第八章 尿的生成与排出2
生理第八章尿的生成和排出
尿液被稀释
（二）尿浓缩的机制
机体缺水/失水 ADH↑
远曲小管、集合管对水通透性↑
肾髓质高渗梯度
远曲小管、集合管对水重吸收↑
尿液浓缩
尿液浓缩的2个因素：★
1、尿液浓缩的必要条件：体水缺乏 ADH↑分泌 远端小管、集合管水通道↑ 2、尿液浓缩的动力：肾髓质高渗透压梯度
用途：脑水肿、青光眼、维持一定尿量
★ (二)球-管平衡(glomerulotublar balance) 1、概念：近端小管对溶质（特别是Na+）和 水的重吸收随肾小球滤过率的变化而改变。
定比重吸收：指不论肾小球滤过率增加或 减少，近端小管对滤过液的重吸收始终占肾 小球滤过率65%-70%。
2、机制主：要与GFR改变时，管周毛细血管血压和 胶体渗透压的改变有关。
合管的结构和重吸收特性，维持有赖于U形直 小血管
第五节 尿生成的调节
尿的生成由：肾小球的滤过、肾小管和集合管的 重吸收与分泌三个环节构成。机体对尿生成的调节 是通过上述三个环节实现的。
一、肾内自身调节 ★ (一)小管液中溶质的浓度对肾小管功能的调节
★
机制：当小管内[溶质]↑→小管液渗透压↑→肾 小管(尤其近曲小管)对水的重吸收↓→小管液中 [Na+]↓(因被稀释)→Na+重吸收↓→尿量↑。
(二)血管升压素/抗利尿激素（ADH）
1、合成部位：下丘脑视上核和室旁核
2、受 V1受体：血管平滑肌 体 V2受体：远曲小管和集合管上皮细胞
★ ★
3、生理作用：调节远曲小管和集合管上皮细胞
管腔膜上水通道数量，即调节管
腔膜对水的通透性。
ADH对尿生成的调节作用 ADH与V2受体结合
生理学：第八章_尿的生成和排出
⽣理学：第⼋章_尿的⽣成和排出第⼋章尿的⽣成和排出⼈体通过呼吸和消化系统，摄⼊代谢和所需的氧和营养物质。
在物质代谢过程中，氧和能源物质被不断地消耗，为各种⽣命活动提供所需的能量，同时产⽣对⼈体⽆⽤甚⾄有害的终产物。
排泄（excretion)……机体将代谢终产物和进⼊体内的异物及过剩不需要的物质经⾎液循环，通过某些器官排出体外的过程。
所以，排泄是体内物质代谢过程中的最后⼀个环节，是多系统功能互相协调才得以完成的⼀种重要⽣命活动。
⼈体主要的排泄途径：⽪肤：⽔、盐类、少量尿素、乳酸等。
肺：CO2、H2O、挥发性药物等。
消化道：排泄物混合在粪便中。
Ca、Mg、Fe、P 等电解质、胆⾊素、毒物等。
胆⾊素－肝脏排泄在肠中起变化的胆⾊素（尿胆素、粪胆素）。
⽆机盐－经⼤肠粘膜排出的，如钙、镁、铁等。
唾液腺：碘、铅等。
肾脏：最重要，以尿的形式由肾排出。
所含排泄物的种类最多、数量最⼤；并随机体的不同状态⽽改变尿量和尿中物质的含量。
有：⽔、尿素、尿酸、肌酐、盐类、药物、毒物等。
肾的功能：1) 排泄功能：排出机体的⼤部分代谢终产物及进⼊体内的异物。
2) 调节功能：调节⽔、电解质、渗透压及酸碱平衡－－维持稳态。
调节细胞外液量和⾎液渗透压。
保留体液中的重要电解质，如：Na+、K+、Cl－等。
排出过剩 H+维持酸碱平衡。
3) 内分泌功能：产⽣肾素、促红细胞⽣成素等。
尿的⽣成包括肾⼩球的滤过、肾⼩管和集合管的重吸收及分泌三个基本过程。
本章主要讨论尿的⽣成过程及其调节机制、肾脏排泄功能的⽣理意义及输尿管和膀胱的排尿活动。
第⼀节肾的功能解剖和肾⾎流量⼀、肾的功能解剖：（⼀）肾单位和集合管：1.肾单位（nephron）是肾的基本单位，与集合管共同完成泌尿功能。
⼈两侧肾有170～240万个肾单位。
2.集合管（collecting duct）在胚胎发⽣中起源于尿道嵴，故不属于肾单位，但功能上与远端⼩管密切相关；在尿浓缩过程中起作⽤；每条集合管可收集多条远曲⼩管运来的液体；许多集合管汇⼊乳头管，最后形成尿液经肾盏、肾盂、输尿管⽽进⼊膀胱。
生理学第八章尿的生成和排出-zh (2)
1、肾的血液供应特点
•血液供应丰富
肾脏代谢 肾脏功能
健康成人： 肾脏重量—占体重约0.5% 血流量—占心输出量20%~25%
肾脏氧耗量—占机体基础氧耗量约10%
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9
二、肾血流量的特点及其调节
概念：安静状态下，每分钟两肾的血流量 ※ 肾的血液循环特点 ⑴血流量大，一定范围内相对稳定：
流量≈心输出量1/4～1/5；1200ml/min 是体内血循环最丰富的器官。 ⑵血液分布不匀： 皮质94%；外髓5-6%；内髓1% ⑶两套毛细血管网，压力高低不同： 肾小球毛细血管网压力高→利于滤过； 肾小管毛细血管网压力低→利于重吸收
出球端 有效滤过压 =45 –(35+10) = 0(mmHg) ≤0无滤液生成
