体位加手法复位联合椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的手术配合
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ＣＨ Ｉ Ｎ ＥＳＥ Ｇ ＥＮ ＥＲＡ Ｌ ＰＲＡ ＣＴＩ ＣＥ Ｎ Ｕ ＲＳＩ Ｎ Ｇ Ａ ｕ ｇｕｓ ｔ ２ ０１ ４ Ｖｏ１ ．１ ２ Ｎｏ． ２４
专 科 护 理
体 位 加 手 法 复 位 联 合 椎 体 成 形 术 治 疗 骨 质 疏 松 性 椎 体 压 缩 骨 折 的 手 术 配 合
关键 词 ： 骨 质 疏 松 性 椎 体 压 缩 骨折百度文库； 体位及手法复位 ； 椎 体成形术； 手 术 配合
中图分类号 ： Ｒ４ ７ ３ ． ６ 文献标识码 ： Ｂ ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ４— ４ ７ ４ ８ ． ２ ０ １ ４ ． ２ ４ ． ０ ３ ４ 文章 编 号 ： １ ６ ７ ４—４ ７ ４ ８ （ ２ ０ １ ４ ） ２ ４— ２ ２ ６ ６ —０ ２
我 国现正处 于人 口老 龄 化 的 阶段 ， 骨 质 疏 松 性椎
２ ． １ ． ２ 器械 准备 准 备 手 术 器 械及 椎 体 成 形 术 所 需
体压 缩 骨 折 是 老 年 人 常 见 的疾 病 ， 发生率达 ３ Ｏ ＿ １ ］ ， 近年来 ， 经 皮椎 体 成 形术 （ Ｐ ＶＰ） 与 经皮 球 囊 扩 张 椎 体 成形 术 （ Ｐ ＫＰ） 已广 泛 应 用 于 临 床［ ２ ］ ， 我 院于 ２ ０ １ ０年 １ Ｏ月～ ２ Ｏ １ ２ 年 １ ０月收 治 ３ ０例 骨 质 疏 松 性 椎 体 压 缩 性骨 折 的病人 ， 在 利 用 体位 加 手 法 复 位 将 病椎 高度 恢 复到 满意 程度 后 再进 行 ｐ ｖｐ ｃ ， 手 术 效果 满 意 。现 将 手术 配合 总结 如下 。 １ 资料 与方 法 １ ． １ 一 般 资料 本 组 ３ Ｏ例 病 人 ， 男 １ ３例 ， 女 １ ７例 ； 年龄 ６ Ｏ岁 ～８ ９岁 ， 平均 ７ ２岁 ； 病 人 既 往 所 患 的基 础 疾病 有 脑梗 死 、 慢 性支 气管 炎 、 高血压 、 冠 心病 、 糖 尿病 等， 均能 适 应手 术 无 禁 忌证 。体格 检 查 病 人 均 有轻 微 外 伤史 ， 活 动受 限 ， 在 站 立 与行 走 时 疼痛 不 能 忍受 ， 无 脊髓 与 神经 受压 的症 状与 体征 ， 通过 ｘ线 、 Ｃ Ｔ、 核磁 共 振 成像 （ ＭＲ Ｉ ） 检查 ， 提 示病 椎后 壁完 整 ， 排 除 骨肿瘤 。 １ ． ２ 手 术 方法 病 人 采取 俯 卧位 ， 在胸部、 骨 盆 处 分 别垫一 长 条型软 垫 ， 将手 术床 头及 床 尾适 度抬 高 ， 行 Ｃ 型臂 ｘ线 透 视下 如病 椎 恢 复 不 到基 本形 态 再 实 施 上 臂垂 直用 双手 掌重 叠 压 在 病 椎 上 反 复 冲压 ， 经透 视 病 椎高 度恢 复近 正常 或者 压缩 率较小 ， 可 在局 部 麻醉 下 ， 通过 Ｃ型臂 机 透 视 ， 经 双 侧 椎 弓根 入 路 ， 然 后 再 将 黏 稠程 度如 同牙 膏状 的骨 水泥 注入 至椎体 内 。