手术讲解模板：鼓膜切开置管术
手术记录：鼓膜置管术
手术记录：鼓膜置管术术前及术后诊断：术前诊断：慢性分泌性中耳炎，鼓室积液术后诊断：成功实施鼓膜置管术，炎症得到有效治疗手术方式：鼓膜置管术是一种用于治疗慢性分泌性中耳炎的手术。
该手术主要通过在鼓膜上放置一根引流管，以便引流出鼓室内的积液，改善中耳的通气和引流状况，缓解患者的症状。
麻醉方式：本手术采用局部麻醉和表面麻醉相结合的方式。
在手术过程中，医生会对患者的鼓膜进行局部麻醉，以减轻患者的疼痛感。
同时，医生还会在患者的鼻咽部使用表面麻醉剂，以减少手术中的不适感。
手术经过：1.医生首先会对患者的耳部进行清洁和消毒，以确保手术区域的清洁和无菌。
2.医生会在患者的鼓膜上选择适合的位置，并进行局部麻醉。
3.医生会在麻醉生效后，使用显微镜进行手术操作。
在显微镜的帮助下，医生可以清晰地看到鼓膜上的病变和积液情况。
4.医生会在鼓膜上开一个小口，然后将一根直径约为0.3毫米的引流管插入鼓室，确保引流管的末端位于鼓室中。
5.医生会将引流管固定在鼓膜上，并调整引流管的位置和深度，以确保引流管的引流通畅。
6.最后，医生会清理手术区域，并结束手术。
术后注意事项：1.术后患者需要保持头部静止，避免剧烈运动，以免引流管脱落或移位。
2.患者需要按照医生的建议使用抗生素和消炎药物，以预防感染和减轻炎症反应。
3.患者应避免耳朵进水，以免感染。
4.患者需要注意观察引流情况，如果发现有出血或分泌物增多等现象，应及时就医。
5.患者在术后需要定期进行复查，以便医生及时了解患者的恢复情况，并进行必要的调整和治疗。
手术讲解模板：上鼓室鼓窦切开术
手术资料：上鼓室鼓窦切开术
并发症：
10.通气管排出现象较少见，常因通气管 周围慢性炎症所致。应迅速控制感染，不 能重新放置通气管。偶有被误认为异物而 强行拔除者。
非常罕见，发病机制不清。
手术资料：上鼓室鼓窦切开术
术后护理： 1.平卧或侧卧位。全麻者按全麻术后常规 处理。
手术资料：上鼓室鼓窦切开术
手术步骤：
手术资料：上鼓室鼓窦切开术
注意事项： 1.乳突腔病变的气房必须彻底开放，磨光。
手术资料：上鼓室鼓窦切开术
注意事项： 2.注意保护听骨链和面神经。
手术资料：上鼓室鼓窦切开术
注意事项： 3.经乳突术腔开放上鼓室、面神经隐窝、 后鼓室、前鼓室，再通过分离后壁耳道鼓 膜皮瓣，清理鼓室。
并发症： 术后并发症少见。
手术资料：上鼓室鼓窦切开术
并发症：
1.术后流脓不止 由于乳突气房内的病灶 未彻底除尽，特别是外半规管及面神经骨 管周围气房、窦脑膜角气房、鼓窦入口、 上鼓室有残留病变组织，致使术后持续流 脓。应再次手术，彻底清除病灶。
手术资料：上鼓室鼓窦切开术
并发症：
2.出血 术中损伤乙状窦壁或前移的乙状 窦，可出现凶猛的静脉性大出血，应立即 填入明胶海绵及碘仿纱条加压。若伤及乳 突导静脉，出血亦多，可用骨蜡止血。术 中骨面渗血，用钻石钻磨即止。切口及做 肌骨膜瓣时出血，可用电凝或结扎止血。
手术资料：上鼓室鼓窦切开术
术后护理： 2.注意每天经通气管吸引，注药冲洗， 10d后取出导管。
手术资料：上鼓室鼓窦切开术
术后护理： 3.预防感染。
谢谢！
手术资料：上鼓室鼓窦切开术
术后处理： 1.平卧或侧卧位。全麻者按全麻术后常规 处理。
手术资料：上鼓室鼓窦切开术
手术讲解模板：单纯乳突凿开+鼓室置管术
手术资料：单纯乳突凿开+鼓室置管术
并发症：
4.面神经麻痹 手术中立即发生面瘫，一 种可能是局麻药浸润到面神经，出现短暂 面瘫，可很快自行恢复，若为术中清除面 神经周围气房时，暴露及损伤面神经干， 应立即行面神经探查、减压术。术后数日 出现面瘫，可能系面神经水肿，数日后可 自行恢复。
