健康检查表

二年级学生健康检查表

学校名称：鲁嘎小学班级：二专业：建表日期：2012年5月10日学生姓名：王憬性别：男民族：汉出生日期：2003年3月16日家庭住址：小铺子村既往史：肝炎肺结核先天性心脏病肾炎风湿病地方病（病名）：其它（病名）：注：1.“既往病史”：过去患有本项中列出的某种疾病患者，在该病名处打“√”。

地方病栏和“其它”栏填上病名，并注明诊断日期。

2.在“健康检查”表中各项，检查结果无阳性发现者：填写（—）：肝脾填写未触及；色觉填写正常。

发现阳性体征者可疑阳性体征。

形态.视力.龋齿.血红蛋白等项记录具体数据。

3.形态.机能. 外科.内科.五官和化验等项均留有空格，供需要增加的检查项目填写。

黑体字为选择和加强项目：脊柱和脉搏为学校选择项目，小学一年级加测睾丸；初一及其以上加测血压；初一和高一加测色觉和听力。

4. 龋齿：在对应象限填写换龋齿牙位和代码：窝沟部龋齿记为01，光滑面龋记为02，已填牙有龋记为03，已填牙无龋记为04，龋失记为05，其它原因失牙记为06.5.不测项目处打“／”，以示区分漏项。

云南省疾病预防控制中心制学校名称：鲁嘎小学班级：二专业：建表日期：2012年5月10日学生姓名：张锦诗性别：女民族：汉出生日期：2004年1月12日家庭住址：小铺子村既往史：肝炎肺结核先天性心脏病肾炎风湿病地方病（病名）：其它（病名）：注：1.“既往病史”：过去患有本项中列出的某种疾病患者，在该病名处打“√”。

地方病栏和“其它”栏填上病名，并注明诊断日期。

2.在“健康检查”表中各项，检查结果无阳性发现者：填写（—）：肝脾填写未触及；色觉填写正常。

发现阳性体征者可疑阳性体征。

形态.视力.龋齿.血红蛋白等项记录具体数据。

3.形态.机能. 外科.内科.五官和化验等项均留有空格，供需要增加的检查项目填写。

黑体字为选择和加强项目：脊柱和脉搏为学校选择项目，小学一年级加测睾丸；初一及其以上加测血压；初一和高一加测色觉和听力。

4. 龋齿：在对应象限填写换龋齿牙位和代码：窝沟部龋齿记为01，光滑面龋记为02，已填牙有龋记为03，已填牙无龋记为04，龋失记为05，其它原因失牙记为06.5.不测项目处打“／”，以示区分漏项。

职业健康检查表

职业健康检查表
类别岗前（）、在岗（
单位（厂、矿）：
工号（X线号）：
婚姻状况：（已婚）、侏婚）身份证号码________________
）、离岗（）
科区（车间）：
姓名：性别：联系电话：
总工龄：接毒接害工龄：
毒害种类和名称（接触的打q：矽尘、煤尘、水泥尘、电焊烟尘、高温、噪声、
其它（填写）
一、职业史
起止时期工作单位科区（车间）工种有害因素防护措施
二、烟酒史烟：支/天、累计年,酒m1/天、累计年
以下由受检查本人填写受检者签名：
用人单位签章
年月日
贴身份证复印件处
淮河能源集团职防院印制
三、既往史
高血压年，糖尿病年,肺结核年,
药物过敏：
其它：
四、其它：
五、症状七、化验及其它检查
七、化验及其它检查
化验及其它检查报告单粘贴处
主检签名
体检结论及建议检查结论及建议:。

健康检查表
健康检查表
为了保持身体的健康，我们每年都应该进行一次身体检查。

以下是一个健康检查表，可以帮助您了解应该进行哪些检查和测试。

1. 生活方式调查
•饮食：你的饮食习惯如何？你吃多少脂肪？你吃多少蔬菜和水果？
•运动：你每周运动多少次？你每次运动多长时间？
•吸烟：你吸烟吗？吸烟多少？
•饮酒：你喝酒吗？喝几杯？
2. 身体检查
•体重：你的体重是多少？是否达到正常体重？
•血压：你的血压是多少？是否高血压？
•心率：你的心率是多少？是否超过标准心率？
•视力: 你的视力是否正常？
•声音：你的声音是否正常？
•肺功能：你的肺功能是否正常？
3. 化验
•血液：进行血液化验，了解是否缺乏某些元素，例如铁、蛋白质等。

