外科微创技术
(医学课件)外科微创技术
01
疼痛管理
术后要对患者进行疼痛管理，减轻患者的疼痛感，并密切观察患者的
生命体征。
02
康复指导
根据患者的恢复情况，制定合理的康复计划，指导患者进行适当的康
复训练。
03
并发症的预防与处理
要密切观察患者术后情况，及时发现并处理可能出现的并发症，以保
障患者的康复。
03
微创技术的具体应用
内窥镜手术
1 2
确定手术部位
根据患者病情和手术方案，选择合适的手术部 位，并在相应的部位进行手术。
精细的手术操作
手术操作要求
01
微创手术要求医生具备丰富经验和精细的操作技能，在手术中
遵循无菌原则，避免损伤周围组织。
严格止血
02
在手术过程中要严格止血，以防术后出血和感染。
精确缝合
03
在缝合时要根据组织特性选择合适的缝合方法和材料，确保缝
03
此外，在肿瘤治疗中，微创技术也得到广泛应用，如微波消融、射频消融、激 光治疗等，可以用于治疗肝、肾、乳腺等器官的肿瘤。
02
微创技术的基本原则
建立微创技术平台
1 2 3
确定患者身体条件
在实施微创技术前，需根据患者的身体条件， 如病情、年龄、体质等制定合适的手术方案。
手术设备的选择与准备
根据手术方案选择适合的微创技术设备，并进 行充分的设备检查与准备，确保设备性能良好 。
微创外科技术的现状与发展趋势
微创外科技术的现状与发展趋势第一章：绪论
微创外科技术是近年来发展迅速的一种外科手术技术，相比于
传统的开放手术，微创外科技术具有出血少、痛苦小、恢复快等
优点。它的应用范围涉及许多领域，包括心脏、神经、骨科、妇
产科等，已经成为现代外科手术的重要组成部分，具有广阔的发
展前景。本文将从微创外科技术的现状和发展趋势两个方面进行
探讨，以期为相关领域的专业人士提供一些参考信息。
第二章：微创外科技术的现状
微创外科技术的出现可以追溯到上世纪末，当时主要采用的是
腹腔镜技术。随着科技的不断进步和人们对手术风险的不断关注，一些新的微创技术也应运而生。目前，常见的微创外科技术包括
腹腔镜技术、胸腔镜技术、内窥镜技术、机器人辅助手术技术等。这些技术均以“微创”为特点，使得手术创伤更小，患者恢复更快。
腹腔镜技术是最早应用广泛的一种微创外科技术，它通过微小
切口将腹部内部可视化，减少创伤、出血等并发症的发生。目前，腹腔镜技术已经应用于胃肠道、肝脏、胰腺、肾脏等多种手术中。
胸腔镜技术主要用于肺部和食管以及胸壁的手术，其优点在于
可以减轻开胸手术带来的创伤和疼痛。
内窥镜技术是一种通过身体自然管道进入腔内进行操作的微创手术技术，适用于胆囊、膀胱、鼻窦、喉部、肠道等多种手术。
机器人辅助手术技术则是一种结合了微创手术和机器人技术的新型手术技术，由于机器人手臂的灵活性和精度，使得手术更加安全和准确。
以上这些微创外科技术均已广泛应用，已经成为外科手术中的重要组成部分。
第三章：微创外科技术的发展趋势
随着科技的发展和医学知识的积累，微创外科技术也在不断地发展和完善。据行业研究机构预计，全球微创手术市场在未来几年内将保持高速增长，预计到2022年时市场规模将达到220亿美元。这也说明了微创外科技术在未来的发展前景非常广阔。
微创外科,临床医学发展新趋势
微创外科，临床医学发展新趋势
随着医学技术的不断发展，微创外科已经成为临床医学中的新趋势。微创外科是一种
利用微小切口或穿刺进入体内进行手术治疗的技术，相比传统开放手术来说，微创外科具
有创伤小、恢复快、并发症少等优势，因此越来越受到医生和患者的青睐。本文将就微创
外科在临床医学中的发展新趋势进行介绍和分析。
一、微创外科的兴起
微创外科的发展离不开医学技术的革新和进步。20世纪80年代末，随着内窥镜和微
创手术器械的发展，微创外科技术开始逐渐应用于临床医学。1990年代，腹腔镜手术逐渐普及，成为微创外科的代表。随着各种微创手术技术的不断出现和完善，微创外科在肝胆
外科、泌尿外科、妇产科、风湿外科等领域都得到了广泛的应用。
1. 创伤小：微创外科手术操作的切口小，通常只有数毫米到1厘米左右，相比传统的开放手术，切口更小，术后疤痕也更小。
2. 恢复快：由于微创手术创伤小，术后疼痛少，患者恢复得更快，一般术后就可以
迅速站起来，行走。
3. 出血少：微创外科手术操作准确，对周围组织的损伤小，大大降低了手术过程中
的出血量。
4. 并发症少：微创外科手术的并发症明显低于传统的开放手术，如术后肺部感染、
深静脉血栓等并发症几乎可以忽略不计。
5. 术中观察直观：微创外科手术下镜头直接观察，术中出现异常情况可以及时处理，提高了手术的安全性。
三、微创外科在各领域的应用
1. 腹腔镜手术：腹腔镜手术在胆囊切除、阑尾炎切除、肝脏手术、肾脏手术等方面