拔 除 穿刺 针， 无 菌 敷料覆 盖 ， 手术 结束 将病 人平 卧送 返至 病房 。 ２ 手术 配合 ２ ． １ 术 前准 备 ２ ． １ ． １ 病人 准备 该类 病 人多 数为 老年人 ， 心 理 负担 较重， 耐 受性 较 差 ］ ， 因该 手 术 需要 进 行 俯 卧位 操 作 ， 因此应加 强 病人 的心理 护理 ， 术前 访 视病 人 ， 耐 心 讲解 该 类手 术 的过程 及 预 后 情况 ， 以 手术 成 功 的病 例 鼓励 病人 ， 增 强 病人 的信 心 和 对 医务 人 员 的信 任感 。 由于 该类 病 人患 有多 种 疾 病 ， 为 了更 好 适应 手 术 采 用 的俯 卧位 ， 保 证 术 中正常 的肺活 量 ， 在术前 进行 适 当 的体 位 训 练相 当重 要 ， 鼓励 病人 进 行 深 呼 吸 和有 效 的 咳嗽 练
李 琳， 李 华， 王 云清 ， 夏 萌
摘要 ： ［ 目的］ 介绍 ３ Ｏ例 骨 质 疏松 性椎 体 压 缩 骨 折 的 手 术 配 合 。［ 方法 ］ ３ Ｏ例 骨 质 疏 松 压 缩性 骨 折 在 ｃ 型 臂 Ｘ 线 下 进 行 体 位 加 手 法 复位 联 合 椎 体 成 形 术 ， 在 手 术 中 注意 心 理 护 理 、 正 确 的 体 位 摆 放 与 固定 、 掌握 手 术 步 骤 密 切 配 合 。 ［ 结ｇ ３ ３ ｏ例 病 人 手 术 后 取 得 良好 效 果 。［ 结论］ 体 位 加手 法 复位 联 合 椎 体 成 形 术 治 疗 骨 质 疏松 椎 体 压 缩 骨 折 的 手 术 配 合 是 保 证 手 术 成 功 不 可缺 少 的 Ｎ 素 。
的特殊 配套 器械 ， 如局 麻药 物 、 一 次性 Ｐ ＶＰ骨穿 刺 针 、 一 次 性加 压 注 射 器 、 可显 影 骨 水 泥等 ， 备好卧位垫， 手 术 保 证 ｃ型臂 ｘ线 机 的完好 备用 。 ２ ． ２ 术 中配合 ２ ． ２ ． １ 手 术准 备 病 人 人 手术 室 后 核 对 姓 名 、 床号、 手术 名称及 术前 准备 情况 ， 首先 建 立静 脉通 路 ， 监测 生 命体征 ， 保 持室 温 ２ ２℃～２ ５℃。 ２ ． ２ ． ２ 体 位安 置 病人 采用俯 卧 位 ， 用 长条 型 软枕 垫 至病 人 胸 部 、 骨盆 处 ， 适 度 抬 高 手术 床 头 和床 尾 ， 手 术 床摇 成“ Ｖ” 字形 ， 病人 治疗 部 位 处 于后 伸 位 ， 病 人 的病 椎对 准 手术床 的腰 桥 ， 保 证 病人 肩 部 及 髂 前 上 棘 不受 压， 双 上 肢 自然 弯 曲置 于 头两 侧 ， 头 偏 向一侧 ， 保 证 呼 吸通畅 ， 膝关 节用 约束 带 固定 。