疑难、危重病例讨论记录模板
疑难病例讨论记录本五篇
疑难病例讨论记录本五篇第一篇：疑难病例讨论记录本疑难（危重）病例讨论记录本 XXX疑难（危重）病例讨论时间：****年**月**日时分地点：参加人员（科室医务人员及进修、实习人员）主持人：记录人：讨论目的：病历汇报：简要病史：阳性体征和相关的阴性体征：辅助检查：现阶段采取的整治措施：病情的演变过程：个人发言：XXX住院医师： XXX主治医师：XXX主任（副主任）医师：讨论结果：科主任签字：要求1、专人记录2、凡是危重、诊断不明的病人必须进行科内讨论3、凡是以“待查”、诊断不明入院的患者、完善相关检查后仍未明确诊断者，必须科内进行讨论4、虽然诊断明确的病人但治疗效果不明显或者多脏器功能损害者需要进行讨论5、外科系统应将术前讨论记录填写在疑难（危重）病例讨论记录本中，格式与、要求与疑难（危重）病例讨论记录要求一致。
死亡病例讨论记录本 XXX死亡病例讨论时间：****年**月**日时分地点：参加人员：主持人：记录人：讨论目的：病历汇报：简要病史：阳性体征和相关的阴性体征：辅助检查：诊治过程：个人发言： XXX住院医师： XXX主治医师：XXX主任（副主任）医师：讨论结果：1、死亡原因2、经验教训科主任签字：要求1、所有入院超过24小时死亡病历均要进行死亡讨论并且在死亡后一周内完成2、死亡讨论内容包括诊断、治疗经过、死亡原因、死亡诊断以及经验教训进修、实习医生带教记录本X年X月X日——X年X月X日进修、实习医生安排表（进修、实习医生安排表由医务科提供）X月进修、实习医生带教记录1、进修、实习医生名单，带教老师名单。
带教老师进修、实习医生 XXXXXX XXXXXX XXXXXX2、进修、实习医生考勤记录3、教学计划4、教学讲课记录（有讲义）5、教学查房记录6、教学情况小结（包括：进修、实习医生病历书写完成情况、各种操作完成情况，病种完成率等）要求1、每月教学讲课不少于2次、讲课内容必须有讲义2、每月教学查房不少于4次院内感染记录本科室院内感染监控医生名单、护士名单X月院内感染记录姓名性别年龄床位住院号入院时间：****年**月**日诊断：院内感染发生时间：****年**月**日院内感染诊断：院内感染诊断依据：细菌培养及药敏结果：抗生素应用情况：治疗结果：医师签名：本月本科室院内感染情况分析小结：要求1、所有确证的院内感染均需记录2、每月对本科室院内感染情况必须进行分析小结医疗安全会议记录本 X月医疗安全会议记录时间：****年**月**日地点：参加人员：主持人：记录人：本月科室在医疗过程中存在哪些不安全因素或安全隐患：整改的措施：科主任签字要求1、科室医疗安全会议每月至少召开一次，并详细记录。
疑难病例讨论记录示例
2010-03-19,14:00讨论日期：2010-03-19,10:00主持人：赵XX主任医师参加人员：王XX副主任医师，张XX主治医师，住院医师陈XX，刘XX，郑XX，进修医师李XX和实习医师多名。
讨论意见：刘XX住院医师：患者赵XX，女，65岁，退休教师。
患“胆石症”手术后7天，因高人3天、昏迷1天于2010-03-17,8:00入院。
患者右上腹反复交通发作，伴寒战、发热10余年，近复发并加重9天，与2010年3月10日住当地县医院，诊为“胆石症”、“慢性胆囊炎”。
入院后第2天在硬模外麻醉下行胆囊切除术。
术中自胆囊内取出蚕豆大结石3块，肝、胆管内未发现异常。
术前曾化验血糖6.7mmol/L，尿糖（—）。
术后第5天因受凉出现鼻塞、咽痛，持续高烧达40 o C，并咳嗽及咳少量黄痰。
患者恶心，频繁呕吐，呕出物为黄色液体。
虽用抗生素但未见好转。
近两天呼吸急促，精神萎靡，于昨日下午逐渐进入昏迷状态而转来我院。
患者手术后即静脉点滴高渗葡萄糖及盐水，近4~5天尿量较前明显增多，每日2000~2500ml。
患者既往无多饮、多尿史。