•尿液：检查尿液，了解是否患有尿道感染等问题。

•肝功能：检查肝功能，了解是否有肝炎或其他肝脏问题。

•肾功能：检查肾功能，了解是否有肾炎或其他肾脏问题。

4. 影像检查
• X光：进行X光检查，了解是否有骨质疏松等问题。

•超声：进行超声检查，了解是否有甲状腺肿大等问题。

• CT/MRI：进行CT/MRI检查，了解是否有有关头部和脊髓的问题
5.性疾病检查
•进行性病检查，了解是否患有性病。

•进行乳腺检查，了解是否患有乳腺癌。

•妇科检查，了解是否患有子宫和卵巢的问题。

这是一个常见的健康检查表，但具体检查项目需要根据个人的情况而定。

在进行任何体检之前，请咨询医生并了解自己的个人病史。

良好的健康习惯可以帮助我们保持健康，例如每天锻炼30分钟、保持良好的饮食习惯和定期接受体检。

晨午间健康检查表

晨午间健康检查表一、晨间健康检查1. 睡眠质量：（1）入睡困难或经常醒来：_____（2）睡眠浅或容易被打扰：_____（3）早醒或睡眠时间不足：_____2. 精神状态：（1）疲倦无力：_____（2）情绪低落或焦虑：_____（3）注意力不集中：_____3. 身体症状：（1）头痛：_____（2）眼睛干涩：_____（3）喉咙痛：_____（4）关节疼痛：_____（5）胃痛或消化不良：_____4. 生活习惯：（1）吸烟：_____（2）饮酒：_____（3）运动：_____（4）饮食习惯：_____二、午间健康检查1. 饮食习惯：（1）午餐质量：_____（2）饮食规律：_____（3）摄入量：_____2. 休息情况：（1）午休时间：_____（2）休息质量：_____（3）是否感到精神焕发：_____3. 身体状态：（1）疲劳程度：_____（2）身体不适：_____（3）精神集中度：_____4. 心理状况：（1）情绪稳定：_____（2）焦虑或压力：_____（3）心情愉悦：_____在清晨的第一缕阳光温柔地唤醒我的时候，我就知道，新的一天开始了。