术 中因需 手法 复 位 ， 手 术 医生 反复 在病 椎 部 位 冲 压 ， 这 时 应站 在 病 人 身 旁 安 抚 病人 ， 根据 情况 可遵 医 嘱静脉 给予 地佐 辛 止痛 药 物 ， 减 轻病 人痛 苦 ， 防 止 因复 位 疼 痛扭 动 身体 造 成 对 手 术 的影 响 ， 同时 还 应 注 意保 持 床 单 的平 整 ， 防止 皮 肤 压 伤＿ ５ ］ ， 保 持 身体轴 线平 直 ， 保 证病 人安 全 。 ２ ． ２ ． ３ 熟悉 手 术 步 骤 注 意 无 菌 操 作 ， 将 ｃ型 臂 机 球 管 用无 菌保 护 套 覆 盖 ， 防 止 污染 。病 人 行 体 位 加 手 法复位 联合 治 疗 后 经 Ｃ 型臂 透 视 见 病 椎 恢 复 接 近 到 正常 形 态 或 压 缩 率 变 小 ， 将 ２ ９ ／ ６ 的 利 多 卡 因 稀 释 成 １ ， 局部 麻醉 浸 润完 善 后 穿 刺 针 经 两侧 椎 弓根 人 路 ， 当穿 刺针 到达病 椎 椎体 ２ ｍｍ， 取 出穿 刺 针 芯 ， 插 入 导 针， 在导 针 的引导下 将空 心套 筒钻 人病 椎 至 １ ／ ３处 ， 按 照１ ０ ｇ一袋 粉加 ５ ｍＬ一 袋液 体 的 比例调 配骨 水 泥 ， 不 可过稠 或过 稀 ， 当骨水 泥 黏稠程 度 如 同牙 膏 状 时 ， 向 椎体 内进 行控 制性 加 压注 射 ， 一般 为 ３ ｍＩ ～５ ｍＬ， 填 充满 意后 拔 出穿 刺 针 、 压迫穿 刺点片刻 、 消 毒 穿 刺 部 位， 覆盖 无菌敷 料 。观察 １ ０ ａｉ ｒ ｎ后 与 手术 医 生共 同配 合将 病 人平 卧位 移至 推车 ， 送返 至病 房 。 ２ ． ２ ． ４ 术 中严密 观 察 病 情 密 切 观察 病 人 的生 命 体 征， 该手 术 的并 发 症 主要 是 骨 水 泥 的渗 漏 ｊ 、 肺栓塞、
专 科 护 理
体 位 加 手 法 复 位 联 合 椎 体 成 形 术 治 疗 骨 质 疏 松 性 椎 体 压 缩 骨 折 的 手 术 配 合
关键 词 ： 骨 质 疏 松 性 椎 体 压 缩 骨折百度文库； 体位及手法复位 ； 椎 体成形术； 手 术 配合
中图分类号 ： Ｒ４ ７ ３ ． ６ 文献标识码 ： Ｂ ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ４— ４ ７ ４ ８ ． ２ ０ １ ４ ． ２ ４ ． ０ ３ ４ 文章 编 号 ： １ ６ ７ ４—４ ７ ４ ８ （ ２ ０ １ ４ ） ２ ４— ２ ２ ６ ６ —０ ２
我 国现正处 于人 口老 龄 化 的 阶段 ， 骨 质 疏 松 性椎
２ ． １ ． ２ 器械 准备 准 备 手 术 器 械及 椎 体 成 形 术 所 需
