抗心绞痛药
12 抗心绞痛药
第三节 钙通道阻滞药
【抗心绞痛作用】 2．扩张冠脉血管，对冠脉
中大输送血管和小的阻力血管 均有扩张作用，还可增加侧支 循环，改善心肌供血供氧。可 抑制血小板聚集，并降低血液 粘滞度，能改善组织血流，阻 止冠脉损伤的发展。
钙通道阻滞药
【抗心绞痛作用】
3．保护缺血心肌：心肌缺血 时细胞内钙超负荷，引起线粒体 肿胀而失去氧化磷酸化的功能。 抑 制 Ca2+ 内 流 ， 保 护 心 肌 细 胞 线 粒体结构与功能。
硝酸甘油
【临床应用】 2．急性心肌梗死：对急性心肌梗 死不仅能减少耗氧量，尚有抗血 小板聚集和粘附作用，使坏死的 心肌得以存活或使梗死面积缩小， 但应限制用量，以免过度降压。 3．心功能不全：降低心脏前后负 荷，治疗重度和难治性心功能不 全。
硝酸甘油
【不良反应】
1．血管舒张反应：搏动性头 痛及颜面潮红，过量可致体位性低 血压，继而反射性引起心率加快， 收缩力增强使心肌耗氧量增加而加 重心绞痛。
动脉粥样硬化
动脉粥样硬化的发病机制尚未完全 阐明，一般认为本病的发生与脂质代谢 紊乱和高脂血症关系甚为密切。
根据密度的不同，可将人体血浆中的 脂蛋白分为五种主要类型，即乳糜微粒 (CM)、极低密度脂蛋白(VLDL)、低密度 脂蛋白(VDL)、中间密度脂蛋白（IDL）、 高密度脂蛋白(HDL)。血浆中HDL则有助 于把组织中过多的胆固醇以酯的形式转 运出来，有利于减轻动脉粥样硬化作用。
抗动脉粥样硬化药应用
高脂 血症 分型
增高的 脂蛋白
类型
血清脂质
胆固 醇增
高
甘油 三酯 增高
洛伐 他汀
苯扎 考来 贝特 烯胺
Ⅰ
CM
± ＋＋＋
Ⅱ LDL、 ＋＋＋ ＋ ＋＋＋ ＋＋＋ ＋＋ VLDL
抗心绞痛药缓解心绞痛遵循医嘱使用
抗心绞痛药缓解心绞痛遵循医嘱使用心绞痛（又称心绞痛）是一种常见的心脏疾病，会导致剧烈的胸痛和不适感。
抗心绞痛药物是治疗心绞痛的主要手段之一，能有效缓解症状并改善患者的生活质量。
然而，正确、合理地使用这些药物是至关重要的。
本文将对抗心绞痛药物的种类和使用规范进行介绍，以及我们应该如何根据医嘱正确使用它们。
一、抗心绞痛药物的种类及作用机制抗心绞痛药物主要有硝酸酯类、β受体阻滞剂和钙拮抗剂等。
它们的作用机制略有不同，但都可以帮助减轻心脏负荷、扩张冠状动脉、增加血流供应以及改善心绞痛症状。
1. 硝酸酯类药物硝酸酯类药物是最常用的抗心绞痛药物之一，如硝酸甘油、异山梨酯等。
它们通过释放一氧化氮，促使血管平滑肌松弛，扩张冠状动脉，从而增加心肌的血液供应。
这些药物主要用于急性心绞痛的缓解，亦可作为长效药物预防心绞痛的发作。
2. β受体阻滞剂β受体阻滞剂如美托洛尔、阿替洛尔等，通过阻断心脏和其他部位的β受体，减慢心率，降低心脏耗氧量，从而减轻心绞痛发作频率和强度，并预防心肌梗死。
3. 钙拮抗剂钙拮抗剂可分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类两大类。
二氢吡啶类药物如硝苯地平、氨氯地平等，通过阻断细胞内钙离子通道，减少心肌收缩力、扩张冠状动脉，从而减轻心绞痛症状。
非二氢吡啶类药物如维拉帕米、地尔硫䓬-汀等，作用于心肌和冠状动脉，可减少血管平滑肌的收缩，增加血液供应。
二、抗心绞痛药物的使用规范正确使用抗心绞痛药物能够确保疗效的最大化，并减少不良反应的发生。
以下是一些遵循医嘱使用时需要注意的规范：1. 遵医嘱使用抗心绞痛药物必须根据医生的指导和处方使用，不可自行增减剂量、更换药物或停药。
如果出现副作用或症状无明显改善，应该及时向医生汇报，并按医生的建议进行调整。
2. 严格遵守用药时间和剂量按照医生的建议，准时服用药物，并严格根据处方剂量进行用药。
不能随意更改时间和剂量，以免影响药效。
3. 不要突然停药抗心绞痛药物一般需要长期服用，不能突然停药。
抗心绞痛药
如果心绞痛了
如何处理?