体格检查：T39 o C，P 110次/分，R 26次/分，BP 90/60mmHg。
昏迷，发育正常，营养良好，肥胖。
皮肤黏膜干燥，弹性差。
眼球稍凹陷，两侧瞳孔等大，对光反射迟钝。
两侧鼻唇沟对称。
颈无强直，气管居中。
两肺下部可闻及中、小水泡音。
心界不大，各瓣膜区未闻及杂音，A2>P2。
腹平软，右上腹手术切口愈合良好，全腹无压痛，肝在肋下2cm，剑突下4cm，质软，脾肋下未触及。
压眶及刺激四肢有疼痛反应，肱二头、三头肌反射减弱，巴彬斯基征（+）。
眼底检查显示微血管扩张，无水肿及出血。
实验室检查：WBC16*109 /L，N 0.90，L 0.10 ，血钾4mmol/L，血钠 150mmol/L，CO2CP16mmol/L，血糖34.4mmol/L，BUN 14.3 mmol/L，肝功能正常，尿糖（++++），酮体（+），尿蛋白（+），管型少许，脑脊液检查无异常。
疑难病例讨论记录范本
疑难病例讨论记录范本病例讨论记录——乙型肝炎慢性化为肝硬化并发症日期： 20XX年XX月XX日参与人员：主治医师、主管护士、住院医师、研究生实习生、患者家属患者基本情况患者，男性，62岁，农民，住院诊断：乙型肝炎慢性化为肝硬化并发症。
患者于201X年10月份开始感觉嗓子不舒服，随后出现肝区疼痛、食欲下降、肝区肿大等症状。
入院时，患者主诉肝区疼痛加重、恶心、呕吐、食欲下降，体检发现患者肝硬化已经达到了Child-Pugh C级。
患者既往史：乙型肝炎患者，患病时间长达40年，曾经有过多次肝区疼痛并接受过抗病毒治疗，但治疗效果并不理想。
患者同时还有高血压、糖尿病等病史。
检查与诊断结果入院后，患者进行了一系列检查，包括肝功能、肝血流、肝脾B超等检查。
检查结果如下：肝功能检查：转氨酶升高，GPT 148U/L，GOT 118U/L；白蛋白降低，28.7g/L；凝血功能异常，凝血酶原时间17秒、凝血酶时间高于正常值两倍以上；乙型肝炎病毒检测：HBsAg阳性，HBV DNA > 1 × 10^8 IU/mL肝脾B超：肝脏体积较小，表面呈凹陷，内部呈回声未均，肝内钙化点；外科并重度升压及降伏，肝内动脉血管显影不良、门脉血流减慢；脾脏显示显著肿大，脾门静脉明显扩张。
诊断：1. 乙型肝炎慢性活动期，传染性突出，重度肝硬化Child-Pugh C级。
2. 门脉高压综合征，脾脏大量贮存红细胞与白细胞；3. 轻度呼吸困难，考虑右上肺部感染周围型肺癌；4. 血糖控制不理想，而且难以控制，饮食也不规律，存在糖尿病并发症；5. 血脂异常和高血压。
治疗方案讨论主治医师：通过患者的检查结果和病史，我们可以看出他不仅仅是乙型肝炎患者，还同时患有其他疾病。
针对乙型肝炎，我们将采用抗病毒治疗，以尽可能降低传染性和减少肝损伤。
考虑到患者Child-Pugh分级是C级，我们决定采用Entecavir 0.5mg 每天一次治疗，同时加强肝功能支持治疗和预防并发症，包括引流肝内液体、营养支持、依据病人 Gi 进行通气支持、预防感染等。
护理疑难病例讨论记录范文
护理疑难病例讨论记录范文
护理疑难病例讨论记录
日期：XXXX年XX月XX日
地点：XX医院护理部
参与者：护理部全体工作人员
讨论主题：疑难病例的护理管理
主持人：XX护士长
记录人：XX护士
讨论内容：
1.首先介绍了病例的基本情况：患者XX，女性，XX岁，曾患有高血压和糖尿病，同时合并严重肾功能不全，已入住我院重症监护室接受治疗。
2.护理部全体成员依次分享了自己与该患者的护理经验和观察结果。
大家一致认为，该病例存在以下疑难问题：高血压和糖尿病的控制困难，肾功能不全对药物代谢的影响等。
同时，讨论了困扰护理人员的问题：患者情绪波动大、护理困难度高、疼痛控制难度大等。
3.针对该病例，护理部全体人员展开了积极讨论，提出了一些建议和解决方案。
其中包括：加强与病人沟通，理解其需求和痛苦；制定个性化的护理计划，根据患者情况进行综合护理；
