痉挛的评定与治疗
痉挛
肌张力不增加，被动活动患侧肢体在整个范围内均无阻力 肌张力稍增加，被动活动患侧肢体到终末端时有轻微的阻力 肌张力稍增加，被动活动患侧肢体时在前1／2ROM中有轻微 的“卡住”感觉，后1／2ROM中有轻微的阻力 肌张力轻度增加，被动活动患侧肢体在大部分ROM内均有阻力， 但仍可以活动 肌张力中度增加，被动活动患侧肢体在整个ROM内均有阻力， 活动比较困难 肌张力重度增加，患侧肢体僵硬，阻力很大，被动活动十分困难
被动牵伸、关节负重、肌腱挤压、轻刷和振动
功能性活动训练
床上翻身动作 坐位/立位平衡的维持 站起和步行训练 痉挛肌的拮抗肌肌力训练
物理因子治疗
功能性电刺激、生物反馈、温度刺激和超声波等 直流电刺激 热疗、冷疗、水疗
对患者躯干痉挛肌群的牵伸
痉挛肌治疗仪
矫形器的制作与应用
痉挛的评定
评定目的： 了解有无痉挛 了解痉挛的程度 为治疗提供客观依据（是否需要治疗） 了解治疗效果
痉挛的临床评定：评定方法
观察
定性
量表评定
定量 可重复 主观
• 实验室检查
– 定量 – 客观 – 需要设备
方便
主观评定
改良Ashworth量表（MAS）
痉挛的有害之处
阵挛、髋内收剪刀样和屈肌痉挛损害站立
平衡 伸肌痉挛和阵挛损害步态的摆动期 导致缓慢的自主运动 屈肌痉挛或伸肌痉挛导致皮肤应力增加 紧张性牵张反射亢进或屈肌痉挛形成挛缩 的危险
痉挛的有害之处
自发性痉挛导致睡眠障碍
髋屈肌、内收肌痉挛影响会阴清洁、损害性
功能 痉挛或阵挛干扰驾驶轮椅、助动车等 持续的屈肌痉挛导致疼痛 增加骨折、异位骨化的危险性
痉挛的评估和治疗
痉挛的评估与治疗
进修医生: 李娟
痉挛的发生机制
痉挛是对肢体被动屈伸的一种抵抗,是由 于肌肉的牵张反射引起的. 目前认为:肌痉挛主要源于反射过程中中 枢抑制作用的减弱,同时也存在中枢兴奋作用 的增强.
痉挛的生理机制
痉挛的病理生理机制尚不十分清楚，大多学 者认为是由于缺乏完整的皮质脊髓系统,并破 坏了脊髓内神经元间环路的上-下行通路间的 平衡。 同时,下行至脊髓运动神经元的张力性或周期 性兴奋与抑制缺乏,导致节段性兴奋与抑制控 制失衡-感觉过敏及神经元再生与发芽。 一旦出现痉挛，进一步的肌肉僵硬可使肌肉 逐渐萎缩。
痉挛的治疗
导致痉挛的常见原因有关节快速活动，各种
疼痛，各种情绪激动和紧张，各种内脏器官疾 病的发作，尿储留，泌尿系感染，便秘，自主 神经功能紊乱等，因此在治疗时要寻找原因， 从而对症治疗。
痉挛治疗第一阶段方案
1.
2.
3.
解除诱因：包括发热，结石，尿路感染，压疮，疼 痛和加重肌痉挛的药物等。 患者教育：包括如何预防痉挛，减轻痉挛对日常生 活的影响，避免不适当用力，控制不必要的肌肉活 动，教育家属良肢位的摆放。 姿势和体位：采取抗痉挛的良姿体位，使异常增高 的疗法：不同的温度会对肌张力产生抑 制或兴奋不同的结果，冷热疗法可使肌痉挛产生 一过性放松，也可缓解疼痛，在运动治疗之前使 用。 冷疗法：用冰水或冰敷痉挛肢体5-10s，可 使肌痉挛产生一过性放松,这种效果可持续1-1.5h 温热疗法:各种传导热(如蜡,沙,泥等),辐 射热(红外线)及内生热(超短波),亦可使痉挛肌产 生一过性放松.
二 . 电生理学方法
王永慧等人发现,痉挛期脑卒中患者H反射活 跃,H/M比值增高且和CSS(患者综合痉挛量表)显著正 相关,H/M比值是脑卒中后痉挛性偏瘫患者痉挛侧下 运动神经元兴奋性评估的较好指标. 但是,电生理指标通常只能反映神经兴奋和传导 特性的变化,以及神经互相抑制的情况,而痉挛的机 理不仅仅是神经兴奋和传导特性的改变,所以电生理 指标因其有创性,且只能从一个侧面对痉挛程度给出 参考性结论而很少在临床试用.