第二十二章 抗心绞痛药
如何 解决？
1.舒张冠脉，解除痉挛或促进侧枝循环， 则冠脉供血增加。 2.舒张静脉，回心血量减少，则前负荷 降低，心肌氧需求减少； 3.舒张动脉，外周阻力降低，血压降低， 后负荷降低，心肌氧需求减少； 4.心率减慢，每分射血时间减少及心肌 收缩力降低，心肌氧需求减少。
第二十二章 基础与临床
抗心绞痛药
第二十二章
抗心绞痛药
变异型心绞 痛首选何药治疗？
你联
想到了 什么
急性心绞痛发 作须首选何药？
第二十二章
抗心绞痛药
优点：减慢心率
缺点：心室容积增大
★硝酸甘油与普萘洛尔合用可增效，原因
①两药均可降低心肌耗氧量；
②普萘洛尔可纠正硝酸甘油反射性引起
的心率加快；
③硝酸甘油可纠正普萘洛尔引起的心室
容积增大；
[临床应用]
1. 除变异性以外的心绞痛，对伴高血 压及心律失常者更适用。对心梗能缩小 梗死范围。 2. 不适用于变异性心绞痛，因冠Aβ-R 阻断，能使α-R占优势，易致冠A收缩。 心肌梗死应用时能缩小梗死范围,但抑制 心力应慎用。
第二十二章
抗心绞痛药
处方分析
患者，女， 72 岁，诊断为冠心病心绞痛， 心电图显示室上性心律失常，医生为其开具 下列处方，请分析合理否？ 倍他乐克片 100mg×3 用法：100mg 一日1次 维拉帕米片 40mg×12 用法：40mg 一日三次
想一想, 合理否?
第二十二章
抗心绞痛药
小 结
硝酸酯类能扩张容量血管和阻力血管，临床 上主要用于中止或预防各种类型心绞痛发作。 β受体阻滞药阻滞心脏β1受体，主要用于稳 定型和不稳定型的心绞痛，尤其适用于伴有高血 压或心律失常的心绞痛病人。 钙通道阻滞药通过阻滞 Ca2+ 内流，可用于各 种类型心绞痛。
抗心绞痛药
硝酸酯类、β受体拮抗剂和钙通道阻滞剂均可用于稳定型心绞痛的预防和治疗。
稳定型心绞痛
不稳定型心绞痛
急性心肌梗死
除硝酸酯类和β受体拮抗剂外，钙通道阻滞剂也可用于不稳定型心绞痛的预防和治疗。
硝酸酯类和β受体拮抗剂可用于急性心肌梗死的预防和治疗。
03
02
01
02
CHAPTER
常用抗心绞痛药物
通过拮抗β肾上腺素能受体，降低心肌收缩力和心率，减少心肌耗氧量，从而缓解心绞痛。
抗心绞痛药
汇报人：可编辑
2024-01-11
目录
抗心绞痛药概述常用抗心绞痛药物抗心绞痛药的合理使用抗心绞痛药的副作用与处理抗心绞痛药的研发进展
01
CHAPTER
抗心绞痛药概述
抗心绞痛药是指能够降低心肌耗氧量、改善心肌缺血、缓解心绞痛症状的药物。
定义
根据作用机制和药物来源，抗心绞痛药可分为硝酸酯类、β受体拮抗剂、钙通道阻滞剂等。
作用机制
普萘洛尔、阿替洛尔、美托洛尔等。
代表药物
适用于各种类型的心绞痛，尤其是有高血压和快速型心律失常的患者。
适用人群
通过扩张冠状动脉血管，增加心肌供血，从而缓解心绞痛。
作用机制
硝酸甘油、硝酸异山梨酯等。
代表药物
适用于稳定型和不稳定型心绞痛患者，尤其是有冠状动脉狭窄和阻塞的患者。
适用人群
通过拮抗钙离子进入细胞，降低心肌收缩力，扩张冠状动脉血管，从而缓解心绞痛。
孕妇和哺乳期妇女用药需权衡利弊，如有必要，应在医生指导下用药。
05
CHAPTER
抗心绞痛药的研发进展
创新药物不断涌现
随着生物技术的不断发展，新型抗心绞痛药物不断涌现，为患者提供了更多治疗选择。
抗心绞痛药
在欧美国家,冠心病是主要的死亡原因; 在我国,由于生活水平的提高,寿命的延长(中老 年发病)等因素,其发病率是逐年上升的,成为心 血管系统的常见、多发病。
二、心绞痛典型发作
发作诱因：劳累、情绪激动； 疼痛部位：胸骨中、上段后方，可放射到左肩、 左上肢； 疼痛性质：压榨性、窒息性；制动； 持续时间：3–5min，很少超过 15min； 缓解方式：休息、舌下含服硝酸甘油，疼痛可在 1-3 min内完全缓解； 病情加重：可发展为心肌梗死（AMI）。
酶
NO GC
促释放生成内源性PGI2，降 钙素基因相关肽（激活平滑 肌ATP依赖的钾通道，细胞 超进化），保护心肌细胞….
