健康检查表 - 360文档中心

儿童入园(所)健康检查表

儿童入园（所）健康检查表

姓名性别年龄出生日期年月日既往病史

1.先天性心脏病

2.癫痫

3.高热惊厥

4.哮喘

5.其他

过敏史

儿童家长确认签名

体重kg 评价身长（高）cm 评价皮肤

左左左

口牙齿数

体眼视力耳

腔

格右右右龋齿数检

查

头颅胸廓脊柱四肢咽部

心肺

肝脾外生殖器其他

辅

助血红蛋白 (Hb)丙氨酸氨基转移酶

检

其他

查

检查结果

医生签名：

医生意见检查单位：

体检日期：年月日（检查单位盖章）

儿童入园 ( 所) 健康证明

（留存单）

儿童姓名性别出生日期年月日既往病史目前健康状况

家长签名

卫生保健人员签名：

医疗卫生机构：日期：年月日（单位盖章）备注：自儿童离园之日起有效期 3 个月。

儿童入园(所)健康证明

儿童姓名性别出生日期年月日既往病史目前健康状况

家长签名

卫生保健人员签名：

医疗卫生机构：日期：年月日（单位盖章）备注：自儿童离园之日起有效期 3 个月。

儿童转园(所)健康证明

儿童姓名性别出生日期年月日离园日期转入新园名称

既往病史目前健康状况

家长签名

卫生保健人员签名：

转出单位：

日期：年月日（转出单位盖章）备注：自儿童离园之日起有效期 3 个月。

儿童转园(所)健康证明

儿童姓名性别出生日期年月日离园日期转入新园名称

既往病史目前健康状况

家长签名

卫生保健人员签名：

转出单位：

日期：年月日（转出单位盖章）备注：自儿童离园之日起有效期 3 个月。

员工健康安全检查表

为了确保员工的健康与安全，维护良好的工作环境，特制定本健康安全检查表。请各部门负责人按照以下项目进行自查，并将结果填写在对应的栏内。

一、基本信息

部门名称： {content}

检查日期： {content}

检查人员： {content}

二、安全设施与环境

1. 安全设施

2. 工作环境

三、个人防护用品

四、安全培训与意识

五、应急处理

六、其他{content}

请负责人对检查结果进行核实，并对存在问题进行整改。整改完成后，需重新进行自查。如有重大安全隐患，应立即上报公司管理层，并采取紧急措施。

签字： {content}

日期： {content}

学生健康检查表(中华人民共和国预防性健康检查用表)1

中华人民共和国预防性健康检查用表

学生健康检查表

学校名称：__________________ 班级：_________ 专业：________ 建表日期：_______年____月_____日学生姓名：__________________ 性别：_________ 民族：________ 出生日期：_______年____月_____日家庭住址：_____________________________________________________________________________________ 既往史：肝炎肺结核先天性心脏病肾炎风湿病地方病（病名）：____________其它（病名）：__________

既往疾病诊断日期：_______年____月_____日

注：1．“既往重要病史”：过去患有本项中列出的某种疾病患者，在该病名处画“√”号，地方病应注上病名。

“其他”栏亦填上病名，并应说明诊断时间。

2．“健康检查”：在“健康检查”栏各项中，检查结果无阳性发现者可填“／”；发现阳性结果者可填写病名或阳性体征。形态、机能、视力、龋齿、血红蛋白等项，记录具体数据。