MAS评定量表
MAS评定量表简介MAS评定量表，全称为Modified Ashworth Scale，是评估肌肉痉挛程度的一种量表。
该量表由A.B. Ashworth于1954年提出，并在后来由Bohannon和Smith对其精度和可重复性进行了改进。
该量表主要用于评估脑部损伤（如中风）或神经系统障碍（如脊髓损伤）患者的肌肉痉挛程度，并可以基于痉挛的严重程度制定治疗计划。
评定方法MAS评定量表对肌肉痉挛进行了评定分级，共分为0-4个等级，具体如下：- 等级0：没有痉挛现象。
- 等级1：轻微痉挛，肌肉松弛状态下可以接受被动运动，但主动的运动存在抵抗。
- 等级2：明显痉挛，肌肉的被动和主动运动都存在抵抗。
- 等级3：重度痉挛，肌肉完全弹性增加，被动运动极度困难。
- 等级4：肌肉处于痉挛状态，无法被移动。
评定人员在进行MAS评定时应该注意以下事项：1. 在评定前必须告知患者痉挛程度评定的内容和方法，以便于患者能够理解并配合工作。
2. 评定需要在相同的时间间隔下进行，可以考虑在患者休息一段时间后进行。
3. 经过训练的评定人员应该按照该评定量表的规则进行评定。
优点和局限MAS评定量表是一种比较简单和经济有效的肌肉痉挛等级评定标准，具有以下优点：- 适用于各种类型的肌肉痉挛评估。
- 评定方法简单，经济有效。
- 评定在日常临床实践中的可靠性和准确性得到了证明。
但是，MAS评定量表也存在一些局限：- 该方法只评定了肌肉痉挛的严重程度，而没有评估其他因素，如肌张力和弹性。
- 某些个体可能会表现出不同类型的痉挛情况，这可能会影响评定结果的可靠性。
结论MAS评定量表是当前评估肌肉痉挛程度的一种常用方法，它可以为治疗师制定治疗计划以及评估治疗成效提供依据。
虽然该方法存在一些局限，但在日常临床实践中，它仍然是一种非常有效的评定工具。
痉挛的评定与治疗
上运动神经元综合征
是指发生于上运动神经通路的任何损伤或紊
乱所表现的一系列问题。可引起多种阳性和 阴性特征，痉挛只是其中之一。 当治疗痉挛时，个体存在或不存在上运动神 经元综合征的其他特征可对治疗效果产生很 大影响。
上运动神经元损伤的阳性和阴性特征
肌无力 阴性特征：丧失灵活性；易疲劳 阳性特征：腱反射增强伴反射；阵挛；巴氏 征阳性；痉挛状态；伸肌痉挛、屈肌痉挛； 总体反射；运动时共同收缩的不协调模式； 联合反应和其他不协调及刻板性痉挛模式。
临床评定
病史采集
视诊：应特别注意肢体或躯干异常的姿态。 反射检查
被动运动评定：应对肌张力的程度进行量化
评定。 主动运动评定 功能评定 影响痉挛及肌张力异常评定的因素
痉挛的徒手定量评定
是一种根据关节进行被动运动时所感受的阻
力来分级的方法。 临床中，常采用被动关节活动范围检查法， Ashworth分级法，Penn分级法和Clonus分级 法。
鞘内治疗技术
鞘内注射巴氯酚 1984年首次应用－－直接将抗痉挛药物注射进脊髓
腔内。技术包括：皮下泵的植入，用一根硅胶管将 药物由泵导入鞘内间隙。泵完全由程序控制，持续 定量地向髓腔内泵入小剂量巴氯芬。 很有效，尤其对于严重、顽固性的痉挛状态，特别 适用于下肢痉挛状态。 缺点：需手术完成，存在导管移动的危险，存在泵 衰竭危险。
Penn分级法评定标准
以自发性肌痉挛发作频度来划分。
0级：无痉挛 1级：刺激肢体时，诱发轻、中度痉挛
2级：痉挛偶有发作，＜1次/h
3级：痉挛经常发作，＞1次/h
4级：痉挛频繁发作，＞10次/h
Clonus分级法评定标准
痉挛的词语解释
痉挛是指肌肉突然做不随意挛缩，俗称抽筋，会令患者突感剧痛，肌肉动作不协调。
痉挛也叫抽搐，是指全身或者局部的肌肉群或者骨骼肌，非自主性的抽搐或者出现强烈的收缩，是神经、肌肉疾病的病理现象。
中医认为，痉挛是由于筋脉失养、经脉拘急、气血不畅、脾胃不和、清气不升等原因导致的。
痉挛多表现为口眼歪斜、手足麻木、语言不利等症状，常伴有半身不遂、肢体萎缩等症状。
痉挛的病因有很多，如风寒湿邪、气滞血瘀、痰湿阻络等。
治疗痉挛的方法包括中药治疗、针灸治疗、按摩治疗等。
在现代医学中，痉挛也被解释为肌肉突然收缩，常见于神经系统疾病、肌肉疾病等。
例如，膀胱痉挛是指膀胱平滑肌或膀胱括约肌的痉挛性收缩，无炎症变化，表现为尿淋漓、暂时性闭尿和尿性腹痛等。