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●由图可见：沿 着毛细血管全长， 随着水和溶质的 滤出，胶体渗透 压渐↑→有效滤过 压渐↓(=0时称滤 过平衡)→滤过平 衡的位置决定着 毛细血管滤过的 长度。
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滤过平衡：当滤过阻力等于滤过动力时，有效滤 过压为0。滤过停止。 出现滤过平衡的点距入球小动脉端越近，发生滤 过的毛细血管段越短，肾小球滤过率也就越低， 相反，滤过平衡的点靠近出球小动脉端越近，肾 小球滤过率也就越高，如果不出现滤过平衡，则全 段毛细血管都发生滤过。
20
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外层 中层 内层
机械屏障：由滤过膜的三层组织各种孔、裂构成。 静电屏障：由各层含有带负电荷的糖蛋白构成。
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由此可见滤过膜除具有大小选择性能限制大分 子物质通过，还具有电荷选择性，可限制带负 电荷物质滤过。
在肾脏疾病中（如急、慢性肾小球肾炎，肾病 综合征）累及滤过膜，导致滤过屏障和滤过面 积受损，出现蛋白尿、血尿或肾小球滤过率的 变化（少尿）。
生理学：第八章 尿的生成和排出
滤过
重吸收 分泌
集合管：尿液浓缩和稀释
皮质肾单位
近髓肾单位
皮质肾单位 ：主要分布于外
皮质层和中皮质层，约占总 数的85%-90%。其肾小球体 积较小；入球小动脉的口径 比出球小动脉的粗，两者口 径之比约为2：1。出球小动 脉分布于皮质部分的肾小管 周围。髓袢甚短，只达外髓 质层。 近髓肾单位 ：分布于靠近髓 质的内皮质层，约占10%15%。肾小球体积较大；其髓 袢甚长，可深入到内髓质层， 有的甚至到达乳头部。出球 小动脉形成近曲小管、远曲 小管的网状毛细血管，或U形 直小血管。
球旁细胞：入球小动脉的中膜内 的肌上皮样细胞，内含分泌颗粒， 分泌颗粒内含肾素。
球外系膜细胞：入球小动脉和出 球小动脉之间的一群细胞，具有 吞噬功能。
致密斑：远曲小管的起始部分， 此处的上皮细胞变为主柱状细胞， 局部呈现斑纹隆起。与入球小动 脉和出球小动脉相接触。可感受 小管液中NaCl含量的变化，并将 信息传递至球旁细胞，调节肾素 的释放。
皮质肾单位和髓质肾单位
皮质肾单位 髓质肾单位
分布
外、中皮质层
内皮质层
肾小体
小
大
数量
85-90%
10-15%
髓袢长度 短，只达外髓皮层 长，深到内髓质层
血管口径 Ф入球 : Ф出球为2 :1 无明显差异
出球小动脉 管周毛细血管
管周~; 直小血管
血供
94%
1% 内髓质，5% 外髓质
（二）球旁器（近球小体）
滤过膜的通透性特征
① 机械屏障决定了溶质分子的半径不同，通透性不同：
＜1.8nm能自由通过
半径 1.8～3.6nm能部分通过
＞3.6nm完全不能通过 (白蛋白)
生理学第八章尿的生成和排出
第八章尿的生成和排出肾是机体主要的排泄器官。
通过尿的生成(urine formation) 和排出(excretion) ，肾实现排出机体代谢终产物以及进入机体过剩的物质和异物，调节水和电解质平衡，调节体液渗透压，体液量和电解质浓度，以及调节酸碱平衡等功能。
尿生成包括三个基本过程：①血浆在肾小球毛细血管处的滤过，形成超滤液(ultra —filtrate);②超滤液在流经肾小管和集合管的过程中经过选择性重吸收(selective reabsorp —tion)；③肾小管和集合管的分泌，最后形成尿液。
肾也是一个内分泌器官，可合成和释放肾素，参与动脉血压的调节；可合成和释放促红细胞生成索等，调节骨髓红细胞的生成；肾的 1 仅一羟化酶可使25 一羟维生素D,转化为1, 25 一二羟胆骨化醇(1，25 一dihydroxycholecalcifer01) ，从而调节钙的吸收和血钙水平；肾脏还能生成激肽、前列腺素(PGEz，PGI。
)，参与局部或全身血管活动和机体多种活动的调节。
此外，在长期饥饿时肾还是糖异生的场所之一。
可见，肾具有多种功能。
本章重点讨论尿的生成和排出。
第一节肾的功能解剖和肾血流量肾为实质性器官，分为皮质和髓质两部分。
皮质位于髓质表层，富有血管，主要由肾小体和肾小管构成。
髓质位于皮质深部，血管较少，由15〜25个肾锥体(renal pyra —mid)构成。
锥体的底朝向皮质髓质交界，而顶部伸向肾窦，终止于肾乳头(renal papil 一1a)。
在肾单位和集合管生成的尿液，经集合管在肾乳头处开口进入肾小盏(minor ca-lyx) ，再进入肾大盏(mador calyx) 和肾孟(pelvis) ，最后经输尿管进入膀胱。