手术资料：单纯乳突凿开+鼓室置管术
术前准备： （5）术前仔细阅读X线或CT片，了解乳突 气化程度、骨质破坏情况及乙状窦位置等。
手术资料：单纯乳突凿开+鼓室置管术
手术步骤： 1.单纯乳突凿开术，见“单纯乳突切开 术”。可通过乳突术腔，开放上鼓室。
手术资料：单纯乳突凿开+鼓室置管术
手术步骤：
2.放置通气管，可经鼓膜放置，也可经外 耳道放置通气管。手术结束时要在乳突术 腔放置两根引流管，用于注入抗生素和可 的松。
并发症： 5.传导性聋 由于术中操作不慎使砧骨脱 位所致。可二期施行鼓室成形术重建听力。
手术资料：单纯乳突凿开+鼓室置管术
并发症： 6.感染 中耳炎：可于手术后数日出现， 多因适应证选择不当或因消毒不严所致。
手术资料：单纯乳突凿开+鼓室置管术
并发症： 7.颈静脉球损伤 多因病人有颈静脉球畸 形，切开不慎常致出血妨碍手术进行，应 停止手术并行耳道填塞。术前应仔细检查。
手术资料：单纯乳突凿开+鼓室置管术
概述： 措施之一，常用方法为鼓室插管术 （insertion of grommet）。插管可经外 耳道、鼓膜插内鼓室。
手术资料：单纯乳突凿开+鼓室置管术
适应证：
单纯乳突凿开+鼓室置管术适用于浆液、 黏液性中耳炎屡治不愈或成为胶耳而鼓膜 完整的，经X线片检查表明炎症已蔓延至 乳突气房者。
手术讲解模板：上鼓室切开术
手术资料：上鼓室切开术
并发症： 11.感音性聋 非常罕见，发病机制不清。
手术资料：上鼓室切开术
术后护理： 1.平卧或侧卧位。全麻者按全麻术后常规 处理。
手术资料：上鼓室切开术
术后护理： 2.注意每天经通气管吸引，注药冲洗， 10d后取出导管。
手术资料：上鼓室切开术
术后护理： 3.预防感染。
谢谢！
手术资料：上鼓室切开术
并发症： 6.感染 中耳炎：可于手术后数日出现， 多因适应证选择不当或因消毒不严所致。
手术资料：上鼓室切开术
并发症： 7.颈静脉球损伤 多因病人有颈静脉球畸 形，切开不慎常致出血妨碍手术进行，应 停止手术并行耳道填塞。术前应仔细检查。
手术资料：上鼓室切开术
并发症： 8.耳道皮肤水肿堵住通气管时，用抗炎消 肿药治疗，数日后通气管外侧端便可显露 出来。
手术资料：上鼓室切开术
术后处理： 1.平卧或侧卧位。全麻者按全麻术后常规 处理。
手术资料：上鼓室切开术
术后处理： 2.注意每天经通气管吸引，注药冲洗， 10d后取出导管。
手术资料：上鼓室切开术
术后处理： 3.预防感染。
手术资料：上鼓室切开术
并发症： 主要并发症
手术资料：上鼓室切开术
并发症： 术后并发症少见。
手术资料：上鼓室切开术
术前准备： 体位：仰卧，头转向对侧，术耳朝上，对 侧耳枕于头圈上。
手术资料：上鼓室切开术
手术步骤： 1.单纯乳突凿开术，见“单纯乳突切开 术”。可通过乳突术腔，开放上鼓室。
手术资料：上鼓室切开术
手术步骤：
2.放置通气管，可经鼓膜放置，也可经外 耳道放置通气管。手术结束时要在乳突术 腔放置两根引流管，用于注入抗生素和可 的松（图9.2.3.3-1）。
鼓膜切开置管术手术步骤
鼓膜切开置管术手术步骤
鼓膜切开置管术手术步骤
第一步：控制听力损失
1.用鼓内布包着耳朵，以避免病人感受与产生恐惧。
2.使用耳蜡棉耳塞，以防止病人听到手术过程中可能发生的噪声。
第二步：准备患者手术区域
1.在耳朵角贴上细菌棉，以消毒处理患者鼓膜置管术前和术后的手术区域。
2.使用消毒液清洗鼓腔，以防止感染。
第三步：开始手术
1.使用手术刀或激光切开鼓膜，以完成置管术。
2.将置管放入鼓膜切口中，并使用专用胶带将置管固定。
3.完成置管术后，用一层湿纱布或细菌棉覆盖置管，以防止感染。
4.完成所有手术步骤后，用半耳帽或帽子扎住鼓膜，以稳定置管位置，确保置管完成治疗过程后处于稳定状态。
