腹部解剖

• Right mesenteric sinus 右肠系膜
窦 – 位于肠系膜根、升结肠、横结肠及其系
膜的右2/3部之间 – 呈三角形
• Left mesenteric sinus 左肠系膜窦
– 介于肠系膜根、横结肠及其系膜的左 1/3部、降结肠、乙状结肠及其系膜之 间
– 略呈开口向下的斜方形，窦内感染时易 蔓延入盆腔
• 肝脏面：多走向肝门，注入肝 淋巴结
– 深组
• 升干伴随肝静脉，通过膈的腔 静脉孔注入纵隔后淋巴结
• 降干出肝门后，注入肝淋巴结
肝移植
1.取出供体肝 2. 将病肝移去
3.将供体正常肝的血管、肝管和受体 的血管逐一缝合
• 胆囊 • 肝管 • 肝总管 • 胆总管
肝外胆道
Gallbladder 胆囊
– 内含胰尾、脾血管、淋巴结和神经
• Phrenicosplenic ligament 膈脾
韧带
• Splenocolic ligament 脾结肠韧带
Subphrenic space 膈下间隙
• 介于膈与横结肠及其系膜之间 • 肝上间隙
– 右肝上间隙 – 左肝上间隙
• 左肝上前间隙 • 左肝上后间隙
• 右窦封闭，左入盆腔
•Right mesenteric sinus •Left mesenteric sinus
Infracolic compartment 结肠下区
Infracolic compartment 结肠下区
• Position
– 位于膈横结肠及其系膜与小骨 盆上口之间
• Main contents
Jejunum and ileum 空肠和回肠
系膜三角
Jejunum and ileum 空肠和回肠
位置
管腔 管壁 颜色 环状襞 淋巴滤泡
血管弓
空肠
回肠
近侧2/5，位于结 远侧3/5，位于结 肠下区左上部 肠下区右下部
较粗
较细
较厚
较薄
较红
较淡
多而高
疏而低
孤立淋巴滤泡
集合淋巴滤泡、孤 立淋巴滤泡
少，1～2级弓， 多，3～4级弓，脂
• 构成：由胆囊管、肝总管和 肝下面共同围成
• 内容：胆囊动脉
Common bile duct 胆总管
★ 分段
– Supraduodenal segment 十二指肠上段 – Retroduodenal segment 十二指肠后段 – Pancreatic segment 胰腺段 – Intraduodenal segment 十二指肠壁段
★分部及毗邻
– 胰头
• 位于第2腰椎的右侧，其上、下方和右侧被十二 指肠所环绕
• 前：横结肠及其系膜、空肠 • 后：下腔静脉、右肾静脉及胆总管
– 胰颈
• 前：幽门 • 后：肠系膜上动、静脉和肝门静脉的起始部
– 胰体
• 前：隔网膜囊与胃后壁相邻 • 后：腹主动脉、左肾上腺、左肾及脾静脉 • 上缘：腹腔干、腹腔神经丛、脾动脉
Vermiform appendix 阑尾
• 形态、位置
– 为一细长的盲管，长约5~7cm – 阑尾腔开口于回盲瓣下方2～3cm处 ★阑尾根部恒定于盲肠后内侧三条结肠
带的集中处 ，是手术时寻找阑尾的依 据
Vermiform appendix 阑尾
★ 阑尾的体表投影
– McBurney点：脐至右髂前上棘 连线的中、外1/3交界处
左、右三角韧带
– Hepatogastric ligament 肝胃韧带 – Hepatoduodenal ligament
肝十二指肠韧带
肝裸区
Liver 肝
• Porta hepatis 肝门
– 脏面中部的横沟为肝门 ，有肝左、右管，肝 固有动脉左、右支，肝门静脉左、右支、淋巴 管及神经等出入
★ 位置
– 肝右叶下面的胆囊窝内
• 分部
– 胆囊底 ★体表投影：相当于右锁骨中线（右腹直肌外
缘）与右肋弓的交点处
– 胆囊体 – 胆囊颈 – 胆囊管
★ 毗邻
– 上方：肝 – 后下方：十二指肠及横结肠 – 左：幽门 – 右：结肠右曲 – 前：腹前壁
Cystohepatic triangle 胆囊三角
★ Calot’s 三角
– 胰尾
• 行于脾肾韧带内，与脾动、静脉伴行，抵达脾门
Pancreas 胰
• 胰管
– 自胰尾沿胰的长轴向右行，沿途收 集小叶间导管