加强药物管理，确保药物治疗的安全性；结合心理护理技术，帮助患者缓解情绪压力；密切与医疗团队合作，共同研究和解决患者的疑难问题。
4.在讨论的最后，护士长总结了本次讨论的主要收获和建议，
并提出了下一步的行动计划：将制定并实施个性化的护理计划，加强护理人员的培训和技能提升，建立与医疗团队和患者家属的良好沟通渠道。
该讨论记录将被保存在护理部档案室，并将作为进一步研究和改进护理工作的基础。
最后，会议在积极的氛围中圆满结束。
结束时间：XXXX年XX月XX日 XX：XX分。
疑难病例讨论记录
疑难病例讨论记录病例报告：患者XXX，男，年龄不详，因“反复咳嗽、咳痰一个月，加重伴上腹部疼痛一天”于某年某月某日时经门诊入院。
患者既往有慢性胃炎、双侧少量胸腔积液病史。
现患者感咳嗽、咳痰、胸闷、气促、腹痛。
查体：体温36.8℃，脉搏次/分，呼吸次/分，血压：不详。
听双肺呼吸音粗，双肺可闻及干湿XXX。
心率次/分，心率齐，腹部胃区压痛，无反跳痛及肌紧张。
示：双侧胸腔少量积液。
超：无异常。
入院后给予抗炎、止咳、化痰、止痛等治疗后缓解，于某年某月某日患者腹痛加重。
患者双下肢浮肿，给予行胸部正侧位片：心脏增大。
病历讨论：XXX医师发言：根据患者现在病情症状、体征及辅助检查，诊断：1.肺心病心肺功能不全级别不详；2.慢性心率衰竭；3.双侧少量胸腔积液；4.胃炎；5.胸膜炎。
给予患者抗炎、强心、利尿等对症治疗。
严格观察病情变化。
XXX医生发言：患者一般情况差，精神、饮食、睡眠差，给予患者心电监护仪监测生命征。
余治疗同上。
严格观察病情变化。
XXX医生发言：同意上述诊断及治疗。
XXX医生发言：患者腹痛明显，多次检查腹部无异常，建议患者家属转上级医院检查，诊断明确后治疗。
XXX医生发言：根据患者现有病情及变化，精神、饮食、睡眠差，腹痛明显，给予患者止痛针治疗，行照片腹腔有无液平，考虑穿孔。
余治疗同上。
XXX医生发言：根据患者现有症状及辅助检查，同意上述诊断及治疗，向患者家属说明病情，建议患者家属转院治疗，患者家属要求在我院治疗并签字。
给予患者持续心电监护中，治疗同上。
严格观察病情变化。
疑难病例讨论记录范本
疑难病例讨论记录讨论时间：地点：主持人：参加人员：患者姓名：性别年龄病历号诊断：讨论记录：责任护士介绍病情：女性，26 岁，已婚。
腹痛、腹泻、发热、呕吐20 小时，于2002年3 月12 日入院患者于入院前24 小时，在路边餐馆吃饭，半天后，出现腹部不适，呈阵发性并伴有恶心，自服654-2 等对症治疗，未见好转，并出现呕吐胃内容物，发热及腹泻数次，为稀便，无脓血，体温37-38.5 ℃，来我院急诊，查便常规阴性，按“急性胃肠炎”予颠茄、黄连素等治疗，晚间，腹痛加重，伴发热38.6 ℃, 腹痛由胃部移至右下腹部，仍有腹泻，夜里再来就诊，查血象WBC21 ×109/L ，急收入院。
既往体健，无肝肾病史，无结核及疫水接触史，无药物过敏史。
月经史13(1/27-28) ，末次月经2001.2.25 。
查体：T38.7 ℃, P120 次/分，BP 100/70mmHg ，发育营养正常，全身皮肤无黄染，无出血点及皮疹，浅表淋巴结不大，眼睑无浮肿，结膜无苍白，巩膜无黄染，颈软，甲状腺不大，心界大小正常，心率120 次/ 分，律齐未闻及杂音，双肺清，未闻干湿罗音，腹平，肝脾未及，无包块，全腹压痛以右下腹麦氏点周围为著，无明显肌紧张，肠鸣音10-15 次/分。
辅助检查：Hb 162g/L, WBC 24.6 ×10 9/L, 中性分叶86% ，杆状8% ，尿常规(-), 大便常规:稀水样便，WBC3~5/ 高倍，RBC0~2/ 高倍，肝功能正常。
初步诊断：急性化脓性阑尾炎。
治疗给予NS100ml 头孢曲松 3.0ivdrip qd 甲硝唑注射液250mlivdrip qd 疼痛稍缓解。