第四步：后期处理
1.每隔一段时间，应检查病人的置管，以验证其位置和完整性是否稳定。
2.对置管表面应采用常规消毒措施，以避免形成黏性或秘膜炎的情况发生。
3.定期向病人宣讲听力恢复的知识，以加强病人的听觉表现。
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鼓膜切开置管术手术步骤
鼓膜切开置管术手术步骤
鼓膜切开置管术手术步骤
一、患者体位：
起初，患者体位为俯卧，头部稍后仰，耳部抬高，头和耳部的间距不能太远。
二、麻醉：
一般采用静脉麻醉，常用氯胺酮（0.1~0.2ml/kg）或略少异丙芬太尼（2~3μg/kg）联合药物麻醉，头颈肌肉松弛效果较好。
三、穿刺：
用常规的多用途耳鼻喉针根据不同情况在耳前部中央或前额夹
角处进行穿刺，直至“空洞软弱”，表示到达鼓室，然后缩小针尖，逐渐向鼓室推进，将其穿入探针内，探针活动畅通时，就表示鼓室内有空间可以放置管子。
四、鼓膜切开：
通过针内引导，将胆膜抽出双针，下放，在螺旋线方向，由内向外切开鼓膜，每次切开术间隔不能太短，以免损伤鼓膜，切开范围适中即可。
五、置入管子：
使用特殊药郁管，将管子放置在鼓室内，管子部位要深入鼓室，注意针到最深处时，不要切破鼓膜。
六、夹板：
用夹板夹住管子头部，鼓室外端应放在鼓室开口处，确保切开的
鼓膜上覆盖着，防止穿管子时受损、管子混流等情况的发生。
七、缝合：
在管子装放完毕后，用缝合线可以将鼓膜缝合。
八、复查：
术后复查，观察管子的放置情况，以及术后出血情况，确保手术成功。
咽鼓管置管手术原理
咽鼓管置管手术原理
咱今天就来说说咽鼓管置管手术原理哈。
你想想，咱的耳朵就像个奇妙的小世界，里面有各种通道和结构呢。
咽鼓管就是其中特别重要的一个啦！
咽鼓管就像是耳朵这个小世界和外界沟通的秘密通道。
有时候啊，这个通道会出点小毛病，就像路被堵住了一样，那可就麻烦啦！这时候就得靠咽鼓管置管手术来帮忙啦！
这手术啊，就好比是给这条通道来个大清理和修复。
医生呢，就像是个超级厉害的管道工，要小心翼翼地把一根小管子放到咽鼓管里去。
这可不是随便放放就行的哦！得找对位置，还得保证放得稳稳当当的。
为啥要放这根管子呢？你想啊，如果通道堵住了，里面的压力就不正常啦，耳朵会不舒服，听力可能都受影响呢。
这根管子放进去，就像是给通道开了个小窗户，让空气能自由地进进出出，压力就能平衡啦！是不是很神奇？
就好像家里的水管要是堵住了，水就流不顺畅了，咱就得想办法通一通。
咽鼓管也是一样的道理呀！医生把管子放进去，等它完成使命了，再取出来。
这过程说起来简单，做起来可不容易呢！医生得有精湛的技术和足够的耐心。
你说这手术是不是很有意思？它能让耳朵重新恢复正常的功能，让我们能清楚地听到各种美妙的声音。
这就像是给耳朵施了个魔法一样，让它又能欢快地工作啦！
咱再想想，要是没有这个手术，那些因为咽鼓管出问题而难受的人可咋办呀？所以说呀，医学真的是太伟大啦！能发明出这么神奇的方法来解决问题。
这咽鼓管置管手术啊，就是耳朵健康的小卫士呢！它能帮我们赶走那些讨厌的耳部问题，让我们的生活不被耳朵的不适所打扰。
咱可得好好珍惜这神奇的医学技术呀，它真的给我们带来了太多的好处呢！反正我是觉得这手术真的太重要啦，你们说呢？。
点击下载鼓膜切开置管的指证X
并发症
最常见的并发症是耳流脓，占9-34%，尽管目前没有临床标准术后是否使用抗 生素滴耳液，大多数医生在术后便使用滴耳液预防感染和置管阻塞。有研究 显示抗生素滴耳液可以有效的中和细菌生物膜，但不能消除生物膜。
有报道128例置管阻塞率为8.6%，这128例中胶耳（14.8%），粘液性（9.6%）， 浆液性（3%），
谢谢!