这是一个新的开始，也是一个新的机会，让我可以再次审视自己的身体和心灵，通过细致的晨间健康检查，我发现并解决那些可能被忽视的健康问题。

一、晨间健康检查1. 睡眠质量：（1）入睡困难或经常醒来：我昨晚是否难以入睡，或者在夜间经常醒来？如果有，我需要考虑是否是压力太大或者是睡眠环境不佳的问题。

（2）睡眠浅或容易被打扰：我的睡眠是否总是被打扰，例如噪音或者光线？这可能会影响我的睡眠质量，我需要寻找方法来改善我的睡眠环境。

（3）早醒或睡眠时间不足：我是否经常早醒，或者感觉睡眠时间不足？这可能是身体疲劳或者生物钟混乱的表现，我需要调整我的作息时间，确保充足的睡眠。

2. 精神状态：（1）疲倦无力：我是否感到疲倦无力？如果是，我需要考虑是否是过度劳累或者饮食不当的问题。

健康检查表

健康检查表一、个人资料•姓名：•性别：•年龄：•身高：•体重：•联系方式：二、基本信息•检查日期：•检查时间：•检查地点：三、生活方式1. 饮食习惯•是否遵循平衡饮食原则？•是否有均衡的三餐？•是否有吃夜宵的习惯？•是否喜欢吃高热量、高脂肪食物？•是否有喝酒、吸烟的习惯？2. 运动情况•是否有参加适量的运动？•是否有长时间的久坐习惯？•是否有定期锻炼的计划？•是否有按时进行运动的习惯？四、健康状况1. 身体指标•是否经常测量血压、体温？•是否有体重过轻或过重的情况？•是否有睡眠不足的现象？2. 身体症状•是否经常感到疲劳、头晕？•是否经常出现胃痛、腹泻等消化系统问题？•是否经常有感冒、发烧等呼吸道问题？•是否有皮肤问题，如瘙痒、红肿等？•是否出现过意识丧失、呼吸困难等严重情况？3. 疾病和药物使用情况•是否患有慢性疾病，如高血压、糖尿病等？•是否有正在服用的处方药物？•是否有正在服用的非处方药物或保健品？•是否对某些药物过敏？五、心理健康状况1. 压力水平•是否经常感到焦虑、紧张？•是否有睡眠问题，如失眠、噩梦等？2. 情绪状况•是否经常出现情绪低落、抑郁？•是否有情绪爆发、易怒的情况？3. 心理健康问题•是否有过受过心理创伤或严重的打击？•是否经常感到孤独、无助？六、建议和注意事项1.饮食方面：•建议保持均衡饮食，适量摄入蛋白质、碳水化合物和脂肪。

•避免暴饮暴食、烟酒过量。

•多吃水果、蔬菜，摄入足够的纤维。

2.运动方面：•建议坚持适量的有氧运动，如散步、跑步、游泳等。

•避免久坐不动，每两小时起身活动一下。

•如果有特殊情况，如慢性病或运动障碍，请咨询医生建议。

3.健康检查方面：•建议定期进行身体检查，包括血压、血糖、血脂等指标的检测。

•如果有任何身体不适或症状加重，请及时就医。

4.心理健康方面：•建议保持良好的心理状态，学会释放压力，寻找适合自己的放松方式。

•如果有心理问题严重影响日常生活，请及时咨询心理医生的帮助。

幼儿园教职工岗前健康检查表

幼儿园教职工岗前健康检查表一、个人信息姓名：性别：出生日期：身份证号码：联系电话：二、健康状况1. 身高：2. 体重：3. 血压：（收缩压）/（舒张压）mmHg4. 心率：次/分钟5. 呼吸频率：次/分钟6. 视力：（左眼）/（右眼）（使用矫正视力时请注明）7. 听力：正常/异常8. 牙齿状况：正常/异常9. 皮肤状况：正常/异常10. 精神状态：正常/异常11. 睡眠质量：良好/一般/差12. 饮食习惯：正常/异常13. 排便习惯：正常/异常14. 尿频：正常/异常15. 运动能力：良好/一般/差16. 过敏史：有/无（如有，请注明过敏原）17. 慢性病史：有/无（如有，请注明）18. 其他健康问题：（如有，请注明）三、传染病筛查1. 体温：℃2. 发热：有/无3. 咳嗽：有/无4. 喉咙痛：有/无5. 流涕：有/无6. 呕吐：有/无7. 腹泻：有/无8. 疲倦乏力：有/无9. 皮疹：有/无10. 其他传染病症状：（如有，请注明）四、接种情况1. 乙肝疫苗：齐全/不齐全2. 百白破疫苗：齐全/不齐全3. 脊灰疫苗：齐全/不齐全4. 麻疹疫苗：齐全/不齐全5. 水痘疫苗：齐全/不齐全6. BCG疫苗：齐全/不齐全7. 其他疫苗接种情况：（如有，请注明）五、体检结果（请提供体检报告，并注明结果）六、备注（如有其他需要说明的情况，请在此备注）七、签字确认本人确认以上填写内容真实有效，并同意参加幼儿园教职工岗前健康检查。

