SARS合并ARDS患者死亡高危因素分析

・论著・SA RS 合并ARDS 患者死亡高危因素分析何为群,陈思蓓,刘晓青,黎毅敏,萧正伦,钟南山(广州呼吸疾病研究所,英东重症监护医学中心,广东　广州510120) 摘要:目的:了解严重急性呼吸综合征(SA RS)合并急性呼吸窘迫综合征(AR DS)患者死亡的高危因素,为制定相应的防治措施作参考,以期降低病死率。

方法:以我院中心ICU 收治的25例SAR S 合并A RD S 患者为对象,采用回顾性研究方法,用SPSS10.0统计软件作L o gistic 回归,筛选和分析死亡的危险因素。

结果:筛选出年龄、缺氧持续的时间、血小板减少、高血钠、血肌酐升高5个死亡危险因素,其相对危险度分别为1.203、1.067、111.932、26.667和111.932。

结论:应重视并针对死亡的危险因素制订相应的防治措施,降低病死率。

关键词:严重急性呼吸综合征(SA RS );急性呼吸窘迫综合征;死亡危险因素中图分类号:R 563.1;R511;R365 文献标识码:A 文章编号:10030603(2003)06033602Death risk factors of severe acute respirotary syndrome with acute respiratory distress syndrome H E W ei qun ,CH EN Si bei ,LI U X iao qing ,L I Yi min ,X I A O Zheng lun .Guangz hou I nstitute of Resp ir atory D isease ,Yingdong Cr itical Car e M ed ical Center ,Guang z hou 510120,Guangd ong ,ChinaAbstract :Obj ective :T o discuss the possible death risk factor s of sever e acute respir ato ry sy ndr ome (SA RS)w ith acute respira tor y dist ress syndro me (A RDS ).Methods :T w entyfive pat ients surfffer ed fr omSA RS w ith A RDS in the intensiv e car e unit w ere r etro spectively analyzed fr om December 2002to A pr il 2003.Statist ical analysis w as made using SPSS 10.0and fo rw ar d st epw ise (w ald)lo gistic r egr ession analy sis w er e used to determine the inter r elationships betw een multiple v ariables and death .P <0.05w as co nsider ed statistically sig nificant.Results :T he follow ing facto rs w ere associated with a significa ntly higher mo r tality r ate in the SA R S w ith AR DS patient s ,including age increase (OR =1.203,CI =1.036to 1.396,P =0.016),long time hy po x ia(O R =1.067,CI =1.014to 1.122,P =0.013),thr ombo cy topenia(OR =111.932,CI =6.096t o 2055.252,P =0.001),hy pernatr emia (OR =26.667,CI =2.242to 317.147,P =0.009),and elevation of serum creat inine lev els (OR =111.932,CI = 6.096to 2055.252,P =0.001).Conclusion :M o re att ent ion sho uld be paid to deal w ith these risk facto rs and t o prev ent the dev elo pment o f serious complica tio ns asso ciated w ith SA RS.Key words :sever e acute r espirat or y sy ndro me ;a cute r espirat or y distr ess syndro me ;a cute r espirat or y dy sfunctio n sy ndr ome ;deat h risk facto rCLC number :R 563.1;R 511;R 365 Document code :A Article ID :10030603(2003)06033602 作者简介:何为群 严重急性呼吸综合征(SARS )又称传染性非典型肺炎,是一种新发现的呼吸系统传染病,其传染性较强,病情发展快,部分严重者发展致急性呼吸窘迫综合征(ARDS )。

研究SARS 合并ARDS 患者死亡高危因素,为临床医生在救治SARS 患者时制订相应的治疗方案作参考,以期达到降低病死率的目的。

1　对象与方法1.1　对象:选择2002年12月—2003年4月我院中心ICU 收治的SARS 合并ARDS 患者25例,SARS 诊断符合卫生部公布的“传染性非典型肺炎”临床诊断标准〔1〕;ARDS 的诊断符合2000年中华医学会呼吸学会制订的ARDS 诊断标准〔2〕。