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2岁以上
有严重症状抗生素治疗 否则观察
观察
说明： American Academy of Pediatrics Subcommittee （AAPS） 如果可以做到随访观察是恰当的，如果症状持续或加重可以开始抗生素治疗
病情不重是指24小时轻微耳痛和体温低于 39.8。 病情严重是指中、重度耳痛或体温高于39.8或医生判断有其他严重疾病表现 。 诊断明确是指符合急性中耳炎的三个标准：急性发作，中耳渗液体征，中耳炎症的症状和体征。
的表现和严重性。 (b) 在有分泌性中耳炎的儿童中，分辨有言语、语言或学习障碍风险的儿童，更
积极的评价听力，言语，语言和干预的可能 (c) 对于没有风险的分泌性中耳炎儿童，观察三个月（渗液出现日期起或诊断日
期起 (d) 当分泌性中耳炎持续三个月以上时或怀疑有语言发育延迟、学习障碍或显著
的听力下降时，需要测试听力 （e）对于没有风险、持续有分泌性中耳炎在3-6个月观察期间再次检查直到渗液
2007年paradise完成的一项由429名儿童组成的随机对照研究，病史3个月随 机自愿分为置管和延迟9个月置管，在3-4岁和9-11岁分别进行评价9-11岁组两 者没有差别。
Байду номын сангаас
根据目前的临床研究建议
(1) 强烈建议: (a) 主要通过鼓气耳镜的方法来诊断鉴别分泌性中耳炎和急性中耳炎
鼓膜置管术治疗分泌性中耳炎围手术期的护理
谢谢观赏
二、围手术期护理
•1 、术前准备及护理 • 护理人员应针对不同的心理反应加强心理疏导。向患者及家属解释 手术的必要性及宣讲有关本病的常识，置管方法、预期效果、耐心听取 并回答其提出的问题，取得家属的理解与支持。由于患儿听力障碍、理 解能力有限，护理人员应充分应用非语言交流技巧，如目光接触面部表 情，摇头、点头，用写字板询问等方式与病人沟通、交流。完善各种检 查，如纯音听力检测，声导抗、鼻咽部内窥镜检查（有无腺样体肥大、 鼻炎）等。术前一天患耳备皮，如患儿为长发，则辫成小辫;外耳道口有 耳毛者剪除，并用术后护理 • 严密观察生命体征，外耳道棉球有无血性分泌物。术后3d进流食或 半流食。置管后观察:①中耳通气管位置是否歪斜，可轻压翘头、扶正、 尾线朝向鼓膜中央区;②通气管置于鼓膜上，可见液体至管腔流出，稀薄 者自然排出，粘稠者置管次日，用三通吸引管接负压，吸引器抽吸。③ 置管7d内每3d观察通气管位置及通畅与否，必要时抽吸积液。以后1个 月内，每周观察1次，3～6个月每月观察1次，若有堵管现象，以吸引器 疏通并抽吸积液;
二、护理体会
•2 、术后护理 • ④通气置管时间不宜过短，一般为6～12月，如不能自动排出，可 到医院取出。鼓膜切开置管术是目前最常见的方法，但可出现脱管、堵 管、鼓膜穿孔不愈合、通气管落入中耳腔等并发症。因此，正确掌握手 术适应症尤其重要。对病程3个月以上者应及时行鼓膜切开置管术，以保 持鼓室引流及气压平衡，改善听力。术后呋麻液滴鼻，每天3次;抗生素 药液滴耳，并按压耳屏以利药液流入中耳腔。本组病例中术后有2耳发生 通气管自动脱出，5耳鼓膜穿孔不愈合，堵管11耳，经进一步治疗均治愈。
护理业务学习
鼓膜置管术治疗分泌性中耳炎围手术期的 护理
护理业务学习
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外科手术教学资料：鼓膜切开和鼓膜置管术讲解模板
手术资料：鼓膜切开和鼓膜置管术
手术步骤： 笔者于局麻下应用YG激光行鼓膜打孔置管 术，功率8～12W，时间1s。6岁以上儿童 及成人均能应用。
手术资料：鼓膜切开和鼓膜置管术
注意事项： 1.鼓膜切开部位与鼓膜切开相同。选用前 下部是因其离听骨链较远，损伤听骨及圆 窗机会少，通气管留管时间较长。
手术资料：鼓膜切开和鼓膜置管术
手术资料：鼓膜切开和鼓膜置管术
术前准备：
可靠，很少发生感染，管腔也不易阻塞。 目前临床上以Teflon或硅胶通气管的应用 最为广泛，硅胶管质地柔软、有弹性、可 弯曲、牵拉和压迫，容易插入鼓膜切口， 这种通气管对组织刺激性小，管腔不易结 痂堵塞，排异现象少，易染色，便于识别。 但也有个别报道硅胶管在鼓膜上放置时间 过长有产生肉芽现象。
鼓膜切开和鼓 膜置管术
手术资料：鼓膜切开和鼓膜置管术
鼓膜切开和鼓膜置管 术
科室：耳鼻喉科 部位：体位：成人局麻者可取坐位，儿童 全麻者与耳部手术相同。幼儿不用麻醉时， 将小儿的上肢伸直并紧贴躯干两侧，
手术资料：鼓膜切开和鼓膜置管术
麻醉： 麻醉：婴儿不用麻醉，1岁半以上儿童用 全身麻醉，成人多采用局部麻醉，以卷棉 子或小棉片浸湿鼓膜麻醉剂，鼓。
手术资料：鼓膜切开和鼓膜置管术
术前准备： 不锈钢通气管鼓膜残余穿孔的发生率较高。
手术资料：鼓膜切开和鼓膜置管术
术前准备：
通气引流管类型很多，均根据容易安放及 不易脱出为原则设计的。不同类型的通气 管，主要是其前端和后端有所不同。国产 硅橡胶通气管采取锥形，容易安装，不易 脱落。有大、中、小3种，内径为1.0、 1.5和2.0cm，以中号型最常用。
术前准备： 1.备妥手术器械，基本器械为一套耳镜， 鼓膜切开刀，卷棉子，细吸引管。
分泌性中耳炎鼓膜切开伴置管术围术期综合护理干预效果观察
分泌性中耳炎鼓膜切开伴置管术围术期综合护理干预效果观察1. 引言1.1 背景分泌性中耳炎是一种常见的中耳疾病，通常表现为耳朵持续性分泌物、听力下降、耳鸣等症状。
鼓膜切开伴置管术是治疗分泌性中耳炎的有效方法之一，通过在鼓膜上切开一个小口并植入气囊导管，可以帮助耳朵排除分泌物，减轻炎症，并改善听力。
围绕鼓膜切开伴置管术的成功，除了手术本身的技术要求外，围术期的综合护理也起着至关重要的作用。
如何有效地进行围术期综合护理，对于手术的成功和患者的康复都起着重要作用。
我们有必要对围术期综合护理进行详细的研究和观察，探讨其对干预效果的影响，为临床实践提供科学依据和指导。