为明确诊断及进一步治疗，现展开讨论。
刘重医师：患者病情已获悉，现本患者因腹痛、腹泻、发热、呕吐20 小时, 于2002 年3 月12 日入院。
患者于入院前24 小时，在路边餐馆吃饭，半天后，出现腹部不适，呈阵发性并伴有恶心，自服654-2 等对症治疗，未见好转，并出现呕吐胃内容物，发热及腹泻数次，为稀便，无脓血，体温37-38.5 ℃。
疑难病例讨论记录范本
疑难病例讨论记录讨论时间：地点：主持人：参加人员：患者姓名：性别年龄病历号诊断：讨论记录：责任护士介绍病情：女性，26岁，已婚。
腹痛、腹泻、发热、呕吐20小时，于2002年3月12日入院患者于入院前24小时，在路边餐馆吃饭，半天后，出现腹部不适，呈阵发性并伴有恶心，自服654-2等对症治疗，未见好转，并出现呕吐胃内容物，发热及腹泻数次，为稀便，无脓血，体温37-38.5℃，来我院急诊，查便常规阴性，按“急性胃肠炎”予颠茄、黄连素等治疗，晚间，腹痛加重，伴发热38.6℃,腹痛由胃部移至右下腹部，仍有腹泻，夜里再来就诊，查血象WBC21×109/L ，急收入院。
既往体健，无肝肾病史，无结核及疫水接触史，无药物过敏史。
月经史13(1/27-28)，末次月经2001.2.25。
查体：T38.7℃, P120次/分，BP 100/70mmHg，发育营养正常，全身皮肤无黄染，无出血点及皮疹，浅表淋巴结不大，眼睑无浮肿，结膜无苍白，巩膜无黄染，颈软，甲状腺不大，心界大小正常，心率120次/分，律齐未闻及杂音，双肺清，未闻干湿罗音，腹平，肝脾未及，无包块，全腹压痛以右下腹麦氏点周围为著，无明显肌紧张，肠鸣音10-15次/分。
辅助检查：Hb 162g/L, WBC 24.6×109/L,中性分叶86%，杆状8%，尿常规(-),大便常规:稀水样便，WBC3~5/高倍，RBC0~2/高倍，肝功能正常。
初步诊断：急性化脓性阑尾炎。
治疗给予NS100ml头孢曲松3.0ivdrip qd 甲硝唑注射液250mlivdrip qd 疼痛稍缓解。
为明确诊断及进一步治疗，现展开讨论。
刘重医师：患者病情已获悉，现本患者因腹痛、腹泻、发热、呕吐20小时,于2002年3月12日入院。
患者于入院前24小时，在路边餐馆吃饭，半天后，出现腹部不适，呈阵发性并伴有恶心，自服654-2等对症治疗，未见好转，并出现呕吐胃内容物，发热及腹泻数次，为稀便，无脓血，体温37-38.5℃。
疑难危重病例讨论记录范畴及基本要求
疑难危重病例讨论记录范畴及基本要求疑难危重病例讨论范畴：入院5-7天不能确诊病例；住院期间不明原因的病情恶化或出现严重并发症、院内感染经积极抢救仍未脱离危险、病情仍不稳定者；病情复杂、涉及多个学科或者疗效极差的疑难杂症；病情危重需要多科协作抢救病例；涉及重大疑难手术或需再次手术治疗病例；住院期间有医疗事故争议倾向以及其它需要讨论的病例讨论会记录的基本要求：一、讨论时间：年、月、日、时、分二、讨论地点三、主持人：姓名、职务（或职称）四、参加人员：人数、具体姓名、职称五、记录人：姓名、职称六、议程（一）主持人宣布开会，说明本例讨论的内容及目的。
（二）主管住院医师（或主治医师）报告病历摘要：1、患者床位、姓名、住院号、性别、年龄、入院日期2、主诉、主要现病史、既往病史、个人史3、阳性体征、实验室报告、影像学及特殊检查（内窥镜、血管介入诊断）结果。
4、初步临床诊断（包括合并症、并发症）及诊断思路。
5、诊断治疗经过，患者对现行治疗方案的依从性、有效性及存在问题6、请求与会医师解决的疑难问题何在？即讨论目的是什么？（三）上级医师对于本例的要害部分给予补充或强调，并提出对于所提出问题的初步解决办法或诊治意见。
（四）与会人员共同阅读相关资料如X光片，超声片，并提问。
（五）与会医师发言：就主管医师提出的问题提出诊治思路，要求发言医师能够科学分析，有理有据地提出具体诊治措施，必要时可借鉴文献或个人临床经验，认真负责地予以回答主管医师的问题。