已经得到了广泛应用。
3. 腹腔镜下妇科手术：目前，腹腔镜手术已成为妇科手术的主要手术方式，如子宫
微创手术级别分类及医师资格条件
微创手术级别分类及医师资格条件
微创手术是一种现代医学技术，通过小切口或者穿刺，使用特殊的器械和显微镜来进行手术操作，以减少手术创伤和恢复时间。根据手术的难度和复杂程度，微创手术可以分为不同的级别。同时，进行微创手术的医师也需要具备相应的资格条件。
一级微创手术是指较为简单的微创手术，如皮肤切除、小肿瘤切除等。这类手术一般由经验丰富的一般外科医师或专科医师完成。他们通常具备扎实的解剖学知识和手术操作技能，能够准确判断手术范围和操作难度，保证手术的安全性和有效性。
二级微创手术是指较为复杂的微创手术，如胆囊切除、肾脏切除等。这类手术需要更高水平的外科医师来完成，通常是经过专科培训的外科医生或腔镜手术专家。他们具备丰富的手术经验和专业知识，能够熟练掌握各种微创手术技术，提高手术的成功率和患者的康复速度。
三级微创手术是指高难度和复杂度的微创手术，如心脏手术、神经外科手术等。这类手术往往需要由经验丰富的高级外科医师或专家团队来完成。他们具备深厚的医学理论知识和手术技术，能够处理各种复杂的手术情况，保证手术的成功率和患者的安全。
进行微创手术的医师需要具备一定的资格条件。首先，他们需要具备扎实的医学基础知识和丰富的临床经验，熟悉相关的解剖学和生
理学知识。其次，他们需要接受专业的微创手术培训，掌握各种微创手术技术和器械的使用方法。此外，他们还需要具备良好的团队协作能力和沟通能力，能够与其他医务人员合作，保证手术的顺利进行。
微创手术的级别和医师的资格条件是相互关联的。不同级别的微创手术需要不同水平的医师来完成，医师需要具备相应的知识和技术来保证手术的安全和有效。通过科学的培训和专业的团队合作，我们相信微创手术会在未来的医学领域中发挥越来越重要的作用，为患者提供更加安全和便捷的治疗方式。
微创手术技术：降低手术风险,加速康复
是的，微创手术技术通过使用较小的切口或针孔进行手术，相比传统开放手术，具有以下优势：
1. 降低手术风险：微创手术减少了手术创伤和出血量，因此降低了手术风险和并发症的发生率。患者在手术过程中失血少，术后疼痛和不适感明显减轻。
2. 减少术后疤痕和外观影响：微创手术创伤较小，切口或针孔通常更隐蔽，术后留下的疤痕明显减少。这对于患者的外观和自尊心来说是一个重要的优势。
3. 缩短住院时间：由于微创手术对患者的创伤较小，术后恢复较快，住院时间通常可以明显缩短。这样可以减轻患者的经济负担，并且使患者能够尽早回到正常的家庭和社交生活中。
4. 促进康复和功能恢复：微创手术对周围正常组织的损伤较小，因此术后功能恢复通常更快。患者可以更早地进行物理疗法和活动恢复，减少了术后肌肉萎缩和关节僵硬的风险。
微创手术技术已经广泛应用于多个领域，包括胸腔外科、心血管外科、骨科、妇产科等。但是，微创手术也有一些局限性，对技术要求高，需要医生具备专门的培训和经验。此外，不适合所有的手术都采用微创技术，有些疾病或情况可能需要传统开放手术。因此，在选择手术方法时，医生会综合考虑患者的病情和个体差异，为患者制定最适合的手术方案。
微创手术定义标准
微创手术定义标准
微创手术：现代医学的重要里程碑
随着科技的进步，人们对医学的理解也在日益加深。微创手术，这一概念的出现，象征着医学领域的新突破，它改变了传统手术方式对患者造成的创伤大、痛苦多的局面，为患者带来了更安全、更舒适的医疗服务。
一、微创手术的发展历程
微创手术起源于20世纪80年代，当时，外科医生开始尝试通过更小的切口进行手术，以减轻患者的痛苦。早期的微创手术方法主要包括腹腔镜和显微镜手术。随着科技的进步，智能导航手术等更先进的微创手术方式应运而生。经过数十年的发展，微创手术已经成为现代医学领域的重要组成部分。
二、常见的微创手术类型
1. 腹腔镜手术：通过在患者腹部开小孔，插入摄像头和手术器械进行操作。这种方法可以用于胆囊切除、阑尾切除等多种疾病的治疗。
2. 显微镜手术：在显微镜下进行精细的手术操作，主要用于神经外科、眼科等领域。
3. 智能导航手术：利用计算机技术和传感器，实时显示手术区域的三维图像，帮助医生进行精确操作。
三、适用病例与患者群体
微创手术适用于多种疾病的治疗，包括但不限于胆囊炎、阑尾炎、肺癌、胃癌、乳腺癌等。同时，对于一些需要手术治疗的伤势，如骨折等，也可以通过微创手术进行治疗。在选择微创手术治疗时，需要考虑患者的具体病情、年龄、身体状况等因素，以确保手术的安全性和有效性。
四、手术操作技巧与技巧