【完成】1.2 目的目的：本研究旨在观察分泌性中耳炎鼓膜切开伴置管术围术期综合护理干预的效果，评估其对患者的临床治疗和疗效的影响。
通过对干预措施的实施和观察结果的分析，探讨围术期综合护理在改善患者术后恢复情况、减少并发症发生率、提高手术成功率及患者满意度等方面的作用，为临床实践提供科学依据和指导，从而提高患者的生活质量并促进耳鼻喉科医疗服务的质量和水平。
2. 正文2.1 分泌性中耳炎概述分泌性中耳炎是一种常见的中耳疾病，主要发生在儿童和青少年中。
该疾病的发病机制主要是由于鼓室黏膜分泌增多，并且排泄通道受阻，导致鼓室内的液体积聚，从而形成积液性中耳炎。
分泌性中耳炎病变主要位于中耳黏膜和鼓室，表现为鼓室内有粘稠的分泌物，临床上常见的症状包括耳胀、听力下降、耳鸣等。
长期不及时治疗分泌性中耳炎容易引起鼓膜穿孔、中耳结构破坏、听力损害等并发症。
分泌性中耳炎对患者的生活和工作都会造成一定的影响，严重的情况下甚至会影响患者的心理健康。
及时有效地治疗分泌性中耳炎显得尤为重要。
目前，鼓膜切开伴置管术是治疗分泌性中耳炎的有效方法之一，通过手术将鼓膜切开并在其中置入引流管，促使鼓室内的积液排出，从而改善患者的症状。
综合护理在鼓膜切开伴置管术的围术期中起着至关重要的作用，能够最大限度地提高手术成功率、减少并发症的发生率，并帮助患者尽快康复。
鼓膜置管手术记录
共用
0小时
30分钟
手术经过：
患者取仰卧位，全麻插管，左耳向上，常规消毒、包头铺巾。左侧鼓膜表面麻醉，耳内镜直视下可见左侧鼓膜内陷，在左侧鼓膜紧张部前下方作一放射状小切口，有淡黄色液体溢出，用吸引器吸出内部积液，并用地塞米松冲洗鼓室，置入金属管，并调整位置使固定良好。观察无出血情况，清除干净积液，同法处理右耳。
术毕，安返。
标本肉眼所见：
无
签名：
北京同仁医院
手术记录
住院号：560439
门诊号：无
姓名：赵兮
年龄：5岁
性别：女
手术日期：2013.6.28
临床诊断：手术前：分泌性中耳炎（双）
手术后：分泌性中耳炎（双）
麻醉方法：全麻
麻醉医师：王平
输血量：0
手术名称：鼓膜置管术
手术医师：马晓波陆洁宇
手术护士：晏玖春
手术时间：
开始
10点
00分
完毕
10点
手术讲解模板：鼓室外耳道置管手术
手术资料：鼓室外耳道置管手术
概述：
慢性非化脓性中耳炎是一种多发病、常见 病，多见于儿童。对听力的影响比较严重， 以致影响儿童的智力发育和学习。其特点 为咽鼓管阻塞，引起鼓室积液。
手术资料：鼓室外耳道置管手术
概述：
鼓室积液由卡他性中耳炎（catarrhal otitis media）、分泌性中耳炎 （secretory otitis media）、气压性中 耳炎（barotitis media）、航空性中耳 炎（aviation otitis）等疾病引起。鼓 室积液的引流是治疗非化脓性中耳炎的重 要
手术资料：鼓室外耳道置管手术
概述： 措施之一，常用方法为鼓室插管术 （insertion of grommet）。插管可经外
适应证： 鼓室外耳道置管手术同经鼓膜放置通气管 的适应证，但最适于经鼓膜放置通气管而 反复被排出者。
手术资料：鼓室外耳道置管手术
手术资料：鼓室外耳道置管手术
注意事项： 3.按病情选择适当大小通气引流管。
手术资料：鼓室外耳道置管手术
术后处理： 1.术后5d取出耳道内填塞物。
手术资料：鼓室外耳道置管手术
术后处理： 2.经常清除耳道内的分泌物，预防感染。
手术资料：鼓室外耳道置管手术
并发症：
听力下降：急性渗出性中耳炎表现上呼吸 道感染在前，听力下降在后，自听有回声， 头部摆动时可出现症状加重或减轻。慢性 渗出性中耳炎起病隐匿，往往说不清发病 时间。儿童双耳患病时常出现对音响反应 迟钝，看电视要调大音量，学习精力不集 中。若一侧耳朵正常，可长时间不被家长 发现。
手术禁忌： 1.初患分泌性中耳炎，可先行鼓膜穿刺。
手术资料：鼓室外耳道置管手术
手术禁忌： 2.颈静脉球体瘤（鼓室型）。
耳部手术麻醉案例分享讲课
约1分钟后患儿意识消失，保持 自主呼吸，对疼痛刺激无反应后
进行手术。
手术时间10分钟，麻醉时间20 分钟，术中生命体征平稳。
未追加麻醉用药，出血1m l，术 中补糖盐钾溶液50ml。
麻醉过程
术后将患儿转送恢复室，15分钟后等患儿意识恢复，可回答自己姓名后送返病房 。
当日出院。
02
慢性化脓性中耳炎行乳突根治术 的麻醉
讨论
中耳炎是患儿中耳因细菌性感染而引起的疾病，先天性咽鼓管狭窄或腺样体肥大引 起的，慢性咽鼓管阻塞是诱发中耳炎的主要原因。
鼓膜置管术是在鼓膜上开孔并放置专用导管，持续引流中耳内液体的手术。乳突根 治术适用于慢性中耳炎或胆脂瘤性中耳炎。
手术取耳后切口，暴露耳道和鼓膜，扩大耳道，部分乳突切除，鼓膜修整，切除胆 脂瘤。儿科手术需要借助于显微镜来完成。
吸即可。
婴儿外耳道几乎全部由软骨构成，随着 年龄的增长逐渐形成三分之一骨性结构 的S形通道，麻醉必须考虑的重要问题 是如何提供条件便于在有限的手术野和
外耳道实施手术操作。
讨论
鼓膜紧张部的神经支配较丰富，有下颌神经的耳颌支、迷走神经的耳支和舌咽神经的鼓室支，故麻醉镇痛需完善，否则可诱 发咳嗽或体动反应，需注意的是手术医师往往在鼓膜置管后要检查患儿的口咽部情况，此时需要保持一定的麻醉深度以免出 现喉痉挛。
中耳手术操作视野狭小，为减少出血对术者的影响，术中可加大使用麻 醉药量如七氟烷、瑞芬太尼等进行辅助降压。儿童不建议使用降压药降
压。
采取头高位、术中采用低浓度肾上腺素局部收缩血管也可减少视野渗血 ，利于术者操作。
点评
耳部手术常伴有呼吸道感染、腺样体肥大等气道 问题，术前应充分评估气道情况，选择适合的麻 醉方法，防止呼吸道并发症发生。
手术讲解模板：鼓室外耳道置管手术共30页
51、没有哪个社会可以制订一部永远 适用的 宪法， 甚至一 条永远 适用的 法律。 ——杰 斐逊 52、法律源于人的自卫本能。——英 格索尔