1.2　观察指标:采取回顾性研究方法,设计表格,根据病史记录、实验室检查结果、X 光胸片,填写以下观察指标: 疾病的转归按存活和死亡记为1和0。

性别,男、女各记为1和0。

年龄以实际年龄计。

接触史有无分记为1和0。

基础病有无分记为1和0。

起病至出现低氧血症的时间以天数记录。

缺氧〔PaO 2<60m m Hg (1mm Hg =0.133kPa)或脉搏容积血氧饱和度(SpO 2)<0.93〕持续的时间以小时记录。

X 线胸片显示病变累及肺野的数目(1～4个)。

首次诊断ARDS 时的氧合指数(PaO 2/FiO 2)。

外周血淋巴细胞数、血小板计数。

血清谷丙转氨酶(U /L )、白蛋白(g /L )、乳酸脱氢酶(U /L )、肌酸激酶(U /L )。

血糖(mmo l /L )、血钠(mm ol/L)、血氯(mm ol/L)的浓度。

血尿素氮(mmo l/L)、血肌酐( mol/L)。

・336・Chinese Cr itical C are M edicine,J une 2003,Vol.15,No.61.3　统计学分析方法:以上结果输入计算机后,采用SPSS10.0统计软件处理,用Log istic回归做多因素分析,P<0.05为差异有显著的统计学意义。

2　结　果2.1　一般情况:25例SARS合并ARDS患者中男17例,女8例;存活17例患者中男11例,女6例,平均年龄(39.3±7.33)岁;死亡8例中男6例,女2例;平均年龄(55.3±12.6)岁。

其中3例患者已出现多器官功能障碍综合征(M ODS)才从外院转入。

2.2　相关分析:以疾病的转归为因变量,以上述19个因素为自变量。

采用Fo rw ard Stepw ise(Wald)模式进行Log istic逐步回归分析,筛选出年龄、缺氧持续的时间、血小板减少、高血钠、血肌酐浓度与死亡危险度成正相关关系,其相对危险度见表1。

性别、接触史、基础病、起病至出现低氧血症的时间、X线胸片示病变累及肺野的数目、首次诊断ARDS时的氧合指数、外周血淋巴细胞数、血清谷丙转氨酶、白蛋白、乳酸脱氢酶、肌酸激酶、血糖、血氯、血尿素氮的浓度与死亡无相关性。

表1　SARS合并ARDS死亡高危因素Tab.1　Death risk f actors of SARS with ARDS 变量相对危险度95%的可信区间P值年龄 1.203 1.036～ 1.3960.016缺氧纠正时间　1.067 1.014～ 1.1220.013血小板减少　111.932 6.096～2055.2520.001高钠血症 26.667 2.242～317.1470.009血肌酐升高　111.932 6.096～2055.2520.0013　讨　论SARS起病急,以发热为首发症状,可有咳嗽,多为干咳,偶有血丝痰,严重者呼吸加速,或明显的呼吸窘迫〔1〕。

我院中心ICU收治的28例重症SARS 患者有24例合并ARDS。

据Luhr等〔3〕研究,ARDS 的病死率一直高达50%左右,死亡一般与年龄、肺以外受累的脏器数目相关。

本研究显示,SARS合并ARDS患者死亡的高危因素有: 年龄:随着年龄的增大,死亡的危险度增高,与Luhr等的研究结果相符〔3〕。

缺氧持续时间:死亡的危险度与首次诊断ARDS时的氧合指数和肺野受累的数目无相关性,与Zilberberg等的研究相符〔4〕,但却与缺氧持续的时间有相关。

缺氧会造成细胞损伤,并损害机体各脏器功能,缺氧持续时间长,会导致脏器功能不全,增加了死亡的危险度。

本组8例死亡患者中,有3例转入我院前因缺氧时间长达72～96h,至发病12～15d后转入我院时已经出现MODS;而17例存活患者中,10例通过无创人工通气、7例通过有创人工通气及时纠正缺氧后已治愈出院。

血小板减少: ARDS患者的肺微血管中常出现血小板凝集和微血栓存在〔5〕,血小板减少可能与其相关,另一因素可能为合并严重感染。

25例患者共有8例血小板减少, 7例死亡,1例存活,已排除药物引起,其中3例可诊断为弥散性血管内凝血(DIC)。

说明血小板减少使死亡的危险度升高。

高血钠:8例死亡患者中有5例高血钠;17例治愈患者中只有1例高血钠。

高血钠是监护病房常见并发症,且对疾病转归有不利影响〔6〕,有高血钠死亡的危险性大于无高血钠者,可能与高血钠造成患者高渗状态、细胞脱水、加重脏器功能的损害有关,亦可能与高血钠降低了患者对感染的抵抗力有关〔7〕。