此外，痉挛还可能出现在其他部位，如肠道痉挛、眼角痉挛等。
总之，痉挛是一种常见的病理现象，可以出现在不同的部位和疾病中。
对于痉挛的治疗，需要针对不同的病因采取不同的方法，如中药治疗、针灸治疗、按摩治疗等。
同时，在日常生活中也需要注意预防痉挛的发生，如注意保暖、避免过度劳累等。
痉挛的评定与治疗
痉挛并非都是不利的 （negative effect）
痉挛的有利方面
利用痉挛完成体位转移 有助于维持肌张力
具有一定的预防作用 （？）
• 骨质疏松 • 深静脉栓塞 • 静脉回流
新视野
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整体（局部）、综合（单一）评定痉挛
痉挛的治疗
治疗目的 治疗原则 治疗方法 处理程序
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痉挛治疗目的
利用表面电极及步态分析仪，收集下肢肌肉的生物力学和肌 电图的数据，分析痉挛对肌肉控制和步态的影响
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痉挛评定中的注意事项
使用通用的量表
统一标准 不要随意修改
了解量表的应用范畴
适应对象 效度(validity) 信度(reliability)
同时注重功能及ADL的评定 处理时与患者的功能相结合
紧张性颈反射
联合反应
不对称性
紧张性迷路反射
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紧张性颈反射
颈部关节和肌肉受牵拉所引起的一种本体反射 种类
对 称 性 紧 张 性 颈 反 射 (symmetrical tonic neck reflex, STNR)
非对称性紧张性颈反射 (asymmetrical tonic neck reflex, ASTNR)
紧张性迷路反射(tonic labyrithine reflex)
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对称性紧张性颈反射 (symmetrical tonic neck reflex, STNR)
当颈后伸（抬头）时，两 上肢伸展，两下肢屈曲
颈前屈（低头）时，两上 肢屈曲，两下肢伸展
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非对称性紧张性颈反射
(asymmetrical tonic neck reflex, ASTNR)
针灸
• 双向调节 • 双侧取穴
康复科技能培训-痉挛的处理
常用治疗痉挛的口服药物
药物 剂量(mg/天) 半衰期(h) 作用机制
巴氯芬
地西泮
丹曲林
可乐定 妙纳
10-80 4～60+ 25～400 0.1～0.4 150
3.5
突触前抑制剂，活化γ-
GABA受体
27～37+ 有助于GABA突触后的
效果，使突触后抑制加强
8.7 减少钙离子的释放，影响
肌肉收缩的联系
评定标准
无肌张力增高（PROM整个范围内均无阻力） 进行PROM时，在ROM之末(最长位置)出现阻力，然 后释放或出现最小阻力（终末端时有轻微阻力）
1+轻度增加
2明显增加 3严重增高 4僵直
进行PROM时在PROM的前1/2有轻微的卡住感觉，后 1/2(偏长位置)出现阻力，继续进行检查，始终有小的 阻力
三、治疗方法
• 痉挛是否需要治疗？
• 应根据治疗的适应证、所希望达到的 治疗结果，即痉挛是否影响功能（以 患者功能状态为指导）
• 痉挛的利弊问题？
• 益处： • 1．下肢伸肌痉挛有助于维持静态直立姿势 • 2．可延缓肌肉废用性萎缩。 • 3．可预防骨质疏松。 • 4．降低偏瘫肢体的依赖性水肿。 • 5．降低发生深静脉血栓的危险性。
• 第一阶梯： • (1)预防伤害性刺激 • 便秘、尿路感染、尿潴留、各种疼痛、皮肤
激惹、各种内脏器官疾病的发作、各种情绪 激动和紧张、寒冷
• (2)健康教育 • 学会在日常生活中抑制/控制痉挛的技巧 • 学会利用痉挛进行转移等日常生活动作
• 第二、三阶梯 • （一）康复治疗
【康复治疗：各种治疗的基础】
