中心静脉导管相关性感染的预防及护理
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中心静脉导管在临床上应用广泛，已成为重症监护病房（ICU）不 可或缺的医疗装置，而伴随的导管相关性血流感染也已成为一个不 可忽视的并发症，是ICU院内血流感染的首要原因。
中心静脉导管相关性感染
CRI的类型
临床症状、感染部位
导管细菌定植
局部感染
隧道感染
相关血流感染
中心静脉导管相关性感染
CRI的类型
PICC
•一般的正文内容 •一般的正文内容文字，一般的 正文内容 •一般正文文本内容。正文 •一般的正文文本内容。
静脉输液港
•一般的正文内容
•一般的正文内容文字，一般的 正文内容 •一般正文文本内容。正文 •一般的正文文本内容。
中心静脉导管相关性感染
中心静脉置管的主要用途
补液与给药 输血或血制品 全静脉营养 化疗 血流动力学监测
我国CRBSI的监测情况
近几年国内报道，我国CRBSI的发病率5.1~10.2‰ ， 但这个数据仅限于个别地区的小样本研究，我国 一直缺乏CRBSI发病率的大型研究数据。
导管相关血流感染CR-BSI 在我国存在大量漏诊!
中心静脉导管相关性感染
在ICU中，中心静 脉插管较未插管 者引起血液感染 高出20-30倍
中心静脉导管相关性感染
CRBSI的危险因素
2、置管部位及置管方式 PICC感染率较其他无隧道CVC低 CVC的CRBSI危险性： 股静脉＞颈内静脉＞锁骨下静脉
隧道式导管引起导管相关血流感染的风险低于非 隧道式导管，但局部感染的风险未降低。
中心静脉导管相关性感染
CRBSI的危险因素
中心静脉导管
聚录
中心静脉导管相关性感染 的预防与处理
普外二科 张慧
主要内容
相关概念 中心静脉导管相关性感染的危险因素 中心静脉导管相关性感染的发病机制 中心静脉导管相关性感染的诊断
预防及处理
中心静脉导管相关性感染
中心静脉导管相关性感染相关概念
中心静脉导管相关性感染
中心静脉置管的种类
CVC
•一般的正文内容文字，一般的 正文内容 •一般正文文本内容。正文 •一般的正文文本内容。
安置血管内导管的患者出现不明原因的发 热、寒战和（或）低血压等全身感染症 状。导管定量和半定量培养和静脉抽取血
液培养分离出相同病原菌
CRBSI计算方法
➢ 计算方法：每1000个中心静脉导管日的导管 相关性感染数
➢ CRBSI=
CRBSI发生例数 X 1000 全部导管使用天数
中心静脉导管相关性感染
插入部位
皮肤消毒剂 导管根数
导管使用时间 隔离方式
风险
急救 (emergency) > 自选 (elective)
普通操作者 > 经过专门培训的 (general) > (specialized)
腹股 > 胸部 (femoral)
(subclavian) 70%乙醇，10%碘伏 > 2%洗
必泰
多根 > 单根 时间越长风险越大
中心静脉导管相关性感染
CRBSI的后果
CRBSI后果导致：
住院天数增加：7~24天 死亡率增加：增加4%~20% 增加治疗费用：大约$30000/生还
者
显著增加医疗负担； 显著增加住院时间； 显著增加患者病死率；
中心静脉导管相关性感染
CRBSI发病机制及危险因素
中心静脉导管相关性感染
中心静脉导管相关性感染
血管内导管类型简介
导管类型
穿刺部位
导管 长度
备注
经外周中心静 经贵要、头、肱静脉插 ≥20cm 非隧道式中心静脉导管中，
脉导管（PICC) 入，导管进入上腔静脉
感染发生率较低
非隧道式中心 静脉导管
隧道式中心静 脉导管