3．形态机能检查、内科、外科和化验等项均留有空格，供需要增加的检查项目填写之用。

4．检查医师检查完毕应签名，以示负责。

中华人民共和国卫生部制

未成年工健康检查表

尊敬的用户，以下是一个常见的未成年工健康检查表的示例：

个人信息：

姓名：

性别：

出生日期：

身高：

体重：

联系电话：

健康状况调查：

1. 是否有下列疾病史？

- 高血压：是 / 否

- 心脏病：是 / 否

- 糖尿病：是 / 否

- 癫痫：是 / 否

- 骨折史：是 / 否

- 其他疾病：是 / 否（请说明）

2. 是否有下列症状？

- 头疼：是 / 否

- 头晕：是 / 否

- 心悸：是 / 否

- 恶心、呕吐：是 / 否

- 呼吸困难：是 / 否

- 运动时胸闷、胸痛：是 / 否 - 其他症状：是 / 否（请说明）

3. 是否有过以下手术？

- 小手术：是 / 否（请说明） - 大手术：是 / 否（请说明）

4. 是否服用过以下药物？

- 抗生素：是 / 否

- 抗过敏药物：是 / 否

- 镇静剂：是 / 否

- 其他药物：是 / 否（请说明）

5. 有无家族遗传病史？

- 高血压：是 / 否

- 心脏病：是 / 否

- 糖尿病：是 / 否

- 癌症：是 / 否

- 其他：是 / 否（请说明）

6. 是否有过以下相关接触史？

- 放射线：是 / 否

- 毒物：是 / 否（请说明）

- 其他：是 / 否（请说明）

7. 是否有其他需要特别说明的情况？

以上是一个简单的未成年工健康检查表的示例，具体的表格内容可能因工作环境和需求而有所不同。如果需要使用该表格进行健康检查，请确保咨询医生或专业健康机构的意见。

养老院老人健康状况检查表

概述

此文档旨在记录养老院老人的健康状况，并提供一个检查表作为参考。通过定期检查老人的身体状况，我们可以及时发现潜在的健康问题，并采取相应的措施进行干预和治疗。

基本信息

- 姓名：

- 年龄：

- 性别：

- 住院号：

- 检查日期：

一般情况

- 是否有食欲：

- 是否有睡眠问题：

- 是否有排便问题：

- 是否有排尿问题：

- 是否有不适症状（如头痛、肌肉酸痛等）：

生理状况

身体负担

- 是否能自己行走：

- 是否需要助行器具：

- 是否出现疼痛或不适：

- 其他注意事项：

饮食与营养

- 饮食情况：

- 是否有摄入不足或偏食现象：

- 饮食偏好：

- 是否需注意特殊饮食要求：

自理能力

- 是否需要日常生活中的帮助（洗澡、穿衣、吃饭等）：- 是否有认知障碍：

- 是否需要监护：

心理状态

- 是否有焦虑或抑郁情绪：

- 是否愿意参加社交活动：

- 是否有失忆症状：

特殊状况

- 是否有过敏史：

- 是否有慢性病史：

- 是否有传染病史：

- 是否正在接受特殊治疗：

检查结果与建议

- 经过综合检查后，老人的一般健康状况为：

- 针对老人存在的问题，建议：

结束语

通过这份健康状况检查表，我们可以及时了解养老院老人的身体状况，为他们提供更好的照顾和健康管理。同时，定期更新检查结果，并根据需要调整治疗方案，有助于提高老人的生活质量和健康水平。

> 注意：此文档仅供参考，具体的检查内容和建议应根据实际情况进行调整和完善。

福建省预防性健康检查用表从业人员健康检查表

编号：体检单位：

福建省预防性健康检查用表

(从业人员健康检查表)

体检日期: 年月日

单位:单位性质:

姓名:性别: 年龄：民族：职业类型：文化程度: 工龄:

既往病史

病名肝炎痢疾伤寒肺结核皮肤病其他患病时间

体征

心肝

脾肺

皮肤

其他医生签名：

X线胸

秀或胸

部拍片

医生签名：

实验室检查化验单

检查项目检查结果检验师签名大便

培养

痢疾杆菌

沙门氏菌

肝功能

谷丙转氨酶

甲肝IgM

戊肝IgＭ

其他

检查结论：

主检医生签名:

(公章)

年月日

注意事项

１、凭该条个工件日后到中心领取健康证，切勿丢失;

2、从体检日算起，两个月内没有办证,自行取消办证；

3、不合格或有异议者，天内凭身份迁到本中心复查。

姓名: 性别:年龄:体检日期:

单位：

本表格由泉州海峡健康体检提供

职工个人健康状况调查表

员工个人健康状况检查表

单位：

岗位：

姓名：

婚姻状况

配偶健康状况

月经期

生育史个

过敏史

人

史有害物接触

史

疫区生活史

饮食习惯

喝酒状况生

活

抽烟状况行

为

睡眠状况

每天运动量

家族疾病史

从前曾患疾病史

中国石化员工身体健康状况检查表

性别：年纪：民族：

未婚已婚离异丧偶再婚

优秀欠佳卧床已故

初潮岁周期天绝经岁

生产胎足月早产流产

过敏药物名称：

无有接触时间年粉尘

其余有害物质：

无有生活时间年何种疫区

肉荤素食偏甜偏咸平淡辛辣生冷

不饮偶饮常饮

不吸偶吸常吸支/日已戒

已戒年

较好常失眠多睡有睡眠呼吸暂停

极少运动常常运动基本每天运动

高血压糖尿病脑血管病心脏病恶性肿瘤

精神阻碍

其余：

高血压、冠芥蒂、脑出血、脑堵塞、糖尿病、肺气肿、慢

性支气管炎、恶性肿瘤、骨关节炎、慢性胃病、颈椎腰椎病、慢性肝炎、骨质松散、慢性肾炎、妇科疾病、慢性前

列腺炎、眼科疾病

其余：

高血压、冠芥蒂、脑出血、脑堵塞、糖尿病、肺气肿、慢

性支气管炎、恶性肿瘤、骨关节炎、慢性胃病、颈椎腰椎

病、慢性肝炎、骨质松散、慢性肾炎、妇科疾病、慢性前现患主要疾病

列腺炎、眼科疾病

其余：

当前主要异样指标

先服药状况

（长久服用）

现有不适症状对健康体检的建议请填详细药名：

近一年内出现的显然不适症状打“√”

心情烦躁情绪低沉体重降落严重失眠易忘事常常头痛头晕皮肤瘙痒视力降落耳鸣常常鼻出血鼻涕带血声音沙哑气喘常常干咳咳痰带血心慌

胸闷胸痛吞咽不适或堵塞感

食欲减退返酸、嗳气腹胀、腹痛腹部包块便秘、腹泻便血大便变细尿频

尿痛血尿肢体麻痹无力脚踝浮肿腰背痛女性白带增加接触性出血

幼儿园儿童入园[所]健康检查表

附件1

儿童入园（所）健康检查表

附件2

儿童转园(所)健康证明

（留存单）

备注：自儿童离园之日起有效期3个月。

儿童转园(所)健康证明

备注：自儿童离园之日起有效期3个月。

附件3

托幼机构工作人员健康检查表

附件4

托幼机构工作人员健康合格证

一、《托幼机构工作人员健康合格托证》使用期3年，每年经体检合格后，由检查机构签发1次。

二、《托幼机构工作人员健康合格证》应妥善保存，如有遗失，应重新检查，并申请补发。

幼机构工作人员健康合格证中华人民共和国卫生部监制

完美WORD格式

员工心理状况健康检查表

为了更好地关注和维护员工的心理健康，我们将开展一次员工心理状况健康检查。请您根据实际情况，如实填写以下内容。我们将对您的信息进行严格保密，并为您提供相应的心理支持与帮助。

基本信息

1. 姓名：{content}

2. 性别：{content}

3. 年龄：{content}

4. 部门：{content}

5. 职位：{content}

6. 工龄：{content}

心理健康状况

1. 近一个月来，您是否有以下情绪困扰？（多选）

- 焦虑：{content}

- 抑郁：{content}

- 紧张：{content}

- 愤怒：{content}

- 疲惫：{content}

- 其他：{content}

2. 您是否觉得工作压力过大，难以应对？（单选）- 是：{content}

- 否：{content}

- 一般：{content}

3. 近一个月来，您的睡眠质量如何？（单选）

- 非常好：{content}

- 较好：{content}

- 一般：{content}

- 较差：{content}

- 非常差：{content}

4. 您是否愿意与他人分享您的心理困扰？（单选）- 是：{content}

- 否：{content}

- 一般：{content}

5. 您是否觉得您的同事、领导关心您的心理健康？（单选）

- 是：{content}

- 否：{content}

- 一般：{content}

6. 您是否参加过心理培训或咨询？（单选）

- 是：{content}

- 否：{content}

- 一般：{content}

小学生健康检查表

家庭住址： .

既往史：肝炎肺结核先天性心脏病肾炎风湿病地方病（病名）：其它（病名）： .学校名称：班级：建表日期：年月日

学生姓名：性别：民族：出生日期：年月日

学号： .

潍坊市

小学生健康检查表

新员工入职健康检查表

新员工入职健康检查表一、个人信息

- 姓名：

- 性别：

- 年龄：

- 联系方式：

二、健康状况

1. 体温

- 入职前5天每天测量一次体温，并记录在下表中：

2. 呼吸道症状

- 有无咳嗽、咳痰、喉咙痛等症状？（是/否）：

3. 呼吸道感染接触史

- 近期是否接触过有呼吸道感染症状的人？（是/否）：

4. 健康状态问题

请回答以下问题：

1. 在过去14天内，您是否有以下症状：发热、咳嗽、乏力、鼻塞、流鼻涕、喉咙痛、身体酸痛、腹泻等？（是/否）：

2. 在过去14天内，您是否接触过有疑似新冠肺炎或其他呼吸道感染的人？（是/否）：

3. 在过去14天内，您是否接触过有新冠肺炎确诊病例的人？（是/否）：

4. 您是否来自或近期去过疫情严重地区？（是/否）：

5. 您是否在过去14天内参加过大规模集会或聚会？（是/否）：

三、自愿声明

本人承诺所填写的信息真实有效，并将遵守公司的健康防控措

施要求。如有症状或接触史，将积极配合公司安排的后续检测及隔

离措施。

签名：________________

日期：________________

学生健康检查表(中华人民共和国预防性健康检查用表)