• 第四阶梯 • 药物治疗 • 1、全身用药（口服药）： • 巴氯芬、丹曲林、替扎尼丁；其它：复方氯唑沙宗、
痉挛的评定与治疗
日常生活活动能力评定
功能障碍
1.运动功能障碍：表现为肌张力增高，关节活 动范围受限。 2.心理功能障碍：合并慢性疼痛患者可致烦躁、 沮丧、焦虑、抑郁。 3.日常生活活动能力受限。 4.压疮：痉挛导致异常躯干和肢体姿势，患者 体位变动减少，长期受压部位易发生压疮。 5.疼痛：严重痉挛可致肢体疼痛，使患者更不 愿活动患肢而影响其功能的恢复。
痉挛的好处
痉挛的坏处
增加运动的阻力，使随 意运动难以完成 由于阻力增加，运动迟 缓，难以控制，难以完 成精细动作 由于反应迟钝，动作协 调困难，容易摔倒 容易发生压疮等并发症 影响步态和日常生活
ห้องสมุดไป่ตู้
防止肌肉萎缩 防止深静脉血栓 防止肢体水肿，骨质 疏松 维持姿势、转移、站 立甚至行走
评定的影响因素
痉挛的神经性因素 痉挛的速度依赖性 患者的努力程度 精神因素的引导 环境变化的影响 评定时患者的体位
康复治疗
良肢位摆放 的姿势体位，可使异常增高的肌张力得到抑制，如脑血管意外、 颅脑外伤的急性期采取卧位抗痉挛模式体位，可减轻肌痉某些姿 势和体位可减轻肌痉挛。患者应从急性期开始采取抗痉挛挛；脊 髓损伤患者利用斜板床站立，也可减轻下肢肌痉挛；脑瘫患儿应 采取正确抱姿等。 物理疗法：（神经发育疗法、手法治疗、功能性活动训练、物 理因子疗法） 药物治疗 神经阻滞疗法 手术疗法
痉挛评定
痉挛定义
定义 痉挛是中枢神经系统损害后出现的肌肉张力异常增 高的症候群，是一种由牵张反射兴奋性增高所致的、以速 度依赖的紧张性牵张反射亢进为特征的运动功能障碍。
痉挛评定 (改良Ashworth 法) 级别
0 无肌张力的增加 I 肌张力略微增加：受累部分被动屈伸时，在持续被动运
一项充分 两项充分
Brunnstrom Ⅳ-1
Brunnstrom Ⅳ-2
8、踝关节背屈
作踝关节背屈动作 不能 不充分（能在柘屈范 围内） 充分（5度以上
9、踝关节背屈
髋关节屈曲60-90度 膝关节屈曲小于20度 做踝关节背屈动作 不能 不充分（小于5度） 充分（5度以上）
Ⅳ级
痉挛开始减弱，出现一些脱 能侧方抓握及拇指带动 离共同运动模式的运动 松开，手指能半随意、 小范围伸展 1．手能置于腰后 2．上肢前屈90°（肘伸展） 3. 屈肘90°，前臂能旋前、 旋后
痉挛开始减弱，开 始脱离共同运动出 现分离运动 1．坐位，足跟触 地，踝能背屈 2. 坐位，足可向后 滑动，使其背屈大 于0
上肢 1-12期评定方法
1、联合反应
触摸患侧胸大肌
有无收缩
无_不充分
（Brunnstrom Ⅰ ） 有_充分 （BrunnstromⅡ-1）
2、随意收缩
触摸胸大肌有无收缩
无_不充分
（Brunnstrom Ⅰ） 有_充分 （BrunnstromⅡ-2）
3、协同运动
观察指尖能到达何处 不能 不充分（乳-脐） 充分(脐以下)
5、手触后背
注意动作要一次完成，
Harris痉挛评定量表(改良)
Harris痉挛评定量表(改良)
介绍
Harris痉挛评定量表(改良)是一种用于评估痉挛症状严重程度的量表。
该量表的目的是通过对痉挛相关症状的评估，提供一个客观的评价方法，以便医生能够更好地诊断和治疗痉挛患者。
量表内容
Harris痉挛评定量表(改良)包含以下几个方面的评估指标：
1. 痉挛发作的频率：评估患者痉挛发作的次数，包括每天、每周或每月的频率。
2. 痉挛的持续时间：评估每次痉挛发作的持续时间，以秒或分钟为单位。
3. 痉挛的严重程度：评估痉挛的严重程度，包括轻度、中度或重度。
4. 痉挛对日常生活的影响：评估痉挛对患者日常生活的影响程度，包括工作、研究、社交等方面。
使用方法
使用Harris痉挛评定量表(改良)时，医生可根据患者的症状情况，结合量表中的评估指标进行评价和记录。
患者应如实回答相关问题，以便医生能够准确判断痉挛症状的严重程度。
评估结果
根据Harris痉挛评定量表(改良)的评估结果，医生可以更准确地了解患者的痉挛症状，从而制定个性化的治疗方案。
评估结果可以作为痉挛治疗过程中的参考依据，也可以用于评估治疗效果的变化和调整。
总结