体压 缩 骨 折 是 老 年 人 常 见 的疾 病 ， 发生率达 ３ Ｏ ＿ １ ］ ， 近年来 ， 经 皮椎 体 成 形术 （ Ｐ ＶＰ） 与 经皮 球 囊 扩 张 椎 体 成形 术 （ Ｐ ＫＰ） 已广 泛 应 用 于 临 床［ ２ ］ ， 我 院于 ２ ０ １ ０年 １ Ｏ月～ ２ Ｏ １ ２ 年 １ ０月收 治 ３ ０例 骨 质 疏 松 性 椎 体 压 缩 性骨 折 的病人 ， 在 利 用 体位 加 手 法 复 位 将 病椎 高度 恢 复到 满意 程度 后 再进 行 ｐ ｖｐ ｃ ， 手 术 效果 满 意 。现 将 手术 配合 总结 如下 。 １ 资料 与方 法 １ ． １ 一 般 资料 本 组 ３ Ｏ例 病 人 ， 男 １ ３例 ， 女 １ ７例 ； 年龄 ６ Ｏ岁 ～８ ９岁 ， 平均 ７ ２岁 ； 病 人 既 往 所 患 的基 础 疾病 有 脑梗 死 、 慢 性支 气管 炎 、 高血压 、 冠 心病 、 糖 尿病 等， 均能 适 应手 术 无 禁 忌证 。体格 检 查 病 人 均 有轻 微 外 伤史 ， 活 动受 限 ， 在 站 立 与行 走 时 疼痛 不 能 忍受 ， 无 脊髓 与 神经 受压 的症 状与 体征 ， 通过 ｘ线 、 Ｃ Ｔ、 核磁 共 振 成像 （ ＭＲ Ｉ ） 检查 ， 提 示病 椎后 壁完 整 ， 排 除 骨肿瘤 。 １ ． ２ 手 术 方法 病 人 采取 俯 卧位 ， 在胸部、 骨 盆 处 分 别垫一 长 条型软 垫 ， 将手 术床 头及 床 尾适 度抬 高 ， 行 Ｃ 型臂 ｘ线 透 视下 如病 椎 恢 复 不 到基 本形 态 再 实 施 上 臂垂 直用 双手 掌重 叠 压 在 病 椎 上 反 复 冲压 ， 经透 视 病 椎高 度恢 复近 正常 或者 压缩 率较小 ， 可 在局 部 麻醉 下 ， 通过 Ｃ型臂 机 透 视 ， 经 双 侧 椎 弓根 入 路 ， 然 后 再 将 黏 稠程 度如 同牙 膏状 的骨 水泥 注入 至椎体 内 。拔 除 穿刺 针， 无 菌 敷料覆 盖 ， 手术 结束 将病 人平 卧送 返至 病房 。 ２ 手术 配合 ２ ． １ 术 前准 备 ２ ． １ ． １ 病人 准备 该类 病 人多 数为 老年人 ， 心 理 负担 较重， 耐 受性 较 差 ］ ， 因该 手 术 需要 进 行 俯 卧位 操 作 ， 因此应加 强 病人 的心理 护理 ， 术前 访 视病 人 ， 耐 心 讲解 该 类手 术 的过程 及 预 后 情况 ， 以 手术 成 功 的病 例 鼓励 病人 ， 增 强 病人 的信 心 和 对 医务 人 员 的信 任感 。 由于 该类 病 人患 有多 种 疾 病 ， 为 了更 好 适应 手 术 采 用 的俯 卧位 ， 保 证 术 中正常 的肺活 量 ， 在术前 进行 适 当 的体 位 训 练相 当重 要 ， 鼓励 病人 进 行 深 呼 吸 和有 效 的 咳嗽 练
李 琳， 李 华， 王 云清 ， 夏 萌
摘要 ： ［ 目的］ 介绍 ３ Ｏ例 骨 质 疏松 性椎 体 压 缩 骨 折 的 手 术 配 合 。［ 方法 ］ ３ Ｏ例 骨 质 疏 松 压 缩性 骨 折 在 ｃ 型 臂 Ｘ 线 下 进 行 体 位 加 手 法 复位 联 合 椎 体 成 形 术 ， 在 手 术 中 注意 心 理 护 理 、 正 确 的 体 位 摆 放 与 固定 、 掌握 手 术 步 骤 密 切 配 合 。 ［ 结ｇ ３ ３ ｏ例 病 人 手 术 后 取 得 良好 效 果 。［ 结论］ 体 位 加手 法 复位 联 合 椎 体 成 形 术 治 疗 骨 质 疏松 椎 体 压 缩 骨 折 的 手 术 配 合 是 保 证 手 术 成 功 不 可缺 少 的 Ｎ 素 。