提倡争论及学术气氛。
记录人应详细地记录每位医师的发言。
（六）主持人总结：综合大家意见进行总括，提出最后的临床诊断（包括合并症、并发症），并对本例的疑难问题给予结论性的意见，补充，或修正现行的诊断及治疗方案。
选择新的治疗措施，要提出疗效观察指标，在执行过程的注意事项，可能发生的问题，如何防范等。
初步估计病程及预后。
主持人应从理论与实践层次深入分析本例疑难之缘由。
解决疑难问题措施的依据，做为临床启示，指导下级医师提高水平。
疑难危重病例讨论记录本参考模板
博山区中医院特检科疑难、危重病例讨论记录本目录特检科疑难、危重病例讨论成员组成 (1)特检科疑难、危重病例讨论管理制度及职责 (2)特检科疑难、危重病例讨论活动记录 (3)特检科疑难、危重病例讨论小组成员组成组长：王莉萍成员：王秋荣邹浦石玉强联络员：石玉强特检科疑难、危重病例讨论制度及职责1. 疑难、危重病例讨论的目的在于尽早明确诊断，制定最佳治疗方案，提高医疗质量，确保医疗安全，是提高诊断率、治愈率和抢救成功率的重要措施，是培养各级医师诊疗水平的重要手段。
2. 凡入院2周以上诊断不明或疗效较差的病例；住院期间相关检查有重要发现可能导致诊疗方案的重大改变；病情复杂疑难或者本院本地区首次发现的罕见疾病；病情危重或者需要多科协作抢救病例以及科室认为必须讨论的其他病例。
3. 讨论由各医疗组提出或者科主任指定，科主任主持，本科（组）医师参加，必要时邀请相关科室专家参加，特殊情况也可邀请职能部门、医院领导参加或者由医院组织全院性讨论。
进修、实习的其他医务人员也应参加讨论会。
4. 讨论前由经管住院医师将相关医疗资料收集完备，必要时提前将病例资料整理提交给参加讨论人员；讨论时由经管医师简明介绍病史、病情及诊疗经过；主治医师应详细分析病情，提出开展本次讨论的目的及关键的难点疑点等问题；参加讨论的人员针对该病例充分发表意见和建议；最后由主持人进行总结，并确定进一步诊疗方案。
讨论由经管医师负责记录和登记。
5. 讨论情况应由主管医师详细书写疑难、危重病例讨论记录（必须有讨论主持者签名）并登记在《疑难、危重病例讨论登记本》内。
博山区中医院特检科疑难、危重病例讨论记录表博山区中医院特检科疑难、危重病人临床讨论记录表博山区中医院特检科疑难、危重病人临床讨论记录表博山区中医院特检科疑难、危重病人临床讨论记录表博山区中医院特检科疑难、危重病人临床讨论记录表博山区中医院特检科超声科疑难、危重病人临床讨论记录表。
疑难病例讨论记录模板
疑难病例讨论记录模板
一、基本信息
1. 患者姓名：XXX
2. 性别：男/女
3. 年龄：XX岁
4. 住院号：XXXXX
5. 科室：XXXXXX
6. 主治医生：XXXXXX
7. 讨论日期：XXXX年XX月XX日
二、主诉
详细描述患者的主诉，包括症状的起始时间，发展过程，以及当前的状况。
三、现病史
详细记录患者的现病史，包括疾病的起始，发展，治疗过程，以及当前的病情。
四、既往史
记录患者的既往疾病史，包括手术史，药物过敏史，家族病史等。
五、体格检查
详细记录患者的体格检查结果，包括生命体征，各系统的检查结果。
六、辅助检查
列出并详细描述所有相关的辅助检查结果，如血液检查，影像学检查，病理检查等。
七、诊断讨论
根据患者的临床表现，体格检查，以及辅助检查结果，提出初步诊断，并讨论可能的鉴别诊断。
八、治疗方案
根据诊断结果，制定治疗方案，并讨论可能的治疗选项。
九、预后讨论
根据患者的病情，讨论疾病的预后，以及可能的并发症。
十、总结
总结讨论的主要内容，包括诊断，治疗方案，以及预后。
十一、参与讨论人员签名
列出所有参与讨论的医生，并在最后签名。
注：此模板仅供参考，具体内容应根据患者的实际情况进行调整。
疑难危重病例讨论记录本16327
