急性肺水肿抢救

• 步骤： • 评估患者病情 • 备齐用物 • 核对解释 • 检查墙式氧气装置及周围环境 • 准备吸氧（湿化瓶内加20%-30%浓度酒精，检查氧气，清洁鼻孔） • 连接氧气管并湿润 • 吸氧 • 记录吸氧记录单 • 做好宣教指导 • 观察病人情况，安置病人
抢救与护理
• 3） 镇静剂：皮下或肌内注射吗啡5-10mg或哌替啶50mg， 对于昏迷休克严重肺部疾病患者禁用。
• 静脉炎
• 症状：
• 沿静脉走向出现条索装红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛， 有时伴有畏寒、发热等全身症状。
• 处理：
• 、患肢抬高并制动 • 、局部用95%乙醇或50%硫酸镁湿热敷 • 、进行超短波理疗 • ④、合并感染时，遵医嘱给予全身或局部抗生素治疗
常见输液反应的观察与处理
• 急性肺水肿（循环负荷过重）
急救重点步骤
• 1 立即停止输液，保留静脉通路通畅 • 2 打铃呼叫医生 • 3 给予端坐卧位，两腿下垂 • 4 高流量酒精湿化吸氧 • 5 遵正确医嘱给药，并观察药物反应 • 6 心电监护，观察生命体征，随时了解并变化 • 7 观察尿量，及时抽血送检 • 8 做好心理护理 • 9 洗手，处理用物 • 10 书写抢救记录
急性肺水肿抢救
• 情境导入
• 丁一，男，50岁，因突发心绞痛拟“冠心病”入住心内科5床，医 嘱：10%GS500ml+RI8U+10%KCL10ml, ivgtt, qd； 5%GS250ml+参麦注射液40ml,ivgtt,qd。输入第二瓶液体后， 病人擅自加快输液速度，半小时后突然发生呼吸困难、胸闷、剧烈 咳嗽而被迫坐起，咳粉红色泡沫痰等急性肺水肿症状，经医护人员 给与体位安置、吸氧、紧急用药护理、四肢轮流结扎等一系列紧张 有序的抢救后转危为安。
• 输液过程中病人突感觉到心前区异常不适、有窒息感、呼吸困难、 严重紫绀。
• 听诊心前区可闻及响亮、持续的“水泡声”。
• 处理：
• 、立即停止输液，及时通知医生、积极配合抢救，安慰病人 • 、立即置病人于左侧卧位和头低足高位 • 、给予高流量氧气吸入 • ④、密切观察病人神志，监测生命体征
常见输液反应的观察与处理
• 4） 利尿剂：静注快速利尿剂，减少回心血量。 • 5） 强心剂：缓慢静注西地兰0.2-0.4mg • 6） 血管扩张剂：降低前后负荷 • 7） 氨茶碱：解除支气管痉挛，稀释后缓慢静注 • 8） 糖皮质激素：地塞米松，减少毛细血管通透性，降低周
围血管阻力。
抢救与护理
• 9）给予心电监护，监测生命体征 • 步骤：
经上述及时抢救，1h后症状改善，生命体征平稳，紫绀减 轻，咳少量白色泡沫痰，动脉血氧分压96% 。改常规低流 量（2L/分）鼻导管吸氧 。
抢救与护理
• 13）做好患者心理护理
向患者解释疾病发生原因，由于患者自行加快了输液滴速， 导致其心脏负荷过重而出现了急性肺水肿，现在已经转危 为安，叮嘱以后切勿自行调节滴速，如有不适及时打铃呼 叫。 患者表示配合，能够吸取教训
和机械通气治疗，纠正低氧血症。 • 降低肺血管静水压，提高血浆胶体渗透压，改善肺毛
细血管通透性。 • 保持病人镇静，预防和控制感染。 • 应该采取端坐位，双腿下垂。
抢救与护理
• 1）体位：取坐位或半卧位，两腿下垂，以减少静脉回流。
抢救与护理
• 2） 吸氧：高流量6-8L/分，20%-30%酒精湿化吸氧。
道阻力增加和发绀，经气管导管喷出大量粉红色泡沫痰；双肺听诊: 满肺湿罗音，血压下降 X线检查: 主要是肺泡状增密阴影，相互融合呈不规则片状模糊影， 弥漫分布或局限于一侧或一叶，或见于肺门两侧，由内向外逐渐变 淡，形成所谓蝴蝶状典型 血气分析: PaCO2偏高和/或PaO2下降，pH偏低，表现为低氧血症 和呼吸性酸中毒
定义Βιβλιοθήκη Baidu
• 肺水肿是指由于某种原因引 起肺内组织液的生成和回流 平衡失调，使大量组织液在 很短时间内不能被肺淋巴和 肺静脉系统吸收，从肺毛 细 血管内外渗，积聚在肺泡、 肺间质和细小支气管内，从 而造成肺通气与换气功能严 重障碍。
目录