成功实施微创手术需要掌握一些关键技巧。首先，医生需要熟练操作各种微创手术器械，如腹腔镜、显微镜等。其次，医生需要具备高超的止血技巧，以防止手术后出血。此外，选择合适的切口位置和方式也是非常重要的。医生需要根据患者的具体情况和手术需求进行综合考虑。
微创手术技术在外科领域的革新
微创手术技术在外科领域的革新在医学的漫漫征途中，外科手术一直是治疗疾病的重要手段。而随着科技的飞速发展，微创手术技术如同一颗璀璨的新星，在外科领域掀起了一场前所未有的革新风暴。
微创手术，顾名思义，就是以最小的创伤来达到治疗疾病的目的。与传统的开放性手术相比，它具有诸多显著的优势。首先，微创手术切口小，通常只有几厘米甚至更小，这大大减少了手术对患者身体的损伤，降低了术后疼痛和并发症的发生率。想象一下，传统手术可能需要在患者身上切开长长的口子，术后留下长长的疤痕，不仅影响美观，还可能给患者带来心理上的负担。而微创手术则巧妙地避开了这一问题，让患者在康复后几乎看不到手术的痕迹。
其次，微创手术出血少。由于切口小，血管和组织的暴露面积也相应减小，术中出血量自然大幅降低。这对于那些本身身体状况较差、耐受失血能力有限的患者来说，无疑是一个巨大的福音。出血量的减少不仅降低了手术风险，还缩短了患者的恢复时间，使他们能够更快地回归正常生活。
再者，微创手术的住院时间短。传统手术患者往往需要在医院里住上数周甚至更长时间，而微创手术患者通常在术后几天就可以出院。这不仅减轻了患者的经济负担，还节省了宝贵的医疗资源。对于医院来说，能够更高效地利用床位，为更多需要治疗的患者提供服务。
微创手术技术的发展离不开先进的医疗器械和设备的支持。腹腔镜、胸腔镜、宫腔镜等内镜设备的出现，让医生能够通过微小的切口将器
械和摄像头伸入体内，清晰地观察到病变部位的情况。这些设备配备
了高清晰度的摄像头和精细的操作器械，使得手术操作更加精准和灵活。比如腹腔镜手术，医生可以通过在患者腹部插入几个小孔，将腹
探讨微创手术技术在外科手术中的应用与优势
探讨微创手术技术在外科手术中的应用与优
势
微创手术技术，作为一种先进的外科手术方法，正逐渐在临床实践中得到广泛
应用。它以减小创伤、缩短恢复时间、降低手术并发症等优势在外科领域备受关注。本文将探讨微创手术技术在外科手术中的应用与优势，并分析其带来的挑战和可能问题。
一、微创手术技术的应用
1. 腹腔镜手术
腹腔镜技术是微创手术技术的代表之一，通过将腹部小孔插入腹腔镜来进行
操作。相比开放式手术，它具有明显的优点：创伤更小，出血量更少，患者疼痛感减轻，住院时间缩短等。因此，在胆囊切除、阑尾切除和子宫全摘等常见手术中广泛运用。
2. 关节镜手术
关节镜技术可以在无需大开刀口的情况下诊断和治疗关节疾病。通过将光源
和摄像装置引入关节腔，医生可以清晰地观察和操作，减小了手术创伤和出血。关节镜技术在髋、膝、肩等关节疾病的修复以及滑囊切除等手术中有着广泛的应用。
3. 神经内镜手术
神经内镜技术是一种微创手术方法，利用显微镜和摄像技术对神经系统进行
干预治疗。它常用于颅脑动脉瘤栓塞和脊柱骨折内固定等手术中。与传统开放手术相比，神经内镜手术能够更精确地处理异常情况，并具有恢复快、并发症少的优势。
二、微创手术技术的优势
1. 创伤更小
微创手术通过采用更小的切口或穿刺来进行，大大降低了患者身体组织遭受损伤的程度。这不仅有助于减轻患者的疼痛感，还缩短了患者康复时间，提高了生活质量。
2. 出血量更少
微创手术在操作过程中可以通过吸引血液、使用凝血剂等方法控制出血，使手术过程中的失血量大大减少。这不仅有利于术者操作的视野清晰，还保证了患者手术后的安全。
微创是一种什么技术方法
微创是一种什么技术方法
微创手术技术是一种通过小切口或自然腔道进入体腔进行操作的方法，以减少创伤和恢复时间，提高患者的生活质量。它通过利用先进的设备和技术，使手术过程更加安全和可控，减少手术风险，缩短住院时间，加速恢复。微创技术在各个医学领域得到广泛应用，包括胃肠外科、泌尿外科、胸外科、妇科、神经外科等。
微创手术技术的核心思想是“小切口，大视野”，即通过微小的切口进入体腔进行操作，通过光源、摄像机和显微镜等器械实时观察和操作病灶。相比传统开放手术，微创手术可以减少组织损伤、出血、疼痛和术后并发症的风险，对患者身体的伤害更小。
微创手术技术的发展离不开医疗技术的进步和设备的创新。随着内窥镜、机器人手术和导航系统的引入，微创手术技术得到了极大的改进和推广。内窥镜技术可以通过自然腔道或小切口进入体腔，观察和操作腔道内的器官。机器人手术技术通过机器人臂和控制台的结合，使医生可以进行精确的操作，并提高手术的稳定性和安全性。导航系统可以提供实时的影像和导航指导，帮助医生准确定位病灶并进行手术。