签字：。

幼儿园教职工岗前健康检查表

幼儿园教职工岗前健康检查表受检者姓名：__________ 性别：__________ 年龄：__________ 检查日期：__________ 受检日期：__________
检查项目及结果：
1. 一般情况：
身高：______cm
体重：______kg
血压：______/______mmHg
2. 内科检查：
心肺听诊：正常/异常
腹部触诊：正常/异常
3. 外科检查：
皮肤：正常/异常
淋巴结：正常/异常
4. 五官科检查：
视力：正常/异常
听力：正常/异常
口腔：正常/异常
5. 实验室检查：
血常规：正常/异常
尿常规：正常/异常
肝功能：正常/异常
肾功能：正常/异常
6. 其他检查（根据需要添加）：
传染病筛查：阴性/阳性
ECG（心电图）：正常/异常
检查结果分析：
1. 根据检查结果，该受检者的一般情况良好。

2. 内科检查未发现明显异常。

3. 外科检查未发现明显异常。

4. 五官科检查未发现明显异常。

5. 实验室检查中，血常规、尿常规、肝功能、肾功能等指标均在正常范围内。

6. 其他检查中，传染病筛查阴性，ECG正常。

建议：
1. 该受检者可以胜任幼儿园教职工的工作。

2. 建议定期进行健康体检，以便及时发现并处理潜在的健康问题。

3. 建议保持良好的生活习惯，加强锻炼，增强身体素质。

完整版职业健康检查表

完整版职业健康检查表一、基本情况姓名：性别：年龄：职业：身高：体重：婚姻状况：文化程度：联系电话：二、过往病史1.既往病史：是否有以下疾病史（1）高血压（2）糖尿病（3）冠心病（4）脑血管病（5）心肌梗死（6）哮喘、支气管炎（7）消化系统疾病（8）肝、肾或胆、胰腺疾病（9）恶性肿瘤（10）手术史（11）其他2.家族史：（1）是否有血亲中存在以下疾病高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病、恶性肿瘤等。

（2）亲属近亲是否有某些疾病如父亲、母亲、兄弟姐妹及祖父母等是否患有脑血管疾病、高血压、冠心病、糖尿病、结核病及恶性肿瘤等疾病。

三、体格检查1.全身状态：（体形、精神状态、面色、体位）2.皮肤检查：（有无异常、瘙痒、瘢痕等）3.淋巴结检查：（有无肿大、敏感等现象）4.头部检查：（头颈部肌肉、颈椎活动度、头皮、口腔、鼻、眼、耳等）5.心血管系统检查：（1）心率测量：安静时心率、运动后心率（2）血压测量：收缩压、舒张压（3）心脏听诊：有无杂音、心律不齐等6.呼吸系统检查：（1）肺部听诊：有无哮鸣音、吸气不足、呼气延长等现象（2）肺功能测试：肺活量、用力呼气容积、一秒钟用力呼气容积等7.消化系统检查：（口腔、食管、胃、肠、肝、胆囊、胰等）8.泌尿系统检查：（有无异常排尿、尿量、尿色、尿液成分等）9.生殖系统检查：（男女）10.神经系统检查：（五肢活动度、肌张力、肌阵挛、感觉异常等）11.外科检查：（腹部、四肢、皮肤等）四、辅助检查1.血液学检查：（1）血常规：白细胞、红细胞、血小板、血红蛋白等（2）血生化：甘油三酯、胆固醇、尿酸等（3）肝、肾功能检查（4）血糖、血脂、血钙等测定2.心电图检查：分为静态心电图和动态心电图。