肾盏、肾盂和输尿管壁含有平滑肌，其收缩运动可将尿液驱向膀胱。
在排尿时，膀胱内的尿液经尿道排出体外。
一、肾的功能解剖( 一)肾单位的构成人类每个肾约有100万个肾单位(nephron)。
《生理复习重点及习题-中南大学》8尿的生成与排出第二次课.doc.doc
尿的生成与排出掌握内容肾髓质渗透梯度的形成的过程。
肾髓质渗透梯度与尿液浓缩稀释的关系。
直小血管在维持肾髄质渗透梯度屮的作用。
渗透性利尿和球管平衡的定义和意义，球管平衡的机制。
抗利尿激素、肾素 - 血管紧张素 - 醛固酮、心房钠尿肽在尿生成过程中的调节作用。
水利尿的概念，解释其机制及意义。
熟悉内容血浆清除率的概念、意义和应用。
自由水清除率的概念、意义。
了解内容膀胱和尿道的神经支配，排尿反射和排尿异常。
第四节尿液的浓缩和稀释【街型题】1.高渗性脱水时，下列哪段小管液的渗透压可为低渗A. 肾小囊超滤液端小管远段C.内髓结合管B. 近D.髓祥升支粗段末E.髓禅降支细段2.小管液中渗透浓度变化最大的部位是A. 近端小管远段C. 髓祥升支粗段B. 近端小管近段D. 髓祥降支细段C.抑制结合管对水的通透性D.抑制升支粗段对氯化钠的重吸收E.抑制结合管上皮细胞膜上的上皮钠通道4?内髓集合管的小管液A?总是高渗的B?总是低渗的C?总是等渗的 D.可以是高渗的，也可以是低渗的E.可以是高渗或低渗的，也可以是等渗的[B 型题】配伍选择题，每组题共用一组备选答案，每题只有一个正确答案，备选答案可重复选用。
A. 近球小管B.近球细胞C.致密斑D.髄禅升支粗段E.内髄结合管5.能分泌肾素的结构是6.能产生等渗性重吸收的部位发生在7.小管液渗透压变化最大的部位是8.主动重吸收 NaS C「建立外髓组织高渗的部位是【X 型题】9.下列哪些情况能使尿浓缩能力降低（）A. 缺乏蛋白质B.肾脏淀粉样变性C.利尿酸D.肾髓质纤维化E.直小血管血流变慢第五节尿生成的调节【A 】型题】1.下列哪种情况下可发生高血钾A.C. 血容量减少 B.应用非保钾利尿剂给予胰岛素处理D.代谢性碱中毒E.醛固酮分泌过多2.下列哪种情况下可发生代谢性酸中毒A.C.低血钾醛固酮分泌过少 B.通气过度D.肾小管 NH3 生成过多E.血钙升高3.血小哪种物质浓度升高刺激醛固酮的分泌A.氯离子浓度B.氢离子浓度C.钠离子浓度D.钾离子浓度E.ACTH4.下列哪种情况可导致代谢性碱中毒A. 醛固酮分泌过多B.过度通气C.续持性腹泻D.肾哀竭E.糖尿病5.破坏视上核后A. 尿量增加，但稀释B.尿量增加，但浓缩C.尿量减少，但稀释D.尿量增加，渗透压无变化E.尿量减少，但浓缩6.ADH 除增加内髓结合管对水的通透性外，还A. 增加内髓结合管对尿素的通透性B.增加近端小管重吸收钠C.降低髓祥降支细段对水的重吸收D.增加髓祥升支细段对钠的通透性E.抑制升支粗段对钠和氯的主动转运7.剧烈运动尿量减少的最主要原因是A. ADH 分泌过多B.肾血管收缩，肾血流量明显减少C.肾小球滤过面积减少D.全身血量减少E.醛固酮分泌过多8.饮大量清水后尿量增加的最主要原因是A. GFR 增加B.血浆胶体渗透压降低C. ADH 分泌减少D.肾血流量增加E.醛固酮分泌减少9.远曲小管和结合管主动重吸收钠的功能主要受哪种激素的调节A.醛固酮B.肾上腺素C.ADHD.糖皮质激素E.血管紧张素 II10.抗利尿激素作用的部位主要是A.肾小球B.近曲小管C.髓祥D.远曲小管和集合管E.肾盂11.调节肾脏钠和钾排泌的激素是A.抗利尿激素B.心房钠尿肽C.血管紧张素D.醛固酮E.肾上腺素12.调控醛固酮的合成与分泌，下列哪项最不重要A?肾素 B.血管紧张素 II C. ,I(ILNa +D.血 K*E. ACTH13.球 ?管平衡指的是哪一段小管的重吸收规律A.近端小管B.髓祥C.远端小管D.集合管E.所有肾脏小管节段14.抗利尿激素主要影响的水通道蛋白是A.水通道蛋白 -1B.水通道蛋白 -2C.水通道蛋白 -3D.水通道蛋白 -4E.都有影响15.引起抗利尿激素分泌增加最敏感的因素是A.循环血量减少B.血浆胶体渗透压增高C.血浆品体渗透压增高D.摄入大量葡萄糖E.剧烈运动16.容量感受器存在的部位是A.颈动脉体和主动脉体B.胸腔大静脉和左心房C.右心房D. 颈动脉窦和主动脉弓E? 肾小球【A2 型题】单项选择题，每题有 A 、B、C、D、E 五个备选答案，请从中选出一个最佳答案。
《生理学》第八章尿的生成和排出
输尿管
将肾脏产生的尿液输送至膀胱 的管道。
膀胱
储存尿液的肌性囊状器官，其 平滑肌具有伸缩性。
尿道
将尿液从膀胱排出体外的管道 。
尿的生成过程
肾小球的滤过作用
01
血液流经肾小球时，除蛋白质分子外的血浆成分被滤过进入肾
小囊腔，形成超滤液。
