜下层平面上以钝头剪作肌 层切开（图5.6.2.1.2-2），近端应包括 2cm扩张段食
手术资料：腹膜切开术
概述：
失弛缓症的治疗原则：轻度的病例可先试 行食管扩张术。但对长期有慢性炎症及纤 维组织增生者，难于扩开，缓解期短，须 反复扩张。扩张的方法有机械、水囊、气 囊、钡囊扩张。强力扩张的并发症包括食 管穿孔、出血及食管反流，后期可发生食 管炎。大多数作者认为除全身条件不适宜 者外，应早期手术治疗，但亦有
乳突炎的治疗方法及其优缺点
非甾体消炎药通常采用口服或局部用药的方式，如布洛芬、吲哚美辛等。但需 要注意的是，非甾体消炎药不能消除感染，只能缓解症状。
中药治疗
总结词
中药治疗是一种辅助治疗方法，能够缓解乳突炎的症状，促进炎症消退和康复。
详细描述
中药治疗通常采用口服中药汤剂或中成药的方式，如金银花、连翘、板蓝根等。 中药治疗可以辅助抗生素治疗，减轻抗生素的不来自百度文库反应和增强免疫力。
03
手术治疗方法
单纯乳突切开术
总结词
一种常见的手术方法，可有效清除乳突腔内的积液和积脓。
详细描述
该手术通过在耳后切开，暴露出乳突骨皮质，然后打开乳突 腔，彻底清除内部的积液和脓液。术后需进行耳部引流，以 促进愈合。
乳突根治术
总结词
一种较为彻底的手术方法，可同时清除乳突、鼓窦和鼓室内的病变组织。
02
药物治疗方法
抗生素治疗
总结词
抗生素治疗是乳突炎的常见治疗方法 ，能够有效地消除炎症和感染。
详细描述
抗生素治疗通常采用口服或注射的方 式，使用抗生素的时间和剂量需根据 医生的建议来确定。常用的抗生素包 括头孢菌素类、大环内酯类等。
非甾体消炎药治疗
总结词
非甾体消炎药治疗是一种非抗生素类的消炎治疗方法，能够缓解乳突炎引起的 疼痛和炎症。
04
治疗方法优缺点分析
鼓膜置管术和鼓膜切开术治疗小儿分泌性中耳炎的效果比较
鼓膜置管术和鼓膜切开术治疗小儿分泌性中耳炎的效果比较
目的探讨鼓膜置管术和鼓膜切开术治疗小儿分泌性中耳炎的临床效果，并将结果进行比较。方法选取在我院诊治的分泌性中耳炎患儿90例，根据数字随机法分成观察组和对照组，观察组采用鼓膜置管术治疗，对照组采用鼓膜切开术治疗，将两组临床效果进行比较。结果3～6个月观察组总有效率97.78%，对照组总有效率80.85%，观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。>6个月观察组总有效率85.00%，对照组总有效率61.90%，观察组总有效率高于对照组，差异有高度统计学意义（P＜0.01）。观察组并发症总计发生率为9.23%，对照组并发症总计发生率为4.41%，观察组并发症总计发生率与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论鼓膜切开术与鼓膜留置术各有优劣，对分泌性中耳炎患儿的治疗方式选择应根据患儿的病情、病史判断。
标签：鼓膜置管术；鼓膜切开术；小儿；分泌性中耳炎
病史较长的小儿分泌性中耳炎一般临床治疗方式为手术治疗，鼓膜留置术因其显著的疗效，被临床优先选择使用。因研究对象多为小儿，良好的疗效为临床选择治疗方式的首要依据，但笔者认为，鼓膜切开术虽然在疗效上处于绝对劣势，但还是有其独特优点，对于3～6个月病史、病情较轻的患儿仍可使用[1]。本文选取我院分泌性中耳炎患儿90例，对照研究两种术式疗效及并发症发生情况，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
我院2010年1月～2013年1月收治分泌性中耳炎患儿90例，随机分成观察组和对照组两组，每组45例。观察组65耳，男27例，女18例，年龄3～11岁，平均（6.11±0.95）岁；病程3～8个月，平均（5.01±0.91）个月；对照组68耳，男25例，女20例，年龄2～10岁，平均（6.01±0.97）岁；病程为3～8个月，平均（5.11±0.92）个月；两组耳数、患儿性别、患儿年龄和病程比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