静态心电图包括12导联心电图、24小时连续动态心电图等检查形式3.骨密度检查：测量患者骨质密度及查找患者是否有骨质疏松、骨骼疾病等。

4.肺功能检查：多用于患者之前发生过呼吸系统疾病或与化学物有接触等情况。

新员工入职健康检查表

新员工入职健康检查表一、个人信息
- 姓名：
- 性别：
- 年龄：
- 联系方式：
二、健康状况
1. 体温
- 入职前5天每天测量一次体温，并记录在下表中：
2. 呼吸道症状
- 有无咳嗽、咳痰、喉咙痛等症状？（是/否）：
3. 呼吸道感染接触史
- 近期是否接触过有呼吸道感染症状的人？（是/否）：
4. 健康状态问题
请回答以下问题：
1. 在过去14天内，您是否有以下症状：发热、咳嗽、乏力、鼻塞、流鼻涕、喉咙痛、身体酸痛、腹泻等？（是/否）：
2. 在过去14天内，您是否接触过有疑似新冠肺炎或其他呼吸道感染的人？（是/否）：
3. 在过去14天内，您是否接触过有新冠肺炎确诊病例的人？（是/否）：
4. 您是否来自或近期去过疫情严重地区？（是/否）：
5. 您是否在过去14天内参加过大规模集会或聚会？（是/否）：
三、自愿声明
本人承诺所填写的信息真实有效，并将遵守公司的健康防控措
施要求。

如有症状或接触史，将积极配合公司安排的后续检测及隔
离措施。

签名：________________
日期：________________。

健康体格检查表

宽城满族自治县中医院健康体格检查表
体检人信息姓名工作单位性别出生日期联系方式本人如实告知具有下列疾病或者情况告知事项 □气质性心脏病 □癫痫 □美尼尔氏综合症 □癔病 □震颤麻痹 □精神病响肢体活动的神经系统疾病等 □吸食、注射毒品、长期服用依赖性精神药品成瘾尚未戒除检查情况心电图医生签字检查情况 ALT 医生签字检查情况辨色力医生签字检查情况医生签字检查情况五官医生签字左上肢右特殊检查体检结论
申请人签字：体检时间：主检签字：盖章：
民族照片（1 寸）
□眩晕 □痴呆
□影
身高（cm）体重（kg）
检查情况医生签字检查情况胸透医生签字检查情况血压医生签字 □是□否 □是□否检查情况医生签字检查情况医生签字检查情况医生签字Fra bibliotek视力检查
是否矫正
躯干和颈部
左下肢右
医生签字

三年级学生健康检查表

学生健康检查表学校名称：鲁嘎小学班级：三专业：建表日期：___5月10日学生姓名：李明仁性别：男民族：彝出生日期：___8月27日家庭住址：泽嘎河边村18号既往史：肝炎肺结核先天性心脏病肾炎风湿病地方病（病名）：其它（病名）：地方病栏和“其它”栏填上病名，并注明诊断日期。

“健康检查”表中各项，检查结果无阳性发现者：填写（—）：肝脾填写未触及；色觉填写正常。

发现阳性体征者可疑阳性体征。

形态.视力.龋齿.血红蛋白等项记录具体数据。

3.形态.机能. 外科.内科.五官和化验等项均留有空格，供需要增加的检查项目填写。

黑体字为选择和加强项目：脊柱和脉搏为学校选择项目，小学一年级加测睾丸；初一及其以上加测血压；初一和高一加测色觉和听力。

4. 龋齿：在对应象限填写换龋齿牙位和代码：窝沟部龋齿记为01，光滑面龋记为02，已填牙有龋记为03，已填牙无龋记为04，龋失记为05，其它原因失牙记为06.“／”，以示区分漏项。

云南省疾病预防控制中心制学生健康检查表学校名称：鲁嘎小学班级：三专业：建表日期：___5月10日学生姓名：李雯龙性别：男民族：彝出生日期：___7月25日家庭住址：泽嘎小村028号既往史：肝炎肺结核先天性心脏病肾炎风湿病地方病（病名）：其它（病名）：地方病栏和“其它”栏填上病名，并注明诊断日期。

“健康检查”表中各项，检查结果无阳性发现者：填写（—）：肝脾填写未触及；色觉填写正常。

发现阳性体征者可疑阳性体征。

形态.视力.龋齿.血红蛋白等项记录具体数据。

3.形态.机能. 外科.内科.五官和化验等项均留有空格，供需要增加的检查项目填写。

黑体字为选择和加强项目：脊柱和脉搏为学校选择项目，小学一年级加测睾丸；初一及其以上加测血压；初一和高一加测色觉和听力。

4. 龋齿：在对应象限填写换龋齿牙位和代码：窝沟部龋齿记为01，光滑面龋记为02，已填牙有龋记为03，已填牙无龋记为04，龋失记为05，其它原因失牙记为06.“／”，以示区分漏项。