– 最后在十二指肠降部的后内侧壁内 与胆总管汇合成肝胰壶腹
– 开口于十二指肠大乳头
• 副胰管
– 在胰头上部、胰管的上方，主要引 流胰头前上部的胰液
– 开口于十二指肠小乳头
– Lanz点：左、右髂前上棘连线 的中、右1/3交界处
Vermiform appendix 阑尾
• 常见位置
① 回肠前位：约占28%，在回肠末端前方，
尖向左上
② 盆位：约占26%，越过腰大肌和髂外血
③
管前方入盆腔，尖端可触及闭孔内肌或
盆腔脏器
③ 盲肠后位：约占24%，在盲肠后方，髂 肌前面，尖向上
Liver 肝
• 肝的韧带
– Falciform ligament of liver 镰状韧带 • Ligamentum teres hepatis 肝圆韧带
– Coronary ligament 冠状韧带
• Bare area of live 肝裸区
– Left and right triangular ligaments
★ Hepatic pedicle 肝蒂
– 为出入肝门的结构总称，走行于肝十二指肠韧 带内
– 肝左、右管，肝固有动脉左、右支，肝门静脉 左、右支、淋巴管及神经
– 在肝门处，肝左、右管在前，肝固有动脉左、 右支居中，肝门静脉左、右支在后
– 肝左、右管的汇合点最高，紧贴横沟；肝门静 脉的分叉点稍低，距横沟稍远；而肝固有动脉 的分叉点最低，相当于胆囊管与肝总管汇合部 的水平
– 斜穿十二指肠降部中份的后内 侧壁，与胰管汇合，形成略膨 大的肝胰壶腹（或称Vater壶腹）
– 肝胰壶腹周围有肝胰壶腹括约 肌（或称Oddi括约肌）包绕
– 开口于十二指肠大乳头
Pancreas 胰
★ 位置
– 位于腹上区和左季肋区，横过第 1、2腰椎前方
– 胰头后下部向左后下方突出的部 分称钩突
Pancreas 胰
– 膈下腹膜外间隙
（膈与肝裸区之间）
• 肝下间隙
– 右肝下间隙(肝肾隐窝 ) – 左肝下间隙
• 左肝下前间隙 • 左肝下后间隙（网膜囊）
Spaces of infracolic compartment 结肠下区的 间隙
• Right paracolic sulcus (gutter)
右结肠旁沟 – 介于腹侧壁和升结肠之间 – 上通右肝下间隙，下通右髂窝、盆腔，
Jejunum and ileum 空肠和回肠
• Mesentery 肠系膜
– 双层腹膜构成，呈扇形 – 将空、回肠悬附于腹后壁
• Radix of mesentery 肠系膜根
– 长约15 cm – 从 L2 左侧斜向右下，至右骶髂关节的前方
• Mesenteric trianglexishi 系膜三角
– Jejunum 空肠 – Ileum 回肠 – Cecum 盲肠 – Vermiform appendix 阑尾 – Colon 结肠
Jejunum and ileum 空肠和回肠
Jejunum and ileum 空肠和回肠
①
②
④
⑤
③
⑥
①十二指肠，位于腹上区 ②空肠上段，位于左外侧区 ③空肠下段，位于左髂区 ④回肠上段，位于脐区 ⑤回肠中段，位于右外侧区 ⑥回肠下段，位于右髂区、 腹下区和盆腔
Pancreas 胰
• 动脉
– 胰十二指肠上前、后动脉和胰 十二指肠下动脉、胰背动脉、 胰下动脉、脾动脉胰支及胰尾 动脉
• 静脉：与动脉伴行→肝门静 脉
• 淋巴：淋巴管与血管伴行→ 胰脾淋巴结 →腹腔淋巴结
Spleen 脾
• 位置
– 位于左季肋区，胃底与膈之间，相当 于左侧第9～11肋的深面，其长轴大 体与第10肋平行
④ 回肠后位：约占8%，在回肠末段后方， 尖端向左上方
⑤ 盲肠下位：约占6%，在盲肠后下方， 尖端指向右下方
故膈下脓肿可经此沟流入右髂窝和盆腔， 阑尾化脓时也可向上蔓延至肝下
• Left paracolic sulcus (gutter)
左结肠旁沟 – 介于腹侧壁和降结肠之间 – 由于左膈结肠韧带发育良好，故左结肠
旁沟内的积液只能向下流入盆腔
• 上下流通，左沟不畅
Spaces of infracolic compartment 结肠下区的间 隙
腹部解剖
