病理生理学讨论课资料

病理生理学讨论课资料（2013级5年制学生版-2学时）

病例1：

某男性患者，因呕吐、腹泻伴发热4 天住院。患者自述虽口渴厉害但饮水即吐。体格检查：

体温38.2 ℃，呼吸、脉搏正常，血压14.7/10.7kPa（110/80mmHg），有烦躁不安，口唇干裂。尿量约700ml/d。

实验室检查：血清钠151mmol/L ，尿钠25mmol/L

治疗经过：给予静脉滴注5% 葡萄糖溶液（3000ml/d ）和抗生素等。2 天后，情况不见好转，反而面容憔悴，软弱无力，嗜睡，浅表静脉萎陷，脉搏加快，尿量较前更少，血压9.6/6.7kPa （72/50 mmHg），血清钠122 mmol/L ，尿钠8 mmol/L。

试问：

（1）该病人治疗前发生了哪些水电解质代谢紊乱? 阐述其发生的原因和机制。（2）为什么该病人治疗后不见好转? 应如何补液？

（3）阐述该病人治疗前后临床表现与尿钠变化的机制。

病例2：

女性，11个月，因呕吐、腹泻3天入院，起病后每日呕吐5-6次，进食甚少。腹泻每日10余次，为不消化蛋花样稀汤便。低热、嗜睡、尿少。检查：体温38℃（肛），脉搏160次/min，呼吸38次/min，体重8kg。精神萎蘼，神志清楚，皮肤干燥，弹性较差。心音弱。肺正常。肝肋下1cm。实验室检查：大便常规：阴性。血常规：血红蛋白9.8克%（正常值12g%），白细胞12000/mm3（正常值4000-10000mm3）。

血气分析治疗前血生化：治疗前治疗后

PH 7.29 血钠(mmol/L) 131 142

AB(mmol/L) 9.8 血氯(mmol/L) 94 98

SB(mmlo/L) 11.7 血钾(mmol/L) 2.26 4.0

BE(mmlo/L) -16.5

PaCO2(mmHg) 23.4

试问：

（1）该病人发生了哪些水电解质代谢紊乱? 阐述其发生的原因和机制。

(2) 腹泻一般引起何种酸中毒？该患者发生了哪种酸碱失衡？为什么?

（3）该患者有酸中毒，为什么会出现低血钾？

（4）该患者为什么会嗜睡、精神萎靡？

病例3：

患者男性，24岁，在一次拖拉机翻车事故中，整个右腿遭受严重创伤，在车下压了大约5h才得到救护，立即送往某医院。

体检：血压8.6/5.3Pa(65/40mmHg), 脉搏105次/min, 呼吸25次/min。伤腿发冷、发绀，从腹股沟以下开始往远端肿胀。膀胱导尿，导出尿液300ml。在其后的30-60min内经输液治疗，病人循环状态得到显著改善，右腿循环也有好转。虽经补液和甘露醇使血压恢复至14.6/9.3kPa(110/70mmHg)，但仍无尿。入院时血清K+为5.5mmol/L,输液及外周循环改善后升至8.6mmol/L，决定立即行截肢术。

右大腿中段截肢，静注胰岛素、葡萄糖和用离子交换树脂灌肠后，血清K+暂时降低，高钾血症的心脏效应经使用葡萄糖酸钙后得到缓解。

伤后72h内病人排尿总量为200ml，呈酱油色，内含肌红蛋白。在以后的22天内，病人完全无尿，持续使用腹膜透析。病程中因透析而继发腹膜炎，右下肢残余部分发生坏死，伴大量胃肠道出血。伤后第23天，平均尿量为50-100ml/24h，尿中有蛋白和颗粒、细胞管型。血小板56×109/L（正常（100-300）×109/L或10-30万/mm3），血浆纤维蛋白原 1.3g/L（正常2-4g/L），凝血时间显著延长，3P试验阳性。BUN17.8mmol/L(50mg%，正常 3.2-7.1mmol/L or 9-20mg%),血清肌酐388.9μmol/L(4.4mg%，正常值88.4-176.8μmol/L or 1-2mg%),血K+6.5mmol/L，pH7.18，PaCO23.9kPa(30mmHg)。虽采取多种治疗措施，但病人一直少尿或无尿，于入院第41天死亡。（摘自“病理生理学实验教程”）

试问：

1.该患者入院时发生休克了吗？属于哪种类型?

2.该患者还存在哪些病理过程，依据何在？

3.阐述各病理过程的发病机理。

4.简述该患者的防治原则。

4. 问题讨论：

导致内皮功能紊乱的常见危险因素有哪些？内皮功能紊乱参与了哪些重要病理过程？其机制怎样？

注：包括病例和问题讨论共4题，可选择3至4题进行讨论，课前是否准备PPT由同学们自行决定，但因有些讨论课课堂没有电脑，请准备PPT的同学自备。