MRI在诊断早期股骨头缺血坏死中的临床应用

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医学影像

影像研究与医学应用 2019年2月 第3卷第3期 左侧背部结节性质待定。2017年11月20日胸部CT 示右肺上叶肿块增大，大小约4.5×3.6cm；右乳外下象限腺结节增大，大小约1.0cm（如图3E）；左侧背部皮下结节明显增大，大小约3.1×2.4cm（如图3F）；左侧髋臼骨质破坏（如图

3D），复查提示右侧乳腺及左侧腰部皮下结节符合转移灶。

2017年6月21日胸部C T 示图3A：右肺上叶肿块，大小约2.4×3.4c m，内部可见空泡征，周围见毛刺；图3B：右侧乳腺外下象限见一小结节，大小约0.4c m；图3C：左侧背部皮下见一结节，大小约0.5cm。2017年11月20日胸部CT 示图3E ：右乳外下象限腺结节增大，大小约1.0cm；3F：左侧背部皮下结节明显增大，大小约3.1×2.4cm；图3D：左侧髋臼骨质破坏。

2 讨论

由于笔者所在的老年医院主要承担退休干部保健工作，其中多数患者就诊时年龄大于80岁。对于大多数前来就诊的肺部肿块患者，往往因高龄、或合并心脏病、肾病等多系统病变，而丧失手术和放化疗的机会，主要依靠保守治疗减轻患者痛苦。做为影像工作者，应该加强临床随访，提高对病变的定性诊断，促进临床对患者病情的评估。恪守“忠诚影像、结合临床”的原则。

2.1 例1患者病情进展迅速，从首次就诊发现肿块到肿块明显长大、

坏死并肺外转移，仅一个月时间。该例患者行纤维支气管镜时，从形态学未发现肿瘤入侵支气管的证据，从细胞学找到了鳞癌的证据，说明一部份外周型肺Ca 的活检不一定非要通过经皮肺穿或内镜等方式到达病变处取材，而应尝试多种方式如：经支气管镜灌洗和刷检术获得病理学依据。今后，对于身体情况良好、有治愈希望的肺部肿瘤老年患者，应加强医患沟通，首先寻求病理学证据，再寻求PET-CT、肿瘤标志物等多样化方式来协助诊断，达到尽快定性、尽早治疗的目的。

2.2 例2患者

通过三年的动态随访观察，发现右肺上叶结节逐渐增大，两年余时间从不典型的肺癌小结节发展成典型外周型肺癌肿块，并最终侵入右肺上叶支气管，转移至胸膜。即使未行病理学检查，从肿瘤的生物学行为亦判定为恶性。由于患者高龄，伴发心脏病及心衰，家属没有进一步检查和手术的意愿。通过该例患者早期肺癌结节的出现和动态变化过程，也要衍伸到其他可治愈的患者身上，如果发现类似结节，无法和结核等良性结节鉴别时，也要主张尽快寻找病理学依据来达到早期干预的目的。

2.3 例3患者

首次胸部CT 扫及右乳腺及左背部结节微小，不容易定性，但对于肺部肿块恶性征象明确时，应遵循转移灶“疑病从有”的原则，对发现的肺外微小结节均怀疑为转移，并通过随访观察、穿刺活检或PET-CT 等多样检查方法帮助诊断。该例患者的肺部肿块通过5个月观察有所增大，即使未对肺部病变进行活检，通过肺外结节的迅速长大及左髋臼骨质破坏，可判定肺部病变生物学行为系恶性，再通过左背部包块活检鳞癌而推知肺部肿块为鳞癌[2]。【参考文献】

[1]陆再英，钟南山.内科学第7版[M].北京:人民卫生出版社，2008:123.

[2]孟菲，张正旭.界面影像分布特征在周围型肺癌定性诊断中的作用[J].实用放射学杂志，2002，18(5):393-396.

股骨头缺血坏死（ANFH）是骨科常见髋关节病症，近年来其发生率逐渐呈增高趋势[1]。已有报道称，早期诊断在 ANFH 患者早期临床治疗、对患者关节功能予以维持中具有重要意义[2]，当前，还未能明确其发病机制，发病原因可能与长期酗酒、外伤或大量服用激素等相关。此病病情越轻、越早施治，效果越好，所以，开展早期诊断与治MRI 在诊断早期股骨头缺血坏死中的临床应用

廖佳佳

（凉山彝族自治州第一人民医院 四川 西昌 615000）

【摘要】目的：探讨MRI 在诊断早期股骨头坏死中的临床应用价值。方法：选取本院于2014年6月—2018年7月收治的95例早期股骨头坏死患者，均行MRI 诊断，且与CT 诊断作对比。结果：Ⅰ～Ⅱ期共有股骨头45个，经CT 检查，25髋没有发现异常征象，而20髋发现斑片状与条带状高密度硬化；而经MRI 检查，均呈现为不等的线状或片状高信号，并且还伴有关节腔积液。Ⅲ期27个股骨头，经CT 检查，共发现16髋骨小梁缺失，而MRI 发现17髋，骨小梁缺失为其表现。23例股骨头塌陷，MRI 与CT 分别发现23例、22例。结论：采用MRI 开展早期股骨头坏死检查，能提供各个时期准确的影像特征，并给予准确判断，实为一种用于早期股骨头坏死诊断的实用方法。【关键词】股骨头坏死；MRI；体层摄影术

