贲门癌术后吻合口狭窄36例临床防治分析
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［ 考文献］ 参
２ １３ 吻合 口浆 肌层 包 埋 时 ， 合 过 多过 深 ， 量 采 ．． 缝 尽
用 间断缝 合 ， 尽可能避 免 “ ” 缝合 和 水平 褥 式 缝合 ， ８字 禁 忌连续缝 合 。
收稿 日期 ：０ ８— ２ ２ ０ ６— ４
［ ］王厚峋 ， １ 席尔班 ， 方公贤 ， ． 纤维 斑 镜扩张治疗 道吻合 ｒ狱 窄 ］
本组患 者 ３ ６例 ， ２ 男 ７例 ， ９例 ， 龄 ４ 女 年 ５～７ ４ 岁 ， 中６ 其 Ｏ岁以上 老人 ２ ｌ例 ， ５ ％ 。 占 ７
１２ 手术方 法 ．
小， 肿瘤 复发 ， 疤痕体 者 中 ， ６例 经腹 腔手 术 ２ ３例 ， 腹联 合 切 口 １ 胸 ３
２０ ０ ８年 ９月第 ２ ｌ卷第 ９
・
８３・ ５
贲 门癌 术 后 吻合 口狭 窄 ３ ６例 临床 防治分 析
郏 茂兵
（ 城 县 万 佛 湖 中心 医院 ， 徽 舒 城 ２ １６ ） 舒 安 ３３ ０
关键 词 ： 门癌 ； 贲 吻合 ｌ狭 窄 ； ： Ｚ ／ ＇ 术后 ； 防治
中图分 类号 ： ７ ５ ２ Ｒ ３ ．
扩 张取得 较为理 想 的效果 。３ ６例 吻合 口狭 窄 患者 ， 通 过 上述方 法治疗 一周 ， 临床 症状都 有不 同程 度缓解 ， 按 Ｓｏｌ 分级 ： 级 ９例 ；Ｉ ２ ｔｏ ｒ ｅ Ｉ Ｉ级 ４例 ； Ⅳ级 ３例 。可 见通 过早 期应 用伊特 必利配 合进 软食 大大改善 患 者 的进 食 状况 ， 高 了生存 质量 。 提 ２ ２ ２ 对于药 物 治疗 效果 不 佳 和Ⅳ级 狭窄 患 者 ， ．． 宜行
内窥镜 引导下 气囊 扩张术 。于 术后 ７周 左右 ， 早易形 过
２ １ 吻合 口狭 窄发 生原 因 ． ２ １ １ 吻合 口愈 合 是一 个 比较 复杂 的创 伤病 理 变 化 ． ．
过程 。吻合器 抵钉座 上得 过 紧 ， 压 吻合 口组 织 ， 后 挤 术
形 成疤 痕 ， 而形成 吻合 口狭窄 ， 从 因此 吻合器 的旋 杆 要
２ １４ 吻合 口瘘 ， ．． 本组 １ ， 例 因吻合 口瘘 ， 保守 治疗 经
治 愈 ， 形成 吻合 口狭窄 。笔者体 会 ， 但 吻合 【愈合 过程 ］
中的 “ 小瘘 ” 术 后 即使 不 形 成 弥慢 性 腹 膜 炎 ， 无 高 ， 也 热， 膈下 感 染 等 临床 表 现 ， 患者 按 时正 常 出 院 ， “ 但 小
Ｓｏｌ 分级 法 ： ｔ ｅ ｏｒ ０级 ； 进 各 种 饮 食 。 Ｉ ： 进 软 能 级 能
食 。 Ⅱ级 ： 进半 流质 饮 食 ， 组 ９例 。 Ⅲ级 ： 进 流 能 本 能 质饮 食 。本组 ２ ４例 。Ⅳ级 ： 流 质也 困难 。本组 有 ３ 进
例。
２ 讨 论
特 必利 ，０ｍ ， 天 ３次 。餐 前 半 小 时 口服 。其 机 理 ５ ｇ 每 为： 在增 加 胃肠 动 力 的 同时 ， 予适 当软 食 ， 过机 械 给 通
献报 告发 生率 ０ ３ ～９ ５ ， 高 可达 ３ ％ ， 科 ．％ ．％ 最 ０ 我
自 １９ ９ ５年 ５月至 ２ ０ ０ ６年 ５月 贲 门癌术 后 发生 吻 合 口
瘘” 造成 的炎 症 疤 痕 ， 来 势 必 形 成 吻 合 口狭 窄 。 因 将 此， 正确 掌握 吻合技 术 ， 防吻合 口瘘是 减少 吻合 口狭 预
文献标 志码 ： Ｂ
文章 编号 ：０ ６—１５ （ ０ ８ Ｏ ０ ５ ｌ０ ９ ９ ２ ０ ）９— ８ ３—０ １
贲 门癌 是我 国常 见恶 性 肿瘤 之 一 ， 目前 主要 治疗