cGMP cGMP依赖的PKG
细胞超极化，膜稳定， 消除折返
Ca2+ 减少释放，减少内流
MLCK- P MLCK（去磷酸化） MLCK：肌球蛋白轻链激酶
血管平滑肌舒张
硝酸甘油
【临床应用】
释放NO，促进PGI2等物质的生成与释放
抗心绞痛作用
硝
静脉扩张→回心血量↓ → 心脏前负荷↓
酸 甘
心室容积 ↓ 心肌耗氧量↓
油
动脉扩张→外周阻力↓ → 心脏后负荷↓
扩
冠脉阻力 ↓
张
扩张冠脉的输送血管
血
心肌缺血区 供血供氧↑
管
促冠脉侧支循环开放
硝酸酯类 作用于平 滑肌细胞
松弛血管机制
谷光甘 肽转移
抗心绞痛作用
二、改变冠脉血流分布，增加缺血区血液灌注 1. 明显扩张心外膜下较大的输送血管 2. 明显扩张侧支血管→促使冠脉侧支循环开放 3. 对阻力血管的舒张作用较弱,缺血区的阻力血 管因乳酸等代谢产物堆积而被动扩张； 非缺血区阻力＞缺血区→有利于缺血区的血供 4. 增加心内膜下血供（降低了室壁张力）
抗心绞痛药介绍
硝酸异山梨酯和单硝酸异山梨酯
作用相似但较弱，舌下含服起效 快，维持时间长，均属于长效硝 酸酯类
口服个体差异性大，不良反应多。 适用于预防心绞痛和心梗后心衰
治疗。
第二节 β肾上腺素受体阻断药
以普奈洛尔（propranolol） 为代表
具有多种药理作用和临床应 用，这里只介绍其防治心绞 痛作用和应用
心肌梗塞：急性心梗后次级预防疗效肯定的药
物，能缩小梗塞面积，降低病死率和再梗率。
β受体阻断药抗心绞痛临床 应用注意事项
不宜用于冠脉痉挛引起的变异型心绞痛。 剂量个体差异性较大，宜从小剂量开始
(尤其在我国)。 久用停药应逐渐减量，防止反跳。 常与硝酸甘油合用，可取长补短。 对伴哮喘或慢支病人，宜用选择性β1受
用药后，舒张心外膜血管及侧枝血管，增加 血流供应
Blood
Nitroglycerin
血管扩张
PK [Ca2+] ↓肌 PKP 球蛋白脱
磷酸
硝酸甘油舒张血管的机制
舒张血管机制
硝酸甘油扩血管物质EDRF 血管内皮舒张因子（NO）释 放激活GCcGMP↑激活 依赖cGMP 的蛋白激酶肌 球蛋白去磷酸化松弛血管 平滑肌
不良反应及耐受性
扩张血管，使颈面部潮红，搏动性头疼， 眼内压上升(青光眼禁用)。
剂量过大时，BP下降过大，反射性心率 加快，心肌收缩性增强，耗氧量增加，加 重心绞痛的发作
超剂量引起高铁血红蛋白症 易出现耐受性
硝酸酯类耐受性及预防措施
耐受性产生特点： • 快：NTG iv drop 8h，扩管作用明显减弱； ISDN 30mg qid(11-14)，疗效完全丧失。 • 组织差异性：动脉>静脉，血小板>血管。 • 个体差异性：不同的人产生程度不一样。 • 多因素影响：给药量、次数、途径、剂型等。
循环系统药物知识点总结
循环系统药物知识点总结●第五章循环系统药物(一)抗心绞痛药1.硝酸酯及亚硝酸酯类●代表药物:硝酸甘油，具有挥发性，在遇到热或撞击下易爆炸，产生大量的氮和二氧化碳等气体，故一般配置成10%乙醇溶液，便于运输和储存。
本品在中性和弱酸性条件下相对稳定，在碱性条件下会迅速分解。
如与氢氧化钾试液反应生成甘油，再与硫酸氢钾作用。
产生大恶臭的丙烯酸气体，故此反应可以作为硝酸甘油的鉴定反应。
是防止心绞痛的最常用药物。
●代表药物:硝酸异山梨酯，又名消心痛，本品为硝酸酯类化合物，在室温和干燥状态下比较稳定，但在强热或撞击下也会发生爆炸。