53、人们通常会发现，法律就是这样 一种的 网，触 犯法律 的人， 小的可 以穿网 而过， 大的可 以破网 而出， 只有中 等的才 会坠入 网中。 ——申 斯通 54、法律就是法律它是一座雄伟的大 夏，庇 护着我 们大家 ；它的 每一块 砖石都 垒在另 一块砖 石上。 ——高 尔斯华 绥 55、今天的法律未必明天仍。——华盛顿 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。——罗素·贝克 18、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——马云 19、自己活着，就是为了使别人过得更美好。——雷锋 20、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。——布尔沃
手术讲解模板：上鼓室鼓窦切开术36页PPT
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26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
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27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
手术讲解模板：上鼓室鼓窦 切开术
41、实际上，我们想要的不是针对犯 罪的法 律，而 是针对 疯狂的 法律。 ——马 克·吐温 42、法律的力量应当跟随着公民，就 像影子 跟随着 身体一 样。— —贝卡 利亚 43、法律和制度必须跟上人类思想进 步。— —杰弗 逊 44、人类受制于法律，法律受制于情 理。— —托·富 勒
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28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
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29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
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30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
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手术讲解模板：婴儿慢性中耳炎鼓窦切开术
3.脑脊液漏或脑膜炎 术中凿（磨）开乳 突上界位置过高或颅中窝低垂，骨凿使用 不当，致使硬脑膜损伤撕裂，出现脑脊液 漏，应即时用细针线缝合硬脑膜，或以颞 肌筋膜修补，滴以纤维蛋白粘合剂。在脑 脊液漏的情况下，易并发脑膜炎，术后应 采用通过血脑屏障的足量抗生素防治脑膜 炎。
手术资料：婴儿慢性中耳炎鼓窦切开术
概述：
婴儿期仅有鼓窦，乳突尚未发育，2岁后 乳突气房逐渐发育，至6岁时乳突气房有 了较广泛的扩展。故2岁以内的婴幼儿一 般不发生急性化脓性乳突炎，而出现急性 化脓性中耳鼓窦炎。其临床特点为：①全 身症状较重，发热，体温可达40℃以上， 可发生惊厥，常伴恶心、呕吐、腹泻等消 化道症状。由于2岁以内婴幼
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适应证： 2.婴幼儿急性化脓性中耳鼓窦炎出现耳后 肿胀或耳后骨膜下脓肿、瘘管或面瘫等并 发症者。
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手术禁忌：
1.急性化脓性中耳炎的早期，应先非手术 治疗，采用足量抗生素控制感染，或同时 行鼓膜切开以通畅引流，不宜在炎症尚未 局限化脓时过早施行单纯乳突切开术。
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术后处理： 2.观察有无眩晕、恶心、呕吐、面瘫、眼 震、头痛、发热、局部出血等症象。
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术后处理： 3.根据手术时从乳突所取分泌物培养情况， 用足量敏感抗生素5～10d。
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术后处理：
4.术后每日在无菌操作下更换耳外部敷料， 根据渗出液情况，3～5d抽出耳道碘仿纱 条，抽出外耳道纱条后注意观察鼓膜充血 肿胀是否消退，分泌物是否减少或消夫， 以决定耳后是否保持引流。
手术步骤：
如鼓窦入口过于狭小，妨碍鼓室引流，必 要时用小号刮匙伸至鼓窦入口，向前上外 方，轻轻刮削以扩大鼓窦入口，但要特别 小心，勿伸入上鼓室，以免砧骨损伤、脱 位。
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手术资料：鼓膜切开置管术
术前准备：
可靠，很少发生感染，管腔也不易阻塞。 目前临床上以Teflon或硅胶通气管的应用 最为广泛，硅胶管质地柔软、有弹性、可 弯曲、牵拉和压迫，容易插入鼓膜切口， 这种通气管对组织刺激性小，管腔不易结 痂堵塞，排异现象少，易染色，便于识别。 但也有个别报道硅胶管在鼓膜上放置时间 过长有产生肉芽现象。
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并发症： 1.通气管坠入鼓室 多于术后发生；术后 多因切口过大，清洁分泌物时不慎所致， 必须扩大鼓膜切口取出。