肾小管和集合管的重吸收作用
02
超滤液流经肾小管和集合管时，大部分水和溶质被重吸收回血
02
肾小球滤过作用及影响因素
肾小球滤过膜结构与功能
滤过膜组成
由肾小球毛细血管内皮细胞、基 膜和肾小囊脏层足细胞及其裂孔 膜构成。
滤过膜功能
具有分子大小和电荷选择性，可 阻止血浆蛋白滤出，仅允许小分 子物质如水和部分溶质通过。
肾小球滤过率及其影响因素
01
02
03
肾小球滤过率定义
单位时间内（每分钟）两 肾生成的超滤液量。
有效滤过压
肾小球毛细血管血压、组 织液胶体渗透压、组织液 静水压和肾小囊内压之间 的差值。
滤过系数
取决于滤过膜的面积和滤 过膜的通透性，与肾脏血 液灌流量密切相关。
肾小球滤过作用在尿生成中的意义
维持水平衡
通过调节肾小球滤过率 ，保持体内水分平衡。
排泄代谢产物
将体内代谢产生的废物 和毒物随尿排出体外。
《生理学》第八章尿的生成和排出
目 录
• 尿的生成与排出概述 • 肾小球滤过作用及影响因素 • 肾小管重吸收作用及影响因素 • 尿液浓缩与稀释机制及影响因素 • 排尿反射及影响因素 • 尿的生成和排出异常与疾病关系
01
尿的生成与排出概述
泌尿系统结构与功能
01
02
03
04
生理学第八章 尿的生成和排出重点知识总结
第八章尿的生成和排出肾小球滤过率(GFR):单位时间内两肾生成的超流液量,正常成人肾小球滤过率为125ml/mi滤过分数(FF):仔小球滤过量与肾血浆流量的比值称为滤过分数,正常成人均为19%。
有效渡过压(EFP):即肾小球滤过的净动力，有效滤过压等=(肾小球毛细血管血压+囊内液胶体渗透压)・(血浆胶体渗透压+肾小囊内压)。
滤过平衡:血浆中胶体渗透压升高，使滤过阻力逐渐增大，因而有效滤过压的值就逐渐减小当滤过阻力等于滤过动力时，有效滤过压降为零，滤过使停止，达到滤过平衡。
水利尿：大量饮清水后尿量增加的现象，临床上用它来检测肾的稀释能力。
重吸收：肾小管上皮细胞将物质从小管液中转运至血液中去的过程。
渗透性利尿：小管液中溶质浓度加大渗透，梯度随之升高，阻碍肾小管对水的重吸收，尿量增多。
肾糖阈：当血液中葡萄糖浓度超过160—180mg∕100ml时，有一部分肾小管对葡萄糖吸收已达极限，尿液中不出现葡萄糖的最高糖浓度称为肾糖阈。
球一管平衡：正常情况是，无论肾小球滤过率增大或减小，近端小管对钠离子、水的重吸收率也随之增大或减小，近端小管的重吸收率始终占线仔小球滤过率的65%到70%左右的现象。
管球反馈：肾血流量和肾小球滤过率上升使到达致密斑的小管液流量上升，致密斑受到钠离子，钾离子氯离子的转运速率上升，并发出信息使入球小动脉收缩，肾血流量和肾小球滤过率恢复。
影响肾小球滤过的因素：有效滤过压=(肾小球毛细血管压+囊内胶体渗透压)-(血浆胶体渗透压+肾小囊内压)(1)有效滤过压!■①肾小球毛细血管压由于自身调节机制的存在，动脉血压变动于80T60mmHg范围内，仔小球毛细血管血压维持稳定，因而肾小球滤过率基本保持不变②肾小囊内压尿路结石或肿瘤压迫一肾小囊内压升高一有效滤过压降低一仔小球滤过率降低③血浆胶体渗透压全身蛋白浓度降低一血浆胶体渗透压降低f有效滤过压升高一肾小球滤过率增加①滤过膜的通透性(2)滤过系数肾小球肾炎一滤过膜上带负电荷的糖蛋白减少或消失一滤过膜通透性上升f白蛋白滤过量上升~蛋白尿②滤过膜的面积急性肾小球肾炎一肾小球毛细血管管腔变窄或阻塞T有效滤过面积1.下降一肾小球滤过率下降一少尿或无尿(3)肾血浆流量PD肾小球血浆流量上升一肾小球毛细血管内血浆胶体渗透压上升速率下_降一滤过平衡靠近出球小动脉一滤过面积上升一肾小球滤过率上升②严重缺氧、中毒性休克：交感神经兴奋性胃血流量和肾血流量I L肾小球滤过率J。
【学习课件】第八章尿的生成与排出
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肾小球有效滤过压=
（肾小球毛细血压） -（血浆胶体渗透压 + 肾小囊内压）
入球端=45-（25+10） =10mmHg
出球端=45-(35+10) =0mmHg
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7
肾小球毛细血管自入 球端向出球端血浆胶体渗 透压逐渐升高，可出现滤 过平衡现象。当滤过阻力 等于滤过动力时，有效滤 过压降低到零，称为滤过
管内皮细胞，细胞 上有许多直径约 70～90nm窗孔，能 阻止血细胞通过。
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3
2.基膜层由基质和一些带负电荷的蛋白质构成, 基膜上
有直径 为4～8nm的多角形网孔。网孔的大小决定分子
大小不同的溶质是否可以通过。
