肠内营养在食管癌手术患者快速康复中的应用

肠内营养在食管癌手术患者快速康复中的应用
作者：孙贝
来源：《健康周刊》2017年第37期
【摘要】目的：总结我院食管癌患者术后应用肠内营养对患者术后快速康复的意义。

方法：回顾性总结我科自2015年7月至2016年8月间进行肠内营养的60例食管癌手术患者，所有患者均在微创胸腹腔镜下行食管癌根治术，术中常规放置空肠造瘘管，术后第1天开始采用营养泵的方法经空肠造瘘管行肠内营养，营养量自30ml/h开始，逐渐增加至150ml/h。

每日能量摄入量以25kcal/kg计算。

术后患者7天后行食管碘海醇造影证实无吻合口瘘及胃排空功能正常后逐渐开始经口进食。

根据进食量继续辅以经造瘘管行肠内营养。

分别于术前及术后第1、3、5、7天测量血清白蛋白、前白蛋白及血常规情况。

结果：手术均为微创下食管癌根治术，胃代食管，行食管胃左侧颈部机械吻合。

60例患者无围术期死亡，术后第3～4天肠道使用量可达到生理需要量，施行完全肠内营养。

术后发生吻合口瘘6例，发生率10%，术后平均进食时间为术后第5.4天。

术后平均住院天数9.8天，最大值20天，最小值7天。

术后患者下床时间1.4天，术前和术后第1、3、5、7天血清前白蛋白分别为322±12mg/L、203±18mg/L、247±29mg/L、358±14mg/L。

结论：采用微创方法行食管癌根治术联合早期肠内营养可加快患者术后快速康复，缩短平均住院日。

【关键词】肠内营养；食管癌手术患者；快速康复；应用
引言
食管癌是目前常见的消化道恶性肿瘤，手术彻底切除是最有效的治疗手段。

多数患者在确诊时已进入疾病中晚期，同时由于疾病部位的特殊性，多数患者术前全身营养状况较差：术后由于手术创伤和应激反应导致的高分解代谢，进一步加重了机体营养不良。

因此早期营养支持具有十分重要的意义。

早期肠内营养（earlyenteralnutrition，EEN）支持疗法通过人体的胃肠道给患者提供营养支持，满足了患者机体营养代谢的需求。

营养支持是护理的重要内容，正确的营养支持对促进机体功能恢复，减少术后并发症具有重要的意义。

我科近年来开展了微创食管癌联合早期肠内营养治疗的相关研究，现将我科1年来相关研究进行总结报道。

1 资料和方法
1.1一般资料
我科2015年7月至2016年8月间进行的微创食管癌患者60例，其中男性46例，女性14例，平均年龄64.2岁，最大年龄78岁，最小年龄43岁。

其中中段食管癌46例，下段食管癌9例，上段食管癌（含颈段）5例。

所有患者入院后采用营养风险筛查2002
（nutritionalriskscreening 2002，NRS2002）进行评估，当NRS2002评分>3分时术前进行营养治疗，包括肠外营养和口服营养制剂，对于进食困难的患者留置胃管，进行鼻胃管鼻饲。

充分准备后在胸腹腔镜联合下行食管癌根治术、胃代食管、胃食管左颈部吻合术。

术中经腹部切口放置穿刺式空肠造瘘管。

术后经空肠造瘘管进行肠内营养，肠内营养液为整蛋白型的肠内营养乳剂，早期采用肠内营养乳剂TP，以后逐渐过渡为肠内营养乳剂TPF-T，术前及术后第1、3、5、7天分别抽血化验血常规、肝肾功，重点关注血清白蛋白、前白蛋白指标。

患者正常进食后拔除空肠造瘘管。

记录患者早期下床活动时间、术后肛门排气、排便时间，记录患者术后住院天数。

分别记录术后恢复经口进食时间、术后住院时间、空肠管营养时间等。

1.2 观察指标
化验患者入院时、术后第1、3、5、7天的血清白蛋白：术后每天上午9点及下午5点各听诊患者肠鸣音1次并记录肠鸣音恢复时间：记录患者肛门排气时间：记录住院期间腹胀、腹泻、恶心、呕吐等消化道症状发生率及肺部感染等并发症的发生率，记录患者术后出院时间及住院花费。