【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2096-3807（2019）03-0191-02

医学影像影像研究与医学应用 2019年2月 第3卷第3期

疗，可以有效预防与抑制股骨头坏死的发展，规避股骨塌陷的发生[3]。现阶段，多采用MRI、CT扫描及X线检查，尤其是MRI，在检查股骨头早期病变方面，敏感性较高，在早期诊断股骨头坏死方面，有重要价值。本文就MRI在诊断早期股骨头坏死中的应用价值作一探讨。

1 资料与方法

1.1 临床资料

于2014年6月—2018年7月期间，选取本院收治的95例股骨头坏死患者，共95个股骨头，均经临床检查确诊为此症；男67例，女28例，年龄区间18～77岁，平均47.5岁。大多为双髋发病。临床表现：髋部有不适感，下肢活动有不同程度受限，疼痛感夜间明显，且有加重趋势。

1.2 方法

95例患者均经M R I与C T，开展髋关节检查，两方法之间的时间间隔＜24h。CT扫描仪optima660（美国GE公司产，128层螺旋CT），扫描时，患者行仰卧位，从髋臼顶部开始扫描，直至股骨小转子水平，层距控制在5mm，层厚5mm。MRI检查仪为signaHDxtMR（美国G E公司产，1.5T），检查时，行仰卧位，根据实际需要，采用体部线圈，控制层厚，即3～5m m，层距控制在1mm，分别开展冠状位扫描，以及髋关节横断面扫描，短TI反转恢复压脂（STIR）序列：TR4200ms，TE51～54m s左右；快速自旋回波（F S E）序列：T1W I T E为8～14ms，TR为420～440ms；T2WI TE为68.64ms，TR 为2740ms。

1.3 分期标准

根据国际骨循环协会（ARCO）分期标准将ANFN分成 5期[3]：0～Ⅳ期，若经检查，全部均正常，即0期；若经CT、X线检查，都正常，但经MRI检查，存在异常，即Ⅰ期；若经X线检查，异常不明显，且并没有发现半月征表现，而经MRI及CT检查，观察到硬化、局部囊变等征象，即Ⅱ期；若经X线检查，存在半月征改变，而经MRI 及CT检查，都有异样，即Ⅲ期；若发生骨关节炎、股骨头塌陷，或者是关节间隙变窄，即Ⅳ期。

2 结果

95例患者95个股骨头坏死当中，Ⅰ～Ⅱ期为45个，C T检查25髋，从中并没有发现异常征象，20髋发现斑片状以及条带状高密度硬化。经M R I检查，均存在线状或片状高信号，并且还伴有关节腔内积液情况。由此可知，在早期诊断股骨头坏死方面，M R I要显著优于C T检查。Ⅲ期：27个股骨头，经C T检查，共发现16髋骨小梁缺失，而M R I发现17髋，骨小梁缺失为其表现。23例股骨头塌陷，MRI与CT分别发现23例、22例。由此表明，相比于C T，M R I在敏感性、分辨率方面占优。

3 讨论

股骨头坏死可划分为两种，其一是创伤性坏死，其二是非创伤性坏死；针对创伤性股骨头坏死而言，多因髋关节脱位，或是股骨颈骨折而造成股骨头血运受阻或中断，供血少或停止，逐渐坏死。而对于非创伤性坏死，其发病因素尚不明了，研究指出，其与血液系统疾病、服用大量激素等相关，髋部疼痛或下肢活动受限为其典型临床表现，通常情况下，患者夜间疼痛感更为突出，且渐。在治疗方面，治疗越及时，病情越轻，效果越佳。所以，开展早期诊断与治疗，可以有效预防股骨头坏死及其发展。针对X线检查而言，虽然是临床常用检查方法，但是针对早期性的股骨头坏死，难以做出明确诊断，延误治疗最佳时机。近年，M R I、C T在临床中得到广泛应用，特别是MRI在检查股骨头早期病变方面，敏感性更高。

针对早期股骨头坏死而言，通常会发生关节积液情况，因水肿与血管阻塞，患者会出现疼痛感明显。针对CT检查而言，其早期表现为局部皮质增厚、股骨头内高密度硬化等征象。然后硬化缘周围有类圆形，或者是条带状低密度区等改变，最后出现晚期改变，如关节炎、股骨头塌陷等。由本次研究结果可知，95例95个股骨头坏死当中，CT检查25髋没有发现异常征象，而20髋发现斑片状与条带状高密度硬化，而MRI检查都有不等的线状或片状高信号，且有关节腔内积液情况，由此得知，MRI在早期诊断股骨头坏死方面，要明显优于CT。此外，Ⅲ期为27个股骨头，MRI发现23例，CT22例，CT表现为骨小梁缺失及细小囊性变，而MRI为骨小梁缺失，表明MRI在敏感性、分辨率方面均优于CT。

综上所述，采用MRI开展早期股骨头坏死检查，能提供各个时期准确的影像特征，并给予准确判断，实为一种用于早期股骨头坏死诊断的实用方法。

【参考文献】

[1]马志强.早期股骨头缺血坏死的影像学诊断[J].临床医学，2008，28(11):76-77.

[2]党国际，高再荣.X线、CT、MRI及SPECT对诊断早期股骨头缺血坏死的对比研究[J].实用放射学杂志，2008，24(1):70-71.

[3]成厚丕，杨霞.C T与M R I在早期股骨头坏死诊断中的应用价值对比分析[J].现代诊断与治疗，2016，27(12):2262-2263.

作者简介：廖佳佳（1989-)，女，汉族，四川冕宁人，初级，学士，研究方向：ct和mri诊断。

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