本品在酸碱溶液中，硝酸酯容易水解，生成脱水山梨醇及亚硝酸。
加新制儿茶酚溶液，摇匀，加硫酸后，即显暗绿色。
本品显硝酸盐的鉴别反应。
主要用于缓解和预防心绞痛。
长效硝酸酯类，还可以用于心肌梗死后心力衰竭的长期治疗。
2.b受体阻断药●代表药物:普萘洛尔，本品结构中含有氨基丙醇侧链，属于芳氧丙醇胺类化合物，分子中有一个手性碳原子，S构型左旋体活性强，R构型右旋体的活性仅为左旋体的1/100~1/50，药用其外消旋体。
在碱性条件下稳定，在烯酸中易分解，遇光易变质。
水溶液与硅坞酸试液作用生成淡红色沉淀。
显氯化物的特殊鉴别反应！与心绞痛，窦性心动过速等，普萘洛尔和硝酸酯类合用治疗心绞痛。
3.钙通道阻滞剂●二氢吡啶类●代表药物:硝苯地平，在光照和氧化剂存在的条件下，分别生成两种降解产物，其中光催化氧化反应，降解产物是亚硝基苯衍生物，对人体有害，故在生产时，使用及储存中应注意避光。
本品的丙酮溶液，加2%氢氧化钠溶液震摇后，溶液显橙红色。
本品主要用于预防和治疗各型心绞痛，也可以治疗高血压。
●苯烷基胺类●代表药物：维拉帕米●苯并硫氮卓类●代表药物：地尔硫卓●二苯哌嗪类●代表药物：氟桂利嗪(二)抗心律失常药1.钠通道阻滞剂● 1类抗心律失常药●代表药物：奎尼丁、普鲁卡因胺●2类抗心律失常药●代表药物：利多卡因和盐酸美西律●3类抗心律失常药●代表药物：普罗帕酮和氟卡尼2.b受体阻断药●代表药物：普萘洛尔3.延长动作电位时程药（钾通道阻滞剂）●代表药物:盐酸胺碘酮，本品为苯并呋喃衍生物，避光密闭环境下稳定性良好，有机溶剂中较稳定，水溶液中会发生不同程度的降解。
心绞痛急救药品缓解胸痛的紧急用药
心绞痛急救药品缓解胸痛的紧急用药心绞痛是一种由于冠状动脉供血不足而引起的胸痛症状。
当心脏供血不足时，需要紧急采取措施来缓解症状，防止心肌梗死的发生。
本文将介绍一些常用的心绞痛急救药品，这些药品能够迅速缓解胸痛，挽救患者的生命。
一、硝酸甘油硝酸甘油是一种非常常见的心绞痛缓解药物。
它通过扩张冠状动脉，增加心脏血液供应，从而减轻胸痛症状。
硝酸甘油一般以舌下含化片或喷剂的形式使用。
患者在发作时，可以将一片含化片放在舌下，或者使用喷剂喷入口腔。
硝酸甘油作用迅速，几分钟内即可缓解胸痛，但症状持续时间较短，通常在片剂含化后约10-30分钟内过去。
二、异山梨酮异山梨酮是另一种常用的心绞痛急救药品。
它通过抑制心脏痉挛和降低心肌耗氧量来缓解胸痛。
异山梨酮常以片剂或注射剂的形式使用。
患者可在发作时使用片剂，每次口服1-2片，每天3次。
对于症状较重或发作无法自行缓解的患者，可在医生指导下进行异山梨酮注射治疗。
三、β受体阻滞剂β受体阻滞剂是一类针对心脏β受体的药物，能够降低心脏负荷和减少心肌耗氧量，从而缓解心绞痛。
常见的β受体阻滞剂包括美托洛尔、阿替洛尔等。
这些药物通常以片剂或胶囊形式使用。
患者在发病时可以口服1片，每天2-3次。
β受体阻滞剂需要持续服用，不能突然停药，因此患者需要遵循医生的指导，并定期进行复诊。
四、钙离子拮抗剂钙离子拮抗剂也是一种常用的心绞痛缓解药物。
它通过阻止钙离子进入心肌细胞，减少心肌收缩力和心脏耗氧量，从而缓解胸痛。
常见的钙离子拮抗剂有硝苯地平、氨氯地平等。
这些药物通常以片剂或胶囊形式使用。
患者在发病时可口服1片，每天2-3次。
钙离子拮抗剂使用中需要密切监测血压，患者应遵循医生的建议并进行定期随访。
总结：心绞痛急救药品是一种重要的药物，能够在发作时迅速缓解胸痛，挽救患者的生命。