手段 是外科 手术 治 疗 ， 后 吻合 口狭 窄是 常 见 并 发症 术 之一 。吻合 口狭 窄严重 影响患 者术后 的生 存质 量 。文
适度。
２ １ ２ 食 道荷包 缝合 的残端 留得 过长 ， 吻合 口的食 ．． 在 道 壁 和 胃壁之 间 形成 夹 心 层 ， 夹心 层 无血 供 ， 坏死 ， 易 形 成疤痕 。 因此 ， 击发 吻合 器前 ， 要检查 食道 残端 是 否
过长 。
成吻合 口瘘 。扩张前 寅行病理 活切 ， 除肿瘤复发 。 以排
窄的重要 措施 。
狭窄 患者 ３ ６例 ， 防 治体会 介绍 如下 。 现将
１ 临床 资料 １ １ 一般 资料 ．
２ １５ 术 后长期 进 流质或 半流质 饮食 ， ．． 吻合 口得 不 到 机 械扩 张 ， 引起 狭 窄。我们 鼓励术 后半 月进 软食 ， 如米 饮， 面馍 以扩 张吻合 口。 ２ １６ 其 它 ： 合 口有 张 力 ， ．． 吻 成角 ， 择 吻合 器直 径偏 选
例。 １ ３ 诊断标 准 ． 根据术后 半 月进 食情 况 ， 出 诊断 ， 窄程 度按 照 作 狭
２２ Ｉ 早 期应用 伊特 必利 ， ．． 配合进 软食 （ 如米饭 、 面馍 等） 。伊特 必利 是新 型 胃肠 动力药 ， 其作 用机 制是通过
对 多 巴胺 Ｄ 受体 的拈抗 作 用而增加 乙酰 胆碱 的释放 ， ， 同时通过 对 乙酰胆碱 酶 的抑制作用 来抑 制 己释放 的 乙 酰 胆碱分 解 ， 而增 强食道 ， 从 胃肠 的动力 。克 服 了吗 叮 啉 单 向胃动 力和 西 沙 必利 副 作 用大 的 缺点 。用 法 ： 伊
６ ６例 经 验 ［ ｊ 中华 胸 心 血 管 外 科 杂 志 ，９ ７，３ ２） １ ｌ ０ ． Ｊ． ｌ９ Ｉ （ ：０ —ｌ２
［ ］胡运彪 ， ２ 萧树东． 食符 ， 贲¨部 狭窄的扩张治疗 ［ ］内窥镜 ，９ １８ Ｊ １９ ，
（ ）１ １ ：５—１ ． ７
（ 文 编辑 ： 承 亮 ） 本 沈
２ １３ 吻合 口浆 肌层 包 埋 时 ， 合 过 多过 深 ， 量 采 ．． 缝 尽
用 间断缝 合 ， 尽可能避 免 “ ” 缝合 和 水平 褥 式 缝合 ， ８字 禁 忌连续缝 合 。
收稿 日期 ：０ ８— ２ ２ ０ ６— ４
［ ］王厚峋 ， １ 席尔班 ， 方公贤 ， ． 纤维 斑 镜扩张治疗 道吻合 ｒ狱 窄 ］
本组患 者 ３ ６例 ， ２ 男 ７例 ， ９例 ， 龄 ４ 女 年 ５～７ ４ 岁 ， 中６ 其 Ｏ岁以上 老人 ２ ｌ例 ， ５ ％ 。 占 ７
１２ 手术方 法 ．
小， 肿瘤 复发 ， 疤痕体 者 中 ， ６例 经腹 腔手 术 ２ ３例 ， 腹联 合 切 口 １ 胸 ３
２０ ０ ８年 ９月第 ２ ｌ卷第 ９
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８３・ ５
贲 门癌 术 后 吻合 口狭 窄 ３ ６例 临床 防治分 析
郏 茂兵
（ 城 县 万 佛 湖 中心 医院 ， 徽 舒 城 ２ １６ ） 舒 安 ３３ ０
关键 词 ： 门癌 ； 贲 吻合 ｌ狭 窄 ； ： Ｚ ／ ＇ 术后 ； 防治
中图分 类号 ： ７ ５ ２ Ｒ ３ ．
扩 张取得 较为理 想 的效果 。３ ６例 吻合 口狭 窄 患者 ， 通 过 上述方 法治疗 一周 ， 临床 症状都 有不 同程 度缓解 ， 按 Ｓｏｌ 分级 ： 级 ９例 ；Ｉ ２ ｔｏ ｒ ｅ Ｉ Ｉ级 ４例 ； Ⅳ级 ３例 。可 见通 过早 期应 用伊特 必利配 合进 软食 大大改善 患 者 的进 食 状况 ， 高 了生存 质量 。 提 ２ ２ ２ 对于药 物 治疗 效果 不 佳 和Ⅳ级 狭窄 患 者 ， ．． 宜行
内窥镜 引导下 气囊 扩张术 。于 术后 ７周 左右 ， 早易形 过
