我国合理用药的现状与思考

我国合理用药的现状与思考

100038北京世纪坛医院曾蔚欣

摘要：合理用药是指以现代的、系统的医药知识，在了解疾病和了解药物的基础上，安全、有效、适时、简便、经济地使用药物。现阶段我国在药物使用方面还存在着较为严重的不合理现象。通过分析存在不合理用药的原因，提出了一系列促进合理用药的思考与建议。

关键词：合理用药现状思考

合理用药是指以现代的、系统的医药知识，在了解疾病和了解药物的基础上，安全、有效、适时、简便、经济地使用药物。1987年世界卫生组织颁布的合理用药标准是：（1）开具处方的药物应适宜；（2）在适宜的时间，以公众能支付的价格保证药物供应；（3）正确地调剂处方；（4）以准确的剂量，正确的用法和用药时间服用药物；（5）确保药物质量安全有效。当今比较公认的合理用药应包含安全、有效、经济与适当4个基本要素。合理用药是人类追求的共同理想，现阶段不合理用药的现象普遍存在，如何合理用药仍是全世界面临的重大问题。

据世界卫生组织统计，当前全球死亡人数中有近1/7不是死于自然衰老及疾病，而是死于不合理用药。据我国卫生部药物不良反应监测中心统计, 我国每年因药物不良反应住院的患者达250 万，其中约有19.2 万人死于药物不良反应, 而这种药物不良反应大多数由不合理用药引起，不合理用药的发生率占到全部用药者的12%～32%。我国在药物使用方面存在着较为严重的不合理现象，如过度医疗造成药品的浪费，或药品供应不足而致延误病情；药品的用法不当、用量过大、使用时间过长或无指征用药，尤以抗生素及激素的使用最为突

出，在基层甚至达到滥用的程度。药品误用或者滥用导致了药品不良反应(ADR)及药源性疾病(DID)的逐年增多。不合理用药不仅危及人类的健康与生命安全，而且滥用药物增加了社会资金的支出，导致了自然资源和医疗资源的浪费，对当代人及子孙后代的身体素质、生存质量影响巨大，应该引起广泛的关注和重视。

导致不合理用药的原因是多方面的，其中包括：

一、国家和政府主管部门层面

国家的医疗体制仍处于探索前进中，仍缺乏一整套规范合理用药的法律法规。由于没有相应法律法规的约束，药品的生产、销售及使用过程中就难免会出现无法可依或执法不严的情况。

国家对医疗机构定位矛盾，既强调医疗机构的公益性，同时大部分医疗机构又处于自负盈亏的状态。医疗机构既要生存，还要发展，在医疗技术收费偏低的情况下，药品收入成为支撑医院的经济支柱。医疗机构中医疗技术的价值得不到体现，结果是其医疗的公益性难以实现。

行政部门对药品分类管理不严格，监管不到位，处方药（包括抗生素）在药店仍可无处方购买，从而增加了药品不合理使用的几率。

二、药品生产流通领域

药品生产及销售企业过多，药品市场的结构不合理。某些药品同时有几家或十几家药厂生产，药品剂型、规格混乱，药品质量良莠不齐。而过去常用的临床疗效肯定、价格便宜的药品却没有厂家生产。另外现行的药品价格体系不尽合理，药品流通环节过多，抬高了药品价格，导致各企业间的不正当竞争，存在带金销售的情况，从而影响了药品的合理使用。

三、医疗机构

大多数医疗机构没有政府的经济扶持，医疗机构要支付医院基础设施建设、日常运营费用、人员工资等项开支，医院考虑更多的是经营。医疗机构将医师个人收入与经济利益挂钩，导致开贵药、多开药的现象出现。

另外医疗机构对于临床药学学科建设重视不够，临床药师配置不足或根本没有临床药师，临床药师制度还没有得到广泛的认可和普及。因此在医疗机构中，严重缺乏合理用药的技术支持。

四、医师自身素质及所处的地位

医师自身素质、所掌握的药物知识和诊疗水平影响其合理用药，如有些医师并不是十分清楚在外科手术中，预防用药的时机、选用的药物及用药时间等用药常识。

就医师所处的社会大环境而言，医疗机构的医师待遇偏低，风险较高，并且面临日益增多的法律责任及社会强势舆论的压力，在其行为方式和既得利益上表现犹豫。医师为了避免医疗纠纷保护自己，或是为了满足自身利益的需求，而人为地造成不合理用药。

五、专业队伍的教育问题

临床医师在校教育不能完全满足临床合理用药的要求。医学生在校所学的药学知识多为基础知识，且课程设置偏重于诊断，理论知识多而实践经验缺乏，在实际工作中用药多师承于上级医师或听从于医药代表的介绍，存在不合理情况。

六、公众的健康意识及合理用药知识

随着生活水平的提高，人民的健康意识也提高了，但现有的公众健康教育中合理用药的内容不够多，公众的合理用药知识尚缺乏和片面。人们接触的用药知识大多来自于药品广告，容易受到误导。患者自我诊断、点名用药的现象非常常见，患者一定程度上主导用药，认

为“贵药”等于“好药”，输液比口服见效快等。如患者患有普通感冒，不需要抗生素治疗，或口服抗生素即可治疗，但患者会强烈要求进行抗生素输液治疗，造成国内抗生素及输液使用比例居高不下。

近年来，国家对于人民健康和医疗卫生事业的关注体现了国家亲民的政策，《药品分类管理制度》、《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》等政策法规的颁布实施，全国细菌耐药监测网、医院抗菌药物临床应用监测网及合理用药监测网的建立都促进了合

理用药，但真正实现合理用药的目标还任重而道远。笔者关于合理用药有如下思考：

一、促进合理用药，首先国家要出台相应的政策法规并加强执行力。

制定出国家标准治疗指南及国家基本药物目录，完善医疗保险制度，根据地区特点建立可行的医保药品目录。

明确医疗机构的性质（公益性或是营利性），对于公益性医院要有政策和经济上的扶持。行政部门还应加大行政监管力度，定期对医疗机构进行巡视和督查，如医院管理年工作推动了合理用药及临床药学的发展。

严格控制药品批准文号的审批，清理现有药品中混乱的品种，从药品生产的源头上加以根治。加强对药品生产和流通企业的生产、销售环节的管理，规范其行为，如药品定价成立专家组，控制药品加价，解决药价虚高等问题，切实让利于民。对药品招标采购的公司和生产企业增加约束力，促使其保证药品的生产和供应。

二、医疗机构要建立健全管理制度，提高医务人员的诊疗水平，加强合理用药法规、知识等的培训，加快临床药师队伍建设，让药学