疫苗出入库登记表

疫苗出入库登记表

疫苗名称： 生产企业： 剂型：1、液体2、冻干3、糖丸

规格（人份/支）： 批号： 失效期： 年 月 日

批准文号： 批签发合格证明编号：

是否进口疫苗：1、是 2、否 进口疫苗通关单编号：

说明：

（1）出入库类型是指1进苗/2下级退回/3发苗/4报废/5退回上级等疫苗出入库操作，需填写明确,其中1―2为入库，3―5为出库；

（2）当出入库类型为入库时,单位是指疫苗来源单位，价格是指进货价格,当出入库类型为出库时，单位是指疫苗去向单位，价格是指出货价格；

（3）经手人是指本单位进行疫苗出入库操作的经手人；对方单位经手人是指疫苗来源或去向单位的经手人；

（4）每种疫苗的同一批号填写一张表。 日 期 出入库类型 疫苗数量（ ）

（来源/去向）

单位

价格

（元/人份） 经手人

对方单位经手人 累计库存量（ ）

年 月 日 年 月 日 年 月 日

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