鼓膜切开置管术手术步骤
鼓膜切开置管术手术步骤
鼓膜切开置管术手术步骤
第一步：控制听力损失
1.用鼓内布包着耳朵，以避免病人感受与产生恐惧。
2.使用耳蜡棉耳塞，以防止病人听到手术过程中可能发生的噪声。
第二步：准备患者手术区域
1.在耳朵角贴上细菌棉，以消毒处理患者鼓膜置管术前和术后的手术区域。
2.使用消毒液清洗鼓腔，以防止感染。
第三步：开始手术
1.使用手术刀或激光切开鼓膜，以完成置管术。
2.将置管放入鼓膜切口中，并使用专用胶带将置管固定。
3.完成置管术后，用一层湿纱布或细菌棉覆盖置管，以防止感染。
4.完成所有手术步骤后，用半耳帽或帽子扎住鼓膜，以稳定置管位置，确保置管完成治疗过程后处于稳定状态。
第四步：后期处理
1.每隔一段时间，应检查病人的置管，以验证其位置和完整性是否稳定。
2.对置管表面应采用常规消毒措施，以避免形成黏性或秘膜炎的情况发生。
3.定期向病人宣讲听力恢复的知识，以加强病人的听觉表现。
- 1 -
手术讲解模板：上鼓室切开术
手术资料：上鼓室切开术
并wenku.baidu.com症：
1.术后流脓不止 由于乳突气房内的病灶 未彻底除尽，特别是外半规管及面神经骨 管周围气房、窦脑膜角气房、鼓窦入口、 上鼓室有残留病变组织，致使术后持续流 脓。应再次手术，彻底清除病灶。
手术资料：上鼓室切开术
并发症：
2.出血 术中损伤乙状窦壁或前移的乙状 窦，可出现凶猛的静脉性大出血，应立即 填入明胶海绵及碘仿纱条加压。若伤及乳 突导静脉，出血亦多，可用骨蜡止血。术 中骨面渗血，用钻石钻磨即止。切口及做 肌骨膜瓣时出血，可用电凝或结扎止血。
上鼓室切开术
手术资料：上鼓室切开术
上鼓室切开术
科室：耳鼻喉科 部位：耳部 麻醉：局部麻醉
手术资料：上鼓室切开术
概述：
慢性非化脓性中耳炎是一种多发病、常见 病，多见于儿童。对听力的影响比较严重， 以致影响儿童的智力发育和学习。其特点 为咽鼓管阻塞，引起鼓室积液。
手术资料：上鼓室切开术
概述：
鼓室积液由卡他性中耳炎（catarrhal otitis media）、分泌性中耳炎 （secretory otitis media）、气压性中 耳炎（barotitis media）、航空性中耳 炎（aviation otitis）等疾病引起。鼓 室积液的引流是治疗非化脓性中耳炎的重 要
手术资料：上鼓室切开术
并发症：
鼓膜切开置管术手术步骤
鼓膜切开置管术手术步骤
鼓膜切开置管术手术步骤
一、患者体位：
起初，患者体位为俯卧，头部稍后仰，耳部抬高，头和耳部的间距不能太远。
二、麻醉：
一般采用静脉麻醉，常用氯胺酮（0.1~0.2ml/kg）或略少异丙芬太尼（2~3μg/kg）联合药物麻醉，头颈肌肉松弛效果较好。
三、穿刺：
用常规的多用途耳鼻喉针根据不同情况在耳前部中央或前额夹
角处进行穿刺，直至“空洞软弱”，表示到达鼓室，然后缩小针尖，逐渐向鼓室推进，将其穿入探针内，探针活动畅通时，就表示鼓室内有空间可以放置管子。
四、鼓膜切开：
通过针内引导，将胆膜抽出双针，下放，在螺旋线方向，由内向外切开鼓膜，每次切开术间隔不能太短，以免损伤鼓膜，切开范围适中即可。
五、置入管子：
使用特殊药郁管，将管子放置在鼓室内，管子部位要深入鼓室，注意针到最深处时，不要切破鼓膜。
六、夹板：
用夹板夹住管子头部，鼓室外端应放在鼓室开口处，确保切开的
鼓膜上覆盖着，防止穿管子时受损、管子混流等情况的发生。
七、缝合：
在管子装放完毕后，用缝合线可以将鼓膜缝合。
八、复查：
术后复查，观察管子的放置情况，以及术后出血情况，确保手术成功。
鼓膜置管术治疗分泌性中耳炎围手术期的护理
二、护理体会