3.外层是肾小囊上皮细胞，上皮细胞长突起之间形成滤
过裂隙，膜上有直径4～11nm的小孔，是滤过膜的最
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12
二、肾小管和集合管中的物质转运
对原尿和终尿成份进行对比发现有很大的不同 原尿进入肾小管更名为小管液。 1.重吸收—小管液在流经肾小管和集合管时，其 中的水和绝大部分溶质被肾小管和集合管上皮细 胞重新转运回血液的过程～ 2.分泌—小管上皮细胞将自身代谢产物或血浆中 的某些物质转运到小管液的过程～
有效滤过压是指促进超滤的动力与对抗超滤的阻 力之间的差值。当有效滤过压为正值时，超滤的动力大 于抗超滤的阻力，产生滤过；当有效滤过压为零时，抗 超滤的阻力等于超滤的动力，无滤过液的生成。肾小球 滤过率的大小取决于有效滤过压（effective filtration pressure，EFP）。
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生理学第八章 尿的生成和排出
机制：单纯扩散
泌NH3的意义: 促进泌H+ 促进HCO3-重吸 收 排酸保碱
谷氨酰胺
集合管分泌NH3示意图
（四）K+的重吸收和分泌
◆K+大部分在近端小管主动重吸收,尿中的K+ 主要由远曲小管和集合管分泌。 ◆K+分泌伴随Na+的重吸收(Na+-K+交换)。
◆ Na+-K+交换与Na+-H+交换竞争抑制。
及平行逆流特点 物质基础: NaCl和尿素（再循环）
髓质高渗的保持
直小血管的逆流交换作用
ADH的浓度
二、影响尿液浓缩的因素
(一)肾髓质高渗梯度
1.髓袢结构与功能 2.利尿剂(速尿)——外髓高渗 3.尿素浓度——内髓高渗 4.直小血管血流
(二)血液ADH的浓度——尿崩症
垂体性尿崩症
肾性尿崩症
第五节 尿生成的调节
滤过分数(Filtration fraction, FF)： 肾小球滤过率和肾血浆流量的比值 正常值：125/660 ×100% =19%
535 660
125
一、滤过的动力—有效滤过压
有效滤过压=肾小球毛细血管血压-（血浆胶体渗透压 +囊内压）
三、影响肾小球滤过的因素
1.滤过膜的改变 (1)通透性的改变 (2)总面积的改变
滤过率↓（大失血） 滤过率↑（快速大量输液） 滤过率↓（结石、肿瘤） 滤过率↓（中毒性休克）
第三节 肾小管和集合管的物质转运
Transport of substances through renal tubules and collecting ducts
重吸收（reabsorption）: 物质从小管液中转运到血 液中。
第八章尿的生成和排出(生理学)
第八章尿的生成和排出(生理学)尿的生成和排出●● ●肾的功能解剖和肾血流量肾小球的滤过功能肾小管与集合管的转运功能●●尿液的浓缩和稀释尿生成的调节●●清除率尿的排放概述1、尿的生成与排出由肾脏完成，包括肾小球滤过、肾小管和集合管的重吸收及分泌三过程。
肾脏通过泌尿过程排泄大量代谢终产物。
2、排泄：是指机体通过某些器官把体内的代谢产物、多余的水分、无机物和进入机体的异物等排出的生理过程。
3、肾脏是机体最重要的排泄器官，也是维持内环境相对稳定的最重要器官之一，因为，通过泌尿，肾脏可以：①排出机体的大部分代谢终产物以及进入体内的异物；② 调节细胞外液量和渗透压；③ 保留体液中的重要电解质，排出氢，维持酸碱平衡。
除了肾脏外，呼吸器官、皮肤以及消化道亦有排泄功能。
肾脏还具有内分泌功能，可产生多种生物活性物质，如肾素、促红细胞生成素、前列腺素及羟化VitD3 等，可参与血压调节、红细胞生成和骨骼发育等过程。
第一节肾的功能解剖和肾血流量一、肾的功能解剖(一) 肾单位和集合管(二)皮质肾单位和近髓肾单位(三)球旁器(四) 肾的神经调节肾交感神经(胸12-腰2脊髓节段) 腹腔神经节NE肾动脉(尤其是入、出球小动脉的平滑肌) 肾小管和球旁细胞调节肾血流量、肾小球滤过率肾小管的重吸收和肾素释放。
肾的各种感受器肾神经脊髓中枢调节血压和水盐平衡。
●肾至今未发现副交感神经支配。
(五)肾的血液供应腹主动脉小叶间动脉网静脉叶间静脉肾动脉叶间动脉弓形动脉小肾入球动脉弓形静脉肾小球毛细血管叶间静脉出球小动脉肾周毛细血管网肾小球毛细血管网血压较高，有利于肾小球的滤过。
肾周毛细血管网血压较低，可促进肾小管的重吸收。
二、肾血流量及其调节肾的血供非常丰富，其中94%供应肾皮质，故肾血流量常指肾皮质血流量。
(一)肾血流量的自身调节●肾血流量的自身调节表现为动脉血压在一定范围内变动时，肾血流量仍保持相对恒定。
自身调节的机制：肌源学说● ** 管-球反馈：指小管液流量变化影响肾血流量和肾小球滤过率的现象。