丘北县人民医院放射科疑难、危重病例讨论记录本目录放射科疑难、危重病例讨论成员组成 (1)放射科疑难、危重病例讨论管理制度及职责 (2)放射科疑难、危重病例讨论活动记录 (3)放射科疑难、危重病例讨论小组成员组成组长：李会明成员：王国龙金树堂张培宏谭于伟许荣翠联络员：王国龙放射科疑难、危重病例讨论制度及职责1. 疑难、危重病例讨论的目的在于尽早明确诊断，制定最佳治疗方案，提高医疗质量，确保医疗安全，是提高诊断率、治愈率和抢救成功率的重要措施，是培养各级医师诊疗水平的重要手段。
2. 凡入院2周以上诊断不明或疗效较差的病例；住院期间相关检查有重要发现可能导致诊疗方案的重大改变；病情复杂疑难或者本院本地区首次发现的罕见疾病；病情危重或者需要多科协作抢救病例以及科室认为必须讨论的其他病例。
3. 讨论由各医疗组提出或者科主任指定，科主任或医疗组长主持，本科（组）医师、护士长及责任护士参加，必要时邀请相关科室专家参加，特殊情况也可邀请职能部门、医院领导参加或者由医院组织全院性讨论。
进修、实习的其他医务人员也应参加讨论会。
4. 讨论前由经管住院医师将相关医疗资料收集完备，必要时提前将病例资料整理提交给参加讨论人员；讨论时由经管医师简明介绍病史、病情及诊疗经过；主治医师应详细分析病情，提出开展本次讨论的目的及关键的难点疑点等问题；参加讨论的人员针对该病例充分发表意见和建议；最后由主持人进行总结，并确定进一步诊疗方案。
讨论由经管医师负责记录和登记。
5. 讨论情况应由主管医师详细书写疑难、危重病例讨论记录（必须有讨论主持者签名）并登记在《疑难、危重病例讨论登记本》内。
丘北县人民医院放射科疑难、危重病例讨论记录表云南省第一人民医院超声科疑难、危重病人临床讨论记录表云南省第一人民医院超声科疑难、危重病人临床讨论记录表云南省第一人民医院超声科疑难、危重病人临床讨论记录表云南省第一人民医院超声科疑难、危重病人临床讨论记录表云南省第一人民医院超声科疑难、危重病人临床讨论记录表云南省第一人民医院超声科疑难、危重病人临床讨论记录表云南省第一人民医院超声科疑难、危重病人临床讨论记录表云南省第一人民医院超声科疑难、危重病人临床讨论记录表云南省第一人民医院超声科疑难、危重病人临床讨论记录表云南省第一人民医院超声科疑难、危重病人临床讨论记录表云南省第一人民医院超声科疑难、危重病人临床讨论记录表云南省第一人民医院超声科疑难、危重病人临床讨论记录表云南省第一人民医院超声科疑难、危重病人临床讨论记录表云南省第一人民医院超声科疑难、危重病人临床讨论记录表云南省第一人民医院超声科疑难、危重病人临床讨论记录表云南省第一人民医院超声科疑难、危重病人临床讨论记录表云南省第一人民医院超声科疑难、危重病人临床讨论记录表云南省第一人民医院超声科疑难、危重病人临床讨论记录表云南省第一人民医院超声科疑难、危重病人临床讨论记录表云南省第一人民医院超声科疑难、危重病人临床讨论记录表云南省第一人民医院超声科疑难、危重病人临床讨论记录表云南省第一人民医院超声科疑难、危重病人临床讨论记录表云南省第一人民医院超声科疑难、危重病人临床讨论记录表云南省第一人民医院超声科疑难、危重病人临床讨论记录表云南省第一人民医院超声科疑难、危重病人临床讨论记录表云南省第一人民医院超声科疑难、危重病人临床讨论记录表云南省第一人民医院超声科疑难、危重病人临床讨论记录表云南省第一人民医院超声科疑难、危重病人临床讨论记录表云南省第一人民医院超声科疑难、危重病人临床讨论记录表云南省第一人民医院超声科疑难、危重病人临床讨论记录表云南省第一人民医院超声科疑难、危重病人临床讨论记录表云南省第一人民医院超声科疑难、危重病人临床讨论记录表云南省第一人民医院超声科疑难、危重病人临床讨论记录表。
骨科疑难(危重)病例讨论记录规范及模板
骨科疑难(危重)病例讨论记录规范及模板
1. 引言
本文档旨在规范和提供骨科疑难(危重)病例讨论记录的模板，以确保讨论的全面性和准确性。