•3、出院医嘱 • 家长监督患儿勿剧烈活动，防止脱管;避免进有刺激性食物（可导致 咽部粘膜轻微肿胀，影响咽鼓管功能，不利于中耳炎的康复）;防止水入 患耳引起感染;禁止游泳，因水易呛入鼻腔、鼻咽，进一步损害咽鼓管功 能，加重病情;注意擤鼻方法，防止鼻涕进入咽鼓管;提高机体免疫力，预 防和及时治疗感冒;勤作吞咽和咀嚼动作，促使咽鼓管开放，以利中耳的 通气与引流;继续病因治疗，促进咽鼓管功能愈合;定期到医院复查。
护理业务学习
鼓膜置管术治疗分泌性中耳炎围手术期的 护理
护理业务学习
参加人员签名：
鼓膜置管术围手术期护理
•
分泌性中耳炎（seeretory otitis mldia， som）是以中耳有分泌物为特征，听力下降 为主的中耳炎性疾病，是耳鼻喉科的常见 病，儿童发病率尤高。
一、临床资料
•
在全麻或局麻下行鼓膜置管术，患者取 平卧头侧位，将患耳向上朝向操作者，在 手术显微镜下于鼓膜前下象限切开鼓膜， 作放射状切口，吸尽鼓室内液体，置入通 气管。如有腺样体肥大者，一并刮除。
谢谢观赏
二、护理体会
•2 、术后护理 • 严密观察生命体征，外耳道棉球有无血性分泌物。术后3d进流食或 半流食。置管后观察:①中耳通气管位置是否歪斜，可轻压翘头、扶正、 尾线朝向鼓膜中央区;②通气管置于鼓膜上，可见液体至管腔流出，稀薄 者自然排出，粘稠者置管次日，用三通吸引管接负压wenku.baidu.com吸引器抽吸。③ 置管7d内每3d观察通气管位置及通畅与否，必要时抽吸积液。以后1个 月内，每周观察1次，3～6个月每月观察1次，若有堵管现象，以吸引器 疏通并抽吸积液;
点击下载鼓膜切开置管的指证X
根据目前的临床研究建议
(1) 强烈建议: (a) 主要通过鼓气耳镜的方法来诊断鉴别分泌性中耳炎和急性中耳炎
(2) 建议： (a) 对于每一个有分泌性中耳炎的儿童，记录渗液的持续时间和侧别，伴随症状
3.慢性分泌性中耳炎反复间歇发作，每次发作不够慢性病的标准但是 发作期总和认为是远远超过标准的，如最近12个月发作期总和到达6 个月。
4.怀疑或出现化脓性并发症的；鼓膜穿刺/鼓膜切开时置入通气管可以 获得更长引流和中耳乳突通气时间。
5.咽鼓管功能障碍，患者持续或反复出现症状和体征，无法用药物缓 解或是在中耳重建手术的同时（症状体征包括听力下降通常波动性的， 失衡/眩晕，耳鸣，自声增强和严重内陷袋）
并发症
最常见的并发症是耳流脓，占9-34%，尽管目前没有临床标准术后是否使用抗 生素滴耳液，大多数医生在术后便使用滴耳液预防感染和置管阻塞。有研究 显示抗生素滴耳液可以有效的中和细菌生物膜，但不能消除生物膜。
有报道128例置管阻塞率为8.6%，这128例中胶耳（14.8%），粘液性（9.6%）， 浆液性（3%），
消失，确定听力有明显下降或发现鼓膜或中耳有结构异常。 (f)鼓膜切开置管达到指证时，不推荐腺样体切除，除非出现如鼻腔阻塞，慢性
外科手术教学资料：鼓膜切开和鼓膜置管术讲解模板
手术资料：鼓膜切开和鼓膜置管术
术前准备：
可靠，很少发生感染，管腔也不易阻塞。 目前临床上以Teflon或硅胶通气管的应用 最为广泛，硅胶管质地柔软、有弹性、可 弯曲、牵拉和压迫，容易插入鼓膜切口， 这种通气管对组织刺激性小，管腔不易结 痂堵塞，排异现象少，易染色，便于识别。 但也有个别报道硅胶管在鼓膜上放置时间 过长有产生肉芽现象。
鼓膜切开和鼓 膜置管术
手术资料：鼓膜切开和鼓膜置管术
鼓膜切开和鼓膜置管 术
科室：耳鼻喉科 部位：体位：成人局麻者可取坐位，儿童 全麻者与耳部手术相同。幼儿不用麻醉时， 将小儿的上肢伸直并紧贴躯干两侧，
手术资料：鼓膜切开和鼓膜置管术
麻醉： 麻醉：婴儿不用麻醉，1岁半以上儿童用 全身麻醉，成人多采用局部麻醉，以卷棉 子或小棉片浸湿鼓膜麻醉剂，鼓。
手术资料：鼓膜切开和鼓膜置管术
概述：
慢性非化脓性中耳炎是一种多发病、常见 病，多见于儿童。对听力的影响比较严重， 以致影响儿童的智力发育和学习。其特点 为咽鼓管阻塞，引起鼓室积液。
手术资料：鼓膜切开和鼓膜置管术
概述：
