脑卒中

脑卒中（偏瘫不同时期的康复）

一、急性期（软瘫期）通常指发病且病情稳定后1—2周内，康复的目的是预防废用性萎缩。

从床上的被动性活动尽快过渡到主动性活动，开始床上的生活自理活动。主要是良姿位的摆放。

二、恢复早期（痉挛期）一般为病后2周—3个月左右，康复的目的是降低肌张力，缓解痉

挛，打破共同运动模式，促进分离运动模式趋于正常。康复训练（一）抗痉挛训练。1、卧位抗痉挛训练2、被动活动肩关节和肩胛带3、下肢控制能力的训练。（二）坐位及坐位平衡训练。1、坐位耐力训练2、卧位到从床边坐起训练。

三、恢复中、后期（相对恢复期）在痉挛基本控制之后，这一阶段的目的是进一步产生精细、

协调快速的随意运动。康复训练主要进行肌力训练和步态训练。（一）步行训练（二）上下楼梯训练（三）上肢控制能力训练（四）改善手功能训练。

四、偏瘫后遗症期一般认为在一年后处于后遗症期的患者大多数没有经过早期的康复训练，

大多数被“失用综合症”和“误用综合症”所困扰，对于那些确定已不能改善运动功能的患者，可以采取一切措施来改善患者的个人能力，包括通过学习使用手杖、轮椅、辅助器具等，使其获得最大限度的日常生活能力。

脑卒中康复的禁忌症

（1）病情过于严重或在进行性加重中，如深度昏迷、颅压过高、严重的精神障碍、血压过高、神经病学症状仍在进行性发展中等；

（2）伴有严重的和并症，如严重的感染（吸入性肺炎），糖尿病酮症、急性心肌梗死等；

（3）存在严重的系统性并发症，如失代偿性心功能不全、心绞痛、急性肾功能不全、活动风湿，严重的精神病等。

脑卒中康复训练中常见问题的处理：

（1）肩关节疼痛的处理：保护好肩关节，避免过多的牵拉和大幅度的运动；肩关节的训练暂停1~2周，即使训练也不应过度：有条件时可以进行理疗（如超短波等）；服止痛药，如双氯芬酸钠等。

（2）肩关节半脱位的处理：训练者不要牵拉患手；坐位时可将患侧手放在面前的桌子上或轮椅的扶手上；站立或行走时可使用肩吊带固定患侧上肢；可进行患侧上肢负重训练。（3）患侧手肿胀（多见于肩—手综合症）的处理：注意保护患侧肩关节；经常将患侧上肢抬高；手腕经常处于背伸位；尽可能不要在患侧手部静脉输液。

（4）患足下垂、内翻的处理：经常在斜板上进行部立训练；行走时穿靴形踝足矫形器；用绷带绑扎支持足踝。

脑卒中患者如何在家里进行康复训练

1、语言康复训练，采用渐进教学法，以发音器官训练开始，发音、音节、单字、单词、认人、计算，反复读，巩固效果，同时利用各种刺激法，强化病人的应答能力，并根据失语类型，给予针对性指导，并提供录音磁带等，嘱家属耐心协助，不宜过急，对病人每一进步都表示肯定。

2、肢体功能锻炼：偏瘫肢体功能恢复过程中除药物治疗外，指导患者及家属定时进行肢体训练，预防肢体挛缩、畸形，保持肢体功能位，防患肢受压。(1)按摩：能促进肢体血液、淋巴循环，改善皮肤营养，减轻肌肉萎缩。手法：用手掌顺神经、淋巴、血流方向，由末梢轻轻向心方向按摩，用力均匀。(2)被动运动：伸展处于缩短状态瘫痪肌肉，降低肌张力及兴奋性，进行指、肘、肩、膝等关节伸、屈、旋、收的运动，先小关节再大关节，运动幅度由小变大，训练次数、时间随病人身体情况而定，逐渐增加活动量，先床上翻身、移动，再坐起来逐渐站立行走。(3)日常技能锻炼：如穿脱衣服、进食、变动体位，指导病人从事适当的手工制作或写字，鼓励做一些力所能及的事情。

3、摄食-吞咽功能锻炼：康复期以半流质为宜，逐步向正常饮食过度。吞咽困难者要用鼻饲，以后可带着鼻饲管练习自口进食。仍用流质或糊状饮食，待进食无呛咳或反流时，方可去掉鼻饲管。用棉签沾少许冰冻的水刺激咽部，嘱患者做吞咽动作，在吞咽动作进行有效后方可摄食训练，进食时先从少量开始，然后酌情增加至一汤匙，每次进食后，嘱患者反复吞咽适量的水，即有利于刺激又发吞咽反射又能达到去除咽部残留食物的目的，训练过程中不断调整食物的量与性状，从流质、半流质、到软食，直到患者进食时不致引起呛咳及外漏为止。