健康工作检查表

健康工作检查表
工作场所的健康与安全对于员工和雇主来说都非常重要。

为了确保员工的健康和安全，进行定期的健康工作检查是必要的。

本检查表旨在帮助确定员工在工作中是否面临潜在的健康风险，以便及时采取措施来保护员工。

个人信息
- 姓名：
- 职位：
- 部门：
- 工作地点：
健康状况调查
1. 您是否有过敏史？（是/否）
2. 您最近是否感觉身体不适？（是/否）
3. 您是否患有任何长期疾病？（是/否）
4. 您是否正在接受药物治疗？（是/否）
5. 您最近是否进行了任何健康检查？（是/否）
工作环境调查
1. 您的工作环境是否存在噪音污染？（是/否）
2. 您是否需要长时间面对电脑屏幕？（是/否）
3. 您是否经常需要进行体力劳动？（是/否）
4. 您的工作场所是否存在化学物质或有害气体？（是/否）
5. 您是否有关于工作环境的任何其他担忧？（是/否）
健康工作建议
根据您的个人情况和工作环境，以下是一些建议，以帮助您保
持健康和安全：
1. 了解并遵守公司的健康和安全规定。

2. 定期进行体检，确保身体状况良好。

3. 如果需要长时间使用电脑，注意保护眼睛和姿势。

4. 如果工作环境存在噪音或有害物质，使用适当的防护设备。

5. 如果您有任何健康问题或担忧，及时与上级或公司医生沟通。

请妥善保管此份健康工作检查表，并确保按照将来的指示进行定期检查。

健康与安全是我们共同关心的重要问题，让我们共同努力创造一个安全健康的工作环境。

员工入职健康检查表

员工入职健康检查表员工入职健康检查表尊敬的新员工，欢迎加入我们公司！为了确保您的健康与安全，我们需要您完成入职健康检查表。

这是一项标准程序，旨在评估您的健康状况，并确保您适合在我们的工作环境中工作。

请您认真回答以下问题，并在完成后将表格交给人力资源部门。

请注意，所有信息将被严格保密，并仅用于评估您的健康状况。

1. 基本信息：- 姓名：- 联系电话：- 邮箱地址：- 入职部门：2. 健康状况：a. 请确认您是否有以下任何疾病或症状：- 高血压- 糖尿病- 心脏病- 呼吸系统疾病- 过敏- 其他（请注明）：b. 请确认您是否有以下任何传染性疾病：- 流感- 感冒- 结核病- 传染性皮肤病- 其他（请注明）：c. 请确认您是否有以下任何手术史：- 心脏手术- 腹部手术- 骨折手术- 其他（请注明）：d. 请确认您是否有以下任何药物过敏史：- 青霉素- 抗生素- 麻醉药物- 其他（请注明）：3. 过往病史：- 请简要说明您过去五年内的任何重大疾病或手术经历：4. 家族病史：- 请简要说明您的直系亲属中是否有以下任何疾病史： - 心脏病- 癌症- 糖尿病- 其他（请注明）：5. 入职体检：- 您是否已完成公司要求的入职体检？- 是- 否请您务必如实填写以上信息，并在提交表格前仔细检查。