完全植入式导 管
经皮穿刺进入中心静脉 （锁骨下、颈内、股静 脉)
1、临床症状 局部感染表现、寒战、高热或伴有血压下降
Submaximal > maximal
中心静脉导管相关性感染
CRBSI微生物及诊断标准
中心静脉导管相关性感染
CRBSI微生物
我国最常见者是凝固性阴性 葡萄球菌、金黄色葡萄球菌， 其次为表皮葡萄球菌、鲍曼 不动杆菌、阴沟肠杆菌、硝 酸盐阴性杆菌、微球菌和真 菌。
中心静脉导管相关性感染
CRBSI的诊断
中心静脉导管相关性感染
概念
导管相关性感染（Catheter Related Infection，CRI） ：指病原微生物在患者 导管留置部位或血液内生长，导致出现穿 刺局部症状或全身症状。
全身导管相关性感染又称导管相关性血流 感染（CRBSI），是最常见的院内获得性 感染之一，也是重症病患的主要致死原因 之一。
植入锁骨下、颈内、股 静脉，手术植入长期静 脉化疗，血液透析
皮下埋植，使用时用针 穿刺，植入锁骨下、颈 内静脉
≥8cm ≥8cm ≥8cm
大多数CRBSI与此类导管 相关 ，占全部CRBSI的 90%
导管的袖套可阻止细菌的 移行。与非隧道式中心静 脉导管相比，感染发生率 低
CRBSI发生率最低，患者 自我感觉好，无需局部护 理，拔除导管时需手术
导管病菌定植
插管部位无感染征象而远端导管半 定量培养发现病菌≥ 15CFU或定量培 养病菌浓度≥103CFU
局部感染
穿刺部位2cm内局部皮肤红、肿、热、 痛，有炎性分泌物，导管尖端细菌培 养阳性，血培养阴性
隧道感染
指导管出口部位，沿导管隧道的触痛、 红斑和/或大于2cm的硬结
中心静脉导管相关性感染
导管相关性血 液感染(CRBSI)
CRBSI的发病机制
皮肤污染
内源性污染
输液接头
天山区
导管污染
液体污染
中心静脉导管相关性感染
CRBSI的危险因素
导管类型 置管部位、方式
导管材料 置管技术 患者因素 伤口敷料
输注液体种类 导管接头
中心静脉导管相关性感染
CRBSI的危险因素
1、导管类型
导管腔的数量是中心静脉感染的危险因素之一。 国内研究表明，单腔导管CRBSI感染率为2‰-5‰， 多腔导管感染率为4.9‰-22.7‰。美国CDC推荐： 在满足病人治疗需要的前提下，应尽量使用管腔较少 的中心静脉导管。
乙烯
硅胶
肝素 涂层
抗菌 涂层
材料特性
聚氨酯
中心静脉导管相关性感染
CRBSI的危险因素
4、中心静脉置管技术 5、导管留置时间 6、患者因素-年龄、病情与免疫功能 7、经中心静脉输注TPN或血液制品 8、敷料 9、导管输液接头和冲封管技术
中心静脉导管相关性感染
CRBSI的危险因素
因素
导管插入原因 导管插入操作者的技术
中心静脉导管相关性感染
CRI的类型
临床症状、感染部位
导管细菌定植
局部感染
隧道感染
相关血流感染
中心静脉导管相关性感染
CRI的类型
PICC
•一般的正文内容 •一般的正文内容文字，一般的 正文内容 •一般正文文本内容。正文 •一般的正文文本内容。
静脉输液港
•一般的正文内容
•一般的正文内容文字，一般的 正文内容 •一般正文文本内容。正文 •一般的正文文本内容。
中心静脉导管相关性感染
中心静脉置管的主要用途
补液与给药 输血或血制品 全静脉营养 化疗 血流动力学监测
我国CRBSI的监测情况
近几年国内报道，我国CRBSI的发病率5.1~10.2‰ ， 但这个数据仅限于个别地区的小样本研究，我国 一直缺乏CRBSI发病率的大型研究数据。
导管相关血流感染CR-BSI 在我国存在大量漏诊!