Harris痉挛评定量表(改良)是一种有效的评估工具，能够帮助医生准确评估和记录痉挛症状的严重程度。
通过使用该量表，医生可以更好地了解患者的痉挛情况，提供更有效的治疗和管理。
痉挛的评定
痉挛的评定痉挛是上运动神经元性疾患常见的表现，许多疾病如脑血管并、脊髓损伤、脑性瘫痪、多发性硬化等疾病都可以引起痉挛。
所谓痉挛是指以速度依赖性的张力牵张反射（肌张力）增强伴随牵张反射兴奋性增高所致的腱反射亢进为特征的一种运动障碍，被认为是上运动神经元综合征的一部分。
痉挛的机制目前仍不十分明确，一般认为与牵张反射增强有关。
严重的痉挛往往造成病人运动障碍、日常生活不便的护理困难等一系列问题，因此痉挛的评定和治疗收到了人们的极大的关注。
痉挛的评定方法较多，归纳起来分为主观的和客观的评定方法两大类。
以下简介常用的评定方法：（一）主观的评定方法主观的评定方法是通过观察和手法检查来判定痉挛程度的方法，不需要任何辅助仪器帮助。
此方法简便易行，临床较为常用。
1.Ashworth 法和修改的Ashworth法此方法是目前最为常用的被国际公认的痉挛评定方法，尤其修改的Ashworth方法较为使用。
（1）Ashworth法此方法是根据患者关节进行被动活动时所遇到的阻力大小定级。
0级：无肌张力升高。
1级：肌张力稍高，活动肢体时有“卡住”感。
2级：肌张力明显升高，但被动活动肢体容易。
3级：肌张力显著增高，但被动活动困难。
4级：受累肢体僵硬于屈曲或伸展位（外展或内收位）。
（2）修改的Ashworth法0级：无肌张力增高，被动伸屈肢体时有“卡住”或突然释放感，或在ROM的最后出现很小的阻力。
1级：肌张力稍高，被动伸屈肢体时有“卡住”或突然释放感，或在ROM的最后出现很小的阻力。
1+级：肌张力增高，被动屈伸肢体时有“卡住”感，并在小于后1/2ROM内一直伴有很小的阻力。
2级：肌张力明显升高，在大于1/2ROM内有阻力，但被动活动容易。
3级：肌张力显著升高，被动活动困难。
4级：受累肢体僵硬于屈曲或伸展位。
2.penn评分法它是通过记录痉挛发作的频率来判定痉挛轻重的方法。
0级：无肌张力增高。
1级：刺激可诱发。
ashworth痉挛评定量表的详细解释
ashworth痉挛评定量表的详细解释Ashworth痉挛评定量表是用于评估肌肉痉挛严重程度的一种常用方法。
该评定量表由英国神经科学家John Ashworth于1964年首次提出，被广泛应用于临床治疗和研究中。
Ashworth痉挛评定量表是一种客观评定工具，主要应用于评估肌肉痉挛在神经系统疾病（如中风、脑性瘫痪等）患者中的程度。
痉挛是指肌肉在休息状态下出现的非自愿收缩或抽搐，常伴随着强直感和肌肉力量下降，严重影响患者的生活质量和功能恢复。
通过使用Ashworth痉挛评定量表，医生可以更准确地评估和监测患者的肌肉痉挛程度，以指导治疗和评估疗效。
Ashworth痉挛评定量表包括6个等级的评分，从0到4，具体描述如下：0级：没有肌肉痉挛，肌肉活动自由；1级：轻微肌肉阻抗，肌肉抵抗感轻微增加，但肌肉仍然可以被快速过伸或过屈。
2级：中度肌肉阻抗，肌肉抵抗感明显增加，但在快速过伸或过屈时仍然可以通过；3级：明显肌肉阻抗，肌肉可以被过伸或过屈，但需要明显的努力；4级：严重肌肉阻抗，肌肉完全被过伸或过屈，无法通过。
使用Ashworth痉挛评定量表时，医生会对患者各个关节的肌肉进行逐个评定。
医生会轻轻过度伸或屈肢体的关节，然后通过观察和感受患者对肌肉运动的抵抗程度来进行评分。
评分的过程需要医生有一定的经验和技巧，能够准确感受患者肌肉的抵抗力度和阻碍程度。
除了Ashworth痉挛评定量表，还有一些其他的痉挛评定量表也被广泛使用，如Modifed Ashworth Scale（MAS）、Tardieu Scale等。
这些量表的评估标准和方法不完全相同，可以根据需要选择使用。
Ashworth痉挛评定量表适用于各种年龄段的患者，也适用于肢体不同部位的肌肉痉挛评估。
Ashworth痉挛评定量表具有一定的局限性。
首先，评定过程受到医生主观因素的影响，不同医生可能在评定时存在差异。
其次，Ashworth痉挛评定量表仅反映了肌肉的抵抗程度，未能全面评估其他痉挛相关症状，如疼痛、功能障碍等。
改良ashworth痉挛评定标准