如果您有任何疑问或需要进一步的解释，请随时与人力资源部门联系。

再次感谢您对我们公司的选择，我们期待与您共同创造美好的工作环境！祝好，人力资源部门。

健康检查表及答案

健康检查表及答案1. 个人信息- 姓名：____________________- 年龄：____________________- 性别：____________________- 联系方式：________________2. 健康状况请回答以下问题：1. 是否有长期健康问题？- 是 [ ]- 否 [ ]2. 过去一年内，是否曾经住院？- 是 [ ]- 否 [ ]3. 是否有任何药物或食物过敏？- 是 [ ]- 否 [ ]如果是，请列出过敏原：____________________ 4. 是否经常感到疲劳或无精打采？- 是 [ ]- 否 [ ]5. 是否正常进食，并保持健康的饮食惯？- 是 [ ]- 否 [ ]如果否，请说明原因：____________________6. 是否经常锻炼身体？- 是 [ ]- 否 [ ]如果是，请列出您常做的运动项目：____________________ 7. 是否有家族历史疾病或遗传病史？- 是 [ ]- 否 [ ]如果是，请说明：____________________8. 请列出最近一次体检的日期：____________________9. 是否有其他健康问题需要重点关注或特别提及？- 是 [ ]- 否 [ ]如果是，请说明：____________________ 3. 我的答案1. 是否有长期健康问题？- 否2. 过去一年内，是否曾经住院？- 否3. 是否有任何药物或食物过敏？- 否4. 是否经常感到疲劳或无精打采？- 否5. 是否正常进食，并保持健康的饮食惯？- 是6. 是否经常锻炼身体？- 是运动项目：________________7. 是否有家族历史疾病或遗传病史？- 否8. 最近一次体检日期：________________9. 是否有其他健康问题需要重点关注或特别提及？- 否其他健康问题：________________请在以上表格中填写您的个人信息和健康状况。

2023健康管理检查表

2023健康管理检查表1. 个人信息
- 姓名：
- 出生日期：
- 性别：
- 身高：
- 体重：
-
- 地址：
2. 健康史
请回答以下问题：
- 是否有过重大疾病史？若有，请注明具体情况。

- 是否有药物过敏史？
- 是否有手术史？
- 是否有家族遗传病史？
- 是否有心脑血管疾病史？
3. 生活惯
请回答以下问题：
- 平均每天睡眠时间：
- 您是否有吸烟惯？
- 您是否有饮酒惯？
- 您是否有药物滥用惯？
- 您是否有运动惯？
4. 身体状况
请回答以下问题：
- 您是否感到疲劳或精力不济？
- 您是否有食欲不振或消化不良的情况？- 您是否经常出现头痛或头晕？
- 您是否有过呼吸困难或胸闷的情况？
- 您是否有过咳嗽或咳痰的情况？
- 您是否有过皮肤瘙痒或红斑的情况？
- 您是否有过排尿异常或性功能障碍的情况？
5. 健康目标
请列出您的健康目标，例如减少体重、增强体能等。

6. 补充信息
请提供任何额外的信息或疑虑。

以上信息将用于评估您的健康状况，并制定相应的健康管理计划。

请提供准确、详尽的答案，以便我们能够为您提供最有效的服务。

谢谢合作！
注意：此检查表仅用于健康管理评估，不具有诊断功能。

如有需要，请咨询医生或专业健康管理师。

应征公民健康检查表(最新)

应征公民健康检查表(最新)应征公民健康检查表（最新）一、个人信息- 姓名：- 性别：- 出生日期：- 身份证号码：二、身体状况1. 有无长期慢性疾病：- 是/否- 如果是，请注明疾病名称及治疗情况。

2. 近期有无急性疾病史：- 是/否- 如果是，请注明疾病名称、治疗情况及恢复情况。

3. 目前身体是否健康：- 是/否- 如果否，请注明健康问题及近期医疗情况。

4. 是否有过手术史：- 是/否- 如果是，请注明手术名称及术后恢复情况。

5. 是否有过重大疾病遗传史或家族病史：- 是/否- 如果是，请注明疾病名称及与您关系。

三、生活惯1. 近期是否有过大量饮酒或酗酒行为：- 是/否2. 近期是否有过吸烟或二手烟暴露行为：- 是/否3. 近期是否有过药物滥用行为：- 是/否- 如果是，请注明药物类别及滥用情况。