2. 讨论记录模板
2.1 会议信息
- 日期：
- 时间：
- 地点：
- 主持人：
- 参会人员：
2.2 病例信息
- 患者姓名：
- 年龄：
- 性别：
- 主要症状：
- 既往病史：
- 诊断：
- 分析：
2.3 问题提出与讨论
在该部分，列出病例中存在的问题，并针对每个问题进行详细
讨论。
包括但不限于以下内容：
- 问题描述：
- 参与讨论的医生回答与意见：
- 反馈讨论结果：
- 结论或建议：
2.4 讨论总结
在该部分，总结整个讨论过程，并给出对解决病例问题的建议。
3. 讨论记录规范
- 讨论记录应准确记录会议信息、病例信息、问题及讨论内容，并遵循一定的格式和结构。
- 讨论时应注重全面性和客观性，避免主观偏见。
- 参会医生应充分参与讨论，提出自己的观点和建议，并遵守
讨论规则。
希望以上提供的骨科疑难(危重)病例讨论记录规范及模板能对您有所帮助，确保病例讨论的质量和有效性。
麻醉前疑难危重病例讨论记录
麻醉前疑难危重病例讨论记录病人：李，男性，55岁。
临床表现：腹痛、呕吐、腹胀，持续3天。
体格检查：腹部明显压痛，肠鸣音减弱。
实验室检查：-血常规：白细胞计数15.6×10^9/L，中性粒细胞占比75%。
-肝功能：转氨酶轻度升高。
-腹部CT：显示左下腹肠梗阻，结肠扩张。
会诊医生A：根据病人的临床表现和检查结果来看，存在明显的肠梗阻情况。
需要进一步的麻醉前评估和讨论。
会诊医生B：确诊为肠梗阻的可能性较大。
肠梗阻可以分为机械性和动力性两种类型，我们需要进一步了解病人的病史，有无相关手术史或其他疾病史。
会诊医生C：病人目前没有手术史，但他有高血压、冠心病和糖尿病的病史。
这些疾病可能增加手术的风险。
会诊医生A：确实，高血压、冠心病和糖尿病会增加手术相关的心血管事件的风险。
在麻醉前评估中，我们需要注意这些疾病的稳定性和控制情况。
会诊医生B：对于这种情况，我们应该优先考虑机械性肠梗阻的可能性。
可能有肠道阻塞物或其他肿瘤等引起肠梗阻。
会诊医生C：我们需要进一步评估病人的全身情况，了解他的器官功能和手术的可行性。
此外，还需要评估病人对手术和麻醉的耐受性。
会诊医生A：确实，关于手术的可行性，我们需要评估病人的术前营养状态和全身状况。
如果病人病情危重，手术可能会增加风险。
会诊医生B：此外，我们也需要对麻醉进行评估，了解麻醉过程中可能出现的并发症和风险。
特别是考虑到病人有多种心血管疾病。
会诊医生C：我们需要评估病人的咽喉和气道情况，了解是否存在气道障碍和条件。
还需要考虑到病人年龄和相关疾病，选择合适的麻醉药物和技术。
会诊医生A：总结一下，这位患者李因腹痛、呕吐和腹胀持续3天，现在存在明显的肠梗阻情况。
我们需要进行进一步的麻醉前评估，包括全身状况、心血管功能、肠梗阻的类型和原因等。
同时，还需要评估手术可行性，包括病人的全身状况和麻醉的风险。
疑难(危重)病例讨论记录规范及模板
疑难(危重)病例讨论记录规范及模板附件一：疑难病例讨论记录疑难病例讨论记录是指由科主任或具有副主任医师以上专业技术任职资格的医师主持、召集有关医务人员对确诊困难或疗效不确切病例讨论的记录。
内容包括讨论日期、主持人、参加人员姓名及专业技术职务、具体讨论意见及主持人小结意见等。
疑难（危重）病例讨论记录模板参加人员（姓名、专业技术职称、职务）：讨论时间：年月日时讨论地点：主持人（姓名、专业技术职称、职务）：讨论内容：1、XXX主管医师发言记录：12、参加者对诊断的分析意见和下一步处理的意见：XXX住院医师：患者入院诊断明白，为肝癌切除术后复发并门脉癌栓形成，肝脏CT平扫+增强示：肝占位性病变，考虑肝细胞癌（充满、结节型），门脉骨干及左右支癌栓形成。
患者腹胀明明，动则气喘。
腹水为血性腹水。
查体：心肺查体未见明明异常。
腹部膨隆，腹肌紧张，全腹压痛，无反跳痛，挪动性浊音阳性，肝脾触诊不满意。