硝酸甘油、异山梨酮、β受体阻滞剂和钙离子拮抗剂都是常见的心绞痛急救药品。
但患者在使用这些药物时应遵循医生的建议，严格掌握用药剂量和用药时间，并定期复诊跟踪随访。
抗心绞痛药使用说明书正确使用抗心绞痛药品的方法和注意事项
抗心绞痛药使用说明书正确使用抗心绞痛药品的方法和注意事项抗心绞痛药使用说明书一、药品概述本文所述的抗心绞痛药品，是一类有效缓解心绞痛症状的药物。
它们以各自的成分和作用机制来减轻心脏供氧不足引起的疼痛，但须正确使用并注意一些事项，以确保疗效的最大化和安全的用药。
二、使用方法1. 您应该在医生的指导下使用抗心绞痛药品。
医生会根据您的具体情况，为您选择适合的药物并确定剂量。
2. 按医生的指示进行用药，通常分为早、中、晚三次服用。
应根据医生的建议，并注意遵循药物使用时间间隔，避免忘记服药。
3. 抗心绞痛药品多为片剂，应以足够水量吞服，并在药物包装上标明的一日剂量内使用。
4. 若您有胃肠不适，可在进食后使用药物，以降低胃肠刺激的风险。
三、注意事项1. 果汁、咖啡等饮品可能会影响部分抗心绞痛药物的吸收程度，因此在用药前应避免摄入这些饮品。
同样，应咨询医生了解特定药品是否与其他药物相互作用，避免使用不恰当的药物组合。
2. 使用某些抗心绞痛药品时，您可能会出现头晕、乏力等副作用。
为了您的安全，避免在这些症状发作时驾驶车辆或操作机器。
及时告知医生这些情况，以便调整您的药物剂量或更换其他药物。
3. 抗心绞痛药品不适用于某些特定人群，如儿童、孕妇、哺乳期妇女和严重肝肾功能不全的患者。
在使用药物前，请医生评估您的身体状况，确保该药品适用于您。
4. 注意保存药物。
药品的存放条件可能不同，请仔细阅读药品包装上的说明，并根据指示存放。
5. 如果您怀疑出现了药物过敏反应，请立即就医。
过敏反应的症状可能包括皮疹、呼吸困难、咽喉肿胀等。
在就医之前，避免再次使用该药物。
四、药物副作用抗心绞痛药物在使用过程中，可能会出现不同的副作用。
常见的副作用有：头痛、胃肠不适、乏力等。
如出现不适，请及时就医。
五、总结抗心绞痛药品在正确使用的前提下，能够有效缓解心绞痛症状，提高生活质量。
使用时，应循医嘱合理用药，并注意事项以确保安全。
如有任何不适或疑问，请立即就医。
抗心绞痛药
高铁血红蛋白症
硝酸甘油
耐受性
连续用药2-3周可出现耐受性
抗心肌缺血及扩血管效应的降低或消失。
临床上表现为患者对同一剂量的硝酸酯的临床 效应下降或消失，必须增加剂量或并用其他措 施(伍用巯基供体或短暂停药)才能维持原来的 效应。
可能与巯基消耗有关
避免大量、无间竭地使用 可采用间歇给药法
常用抗心绞痛药
angina pectoris myocardial infarction coronary heart disease nitroglycerin
复习与思考
1. 简述硝酸甘油治疗心绞痛的机制和作用
2. 硝酸酯类药物与β受体阻断药合用治疗心绞 痛有什么好处？
阻滞L-电压 依赖性钙通 道，抑制钙 内流
1. 扩张冠状动脉
2. 降低心肌耗氧量 3. 保护缺血心肌细胞 4. 抑制血小板聚集
常用抗心绞痛药
钙通道阻滞药临床应用特点
用于治疗各型心绞痛
适于伴外周血管痉挛和支气管痉挛
二氢吡啶对变异型心绞痛最佳
二氢吡啶可和β受体阻断药合用，治疗 心绞痛伴高血压。临床证明对心绞痛伴 高血压及运动时心率显著加快者最适宜。