4. 近期是否有过不健康的饮食惯：- 是/否- 如果是，请注明具体情况。

四、体格检查请医生进行全面肢体检查并记录相关指标，如身高、体重、血压、视力、听力等。

五、长期用药情况请注明目前是否正在使用或长期使用某些药物（包括治疗慢性疾病的药物）。

六、其他需要注意的事项请注明任何其他需要注意的事项、身体不适或症状。

以上信息将被保密并仅用于健康检查目的，如有需要，将会严格遵守法律法规进行处理。

请您认真填写以上信息，并根据实际情况提供相关资料。

如有任何问题，请随时联系相关工作人员。

谢谢您的合作！。

学校学生健康检查表

附件1直属学校学生常规体检项目1．内科常规检查：心、肺、肝、脾；2．眼科检查：视力、沙眼、结膜炎，色觉（中学入学新生）；3．口腔科检查：牙齿、牙周；4．外科检查：头部、颈部、胸部、脊柱、四肢、皮肤、淋巴结；5．耳鼻咽喉科检查：耳、鼻、扁桃体；6．形体指标检查：身高、体重、胸围；7．生理功能指标检查：脉搏、血压、肺活量；8．结核病筛查（寄宿制学校全体学生、非寄宿制学校2020级新生和住宿学生）。

附件2直属学校学生体检情况反馈表学校名称（盖章）：填表时间：此表请于本校体检结束后立即上报市教育局德体处。

附件3直属学校学生健康检查表学校：姓名：性别：班级、专业：出生年月：学号：附件4直属学校学生健康体检结核病筛检表（第一联体检医院交体检学生）姓名：年龄：岁性别：男女学校、年级和班级：卡痕：有无肺结核密切接触史：有无可疑症状：有无1咳嗽咳痰≥2周；2咯血或痰带血；3发热；4胸痛。

注意：有下列情况请到市二医院门诊注射室或市红会医院急诊室检查1．无卡痕、有密切接触史、有可疑症状者需做PPD（结核菌素）试验；2．年龄≥15周岁有可疑症状者、PPD（结核菌素）试验强阳性者需摄胸片；3．凡肺结核可疑症状者、结核菌素皮肤试验强阳性者、胸部X光片异常者需痰检。

体检医生签名：；体检日期：20 年月日学校（盖章）：••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••直属学校学生健康体检结核病筛检表（第二联结核病筛检医院反馈给学校）姓名：年龄：岁性别：男女学校、年级和班级：年月日时结核菌素皮试，PPD IU，年月日时查看结果，硬结mm，水泡有无，糜烂有无，淋巴管炎有无，双圈反应有无。

痰检结果：胸片检查：体检医生签名：；体检日期：20 年月日；医院盖章（盖章）：••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••直属学校学生健康体检结核病筛检表（第三联结核病筛检医院交体检学生）姓名：年龄：岁性别：男女学校、年级和班级：年月日时结核菌素皮试，PPD IU，年月日时查看结果，硬结mm，水泡有无，糜烂有无，淋巴管炎有无，双圈反应有无。

健康证明检查表

您是否曾经感染过下列疾病（请本人填写）
Dengue Fever L. 重大手术 Major Surgery M. 药物过敏 Drug Allergy N. 食物过敏 Food Allergy L. 其它 Others:
A. 身高
Height
身体及实验室检查 Physical and Laboratory Examinations cm 体重 Weight
史
Medical
H. 癫痫 Epilepsy: I. 疟疾 Malaria J. 结核病 Tuberculosis: K. 登革热
History
□有 Yes □有 Yes □有 Yes □有 Yes □有 Yes □有 Yes □有 Yes □没有 No □没有 No □没有 No □没有 No □没有 No □没有 No □没有 No
Kg /min □异常 Impaired
B. 血压 Blood Pressure mm/Hg~ mm/Hg 脉搏 Pulse Rate C. 视力 Eyesight (R) (L) 听力 Hearing □正常 Normal 言语 Speech □正常 Normal □障碍 Impaired □异常 Impaired D. 胸腔 X 光检查肺结核结果(六个月以上之 X 光检查无效) Chest X-Ray for Tuberculosis: Date (within 6 months) □正常 Normal □异常 Abnormal E. HIV 抗体检查(六个月以上之检查结果无效) Serological Test for HIV: □阳性 Positive □未确定 Indeterminate □阴性 Negative
健康证明检查表
姓名：性别： □男 □女年龄：婚姻状况： □已婚 □未婚出生地：