? ?鼓室积液由卡他性中耳炎（catarrhal otitis media）、分泌性中耳炎 （secretory otitis media）、气压性中 耳炎（barotitis media）、航空性中耳 炎（aviation otitis）等疾病引起。鼓 室积液的引流是治疗非化脓性中耳炎
鼓膜切开置管加腺样体切除治疗儿童分泌性中耳炎72例
是获得适当的栓塞治疗效果和控制出血的关键。
3．3栓塞后病理变化：栓塞以小动脉和毛细血管前动脉为主，
除机械性栓塞外，还能侵犯成纤维细胞，在颗粒周围形成致密
的纤维性组织，并引起邻近血管壁的纤维化。病理学检查证明，栓塞后肌瘤呈缺血性凝固性坏死旧J。
3．4栓塞术对激素水平的影响：关于子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤，对有生育要求的患者是否有影响、是否适应，一直是一
个有争议的问题。但本研究发现，栓塞术后患者的卵巢功能未
受严重影响，子宫肌瘤患者在动脉栓塞术后，可以正常的受孕
和分娩。St ancat o等H o报道子宫动脉栓塞治疗后妊娠足月分娩
健康婴儿。
综上所述，子宫动脉栓塞术具有疗效好、创伤小、操作
简单、术后并发症少等特点，并且能够明显提高患者的术
后生活质量。我们认为，子宫动脉栓塞是治疗子宫肌瘤的
鼓膜切开置管加腺样体切除治疗儿童分泌性中耳炎72例
段永伟朱丽雅
79
一种有效的方法，且具有较好的中远期疗效，具有广阔的应用前景。
参考文献
[1]R avi na J H，H er b r et eau D，C i r ar u—V i gne r on N，e t a1．A r t er i a l em bo l i za-
t i o n t o t r e at ut e ri n e m yom at a[J]．Lancet，1995，346(8976)：671-672．[2]王化丽，韩璐，王峰．子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤的l临床观
察[J]．介入放射学杂志，2002，11(1)：27-29．
[3]陈春林，吕军，刘萍，等．子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤42例临床
鼓膜置管手术记录
共用
0小时
30分钟
手术经过：
患者取仰卧位，全麻插管，左耳向上，常规消毒、包头铺巾。左侧鼓膜表面麻醉，耳内镜直视Fra Baidu bibliotek可见左侧鼓膜内陷，在左侧鼓膜紧张部前下方作一放射状小切口，有淡黄色液体溢出，用吸引器吸出内部积液，并用地塞米松冲洗鼓室，置入金属管，并调整位置使固定良好。观察无出血情况，清除干净积液，同法处理右耳。
北京同仁医院
手术记录
住院号：560439
门诊号：无
姓名：赵兮
年龄：5岁
性别：女
手术日期：2013.6.28
临床诊断：手术前：分泌性中耳炎（双）
手术后：分泌性中耳炎（双）
麻醉方法：全麻
麻醉医师：王平
输血量：0
手术名称：鼓膜置管术
手术医师：马晓波陆洁宇
手术护士：晏玖春
手术时间：
开始
10点
00分
完毕
10点
术毕，安返。
标本肉眼所见：
无
签名：
分泌性中耳炎鼓膜切开伴置管术围术期综合护理干预效果观察
分泌性中耳炎鼓膜切开伴置管术围术期综合护理干预效
果观察
1. 引言
1.1 背景
分泌性中耳炎是一种常见的中耳疾病，通常表现为耳朵持续性分泌物、听力下降、耳鸣等症状。鼓膜切开伴置管术是治疗分泌性中耳炎的有效方法之一，通过在鼓膜上切开一个小口并植入气囊导管，可以帮助耳朵排除分泌物，减轻炎症，并改善听力。围绕鼓膜切开伴置管术的成功，除了手术本身的技术要求外，围术期的综合护理也起着至关重要的作用。如何有效地进行围术期综合护理，对于手术的成功和患者的康复都起着重要作用。我们有必要对围术期综合护理进行详细的研究和观察，探讨其对干预效果的影响，为临床实践提供科学依据和指导。【完成】
1.2 目的