人体生理学第八章尿的生成和排出共65页
第一节、肾的功能解剖和肾血流量 第二节 、肾小球的滤过功能 第三节、肾小管和集合管的物质转运功能 第四节、尿液的浓缩和稀释 第五节、尿生成的调节 第七节、尿的排放
肾脏的解剖
第一节、肾的功能解剖和肾血流 量
一、 肾的基本功能 （一）、排泄
两个概念： 1、排泄：由排泄器官将体内一些物质经血液循环排出体
（五）、葡萄糖和氨基酸的重吸收
肾糖阈
三、肾小管和集合管的分泌 （一）、H＋在近端小管、远端小管和集合管
分泌 1、近端小管
Na ＋ － H＋交换（排H＋换Na ＋） 2、远端小管和集合管
主动转运
近端小管
远端小管和集合管
3、 H＋分泌在体内酸碱平衡中的意义 ①排酸保碱 ②促进氨的分泌
（二）NH3的分泌
尿生成的三个过程
血浆、原尿和终尿的成分比较 （g/L）
第二节 、肾小球的滤过功能
一、有效滤过压
有效滤过压=毛细血管压-（血浆胶体渗透压+囊内压）
二、影响滤过的因素
（一）、 滤过膜 1、通透性 机械屏障作用↓→血尿
静电屏障作用↓→蛋白尿
2、面积 急性肾炎→毛细血管腔狭窄或阻塞→ 滤过面积↓→GFR↓→尿量↓ （二）、有效滤过压
2、pH： 正常pH在5.0～7.0(呈弱酸性),•最大变动 范围为4.5～8.0。 尿的pH主要取决于食物的成分： 摄入富含蛋白质的食物尿呈酸性, 摄入富含水果、蔬菜的食物尿呈弱碱性。
3、颜色： 正常：新鲜尿液呈透明、淡黄色。 病理:血尿(呈洗肉水色)、胆红素尿(呈黄 色)、乳糜尿(呈乳白色)。
氨的分泌在体内酸碱平衡中的作用 ①促进H＋的分泌 ②促进HCO3－的重吸收 （排酸保碱）
（三）、K＋的分泌
生理学：尿的生成与排出(二)+感觉器官习题与答案
一、单选题1、下列（）情况是由于肾衰竭不能产生激素所引起的。
A.水肿B.高血压C.贫血D.尿毒症正确答案：C2、肾脏分泌肾素的部位是（）。
A.球旁细胞B.间质细胞C.致密斑D.肾小球细胞正确答案：A3、肾脏交感神经兴奋时，以（）方式调控血液流量。
A.兴奋α受体，入球小动脉更敏感B.兴奋β受体，入球小动脉更敏感C.兴奋α受体，出球小动脉更敏感D.兴奋β受体，出球小动脉更敏感正确答案：A4、急性大失血引起的尿量减少是由于（）。
A.肾小球毛细血管血压下降B.血浆胶体渗透压下降C.滤过膜通透性增大D.囊内压下降正确答案：A5、下列（）情况下GFR增加。
A.交感神经系统强烈兴奋B.肾血流量增加C.肾入球小动脉收缩D.血浆白蛋白浓度升高正确答案：B6、与肾小球滤过无关的是（）。
A.血浆晶体渗透压B.血浆胶体渗透压C.肾血流量D.滤过膜面积和滤过膜通透性正确答案：A7、与近球小管始段相比，近球小管远端的小管液中（）。
A.葡萄糖浓度较高B.钠浓度较高C.碳酸氢盐浓度较高D.肌酐浓度较高正确答案：D8、关于肾小管葡萄糖重吸收的描述，正确是（）。
A.全部肾小管均能重吸收葡萄糖B.葡萄糖重吸收属于易化扩散C.只有近端小管能吸收葡萄糖，属于易化扩散D.只有近端小管能吸收葡萄糖，顶端膜的转运属于继发性主动转运，基底侧膜的转运属于被动易化扩散正确答案：D9、保钾利尿剂利尿是通过（）。
A.抑制近端小管基底侧膜上的钠泵而抑制钠的主动重吸收B.抑制近端小管顶端膜上Na+-葡萄糖同向转运体C.抑制远曲小管基底侧膜上的钠泵而抑制钠的主动重吸收D.抑制远曲小管顶端膜上的上皮细胞钠通道正确答案：D10、当患者血糖浓度为300mg∕100ml时，下列（）指标高于正常。
A.细胞内液量B.尿糖C.血钠D.动脉血pH值正确答案：B11、高渗性脱水时，下列（）小管液的渗透压可为低渗。
A.肾小囊超滤液B.近端小管远段C.内髓集合管D.髓袢升支粗段末正确答案：D12、小管液中渗透浓度变化最大的部位是（）。
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不易通透
不易通透 皮质与外髓 部不易通透透， 内髓部易通透
意义：髓袢升支粗段对氯化钠 的重吸收是肾髓质外髓部高渗 梯度建立的前提条件。如速尿
可抑制Na+-K+-2Cl-同向转运→
Na+、Cl-重吸收↓→外髓组织 高渗程度↓→管内外渗透浓度 梯度↓→水重吸收↓→利尿效 应。
2014年3月26日星期三 生理教研室 王艳辉
⑶NaCl和水在远端小管和集合管的重吸收
而不是改变有效滤过压。肾血浆流量增加，滤过平衡点向
出球小动脉端移动， GFR增加；反之，滤过平衡点移向 入球小动脉端，GFR减少。
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王艳辉
二、肾小管和集合管中的物质转运
对原尿和终尿成份进行对比发现有很大的不同
原尿进入肾小管更名为小管液。
1.重吸收—小管液在流经肾小管和集合管时，其