其他抗心绞痛药
（四）其他抗心绞痛药 尼可地尔（nicorandil）
K+通道开放药，促进K+外流，使细胞膜超 极化，抑制Ca2+内流。
吗多明（molsidomine） NO的供体
ACEI 舒张血管，降低心脏后负荷及左室舒张末 期压力，缩小心室容积和室壁张力，降低 心肌耗氧量。可用于心肌缺血的长期治疗。
CH2 O O O NO2 NO2 NO2
[ˈnaitrəuˈglisəri ːn] dinitrate） 硝酸异山梨酯（ isosorbide
抗心绞痛药
血管紧张素转换酶抑制剂的作用机制
抑制血管紧张素转换酶，降低血管紧张素Ⅱ水平
01
舒张血管，降低血压
02
抑制醛固酮分泌，减少水钠潴留
03
改善心肌缺血，减轻心绞痛症状
04
3
抗心绞痛药的临床应用
适应症
心绞痛：用于缓解心绞痛发作时的胸痛、胸闷等症状
抗心绞痛药与抗凝药物：如华法林、肝素等，可增加出血风险
抗心绞痛药与抗焦虑药物：如苯二氮卓类药物，可增加药物副作用风险
抗心绞痛药与抗抑郁药物：如SSRI、SNRI等，可增加药物副作用风险
谢谢
减少剂量：根据病情和患者个体差异，减少剂量
停药：根据病情和患者个体差异，停药
3
2
1
4
5
药物相互作用
抗心绞痛药与抗血小板药物：如阿司匹林、氯吡格雷等，可增加出血风险
抗心绞痛药与降压药物：如ACEI、ARB等，可降低血压，增加低血压风险
抗心绞痛药与抗心律失常药物：如胺碘酮、普鲁卡因胺等，可增加心律失常风险
03
适应症：高血压、心力衰竭、心肌梗死等
04
副作用：咳嗽、低血压、肾功能损害等
代表药物：卡托普利、依那普利、贝那普利等
2
抗心绞痛药的作用机制
β受体阻滞剂的作用机制
β受体阻滞剂通过阻断β受体，降低心肌收缩力，减少心肌耗氧量
1
β受体阻滞剂通过降低心率，减少心肌耗氧量
2
β受体阻滞剂通过降低血压，减少心肌耗氧量
04
钙通道阻滞剂
3
2
4
1
作用原理：通过阻断钙离子通道，降低心肌收缩力，减轻心肌缺血
抗心绞痛药
第一节 硝酸酯类
【作用特点】 1.降低心肌耗氧量 2.增加心脏供血供养 特点： 血液重新分配，增加缺血区供血 心内膜下的血液供应得到改善
硝酸甘油扩张血管，降低血压，反射性交感兴奋，可诱发或加 重心绞痛。
第一节 硝酸酯类
【用 途】
1.心绞痛 （劳累性心绞痛的首选药）
2.治疗急性心梗死和心衰。
【不良反应】
护理警示： 静脉使用硝酸甘 油应严格控制药 物入量，以免引 起严重不良反应。
1.心血管系统不良反应
2.耐受性
3.高铁血红蛋白血症。
第一节 硝酸酯类
护理要点提示：
1.严格控制药物入量，告知家属不可私自调节滴速。
2.向患者介绍可能出现的不良反应及表现。 3.需要时半卧位给药，坐起时动作应缓慢。
4.不用聚氯乙烯材质输液器，以免药物被容器吸收。
混合性心绞痛
第十六章
抗 心 绞 痛 药
抗心绞痛药物分类
硝酸酯类 受体阻断药 钙拮抗药 硝酸甘油等 普萘洛尔 硝苯地平
第一节 硝酸酯类 硝酸甘油（Nitroglycerin消心痛）
【体内过程】
舌下含服
静脉注射给药 口服首关效应明显 【药理作用】 基本作用为扩张血管 （大A、V 明显） 扩血管机制为生成一氧化氮
5.患者应以低盐、清淡、易消化的食物为主。 6.舌下、皮肤给药，15分钟无效不可重复使用。
同类药物： 硝酸异山梨醇酯 单硝酸异山梨醇
பைடு நூலகம்
第二节 β肾上腺素受体阻断药