的特殊 配套 器械 ， 如局 麻药 物 、 一 次性 Ｐ ＶＰ骨穿 刺 针 、 一 次 性加 压 注 射 器 、 可显 影 骨 水 泥等 ， 备好卧位垫， 手 术 保 证 ｃ型臂 ｘ线 机 的完好 备用 。 ２ ． ２ 术 中配合 ２ ． ２ ． １ 手 术准 备 病 人 人 手术 室 后 核 对 姓 名 、 床号、 手术 名称及 术前 准备 情况 ， 首先 建 立静 脉通 路 ， 监测 生 命体征 ， 保 持室 温 ２ ２℃～２ ５℃。 ２ ． ２ ． ２ 体 位安 置 病人 采用俯 卧 位 ， 用 长条 型 软枕 垫 至病 人 胸 部 、 骨盆 处 ， 适 度 抬 高 手术 床 头 和床 尾 ， 手 术 床摇 成“ Ｖ” 字形 ， 病人 治疗 部 位 处 于后 伸 位 ， 病 人 的病 椎对 准 手术床 的腰 桥 ， 保 证 病人 肩 部 及 髂 前 上 棘 不受 压， 双 上 肢 自然 弯 曲置 于 头两 侧 ， 头 偏 向一侧 ， 保 证 呼 吸通畅 ， 膝关 节用 约束 带 固定 。术 中因需 手法 复 位 ， 手 术 医生 反复 在病 椎 部 位 冲 压 ， 这 时 应站 在 病 人 身 旁 安 抚 病人 ， 根据 情况 可遵 医 嘱静脉 给予 地佐 辛 止痛 药 物 ， 减 轻病 人痛 苦 ， 防 止 因复 位 疼 痛扭 动 身体 造 成 对 手 术 的影 响 ， 同时 还 应 注 意保 持 床 单 的平 整 ， 防止 皮 肤 压 伤＿ ５ ］ ， 保 持 身体轴 线平 直 ， 保 证病 人安 全 。 ２ ． ２ ． ３ 熟悉 手 术 步 骤 注 意 无 菌 操 作 ， 将 ｃ型 臂 机 球 管 用无 菌保 护 套 覆 盖 ， 防 止 污染 。病 人 行 体 位 加 手 法复位 联合 治 疗 后 经 Ｃ 型臂 透 视 见 病 椎 恢 复 接 近 到 正常 形 态 或 压 缩 率 变 小 ， 将 ２ ９ ／ ６ 的 利 多 卡 因 稀 释 成 １ ， 局部 麻醉 浸 润完 善 后 穿 刺 针 经 两侧 椎 弓根 人 路 ， 当穿 刺针 到达病 椎 椎体 ２ ｍｍ， 取 出穿 刺 针 芯 ， 插 入 导 针， 在导 针 的引导下 将空 心套 筒钻 人病 椎 至 １ ／ ３处 ， 按 照１ ０ ｇ一袋 粉加 ５ ｍＬ一 袋液 体 的 比例调 配骨 水 泥 ， 不 可过稠 或过 稀 ， 当骨水 泥 黏稠程 度 如 同牙 膏 状 时 ， 向 椎体 内进 行控 制性 加 压注 射 ， 一般 为 ３ ｍＩ ～５ ｍＬ， 填 充满 意后 拔 出穿 刺 针 、 压迫穿 刺点片刻 、 消 毒 穿 刺 部 位， 覆盖 无菌敷 料 。观察 １ ０ ａｉ ｒ ｎ后 与 手术 医 生共 同配 合将 病 人平 卧位 移至 推车 ， 送返 至病 房 。 ２ ． ２ ． ４ 术 中严密 观 察 病 情 密 切 观察 病 人 的生 命 体 征， 该手 术 的并 发 症 主要 是 骨 水 泥 的渗 漏 ｊ 、 肺栓塞、