与传统手术相比，微创手术技术具有以下优势：
1. 小切口和自然腔道：微创手术通过小切口或自然腔道进入体腔，减少组织损伤，降低出血和感染的风险，缩短恢复时间。
2. 较少的疼痛和创伤：微创手术对患者的疼痛和身体创伤更小，术后的恢复和康复更快。患者可以较早恢复日常活动和生活质量。
3. 减少住院时间：微创技术可以缩短患者的住院时间，减轻医疗资源的压力，降低医疗费用。
4. 低并发症风险：微创手术的并发症风险较低，术后出血、感染、伤口裂开等并发症的风险较小。
微创外科,临床医学发展新趋势
微创外科，临床医学发展新趋势
一、微创外科技术的应用
微创外科技术主要包括微创手术和介入治疗两种方式。
微创手术：是通过小孔或切口进行手术，避免了传统手术所需的大切口和组织损伤，
减少了手术创伤和恢复时间。微创手术包括腹腔镜、胸腔镜和关节镜等。
介入治疗：是通过导管等方式将治疗器械送入体内治疗病变部位，比如冠心病介入治疗、经皮穿刺冲击波碎石等。
1.减少手术创伤：微创手术相比传统手术，切口更小，创伤更小，术后疼痛明显减轻，短期内恢复快。
2.降低并发症风险：微创手术因为手术创伤小，组织受损少，术后并发症风险降低，
包括出血、感染、深静脉血栓、肺部感染等。
3.精准治疗：微创手术进入体内的位置准确，手术器械灵活，可清晰观察操作的场景，术中损伤可以得到迅速的修复。
4.提高患者体验：微创手术因为术式简单、短暂、创伤小，不仅术后恢复时间短，疼
痛少，而且整体治疗过程相较于传统外科手术更为舒适，提高了患者的心理和生理体验。
微创外科技术的应用范围在不断扩大，技术本身也在不断发展完善，未来的发展趋势
有以下几个方面：
1.多学科的融合：随着各个领域的知识和技术的不断发展，未来微创外科技术将更多
地和其他学科技术进行融合，比如机器人技术、智能化技术等，以便更好地服务于患者。
2.创新手术器械：随着人工智能和机器人技术的飞速发展，微创外科手术器械也将不
断创新，使得手术更加微创，操作更加精准。
3.创新手术方案：微创手术在不同的病症上已经有相应的方案，但未来的发展需要针
对不同的患者，各种不同的病变，提供更多的表现形式和方法，更好地治疗疾病。
外科手术中的微创技术与新进展
外科手术中的微创技术与新进展近年来，随着科技的不断发展，外科手术中的微创技术得到了广泛应用，并取得了令人瞩目的进展。微创手术通过小切口或自然孔道进行操作，减少了术后疼痛、伤口感染等并发症的发生，促进了患者的快速康复。本文将介绍微创技术在外科手术中的应用，并探讨该领域的新进展。
一、微创技术在腹腔镜手术中的应用
腹腔镜手术是微创技术在外科手术中的一种重要应用。它通过在腹壁上开几个小孔，将腹腔镜插入体腔进行操作，避免开腹手术带来的大创伤。腹腔镜手术广泛用于胆囊切除、阑尾切除等常见手术，并逐渐扩展到更为复杂的手术，如胃肠道重建、肝脏切除等。
二、微创技术在心脏手术中的应用
微创技术在心脏手术领域的应用也取得了显著的进展。传统开胸心脏手术需要通过切开胸骨，对患者的心脏进行操作。而微创心脏手术通过小切口或腹腔镜插入进行，减少了手术创伤，缩短了术后恢复时间。目前，微创心脏手术已广泛应用于冠状动脉搭桥手术、二尖瓣修复等。
三、微创技术在神经外科中的应用
微创技术在神经外科中的应用为患者提供了更安全、有效的治疗方式。脑膜瘤切除术过去需要开颅手术，而现在可以通过腹腔镜或微创
导航技术进行。此外，微创技术还广泛用于脊柱手术，如椎间融合术、椎管内肿瘤切除术等。
四、新进展：机器人辅助微创手术
随着机器人技术的发展，机器人辅助微创手术成为外科手术中的新
进展。机器人外科手术系统可以通过高精度的机械臂和三维图像系统，提供更精细、稳定的手术操作。例如，机器人辅助胃肠道手术在手术
切除范围的掌握和吻合缝合的精度上有着明显优势。此外，机器人辅
外科微创技术
一、介入治疗技术的分类
1、经血管介入放射学 在影像设备的引导下，将专用的导管或器 械，通过大血管如股动静脉、肱动脉等 送入靶器官，进行造影诊断与治疗。 2、非经血管介入放射学 在影像设备的引导下，避开血管直接作局 部穿刺活检、置管引流、注射药物以及 激光、消融等诊断和治疗。
介入设备
常用介入材料
第十七章 外科微创技术
第一节 概述
一、微创的基本概念
微创（Minimally Invasive)至今仍没有 统一的定义和标准，理论上是指把手术 对人体局部或全身的损伤控制到最小的 程度，而又能取得最好的治疗效果。 微创观念要求尽量减少手术中的损害、 保护机体组织、减少局部和全身的炎性 反应（无论病理或生理性），使患者尽 快康复。
三、腹腔镜外科手术适应症及常 用的手术