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并发症： 2.中耳炎 可于手术后数日出现，多因适 应证选择不当或因消毒不严所致。
手术资料：鼓膜切开置管术
并发症： 3.通气管脱出 多因切口过大，或通气管 选择不当或排异反应或管内堵塞而鼓室分 泌物多等原因所致，应建议病人再次手术。
手气管具有较大的内凸缘 和较宽的管腔，管又不太长。但通气管安 装较复杂，且不易自行脱出，常须手术取 出，鼓膜穿孔的发生率较高。
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术前准备：
国外一般选用Shepared和Armstrong型通 气管，若期望通气管保持2年以上者，最 好选择Goode T型管，但残余穿孔发生率 高。
注意事项：
5.鼓室积液黏稠度过大，如胶耳可于鼓室 内注入α-糜蛋白酶1mg（出血严重者慎用） 以利吸净或冲洗鼓室腔内积液，然后再置 入插管。
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注意事项： 6.通气引流管安装完毕后，需复查硅胶管 与在鼓膜的位置是否正确，并用细针调整。
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术后处理： 1.术后定期随诊，注意通气引流管脱出或 阻塞。
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术后护理： 4.在治疗分泌性中耳炎时，使用抗氧化剂 的同时，置入通气管可减少鼓室硬化症的 产生。
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鼓膜切开置管 术
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鼓膜切开置管术
科室：耳鼻喉科 部位：体位：成人局麻者可取坐位，儿童全麻者与耳部手术相同。幼儿不用麻醉时，将小儿的上肢伸直并紧贴躯 干两侧，
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麻醉： 麻醉：婴儿不用麻醉，1岁半以上儿童用 全身麻醉，成人多采用局部麻醉，以卷棉 子或小棉片浸湿鼓膜麻醉剂，鼓。
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术后处理： 2.通气引流管，可视病情放3～6个月或 1～2年后再取出。
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术后处理： 3.注意预防感染，鼻腔可使用收敛消炎滴 鼻剂如复方呋喃西林滴鼻剂。若中耳有感 染，可滴消炎药。并适当使用抗生素。
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术后处理： 4.在治疗分泌性中耳炎时，使用抗氧化剂 的同时，置入通气管可减少鼓室硬化症的 产生。
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概述：
慢性非化脓性中耳炎是一种多发病、常见 病，多见于儿童。对听力的影响比较严重， 以致影响儿童的智力发育和学习。其特点 为咽鼓管阻塞，引起鼓室积液。
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概述：
鼓室积液由卡他性中耳炎（catarrhal otitis media）、分泌性中耳炎 （secretory otitis media）、气压性中 耳炎（barotitis media）、航空性中耳 炎（aviation otitis）等疾病引起。鼓 室积液的引流是治疗非化脓性中耳炎的重 要
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手术步骤： 2.在手术显微镜下，左手固定耳镜，右手 持吸引管吸出药液。
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手术步骤：
3.在鼓膜的前下或后下方用锋利鼓膜切开 刀切开鼓膜，切口长约2.0～4.0mm，与环 状纤维平行做弧形切口或纵形切口，切口 大小相当于通气管外径（图9.2.3.1-6）。
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术后护理： 1.术后定期随诊，注意通气引流管脱出或 阻塞。
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术后护理： 2.通气引流管，可视病情放3～6个月或 1～2年后再取出。
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术后护理： 3.注意预防感染，鼻腔可使用收敛消炎滴 鼻剂如复方呋喃西林滴鼻剂。若中耳有感 染，可滴消炎药。并适当使用抗生素。
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适应证： 2.鼻咽癌放疗后，咽鼓管堵塞者。
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手术禁忌： 1.初患分泌性中耳炎，可先行鼓膜穿刺。
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手术禁忌： 2.颈静脉球体瘤（鼓室型）。
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手术禁忌： 3.严重心脏病或血液病者。
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术前准备：