改良ashworth痉挛评定标准
Ashworth痉挛评定标准是用来评估肌肉痉挛程度的一种方法，通常用于评估中枢神经系统疾病患者的肌肉紧张情况。
虽然该评定标准已经广泛应用于临床实践中，但也存在一些局限性和改进的空间。
为了改良Ashworth痉挛评定标准，可以考虑以下方面：
1. 包括更多的肌肉群：目前Ashworth评定标准主要针对手臂和腿部肌肉，可以考虑扩大范围，包括评估其他部位的肌肉群，如颈部、背部等，以提供更全面的评估。
2. 考虑不同强度的痉挛：当前Ashworth评定标准只有五个等级，可能无法准确反映不同痉挛强度之间的差别。
可以考虑增加更多的等级或量化指标，以更细致地描述痉挛的程度。
3. 结合客观测量工具：除了主观评估，可以结合客观测量工具，如肌张力仪或电子测量设备，以提高评估的客观性和可重复性。
4. 考虑病人自评：病人对于自身的痉挛感受可能与医生的评估存在差异，可以考虑引入病人自评的元素，以获得更全面的信息。
需要强调的是，对Ashworth痉挛评定标准进行改良需要进行广泛而深入的研究，并且需要通过临床实践的验证来确保其有效性和可靠性。
简述改良ashworth痉挛评定标准
改良Ashworth痉挛评定标准（Modified Ashworth Scale，MAS）是用来评定肌肉痉挛程度的临床工具，也是临床医师进行肌肉痉挛评估的主要指标之一。
该评定标准在原Ashworth痉挛评定标准的基础上进行了一定程度的修订和完善，使其更加客观、科学、实用。
本文将对改良Ashworth痉挛评定标准进行简要介绍，并探讨其在临床实践中的应用和意义。
改良Ashworth痉挛评定标准的主要优点包括：1.标准化程度更高：改良的评定标准更加具体和严谨，能够减少不同医师对肌肉痉挛程度评定的主观差异，提高评定结果的一致性和可靠性。
2.更加客观：改良的评定标准采用了更为具体的分级标准，将肌肉痉挛程度细化为0-4级，使评定结果更加客观、精准。
3.适用范围更广：改良的评定标准不仅适用于中枢神经系统疾病，还适用于周围神经系统疾病，能够更好地满足临床实际需求。
改良Ashworth痉挛评定标准的主要内容包括：1.评定部位：评定标准中规定了需要评定的部位，一般包括肩关节、肘关节、腕关节、指关节、髋关节、膝关节、踝关节等。
2.评定方法：评定标准中规定了具体的评定方法，包括对受测肌肉进行快速被动伸直和缓慢被动伸直两种方法，根据受测肌肉的阻力分为0-4级，0级表示没有痉挛，4级表示严重痉挛。
3.评定结果：根据评定结果，可以客观、简洁地描述受测肌肉的痉挛程度，便于医师进行临床诊断和治疗计划的制定。
改良Ashworth痉挛评定标准在临床实践中的应用和意义：1.帮助医师进行病情评估：改良的评定标准可以帮助医师客观、准确地评估患者肌肉痉挛的程度，对于疾病的诊断和治疗方案的选择具有重要意义。
2.指导康复训练：改良的评定标准可以帮助康复医师了解患者肌肉痉挛的情况，制定科学、有针对性的康复训练方案，提高康复治疗效果。
3.监测治疗效果：改良的评定标准可以帮助医师及时监测治疗效果，调整治疗方案，提高治疗效果和患者生活质量。
改良Ashworth痉挛评定标准是一项非常重要的临床工具，对于评定肌肉痉挛程度、指导临床治疗和康复训练具有重要意义。
Johnson痉挛评定量表(改良)
Johnson痉挛评定量表(改良)
引言
Johnson痉挛评定量表是一种常用于评估痉挛程度的工具。
在这个改良版的量表中，我们基于原有的评定标准做了一些修改和优化，以提高评估的准确性和可靠性。
评定标准
- 痉挛程度指标
- 0分：无痉挛
- 1分：轻微痉挛
- 2分：中度痉挛
- 3分：严重痉挛
- 痉挛频率指标
- 0分：无痉挛
- 1分：偶尔痉挛
- 2分：经常痉挛
- 3分：频繁痉挛
- 痉挛持续时间指标
- 0分：无痉挛
- 1分：短暂痉挛（少于1分钟）
- 2分：持续痉挛（1-5分钟）
- 3分：长时间痉挛（超过5分钟）
使用方法
1. 针对每个痉挛部位，根据痉挛程度、频率和持续时间，分别给出相应的分数。
2. 将各项分数累加，得出总体评定分数。
3. 根据总分判断痉挛的程度：
- 总分0-3分：无痉挛
- 总分4-6分：轻度痉挛
- 总分7-9分：中度痉挛
- 总分10-12分：严重痉挛