早年主要用于腹腔探查 目前临床上已广泛用于各种外科疾病的 治疗。 主要适应症：炎性疾病、先天性发育异 常、外伤及良性肿瘤等。
腹腔镜手术并发症
一、CO2气腹相关的并发症与不良反应 包括皮下气肿、气胸、心包积气、气体栓 塞、高碳酸血症与酸中毒、心率失常、下 肢静脉淤血和血栓形成、腹腔内缺血、体 温下降。 二、与腹腔镜手术相关的并发症 1、血管损伤 2、内脏损伤 3、腹壁并发症
染色内镜在大肠肿瘤中的应用
微创外科,临床医学发展新趋势
微创外科，临床医学发展新趋势
微创外科是一种新兴的外科医学技术，它使用微小的切口和特殊的外科工具，以尽可
能减小病人创伤和恢复时间的方法进行手术治疗。随着医疗技术的不断进步以及互联网的
不断发展，微创外科已经成为临床医学发展的新趋势。
一、微创外科技术的优势
微创外科技术相较于传统的外科手术有许多优势。首先，微创手术的切口更小，因此
可以减少组织受损和大面积切割所带来的疼痛和伤害。其次，该技术常常使用非常精确的
工具和设备，使手术更加安全和有效。而且，手术时间更短，恢复时间更快，这对于患者
来说非常重要，可以极大地降低治疗成本和综合治疗时间。
二、微创外科技术在现代医学中的应用
随着微创外科技术的不断发展和完善，它已经被广泛应用于现代医学中，包括各种外
科手术，如神经外科手术、心脏手术、肝、脾、胃肠道和泌尿系统手术等等。此外，微创
外科也被广泛运用于各种介入性操作中，如血管内介入操作和介入性放射学治疗等等。值
得一提的是，微创外科还与机器人技术结合，创造了机器人辅助微创外科，使医疗技术更
加精确和安全。
三、微创外科发展的未来趋势
尽管微创外科技术已经在临床迅速发展，但未来的微创外科可能会进一步发展壮大。
随着新的手术工具和设备的不断发展，很可能出现更加高效、安全、便捷的微创手术方法。同时，微创外科技术与人工智能技术的结合也有望改变微创手术的方式。目前，人工智能
技术可以帮助医生更精确地诊断和规划手术操作。未来，人工智能技术可能代替人类进行
某些特定手术，从而实现更加安全和高效的外科手术。
综上所述，微创外科是目前临床医学中发展的一个新趋势，它以微创、高效和安全的
(医学课件)外科微创技术
2023-11-05
contents
目录
• 微创技术概述 • 微创手术技术 • 微创技术在外科领域的应用 • 微创手术的术前准备与术后康复 • 微创技术的培训与未来发展 • 典型案例分析
01
微创技术概述
定义与特点
微创技术（Minimally Invasive Technique）是一种在微小创伤或无创伤条件下进行的外 科手术方法。它具有创伤小、疼痛轻、恢复快等特点，为患者提供了更安全、更有效的治 疗选择。
腹腔镜胆囊切除术是一种通过腹腔镜进行 胆囊切除的手术，具有创伤小、恢复快、 疼痛轻等优点，已经成为治疗胆囊结石、 胆囊炎等疾病的常用方法。
案例二：机器人辅助肾部分切除术
总结词
详细描述
精准、可靠、高效
机器人辅助肾部分切除术是一种通过机器人 手术系统进行肾脏部分切除的手术，具有精 准度高、操作可靠、手术时间短等优点，适
微创技术主要采用先进的腔镜技术、机器人技术和介入技术等手段，在局部麻醉或全身麻 醉下进行手术。
微创技术的适应症广泛，适用于各种疾病的治疗，如胆囊炎、阑尾炎、甲状腺疾病、疝气 、胃肠道肿瘤等。
微创技术的历史与发展
微创技术起源于20世纪80年代 ，随着医疗技术的不断进步， 微创技术得到了迅速发展和广
泛应用。
肝脏肿瘤切除
通过腹腔镜或机器人辅助 手术，可以精确切除肝脏 肿瘤，减少手术创伤和恢 复时间。
微创手术原理
微创手术原理
微创手术，又称为微创介入手术，是一种通过微小切口或自然腔道进入体内进
行治疗的外科手术方式。相比传统的开放手术，微创手术具有创伤小、恢复快、术后疼痛轻、并发症少等优点，因此在临床上得到了广泛的应用。微创手术的原理主要包括手术入路选择、器械选择和手术操作技术等方面。
首先，微创手术的入路选择十分重要。入路选择应该尽可能减少对患者组织的
损伤，减少并发症的发生。通常情况下，微创手术的入路可以通过体表上的小切口或者自然腔道来完成。对于不同的病情和手术部位，医生会根据患者的具体情况来选择最合适的入路方式，以确保手术的安全和有效性。
其次，器械选择也是微创手术的关键。微创手术需要使用一些特殊的器械，这
些器械通常都是经过精心设计和制造的，可以在微小的切口或腔道下完成手术操作。这些器械通常具有柔韧性和精准性，可以帮助医生完成精细的手术操作，减少对周围组织的损伤，同时也可以减少术后的疼痛和并发症的发生。
最后，手术操作技术对于微创手术的成功同样至关重要。医生需要具备精湛的