• 1 发生原因 • 2 临床表现 • 3 诊断鉴别 • 4 治疗原则 • 5 抢救与护理 • 6 操作后处理 • 7 总结
诊断鉴别
• 肺水肿的诊断主要根据症状、体征和X线表现。 • 早期诊断方法：测定肺小动脉楔压和血浆胶体渗透压，
如压差小于 4mmHg时不可避免出现肺水肿。 • 连续测定胸部基础阻抗(胸腔液体指数，TFl)，TFI下
降揭示肺水增多。
治疗原则
• 病因治疗：缓解和根本消除肺水肿的积极措施。 • 维持气道，充分供氧（酒精湿化吸氧，流量6-8L/分）
输液反应及急性肺水肿抢救
护理部急救培训 2014-6
常见输液反应
• 发热反应 • 空气栓塞 • 静脉炎 • 急性肺水肿（循环负荷过重）
常见输液反应的观察与处理
• 发热反应
• 症状：
•
多见于输液后数分钟至一小时，主要症状为发冷、寒战和发热，
体温可达40℃以上，伴头痛、脉速、恶心、呕吐等症状。
• 处理：
• 、减慢输注速度或停止输液，及时告知医生
• 、立即监测生命体征，并且每0.5小时测量一次体温、致病情平 稳
• 、对症处理，寒战时给予保暖，高热时给予物理降温
• ④、根据医嘱给予抗过敏药物或激素治疗
• ⑤、保留余液及输液器，必要时送实验室作细菌培养
常见输液反应的观察与处理
• 空气栓塞
• 症状：
发生原因
此病多发生于:
①心肌有急性弥漫性损害导致心肌收缩力减弱，如急性广泛性心肌梗 死、急性心肌炎等;
②急性机械性阻塞致心脏压力负荷过重及排血受阻，如严重高血压、 主动脉瓣狭窄或二尖瓣狭窄等;
③急性心脏容量负荷过重，如急性心肌梗死或感染性心内膜炎、心脏 外伤等引起心瓣膜损害、腱索断裂、乳头肌功能不全、室间隔穿孔 等，此外静脉输血、输液过多过快时也可导致急性肺水肿发生;
操作后处理
• 床边洗手，处理用物。 • 抢救护士与医生核对用药空瓶，经双方确认无误方可
弃去 • 医生补开用药医嘱并改为一级护理 • 护士将住院病人一览表及床尾护理级别标志均改为一
级护理的标志 • 详细记录抢救药物及过程
总结
• 患者拟“冠心病”收入院后，因输液过程中自行加快 补液滴速致急性肺水肿发生，此病例抢救护理要点是 什么呢？
• 评估患者病情、意识、皮肤情况 • 患者准备（核对解释、安置体位、皮肤准备） • 操作过程（正确连接导联线、氧饱和仪、血压计袖带） • 安置患者（盖被保暖、解释并安慰） • 正确设置各参数，返回主画面 • 观察，记录监护记录单 • 整理，固定各导联线及用物
抢救与护理
10）必要时行四肢轮流三肢节扎法,以减少静脉回心血量(在 情况紧迫，其他治疗措施尚未奏效时，也能对缓解病情有一 定的作用 )
肺间质水肿期
症状：病人常感到胸闷，恐惧，咳嗽，有呼吸困难。 体征：面色苍白、呼吸急速、心动过速、血压升高，可闻及哮鸣音。 X线检查：肺血管纹理模糊，肺门阴影不清楚。肺小叶间隔加宽，形
成Kerley A线和B线。 血气分析：PaCO2偏低，pH↑、呈呼吸性碱中毒。
临床表现
肺泡水肿期
症状: 病人面色更苍白,更觉呼吸困难,出冷汗等。 体征: 口唇、甲床紫绀，涌出大量粉红色泡沫痰,全麻病人可表现呼吸
④急性心室舒张受限，如急性大量心包积液所致的急性心脏压塞导致 心排出量减低和体循环淤血等;
⑤组织代谢增加和循环加速如甲状腺功能亢进、严重贫血等。
结合此病因该病人什么原因导致肺水肿发生?
该患者由于静脉输液过快, 致心脏容量负荷加重,导致 急性肺水肿发生.
临床表现
• 根据水肿发展的过程分为肺间质水肿期和肺泡水肿期
• 症状：
• 输液过程中，病人突然出现呼吸困难、气速、咳嗽、咯粉红色泡沫 样痰，严重时泡沫痰液从口鼻涌出，两肺可闻及湿罗音。
• 处理：
• 立即停止输液，保留静脉通路。 • 给与患者摇高床头取端坐卧位，两腿下垂 • 保持气道通畅，加压给氧，同时给与20%-30%酒精湿化吸氧 • 遵医嘱用药，配合医生抢救 • 密切观察病情变化，监测生命体征
步骤： 扎止血带于四肢，轮流结扎三个肢体 每5分钟换一肢体，依次循环 平均每肢体扎15分钟，放松5分钟 以保证肢体循环不受影响。
抢救与护理
• 11)予采集动脉血气分析、电解质等血标本，尽快送检。注 意临时尿量。
• 12） 密切观察神志、面色、心率、心律、呼吸、血压、尿 量、滴速、用药反应等，随时了解病情发展。