２ １ 吻合 口狭 窄发 生原 因 ． ２ １ １ 吻合 口愈 合 是一 个 比较 复杂 的创 伤病 理 变 化 ． ．
过程 。吻合器 抵钉座 上得 过 紧 ， 压 吻合 口组 织 ， 后 挤 术
形 成疤 痕 ， 而形成 吻合 口狭窄 ， 从 因此 吻合器 的旋 杆 要
２ １４ 吻合 口瘘 ， ．． 本组 １ ， 例 因吻合 口瘘 ， 保守 治疗 经
治 愈 ， 形成 吻合 口狭窄 。笔者体 会 ， 但 吻合 【愈合 过程 ］
中的 “ 小瘘 ” 术 后 即使 不 形 成 弥慢 性 腹 膜 炎 ， 无 高 ， 也 热， 膈下 感 染 等 临床 表 现 ， 患者 按 时正 常 出 院 ， “ 但 小
Ｓｏｌ 分级 法 ： ｔ ｅ ｏｒ ０级 ； 进 各 种 饮 食 。 Ｉ ： 进 软 能 级 能
食 。 Ⅱ级 ： 进半 流质 饮 食 ， 组 ９例 。 Ⅲ级 ： 进 流 能 本 能 质饮 食 。本组 ２ ４例 。Ⅳ级 ： 流 质也 困难 。本组 有 ３ 进
例。
２ 讨 论
特 必利 ，０ｍ ， 天 ３次 。餐 前 半 小 时 口服 。其 机 理 ５ ｇ 每 为： 在增 加 胃肠 动 力 的 同时 ， 予适 当软 食 ， 过机 械 给 通
献报 告发 生率 ０ ３ ～９ ５ ， 高 可达 ３ ％ ， 科 ．％ ．％ 最 ０ 我
自 １９ ９ ５年 ５月至 ２ ０ ０ ６年 ５月 贲 门癌术 后 发生 吻 合 口
瘘” 造成 的炎 症 疤 痕 ， 来 势 必 形 成 吻 合 口狭 窄 。 因 将 此， 正确 掌握 吻合技 术 ， 防吻合 口瘘是 减少 吻合 口狭 预
文献标 志码 ： Ｂ
文章 编号 ：０ ６—１５ （ ０ ８ Ｏ ０ ５ ｌ０ ９ ９ ２ ０ ）９— ８ ３—０ １
贲 门癌 是我 国常 见恶 性 肿瘤 之 一 ， 目前 主要 治疗
手段 是外科 手术 治 疗 ， 后 吻合 口狭 窄是 常 见 并 发症 术 之一 。吻合 口狭 窄严重 影响患 者术后 的生 存质 量 。文
适度。
２ １ ２ 食 道荷包 缝合 的残端 留得 过长 ， 吻合 口的食 ．． 在 道 壁 和 胃壁之 间 形成 夹 心 层 ， 夹心 层 无血 供 ， 坏死 ， 易 形 成疤痕 。 因此 ， 击发 吻合 器前 ， 要检查 食道 残端 是 否
过长 。
成吻合 口瘘 。扩张前 寅行病理 活切 ， 除肿瘤复发 。 以排
窄的重要 措施 。
狭窄 患者 ３ ６例 ， 防 治体会 介绍 如下 。 现将
１ 临床 资料 １ １ 一般 资料 ．
２ １５ 术 后长期 进 流质或 半流质 饮食 ， ．． 吻合 口得 不 到 机 械扩 张 ， 引起 狭 窄。我们 鼓励术 后半 月进 软食 ， 如米 饮， 面馍 以扩 张吻合 口。 ２ １６ 其 它 ： 合 口有 张 力 ， ．． 吻 成角 ， 择 吻合 器直 径偏 选
例。 １ ３ 诊断标 准 ． 根据术后 半 月进 食情 况 ， 出 诊断 ， 窄程 度按 照 作 狭
２２ Ｉ 早 期应用 伊特 必利 ， ．． 配合进 软食 （ 如米饭 、 面馍 等） 。伊特 必利 是新 型 胃肠 动力药 ， 其作 用机 制是通过
对 多 巴胺 Ｄ 受体 的拈抗 作 用而增加 乙酰 胆碱 的释放 ， ， 同时通过 对 乙酰胆碱 酶 的抑制作用 来抑 制 己释放 的 乙 酰 胆碱分 解 ， 而增 强食道 ， 从 胃肠 的动力 。克 服 了吗 叮 啉 单 向胃动 力和 西 沙 必利 副 作 用大 的 缺点 。用 法 ： 伊
６ ６例 经 验 ［ ｊ 中华 胸 心 血 管 外 科 杂 志 ，９ ７，３ ２） １ ｌ ０ ． Ｊ． ｌ９ Ｉ （ ：０ —ｌ２
［ ］胡运彪 ， ２ 萧树东． 食符 ， 贲¨部 狭窄的扩张治疗 ［ ］内窥镜 ，９ １８ Ｊ １９ ，
（ ）１ １ ：５—１ ． ７
（ 文 编辑 ： 承 亮 ） 本 沈