操作技术，能够在微小的操作空间内完成复杂的手术操作。在微创手术中，医生需要借助显微镜、内窥镜等器械来完成手术操作，因此对医生的操作技术提出了更高的要求。良好的手术操作技术可以帮助医生准确地定位病变部位，精准地完成手术切除或修复，保证手术的安全和有效性。
综上所述，微创手术的原理包括入路选择、器械选择和手术操作技术。这三个
方面的协调配合，可以帮助医生完成微创手术，减少患者的创伤和痛苦，加快患者的康复速度，提高手术的成功率。随着医疗技术的不断进步，微创手术将会在更多的疾病治疗中得到应用，为患者带来更多的福祉。
(医学课件)外科微创技术
微创技术也可以应用于垂体瘤切除等颅内肿瘤手术，通过小切口和内窥镜技术，医生可以在不大的创 伤下完成手术治疗。
03
外科微创技术的手术方法与技 巧
腹腔镜手术
总结词
一种通过在腹部打孔插入腹腔镜进行 手术的方法
详细描述
腹腔镜手术是一种微创手术方法，通 过在腹部打孔插入腹腔镜（一种带有 摄像头的器械）进行手术。这种方法 可以减少手术创伤和术后疼痛，加快 恢复速度，减少并发症。
甲状腺手术
甲状腺是位于喉结下方的内分泌腺体，传统手术会在颈部留下明显的疤痕。微 创技术可以通过腋窝或乳晕等隐蔽部位进行手术，减小创伤和疤痕，提高患者 术后生活质量。
胸外科
胸腔镜手术
胸外科领域的微创技术主要应用于肺部切除、食管手术等。胸腔镜手术通过在胸 壁上打孔，将摄像头和手术器械放入胸腔，医生在电视屏幕上观察并进行手术操 作，具有创伤小、恢复快等优点。
VS
前列腺手术
前列腺是男性生殖系统的一部分，传统的 前列腺手术会在腹部留下明显的疤痕。微 创技术可以通过尿道进行前列腺切除，减 小创伤和疤痕，提高患者术后生活质量。
骨科
关节镜手术
骨科领域的微创技术主要应用于关节镜手术，如膝关节清理、肩袖修复等。关节镜手术通过在关节部位打孔，将 摄像头和手术器械放入关节内，医生在电视屏幕上观察并进行手术操作，具有创伤小、恢复快等优点。
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Barrett食管共聚焦激光显微内镜观 察
A：蓝色激光照射后可见典型的舌形柱状上皮； B：显微内镜可以观察到柱状上皮内的杯状细胞
三、内镜技术在外科临床的发展
胆道镜胆道取石
胃癌
1．粘膜内癌：局限粘膜内，若肿瘤细胞仍在腺管内，称 为原位癌，也称m癌。 2．早期胃癌：侵及粘膜下层者，凡肿瘤局限在粘膜或粘 膜下层者，不论有无淋巴转移。直径＜5mm者，称为微 小胃癌，也称sm癌。
第十七章 外科微创技术
第一节 概述
一、微创的基本概念
微创（Minimally Invasive)至今仍没有 统一的定义和标准，理论上是指把手术 对人体局部或全身的损伤控制到最小的 程度，而又能取得最好的治疗效果。
微创观念要求尽量减少手术中的损害、 保护机体组织、减少局部和全身的炎性 反应（无论病理或生理性），使患者尽 快康复。
腹腔镜外科发展阶段
伴随腔镜发展，手术医生相互配合，完 成手术已成为可能
1987年，Mouret（法国）第一例腹腔镜胆 囊切除
▪ 腹腔镜胆囊切除手术的成功开始了外科
手术领域的革新，在此基础上，多种外 科手术相继开展。
微创外科在国内的发展情况
1956年内科医生李宗明在腹内充氧的情 况下，用尿道膀胱镜插入腹腔，共检查 病例22例（1956.8~1957.3）
1、建立气腹 2、腹腔镜下止血 3、腹腔镜下组织分离与切开 4、腹腔镜下缝合 5、标本取出
三、腹腔镜外科手术适应症及常 用的手术
早年主要用于腹腔探查 目前临床上已广泛用于各种外科疾病的
治疗。 主要适应症：炎性疾病、先天性发育异
常、外伤及良性肿瘤等。
腹腔镜手术并发症
一、CO2气腹相关的并发症与不良反应 包括皮下气肿、气胸、心包积气、气体栓
经导管血管栓塞术 血管性疾病的治疗 治疗肿瘤 灭活器官 经皮血管扩张 经导管药物治疗 溶栓 心血管介入诊疗 经皮腔内诊疗
经导管血管栓塞术
经导管血管栓塞术 ( Tran catheter emobilization) 可比喻为外 科手术的结扎和切除术。其定义为经 导管向靶血管内注入栓塞物质，使靶 血管闭塞，而达到某种治疗目的的技 术。
IV型
V型
I型：圆形，正常粘膜腺管开口； II型：星状或乳头状，增生型病变； IIIL型：较大的管状或圆形开口，隆起型肿瘤； IIIs：较小的管状或圆形开口，凹陷型病变； IV型：枝状、沟状或脑回状，隆起型绒毛状腺瘤； V型：开口消失或无结构，多为结直肠浸润癌
染色内镜
是指应用特殊染色剂（染料等）对消化道黏膜染 色,观察病变，黏膜结构比未染色时更加清晰； 病变部位与周围的对比得到加强，轮廓更加明 显。常用染色剂有亚甲蓝、甲苯胺蓝、卢戈液、 靛胭脂等。又称色素内镜。