目的：本研究旨在观察分泌性中耳炎鼓膜切开伴置管术围术期综合护理干预的效果，评估其对患者的临床治疗和疗效的影响。通过对干预措施的实施和观察结果的分析，探讨围术期综合护理在改善患者术后恢复情况、减少并发症发生率、提高手术成功率及患者满意度等方面的作用，为临床实践提供科学依据和指导，从而提高患者的生活质量并促进耳鼻喉科医疗服务的质量和水平。
2. 正文
2.1 分泌性中耳炎概述
分泌性中耳炎是一种常见的中耳疾病，主要发生在儿童和青少年中。该疾病的发病机制主要是由于鼓室黏膜分泌增多，并且排泄通道受阻，导致鼓室内的液体积聚，从而形成积液性中耳炎。分泌性中耳炎病变主要位于中耳黏膜和鼓室，表现为鼓室内有粘稠的分泌物，临床上常见的症状包括耳胀、听力下降、耳鸣等。长期不及时治疗分泌性中耳炎容易引起鼓膜穿孔、中耳结构破坏、听力损害等并发症。
手术讲解模板：单纯乳突切开术加鼓室置管术
手术资料：单纯乳突切开术加鼓室置管术
并发症：
4.面神经麻痹 手术中立即发生面瘫，一 种可能是局麻药浸润到面神经，出现短暂 面瘫，可很快自行恢复，若为术中清除面 神经周围气房时，暴露及损伤面神经干， 应立即行面神经探查、减压术。术后数日 出现面瘫，可能系面神经水肿，数日后可 自行恢复。
手术资料：单纯乳突切开术加鼓室置管术
术后护理： 1.平卧或侧卧位。全麻者按全麻术后常规 处理。
手术资料：单纯乳突切开术加鼓室置管术
术后护理： 2.注意每天经通气管吸引，注药冲洗， 10d后取出导管。
手术资料：单纯乳突切开术加鼓室置管术
术后护理： 3.预防感染。
谢谢！
并发症： 5.传导性聋 由于术中操作不慎使砧骨脱 位所致。可二期施行鼓室成形术重建听力。
手术资料：单纯乳突切开术加鼓室置管术
并发症： 6.感染 中耳炎：可于手术后数日出现， 多因适应证选择不当或因消毒不严所致。
手术资料：单纯乳突切开术加鼓室置管术
并发症： 7.颈静脉球损伤 多因病人有颈静脉球畸 形，切开不慎常致出血妨碍手术进行，应 停止手术并行耳道填塞。术前应仔细检查。
手术资料：单纯乳突切开术加鼓室置管术
并发症：
3.脑脊液漏或脑膜炎 术中凿（磨）开乳 突上界位置过高或颅中窝低垂，骨凿使用 不当，致使硬脑膜损伤撕裂，出现脑脊液 漏，应即时用细针线缝合硬脑膜，或以颞 肌筋膜修补，滴以纤维蛋白粘合剂。在脑 脊液漏的情况下，易并发脑膜炎，术后应 采用通过血脑屏障的足量抗生素防治脑膜 炎。
耳部手术麻醉案例分享讲课
婴儿外耳道几乎全部由软骨构成，随着 年龄的增长逐渐形成三分之一骨性结构 的S形通道，麻醉必须考虑的重要问题 是如何提供条件便于在有限的手术野和
外耳道实施手术操作。
讨论
鼓膜紧张部的神经支配较丰富，有下颌神经的耳颌支、迷走神经的耳支和舌咽神经的鼓室支，故麻醉镇痛需完善，否则可诱 发咳嗽或体动反应，需注意的是手术医师往往在鼓膜置管后要检查患儿的口咽部情况，此时需要保持一定的麻醉深度以免出 现喉痉挛。
讨论
中耳炎常继发于呼吸道感染、鼻炎鼻窦 炎以及腺样体肥大的患儿，麻醉诱导和 拔管时均应考虑气道问题，此类患儿易 发生呼吸道应激反应，因此术前应充分
评估气道情况。
鼓膜切开置管手术时间不会超过30分 钟，出血很少，可作为日间手术处理， 麻醉以短效静脉药物或吸入麻醉即可完 成手术，可不行气管插管，保留自主呼
中耳手术操作视野狭小，为减少出血对术者的影响，术中可加大使用麻 醉药量如七氟烷、瑞芬太尼等进行辅助降压。儿童不建议使用降压药降
压。
采取头高位、术中采用低浓度肾上腺素局部收缩血管也可减少视野渗血 ，利于术者操作。
点评
耳部手术常伴有呼吸道感染、腺样体肥大等气道 问题，术前应充分评估气道情况，选择适合的麻 醉方法，防止呼吸道并发症发生。
讨论
中耳炎是患儿中耳因细菌性感染而引起的疾病，先天性咽鼓管狭窄或腺样体肥大引 起的，慢性咽鼓管阻塞是诱发中耳炎的主要原因。
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手术资料：鼓膜切开置管术
概述： 措施之一，常用方法为鼓室插管术 （insertion of grommet）。插管可经外 耳道、鼓膜插内鼓室。