2.NH3的分泌
NH3主要由远曲小管 和集合管分泌。NH3的分 泌能促进H+的分泌，也 能促进HCO3-的重吸收， 间接直到排酸保碱的作
用。
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王艳辉
3.K+ 的分泌
①终尿中的K+ 主要由远曲小管和集合管主细胞分泌， K+的分泌与Na+的主动重吸收密切相关，存在K+- Na+交 换的关系。 ②K+-Na+交换与H+-Na+交换具有相互竞争现象。 ③体内K+代谢的特点：“多进多排，少进少排，不 进也排”。临床上，应对不能进食的患者适当补钾，以
※髓袢各段对NaCl和水的重吸收机制不同。髓袢降支
细段对NaCl几乎没有通透性，但对水的通透性高。
※升支细段对水几乎不通透，但对NaCl的通透性高。
※升支粗段对NaCl的重吸收属于继发性主转运，靠管
腔膜上的同向转运体和基底侧膜的上钠泵协同作用。其
机制如下面图：
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血浆、肾小球滤液与尿液成分的比较
成分 水 蛋白质 葡萄糖 Na+ K+ ClH2PO4HPO42尿素 尿酸 肌酐 氨 血浆（g/L） 滤液（g/L） 尿（g/L）尿中浓缩倍数 900 70～90 1.00 3.3 0.20 3.70 0.04 0.30 0.04 0.01 0.001 980 0.3 1.00 3.3 0.20 3.70 0.04 0.30 0.04 0.01 0.001 960 微量 极微量 3.5 1.50 6.00 1.50 18.00 0.50 1.00 0.40 1.1 — — 1.10 7.50 1.60 37.50 60.00 12.50 100 400
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（四）影响肾小球滤过的因素
Ⅰ 滤过膜的改变 1.有效滤过面积：总面积1.5m2 ，如急性肾小球肾炎
→ 滤过面积 ↓→ 肾小球滤过率↓→少尿甚至无
尿
2.滤过膜通透性：机械屏障或电学屏障被破坏→血浆
蛋白、血细胞被滤出→蛋白尿或血尿
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中的水和绝大部分溶质被肾小管和集合管上皮细
胞重新转运回血液的过程～
2.分泌—小管上皮细胞将自身代谢产物或血浆中 的某些物质转运到小管液的过程～
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（一）重吸收的部位、方式、途径和特点
1.重吸收的部位
近端小管， 尤其近曲小管 是重吸收的主要 部位。
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可重吸收K+。终尿中的K+绝大部分由远端小管和集合管
分泌。
2014年3月26生在近端小
管，尤其是近曲小管。
机制
特点：有限性
肾糖阈：尿中开始出现 葡萄糖的最低血糖浓度 正常值： 8.88～9.99mmol/L
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有效滤过压是指促进超滤的动力与对抗超滤的阻 力之间的差值。当有效滤过压为正值时，超滤的动力大 于抗超滤的阻力，产生滤过；当有效滤过压为零时，抗 超滤的阻力等于超滤的动力，无滤过液的生成。肾小球 滤过率的大小取决于有效滤过压（effective filtration pressure，EFP）。
2014年3月26日星期三
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王艳辉
（一）尿液的稀释与浓缩取决于肾髓质部渗透压的高低和集合管 对水的通透性 兔肾小管不同部位的通透性 肾小管 髓袢降支细段 髓袢升支细段 水 易通透 不易通透 Na+ 不易通透 易通透 尿素 不易通透 中等通透
髓袢升支粗段
远曲小管 集合管
不易通透
主动重吸收
主动重吸收 主动重吸收
4.重吸收的特点
⑴选择性重吸收：如对葡萄糖、氨基酸的完全重吸收；
对Na+、K+、HCO3-大部分重吸收，而肌酐则不被重吸收。
⑵有限性重吸收：肾小管各段和集合管对物质的重吸
收具有最大限度，若血浆中某物质浓度过高，超过肾
小管的重吸收能力，则尿中就会出现该物质。如葡萄
糖的重吸收（肾糖阈）。
2014年3月26日星期三
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王艳辉
（一）滤过膜及其通透性 Ⅰ结构：三成
1.内层是毛细血
管内皮细胞，细胞
上有许多直径约