中华人民共和国预防性健康检查用表

学生健康检查表

学校名称：__________________ 班级：_________ 专业：________ 建表日期：_______年____月_____日学生姓名：__________________ 性别：_________ 民族：________ 出生日期：_______年____月_____日家庭住址：_____________________________________________________________________________________ 既往史：肝炎肺结核先天性心脏病肾炎风湿病地方病（病名）：____________其它（病名）：__________

既往疾病诊断日期：_______年____月_____日

注：1．“既往重要病史”：过去患有本项中列出的某种疾病患者，在该病名处画“√”号，地方病应注上病名。

“其他”栏亦填上病名，并应说明诊断时间。

2．“健康检查”：在“健康检查”栏各项中，检查结果无阳性发现者可填“／”；发现阳性结果者可填写病名或阳性体征。形态、机能、视力、龋齿、血红蛋白等项，记录具体数据。

3．形态机能检查、内科、外科和化验等项均留有空格，供需要增加的检查项目填写之用。

4．检查医师检查完毕应签名，以示负责。

中华人民共和国卫生部制

托幼机构工作人员健康检查表

填表说明：

托幼机构工作人员健康检查表为工作人员上岗前和定期健康检查使用。

1.基本情况

编号：根据工作需要排序编号；

单位：填写所在任职单位的全称；

岗位：按所在实际岗位填写，如园（所）长、教师、保育员、炊事人员、保健人员等；

身份证号：如实填写受检者身份证号；

照片：受检者本人近期照片贴于右上角。

2.既往史：在对应的疾病上划“√”；“其他”栏中填写未注明的疾病；既往史经受检者确认后签字。

3.体格检查

血压：填写检查实测数值，单位为mmHg；

皮肤：未见异常填写（-），异常填写阳性体征；

五官：未见异常填写（-），异常填写阳性体征；

心肺：听诊未见异常填写（-），异常填写阳性体征；

肝脾：填写肝脾触诊情况，未触及填写（-），触及肋下肝脾，按厘米填写；

其他：填写表格上未列入的其他阳性体征。

1.辅助检查

丙氨酸氨基转移酶(ALT)、梅毒螺旋体：填写实际血清检测数值；

滴虫、淋球菌、外阴阴道假丝酵母菌：按照阴道分泌物实际检测结果填写“（-）”或“（+）”；

胸片检查：上岗前必须检查，上岗后出现呼吸系统疑似症状时检查，未见异常填写“（-）”，异常填写阳性体征；

其他：根据需要填写相关辅助检查结果；

将所有辅助检查报告及复查报告单贴附于托幼机构工作人员健康检查表背面。

5.检查结果：注明检查中发现的疾病或阳性体征，如未见异常填写（-）。

6.医生意见：根据检查结果，符合上岗条件者，填写“体检合格”及日期；发现不符合上岗条件者填写“体检不合格”，并及时离岗诊断治疗。

7.医生签名：由主检医生签字，并填写日期。

健康证体检表【范本模板】

编号:

中华人民共和国预防性健康体检表

从业人员健康检查表

（食品生产经营、公共场所、化妆品生产经营）

体检日期：年月日单位: 单位地址：姓名：性别: 年龄: 民族: 工种：

幼儿园健康检查表

儿童入园（所）健康检查表

附件2

儿童转园(所)健康证明

（留存单）

备注：自儿童离园之日起有效期3个月。

儿童转园(所)健康证明

备注：自儿童离园之日起有效期3个月。

附件3

托幼机构工作人员健康检查表

附件4

托幼机构工作人员健康合格证

一、《托幼机构工作人员健康合格证》使用期3年，每年经体检合格后，由检查机构签发1次。

二、《托幼机构工作人员健康合格证》应妥善保存，如有遗失，应重新检查，并申请补发。

中华人民共和国卫生部监制

托幼机构工作人员健康合格证