Supracolic Compartment 结肠上区
Peritoneal cavity subdivisions
• Supracolic compartment 结肠上区 （subphrenic space 膈下间隙）
– 介于膈与横结肠及其系膜之间
• Infracolic compartment 结肠下区
Common bile duct 胆总管
毗邻
• Baidu Nhomakorabea二指肠上段
– 沿肝十二指肠韧带右缘走行 – 左侧为肝固有动脉 – 后方为肝门静脉
• 十二指肠后段
– 后方为下腔静脉 – 左侧为胃十二指肠动脉 – 左后肝门静脉
Common bile duct 胆总管
毗邻
• 胰腺段
– 行于胰头后方的胆总管沟内
• 十二指肠壁段
– 位于膈横结肠及其系膜与小骨盆上口之 间
Supracolic compartment 结肠上区
• 主要结构
– Esophagus (abdomen part) 食管腹部 – Stomach 胃 – Live 肝 – Extrahepatic biliary apparatus 肝外胆道 – Spleen 脾 – Duodenum 十二指肠
Liver 肝
• Second porta hepatic 第二肝门
– 膈面腔静脉沟的上部，肝左、中、右静 脉出肝处
– 其肝外标志是沿镰状韧带向上后方的延 长线，此线正对着肝左静脉或肝左、中 静脉合干后注入下腔静脉处。因此，手 术暴露第二肝门时，可按此标志寻找
• Third porta hepatic 第三肝门
– 在腔静脉沟下部，肝右后下静脉和尾状 叶静脉出肝处
Liver 肝
• The segments of the liver 肝段
– 肝门静脉、肝固有动脉和肝管被血管 周围纤维囊包绕, 形成Glisson系统, 三 者在肝内的分支与分布基本一致
– 依据Glisson系统在肝内的分支与分布 和肝静脉的走行，首先将肝分为左、 右两半肝,再进一步分为5叶、8段
Liver 肝
★ 体表投影
– 右锁骨中线与第5肋相交处 – 右腋中线与第10肋下1.5cm的相交处 – 左第6肋软骨距前正中线左侧5cm处
• 肝的下界在右侧与右肋弓一致，中部超出 剑突下约3 cm，故体检时，在右肋弓下方 触摸不到肝
• 3岁以下的健康幼儿，由于腹腔容积较小， 而肝的体积相对较大，肝的下缘常低于右 肋弓下1.5～2.0 cm，到7岁以后，在右肋 弓下则触摸不到肝
脂肪少
肪多
中结肠 a. 胰十二指肠下 a.
右结肠 a. 回结肠 a.
阑尾 a.
肠系膜上 v.
肠系膜上 a.
空、回肠 a.
Cecum 盲肠
★ 位置
– 位于右髂窝，一般长6~7cm – Ileocecal valve 回盲瓣
• 盲肠内后壁上回肠的开口处粘膜形成上、下 两个半月形皱襞
• 临床上通常将回肠末端、盲肠及阑尾 统称为回盲部
Liver 肝
★ 位置
– 大部分位于右季肋区和腹上区，小部分位于 左季肋区
★ 毗邻
– 膈面
• 左右肋弓之间的部分与腹前壁相贴 • 右半部借膈与右侧肋膈隐窝和右肺底相邻
– 故肝脓肿时，可经膈侵入右肺 • 左半部借膈与心膈面相邻
– 脏面
• 肝右叶下面的前部与结肠右曲相邻 • 中部邻接胆囊和十二指肠上部和幽门 • 后部邻接右肾和右肾上腺 • 肝左叶下面与胃前面小弯侧相邻
– 上缘前部有2～3个脾切迹，脾肿大时， 是触诊时辨认脾的重要标志
Spleen 脾
• 毗邻
– 膈面：膈、膈结肠韧带 – 脏面
• 前上：胃底 • 后下：左肾及左肾上腺 • 脾门：胰尾
Ligaments of spleen
• Gastrosplenic ligament 胃脾韧带 • Splenorenal ligament 脾肾韧带
– 肝静脉系统的各级属支行于肝段之间， 最后汇集成肝左、肝中和肝右静脉， 在腔静脉沟的上端注入下腔静脉
Liver 肝
• 淋巴
– 浅组：位于肝表面的浆膜下， 形成淋巴管网
• 肝膈面：
– 后组的淋巴管经膈的腔静脉孔进 入胸腔，注入膈上淋巴结及纵隔 后淋巴结
– 左组淋巴管注入贲门淋巴结 – 右组淋巴管注入腹腔淋巴结