手术资料：鼓膜切开置管术
适应证： 鼓膜切开置管术适用于：
手术资料：鼓膜切开置管术
适应证： 1.鼓室积液，由于咽鼓管功能障碍或前、 后峡阻塞，鼓室呈负压者。
手术资料：鼓膜切开置管术
手术步骤： 4.用吸引管吸取鼓室积液。
手术资料：鼓膜切开置管术
手术步骤：
5.用麦粒钳夹住通气管的一端，像扣钮扣 样将通气管嵌于鼓膜切口内（图9.2.3.17），使鼓膜切开口位于两端膨大之间 （图9.2.3.1-8）。
手术资料：鼓膜切开置管术
手术步骤：
对于Goode T型通气管，在完成鼓膜切口 后，以直鳄鱼口钳夹闭两侧内凸缘，通过 鼓膜切口送入鼓室（图9.2.3.1-9～ 9.2.3.1-11）。
手术资料：鼓膜切开置管术
并发症：
4.通气管阻塞 偶因分泌物凝结而阻塞， 可用3%过氧化化氢外耳道灌注，每次5～6 滴，2/d，若仍不通可在手术显微镜下用 一小钩针清理。
手术资料：鼓膜切开置管术
并发症：
5.继发性胆脂瘤形成 鼓膜鳞状上皮可能 沿通气管外径经鼓膜切口处向鼓室内生长 而形成胆脂瘤。虽极罕见，一旦发生，必 须手术摘出并做鼓膜成形术修补鼓膜穿孔。
术前准备： 1.备妥手术器械，基本器械为一套耳镜， 鼓膜切开刀，卷棉子，细吸引管。
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术前准备： 2.最好备有手术显微镜。
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术前准备： 3.器械要加安装通气管的尖头或平头麦粒 钳，或用插管安装管。
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术前准备： 4.选择不同口径的通气管备用。
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并发症： 1.通气管坠入鼓室 多于术后发生；术后 多因切口过大，清洁分泌物时不慎所致， 必须扩大鼓膜切口取出。
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并发症： 2.中耳炎 可于手术后数日出现，多因适 应证选择不当或因消毒不严所致。
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并发症： 3.通气管脱出 多因切口过大，或通气管 选择不当或排异反应或管内堵塞而鼓室分 泌物多等原因所致，应建议病人再次手术。
注意事项： 2.切口勿太靠近鼓环及鼓膜脐部，以免不 易安装或滑脱。
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注意事项： 3.鼓膜切口不宜过小或过大，过小安装困 难，过大通气管易坠入鼓室或脱出于鼓膜 外。
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注意事项： 4.若用激光钻孔，功率勿太大，时间勿过 长，以免损伤内耳。
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并发症： 6.感音性聋 非常罕见，发病机制不清。
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并发症：
7.损伤颈静脉球 在鼓膜切开置管前，仔 细检查鼓膜，暴露的颈静脉球，是容易识 别的。有可疑征象者，应暂缓置管，先行 颞骨CT检查以助鉴别。
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并发症： 8.鼓膜置管时，听骨链损伤，通常鼓膜置 管术于鼓膜前下方或后下方，不会损伤听 骨链，切忌在鼓膜后上象限切开鼓膜。
注意事项：
5.鼓室积液黏稠度过大，如胶耳可于鼓室 内注入α-糜蛋白酶1mg（出血严重者慎用） 以利吸净或冲洗鼓室腔内积液，然后再置 入插管。