注意事项
1. 评定过程需由专业人员进行。
2. 在评定时应注意观察病人的痉挛表现，确保评定准确。
3. 本量表仅供参考，评定结果应结合其他临床观察和诊断进行综合判断。
结论
该改良版Johnson痉挛评定量表可作为一种简单、有效的评估痉挛程度的工具，有助于提高痉挛的准确评估和治疗效果的判断。
痉挛的评定方法
痉挛的评定方法痉挛是一种常见的疾病，它是指肌肉不自主地收缩，导致身体的部位出现疼痛和僵硬。
痉挛的评定方法是指通过一系列的测试和评估，来确定患者是否患有痉挛，并且确定痉挛的严重程度。
本文将详细介绍痉挛的评定方法。
一、痉挛的定义痉挛是指肌肉的不自主收缩，导致身体的部位出现疼痛和僵硬。
痉挛的表现形式有很多种，包括肌肉收缩、抽搐、震颤等。
痉挛可以发生在任何部位，包括肌肉、脊柱、颈部、腰部、手臂和腿部等。
二、痉挛的分类痉挛可以分为两种类型：局部性痉挛和全身性痉挛。
局部性痉挛是指痉挛发生在身体的某个部位，例如手臂、腿部或者颈部。
全身性痉挛则是指痉挛发生在全身，包括四肢、躯干、颈部和头部等。
三、痉挛的评定方法1. 身体检查身体检查是痉挛评定的第一步，医生会对患者进行全面的身体检查，包括检查肌肉的紧张度、反射弧、肌力和协调性等。
通过身体检查，医生可以初步判断患者是否患有痉挛。
2. 痉挛评定量表痉挛评定量表是一种用于评估痉挛严重程度的工具，它包括许多不同的评估指标，例如肌肉的紧张度、疼痛程度、运动障碍等。
医生可以根据痉挛评定量表来评估患者的痉挛严重程度，并制定相应的治疗方案。
3. 神经电生理检查神经电生理检查是一种通过测量肌肉电活动来评估痉挛的严重程度的方法。
通过神经电生理检查，医生可以确定患者是否存在神经损伤或者肌肉病变等问题，进而制定相应的治疗方案。
4. 影像学检查影像学检查是一种通过X光、CT或者MRI等技术来评估痉挛的程度和原因的方法。
通过影像学检查，医生可以确定患者是否患有肌肉或者神经系统的疾病，进而制定相应的治疗方案。
四、痉挛的治疗方法痉挛的治疗方法包括药物治疗、物理治疗、手术治疗等。
药物治疗是通过使用抗痉挛药物来缓解痉挛症状的方法。
物理治疗包括使用热敷、冷敷、按摩、牵引等方法来缓解痉挛症状。
手术治疗是通过手术来治疗痉挛症状，例如去除痉挛引起的神经或者肌肉组织等。
五、结论痉挛是一种常见的疾病，它会给患者的生活带来很大的困扰。
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下肢伸展共同运动 髋关节内收、内旋 膝关节伸 踝跖屈、内翻
下肢屈曲共同运动 髋关节屈曲、外展、外旋 膝关节屈曲 踝跖屈、内翻
10
肢体痉挛模式产生机制
对称性
原始反射 (病理反射)
紧张性颈反射
联合反应
不对称性
紧张性迷路反射
11
紧张性颈反射
颈部关节和肌肉受牵拉所引起的一种本体反射 种类
Lance JW. Symposium synopsis. In: Feldman RG, Young RR, Koella WP (eds): Spasticity:Disordered Motor Control. Chicago, Year Book Medical Publishers, 1980
7
上肢痉挛模式:屈曲共同运动
头部 旋转，脸面朝健侧
肩部 肩胛骨内收(回缩)、上提 肩关节后伸、外展、外旋
肘 关节屈曲
前臂 旋前（后）
腕和手指 屈曲
8
上肢痉挛模式:伸展共同运动
肩胛骨 前伸
肩关节 内收、内旋
肘 关节伸
前臂 旋前
腕和手 伸腕、屈指
9
下肢痉挛模式:共同运动
14
紧张性迷路反射
(tonic labyrithine reflex)
又称前庭反射
•头部在空间位置的变化所引起
15
联合运动与联合反应
联合运动(associated movement)
两侧肢体完全相同的运动，通常在要加强身体其他部位的 运动精确性或非常用力时才出现（见于健康人） • 打羽毛球、网球或乒乓球时非握拍手的动作
改良Barthel指数
SF-36
20
钟摆试验 （Pendulum test） 1951年Wartenberg提出，主要用于下肢痉挛评定
•方法
受试者坐在床边，小腿自然下垂 测试时，检查者用手抬起受试测 小腿至完全伸直，然后松手，让 小腿在重力和惯性作用下摆动