通气引流管的大小不同，管口内径为1.2、 1.5、2.0mm，管长约8.0～10mm，应根据 积液的黏稠度选用不同口径的通气引流管。 黏稠度越大，应用的管腔应越大。通气管 的材料有不锈钢、金钽聚乙烯塑料管、 Teflon和硅橡胶等，所有这些材料均具有 良好的生物相容性，Teflon通气管最为
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手术步骤： 4.用吸引管吸取鼓室积液。
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手术步骤：
5.用麦粒钳夹住通气管的一端，像扣钮扣 样将通气管嵌于鼓膜切口内（图9.2.3.17），使鼓膜切开口位于两端膨大之间 （图9.2.3.1-8）。
手术资料：鼓膜切开置管术
手术步骤：
对于Goode T型通气管，在完成鼓膜切口 后，以直鳄鱼口钳夹闭两侧内凸缘，通过 鼓膜切口送入鼓室（图9.2.3.1-9～ 9.2.3.1-11）。
注意事项： 2.切口勿太靠近鼓环及鼓膜脐部，以免不 易安装或滑脱。
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注意事项： 3.鼓膜切口不宜过小或过大，过小安装困 难，过大通气管易坠入鼓室或脱出于鼓膜 外。
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注意事项： 4.若用激光钻孔，功率勿太大，时间勿过 长，以免损伤内耳。
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并发症：
4.通气管阻塞 偶因分泌物凝结而阻塞， 可用3%过氧化化氢外耳道灌注，每次5～6 滴，2/d，若仍不通可在手术显微镜下用 一小钩针清理。
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并发症：
5.继发性胆脂瘤形成 鼓膜鳞状上皮可能 沿通气管外径经鼓膜切口处向鼓室内生长 而形成胆脂瘤。虽极罕见，一旦发生，必 须手术摘出并做鼓膜成形术修补鼓膜穿孔。
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概述： 措施之一，常用方法为鼓室插管术 （insertion of grommet）。插管可经外 耳道、鼓膜插内鼓室。
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适应证： 鼓膜切开置管术适用于：
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适应证： 1.鼓室积液，由于咽鼓管功能障碍或前、 后峡阻塞，鼓室呈负压者。
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术前准备：
通气管亦可自制，垂直截取一段长约 4.0～5.0mm 1号聚乙烯管，将管的两端先 后加热置在刀片上加压，使管端向四周膨 出呈环形垫，但不能阻塞管道，在证实管 腔畅通无阻后，放入75%乙醇中消毒备用。
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手术步骤： 1.消毒 清除耳道耵聍，以硫柳汞酊 （1∶1000）消毒外耳道。
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术前准备： 不锈钢通气管鼓膜残余穿孔的发生率较高。
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术前准备：
通气引流管类型很多，均根据容易安放及 不易脱出为原则设计的。不同类型的通气 管，主要是其前端和后端有所不同。国产 硅橡胶通气管采取锥形，容易安装，不易 脱落。有大、中、小3种，内径为1.0、 1.5和2.0cm，以中号型最常用。
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手术步骤： 笔者于局麻下应用YG激光行鼓膜打孔置管 术，功率8～12W，时间1s。6岁以上儿童 及成人均能应用。
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注意事项： 1.鼓膜切开部位与鼓膜切开相同。选用前 下部是因其离听骨链较远，损伤听骨及圆 窗机会少，通气管留管时间较长。
手术资料：鼓膜切开置管术
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并发症： 6.感音性聋 非常罕见，发病机制不清。
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并发症：
7.损伤颈静脉球 在鼓膜切开置管前，仔 细检查鼓膜，暴露的颈静脉球，是容易识 别的。有可疑征象者，应暂缓置管，先行 颞骨CT检查以助鉴别。
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并发症： 8.鼓膜置管时，听骨链损伤，通常鼓膜置 管术于鼓膜前下方或后下方，不会损伤听 骨链，切忌在鼓膜后上象限切开鼓膜。
术前准备： 1.备妥手术器械，基本器械为一套耳镜， 鼓膜切开刀，卷棉子，细吸引管。
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术前准备： 2.最好备有手术显微镜。
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术前准备： 3.器械要加安装通气管的尖头或平头麦粒 钳，或用插管安装管。
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术前准备： 4.选择不同口径的通气管备用。