患者病情危重，预后极差，死亡是不可避免的，已屡次与家族沟通病情，患者家族表示相识，并要求摒弃主动治疗。
XXX主治医师：患者诊断明白，并发症多，治疗原则正确，予保肝护肝，活血化瘀，改善肝脏血液循环，活血化瘀止痛及对症支持治疗。
患者出现“肝肾综合征”，血性腹水考虑为“肝癌破碎并出血”，预后极差，病情危重。
随时可出现呼吸心跳停止。
且家族摒弃主动治疗。
XXX主治医师：患者病史、症状、体征、辅查诊断明确，存在多脏器衰竭的风险，病情发展快，患者为肿瘤晚期，并有转移，门脉癌栓形成，肝癌破裂出血，患者出现肝肾综合征，死亡不可避免。
3、XXX主持人的总结意见：本病中医方面，四诊合参，本病当属祖国医学“鼓胀”范畴，缘于患者外感疫毒之邪，久病，耗伤肝脾，肝失疏泄，气滞血瘀，脾失运化，水湿内生，气、血、水聚于腹中，形本钱病。
证属脾虚水停夹痰瘀，病位在肝、脾，病性为本虚标实。
西医方面，诊断为：1、肝癌切除术后复发并门脉癌栓形成2、难治性腹水3、肝肾综合征4、肝癌破碎并出血。
县中医院疑难危重病例讨论记录本
疑难危重 病例讨论记录本
科室：____________ 时间：_____至_____
**县中医医院
___________科 □疑难 □危重
记录时间：
患者姓名： 入院时间时 分 讨论时间：
初步诊断：中医诊断：
西医诊断：
年 月 日时分
床号： 年 月 日时分
主持人（姓名及职称/职务）： 参加人员（姓名及职称/职务）：
讨论意见：
医师汇报病历：
主持人小结意见：
主持人签名：
书写医师签名：
病历-疑难病例讨论记录-范本模板
西安肛肠医院疑难病例讨论记录时间:2008。
5.17。
9am 地点：外一科医生办公室参加人员：杨长安主任医师、余炎盛主任医师、张波主治医师、李朝阳主治医师、夏航校主治医师、陈文平主治医师、安洪达主治医师、王文主管护师、李玲主管护师、冯红武住院医师.主持人:张波主治医师病例报告（冯红武住院医师）：患者何福莲,女，47岁，以“脓血便10余年”之主诉入院.10年前无明显原因出现脓血样便，出血量不多，色暗红,1—2次/日,伴肛内包块脱出,需用手还纳，因不影响日常生活，一直未予诊治，近来大便次数增多,3—4次/日，便后有下坠不适感。
为进一步诊治，故来我院，门诊以“直肠包块性质待查”之诊断收住入院。
发病以来，无发热、心慌及气短，精神、夜休尚可，头晕、乏力、食纳差，近1年来体重约减少10斤,小便正常。
3年前曾患“结核性胸膜炎”病史。
入院查体：T 36.0℃, P 80次/分，R 19次/分，BP 110/70mmHg，发育正常，营养欠佳，神志清，步入病房,查体合作。
全身皮肤粘膜无黄染及出血点,全身浅表淋巴结未触及.巩膜无黄染,双侧瞳孔等大等圆，直径约3。
0mm,对光反射灵敏，耳、鼻未见明显异常,口唇无发绀，咽不红,扁桃体不大,伸舌居中。
颈软，甲状腺不大，气管居中.胸廓对称无畸形，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清,未闻及干、湿啰音。
心界不大，心率80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音.腹部平坦,无腹壁静脉曲张，全腹软，右上腹压之不适,无压痛及反跳痛，未触及包块,肝、脾肋下未触及，肝、肾区无叩痛，腹水征（－），肠鸣音4—5次/分.肛门检查（取截石位)：肛内11—6点处可触及不规则的质硬包块,表面凹凸不平，边界不清,下界距肛缘约4cm,上界未触及,活动度差，压痛（—）,有少量脓血染指。
脊柱四肢无畸形，各关节活动自如，双下肢无水肿。
生理反射存在，病理反射未引出。
入院诊断：1。
直肠绒毛管状腺瘤2。
肺结核？入院后查：①血、尿、粪常规均未见明显异常,肝肾功能、血糖等生化检查未见明显异常；②凝血两项：PT：12。