普萘洛尔 （propranolol） 二、受体阻断药 【药理作用】 1.降低心肌耗氧量 2.增加缺血区血液供应 3.改善心肌代谢、促进氧自血红蛋白的解离
护用药理学
第十六章 抗心绞痛药
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慢；血管平滑肌松弛，血压下降，减轻心脏负荷）
2、增加缺血区的供血（舒张冠脉，尤对痉挛状态血管） 3、保护缺血心肌细胞（减轻细胞钙超载，缩小梗死范围）
4、抑制血小板聚集（降低血小板内钙浓度，减少血栓形成
阻塞冠状动脉）
（二）临床应用：
对变异型心绞痛最有效，适宜于伴支气管哮喘 患者及外周血管痉挛性患者。（与β 受体阻断药相比）
中间综合征：即冠状动脉功能不全，休息睡眠时发生疼
痛，历时长，常为梗死前兆 梗死后心绞痛：急性心梗1月内又发生的心绞痛
3.混合性心绞痛 可能在心肌需氧量增加或无明显增加时发生
初发型、恶化型心绞痛、自发性心绞痛可统称
为不稳定型心绞痛
恶化型与自发性心绞痛称为梗死前心绞痛
（三）病理：
局部扩张
1.冠脉供血
如硝酸酯类＋受体阻断药或钙通道阻滞药；受体
阻断药＋钙通道阻滞药。但联合用药时应注意调整
剂量，防止血压下降过度，并注意防止心衰、心动
过缓、房室传导阻滞。
1.
硝酸甘油抗心绞痛机制是什么?它有哪些不良反
应?
2.
硝酸甘油与普萘洛尔合用于治疗心绞痛有何优点? 为什么?（从其作用原理解释合用疗效↑，不良影 响互相抵消）
初发型心绞痛：初次发病且病程1个月内，多数可
逐渐恢复为稳定型，部分患者可消失
恶化型心绞痛：稳定性患者3个月内疼痛频率、程
度、时间、诱发因素经常变动，进行性恶化，药量 明显增加。
2.自发性心绞痛
变异型心绞痛 ： 与心肌耗氧量增加无关，为冠状动脉 痉挛所诱发，症状严重，不易被硝酸甘油缓解。 卧位型心绞痛：发生于安静平卧状态，发作时立即坐 起或站立方可缓解，可发展为心梗或猝死
硝酸酯类及亚硝酸酯类
硝酸甘油（Nitroglycerin）：高脂溶性
（一）药理作用
基本作用是松弛平滑肌，以松弛血管平滑肌的作用最
明显。
作用机制：
硝酸甘油 释出NO 胞内cGMP
胞内钙释放或胞 外钙内流减少血管扩张来自1.增加缺血区的血液供应
扩张冠脉增加冠脉血流 ，增加到达缺血区的侧枝
循环血流
2.降低心肌耗氧量 主要舒张静脉，减少回心血量， 降低前负荷，心室壁张力下降；舒张小动脉，降 低后负荷，心室壁张力下降
服起效较慢、维持时间较长。 主要口服用于心绞痛预防和心梗后心衰的长期 治疗
β -肾上腺素受体阻断药
普萘洛尔(propranolol)
（一）抗心绞痛作用： 1、降低心肌耗氧量（阻断β受体→使心肌收缩力减弱，心率减慢） 2、增加心肌缺血区的供血（①心肌氧耗↓，非缺血区血管阻力↑
②心率↓，舒张期↑，血从心外膜区流向心内膜区 ③改善侧枝循环）
酯类却可缩小普萘洛尔所致扩大的心室容积和心室射血时
间延长，增强疗效，减少不良反应。
【 β受体阻滞剂与硝酸甘油合用】
产生协同治疗作用 不利作用减弱，不良反应减轻：
冠状A 心率 加快 心肌收缩力 增强 室壁肌张力 降低
硝酸甘油
解除痉挛
β受体阻滞剂 张力升高
减慢
减弱
升高
钙拮抗药
（一）抗心绞痛作用机制：
心率
抗 心肌缺血药的抗心绞痛机制：
↑心肌供O2 心肌耗氧量
1. 舒张冠状动脉，解除冠状动脉痉挛，改善心肌 供氧
2. ↓心率→↑冠状动脉血流灌注时间