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注意事项： 6.通气引流管安装完毕后，需复查硅胶管 与在鼓膜的位置是否正确，并用细针调整。
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术后处理： 1.术后定期随诊，注意通气引流管脱出或 阻塞。
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术后护理： 1.术后定期随诊，注意通气引流管脱出或 阻塞。
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术后护理： 2.通气引流管，可视病情放3～6个月或 1～2年后再取出。
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术后护理： 3.注意预防感染，鼻腔可使用收敛消炎滴 鼻剂如复方呋喃西林滴鼻剂。若中耳有感 染，可滴消炎药。并适当使用抗生素。
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手术步骤： 笔者于局麻下应用YG激光行鼓膜打孔置管 术，功率8～12W，时间1s。6岁以上儿童 及成人均能应用。
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注意事项： 1.鼓膜切开部位与鼓膜切开相同。选用前 下部是因其离听骨链较远，损伤听骨及圆 窗机会少，通气管留管时间较长。
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术后护理： 4.在治疗分泌性中耳炎时，使用抗氧化剂 的同时，置入通气管可减少鼓室硬化症的 产生。
谢谢！
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术前准备：
通气管亦可自制，垂直截取一段长约 4.0～5.0mm 1号聚乙烯管，将管的两端先 后加热置在刀片上加压，使管端向四周膨 出呈环形垫，但不能阻塞管道，在证实管 腔畅通无阻后，放入75%乙醇中消毒备用。
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手术步骤： 1.消毒 清除耳道耵聍，以硫柳汞酊 （1∶1000）消毒外耳道。
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术后处理： 2.通气引流管，可视病情放3～6个月或 1～2年后再取出。
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术后处理： 3.注意预防感染，鼻腔可使用收敛消炎滴 鼻剂如复方呋喃西林滴鼻剂。若中耳有感 染，可滴消炎药。并适当使用抗生素。
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术后处理： 4.在治疗分泌性中耳炎时，使用抗氧化剂 的同时，置入通气管可减少鼓室硬化症的 产生。
鼓膜切开置管 术
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鼓膜切开置管术
科室：耳鼻喉科 部位：体位：成人局麻者可取坐位，儿童全麻者与耳部手术相同。幼儿不用麻醉时，将小儿的上肢伸直并紧贴躯 干两侧，
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麻醉： 麻醉：婴儿不用麻醉，1岁半以上儿童用 全身麻醉，成人多采用局部麻醉，以卷棉 子或小棉片浸湿鼓膜麻醉剂，鼓。
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术前准备：