70～90nm窗孔，能
阻止血细胞通过。
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王艳辉
2.基膜层由基质和一些带负电荷的蛋白质构成, 基膜上 有直径 为4～8nm的多角形网孔。网孔的大小决定分子 大小不同的溶质是否可以通过。 3.外层是肾小囊上皮细胞，上皮细胞长突起之间形成滤 过裂隙，膜上有直径4～11nm的小孔，是滤过膜的最后 一道屏障。 4.特点：具有选择通透性，即电荷选择和颗粒大小选择。
⑴NaCl和水在近端小管的重吸收 近端小管重吸收超滤液中约65～70%的Na+和Cl-和水， 其中Na+为主动，Cl-为被动
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泵-漏学说，钠离子主 动，氯离子和水被动； 故净重吸收量=重吸收 总量-回漏量。
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⑵NaCl和水在髓袢的重吸收 NaCl占20%，水占15%
重吸收量：可根据机体水、盐平衡状况进行调节（Na+、
Cl-约占12%，水可调节）。 调节因素：醛固酮 ADH 远曲小管始段：对水不通透，
但仍以 Na+-Cl- 同向转运体
的方式主动重吸收NaCl
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临床：噻嗪类利尿药可抑制 远曲小管始段Na+-Cl- 同向转 运体→NaCl重吸收↓→利尿 效应。
葡萄糖的重吸收与排泄
每一肾单位的肾糖阈并 不完全一样。当血糖浓度继 续升高时，尿中葡萄糖浓度
也随之增高；当血糖浓度升
至300mg/100ml时，全部肾 小管对葡萄糖的重吸收均已 达到或超过近球小管对葡萄 糖的最大转运率
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6.其它物质的重吸收 ⑴小管液中HPO42-、SO42-等的重吸收机制同葡萄糖； ⑵小管液中的微量蛋白质，经小管上皮细胞以入胞方 式重吸收； ⑶尿素在近端小管和髓袢升支粗段及内髓部集合管内 顺浓度差扩散而被动重吸收。
直接消耗ATP将H+主动分泌进入小管液。
※远端小管和集合管的闰细胞可通质子泵主动分泌H+，
远端小管和集合管仍存在Na+-H+逆向转运，而且与Na+-K+
交换互相抑制。 ※集合管上皮细胞上还有另一种酶, 称为H+-K+ATP酶， 可将细胞内的H+转运入管腔，同时将小管液中的K+转运入 细胞。
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2.重吸收的方式 分主动重吸收和被动重吸收
⑴主动重吸收：包括原发性主动转运和继发性主动转运
※原发性主动转运：如质子泵、Na+-K+泵等。
※继发性主动转运：如Na+-葡萄糖、Na+-氨基酸同向转
运；还有Na+- H+和 Na+-K+等逆向转运。
※入胞：重吸收少量小管液中的小分子蛋白质。 ⑵被动重吸收：不消耗能量，取决于浓度差、电位差、 渗透压差及肾小管上皮细胞对重吸收物质的通透性，如 Cl-、尿素、HCO3-及水的重吸收
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王艳辉
（三）几种主要物质的分泌
肾上管和集合管主要分泌H+、K+和NH3。
1.H+的分泌
肾小管各段和集合管均有分泌H+的作用，
但主要在近端小管。
※近端小管是分泌H+的主
要部位，以Na+-H+逆向交 换方式为主。 排酸保碱
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王艳辉
※近端小管还能通过顶端膜上的质子泵（H+-ATP酶），
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(三）肾小球滤过率 肾小球滤过的前提条件：肾血浆流量 （RFP) 衡量肾功能的指标：
肾小球滤过率（ GFR）：指每分钟两肾生成的超滤液量。
正常值125ml/min， 24h原尿约180L。
滤过分数（FF）：指肾小球滤过率与肾血浆流量的比值。
FF =125/660×10%≈19%
免发生低血钾。
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三、 尿液的稀释与浓缩
尿液的排出量和渗透压随体内液体量和渗透压而发 生大幅度的变化。机体缺水时，尿量将减少，尿液被浓 缩，尿液的渗透压高于血浆渗透压， 称为高渗尿。体内 体液量过多时，尿量将增加，尿液被稀释，尿液的渗透 压低于血浆渗透压，称为低渗尿。