闭合法应用最广泛，使用 Veress针穿刺安全性相当高
气腹针
冲洗吸引装置
用途: 确保手术野解剖清晰 冲洗吸引装置： 组合型和单独
型
冲洗吸引装置
腹腔镜手术的其它常用器械
穿刺套件 抓持钳和分离剪 腹腔镜拉钩 施夹钳和止血夹 其他：超声刀、氩气刀、组织钉
合器、微型腹腔镜器械等
腹腔镜手术基本技术
2. 治疗性适应症 肺及支气管化脓性炎症、支气管异物、咯血、
肺不张、肺部肿瘤、呼吸道管理。
内镜技术在胸外科疾病 的应用
四、内镜技术的发展 内镜技术发展迅速。
胶囊内镜：完整的系统由胶囊内镜、无 线接收记录仪、工作站三部分组成。目 前多用于不明原因的消化道出血、慢性 腹痛、慢性腹泻等消化道疾病的检查。
微创外科的内容
其它 X刀 γ刀 高能聚焦超声技术 脑立体定向技术
第二节 内镜技术
内镜的发展史
1806年PhilippBozzini使用蜡烛制作的照明灯加简单装置
对直肠进行观察。
世
纪
之
1868年Kussumaul使用特制的金属管插入胃内进行检查。
“
镜
”
，
1903年Strauss开始用硬性直肠镜对直肠进行检查。
慢性动脉血栓形成
灭活器官
用于脾肿大、脾功能亢 进等脾脏病变和与之相关的血 液病；严重肾萎缩并肾性高血 压，大量蛋白尿；宫外孕中止 妊娠。
原理：对比法、染色法、反应法、荧光法。
结合新型的放大电子内镜，可以观察消化道黏 膜的隐窝、腺管开口的形态、黏膜下血管的分 布，对早期黏膜病变的诊断效果优于普通内镜， 从而提高癌病灶、癌前病变的诊断准确率。
染色内镜在大肠肿瘤中的应用
盲肠扁平息肉（侧向发育性肿瘤，LST）
A：盲肠颗粒扁平隆起，边界不清； B：染色后病灶及边界清晰
禁忌症
疑有胆囊癌者 妊娠期胆囊结石 麻醉禁忌者
穿刺点
手术步骤
（1）暴露胆囊三角
（2）分离胆囊管
（3）夹闭离断胆囊管和胆囊动脉
（4）剥离胆囊床
附：腹腔镜胆总管切开取石术（LCDE）
腹腔镜胆总管切开取石是在腹腔镜胆囊 切除的基础上，切开胆总管，以胆道镜 取石的手术方法。
适应症
慢性或急性结石性胆囊炎，继发胆总管结石病 原发胆总管或肝总管结石以及伴有左右肝内胆
管结石，无胆管狭窄，胆道镜能取出结石 胆总管结石伴梗阻性黄疸或急性化脓性胆管炎 胆道蛔虫病，需手术治疗 胆囊结石Mirizzi综合症，伴重症胆管炎
操作要点Leabharlann Baidu
体位及穿刺点同LC术 术中需准备胆道镜
手术步骤
（1）完成LC后打开胆总管
（2）行术中胆道镜取石
（3）取净结石后置入T管，缝合胆总管
微创外科的内容
腔镜技术
腹腔镜技术 胸腔镜技术 脑室镜技术 关节镜技术 血管镜技术 动静脉低频高能超声技术 动脉扩张病的腔内隔绝术
微创外科的内容
B超、MRI导向下的介入技术（无放射损 伤）
穿刺技术 置管引流技术 注射技术
微创外科的内容
放射技术
穿刺/引流术 灌注/栓塞术 成形术 其它（如血管内异物取出等）
一、概述
1901年德国医生Kelling首次在活狗体内用消毒 棉花过滤的空气形成气腹，在腹部插入套管后 用膀胱镜观察体腔。
1954年英国Hopkins与外科器械商Stoerz合作 制造了带有柱状透镜的膀胱镜，这一发明与光 导纤维一起，使腔镜有了安全可靠的诊断性能
1985年计算机处理系统用于腔镜，使术者和助 手能同时观看，相互配合，完成治疗
禁忌症
严重出血倾向； 难以逆转的肝肾功能障碍； 严重恶液质；
肝癌的介入栓塞治疗
胰头癌,肠系膜上动脉造影显示肿瘤染色
血管性疾病的治疗
血管病变是指血管本身的 异常和以血管异常表现为主的一组 疾病，可发生于全身各部位。常有 以下情况：狭窄或闭塞、扩张、血 栓或栓塞、破裂或出血、发育畸型、 痉挛和少数良恶性肿瘤。
1、经血管介入放射学 在影像设备的引导下，将专用的导管或器
械，通过大血管如股动静脉、肱动脉等 送入靶器官，进行造影诊断与治疗。
2、非经血管介入放射学 在影像设备的引导下，避开血管直接作局
部穿刺活检、置管引流、注射药物以及 激光、消融等诊断和治疗。
介入设备
常用介入材料
常用介入材料
穿刺插管
二、常用外科介入治疗技术
第四节 介入治疗技术
介入治疗技术是以放射影像学为基础，在 超声、CT、MRI、DSA、X光透视等影像 诊断设备的指引下，采用直接穿刺或 Seldinger介入穿刺插管技术，对病变进 行诊断与处理，是集影像诊断与微创性 治疗为一体的鲜明学科。具有创伤小、 操作简便、定位准确、并发症少等优点。
一、介入治疗技术的分类
十二指肠球部溃疡出血
治疗肿瘤
是指经导管在肿瘤供养动脉内 注入化疗药物或栓塞药物，使之达 到在与静脉给药者相比时肿瘤局部 药物浓度增高，而外周血浆和浓度 时间曲线下面积降低的目的。从而 使疗效提高，全身副作用减少。