中心静脉导管相关性感染
在ICU中，中心静 脉插管较未插管 者引起血液感染 高出20-30倍
中心静脉导管相关性感染
CRBSI的危险因素
2、置管部位及置管方式 PICC感染率较其他无隧道CVC低 CVC的CRBSI危险性： 股静脉＞颈内静脉＞锁骨下静脉
隧道式导管引起导管相关血流感染的风险低于非 隧道式导管，但局部感染的风险未降低。
中心静脉导管相关性感染
CRBSI的危险因素
中心静脉导管
聚录
中心静脉导管相关性感染 的预防与处理
普外二科 张慧
主要内容
相关概念 中心静脉导管相关性感染的危险因素 中心静脉导管相关性感染的发病机制 中心静脉导管相关性感染的诊断
预防及处理
中心静脉导管相关性感染
中心静脉导管相关性感染相关概念
中心静脉导管相关性感染
中心静脉置管的种类
CVC
•一般的正文内容文字，一般的 正文内容 •一般正文文本内容。正文 •一般的正文文本内容。
安置血管内导管的患者出现不明原因的发 热、寒战和（或）低血压等全身感染症 状。导管定量和半定量培养和静脉抽取血
液培养分离出相同病原菌
CRBSI计算方法
➢ 计算方法：每1000个中心静脉导管日的导管 相关性感染数
➢ CRBSI=
CRBSI发生例数 X 1000 全部导管使用天数
中心静脉导管相关性感染
插入部位
皮肤消毒剂 导管根数
导管使用时间 隔离方式
风险
急救 (emergency) > 自选 (elective)
普通操作者 > 经过专门培训的 (general) > (specialized)
腹股 > 胸部 (femoral)
(subclavian) 70%乙醇，10%碘伏 > 2%洗
必泰
多根 > 单根 时间越长风险越大
中心静脉导管相关性感染
CRBSI的后果
CRBSI后果导致：
住院天数增加：7~24天 死亡率增加：增加4%~20% 增加治疗费用：大约$30000/生还
者
显著增加医疗负担； 显著增加住院时间； 显著增加患者病死率；
中心静脉导管相关性感染
CRBSI发病机制及危险因素
中心静脉导管相关性感染
中心静脉导管相关性感染
血管内导管类型简介
导管类型
穿刺部位
导管 长度
备注
经外周中心静 经贵要、头、肱静脉插 ≥20cm 非隧道式中心静脉导管中，
脉导管（PICC) 入，导管进入上腔静脉
感染发生率较低
非隧道式中心 静脉导管
隧道式中心静 脉导管
完全植入式导 管
经皮穿刺进入中心静脉 （锁骨下、颈内、股静 脉)
1、临床症状 局部感染表现、寒战、高热或伴有血压下降
Submaximal > maximal
中心静脉导管相关性感染
CRBSI微生物及诊断标准
中心静脉导管相关性感染
CRBSI微生物
我国最常见者是凝固性阴性 葡萄球菌、金黄色葡萄球菌， 其次为表皮葡萄球菌、鲍曼 不动杆菌、阴沟肠杆菌、硝 酸盐阴性杆菌、微球菌和真 菌。
中心静脉导管相关性感染
CRBSI的诊断
中心静脉导管相关性感染
概念
导管相关性感染（Catheter Related Infection，CRI） ：指病原微生物在患者 导管留置部位或血液内生长，导致出现穿 刺局部症状或全身症状。
全身导管相关性感染又称导管相关性血流 感染（CRBSI），是最常见的院内获得性 感染之一，也是重症病患的主要致死原因 之一。
植入锁骨下、颈内、股 静脉，手术植入长期静 脉化疗，血液透析
皮下埋植，使用时用针 穿刺，植入锁骨下、颈 内静脉
≥8cm ≥8cm ≥8cm
大多数CRBSI与此类导管 相关 ，占全部CRBSI的 90%
导管的袖套可阻止细菌的 移行。与非隧道式中心静 脉导管相比，感染发生率 低
CRBSI发生率最低，患者 自我感觉好，无需局部护 理，拔除导管时需手术
导管病菌定植
插管部位无感染征象而远端导管半 定量培养发现病菌≥ 15CFU或定量培 养病菌浓度≥103CFU
局部感染
穿刺部位2cm内局部皮肤红、肿、热、 痛，有炎性分泌物，导管尖端细菌培 养阳性，血培养阴性
隧道感染
指导管出口部位，沿导管隧道的触痛、 红斑和/或大于2cm的硬结
中心静脉导管相关性感染
导管相关性血 液感染(CRBSI)
CRBSI的发病机制
皮肤污染
内源性污染
输液接头
天山区
导管污染
液体污染
中心静脉导管相关性感染
CRBSI的危险因素
导管类型 置管部位、方式
导管材料 置管技术 患者因素 伤口敷料
输注液体种类 导管接头
中心静脉导管相关性感染
CRBSI的危险因素
1、导管类型
导管腔的数量是中心静脉感染的危险因素之一。 国内研究表明，单腔导管CRBSI感染率为2‰-5‰， 多腔导管感染率为4.9‰-22.7‰。美国CDC推荐： 在满足病人治疗需要的前提下，应尽量使用管腔较少 的中心静脉导管。
乙烯
硅胶
肝素 涂层
抗菌 涂层
材料特性
聚氨酯
中心静脉导管相关性感染
CRBSI的危险因素
4、中心静脉置管技术 5、导管留置时间 6、患者因素-年龄、病情与免疫功能 7、经中心静脉输注TPN或血液制品 8、敷料 9、导管输液接头和冲封管技术
中心静脉导管相关性感染
CRBSI的危险因素
因素
导管插入原因 导管插入操作者的技术