Paperella NO2通气管具有较大的内凸缘 和较宽的管腔，管又不太长。但通气管安 装较复杂，且不易自行脱出，常须手术取 出，鼓膜穿孔的发生率较高。
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术前准备：
国外一般选用Shepared和Armstrong型通 气管，若期望通气管保持2年以上者，最 好选择Goode T型管，但残余穿孔发生率 高。
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手术步骤： 2.在手术显微镜下，左手固定耳镜，右手 持吸引管吸出药液。
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手术步骤：
3.在鼓膜的前下或后下方用锋利鼓膜切开 刀切开鼓膜，切口长约2.0～4.0mm，与环 状纤维平行做弧形切口或纵形切口，切口 大小相当于通气管外径（图9.2.3.1-6）。
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适应证： 2.鼻咽癌放疗后，咽鼓管堵塞者。
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手术禁忌： 1.初患分泌性中耳炎，可先行鼓膜穿刺。
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手术禁忌： 2.颈静脉球体瘤（鼓室型）。
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手术禁忌： 3.严重心脏病或血液病者。
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概述：
慢性非化脓性中耳炎是一种多发病、常见 病，多见于儿童。对听力的影响比较严重， 以致影响儿童的智力发育和学习。其特点 为咽鼓管阻塞，引起鼓室积液。
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概述：
鼓室积液由卡他性中耳炎（catarrhal otitis media）、分泌性中耳炎 （secretory otitis media）、气压性中 耳炎（barotitis media）、航空性中耳 炎（aviation otitis）等疾病引起。鼓 室积液的引流是治疗非化脓性中耳炎的重 要
手术资料：鼓膜切开置管术
术前准备：
可靠，很少发生感染，管腔也不易阻塞。 目前临床上以Teflon或硅胶通气管的应用 最为广泛，硅胶管质地柔软、有弹性、可 弯曲、牵拉和压迫，容易插入鼓膜切口， 这种通气管对组织刺激性小，管腔不易结 痂堵塞，排异现象少，易染色，便于识别。 但也有个别报道硅胶管在鼓膜上放置时间 过长有产生肉芽现象。
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术前准备： 不锈钢通气管鼓膜残余穿孔的发生率较高。
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术前准备：
通气引流管类型很多，均根据容易安放及 不易脱出为原则设计的。不同类型的通气 管，主要是其前端和后端有所不同。国产 硅橡胶通气管采取锥形，容易安装，不易 脱落。有大、中、小3种，内径为1.0、 1.5和2.0cm，以中号型最常用。
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术前准备：
通气引流管的大小不同，管口内径为1.2、 1.5、2.0mm，管长约8.0～10mm，应根据 积液的黏稠度选用不同口径的通气引流管。 黏稠度越大，应用的管腔应越大。通气管 的材料有不锈钢、金钽聚乙烯塑料管、 Teflon和硅橡胶等，所有这些材料均具有 良好的生物相容性，Teflon通气管最为