痉挛的步态分析（gait analysis）
局部评定
Ashworth 痉挛量表 综合痉挛量表 Penn痉挛频率量
第一层次
18
功能评定
第二层次
整体评定
第三层次
常用量表 （成人）
局部评定
功能评定
整体评定
第一层次
19
Brunnstrom 运动功能评定 Fugle-Meyer 运动评定 Wolf上肢功能评定
第二层次
第三层次
整体评定
Barthel指数
对 称 性 紧 张 性 颈 反 射 (symmetrical tonic neck reflex, STNR)
非对称性紧张性颈反射 (asymmetrical tonic neck reflex, ASTNR)
紧张性迷路反射(tonic labyrithine reflex)
12
对称性紧张性颈反射 (symmetrical tonic neck reflex, STNR)
痉挛的评定与治疗
内容
痉挛的评定
痉挛的治疗
2
痉挛评定
肢体痉挛模式
临床评定
实验室评定
痉挛性步态
临床观察
量表评定
借助于仪器设备
3
痉挛的定义
•目前国际上普遍采用的痉挛定义（ Lance，1980）
–A motor disorder characterized by a velocity-dependent increase in tonic stretch reflexes (muscle tone) with exaggerated tendon jerks, resulting from hyper-excitability of the stretch reflex, as one component of the upper motor neuron syndrome
16
联合反应(associated reaction)
一种非随意运动或反射性肌张力增高的 表现
在进行健侧肢体抗阻练习时，可以不同 程度地增加患侧肢体的肌张力，或患侧 肢体出现相应的动作 健侧上肢外展抗阻 • 患肩出现外展动作 健侧肘关节抗阻力屈曲或伸直 • 患侧肘关节出现类似的动作
17
常用量表 （成人）
当颈后伸（抬头）时，两 上肢伸展，两下肢屈曲
颈前屈（低头）时，两上 肢屈曲，两下肢伸展
13
非对称性紧张性颈反射
(asymmetrical tonic neck reflex, ASTNR)
身体不动，头部转动时 转向一侧的伸肌张力增高，肢体容易伸展 另一侧屈肌张力增高，肢体容易屈曲 如同拉弓箭一样，故又称为拉弓反射
synergy patterns）
阴性症状(negative symptom)
手指的精细动作减少 肌肉无力 运动缓慢
肌肉和肢体的选择性 活动能力减弱
痉挛肌群的远期变化
僵硬（stiffness） 挛缩(contracture) 纤维化(fibrosis) 肌肉萎缩(atrophy)
痉挛是一种因牵张反射兴奋性增高所致的以速度依赖性肌肉张 力增高并伴有腱反射亢进为特征的运动障碍，属于上运动神经 元综合症的表现之一。
上运动神经元综合症表现
阳性症状(positive symptom)
肌张力增高 腱反射增强 阵挛（重复性牵张反射释放） 屈曲反射释放(病理反射) Babinski 征 共同(协同)运动模式（mass
利用表面电极及步态分析仪，收集下肢肌肉的生物力学和肌 电图的数据，分析痉挛对肌肉控制和步态的影响
22
痉挛评定中的注意事项
使用通用的量表
统一标准 不要随意修改
了解量表的应用范畴
适应对象 效度(validity) 信度(reliability)
同时注重功能及ADL的评定 处理时与患者的功能相结合
对患者来说，阴性症状的改善更为重要
肢体痉挛模式
共同运动
上肢
下肢
伸肌模式
屈肌模式
6
共同(协同)运动 （synergy）
活动患侧上肢或下肢的某一个关节时，相邻的关节 甚至整个肢体都可出现一种不可控制的运动，并形 成特有的活动模式
上肢：举起手臂时最常见到
•屈曲共同运动 •伸展共同运动
下肢：站立和行走时最易见到 •屈曲/伸展共同运动
痉挛并非都是不利的 （negative effect）
痉挛的有利方面
利用痉挛完成体位转移 有助于维持肌张力
具有一定的预防作用 （？）
• 骨质疏松 • 深静脉栓塞 • 静脉回流