颈动脉狭窄的简介与护理措施PPT课件

术后评估
疼痛 与手术有关
有皮肤完整性受 损的危险 与肢 端活活 动受限等有
关
活动无耐力 脑缺血有关
潜在并发症 过度 灌注脑损伤、脑缺血及 脑卒中、颅神经损伤等
知识缺乏 缺乏患肢 锻炼方法的知识及 本病的预防知识。
术后护理
• 1.卧位与活动：平卧6小时，避免头部剧烈活动，保持颈部中立位，翻身时动 作要轻柔。患者病情稳定后可早期下床活动，可减少坠积性肺炎的发生及下 肢深静脉血栓的形成。鼓励患者多饮水,促进造影剂排出。
2身体状况 （1）全身:TIA发作症状，频率，持续时间，伴随症状，如
眩晕，黑曚，失语，视力下降，昏迷等。
（2）辅助检查：了解实验室检查，心电图，超声心动图及 影像学检查结果。
3心理及社会支持状况评估病人的心理反应，病人对反复出 现的TIA 产生的恐惧、焦虑和悲观心态的程度；病人对预 防本病发生的有关知识的了解程度；了解病人的家庭及社 会支持系统对病人的支持帮助能力
术后并发症的观察及护理
• 1 过度灌注脑损伤：当重度狭窄纠正后，脑部灌流增加，会导致脑水 肿头痛、脑出血，病人表现为头痛、抽搐、意识障碍。正确判断病人 头痛性质、早期发现癫痫的先兆等。有效控制血压在150mmHg以下。
• 2. 饮食护理：术后6小时进流食。次日进低盐低脂、含丰富纤维素饮食。避 免高脂肪饮食。
• 3.心理护理：给予心理疏导，缓解患者的压力，配合治疗。 • 4.病情观察: 监测生命体征，遵医嘱给予心电监护，氧气吸入。术后早期高血
压发生率较高，遵医嘱 使用降压药物。将血压控制在（140~150） /(80~90)mmHg之间。 • 5. 切口护理: 每0.5—1小时观察创口有无出血(包括显性和隐性出血)，有无疼 痛、观察患肢动脉搏动及肢体末稍循环情况，发现异常情况及时报告医生并 采取有效措施。疼痛时遵医嘱给予镇痛剂。 • 6. 观察有无出血倾向：严密观察有无牙龈出血，鼻出血，皮肤出血点，消化 道，泌尿道出血，发现异常及时通知医生。 • 7. 并发症的护理 • 7.1 过度灌注脑损伤；控制血压在150mmHg以下，有利于预防过度灌注损伤 的发生。 • 7.2 脑缺血及脑卒中：监测神经系统情况，发现异常及时通知医生。
• 2)心电图，超声心动图检查 了解病人有无伴发冠状动脉粥样硬化性心脏病，心律失常，心功能情况
3)影像学检查 1.多普勒-超声检查 2.磁共振血管造影 3.CT血管造影 4.数字减影血管造影(digital subtraction angiography，DSA)仍是诊断颈
动脉狭窄的“金标准” 。 5.颈动脉狭窄度的测定方法
• 4．卧位与活动：患者可轻微活动，头颈部不能突 然改变方向，需人陪伴。
• 5．饮食护理：进低盐低脂、含丰富纤维素饮食。
• 6．心理护理:向患者讲解疾病相关知识，缓解患 者的压力，配合治疗。
• 7．病情观察：监测生命体征。
• 8．术前准备与指导：遵医嘱完善各项检查，根据 麻醉方式做好术前准备（皮肤、肠道准备，术前 12小时禁食水）。
• 主要通过以下两种途径引起脑缺血：一条途径是 严重狭窄的颈动脉造成血流动力学的改变，导致 大脑相应部位的低灌注；另一条途径是斑块中微 栓子或斑块表面的微血栓脱落引起脑栓塞。
• 动脉粥样硬化所致的颈动脉狭窄多见于中， 老年人，常伴存着多种心血管危险因素， 头臂型大动脉炎造成的颈动脉狭窄多见于 青少年，尤其是青年女性，损伤或放射引 起的颈动脉狭窄，发病前有相应的损伤或 接受放射照射的病史。
颈动脉狭窄的简介与护理措施
血管外科
定义：颈动脉狭窄，心血管疾病，是作为血
液由心脏通向脑和头其它部位的主要血管的 颈动脉，出现狭窄的症状.颈动脉狭窄的好 发部位为颈内动脉的起始部。
• 病理
• 颈动脉狭窄的常见原因是动脉粥样硬化，当这些 斑块增大或破裂时，就会造成颈动脉狭窄或栓塞， 使远端灌注压下降，导致低灌注性脑梗死。
• 诊断标准
• 1.年龄大于60岁以上的男性，有长期吸烟史， 肥胖，高血压，糖尿病和高血脂等多种心 脑血管疾病的危险因素人群。
• 2.体检时发现颈动脉血管杂音。
• 3.通过无创性辅助检查的结果综合分析多可 做出诊断。
辅助检查
• 1)实验室检查 1血脂检查 2血糖，尿糖以及肝肾功能的检测 3血常规，凝血系统检查
• (3)缺血性脑卒中：常见临床症状有一侧肢体感觉障碍，偏 瘫，失语，脑神经损伤，严重者出现昏迷等，并具有相应 的神经系统的体征和影像学特征。
• 2.无症状性颈动脉狭窄
• 许多颈动脉狭窄患者临床上无任何神经系 统的症状和体征，有时仅在体格检查时发 现颈动脉搏动减弱或消失，颈根部或颈动 脉行经处闻及血管杂音，无症状性颈动脉 狭窄，尤其是重度狭窄或斑块溃疡被公认 为“高危病变”，越来越受到重视。
治疗
• 颈动脉狭窄的治疗目的在于改 善脑供血，纠正或缓解脑缺血 的症状;预防TIA和缺血性卒中 的发生。依据颈动脉狭窄的程 度和患者的症状进行治疗，包 括内科治疗、外科治疗和介入 治疗。
• 内科治疗：
• (1)降低体重
• (2)戒烟
• (3)限制酒精消耗
• (4)抗血小板聚集治疗
• (5)改善脑缺血的症状
• (6)定期的超声检查
• 2.外科手术治疗
• 颈动脉狭窄外科治疗目的是预防 脑卒中的发生，其次是预防和减 缓TIA的发作。标准的手术方式 为颈动脉内膜切除术
• 介入治疗：
• (1)颈动脉经皮腔内血管成形术
• (2)颈动脉支架成形植入术
术前评估及护理
1健康史 病人年龄，性别，有无高血压，高胆固醇血症，糖 尿病，心脏病及长期大量吸烟史，有无发作TIA发作史， 有无脑卒中以及治疗恢复程度等。
• 临床上依据颈动脉狭窄是否产生脑缺血症 状，分为有症状性和无症状性两大类
• 1.有症状性颈动脉狭窄
• (1)脑部缺血症状：可有耳鸣，眩晕，黑矇，视物模糊，头 昏，头痛，失眠，记忆力减退，嗜睡，多梦等症状，眼部 缺血表现为视力下降，偏盲，复视等。
• (2)TIA 局部的神经功能一过性丧失，临床表现为一侧肢体 感觉或运动功能短暂障碍，一过性单眼失明或失语等，一 般仅持续数分钟，发病后24h内完全恢复，影像学检查无 局灶性病变。