3. 扩张体循环血管，↓心前、后负荷→↓心室舒张 末期压力，降低需氧量 4. 抑制或消除血栓的生成，保护缺血心肌细胞等
四、常用抗心绞痛药：
1、硝酸酯类及亚硝酸酯类 2、β -肾上腺素受体阻断药 3、钙拮抗药
3、其他作用
改善缺血区对糖的摄取和利用，改善糖代谢，减少游离
脂肪酸含量， ↑ 氧自血红蛋白的解离，增加氧供
（二）临床应用
用于治疗稳定及不稳定型心绞痛，对心肌梗 死也有效，降低死亡率，但不宜用于变异型心绞 痛（阻断β受体→冠脉收缩）。
硝酸甘油与普萘洛尔合用：普萘洛尔可取消硝
酸甘油所致的反射性心率加快和心肌收缩力加强，而硝酸
Review
1.强心苷类药的作用（机制）、用途、不 良反应及防治措施？
19章 抗心绞痛药
目的、要求
1.掌握硝酸酯类的作用、用途、不良反应。
2.熟悉抗心绞痛药物治疗原则及药物分类。
3.了解其它抗心绞痛药的特点、用途。
一、概述
（一）概念：
心绞痛是冠状动脉供血不足引起的心肌急剧而短
暂的缺血、缺氧所引起的临床综合症。是缺血性心
（三）联合用药
1.与β 受体阻断药合用 可抵消其缩血管作用，合用降 低心肌耗氧量起协同作用
2.与硝酸酯类合用 对严重劳累性或变异性心绞痛，联 用对心脏的前后负荷降低产生增效作用，但应注意过 度血压下降；
3.与β 受体阻断药和硝酸酯类合用
小结
抗心绞痛药主要通过降低心肌耗氧量和增加冠脉 供血量而发挥作用。 临床常用的有三类药，本类药也常联合使用。
2.心肌耗氧
心 肌 收 缩 力 血 压 室 壁 张 力 心 室 容 积 心 率
心肌缺血、缺氧
（供不应求）
代谢物（乳酸、 腺苷、缓激肽、 丙酮酸等）
刺激感觉神经
疼痛
供O2↓+需O2↑，O2的供需失却平衡 →心绞痛或心肌梗死
室壁张力 心肌耗氧量 收缩力
射血时间
收缩压、心率、左心 室射血时间三项乘积
硝苯地平(nifedipine)可引起反射性心率加快，部分 抵消对心肌的抑制作用，与β 受体阻断药合用较理想。 （更安全）
维拉帕米与β 受体阻断药合用应注意对心脏的抑制
和血压的下降。
其它类
尼可地尔：
新型血管扩张药（冠脉输送血管），主用于变异型
心绞痛
玛多明： 代谢后释放NO，与硝酸甘油相似，主用于稳定型 心绞痛、急性心肌梗死伴充盈压增高者。
脏病的常见症状。
其典型表现为左前胸或胸骨后出现强烈的压榨性、 窒息性闷胀痛，并可向左肩及左上肢放射，历时数 秒到数分钟，一般小于30分钟。
（二）临床类型： 1.劳累性心绞痛
多在体力活动或情绪波动或其他使心肌需氧量增加时发
病，休息或含服硝酸甘油效果好
稳定型心绞痛
：1-3个月病情稳定，疼痛持续时间
3-5min，休息或含服硝酸甘油缓解。
（四）不良反应 1.血管舒张作用所继发（搏动性头疼、面颈部皮肤潮红、
眼内压升高；剂量过大体位性低血压、反射性心率加快 ）
2. 高铁血红蛋白血症 超剂量引起，呕吐、发绀
3. 耐受性
停药1-2周可消失（避免大剂量无间歇给
药；间歇期用其他类药；补充SH供体；合理调配膳食）
硝酸异山梨酯（消心痛）：
作用及作用机制与硝酸甘油相似较弱，舌下含
3.抑制血小板聚集
4.保护缺血心肌细胞 促进NO、PGI2生成与释放
（二）体内过程
口服首关消除明显，多采用舌下含服（1-2分钟起效）， 亦可经皮肤或静滴。
（三）临床应用 各型心绞痛 舌下含化防治心绞痛； 心肌梗死
静注治疗 心梗；注意剂量;
充血性心衰 降低心脏前后负荷
肺动脉高压 舒张肺血管，改善肺通气