1.3 统计方法
采用SPSS17.00软件对数据进行统计学分析，计数资料采用例和百分比表示，进行2检验：计量资料采用均数±标准差（ ±s）表示，进行配对样本t检验。

检验水准α设定为0.05。

2 结果
60例患者均成功实施手术，无围术期死亡。

空肠造瘘术手术时间为10±2分钟。

术后第1天开始采用营养泵经空肠造瘘管行肠内营养，开始剂量为30ml/h，逐渐增加至150ml/h。

术后第3天肠内营养量可达到正常生理需要量1，500～2，000ml/d。

2.1 术后并发症
术后并发症吻合口瘘8例，肺部感染3例，空肠造瘘管处渗液1例，腹泻4例，腹胀1例。

其中喂养相关并发症发生率为6/60。

平均住院时间22.8天，其中最大值55天，最小值14天，排除吻合口瘘患者，术后平均住院天数为10.8天，最大值22天，最小值9天。

术后根据患者肿瘤分期及术后恢复情况选择进行放化疗等辅助治疗。

2.2 造瘘管留置时间
空肠造瘘管留置时间平均47.4天，最大值193天，最小值12天。

早期拔管患者都为I期食管癌患者，术后进食好，术后无需进行放化疗等辅助治疗，在出院时或出院后1周拔除。

大多数患者在进行第1次化疗进食影响不大后拔除造瘘管。

2.3 营养状况的变化
食管癌手术后由于禁食，前白蛋白水平下降明显，经给予肠内营养后多数患者前白蛋白明显提高，第7天在患者进食恢复时采用肠内营养的是患者达到正常水平的前白蛋白。

白蛋白由于半衰期长，在术后短时间变化不明显。

2.4下床时间大部分患者术后第1天便可下床活动，仅3例75岁以上患者在术后第2天下床活动，早期下床活动减少了肺部并发症、血栓性并发症的发生率。

3 讨论
食管癌患者长期进食不佳，再加上肿瘤患者能量代谢不同于正常人，因此在进行手术治疗的围手术期里存在一定程度的营养风险，即使在术前不存在营养不良表现，但术后第1天及3天的血清学检查显示，患者都表现为一定程度的营养不良，主要表现为血清前白蛋白、血清白蛋白水平下降，尤其是前白蛋白的水平下降更加明显。

由于患者不能进食，无法正常摄取食物，因此在早期对患者进行营养治疗显得尤为重要。

我们的资料表明，经过早期经空肠造瘘管进行肠内营养治疗第3天患者营养状况开始得到改善，第5天，多数患者按照每日25kcal/kg 的热量需求采用肠内营养乳剂进行全肠内营养治疗后血清前白蛋白多数可以得到明显回升，我们的观察结果与SrinathanSK的报道一致。

食管癌患者多数在术后需根据病理分期进行放化疗等辅助治疗，在辅助治疗期间患者仍需要进行营养治疗，研究发现在食管癌患者术后3个月左右才能经口进食满足自身营养需求。

空肠穿刺造瘘管留置方便，并没有增加患者术后不适，护理方便，长期留置并没有增加患者的负担，可以在出院后继续在家中进行肠内营养，患者可接受，值得在临床实践中推广应用。

参考文献
[1] 刘军强，李学昌，文锋，李军，宋伟安，尚立群，岳彩迎，龚太乾.肠内营养在食管癌手术患者快速康复中的应用[J].肿瘤代谢与营养电子杂志，2017，4（02）：212-215.
[2] 陈婷，李茜茜.早期肠内营养护理在食管癌围手术期快速康复治疗中的应用[J].成都医学院学报，2016，11（06）： 720-723.。