适应症
脑原发性和转移性恶性肿瘤； 颌面部原发恶性肿瘤； 胸部恶性肿瘤； 腹部恶性肿瘤； 盆腔恶性肿瘤； 骨骼和软组织恶性肿瘤；
适应症
有症状的胆囊结石 一部分无症状的胆囊结石 胆囊良性隆起样病变 糖尿病患者合并胆囊结石 慢性胆囊结石急性发作
禁忌症
急性梗阻性化脓性胆管炎 急性坏死性胰腺炎 慢性胆囊结石合并严重腹腔内感染 严重高危胆囊结石病人 伴有严重肝硬化。门静脉高压症 Mirizzi综合症 伴有严重出血性疾病
1991年苟祖武开展了国内第一例腹腔镜 胆囊切除术
目前，腹腔镜技术已在普外科、泌尿外 科、妇科等领域广泛 应用，并得到了广 大医生和患者的认可。大多数省市的中 等以上医院已开展了腹腔镜外科手术。
腹腔镜手术的仪器设备及器械
视频设备 气腹机 冲洗吸引装置 高频电刀电凝器等
视频设备
摄像机
需要强调的是良好的医患沟通才是取得好 的治疗效果的保障，需要特别注重医患 沟通。
手术方法的改进和变革绝不意味着就是 “微创”，只有通过医者充分发挥其技 术和智慧才能保证手术的顺利实施和完 成。
微创外科的内容
内镜技术
胃食管镜技术 十二指肠镜技术 纤维结肠镜技术 纤维支气管镜技术 宫腔镜技术 膀胱镜技术 输尿管镜技术
二、微创的基本要素
微创包含微创医学与微创外科技术
微创医学是将社会人文思想与医学微创理念融 为一体的现代医学观念。
微创外科技术
目前对微创外科的定义是： 微创外科是采用与传统手术相同或不
同的方法与途径，达到甚至超过传统治疗 的远期效果，而在治疗近期，患者的生活 质量远远优于传统治疗方法的治疗手段。
微创外科技术包括内镜外科技术、腔 镜外科技术和介入外科技术。
进展期癌： 3．侵及固有肌层，又称pm癌。 4．侵及浆膜层。 5．侵及全层，又称全层癌。
胃镜技术的完善使早期胃癌的诊断率明显提高
病泌内 中尿镜 的外技 应科术 用疾在
。
支气管检查适应征
1. 诊断性适应症 肺部块影、阻塞性肺炎或肺不张、咯血或痰中带
血、肺门增大影、 刺激性咳嗽、喘鸣、胸膜腔积液 和胸膜疾病、上腔静脉综合征、 肺部弥漫性疾病。
共聚焦激光显微内镜
原理：是在内镜头端加上一个极小的激光 共聚焦显微镜，可在内镜检查的同时获取 消化道上皮及上皮下高度放大的横截面图 像，从而在内镜下作出组织学诊断并指导 靶向活检。
共聚焦激光显微内镜是连接宏观世界和微 观世界的桥梁，标志着内镜技术由形态学 迈向组织学，尤其是对消化道早期癌和癌 前病变的发现和诊断具有深远意义。
塞、高碳酸血症与酸中毒、心率失常、下 肢静脉淤血和血栓形成、腹腔内缺血、体 温下降。 二、与腹腔镜手术相关的并发症 1、血管损伤 2、内脏损伤 3、腹壁并发症
附：腹腔镜胆囊切除术（LC）
腹腔镜胆囊切除术是腹腔镜手术的起源， 也是腹腔镜医生最常进行的手术。伴随 着技术水平的逐渐提高和经验的日益丰 富，其手术适应症正在逐渐放宽。
千
呼
万
唤
始
1956年导光纤维内镜开发生产
出 来
1983年美国Welch-Allyn公司第一台电子内镜问世。
一、内镜技术的基本原理
内镜种类较多，习惯上将经自然腔道进入者称为内 镜，如胃镜、肠镜等；而经戳孔进入体腔或潜在腔 隙者称为腔镜，如腹腔镜、关节镜等。
还可以从性能和质地上将其分为硬镜和软镜。 硬镜：镜身由金属﹢玻璃透镜制成，光学图像质量 高，不能屈转观察，如腹腔镜、膀胱镜、关节镜。 软镜：镜身由高强纤维﹢导光纤维制成，光学图像 质量低于硬镜，但镜体柔软可屈，如胃镜、肠镜。
膀胱镜 属于硬镜
胃镜 为软镜
二、内镜下的诊疗技术
内镜下的诊疗技术包括染色、放 大、造影、活检、高频电刀及超 声刀、激光、微波、射频、氩氦 刀等的应用。
放大内镜：主要有胃肠镜和宫腔镜。结 合光学放大与电子放大，病灶可以放大 100-200倍。
放大内镜在大肠肿瘤中的应用
I型
II型
IIIL型
IIIs型
超声内镜
通过超声扫描获得消化道管壁各层的组 织学特征及周围邻近重要脏器的超声影像， 增加内镜的诊断范畴。目前主要用于:胰 胆管疾病，如胆总管末端病变；胃肠道肿 瘤在胃肠道壁的浸润深度及周边淋巴结的 情况；肝门及肝胰壶腹乳头部疾病的诊断 及介入治疗。
EUS guided CPN
第三节 腹腔镜外科技术
腹腔镜 源于Hopkins1952年发明的杆状透镜 常用的是5mm和10mm两种
冷光源机 光源和光缆之间置有隔热玻璃 氙气灯泡
监视器
录像机
气腹机
目的
建立和维持良好的视野 区和操作空间
种类
电动式
气动式气腹机
气腹的建立
直接穿刺法、开放法和闭合 法
开放法(Hasson法)最安全， 适合腹内粘连者